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[关键词] 大学生创新性实验；药学类本科生；学业导师制；构建思路
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0142-05
Thoughts on construction of "academic tutorial system" for pharmaceutical undergraduates based on innovative experiment of college students
XIE Xingliang XU Xiaohong ZHANG Zhonglin ZHENG Xianghui SHENG Yanmei
Pharmacy School of Chengdu Medical College， Sichuan Province， Chengdu 610500， China
[Abstract] With the rapid development of the pharmaceutical industry in China， the professional ability and comprehensive quality of pharmacy graduates have been put forward higher requirements for occupational area. How to cultivate a number of professionals conforming to industry needs， with innovative spirit and practical ability， and to achieve the characteristics of personalized development， has become an important issue which the medical undergraduate colleges have to face. This paper puts forward a new cultivating model of "academic tutorial system" for pharmaceutical undergraduates， which is based on the innovative experiment project of college students， in order to realize the two goals of professional comprehensive ability promotion and individual training. Furthermore， the thought on how to construct this cultivating mode is explored and thought， and some suggestions and opinions are put forward.
[Key words] Innovative experiment of college students； Pharmaceutical undergraduates； Academic tutorial system； Thoughts on construction
本科人才培养是大学教育发展的基础，也是高等教育学界研究关注的重点。大学教育能否培养出一大批具有创新精神的高水平专业人才，是决定着我国各行业产业结构能否成功D型，社会经济能否持续健康发展以及建设创新型国家发展战略能否顺利实现的关键所在。我国大学本科教育在完成前一阶段的规模扩增后，已进入了提升教育质量内涵的新阶段，这也是我国高等教育未来发展的必然趋势[1-2]。如何创新人才培养机制，尤其是加快完善高校本科生科研创新能力、实践能力和综合素质的培养机制，以显著提高本科人才的培养质量，推进我国高等教育改革，已成为近年来研讨最为集中的课题[3-4]，具有重要的理论和现实意义。
为切实提高本科人才培养质量，教育部实施了“高等学校本科教学质量与教学改革工程”[5]，而大学生创新性实验计划是该工程中“实践教学与人才培养模式改革创新”的重要部分[6]，充分体现了“以学生为主体”的教育理念，为本科专业人才培养模式的创新培养提供了平台和支撑[7]。课题组基于历年指导药学类本科大学生创新性实验的实践体会[8-11]，在分析当前医药行业现状与未来发展趋势以及创新性实验计划实践与理论研究现状的基础上，提出构建以创新性实验为平台的药学类本科生“学业导师制”培养模式，并对该模式的核心思想、学生选拔、团队组建、培养环节与内容设计等关键问题进行了系统探讨，以丰富和创新现有药学类本科人才培养体系，提高药学专业人才的培养质量。
1 基于大学生创新性实验的药学类本科生“学业导师制”的构建背景
1.1 医药行业结构调整与产业转型新形势下的必然要求
近年来，在国家大力扶持和医药产业界的努力下[12-13]，我国医药行业发展迅猛，药品研发、生产技术与管理水平均显著提升，行业监管日益专业化、规范化，产业规模不断扩大，产业结构不断优化，产业转型升级不断深化[14-15]。这些新形势对于医药从业人员，尤其是药学类专业人才的综合素质提出了更高要求。当前，药学职业领域不仅要求学生具备扎实的专业基础知识，更关注其是否具备良好的科研创新思维、实践动手能力、团队协作与组织沟通能力[16-17]。然而，传统培养模式受培养定位、教学方式、内容及资源等方面限制，在科研创新和实践动手能力，尤其是个性化培养方面着力较少，难以满足医药行业对药学类本科人才的新要求，已成为制约我国医药产业发展的瓶颈问题[18]。因此，针对这些问题，不断创新药学类本科人才培养模式，提高人才培养质量，已成为医药产业结构调整、转型升级新形势下的必然要求。
1.2 大学生创新性实验计划已成为推动本科人才培养模式创新的平台
自2007年教育部推出国家大学生创新性实验计划项目以来，逐渐形成了国家级、省级、校级等多个层次的创新性实验计划体系，资助力度和实施范围越来越大，为广大本科学生提供了一个发现自我、挖掘自我、提升自我的良好平台。计划实施至今，有关实施大学生创新性实验计划实践与理论研究的各种成果屡见报道[19]，相关研究已从最初的具体操作、经验介绍，逐步深入到探讨该类计划在推动本科人才培养模式创新方面的辐射与平台作用，甚至将其视作本科教学观念与模式的一场深刻变革[20]，如任良玉等[7]提出通过实施大学生创新性实验计划，探索构建基于课题的本科创新人才培养模式，董健等[21]提出基于大学生创新性实验计划，推动建构以学生为主体的科研课程体系、教学内容和方法等教学模式的变革。大学生创新性实验计划倡导以学生为主体、教师为主导，强调培养创新思维和创新能力、提升专业实践能力，推动建立以实验课题为核心的研究性学习和个性化培养新模式，颇具示范意义，也为本文提出构建药学类本科生“学业导师制”培养新模式奠定了良好的实施平台。
2 药学类本科生“学业导师制”培养模式构建的核心思想
药学类本科生“学业导师制”培养模式的核心思想为针对当前传统培养模式中普遍存在的创新与专业实践能力、个性化培养不足的两大问题，依托现有的大学生创新性实验计划体系，参考研究生的培养思路和模式，并结合药学类本科生学业的实际情况，紧紧围绕实验课题、学生个体两个关注目标，构建药学类本科生“学业导师制”培养模式，最终实现以下两大核心任务。
2.1 显著提升药学类本科生以创新与专业实践能力为核心的综合能力
