时间：2022-01-26 23:38:53
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随着社会的发展, 人类的疾病构造也在不断发生变化. 在19 世纪, 威胁人类健康的第一大疾病是肺病; 到了20 世纪, 则是癌症及心脑血管疾病; 至于21 世纪, 由于自然环境急剧变化以及社会压力持续增加, 一种较为普遍的看法是, 精神病将成为威胁人类健康的最主要疾病。
由于迄今为止医学界对精神病的病理及治疗方法缺乏统一的认识, 致使精神疾病不仅治疗周期偏长而且治疗效果也难以保证。 各类精神疾病的发生不仅严重困扰了患者及其亲属的生活, 也大大增加了整个社会的疾病负担。
因此, 采取有效的措施来降低精神病的发病率、提升精神病的治疗效果并缩短精神病的治疗周期具有非常重要的社会意义. 而作为治疗精神病的重要场所,精神病医院的建设在整个精神病的防治体系中发挥着不容忽视的关键作用。
从建筑设计的视点, 医院建筑是所有公共建筑中功能最为复杂的建筑类型之一，而精神病医院不仅兼具普通医院与疗养院的特点, 更因其服务对象与治疗方法的特殊性, 使得它的建筑设计方法难以套用其他医院类型。
目前在中国，还没有国家颁布的精神病医院建筑设计规范。使得我们实际设计工作中没有法定的标准，各个设计项目均采用医院原有经验和具体要求为参照，带有一定的摸索性。
下面就从我的两个设计实例入手，探讨一下精神病医院护理单元的设计原则和方法。
设计实例二都江堰市精神卫生中心
1精神病医院护理单元的主要特色
1.1管理模式行动的限制
普通医院护理单元中对病人的行动不加以限制，病人可以自由的行动，出入护理单元之间。精神病医院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻击性，所以对其行动需要加以监管和控制。
精神病医院的室外活动场地需要加以防护，并保证一定的隔离手段。
精神病医院护理单元楼层之间的楼梯，需要采取控制手段，保证病人在一定监管下才能使用。
精神病医院护理单元内部不同功能区域之间设有隔离和防护设施，保证病人能够安全的被控制在一定区域内。
1.2治疗模式护理单元内完成主要治疗
普通医院的住院病人，最主要的治疗手段是依靠医院内的医技设备和手术治疗，护理单元内的治疗作为辅助手段。精神病医院的病人，除去一部分躯体合并症病人外，其主要治疗手段为药物和心理治疗，在护理单元内部完成主要治疗。这种治疗模式对建筑的平面设计提出了一定的要求。
护理单元内分病房区和治疗活动区。
治疗区内还根据病症的程度设置重症治疗区。
1.3交流模式多种规模空间组合
研究表明，空间的多样性与选择性对于提高精神病的疗效非常重要。若能在护理单元中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同层次的空间来模拟不同层次的社会生活，则患者通过接受不同层次的空间刺激，进而可以感知和把握不同层次的人际关系。同时患者还可以根据自身需求选择合适的停留场所，自主地通过参与不同层次的人际交往来丰富住院生活并唤起心底的生活感觉，这对于患者的康复有着及其重要的意义。
精神病医院护理单元内部需设置各种不同规模，不同开敞程度的的空间，供患者日常交流活动之用。
2护理单元的设计原则
2.1严格的分区布局
精神病医院护理单元按功能分为病房区，治疗活动区和医生区，病房区主要供病人休息，治疗区是病人白天的主要活动区域，医生区为医生日常办公所在区域。
三个区域联系紧密，病人主要来往于病房区和治疗区之间。为了便于医生对病人的治疗和监控，医生区可以直达病房区和治疗区。
在上海市南汇区精神卫生中心护理单元布置中，将治疗区中的重症治疗区域独立设置，医生区设置在病房区，重症治疗区和治疗活动区中心部位，方便了日常的治疗护理工作。
2.2合理的流线组织
精神病医院护理单元的流线可分为人流和物流两类，人流包括病人流线，医生流线和探视流线。物流包括供应流线和污物流线。
人流设计
在护理单元内的病人流线主要往来于病房区和治疗活动区之间，医生流线往来于医生区、病房区和治疗活动区之间。在这两个项目中，结合医院的具体情况和管理模式，流线组织略有区别。在上海市南汇区精神卫生中心护理单元内，病人流线穿过医生区，便于医生更加直接的监护病人行动。在都江堰市精神卫生中心护理单元中，病人往来于病房区和治疗活动区的流线不穿越医生区，这样医生区相对独立和安静，便于医生开展工作。相比较而言，将医生区独立于病人流线之外的布局更加科学一些。
探视流线一般通过垂直交通到达护理单元主要电梯厅后就停止，不进入护理单元内部。上海市南汇区精神卫生中心护理单元在电梯厅旁设置了探视接待房间。
物流设计
供应流线和污物流线严格分离，互不干扰。
护理单元的供应流线通道垂直交通到达主要电梯厅，然后到达活动治疗区的配餐间。护理单元内污物主要产生于病房区，通过污洗间收集处理后通过护理单元端头的污物电梯运出护理单元。
2.3特殊的细部设计
精神病医院护理单元区别于普通医院护理单元的另一个地方就是其特殊的细部设计。因精神病医院病人的特殊性和监护的需要，护理单元内很多部位要采用特殊设计，主要分为两大类，一类是为了便于医护人员的监护，一类是为了提高病人的使用安全性。
监护相关的细部
主要体现在护理单元内部的窗和门上。
病房区和活动治疗区外窗均采用一定的限位措施，限制开启角度，在保证通风的前提下限制人员进出窗口。同时外窗提高玻璃的安全等级，采用夹胶安全玻璃，防止被暴力破坏。护理单元内部也在用安全玻璃窗，在护士站设置安全玻璃围栏。
护理单元内的楼电梯和不同区域之间的通道门以及医生区房门设置磁卡门禁，由医护人员掌控。同时，这套门禁系统和消防报警系统联动，在火灾报警时均能保持畅通。
使用安全相关的细部
在特殊护理区病房内减少墙体凸角，采用整体软包装潢，减轻冲撞带来的危害。
护理单元内所有部位墙地面尽量保证平整，减少突出部位和构件，并保证所有装修部件的紧密固定。
护理单元内病人所在区域均不设置电气开关，所有开关设置于医生区内统一管理。所有区域没有外露的电线。
从建筑设计的视点, 医院建筑是所有公共建筑中功能最为复杂的建筑类型之一，而精神病医院不仅兼具普通医院与疗养院的特点, 更因其服务对象与治疗方法的特殊性, 使得它的建筑设计方法难以套用其他医院类型。目前在中国，还没有国家颁布的建筑设计标准。使得我们实际设计工作更加的困难，带有一定的摸索性。
【关键词】 护士；心理健康状况；症状自评量表
Analysis on Mental Health Status of Psychiatric Nurses. Yang Zhongming,Shen Xi. Wuhu 4th People's Hospital, Wuhu 241002, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the mental health status of psychiatri c nurses. Methods 30 nurses in Wuhu Mental Hospital were invest igated with SCL-90. Results The positive average score, persona l relationship and psychotic factor are lower than the norm in psychiatric nurse s, while there ave no significance in other factors. ConclusionThe mental health level of psychiatric nurses are better.
