模拟教学在医学生儿科见习中的应用

引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了一篇模拟教学在医学生儿科见习中的应用范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。

医学是关系到生命的科学，其研究和服务对象是人的生命，具有学术严谨、专业化、社会期望高等特点，对新时代医学教育和医学生的素质提出了越来越高的要求。儿科学是医学生需要掌握的重要学科，具有自己的专业特殊性。儿科面对的对象主要是儿童，儿童不等同于缩小版的成人，不同年龄的儿童都有其独特的生理特点，如何增强儿科见习效果是儿科教育教学中的重要研究内容。２０００多年前西方哲学家亚里士多德（Ａｒｉｓｔｏｔｌｅ）曾说过“成功在于习惯和重复”，此句同样适用于医学教育学［１］。情景模拟教学可以为学习者创造一个模拟真实、安全可重复的训练环境，进行技能和非技能相关的培训［１］，同时指导者可以对学习过程进行全程复盘及反馈，从而提高学习者的能力，培养学习者的习惯。本研究通过比较情景模拟教学与传统课堂授课在儿科见习中的应用效果，探讨教学改革对医学生职业发展意愿的影响。

１材料与方法

１.１参与者

选择２０２１年６月至２０２１年１２月北京协和医学院八年制临床医学专业进入儿科临床见习的见习生共６０名参与本研究，男女比例１∶１。

１.２方法

１.２.１研究设计

八年制医学生的儿科见习时间为１个月，将儿科见习过程分为两个阶段，其中２周采用传统课堂授课模式，另２周教学方法为情景模拟教学。以临床病例入手，学生分组进行角色扮演，模拟医患沟通。笔试成绩比较采用同年级２０２１年上半年儿科见习出科考笔试成绩作为对照组。

１.２.２研究方法

情景模拟教学阶段由见习同学提前预习病例，课堂上采用分角色扮演，进行病例讨论，模拟实际临床场景，解决临床问题，进行医患沟通。考察临床能力包括病史采集、医患沟通、突发情况处理等能力。学生评价采用问卷星线上问卷，问卷设计共９个问题，分为３个部分：１）调查学生对儿科情景模拟教学的兴趣、评价、满意度；２）情景模拟教学法对预习、掌握课程内容、学习积极性、未来临床实践影响的调查；３）见习学生未来从事儿科的意愿；选项为“肯定、一般、否定”３个程度回答，全程为不记名选择。带教老师主观评价见习学生临床实践能力、医患沟通能力。出科考理论成绩比较：比较此阶段儿科见习出科考的成绩，并与同年级２０２１年上半年儿科出科考成绩进行比较。

１.３统计学分析

本研究所涉及的客观评分结果均采用均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，统计方法采用ｔ检验。

２结果

２.１儿科见习同学对情景模拟教学模式的主观评价

６０名学生均参与儿科见习全过程，电子问卷有效作答５１份，问卷回收率８５％。问卷答题采用不记名方式，答卷不计入见习成绩。第一部分：针对医学生对儿科情景模拟教学的了解和兴趣进行调查，结果显示约６４.７１％的学生表示了对情景模拟教学的兴趣，提高了学习积极性。课程满意度方面，对本学期开展的情景模拟教学尝试学生们大部分表示了肯定（６８.６３％）。第二部分为情景模拟教学与传统授课模式比较，关于情景模拟教学能否更好掌握学科内容，有一半以上的学生表示非常有帮助，只有很少部分学生认为情景模拟教学方式对掌握课堂内容没有更优于传统授课模式（表１）。关于课前预习，４５.１％学生认为可以更有效课前预习，５４.９％学生认为效果相当或没有更优于传统授课模式。情景模拟教学与传统课堂授课模式的比较结果显示，关于能否更好地促进后期医疗实践，７４.５１％学生表示了肯定。关于授课模式，大部分学生表示情景模拟教学更优于传统授课模式（表２）。

２.２情景模拟教学对学生理论成绩的影响

通过比较同年级上半年（２０２１年６月）出科考成绩，考生３０人，平均分（８４.２±６.０）分，经过情景模拟教学改革后出科考试成绩为（８６.３±４.７）分，有显著性提高（Ｐ＜０.０５）。

２.３师资对见习学生学习能动性的主观评估

带教老师对见习临床实践能力、见习课堂参与度、情景模拟角色扮演、团队合作能力给予优秀评价。在临床实践方面，见习学生的病史询问、诊断思路、知识储备、医患沟通等仍有待进一步加强。在未来从事儿科的意愿调查方面，仅有２位学生问卷调查时表达了从事儿科的兴趣。这与八年制医学生少数选择儿科作为专业方向基本一致。

３讨论

见习过程是临床医学理论学习向临床实践过渡的重要阶段，本文尝试将情景模拟教学法引入八年制医学生儿科见习。见习过程联合情景模拟教学［２］，参考儿科医生培训内容，以学生为中心，课堂上采用仿真的教学环境，小组模拟巡诊、角色扮演，模拟临床实践教学过程，使学生产生身临其境之感，增强学生学习主动性。情景模拟可以进行回溯复盘，老师可以针对情景中的问题进行指导，提高学习效率。文献报道不同的情景模拟、学习时长、更多反馈、更多互动、小组学习等因素均对情景模拟教学效果有不同影响［３］，强调在情景模拟教学开始前应对本次讨论的内容对学生进行初步评估［４］，应让学生们处于相对感觉安全的环境，不担心犯错，不把评估内容记入成绩。提供安全且模拟真实的教学环境是情景模拟教学的核心。研究显示学生们对情景模拟教学接收度较高，对远期临床实践有很好的促进作用，情景模拟教学在儿科见习过程中发挥重要作用。关于情景模拟和传统授课模式比较，在课前预习、掌握课堂内容方面，本研究中情景模拟教学仅表现出微弱优势。少部分学生明确表示更喜欢传统授课模式。分析原因可能由于情景模拟教学需要课前花费更多精力准备模拟案例，进行课堂预习，与传统授课模式相比，需要耗费学生更多的精力。同时中国人性格更为含蓄，不喜张扬表达，这可能为部分限制因素。本次改革中不同见习小组模拟的主要为临床接触到的实际案例，部分病例较为复杂，案例讨论前准备时间不够充分，导致同学对课堂预习、知识掌握方面评价较低。但参加情景模拟教学让学生更有信心应对实际临床实践，更愿意参与临床活动。通过儿科见习出科考分数的比较，见习出科考试的成绩有一定提升。见习出科考成绩仅是教育效果部分显现，关于见习同学医患沟通能力、临床实践能力经师资初步评估均有一定提高，但缺乏具体量化分析，在未来的教育教学过程中应予以量化分析。也有越来越多的教育者关注医学教育中的严肃游戏，将计算机技术模拟与医学教育紧密关联，前途令人期待［５］。本文研究也有一定限制，专业教学情景模拟教学需要精细教案设计、课堂准备、制定学习目标，但目前国内尚无统一的情景模拟教学教材。经典的情景模拟教案设计仍需进一步积累经验。情景模拟教学效果分析应更细化，根据学习时间、反馈、小组学习等因素进行分析，未来在儿科教育中对情景模拟教学效果影响因素应更细致。情景模拟教学可以作为儿科见习过程中的重要辅助教学模式，但不能完全替代传统授课模式，需两者紧密结合。为见习学生创造安全高效可重复的学习环境，要求专业的医学教育者探索适合中国国情的情景模拟教学案例，从而帮助医学生完成从理论阶段到临床阶段的过渡。

作者:唐晓艳 全美盈 李冀  赵峻 李正红 宋红梅 单位:中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院