该培养模式是以大学生创新性实验项目为依托，在指导教师的带I下，进行科研团队构建、技能培训与考核、项目选择与申报、实验方案设计、项目实施、研讨交流、研究报告与论文撰写、专利申请等各个环节的实践活动，以充分锻炼和培养学生的科研创新力，显著提高其科研素养、实践动手能力以及创新性解决药学专业问题的能力，并通过科研团队各成员一起共同完成项目各环节的工作任务，提高其团队协作、沟通组织以及项目管理能力。
2.2 引导药学类本科生实现学业与职业方向的个性化发展
在大学生创新性实验的实施过程中，不仅围绕项目课题展开工作，而且需要密切关注团队中每个学生的学习情况，引导其树立正确的学习态度和方法，激发其对本专业的学习兴趣，鼓励并帮助其克服解决学习中的困难，并通过创新性实验实施过程中师生间、团队成员间的互动交流，引导学生一起认识、发现自己的个性特质，在此基础上，教师根据医药行业现状与未来发展趋势，引导其构建适宜其个性特点的学业和职业规划方案，让每位学生根据自己个性特征，扬长补短，向着最能发挥自己优势的学业、职业方向发展，实现药学类本科人才的个性化培养。
3 构建药学类本科生“学业导师制”培养模式的关键问题
3.1 学生选拔
受创新性实验项目数量和老师时间精力所限，同时为保障项目的顺利实施以及预期培养目标的达成，需要从药学类本科生中选择部分学有余力、乐于参与的学生，具体选拔策略如下所述。
3.1.1 选拔时间与对象 每年秋季学期开学后，在从药学、药物制剂等药学类专业大二年级本科生中公开招募。大二年级学生已能较好适应大学生活，对大学学习模式有了较多体会，对药学专业领域也有初步了解，为开展创新性实验活动奠定了一定基础，并且根据创新性实验和人才培养周期需要，从大二开始实施亦可保证尚有充足时间完成培养过程的各个环节与内容。
3.1.2 选拔过程及考察因素 选拔过程分为交流考察和实验室考察两个环节。交流考察主要通过与学生直接交流，初步了解以下几个方面情况：①参与项目的原因和目的；②学习情况，包括专业学习情况和英语水平；③未来学业和职业规划，例如是否继续攻读硕士学位，个人职业偏向；④对自己个性特点的评价和认识；⑤沟通表达能力。实验室考察是根据初期交流情况，选择6～8名学生分配到课题小组，进行为期约1个月的科研实践体验（主要为文献调研、方案设计、项目研讨、实验操作等模块），深入了解以下几个方面情况：①做事态度，是否主动积极、认真细致、敢于吃苦；②学习兴趣，是否对科研实验感兴趣，乐于思考、勤于动手；③科研潜力，是否具备基本的学习能力、逻辑思考能力和潜心研究精神；④做事能力和团队协作能力，是否能较好完成分配任务，能否与其他成员配合做事；⑤文字表达能力，能否准确、有条理的用文字表达。
3.1.3 选拔数量 通过前期考察和师生双向选择，结合课题组导师带教实践体会，考虑到导师时间精力、实验室容纳量等方面限制，原则上要求每名导师每年招募不超过5名大二学生，三个年级学生组成的整体学习培养团队的人数以不超过15名为宜。
3.2 科研学习团队的组建
药学类本科生“学业导师制”培养模式的具体实施是依托大学生创新性实验团队实现的，整个大团队是由1名指导老师和大四、大三、大二年级共约15名药学类本科生组成。为保证每名学生的实践机会，需要将15名本科生按照创新性实验项目分为几个独立小组，原则上每小组至少应由1名大四学生、1名大三学生及适量大二学生组成，其中大四学生、大三学生是固定成员，大二学生为见习成员，可在各小组流动，其具体人数可根据实验项目的工作量和实际需求进行灵活、动态调整。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组50例，男22例，女28例；年龄28～74岁，平均51岁；病程最短1周，最长9年；其中教师18例，会计13例，电脑操作员8例，其他工种11例。经颅多普勒(TCD)表现为椎－基底动脉血流速度降低28例，椎－基底动脉血流速度增加17例，TCD正常5例。
1.2诊断标准
参照1994年国家中医药管理局的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及第二届颈椎病专题座谈会纪要修订的颈椎病诊断标准，拟定椎动脉型颈椎病的诊断标准：①具有椎动脉型颈椎病典型的临床表现，眩晕，头痛，视听障碍，甚至猝倒，旋颈时可诱发症状出现者；②具有颈椎退变的一般临床表现：颈痛，颈僵硬，颈椎活动受限，颈肌痉挛或压痛，压顶试验阳性；③X线片显示钩椎关节增生，动力性侧位片有颈椎失稳征象，脑血流检查有椎一基底动脉供血紊乱；④能排除眼源性或耳源性眩晕，除外脑内病变如肿瘤或单纯精神性神经官能症。
2 治疗方法
(1)挑刺：患者取俯卧或坐位，充分暴露颈项部，术者站在患者背后，于风府与完骨连线上寻找压痛点、颈百劳、肩井，常规消毒，用1％利多卡因注射约1cm×1cm大的皮丘，稍等片刻，用挑针挑破表皮，然后挑起皮下纤维组织并挑断、挑净。每次约挑断3～5根，压迫止血后再次消毒，止血贴覆盖。
(2)压灸：于百会及四神聪区域寻找压痛点或患者觉得舒服的敏感点，选好治疗点，分开头发，涂少许万花油，放上麦粒大的艾炷，术者右拇指缠上4层胶布，点燃艾炷，当患者觉得有灼热感时，术者右拇指压灭艾炷，让温热感向头颅内渗透，每个点治疗3～4次。
以上治疗隔日1次，10次为一疗程，2疗程后进行疗效评定。
3 治疗效果
治愈：眩晕、头痛、颈部板滞疼痛、恶心乏力、视力减退、耳鸣等症状消失，肢体功能恢复正常，能正常工作，计34例；好转：眩晕、头痛、颈部疼痛、恶心、乏力、视力减退、耳鸣等症状减轻，肢体功能改善，计12例；无效：症状及肢体功能无明显改善，计4例。有效率为92.0％。TCD检查椎－基底动脉供血恢复正常30例，好转8例，无明显变化12例。
4 体会
近年来随着电脑的广泛应用以及空调的使用，本病的发病率逐渐增高且呈年轻化趋势。笔者认为椎动脉型颈椎病主要原因是颈椎关节退变及寒邪外袭或颈椎长时间处于某种不良姿势造成劳损，颈部肌肉出现水肿渗出，形成无菌性炎症，如果治疗不及时或不彻底，形成颈枕部肌肉持续紧张痉挛，这些痉挛的肌肉对周围的神经血管形成压迫刺激，是引发本病的重要因素之一。因此，解除颈肌痉挛、促进血流通畅是治疗本病的关键。挑刺疗法起源于民间，其作用机制为根据针灸皮部理论，通过对穴位的皮部刺激而达到疏通经络、调整气血之效；压灸疗法为广州中医药大学针灸系司徒铃教授的临床经验，具有豁痰降浊之功。两法结合，对眩晕能起到良好的治疗作用。另根据临床观察，有一部分患者其临床症状全部缓解，但经颅多普勒TCD观察椎－基底动脉供血无明显改善，其中原因值得探讨。
以《安全生产法》、《危险化学品安全条例》和《危险化学品建设项目安全许可实施办法》等法律、法规、规章和标准为依据，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，依法整治，强化监管；严格准入，打击非法；突出重点，注重实效。
二、总体目标
通过整治，摸清化工和医药生产企业数量，依据《危险化学品安全管理条例》第七条规定规划的、专门用于危险化学品生产、储存的区域数量；清理在建和拟建的化工项目，规范危险化学品建设项目的安全许可工作；进一步推动企业安全生产责任，消除事故隐患，健全防范措施，推动安全标准化工作全面开展；进一步健全危险化学品安全监管体系和工作机制；促进危险化学品安全生产形势持续稳定。
三、整治范围和重点
整治工作的范围包括化工、医药生产企业和危险化学品建设项目；重点是氯碱、炼油、合成氨生产企业，使用危险化学品过程中涉及到高温、高压、易燃、易爆、易中毒以及硝化、氧化、氯化、加氢等高危险工艺的化工和医药生产企业，化工园区（包括化工企业比较集中的工业园区）。
四、整治工作的主要任务
（一）集中排查隐患，提升企业的本质安全水平。要按照市安监局《淄博市危险化学品企业安全生产隐患排查治理实施意见》，全面排查治理事故隐患和薄弱环节，认真解决存在的突出问题，落实隐患排查治理责任，做好隐患治理工作。不断加大安全投入，建立安全生产专项资金，加快安全技术改造，淘汰落后生产力，提高企业的安全生产管理水平，增强事故防范能力。