【Key words】 Nurses; Mental health status; SCL-90
护理工作者的心理健康越来越受到人们的广泛关注。据有关资料表明：医院护士的心理 健康状况低于一般人群[1]。为探求精神科护理工作者的心理健康状况，笔者采用 症状自评 量表(SCL-90)[2]对在职临床精神科专业护理人员进行了测试，了解特定工作群体 中对其心理健康状况的影响与中国常模[2]比较是否存在着差异性。
1 对象与方法
1.1 对象 整群抽取本院在职精神科护士30名进行调查，资料全部符合答卷要求者，年龄 范围21～49岁，平均29.6±7.3岁，全部从事精神科临床护理工作9.72±7.98年。
1.2 调查工具及方法 采用SCL-90，无记名问卷式调查，统一指导语，要求独立答卷，20m in内完成。对所得全部资料输入电脑中，进行一般资料的整理，t检验。
2 结 果
2.1 SCL-90得分 精神科护士SCL-90量表总均分为1.31±0.20，平均阳性项目均分2.1 9±0.22；精神科护理人员SCL-90各因子分与一般人群的比较见附表。
由附表可见，精神科护士量表因子3明显偏低，与一般人群比较差异有非常显著性(P
3 讨 论
国内对医务人员心理健康状况调查结果存在2种不同的结论，徐景霞等调查显示：医务人员 身心疾病、神经症及药物依赖患病率明显高于一般人群[3]；张敬悬等调查显示： 精神科护理人员心理健康水平优于一般人群[4]。本调查结果显示：精神科临床护 理人员SCL-90 阳性项目平均分及人际关系因子分明显低于一般人群，精神病性因子分低于一般人群，其余 均无统计学意义，均在常态范围内，说明精神科护理人员心理健康水平较一般人群好。我院 坚持对新上岗的护士进行岗前培训，取得了一定的效果[5]，特别强调自身心身健 康水平的 维护策略和具体的措施；笔者认为精神科护士具有专业知识和长期护理精神科病人的临床经 验，提高了自我保健意识，增强了其心理应激能力，从而提高了心理健康水平；精神科护理 管理者人性化管理等因素使精神科护士的心理健康水平得到锻炼与提高；本调查用的是自评 量表，由于精神护士的专业知识，有人可能不愿意暴露自己的症状，所以在某种程度上可能 掩盖了一些症状。但总的来说，精神护士的心理健康状况较一般人群好，这种良好的心理状 况，对护士的自身发展以及对精神病患者的护理和社会康复均十分必要。
4 参考文献
［1］张静.医院护士心理特征分析.健康心理学杂志,2004,12(3):182183
［2］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学出版社,1993:16-27
［3］徐景霞,朱振华,姜佐宁.医疗职业群体身心健康调查.中国心理卫生杂志,1993, 7(2):73-74
［4］张敬悬,翁正,邹青英,等.精神科医护人员心理健康状况及有关因素调查.中国 心理卫生杂志,1994,8(2):59-62
对一般人来说，精神病是一个令人恐惧而又充满神秘色彩的名词，常使人联想起一个个满身泥圬、言行古怪、时哭时笑、呆滞冷漠，或暴跌凶残的人。十五年前，我走上了精神科护士的工作岗位。开始，我还是觉得很可怕，因为在我上小学的时候，一次在回家的路上曾遭遇过精神病人的袭击，心里很担心，担心会不会挨骂、挨打 ？我怀着忐忑的心里走进了精神病院的工作岗位，经过一段时间与精神病患者直接面对面的接触，我从害怕、担心，到逐渐了解他们、同情他们，与他们交朋友，走进了他们的精神世界，并对自己许下了这样的承诺：绝不歧视、勇于关爱、用心做事、用情沟通、用爱鼓励。
作为一名精神科护理人员，必须要有不怕苦和不怕累的精神。在工作中我们常常会被患者打骂。记得刚上班不久，我就遭遇过一次被病人伤害。那天，有两个男病人在打架，我赶紧去把他们分开，在劝架的过程中，我被一名患者用痰盂打伤了脸部，当时没想那么多，只想到我必须阻止他们，免得病人受到伤害，最终成功劝服了病人。后来，我才感到左侧脸颊火辣辣的，一照镜子，才发现左脸又红又肿，要知道，我是最爱漂亮的，最宝贝我的脸，左脸整整青紫了有半个月才慢慢消退。但是一想到病人没有受到伤害，心里还是很安慰的。当然，经过十多年的锻炼，我也掌握了防暴力的技巧和与病人沟通的技巧。可以避免一些伤害。只有保护好自己，才能更好的为患者服务。
作为精神科的护士，爱心、耐心更是一种工作责任感的体现。关心自己，热爱自己的工作岗位，更爱自己服务的对象，愿意为真诚付出。在我们医院有些木僵状态的患者躺在病床上一动也不动，大小便全部解在身上、病床上，我们毫无怨言的为他们清洗、更换床单、衣服，有时一天可能换上十几次。对于一些进食有困难或拒绝进食的患者，我们一勺子一勺子的给他们喂饭，就像给小孩子喂饭一样，一边喂一边哄；对于精神发育迟滞的病人，我们在帮助他们洗脸、洗脚、理发、修剪指甲等个人卫生的同时，还要不断的规范他们的行为，一次不会，再讲一次，再示范一次，看似简单的东西往往要规范他们很久才会学会。有些精神病患者是没有自知力的，他觉得自己没病，不接受治疗，往往我们要苦口婆心的讲很多他才有可能接受治疗，不接受治疗的，我们只好把他们保护性约束起来，才能进行治疗，有的还必须专人守着输液，以免液体渗透血管外，给病人带来损伤。俗话说“三分治疗，七分护理”精神科的护理工作与综合医院的护理工作多的就是更多的生活护理。什么是“生活护理”，简单来说来就是在为病人做好各种治疗的同时，还要负责病人的吃喝拉撒，这些工作虽然琐碎，但却很重要。去年，有一次很好的机会我完全可以到一个更好的工作岗位，可是我左思右想还是放弃了，因为我舍不得了10多年的工作，舍不得离开我的病员朋友们。
