高位结扎加剥脱术治疗静脉曲张的探究

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大隐静脉曲张(GSVV)主要是由于久坐或久站后，患者下肢发生的静脉曲张，属于常见外科疾病，其特征为下肢浅静脉扩张伸长，患者伴有患肢有肿胀疼痛，下肢浅静脉曲张，伴随明显的沉重感等症状[1]。若无法及时采取治疗，会使得患者下肢皮肤发生营养不良，并形成血栓，严重甚至会伴随静脉炎与下肢深静脉血栓等并发症，足部随之发生水肿，病变部位发生色素沉着，使得患者出现疼痛、化脓、瘙痒等症状。当前主要治疗方案为手术干预，传统手术方案大多选择高位结扎剥脱术，该手术方案下切口较大，且术后恢复较慢，患者会出现较多并发症，因此在治疗上需要进行改良。临床不断在开发创伤更小的治疗方案，激光及刨吸等新型治疗方案不断出现，同时新型的治疗方案也在不断通过临床评估，有诸多学者[2-3]指出高位结扎加剥脱术可获得较为理想的治疗效果，治疗期间优势明显。因此本研究通过分析高位结扎加剥脱术治疗的有效性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析洛阳伊滨区李村镇卫生院2017年6月至2022年6月收治62例大隐静脉曲张患者，根据治疗手术方式差异分为两组，均31例。对照组女13例，男18例；年龄40～74岁，平均(65.95±4.01)岁；病程2～4年，平均(3.12±0.35)年；身体质量指数(BMI)19～26kg/m2，平均(22.65±1.05)kg/m2。研究组女14例，男17例；年龄50～74岁，平均(65.11±4.21)岁；病程2～4年，平均(3.23±0.31)年；身体质量指数(BMI)19～26kg/m2，平均(22.21±1.01)kg/m2。两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》[4]诊断标准；合并其他相关症状；凝血功能正常；精神均正常。排除标准：未出现深静脉血栓；深静脉堵塞者；出现急性静脉炎、全身化脓性感染；行走功能障碍或需长期卧床。

1.2方法

术前准备：医护人员积极治疗患者的静脉炎与湿疹，在其消退后开展手术，进行溃疡术前使用抗生素，加强局部换药。术前患者需要取站立位，医护人员在必要时扎紧止血带，对于需要剥脱的曲张静脉，需要使用龙胆紫准确标记。术前及时了解患者身体各项指征，并积极做好评估，取仰卧位后，进行局麻或全麻。对照组采取高位结扎加传统抽剥脱术，将大隐静脉开展高位结扎，将抽剥器插入结扎远端，抽剥大隐静脉从自主干到膝部，开展结扎穿通支，薄棉垫或纱布衬以剥脱后的曲张静脉床，术中减少对患者的牵拉。研究组实施高位结扎加剥脱术治疗，在患侧大腿腹股沟皮纹方向，作平行切口，长度5cm，将所有分支切断结扎，距离股静脉到大隐静脉0.5cm处，切断大隐静脉，对近端实施双重结扎，选择点式剥脱术。自足背向上，选择10cm的橡皮驱血带包扎，并阻断下肢动-静脉血流。曲张处无血状态下，切开多个小切口(0.5cm)，用静脉蚊式钳拉出，抽剥完全部曲线静脉后，清洗使用生理盐水，及时缝合切口。术后处理：将患肢抬高，分析足背动脉搏动情况，分析患者足部血运、肿胀，观察敷料渗出情况，明确足部是否存在肿胀，适当松解足踝及小腿远端绷带，帮助静脉回流药物。敷料渗出，需要在渗出部位绷带加压包扎，溃疡继续治疗。次日下床活动期间，术后48h拆除敷料，患者即可出院，穿弹力袜3个月。

1.3观察指标

均在术前术后不同时期，对患者开展相关指标分析，具体如下：记录患者治疗期间及术后相关情况(手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)。在术前、术后72h检测患者创伤定量指标，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、白细胞介素(IL-6)水平。患者静脉血4mL，3500r/min(半径8cm)离心9min，取血清，硫代巴比妥酸法检测MDA，黄嘌呤氧化酶法检测SOD，放射免疫法检测NO，酶联免疫吸附试验检测IL-6，均按照试剂盒要求进行操作[5]。术前、术后7d，选择慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)调查生活质量，其中共有4个维度，共20个问题，进行1～5级评分，分数越高，生存质量越好[6]。对所有患者术后半年并发症发生情况进行调查，并发症发生率=(创口渗血例数+肢体肿胀例数+皮下血肿例数+创口感染例数+皮肤感觉障碍例数)/总例数×100%[7]。随访半年后，对患者复发情况开展调查，并统计复发率。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS18.0统计软件对本研究数据计算，计量资料用sx±表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗期间、治疗后手术情况比较

研究组手术时间长于对照组，且研究组术中出血量更低，下床活动时间、住院时间更短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组手术前后创伤定量指标比较

术前，两组患者各项创伤定量指标(MDA、SOD、NO、IL-6)差异无统计学意义(P＞0.05)；术后72h，两组MDA、NO、IL-6均出现增高，SOD较术前降低，且研究组MDA、NO、IL-6低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组手术前后CIVIQ评分比较

术前，两组各项CIVIQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7d，两组CIVIQ评分均出现明显提高，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率(16.13%)低于对照组(48.39%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5两组术后复发情况比较

研究组有1例复发，复发率为3.23%，对照组有5例复发，复发率为16.13%，两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