（二）严格安全许可，规范危险化学品建设项目安全许可工作。深入贯彻《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（国家安监总局令第8号）和省政府办公厅《关于加强危险化学品建设项目安全管理工作的通知》（鲁政办发〔2006〕110号）精神，做好危险化学品建设项目的安全审查工作，对在建和已建成试运行的危险化学品生产、储存项目进行全面排查和清理。要落实责任追究制度，对不按规定履行安全批准和项目审批、核准或备案手续而擅自开工建设的，依法追究有关单位和人员的责任。建立健全危险化学品生产和储存建设项目安全许可工作台账。
（三）加强化工、医药生产企业及化工园区的安全监管。要将一大批安全生产许可管理范围之外的化工、医药生产企业纳入重点监管范围，特别是对化工、医药行业使用危险化学品过程中，涉及到高温、高压、易燃、易爆、易中毒以及硝化、氧化、氯化、加氢等高危险工艺的企业，要依法加强监管。督促这些企业按照《危险化学品安全管理条例》的规定，对有关生产、储存装置和设施进行安全评价，及时发现和整改事故隐患。对企业存在的事故隐患要跟踪督查，确保整改措施落实到位；对不符合安全生产规定要求的，要坚决关闭；对未经许可、擅自从事危险化学品生产经营活动的，坚决依法取缔。加强对化工园区安全生产工作的监管，明确对企业的安全监管主体，坚决防止监管缺位现象。开展化工园区区域性安全评价，促进园区完善安全生产基础设施，统筹规划、配备应急救援队伍和装备，提升整个园区的安全管理和应急救援水平。化工园区应集中规划和建设事故状态下“清净下水”的收集及处置设施，防止事故发生后对环境造成的严重污染。督促安全防护距离不符合要求的化工企业有计划地向化工园区搬迁。
（四）建立健全安全生产信息数据库，规范安全监管工作。要对化工、医药生产企业安全管理状况和在建的化工建设项目逐一核查和登记。在全面调查和检查的基础上，建立健全危险化学品生产企业安全生产信息数据库、危险化学品生产和储存建设项目安全许可工作情况台账；建立除危险化学品生产以外的化工、医药生产企业安全生产信息数据库、事故状态下防止“清净下水”污染水环境措施台账、在建和拟建化工建设项目等相关情况档案。
五、时间安排
全区化工和医药生产企业安全生产整治工作，从现在开始至明年6月底结束，分以下三个阶段进行：
（一）准备部署阶段(现在至7月15日)。
各镇、办、开发区安办及各有关企业要利用各种机会，采取多种形式，大力宣传有关法律、法规、标准及安全整治工作要求；广泛发动，使所有化工、医药生产企业明确整治工作的指导思想和目标要求。制定工作方案，分解落实工作任务，细化工作目标，制定工作措施。各有关单位要将整治工作方案报区安监局。
（二）集中整治阶段(7月15日至2008年3月31日)。
1、7月15日至7月31日，对辖区内的化工、医药生产企业及化工园区的基本情况进行调查摸底，各有关企业对自身安全生产条件和安全生产管理状况进行全面自查。化工园区的基本情况填写《化工园区基本情况调查表》（见附表）。
各镇、办、开发区安办和有关企业将上述调查表于7月31日前报区安监局危化科。
2、8月1日至10月31日，区安监局将对化工、医药生产企业及化工园区安全生产条件和安全生产管理状况进行全面检查。
3、11月1日至2008年3月31日，各有关企业对自查和安全检查中发现的事故隐患及有关问题进行整改。
有关企业在组织检查同时，做好迎接国家安监总局和省、市安监局督导组监督检查的准备工作。
（三）考核总结阶段(2008年4月1日至6月30日)。
1、2008年4月1日至4月20日，根据市统一安排，将采取各区县交叉进行的方式，完成对各区县和有关企业整治工作的考核和总结。同时，接受省安监局的考核。
2、2008年4月21日至6月30日，根据整治工作发现的问题，研究、提出提高化工企业安全生产准入门槛的条件和措施，巩固整治工作取得的成果。
六、工作要求
开展化工和医药生产企业安全生产整治工作是做好安全监管工作的一项重大举措，各镇、办、开发区安办和有关企业要把这项工作摆上突出位置，加强领导，落实责任，确保整治工作取得实效。
国内首台螺旋断层放疗系统投入使用
本刊讯从美国引进的国内首台螺旋断层放疗系统Hi-ART近日在总医院肿瘤中心投入使用。该系统的临床应用标志着世界最先进的肿瘤放疗技术正式进入我国，这将有助于缩小我国癌症治疗水平与世界发达国家的差距。
Hi-ART系统是一个将治疗计划，剂量计算，兆伏级CT扫描、定位和螺旋照射治疗功能集为一体的调强放疗系统。总医院放射治疗科主任马林介绍说，这一系统的主要优势在于：从360度聚焦断层照射肿瘤，靶区适形性佳，剂量分布均匀，使正常组织及器官得到最大限度的保护；具有图像引导功能，每次放疗前在治疗机上进行CT扫描，确认治疗在三维空间上与治疗计划一致后再行放疗，从而保证了治疗的精确性；可在每次治疗后推算出肿瘤接收到的剂量，从而可以及时调整后续的治疗剂量，保证治疗剂量的准确性。这项技术于2004年底获得美国FDA批准，2005年正式应用于临床，目前已在超过20个国家的150多所医院或肿瘤中心运用。
药监局：可能致人死亡药品须1日内召回
本刊讯 国家食品药品监督管理局近日公布的《药品召回管理办法（征求意见稿）》要求，对于可能引起使用者严重健康损害或者死亡的药品，药品生产企业应在1日内实施召回。
征求意见稿还指出，对于可能引起暂时的或者可逆的健康损害的药品，应在3日内实施召回；对于一般不会引起健康损害，但由于其他原因需要收回的药品，应在7日内实施召回。
征求意见稿要求，药品生产企业应当依法处理召回的药品。药品包装标签说明书内容或者设计印制存在缺陷的，可以在更正后重新上市销售；根据有关规定应当销毁的药品，应当在监督管理部门监督下予以销毁。
征求意见稿明确，药品生产企业在召回完成后，应当对召回效果进行评价，并在评价结束后向所在地的省级药品监督管理部门提交药品召回总结报告。省级药品监督管理部门应当在收到总结报告后10日内组织专家委员会对报告进行审查，并对召回效果进行评价。经审查和评价，有证据证明召回不彻底、或者需要采取其他更为有效的措施的，药品监督管理部门应当要求药品生产企业重新召回或者在更广范围内召回。
药监局：改善“一药多名”现状 药品“十一”换新装
本刊讯国庆节后，百服咛、必理通……不再出现在药品包装的显著位置，取而代之的是听起来有些陌生的乙酰氨基酚。根据国家药监局去年的《药品说明书和标签管理规定》，2007年10月1日起，所有的药企生产药品时将必须使用新包装，商标和商品名不得大于通用名，否则不能上市销售。
该《管理规定》第二十五条规定，今后药品新包装上，通用名称应当显著、突出，其字体、字号和颜色必须一致。今后药品包装将以通用名为主，这将有利于老百姓辨识药品成分，避免因商品名不同而导致的重复用药。
SAP助力鸿翔药业构建ERP管理新平台
本刊讯 (记者 段彦杰)云南鸿翔药业与SAP公司日前正式签约，成为SAP零售行业解决方案在医药连锁领域的第一个客户，同时也标志着国内首家实施国外大型套装ERP系统的药店连锁零售企业在信息化道路上里程碑式的迈进。
成立于1981年的鸿翔药业，系享誉云南医药界的大型民营医药企业集团，其下属11家分支机构中的“一心堂医药零售连锁有限公司”是集团的主营业务，2003年5月全面通过国家GSP认证，并一直位居云南地区药品零售连锁销售榜首。目前在云南、广西、四川、贵州、山西等地已有直营门店600余家，并计划在今后几年继续进行规模化发展扩张。
随着企业的发展壮大，如何有效进行企业信息化已成为鸿翔药业所面临的突出问题。其管理层认识到ERP系统对公司掌握内部信息、统一管理、公司业务经营判断和优化起着关键性作用，于是毅然决定选用SAP融合了国际大型企业最佳业务实践经验的零售业软件套装。而作为全球企业管理软件市场的领导者，SAP一直致力于为各类型企业提供最先进的管理软件和企业成长需要的优化解决方案，助力企业更好地融入全球价值链体系。