在工作中，肯定会遇到有些病人骂我们、说些不好听的话，无理取闹甚至动手打我们，虽然心里也觉得非常委屈，但还是得眼里噙着泪水面带微笑向病人解释，因为他们是病态的，所以必须要有一颗宽厚包容的心。我们科室有一名精神病患者，以前这个病人很不愿意住院治疗，对我们护士经常挑三拣四。在前不久，检查出是肺癌晚期，他没有家人，是一个五保户，身体非常消瘦，我真的觉得很可怜，就经常抽空在家给他做一些有营养的，好吃的食物带给他吃，病人很是感激。每当看见病人康复出院，向我们挥手执意的那一瞬间，我就被一种很安慰、很幸福、很自豪的感觉包围着。最感人的还是去年，我现在是在心身科上班，这个病区去年成立的，住的是一些抑郁症、焦虑症的患者，那次我感冒很严重，一直咳嗽不停，一边打着点滴一边坚持上班，一位病人看见后专门到院外去给我买药（因为是专科医院，其他内科药有限），说他以前咳嗽吃这种药很有效，我真的很感动，若不是真心付出，怎会有如此回报？从前，我老是在想，我的人生观、价值观到底体现在哪里？我的“中国梦”是什么呢？我现在终于明白，这就是我的人生观、价值观的体现，我的“中国梦”就是希望我能帮助到每一位精神病患者，希望他们都能康复，拥有一个温暖的家，能回归社会。现在我也是我们医院重型精神病管理科的一名成员，经常牺牲自己的休息时间，下乡去随访这些精神病患者，为他们做一些康复指导，提高病人对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，帮助他们重燃对生活的希望。
很多人认为得了精神病，这辈子就算毁掉了。其实并不是这样的，有很大一部分病人还是有很好的社会功能，病情控制后，只要坚持服药，可以一样的上班。
在____8年汶川大地震的那段时间，我就深深体会到了这一点，那时医院住了有大概100多名精神病患者，地震刚过，不能住在医院的病房里，只能住在临时搭建的帐篷，医院的围墙垮了，这对于精神病人来说，如果要逃跑就是一个绝佳的机会，可是我们医院没有一个病人出逃，为什么呢？这当然和我们医院领导的管理是分不开的，还有我们已经康复病人也是发挥了相当大的作用，他们协助我们保护那些没有康复的病人的安全（包括防病人外逃），还有很多病人主动帮助我们医务人员搬医疗设备、救灾物资等，和我们一样奋斗在抢险救灾的第一线。
【关键词】 精神病患者； 饮食障碍；护理
本文总结了近一年半来实施整体护理，实行的患者饮食饭菜分开、围桌就餐，对128例患者饮食障碍的护理，取得了很好的效果，现浅谈护理体会如下。
1 临床资料
资料来源云南省精神病医院妇女儿童科，2009年1月至2010年6月住院地128例饮食障碍的患者，均为女性，年龄最大的65岁，最小的14岁，平均38.5岁。文盲14人，小学58人，初中24人，高中12人，中专16人，专科2人，本科2人。未婚58例，已婚68例，离异2例。工人34人，干部34人，待业2人，学生21人，农民37人。
2 临床资料
128例患者，诊断为精神分裂症74例占57.8%，情感性精神病39例占30.4%，癫痫性精神病5例占3%，产后精神病4例占3%，精神发育迟滞伴发精神障碍2例占1.5%，老年性痴呆症2例占1.5%，心理性反应2例占1.5%，饮食障碍分布表如下。
3 护理体会
人类为了生存和发展，必须摄取食物，合理的食物能维持机体的正常生长发育和生理活动，还可以提高机体抵抗力和免疫力，保持健康和增进健康［1］，精神病患者受到症状支配，且结合精神科药物治疗，从表中可以看出，饮食护理在精神科护理中尤为重要。
3.1 入院时护理 做好入院时的介绍工作，向陪送者详细了解患者的病情，生活习俗、饮食习惯、生病前后各餐进食量，入院后天天专人看护患者各餐进食量，糕点零食由工作人员统一保管分发食品，并认真交接班。前一天不食者可因环境、饮食规律改变是正常的，若第二天仍不食者或暴食要分析原因，对症护理。
3.2 心理护理 尊重关心患者，为患者保密，以建立良好的护患关系，启发引导患者将自己的不幸遭遇和内心隐私尽情的倾吐出来，以渲泄内心痛苦，通过渲泄，护士尽快熟悉病情、性格、生活经历、文化素养、兴趣、爱好、人际关系，社会适应能力，以便有针对性的对患者进行护理，要预见可能发生的各种不和谐局面，运用沟通技巧诱导患者顺应教育活动，避免发生尴尬的局面。
3.2.1 指导 用通俗易懂的语言向患者讲清患病的本质，且结合患者的具体问题给予适当的指导，如一患者听到有人叫她不准吃东西，说里面有毒，护士应讲解声音不存在，并叫康复病友同桌并调换饭菜，若仍无效采取鼻饲或支持方法。
3.2.2 保证 通过详细体格检查及必要的实验室检查，排除躯体疾患后，以确定的语气向患者保证不会发生严重后果。如一神经症患者担心丈夫离开家庭外出做生意自己无能力操持家庭，继续出现头痛乏力、不思饮食。多给予鼓励、支持、使丈夫对患者作出保证、支持。
3.2.3 以成功的经验启发患者的积极性与主动性，介绍同种病康复期病友，讲自己经历及治疗效果，以加强意志锻炼，提高患者树立战胜疾病的信心，以坚定的毅力克服困难和个体中的缺陷。
3.2.4 提高患者的认识 多向患者讲解精神病知识及卫生常识，以使自己的不适当行为能控制，如食虫、草、脏东西、排泄物者，并给予行为矫正。
