公立医院财务管理问题与解决途径

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近几年，公立医院财务管理工作不断优化，并随着新医改的进行，找到了更多的发展机遇，让传统的财务管理工作受到很大挑战。现在，医院间的竞争更加激烈，而从财务管理水平的高低，可以间接知道医院的发展情况，所以为实现医院的持续发展，应实现医院财务管理工作的创新，提高管理水平。

一、公立医院财务管理的基本情况

公立医院作为预算单位，所有收支出纳入部门预算统一管理，而预算作为财务管理的一个重要分支，通过预算的判断，可以对使用的成本有初步预估，并在医院的具体项目中，控制成本的使用。现在，公立医院的收支不断增加，经济活动也变得复杂，新医改的提出，以及财税的改革，对医院的财务管理提出了更高的要求。即公立医院内，财务管理不足，工作实际落实中会遇到多个情况，比如以绩效考核为例，它是医院财务考核的基本工作，与员工的收入直接挂钩，但员工也会对薪酬的分配产生歧义。绩效分配的基本原则是，把按劳分配与按生产要素分配相结合，把效率放在首位，效益越高且优质，得到的薪酬也就越高，划分医院内收入的档次，保证公平，而对绩效的分析是根据现有的绩效分配系数，以及工作量的考核标准，算出个人的绩效工资，并把工资二次分配。另包括绩效管理在内的财务管理，也有多风险点，包括：门诊等收到的现金与移交的手续是否完整，是否会在限定的时间交给出纳，票据领用、核销是否符合规范；缺少完善的内控制度，增加了财务管理的不稳定因素；财务制度的划分并不明晰，可能按照习惯落实制度；三级医院一段时间内的收支基本上亿，业务涉及的内容较广，每个科室都需报账，因为缺少专门负责的人员，让科室的医生、护士亲自报销，降低了工作效率。即其财务管理的问题主要体现在以下几方面：

(一)预算管理

很多医院对其的认知与理解还有待强化，按照预算管理的程度实施管理时，并未结合医院的基本情况，忽略了医院的外部环境，也就是，做出财政预算后，预测的患者数量增加与市场动态变化不具备参考性，同时，部门应加入到预算编制内的内容未按照规范的方式编制，导致最终给出预算方案不合理，降低了预算的可信度[1]。

(二)成本管理

药品使用所需的成本一直是医院运营关注的内容。按照全面推开公立医院综合改革的通知，国内各级各类公立医院将全部取消药品加成，告别以药养医，但是，某些医生会要求患者做各项辅助检查，这增加了医院就诊费用的使用。新医改提出并落实后，虽然初步解决了这一问题，但未从本质上改变，增加收费的情况还需优化。此外，公立医院内固定资产的管理不足，资产清产等工作未有序进行。

(三)财务监督

财务监督是内部控制，优化医院内部的资产管理，但实际情况是，内控制度有待完善。某些医院内，药品、设备的采购，或是为医生、护士的发放的奖励，没有在医院做到真正的透明，管理也未细化，且采购人员选择药品、设备时，未按照采购计划购买，同时，又因为缺少相互制衡的机制，可能出现“监守自盗”的行为，损害医院的利益。此外，医院对财务风险的控制有待优化，需给出全面的分析。

二、新医改下公立医院财务管理问题的解决

由此，提出在新医改的背景下，应实现公立医院财务管理的创新，优化多方面的管理，并加强监督，实现财务管理的信息化建设。

(一)优化预算与成本管理

对于预算管理的优化，是加强对现金流的控制，在编制现金预算的过程中，运用零基预算，按照自上而下的方式，明确工作要求，并给出统一的预算编制方式，要求部门完全按照这一方式预测，把结果告知财务科，以此保证结果的客观，同时，应实现全面的预算管理，避免以往出现的问题再次出现，对预算进行全面分析，而完成预算分析后，从数据得到影响预算的因素，及时用措施应对。待预算管理实施后，注重对实施的绩效考核，如果方案有效实施，可以反映出医院可得到效益的多少，帮助医院完成预期目标。对于成本管理的优化。对成本的管控，是根据费用管理的基本要求，把目标逐层分解，细化到个人，以此突出个人的成本管理职能，提高管理效率。医院也要落实招投标管理制度，用规范的过程约束药品、设备的购买，拒绝暗箱操作。另需加医院固定资产的管理，如果需要处理固定资产，科室必须向管理部门提交申请，通过鉴定后，由领导审批，随后再处理固定资产，做好资产的盘点[2]。

(二)加大财务监督的力度

公立医院财务监督工作的进行，必须做到层次分明，明确监督工作的重点，实现全方位管理。财务监督的重点是，资金筹资、投资，并明确资金的应用，如果发现风险，必须用具有针对性的方式控制。同时，对财务的管控，是全面落实责任制，保证医院内的所有业务分工明确，让各科室的工作紧密联合，实现不同科室之间的相互制约。另对于风险的预警，是加强风险监督，并用相应的措施防范，即会设计风险指标，把风险指标量化，用量化的指标完成风险评估，根据评估结果决定是否预警，并在找到潜在风险因素，完成事先控制，控制风险的大小，避免医院运营中有较大的损失。

(三)加快财务管理的信息化建设

加快信息化建设，是基于信息技术，建立信息化的管理系统，并在这一系统的基础上，实现所有财务信息的整合，并提高管理人员的信息素养，运用多个技术，实现财务管理的信息化处理与操作[3]。公立医院建立信息化的管理体系后，会在体系内放入不同的功能模块，用这些模块完成信息的收集与整理，并把所有信息集成，为医院管理工作的进行提供信息支持。由此，提高管理人员的信息素养，是构建院内的信息化队伍，队伍成员不仅要学习与管理相关的知识，也会接受计算机操作的培训，实现自身工作的延伸，强化管理意识，提高工作质量。最后，技术的使用，是把所有的操作过程简化，把先进的技术作为依托，根据工作的完成情况，搭建信息平台，基于平台完成所有信息的分析。但平台建设后，还需根据财务管理工作提出的要求，在平台上补充新内容，保证财务管理工作的进行符合医院的需求。但不可忽略的是，公立医院的信息化建设还存在诸多问题，这些问题必须给出明确的解决方案。比如未形成正确管理观念的问题，是明确工作进行的主导思想，用正确的思想引导工作，了解医院对信息化建设的需求，而对信息化建设的评价，是制定评价制度，对工作完成的整个过程给出科学评价，总结失误。借此，可以提升医院的发展潜力，为患者提供高水平的医疗服务。

(四)实现动态管理，明确会计责任

基于新医改实现公立医院财务管理的创新，是用政策引导，实现管理的创新。即创新的方式之一是，实现过程的动态管理，以把财务管理提升到新的高度，具体方式是：减少闲置设备的数量，现很多医院内会把部分医疗设备搁置，且设备的数量不断增加，这会占用医院现有的资源，给财务管理带来不利影响，同时，公开招标制度的实施，是控制固定资产成本的增加。此外，会计责任的划分，是新医改实行后，规范了医院的会计核算，让会计核算更加高效，为各项责任的落实提供政策支持。新医改政策的实施，要求提高医院财务工作的质量，而会计核算作为财务工作的重要环节，必须作为财务管理的重点，运用新医改的优势与医院自身已经成熟的条件，优化会计核算，保证医院会计信息的准确。

三、结语

总而言之，基于新医改优化公立医院的财务管理，是根据管理的不足，加强对预算与成本的管理，全面监督，同时也会实现动态监管，加快信息化建设，从而提高公立医院财务管理的水平，增加医院的利润，让医院的服务带来综合效益，实现持续发展。