鸿翔药业董事长阮鸿献表示：“鸿翔药业此次引入全球领先的SAP-ERP系统不仅表明企业信息化建设的决心，而且也意味着中国的零售医药行业进入了一个新的篇章。作为一个快速发展型的连锁企业，信息化建设就是为打造一个百年企业奠定良好的基础。”
SAP中国区副总裁唐杰先生表示：“SAP十多年的发展，所做的每一个行业都会树立一个‘灯塔项目’，而鸿翔‘一心堂’是SAP在医药连锁行业的第一个‘灯塔项目’。 SAP不仅仅要帮助鸿翔上线运行，还要帮助鸿翔完善管理平台，提高管理效率，帮助鸿翔在业务发展上有一个由量到质的变化。”
国际健康医疗网站在京开通
本刊讯由中美医疗机构合作筹办的非盈利性国际健康医疗网站日前在北京正式开通。专家说，这为中美之间的医疗信息沟通架起了一座全新桥梁。
网站分为公众和专业人士两部分，浏览方式简便，公众既可以直接检索，也可以根据人体地图查找相应的信息。网站编辑人员介绍说，网站一经运行就会24小时更新内容并免费开放，目前网站上已经存储1600篇英文文章及中文版本备览，这些信息集中在肿瘤及上百种中国普遍病患的诊断和治疗方案，以及在中国常见的健康情况。吴阶平医学基金会代表方俊称，这为中国公众在面对国际性疾病，特别是国际性公共医疗危机时提供了一个全新的信息传递渠道。
上海库存量不足 暂停试管婴儿手术预约
本刊讯近日路透社、新加坡“联合早报网”等国外媒体纷纷登出了一则消息：因为高品质的捐赠短缺，上海人类库在2009年以前将不再接受试管婴儿手术的预约。
据统计，上海大约有10%的育龄夫妇不孕不育，其中30%~50%的病例是男性出了问题。正是这一人群最需要人类库的帮助。然而上海库的存量在1.6万左右，每月仅能提供200份。这似乎也从一个侧面显示出：中国男性的质量在下降。据上海库估计，2004年上海志愿捐精者的合格率不超过21%；河南人类库的捐献合格率也在22%左右。根据国家计生委的研究，从1981年至1996年，我国男性的质量正以每年1%的速度下降，活动率和正常形态比率分别下降了10.4%和8.4%。国家计生委科研所的张树成表示，环境污染与质量下降密切相关，在人们经常接触的100种已知的化合物中，有50余种对具有毒性。上海人类库主任李铮表示，吸烟、饮酒、熬夜、缺少运动、饮食不均衡等不良生活习惯也对质量有相当的“杀伤力”。
不过，质量下降的难题显然不只困扰中国人，在世界卫生组织2003年召开的“环境对生殖影响的国际研讨会”上，科学家们发出警告：人类男性每毫升的密度已经由1950年的1.31亿个下降了62%。由此可见，如何保护人类的“种子”已经成了一个全球难题。
医学动态
2007上海国际运动医学研讨会将于10月召开
本刊讯 由国际运动医学联合会、中国体育科学学会运动医学分会、上海体育学院和上海市民体质研究中心联合主办的上海国际运动医学研讨会将于2007年10月27~28日在上海体育学院召开。本次大会的主题是“运动与健康促进”。 届时大会将邀请国内外运动医学领域专家作专题报告，还将面向全国运动医学、运动人体科学和康复医学等领域的专家学者征集相关论文，共同参与研讨，论文成果经评审后将结集出版。
医学前沿
英科学家称：左撇子正逐年增加 由基因遗传产生
本刊讯据英国《每日邮报》近日报道，英国伦敦大学的科学家克里斯・迈克马努斯通过分析过去数百年间人们的书写笔记发现，左撇子比例从1900年的3%上升到今天的近11%。迈克马努斯的数字符合一些相关研究的结论。此前曾有研究显示，左撇子的“自然”发生频率在8%至15%之间，但并未表明左撇子人数在不断增加。
虽然科学家对左撇子的产生原因至今还缺乏一个圆满的解释，但有一点可以肯定，左撇子不属于“后天技能”。数据显示，如果一对双胞胎的父母中有一方是左撇子，他们同为左撇子的几率是76%。这意味着，左撇子的产生主要源于基因遗传。一个名为LRRTM1的基因似乎与左撇子现象有关联。
我国研究证实：五类人最易发生新生儿出生缺陷
本刊讯北京大学生育健康研究所一项研究证实，有5个高危因素可能导致新生儿出生缺陷。这是该所历时10余年，在全国范围内对2 000万名孕期至7岁的儿童进行跟踪的研究结果。
该研究发现，出生缺陷的发生易集中在5类人：准妈妈年龄在35岁以上者；孕早期受过病毒感染，特别是风疹病毒感染者；孕早期部分微量元素缺乏，特别是碘与叶酸缺乏者；孕早期接触过X线或苯、铅、汞等有害物质者；孕早期用药未经医生指导者。
该项研究负责人李竹教授建议，有高危因素的准妈妈们应在孕早期接受B超检查，怀孕14~18周之间的B超检查可以筛查出大部分心脏畸形、神经管畸形和唇腭裂等。研究表明，如果孕早期口服叶酸，可以有效预防神经管畸形，同时可以避免35％的先天性心脏病和15％的其他畸形。
美国医生研究称：地中海式饮食可减缓老年痴呆症
本刊讯美国的最新医学研究显示，高纤维、低脂肪的地中海式饮食习惯将减缓老年痴呆症的病情恶化，可使痴呆病患的死亡风险减少73%。
据新加坡《联合早报》报道，美国哥伦比亚大学医疗中心的医生斯卡米斯在最新一期的《神经病学》杂志上说，老年痴呆症患者在进食的时候越严格遵照地中海式饮食，生命就能延长越久。所谓地中海式饮食是指食用大量水果、蔬菜、豆类、谷类和摄入橄榄油之类的非饱和脂肪酸；吃少量的乳类产品、肉类、鸡鸭；“适量地”多吃鱼类；以及用餐时喝点葡萄酒。哥伦比亚大学的研究小组过去也曾经发表报告，说明这种饮食习惯能够减少患上老年痴呆的风险。
美科学家成功在老鼠的体内培育出人类卵巢
【关键词】 关节炎，急性痛风性；竹叶消痛颗粒；疗效观察
痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少而引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全[1]。近年来，随着社会经济的发展，人们饮食结构的改变，急性痛风性关节炎已成为世界的常见多发病，且有年轻化趋势，积极防治急性痛风性关节炎可以增加患者的临床获益，具有重要临床意义。痛风属中医学“痹病”范畴，但以“痛痹”“热痹”居多[2]，基本病机是湿热毒蕴。本项临床研究以清热除湿、养阴通络、消肿止痛为法，采用院内制剂竹叶消痛颗粒治疗急性痛风性关节炎，验证其疗效和安全性，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年3月在云南省中医医院门诊就诊的急性痛风性关节炎患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男28例，女2例；平均年龄（49.63±13.44）岁。对照组男27例，女3例；平均年龄（50.07±14.40）岁。两组患者在性别、年龄、关节局部症状、证候积分、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 按照美国风湿病学会1977年
制订的急性痛风关节炎分类标准。
1.2.2 中医证候诊断标准 按照1995年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》痛风证候诊断标准及中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1――94）。湿热蕴结证，主症：局部关节红肿热痛，发病急骤，累及1个或多个关节。次症：发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄。舌红苔黄或黄腻，脉滑、滑数。主症必备，同时兼有次症1项及以上，参考舌脉即可确诊。
1.3 纳入标准 ①符合现代医学急性痛风性关节炎的诊断标准及中医学湿热蕴结证的辨证标准；②年龄18～70岁，性别不限；③本次发作病程在48 h以内；④发病时未用其他药物及方法治疗；⑤患者知情同意，志愿受试，获得知情同意书过程符合GCP规定。