3.2.5 循循善诱 进食时多给予鼓励、诱导、平时多与患者接触，帮助其分析病情反复的原因，针对原因找出问题，并找出解决问题的关键，以启发患者产生新的领悟，逐渐克服生活中的困难，培养良好的社会适应能力。
3.3 就餐时的护理 餐前半小时督促解便洗手，进食环境宽畅、整洁、明亮、一般为普食、采用整体就餐，每桌4~6人，自由组合，严密观察进食情况。
3.3.1 暴饮暴食 若兴奋噪乱者与其他病友隔离开，以防影响他人就餐及抢他人食物，食后根据其受好参加集体活动，以分散他对食物的欲望。
3.3.2 拒食 幻觉妄想支配者给患者任选一位、选择几位治疗效果较好的患者以现身说法诱导进食，精神抑郁者多给予关心、体贴、尊重、鼓励并耐心喂食。
3.3.3 进食缓慢者要关心、耐心、爱心。
3.3.4 食剩食及脏物者 训练患者排队取饭菜，矫正不良行为及讲解卫生常识。
3.3.5 不能进食者 给患者少食多餐，流质或半流质饮食，症状缓解后耐心喂食并讲解药物常见副反应。
4 护理结果
128例饮食障碍患者，其中126例已恢复正常饮食，其中2例食脏物者较实施整体护理前有所改善，但还需进一步的训练，行为矫正、健康教育。
5 讨论
现代护理学观念和模式上发生改变，由过去疾病护理变为基本人的护理，以人的健康为中心的整体护理，是科学、艺术、爱心的结合，而人的生理需要是最基本的需要，良好的护理应建立在对人类全面照顾的基础上，需要对人有一个全面的认识，运用护理程序为患者解决问题，使患者达到治疗和康复所需要的最佳心理状态。
【关键词】 精神病患者;逃跑;护理对策
1 临床资料
11 一般资料 18例逃跑患者中男性患者4例(22%)，女性患者14例(78%)，平均年龄18~45岁。
12 临床资料 精神分裂症患者17例(95%)，躁狂症1例(5%)。出逃时处于急性期(1~7 d内)5例(27%)，缓解期10例(55%)，恢复期3例(18%)
13 逃跑方式 1外出检查治疗和活动时13例，2从走廊门和窗户逃跑2例，3趁工作人员进出病房时强行夺门而逃3例。
14 出逃后果 安全找回5例，回到家中11例，2例被人送回病房。
2 原因分析
21 患者自身的因素［1］ 患者自知力缺失，不愿意住院；不适应病房环境和条件；受命令性幻听支配；有被害妄想，认为病房有人要害自己；对有些治疗感到恐惧;感觉住院生活单调，乏味无趣；长期住院患者想念家庭及亲人等因素。
22 环境因素 病病房封闭式管理，患者在住院期间感觉到不自由，受约束;有的患者感觉医院生活条件差，不适应；病房防范设施不到位等因素。
23 医院工作人员的影响 工作人员不注意说话方式，解释缺乏耐心，使患者产生不满心理；还有工作人员责任心不到位，注意力不集中，给患者造成可乘之机；带出患者交接不清等原因导致患者外逃成功。
3 护理对策
31 加强病情观察，凡有被害、罪恶、等妄想及幻觉的患者，不安心住院者，以及新入院3 d以内及一级护理的患者，应加强与患者交流，了解其心理动态，确保患者在工作人员视线内活动。加强疾病知识的宣教，与患者共同分析其精神症状，让其了解住院系统治疗的必要性。长期住院的患者，让家人定期探视，或给予电话问候，使患者能够安心住院治疗。
32 加强安全管理，落实各项安全管理制度。要求工作中保持高度的警惕性。病房门窗每日检查，及时维修，病区的门，
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作者单位：463000 河南省驻马店市精神病医院精神一科
各类通道应及时落锁，各班次巡视病房时认真查看。严格保管及时查除各类危险品。病房的钥匙妥善保管，切勿遗失或被患者窃取。发现丢失应立即报告病区护士长，及时组织人员寻找。未找到前，要加强安全措施，以防落入患者手中，造成出走的机会。
33 患者外出检查治疗时，由工作人员专门陪同。首先做好患者的解释工作，并根据患者病情、人数，合理搭配护理人力。对有外逃企图的，要暂缓带出，或加强护理人力。外出集体活动时，工作人员要思想高度集中，不能分心，严防患者乘工作人员不备逃跑。患者集体外出归来及交接班时，均应认真清点人数，交接清楚。
34 护理人员上班期间应分工明确，集中精力，时刻注意观察每个患者的行为，做到心中有数，随时巡查，警惕不安全的潜在因素，如发现患者的情绪波动，要及时交班并记录。护理人员要增进与患者的沟通，掌握其思想动态，对有出走企图的患者，针对原因采取必要的措施，做到预防为主。
35 发生逃跑后，立即汇报，组织人员外出寻找，必要时通知有关单位协助查找。切勿惊慌失措，到处声张，以免影响其他患者的情绪，防止效仿。患者返院后应热情接待，不应指责或恐吓威胁，并检查有无危险品带入病区。将逃跑经过写好护理记录，重点交班。
36 每周安排工娱疗活动，鼓励患者参加，丰富住院生活，转移出走念头，使其安心住院。做好无抽搐电休克等特殊治疗的解释工作，消除恐惧心理，取得患者的配合。
4 体会
预防精神病患者逃跑是精神科护理的难点和重点，因此，必须提高每个护理人员的安全防范意识，时刻保持高度的警惕性，加强健康教育，把握患者的病情变化和心理动态，做到及时防范不良事件的发生，有效减少医患纠纷。