3.1大隐静脉曲张治疗重要性

大隐静脉曲张在外科中发生率较高，病理特征主要在于下肢血流回流障碍，是原发性下肢静脉曲张的主要类型，多种因素均会导致患者发病，包括遗传、久坐久站、腹内压增高等[8]。典型症状为：出现肿胀、患肢浅静脉曲张、皮肤溃疡等，在病情不断进展后，患者下肢活动能力会出现明显下降的情况，随之对日常生活质量造成直接影响；下肢静脉伸长、扩张、蜿蜒屈曲；突然站立后，患肢蚯蚓状明显，平躺时消失[9]；部分患者患肢小腿下端，在皮肤营养不良后出现障碍性病变，皮肤明显发黑、呈棕褐色的斑片、皮肤色素沉着。目前针对初期及早期的静脉曲张，往往没有明显的临床症状，多见于皮下的毛细血管扩张，患者可以通过避免久坐久站、盘腿、跷二郎腿等不良的生活和工作习惯改善症状，同时可以在坐立时进行勾踝运动，日常生活可以进行快走、慢跑等活动，可以促进肌肉收缩，从而促进静脉血液回流，必要时配合弹力袜辅助加治疗，可以逆转早期的静脉曲张[10]。而中重度的静脉曲张患者，需要采用微创治疗方法，临床发现多采用以射频消融为主的治疗方法，同时结合使用局部泡沫硬化剂注射，手术后即可穿弹力袜步行回家，手术效果明确，且复发率相对较低。对于大隐静脉曲张伴有浅静脉血栓的，可进行病变静脉切除术，可以有效改善患者症状，达到根治目的[11]。

3.2高位结扎加剥脱术能够改善术中、术后指标

目前对于大隐静脉曲张患者，临床仍主张实施手术干预，使用剥脱术能够将曲张静脉中的浅静脉回流到深静脉，改善患者下肢的血流循环，使得下肢血液瘀滞情况好转[12]。对于大隐静脉的常规手术，仅能够完整剥除曲张的大隐静脉，彻底清除曲张静脉团后，手术会存在较大创伤，且术后会出现较高的并发症。而高位结扎加剥脱术使用小切口剥除，能够降低对皮肤损伤，利用止血钳将薄弱的曲张静脉团血管，实施快速地剥初，整体剥初效果会更加理想[13]。同时手术期间能够将静脉内瘀滞的血液彻底驱除，有效降低手术期间的出血量，使得患者康复效果理想，治愈率较高。同时高位结扎加剥脱术在治疗期间，能够有效治疗下肢浅静脉曲张和大隐静脉患者。但对于支瓣膜功能不全的患者，常规手术会使得患者造成较大的创伤，且手术时间及住院时间均会延长，手术出血量也会明显增多，对患者术后康复会造成较大的阻碍[14]。因此在此次结果中研究组术中出血量更少，传统手术在治疗期间出血量更多，下床活动时间、住院时间均更短。说明在医疗技术不断发展后，临床逐渐认为微创手术的优势明显，可解决手术后切口增大及减少手术住院时间的情况，并能够降低患者出血量。同时结果中研究组术后并发症发生率(16.13%)低于对照组(48.39%)，研究组复发率(3.23%)低于对照组(16.13%)，患者相关并发症发生率明显下降，且复发率也降低，主要是由于手术对患者身体整体损伤较小，能够快速准确地清除曲张的静脉团血管，且清除率高，使得患者术后的并发症及复发率低。

3.3高位结扎加剥脱术改善创伤定量指标

创伤定量指标是了解患者创伤的重要指标，能够直接了解患者治疗时或治疗后应激情况及患者整体恢复情况、手术应激反应；手术所致应激反应通过交感肾上腺髓质系统使儿茶酚胺水平升高，通过单核巨噬细胞系统的中性粒细胞、内皮细胞，引起MDA、SOD、NO、JL6等多种细胞因子水平改变。在本研究结果中，术后72h研究组MDA、NO、IL-6低于对照组，SOD高于对照组。研究组患者进行该手术可有效减轻其早期创伤应激反应，这从血清学的角度证实了微创治疗的优势。在高位结扎加剥脱术术，无需对患者实施大切口，同样能够实现剥除，这避免了对患肢皮肤造成的损伤，使用止血钳后，能够短时间内准确剥除薄弱的曲张静脉团血管，可达到一次剥除效果，缩短患者下床活动时间，且术后感染率也会下降，使得患者创伤定量指标均改善[15]。

3.4高位结扎加剥脱术提升患者生存质量

慢性静脉功能不全评分表(CIVIQ)，能够测评患者的静脉病变情况，评估内容有社会活动、肢体疼痛、心理状态和体能活动，分值越高静脉功能改善越好。同时，该表能够及时了解患者整体恢复情况，用于评估患者生存质量。在此次结果中，术后7d两组CIVIQ评分均出现明显提高，且研究组高于对照组，证实了研究组患者在手术后，生存质量明显提升。究其原因是高位结扎加剥脱术，使得手术创口更小，避免患肢小腿部过长过多的切口，愈合后美观程度能够明显增加，患者更加容易接受[16]。传统手术需要在股沟部位做长斜切口，会对患者造成较大的切口；而高位结扎加剥脱术能够减少手术创伤，术后无需拆线，愈合后呈现一短线状瘢痕，使得患者心理感受好转，更加适合有需求的年轻患者。综上所述，大隐静脉曲张开展高位结扎加剥脱术，术中整体出血量较少，能够缩短患者下床及住院时间，降低术中创伤，提升术后生存质量，且患者并发症发生率及复发率均下降，术中及术后恢复情况较为理想，值得临床应用。

参考文献

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作者:李洪涛 单位:洛阳伊滨区李村镇卫生院