1.4 排除标准 ①继发性痛风患者；②关节剧烈疼痛无法忍受（患者评价10级）、痛风发作间歇期、慢性痛风性关节炎患者；③合并晚期畸形、残疾、丧失劳动力者；④药物性痛风患者；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥有严重心、脑、肝、肾等并发症或合并其他严重原发疾病者，如肿瘤或艾滋病；⑦过敏体质（特别是对塞来昔布胶囊、磺胺过敏者）、对本药组成成分过敏者；⑧属于塞来昔布胶囊禁忌症患者，如活动性消化道溃疡或出血的患者；⑨参加其他药物临床试验的患者。
1.5 剔除标准 ①纳入后未曾用药者；②临床研究中患者依从性差，未按规定用药或中途停药影响到疗效和安全评价者；③研究中自行退出者；④失访者；⑤资料不全，影响到有效性和安全性判断者；⑥发生严重不良反应、并发病或特殊生理变化等，不宜继续应用者。
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗组给予竹叶消痛颗粒（云南省中医医院院内制剂，主要由竹叶、生石膏、半夏、北沙参、独活、怀牛膝、知母、羊藿、薏苡仁、海桐皮、海风藤、透骨草、大枣、甘草等。每袋15 g），每次15 g，每日3次，冲服，饭后1 h用药。对照组给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，批号J20030098，每片200 mg），每次200 mg，
每日1次，口服，饭后1 h用药。两组均以7 d为1个疗程。
2.2 观察项目及指标 ①症状和体征：关节的红肿热痛等；②患者疼痛评价；③ESR（魏氏法）及CRP；④一般情况和生命体征；⑤血、尿常规；⑥肝、肾功能（ALT、AST、BUN、CR）；⑦不良反应的观察。
2.3 疗效评定标准 参照中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1――94），1995年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关标准。
2.3.1 临床疗效评定标准 临床控制：疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。显效：疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，积分减少70%～94%。有效：疼痛、肿胀症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%～69%。无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少< 30%。
2.3.2 中医证候疗效评定标准 临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少< 30%。
2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，两组间治疗前后的变化采用t检验或方差分析（ANOVA）或秩和检验；计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，两组治疗前后的变化采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗后，两组的临床有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3.2 两组中医证候疗效比较 治疗后，两组中医证候疗效比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3.3 两组治疗前后症状疗效比较 治疗后，两组均能明显减轻患者的关节疼痛、关节肿胀和局部软组织发红发热积分（P < 0.01）。而两组治疗后的关节疼痛、关节肿胀和局部软组织发红发热积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3.4 两组治疗前后临床证候积分和VAS比较 治疗后，两组均能明显改善患者的临床证候和VAS
（P < 0.01）。而两组治疗后的证候积分和VAS比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。
3.5 两组治疗前后ESR、CRP值比较 疗程结束后，两组均能明显降低ESR、CRP（P < 0.01）。而两组治疗后ESR、CPR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。
3.6 安全性评价 在整个临床试验过程中，60例患者均未出现血、尿常规，BUN，CR，ALT，AST异常。仅对照组有1例诉胃痛，但程度较轻，且是服药第6天时出现，予以对症处理，症状消失，未退出验证而影响疗效及安全性评定。其血、尿常规，BUN，CR，ALT，AST治疗前后比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
4 讨 论
关于痛风性关节炎的治疗，根据对有关文献和资料进行查新检索后，发现国内外现仍无新的突破。目前，现代医学治疗痛风仍以抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药和非甾体类抗炎药为主；中医则可在辨证论治的基础上，采用个体化治疗方案，这在取得较好疗效的同时，又在一定程度上避免了长期服用西药带来的肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道刺激等不良反应。
竹叶消痛颗粒是全国第二批名老中医学术经验继承工作指导老师、云南省名老中医吴生元教授根据其长期临床实践，以清热除湿、养阴通络、消肿止痛为法则，制订出的治疗急性痛风性关节炎的经验良方。原方出自东汉张仲景的《伤寒论》，以竹叶、生石膏为君药，清气分余热，除烦止渴；以麦冬、人参为臣药，补气养阴生津；以半夏为佐药，降逆和胃止呕；以粳米、甘草为使药，和脾养胃，调和诸药。现方将人参改为北沙参，去粳米，加独活、怀牛膝、知母、羊藿、薏苡仁、海桐皮、海风藤、透骨草及大枣。如此加减，使其具有清热健脾利湿之功，且在燥湿不伤阴、滋阴不碍邪的同时更增祛风通络、活血止痛之效。根据现代药理研究，方中很多药物也具有抗炎、止痛效果，如生石膏的主要成分是硫酸钙，内服后经胃酸作用，一部分可变为可溶性钙盐而被吸收，使血钙浓度上升，可抑制神经的应激性，包括体温调节中枢，降低肌肉的兴奋性，缓解肌肉痉挛，又可减轻血管的通透性，故而有解热、镇痉、消炎的作用[3]。半夏生物碱对二甲苯致小鼠耳廓肿胀、醋酸致小鼠毛细血管通透性的增加以及大鼠棉球肉芽肿的形成有明显的抑制作用；半夏总生物碱部位对多种炎症模型均有明显的对抗作用[4]。北沙参的甲醇提取物中的聚炔类成分，具有显著镇痛作用[5]。独活具有镇痛、镇静、催眠及抗炎作用，从毛当归活性部分得到的单体成分甲氧基欧芹素能显著抑制角叉菜胶诱导的小鼠后爪水肿和醋酸引起的疼痛[6]。牛膝提取液有较强的抗炎消肿作用，对角叉菜胶所致小鼠足肿胀有明显抑制作用，牛膝总皂苷能明显减轻二苯所致小鼠耳肿胀、蛋清致大鼠足肿胀等急性炎性反应，有明显的抗炎镇痛及活血作用[7]。而牛膝总皂苷在急性痛风MSU致HUVEC炎性损伤中具有较好的防治作用[8]。羊藿总黄酮能显著抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀及巴豆油所致肉芽组织增生，巴豆油所致小鼠耳肿胀、醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增加，亦能显著抑制对佐剂关节炎大鼠的原发性足肿胀和继发性足肿胀[9]。薏苡仁油高浓度对平滑肌有抑制作用，薏苡仁素的解热镇痛作用与氨基比林相似[10]。海风藤挥发油可提高小鼠对热板的耐受力，对各剂量组小鼠舔后足时间能明显延长[11]。透骨草对醋酸诱发的小鼠腹痛及热板引起的小鼠足痛均有明显的镇痛作用，能够显著降低小鼠腹腔毛细血管通透性[12]。知母中的芒果苷和总多糖具有显著的抗炎作用，其中通过家兔致热实验研究，表明芒果苷对内毒素致热有明显的解热作用，且与剂量成正相关，对热损伤有较好的保护作用；知母总多糖对急慢性炎症均有明显的抑制性，动物模型已证实其能明显抑制多种致炎剂引起的急性毛细血管通透性增高、炎性渗出增加及组织水肿 [13]。该方在本院使用10余年，具有较好的临床疗效和安全性，此番由汤剂改变为颗粒剂型，既保留了原来的组方，又大大简化了患者服药的过程。