精神疾病护理是一门特殊护理专业。专业知识性较强，除了具有临床常规护理和特殊专科护理知识及熟练的护理技能外，还要具有良好的职业道德及心理学、行为学、伦理学、管理学等方面的知识，并在服务与实践中体现其独特性。精神疾病和精神病医院是发生自伤自杀行为的高危因素1］。国内外许多研究证明住院的男性精神病患者更易发生自伤自杀。因此, 如何有效防治, 是精神科医护人员治疗护理工作中的重要任务。本文对在我院住院期间出现自伤自杀行为的男性精神病患者的相关因素进行了对比分析, 并提出了相应的护理干预措施, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2009年5月至2010年10月在我院住院的356例精神病患者中出现自伤自杀行为的38例男性精神病患者为研究对象，设为研究组。随机抽取38例同期住院的无自伤自杀行为的男性精神病患者设为对照组。
1.2 方法 对两组患者的年龄、文化、职业、婚姻、性格、病程、家族史、精神症状、诊断等资料进行比较, 对研究组的自伤自杀行为进行分析, 并制定相应的护理干预措施。组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 自伤自杀发生率 男性精神病患者住院期间发生自伤自杀行为率为10.67%。
2.2 两组患者一般资料 研究组：文化程度：初中及以下25例(65.78%)，高中及中专12例(31.57%)，大专及以上1例(2.63%)；职业：无业者21例(55.26%)，工人9例(23.68%)，其他8例(21.05%)；未婚23例(60.52%)，已婚13例(34.21%)，离婚2例(5.26%)。对照组初中及以下18例(47.36%)，高中及中专14例(36.84%)，大专及以上6例(15.78%)；职业：无业者14例(36.84%)，工人19例(50.0%)，其他5例(13.15%)；未婚23例(60.52%)，已婚11例(28.94%)，离婚4例(10.52%)。两组文化程度、职业、婚姻状况等一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者部分临床资料比较 研究组有14例同时有2组及以上的精神症状群，其中精神病症状(11例次)、抑郁(9例次)、焦虑(6例次)、躁狂(3例次)、人格改变(3例次)；对照组有4例同时有2组及以上的精神症状群, 分别合并躁狂、人格障碍各2例。经χ2检验两组差异有统计学意义(P0.05)。
2.4 研究组患者自伤自杀相关因素
2.4.1 自伤自杀方式 依次为撞墙21例(55.26%)，吞异物5例, 咬舌、咬手4例, 吊颈、服毒、拒食各2例，开水烫伤、墙头坠落各1例。
2.4.2 自伤自杀主要原因 精神病性症状18例(47.36%)(被害及关系妄想10例, 幻听8例)，要求出院得不到满足13例(34.21%)，抑郁9例, 药源性焦虑6例, 躁狂2 例。
2.4.3 自伤自杀行为的住院时间 3 d内24例(63.15%),3～7 d 6例，1～2周 3例，2w～4w 7例，4w～12w 3例；春季(2～4月份)16例(42.10%), 秋季(8～9月份)13例(34.21%)。
2.4.4 自伤自杀行为地点 一级护理病房31例(81.57%)，二级护理病房6例, 假出院1例。
3 临床分析
3.1 本研究发现，男性住院精神病患者自伤自杀行为发生率为7.45%，远高于张作泉报道的0.91%2］，低于王鹏等报道的12.2%3］；研究组文化程度偏低(初中以下占66.67%),无业者居多(52.38%)，工人所占比例(30.95%)，社会低层自杀者居多，这也可能是现阶段中国大陆自杀人群的特点。
3.2 研究组有2组及以上的精神症状群的患者显著高于对照组(P
3.3 本研究显示的主要自伤自杀方式为撞头, 这与其他相关研究报道的以自缢、服毒等为主5］有所不同, 原因可能与本院对住院患者医护管理严格规范，患者难以得到药物、绳索等, 只能采取撞头等防不胜防的方式有关。
4 护理对策
4.1 病房护理管理者策略
4.1.1 提高防范意识与技能 护理部应利用晨会, 业务学习等时间使护理人员掌握男精神病患者自伤自杀的特点与规律, 提高护理人员对患者潜在自杀自伤风险的评估与识别能力。同时, 做好病房护理人员防范技能培训工作。及时组织对病房重点防范对象的护理查房, 总结类似患者的护理经验, 讨论解决病房存在的安全隐患等。
4.1.2 加强管理与督导 我院精神科多年开始设置重点特级, 固定班种对重点特级护理患者实行集中管理, 24 h监护，对防范及阻止患者自杀自伤起到了一定作用。关键的做法是：①明确岗位责任, 通过班种职责明确各时段的看护责任。②必须经常检查督导护士对重点患者病情的掌握及护理情况，促使护理人员深入接触患者, 做到心中有数。③当重点患者数量较多时, 要采用弹性原理加强繁忙时段、薄弱时段的护理人力安排, 防止忙中出错及事多人少现象。
4.1.3 重点对象亲自过问 对自杀自伤风险较高的病员应重点监护，护士长亲自查看患者1～2次/d，进行心理疏导, 及时满足患者的合理需求。由于护士长具有较高的专业权威性, 会使患者产生被重视的心理感受而获得较强的心理支持, 利于患者减轻或消除自杀自伤的想法。此做法同时对改善患者的抑郁情绪也有一定帮助。
4.1.4 关注疗效, 加强协调 护士长应随时关注重点病员的治疗进展, 对入院2 w精神症状仍控制不理想的, 应及时请科主任查房；对反复要求出院而病情不许可的患者应要求护士做好必要的解释；对病情痊愈，但因其他社会因素影响不能出院的患者，一方面要加强心理疏导, 同时要积极协调患者家属或单位妥善解决患者出院事宜。