本次临床试验结果显示，竹叶消痛颗粒对于急性痛风性关节患者的临床疗效和证候疗效明显，能够降低患者关节疼痛、肿胀、软组织发红发热积分、临床证候积分、VAS、ESR、CRP，抗炎镇痛效果和塞来昔布胶囊相当。说明竹叶消痛颗粒具有抗炎、镇痛的作用，能明显改善痛风的临床症状，对湿热蕴结证型的急性痛风性关节炎患者上有有显著治疗作用，且短期服用安全有效。
5 参考文献
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【关键词】临床护理；股骨头坏死；阻抗运动
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。是骨科领域常见的难治性疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。对患者进行健康宣教，帮助患者进行比较的康复训练，可以有效的协助患者康复[1]。笔者所在科室制定的“阻抗运动”手法，即肌肉等长收缩原理结合中医舒筋通络原则，创造的一套功能锻炼方法。锻炼方法包括髋、膝、踝周各拮抗肌群的康复锻炼，结合股骨头坏死住院患者健康教育，在护理过程中效果显著，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月-12月笔者所在医院收治的60例股骨头坏死患者，其中男28例，女32例，年龄21-69岁，平均40.6岁。将上述患者随机分为试验组和对照组，每组30例，其中试验组平均年龄41.0岁，平均病程14.9个月，对照组平均年龄38.8岁，平均病程15.6个月。两组患者的一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2选入本研究的标准选择年龄大于18岁小于70岁；临床辅助检查确诊为股骨头缺血性坏死患者；同时具有股骨头坏死疾病的诱因如：酒精、激素、外伤等，患者意识清醒，无严重心肝肾疾病，能够积极配合治疗，均接受活血化瘀药物治疗及氦氖激光治疗，同意本研究采用的治疗方法。
1.3效果评价标准JOA评分即为“日本骨科协会评估分数”，两组护理干预后疗效髋关节功能JOA评分进行比较[3]。
视觉模拟评级法（VAS）可以测定疼痛强度，它是由一条100mm直线组成。线左端表示无痛，右端表示最剧烈的疼痛。患者根据切身体会在线上描述出自己的疼痛。
2护理
2.1对照组予以常规护理该组患者采用牵引方法：牵引时保持患者平卧位，膝关节下垫一软枕保持下肢外展30°，牵引的重量为3kg；牵引频率为3次/d，30min/次。
2.2试验组应用“阻抗运动”护理干预“阻抗运动”的具体方法如下：①双髋外展：保持患者平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，患者保持该姿势，对抗协助人员在患者双膝外侧给予的反作用力。内收：同样维持患者双髋外展的姿势，此时对抗协助人员在患者双膝外侧给予的反作用力，患者在阻力作用下持续用力内收；屈曲：患者并拢双髋平卧，患者做出一侧的屈髋动作，患者维持该姿势，对抗协助者压向给膝盖的力量。3-5s/次，10次/组。②阻抗双膝伸直、屈曲运动：患者伸直双腿，平卧在床，一条腿屈髋屈膝，另一侧用力伸直膝关节，同时对抗协助者给予的扶起小腿的反向作用力，此时患者应该尽量抵抗作用力，维持伸腿姿势；屈曲，患者平卧，用力屈曲一侧膝关节，然后，抵抗协助者扶起小腿并给予反向作用力，维持屈曲。3-5s/次，10次/组。③患者平卧，双下肢自然伸直并向外展开，与肩同宽，踝关节背伸（五趾向上钩），维持该姿势抵抗协助者在踝关节前侧给予适度的反向作用力阻止其背伸，患者在阻力作用下持续用力背伸；同样的方法踝关节做跖曲（绷直足背）、内旋（双足向内侧偏）、外旋（双足向外侧偏）等阻抗运动。3-5s/次，10次/组。3组/d，10天为一疗程。并对治疗效果进行评估，评估时间为干预前和治疗1个疗程后。
护理人员每天按照既定的步骤和锻炼强度对患者进行必要的锻炼，帮助患者尽早康复，并记录手法前后JOA评分及VAS疼痛指数等相关数据。
3结果
3.1结果显示对照组及试验组的干预前后差异有统计学意义（P
3.2根据视觉模拟评级法疼痛评分比较结果显示对照组及试验组的干预前后差异有统计学意义（P
4讨论
改护理措施以主动锻炼为主，主动锻炼可以引起肌纤维本身收缩和舒张，这种运动可以改善血液循环，从而增强肌肉组织的营养，防止肌肉的萎缩，适合于股骨头坏死的各期。尤其是对下肢乏力的患者，尤为重要，对患者实施阻抗锻炼时，要根据患者自身条件制定时间和力度，要在在患者髋关节能达到的活动范围内。不同的锻炼方法，锻炼不同的肌肉。其中阻抗双髋外展、内收、屈曲运动，锻炼臀大、中、小肌，缝匠肌，阔筋膜张肌、髂腰肌、股直肌、缝匠肌等；阻抗双膝伸直、屈曲运动，锻炼股四头肌、股二头肌、腓肠肌、比目鱼肌等；阻抗踝关节背伸、跖曲、内旋、外旋运动锻炼踝关节诸肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、腓骨长肌等[4]。阻抗运动锻炼的肌群较多，是比较理想的锻炼下肢肌肉的运动方法，临床效果较为肯定。
本文研究表明采取积极有效的功能锻炼能够很好的帮助患者尽早恢复，也能增加患者遵医嘱的行为。股骨头坏死给患者带来的痛苦是不可估计的，无论是在生理上还是在心理上，都应该得到及时的救助，同时在治疗患者疾病的时候要加强患者的生活护理，保证患者有健康的生活方式，预防该病的进一步发展。该研究中可以看出，这种阻抗锻炼效果明显，可以帮助患者尽早恢复健康，增强自理能力，值得临床推广。
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【关键词】十六味接骨散 四肢长管状骨骨折
Sets a broken bone disperses treats the four limbs long tubular bone fracture clinical curative effect summary
Guo Lihong
【Abstract】Goal: Discusses ten six tastes to set a broken bone disperses is treating the four limbs long tubular bone fracture the curative effect. Method: Random sampling treatment group 201 examples, control group 200 examples. Outside the treatment group bone fracture replacement sets a broken bone disperses externally applies, the control group does not use any medicine. Finally: The treatment group cures 160 examples, the total effectiveness 99%, the control group cures 80 examples, total effectiveness 80%, P