4.2 病房临床护理人员策略
4.2.1 细心观察, 重点防范 护士对待入院1 w且存在有2组及以上的精神症状群的患者，尤其情绪抑郁，有幻听、妄想的患者，以及反复要求出院，劝解无效的患者, 应给予高度重视，作为重点观察护理对象，尽快熟悉患者的病情、心理状态及治疗用药方案，每班密切观察巡视。
4.2.2 严格做好环境安全检查与管理 保证患者无法得到各种可致损伤的物品，如绳索、利器、过量药物等。门窗护栏牢固，各室随手关锁。
4.2.3 早期给予心理护理 我国精神卫生事业的先驱栗宗华先生指出，自卑感和自大狂是精神病患者常有的两种情绪。当自卑感发展到最严重的时候，病者以情绪代替理智，这是他们发生自杀的主要心理机制。由此说明，改善患者的情绪必然有利于降低其自杀自伤的风险。笔者从长期的临床护理实践中也体会到，尽管急性期精神病患者表现出精神行为紊乱，但依然有间歇正常时候，能够感知出护士的行为态度的优劣，并产生相应的心理反应。因此，应及早针对患者的自卑感和不安全的心理进行护理干预。在接待入院患者时，护理人员应使患者了解医护人员会帮助和保护他们，医院是安全的地方，使他们获得心理上的安全感，稳定其情绪。护理人员应及时与患者进行沟通，运用语言和非语言沟通技巧，传达护理人员对患者的深切关怀，帮助他们尽快适应环境，减轻焦虑抑郁情绪，为临床预防自杀自伤等意外时间奠定坚实的基础。
4.2.4 及时完成各项辅助检查，保证治疗方案的按时实施。使患者精神症状得到较快的控制，及时消除导致患者自杀自伤的最大影响因素。
4.2.5 对出现自杀自伤企图的患者，果断采取保护性约束，并报告医生共同处理；对企图采取撞头方式自杀自伤的患者，应避免安排在靠墙的床位；保护约束时防止松脱，并于头顶放置枕头等软物加以保护。此类患者到辅助科室做检查时, 应派2名护理人员护送，防止其接近沿途墙壁、窗角等处，贴身监护，不可放松警惕。
4.2.6 若患者已发生自杀自伤行为时，护士应镇定，立即呼叫援手，立即判断患者是否有生命危险。暂时不危及生命的，应设法稳定患者情绪，及时进行对症处理。对自杀自伤后果严重危及性命者立即组织抢救，全力挽救患者生命。
由于本研究显示自伤自杀行为的直接原因主要为精神症状(66.67%)，尤其在春、秋季节，入院的第1 w内，因此，除以上护理对策外，给于重点患者及时有效的药物治疗和心理治疗也是防治的重要措施。
参 考 文 献
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［3］ 王鹏，朱少毅.68例精神疾病患者自杀行为调查分析. 健康心理学杂志，2003，18(3)：201.
我是一名刚从护校毕业的新护士，我毫不犹豫地选择了xx市第三人民医院，现时在老年一科，工作已有两个月的时间了。在这里主要都是老年临终关怀的护理。老年人到了这个时候所需要的不是名利或者钱财，他们最希望的就是能够得到关爱，得到人间的真情。
在老年一科，从我工作两个月的时间里，让我亲眼见到了人们所说的不是亲人胜似亲人高尚行为。面对一个个行动不便、不能言语、病情危重、有的身带几个发臭褥疮进院的老年患者，护士们却表现出细心、耐心、无私的胸怀。他们给在躺在床上不能自理的老人擦拭身体、按摩，搀扶行动不便的老人一步一步地散步，或用轮椅推着老人到活动大厅做康复锻炼收集整理，护士们温柔地给身上长褥疮的老人清洗、消毒、包扎伤口。护士穿梭在病房间护理好老年病人，时而喂老人家喝水；时而给老人家翻身、拍背；时而为老人家测血压、摸脉搏、盖被子。他们真情投入工作，和老人们融洽相处，此时此刻，我被感动了，我虚心向护士姐姐们学习。在工作中表现出热心、勤快、细心、很快和老人家们和睦相处。其实老人家是很容易满足的，哪怕只是一个简单的问候，那么他也会很开心。
想要更好地发挥工作能力，除了有责任心和细心之外，还要有扎实的基本功，如沟通、观察、领会、写作等能力和护理技术操作能力，而且还要不断提高自己的专业水平和临床操作能力。现在我们医院正在争创“三级”专科精神病医院。大家都觉得这是一件好事，如果成功了都会为此而感到自豪，因此全院上下都很积极为此事而努力。我们科的全体护士，在经过一天的辛苦工作之后，他们放弃了与家人相聚的时间，放弃了假期，放弃了自己私人时间，而且毫无怨言地坚持下班后留下来练习操作；在繁忙和疲劳的工作中不放弃学习的机会，科室每周轮流派出一名护士到中心医院进修学习，出去学习的护士会及时的把学到的新知识跟科室的护士姐妹分享，开拓了我们的知识点。
在练习过程中，护士姐妹们都表现得很团结，很积极。老护士指导年轻护士收集整理，并合理地分配有限的场地与时间。四，五个人为一组，同时练习几项操作，这不但提高了效率，而且也节省了时间。要是有人做错了，大家都很友善的指出错误，并作正确动作的示范。从中，我感受到了大家是那么的合作，那么的融洽，看上去就像一家人。
吉林省神经精神病医院，吉林四平 136000
[摘要] 在新的护理管理模式下，护士长作为疗区护理工作的直接负责人和管理者，必须要具备良好的素质、人性化的管理、较强的沟通协调能力，协调好多方面的关系，充分调动护士的积极性，使护士群体的凝聚力大大提升，团队合作精神极大增强，严把质量关，搞好质量管理，只有这样才能适应现代化的护理管理工作。
[
关键词 ] 护士长；护理管理；体会
[中图分类号] R473