【Keywords】Ten six tastes set a broken bone disperseFour limbs long tubular bone fracture
自1999年4月~2006年6月我院共收治四肢长管状骨折401例，我院参照中华人民共和国中医药行业标准，中医骨伤科病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94四肢长管状骨骨折）,其中201例应用我院研制的接骨散进行治疗，取得满意疗效，现总结报告如下：
1 临床资料
401例骨折患者中男303例，女98例，年龄：最小8岁，最大76岁，平均年龄42岁，其中新鲜骨折320例，陈旧骨折81例；闭合骨折398例，开放性骨折3例；手术治疗16例，非手术治疗385例。
2 诊断依据
根据中医骨伤病症疗效标准(ZY/T001.9-94)的诊断依据确定诊断。
3 治疗方法
随机抽样治疗组201例，对照组200例。骨折复位后或手术内固定拆除缝线后，皮肤无创口、创面，局部外敷我院研制的接骨散。接骨散由中药组成，中药共为细面，用时取适量，以蜂蜜调成糊状，均匀涂于骨折局部皮肤上，外以棉花绷带包绕，3~5天换药一次。治疗分两组，即治疗组，对照组，其中治疗组201例，对照组200例，治疗组骨折复位后均以接骨散外敷，对照组不用任何药物。
4 疗效标准
4.1骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵轴叩击痛。②局部无异常活动。④X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定在解除外固定情况下，上肢能平举重量1kg达1分钟，下肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
4.2成人常见骨折临床愈合时间骨折名称
4.3疗效评定:治愈：四肢长管状骨，平均治疗6~8周，骨折达到临床愈合者。好转：四肢长管状骨，平均治疗8~10周，骨折达到临床愈合者。未愈：四肢长管状骨，平均治疗3个月以上，骨折仍未达到临床愈合者。
5 治疗结果
经统计学处理(P＜0.01),两组疗效对比具有显著性差异。治疗组显著优于对照组。
6 讨论
6．1人体是一个有机的整体，健康状态下，机体阴阳、气血处于平衡状态，正所谓“阴平阳秘”。人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体，人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气血津液。脏腑各有不同的生理功能，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，构成复杂的生命活动，它们之间保持着相对的平衡，相互联系、互相依存、互相制约，不论在生理活动和病理变化上都有着不可分割的关系。因此伤病的发生和发展与气血筋骨，脏腑经络都有着密切的关系。骨折后局部气血，阴阳平衡遭到破坏，气滞血瘀，不通则痛，在骨折的愈合过程中，瘀血是主要的矛盾，活血化瘀是首要的治疗原则，正所谓“血不和则瘀不能去，瘀不去则骨不能续”。骨折愈合过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程。
6．2骨折愈合的形式有两种：①I期愈合。当骨断端紧密接触、血液损害较少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细血管及哈佛氏系统直接跨过骨折线进入另一骨折端，新骨沿哈佛氏系统在长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程称为一期愈合。这种I期愈合从X线片上见不到骨痂。采用四环素莹光法进行实验观察可以发现跨越骨折线的新哈佛氏系统约在骨折后六周或更长的时间形成。②II期愈合。凡通过外骨痂的形成以及改建使骨折愈合者称为骨折的Ⅱ期愈合。皮肤的1期愈合系由疤痕组织来完成。而疤痕组织始终为疤痕组织永远不会变化，其物理特性远较皮肤为差。因此，皮肤的Ⅱ期愈合不如I期愈合好。骨组织则不然，II期愈合的外骨痂，终将改建成为真正的骨组织，其理化性质与原有骨组织相同。由于应力可促使骨痂的愈合比I期愈合更为优越。
6．3祖国医学对骨折的治疗，多主张内服，外用中药。在骨折的三期分治中，各有不同的治则，早期常以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血，强壮筋骨为主。近年来，有人提出以“瘀出骨合论”和“肾实骨合论”的观点来分析，老年人骨折后应以“肾实骨合论”为主，早期应用补益气血和补肝肾药，经研究证明，能提高骨折愈合率。外用药能消肿止痛、活血化瘀等作用。特效中药“十六味接骨散”组方，能迅速消除局部的陈旧性瘀血，消除骨折间形成的成纤维组织，增加骨折部位的血流量，重建毛细血管网，活化骨内膜及骨外膜的成骨细胞，使骨细胞再生，重新形成骨痂。患者用药一至两个疗程，即可见明显骨痂生长。值得注意的是：新鲜骨折的患者，无论采取何种方法，如果能早日接受“十六味接骨散”骨折专方的治疗，骨折可提前愈合，避免骨折迟缓愈合或不愈合。
关键词：痔疮；蚓激酶
Abstract：Objective To observe the vermis kinase clinical curative effect for the treatment of acute hemorrhoids with thrombosis， and discuss the significance of reduce the fibrinogen treatment for hemorrhoids. Methods A total of 96 cases of acute hemorrhoids patients were Randomly divided into three groups.Patients in one group were treated by vermis kinase， control group were treated by Diosmin Tablets，and blank control group were treated just by wash worm pare the clinical efficacy，the degree of pain， Size fading degree of hemorrhoids， and fibrinogen. Results Vermis kinase group， Diosmin group， the total effective rate was in more than 90%， the clinical symptoms relief degree is higher than that of the non drug group （P < 0.05）； fibrinolytic effect， Vermis kinase group to higher than in Diosmin group and non drug group （P < 0.05）. Conclusion Vermis kinase can be a non-surgical medicine for acute hemorrhoids. Fiber reduction can significantly shrink the hemorrhoids volume， and relieve clinical symptoms，the side effects are less .