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0042-02
随着护理管理模式的改变，护士长不仅是护理工作的具体领导者和指挥者，同时还要协调下属的工作事务、面对病房及家属、处理与医疗相关科室的关系。因此，护士长在临床护理管理中发挥着举足轻重的作用。管理者的领导方式和领导行为直接影响到管理部门员工的工作效率、工作业绩、工作的满意度及团体的凝聚力[1]。通过做护士长的实践，现将体会说明如下。
1通过培养自身素质，提升人格魅力。
1.1护士长需要不断加强自身素质的培养
①护士长应具备较高的政治思想素质，热爱护理事业，具有较强的责任心和事业心，有高度的同情心和爱心，具备良好的职业道德。
②护士长应具备较高的文化素质，掌握丰富的理论知识、专业技能和管理知识，并灵活应用于护理管理行为中，更好的发挥管理者的综合影响力[7]。
1.2护士长需要不断提升人格魅力
人格魅力指一个人在性格、气质、能力、道德品质等方面具有吸引人的力量。护士长在护理管理汇总要发挥的人格魅力，不是说出来的而是言行到位自然产生的一种影响力，大家积极主动愿意向其靠拢的凝聚力[4-8]。要有较强的事业心、责任感、进步心和牺牲精神，坚持原则，实事求是，严于律己、宽以待人，吃苦在前、享受在后，以榜样的带头作用感染他人。
2尊重患者，正确处理好与患者及家属的关系
坚持以病人为中心，尊重患者，待患如亲，经常与患者及家属谈心，耐心回答患者及其家属提出的问题，使其对护理人员产生信任感、安全感和亲切感，积极配合治疗[5]。对危重病人,要更多地与病人家属进行沟通,对护理要求较高的患者,发现问题要及时与医生联系,积极配合解决问题,防止差错出现。虚心征询和听取患者及家属对护理工作的评价，便于改进护理工作。对于病人的投诉,要正确对待, 首先要做好调查核实工作,分辨病人的投诉是否正确,同时要耐心听取患者的不满和意见,加强沟通,互相尊重和理解,协调患者和护士之间的关系,让病人满意的同时不让护士背包袱 ,并从中汲取教训,积极反思,防止再次出错[9]。
3注重人际关系协调，正确处理好多方面的关系
3.1 正确处理与上级部门的关系
要正确理解和执行上级的管理规定和要求，适应领导的工作方式，要有大局观念，不能本位主义，总是站在自己科室的角度考虑问题，要学会分担。同时，还要加强沟通，及时反馈信息，与上级共同探讨制定科室工作的方向和工作思路，得到上级部门的支持[6-10]。
3.2 处理好与科主任的关系
护士长在护理部和科主任的双重领导下开展工作，平时工作中要与科主任保持团结协作的关系，尊重科主任，了解科主任的性格特点和工作方法，协助科主任处理科内的行政事务，遇事多请教，与科主任共同探求对策，互相配合，互相支持，共同管理好科室工作[11]。
3.3 处理好与医生之间的关系
护士长既然是科室的领导者，对医生也负有行政管理的责任，因此，护士长要及时和医生沟通交流，及时反馈信息，协调医护关系，营造轻松愉快的工作环境，形成融洽的良性合作关系。
3.4处理好与护士之间的关系
要尊重、理解、关心、爱护并帮助每一位护士。公平、公正的对待每一位同事，了解每个护士的特长，将其放置适合其特长的岗位，调动其主观能动性。及时与护士进行沟通，了解每个人的思想动态、身体、心理及家庭情况，遇到问题及时给予帮助和照顾，使每位护士生活在集体中都有亲切感、归属感。护士受到患者家属不公正的待遇时，要耐心安抚护士，在解决问题时站在公共的立场上，维护护士的尊严。
3.5处理好与相关科室的关系
与其他科室配合时，科室之间要互相尊重、团结合作，发挥整体团队精神，以诚相待，建立一种相互理解、信任和支持的和谐融洽关系。
4严格质量管理，强化护理质量和护理安全
①护理质量是护理管理的核心，为了保证护理质量，护士长应严格管理，抓住质量控制的重点，狠抓准确执行医嘱、技术操作的规范性、认真细致观察病情、基础护理是否到位、重点病人的交接班、护理质量缺陷等，对影响质量和安全的因素要及时发现、及时分析、及时解决，保证质量控制的及时、准确、有效，做到警钟长鸣，防范未然。
②强化责任心和法律意识。首先从思想上加强护士责任心的教育, 培养护士高度的责任心、同情心及敬业精神。用案例分析进行风险意识防范的教育，对自己负责的病人要全面掌握病情， 认真巡视病房, 重点观察, 做到有的放矢, 忙而不乱。护士长还要组织护士学习国家颁布的各种法律法规，如：“医疗事故处理条例”、“护士条例”、“麻醉药品管理办法”等，让护士能够学法、知法、懂法，并且学会用法律武器保护自己。在学习的过程中, 还要注意结合实际, 针对易发生差错事故的薄弱环节,进行检查督促,保证医疗护理安全。
5体会
护士长作为最基层的护理管理者，担任着多元化的角色。不仅要组织和领导病房的护理工作，还要管理病房的行政事务，同时还要协调处理好医患之间、上级领导之间、医护之间、护士之间以及与相关科室之间的关系，使大家协调一致，共同营造和谐温馨的团队氛围，提升医院的满意度和核心竞争力。因此，护士长更需要不断加强自身的修养和自我完善，提高管理水平，善于在工作中发现问题并不断总结经验，用新的思维、新的概念、新的方法去面对不断变化的医疗需求，使护理工作不断提高。
[
参考文献]
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[10] 隋术波. 护士长在护理管理中的作用[J].吉林医学,2012（2）:408.
通讯作者：高玲玲
【摘要】 目的 探索精神科开放性病房管理的新理念和新模式。方法 运用“以人为本”的管理策略,通过不同途径和方法，满足患者不同层次的需要,确保医疗安全,提高护理质量。结果 通过开放性病房管理，促进了患者的全面康复，也提高了精神科的护理质量。结论 开放精神科病房，提高了患者及家属对护理工作的满意度，取得了良好的社会和经济效益。
【关键词】 精神科； 开放性； 护理管理； 体会
随着我国精神病学的发展，精神病院的管理在治疗手段多样化，就医环境园林化，住院病房家庭化，管理模式开房化的主旨意识下，精神病院的条件随着患者的需求在不断改善，患者随病情分层次管理也越来越合理，精神患者从以前的封闭式管理已经走入了开放管理。实施开放管理模式在患者社会功能康复、缩短住院日、服药依从性等方面明显好于封闭式管理模式［1］。现将笔者所在科室进行开放性病房的管理实践体会分列如下，供同行们参考。
1 实行合理的等级护理
笔者所在科属于精神科开放性病房，根据精神科护理级别的要求，90%的患者按医嘱实行三级护理，10%的患者出于安全的考虑和家人的要求，必须进行陪护，也是实行的三级护理。三级护理的重点是做好患者的心理护理，要求患者积极参与工娱、体育活动，定期为患者开展健康教育，做好出院指导。为了能够让患者及家人配合护士，使护理工作更加顺利的展开，本科向患者及家人公开内容，让患者明白住院期间受到的是哪些服务，并积极接受患者和社会的监督与评价。
2 安全管理是各项工作的基础
培养和加强护理人员的安全意识,建立每周大交班制度，病房坚持每个患者床头交接程序，严格交接影响到病房安全的病情及患者。针对容易发生不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制定防范制度和操作规范，对高危环节严格控制，对高危人群进行重点教育，高危时段不忘警示，通过有针对性的监控，将不安全隐患消灭在萌芽中［2］。
3 创造温馨舒适的环境
病房配置电视、书刊、扑克、棋类，具备咖啡厅、音乐欣赏室，设置带有卫生间的高标准间、小间和普通间，满足不同层次精神科患者的需求。病房装饰采用蓝色图表和山水画，放置各种花卉和绿色植物，配以利于身心放松的文字警句，赏心悦目，营造了和谐、温馨、优雅的住院氛围，缓和并消除患者的紧张和焦虑情绪，利于病情的稳定与改善。在每天上班时，对见到的患者致以亲切的问候。在称呼上以温馨的、亲切的称呼相称。
4 把对陪护的管理纳入护理管理之中
陪护也就是患者的具有法律意义的家属监护人的陪伴。一方面陪护可以给患者以情感方面的支持，使患者对陌生的环境和陌生的人尽快熟悉，不敢和医生讲的话通过家属来转达，家属在患者和医生护士之间架起一座沟通的桥梁。护士要利用多种形式对家属进行宣教，不断规范家属的配合治疗行为。总之，护士在接触患者和家属时随时都可以进行宣教。但需注意的是在教育家属时最好和患者分开进行，这样会起到事半功倍的作用。另外要注意循序渐进的原则，由浅到深，还要注意根据家属的家庭环境和文化背景，和家属打交道重在坚持就会收到很显著的效果［3］。
5 夯实基础护理，切实把各项护理措施落到实处
继续加强护理质量检查，强化环节护理，保证全程化、无缝隙护理服务的顺畅进行。科室对护理服务质量检查的重点，应围绕着患者的需求进行不断调整，把消毒隔离、基础护理、健康教育、护士责任包干作为护理质量检查的重中之重，责令质控小组加大检查力度，必要时公开检查项目，并纳入患者的监督与评价，为患者提供安全、优质、有效、满意的服务。
6 以座谈会的形式调查患者对护理工作的满意度
把公休座谈会、患者满意度调查，作为护理工作接受患者和家属监督和评价的主要方式，引导患者及家人明白享受优质护理服务是自己的权益，鼓励他们踊跃参与此项活动，积极维护自己的权利。公休座谈会必须由护士长主持，每月至少一次。主要是征求近期患者对护理工作的要求。患者提的意见和建议不用署名，以打消患者的顾虑，并确保意见和建议的真实性和可操作性。满意度调查以表格的形式进行，其中的内容应该根据患者的需求进行设计，对于其中始终满意的服务逐渐取消对其的监督和评价，把患者新的需求纳入调查表中，对于其中不满意的进行继续跟踪直至满意。
7 不断改进和完善出院指导的内容和方式
科室根据疾病特点和患者的文化程度制定个性化的出院指导方案，便于患者操作和记忆。其中内容包括服药指导、服药过程中的药物副反应，定期回访时间及项目，不良生活习惯的危害性，心理调整的方法和手段等。出院指导的方式采取讲座的方式进行，责任落实到护士个人，并由专门的护士在患者出院前对患者掌握的程度进行评价，纳入护理质量考核。护士长对此项工作进行抽查。
8 建立健康爱心卡
爱心卡准备两个，患者出院时带走一个，科里备用一份，内有患者住院时的主要信息以及患者和科室的联系号码，由专门的康复护士保管和管理，定期打电话询问患者的健康状况，如若需要医疗服务，则由医生来操作。患者及家人也可以用电话的方式寻求帮助，医患共同努力确保患者病情的稳定性。
9 人性化管理的终极目标是尊重
结合本科疾病的特点，根据马斯洛层次需要理论的内容，把提供“自尊”服务作为其他特色服务的基础，让患者在充分体会被肯定、被赞赏、被敬重、被重视的乐趣，以此激发患者的信心，树立自信。同时，应该把患者的自尊与社会地位和价值联系起来，只有患者受到他人的尊重，才会被社会所重视，让医务人员明白此项工作的重要性，把提供“自尊”服务深入贯彻的执行下去，把它落到实处，并不断细化。
10 康复训练
应该作为开放性病房护理工作的一项重要内容，必须成为一个固定的班次，以保证患者康复训练的连续性及有效性［4］。科室每月制定康复工作计划，并由护士轮流来主持，每人轮流上一个半月，每一个星期总结一次。总结时应广泛征求患者的意见，在医护人员及患者的共同努力下，寻求一种患者能够容易接受的训练方法，使得康复的计划不仅得以顺利完成，而且让患者从中获得维护健康的方法，树立战胜病魔的信心。
11 康复工作计划向外公示
根据训练要求，实行患者自己管自己。选派一到两名患者作为主任或副主任，为参加康复训练的患者打考勤。护士积极收集意见和建议，结合工作目标，再重新制定训练计划，如增加、删减或替换部分内容，使康复计划不断完善，让康复工作不断改进和提高，成为患者喜欢的一项护理手段。
精神科开放式病房是社会和患者及家人的需求，其目的是通过综合治疗尽早恢复患者的社会功能，减少患者的精神残疾。以上几个方面的工作，为摸索出精神科开放式病房管理的模式，更好地满足患者和家属需求，为提供全方位精神科护理新的模式做出初步的探索。今后，将按照“优质护理示范工程”活动的目标，为患者提供高质量的护理服务，让患者满意。树立全心全意为患者服务的良好形象，让社会满意。积极探索卫生体制改革以达到惠民、利民的目的，让政府满意，并且积极稳妥的保证各项护理工作优质全面的展开。
参 考 文 献
［1］ 伊雪冰,陶建清.我国精神科病房实施开放式管理的研究进展.护理管理杂志,2007,7（8）:23-24.
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