Key words：Vermis kinase； Acute hemorrhoids
痔疾病诊治指南[1]中认为急性嵌顿痔和急性血栓性外痔是痔的急症。可根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。虽然手术是目前急症痔疮的主要选项，但确实有较高比例患者出于对手术的畏惧，而选择非手术疗法。常用的药物有：多种口服微循环调节药[2]。静脉增强剂[3]、抗炎镇疼药[4]，重组链激酶[5]等，以及其他各种痔疮栓剂等。
最新研究表明急性痔疮的发作和血栓形成有密切关 系[6]，痔疮内血栓是其主要的病理改变[7-9]。血栓痔的包膜是过度扩张的血管，痔疮的发作时的疼痛也和过高的血管张力有关[10]。传统医学《外科正宗》也写到：“夫痔者……或因久坐而血脉不行，或因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力而行，气血纵横， 经络交错……浊气瘀血，流注”。因此一种药物如果可以在急性痔疮发作能有效阻止血栓形成，并可以在血栓形成以后也能促进其溶解，应该就可以减轻痔疮发作，并缓解患者的临床症状。
我们检索文献[11-12]发现蚓激酶作为第三代溶栓类药物的口服类药物，具有直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原，水解纤维蛋白，溶解血栓明确的临床疗效，并具有较少的副作用。依据其药理原理，我们设计了此次实验，现将有关观察结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例选择符合《上海市中医病证诊疗常规》[13]，病例诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准・中医肛肠病诊断疗效标准》进行诊断。血栓性痔疮诊断标准如下：①部突发肿物，难以回纳，粘膜或皮下见紫色团块。②伴有处疼痛或坠胀、异物感。
纳入标准：符合上述临床诊断标准，年龄在18～70岁，性别不限；并排除出血类疾病及有出血倾向的患者，无其他严重的内科疾病以及近期未服其他药物者。纤维蛋白原正常范围以内2.34～4.98 g/L。
各组观察对象在年龄、病程、生活条件、健康状况、治疗前各项指标方面无明显差异，统计学处理P>0.05，具有可比性。
1.2病例分组 收集在我院中医肛肠科明确诊断为血栓性痔患者96例，随机分为蚓激酶组和地奥思明组和非药物组。平均病程，三组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3方法
1.3.1蚓激酶组 患者给予口服蚓激酶，一次60万单位（2粒），2次/d，饭前30 min服用，持续10 d。
1.3.2地奥思明组 给予地奥思明口服，0.9 g/次（2粒），2次/d，午餐及晚餐时服用，持续10 d。
1.3.3非药物组 不用药物，仅嘱咐患者温水坐浴2次/d。随访2 w，记录患者疼痛变化、痔核消退程度、不良反应等。
1.4观察指标
1.4.1总体疗效 治愈：肛缘痔核基本完全消退（痔体减小90%以上），疼痛消失，临床体征完全消失。显效：肛缘痔核大部分消退（痔体减小60%以上），疼痛消失，临床体征部分消失。有效：肛缘痔核部分消退（痔体减小30%以上），疼痛较前减轻， 临床体征部分消失。无效：肛缘痔核无明显变化（痔体减小
1.4.2疼痛程度变化及疼痛消失时间 疼痛程度评估：采用目前国际通行的疼痛评价方法：视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后的疼痛感觉，最高为10分。并记录患者疼痛症状完全消失的时间。
1.4.3痔核消退程度。
1.4.4纤维蛋白原
1.4.5不良反应发生情况 不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。
1.5统计学方法 试验数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验或Wilcoxon 秩和检验，等级资料采用Ridit 分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1临床疗效，见表1。
蚓激酶组、地奥思明组组间临床疗效比较，经ridit检验，差异有统计学意义（P
2.2痔核消退情况表，见表2。
蚓激酶组、地奥思明组组间临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），两治疗组与非药物组相比，统计有明显差异（P
2.3疼痛缓解情况表，见表3。
三组患者10 d后疼痛感基本都会消失，但是经药物治疗后疼痛缓解时间要明显早于未用药者，蚓激酶组、地奥思明组组间临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），同空白组相比组间有明显差异（P
2.4纤维蛋白原情况，见表4。
三组患者2 w后蚓激酶组纤维蛋白原下降12%，地奥思明组下降3.3%，非药物组小幅度上升4.7%。蚓激酶组与其他两组组间比较，有显著差异（P0.05）。
2.5不良反应 蚓激酶组患者有一例患者服用后出现轻度胃部不适症状，不良反应发生率2.7%。地奥思明组有2例患者初始服药后有轻度的头面部肿胀感，继续服药后消失，不良反应发生率6.25%。
3 讨论
地奥思明属于静脉增强剂，是痔疮发作的常规用药，临床疗效确切[14-17]，也得到一定的实验的支持。蚓激酶也被广泛应用在血栓类疾病上，但是被用在痔疮发作上临床报道较少。
蚓激酶主要提取自中药地龙。在中药药典上地龙具有清热定经，通络，平喘，利尿的功效[15]，也常被应用在中风中脏腑和中经络上，代表方有补阳还五汤、身痛逐淤汤等。经研究表明[11-12]地龙提取物蚓激酶是一种具有纤溶作用的酶复合物。其药理机制主要是：直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原。不仅水解富含纤溶酶原的纤维蛋白， 还可以水解不含纤溶酶原的纤维蛋白；另外还可直接水解纤维蛋白原， 使其成为纤维蛋白，从而溶解血栓。刺激血管内皮细胞释放t-PA，增强t-PA活性。部分抑制体内凝血途径，水解凝血因子，抑制血小板聚集。相对于其他溶栓药物如第一代链激酶和尿激酶的全身性出血、过敏等不良反应，口服剂具有更高的安全性。蚓激酶在大量的临床试验中也被证实是一种有很高安全性的药物。
本研究表明蚓激酶的降纤作用要优于血管调节药地奥思明，在缓解患者临床症状上相似。在对于预后方面，蚓激酶在减少痔核脱出，减轻静脉曲张或者阻止肛垫下移等长期效果有待观察。本次实验还发现非用药组患者，经简单坐浴等处理后，临床症状也能部分消退或全部消退，只是临床症状的缓解程度和时间都有明显延长，也说明对于急性痔疮的合适的用药是有价值的。
4 结论
经过本实验发现蚓激酶可以使用在痔疮的急性发作上，对于降低纤维蛋白原和溶解痔疮内血栓及缓解痔疮发作的临床症状是有积极作用的。
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科技创新：打造王老吉品牌
羊城药业是广州医药集团有限公司属下的核心企业，前身是王老吉联合制药厂，始建于公元1828年（即清朝道光八年），全盛时期有180多家分店。遍布岭南地区，“王老吉”作为凉茶的代表品牌，在“两广”及东南亚地区享有盛誉。一直以来，王老吉产品已深深地融入百姓生活，成为岭南人生活中密不可分的一部分，形成岭南人特有的茶饮文化。
羊城药业以科技创新为推动力，其发展日新月异。早在1989年，羊城药业领导就意识到：能掌握科技创新技术的企业就能发掘新的市场，扩大利润，经济增长的动力来自于创新。企业率先引进先进设备――二氧化碳超临界萃取仪，用于中药研究；同时，逐步引进了高效液相色谱议、薄层扫描仪等精密检测仪器，控制产品质量。加大科研投入，组织大量人力物力财力完成国家的“八五”攻关项目。其中的项目之一――“二氧化碳超临界萃取技术在中草药中的应用、研究与开发”获省科技进步二等奖、市科技进步一等奖。
目前，正在研制的一种新品种就是利用“三超”（二氧化碳超临界萃取、超微粉碎、超声波提取）技术进行的，是在原品种的基础上进行的二次开发。这种新品种比原剂型服量少，疗效更高，质量更为稳定，体现了中药现代化的发展方向。这项科研项目已列入了广州市的重点科技攻关项目。
羊城药业也是广州市最早实现物流管理现代化的企业之一。早在1993年就建成全自动立体仓库。在电脑的控制下，仓库的出入仓、记帐、盘存等全部自动化，改善了药品的仓储条件，保证了药品的质量。
ERP系统是被全球证明行之有效的管理控制系统，它是企业发展再上新台阶的平台。羊城药业当初在上这个系统时，正值公司的重点工作――GMP认证紧张时期。羊城药业为了抢占这个管理上的制高点，不惜两面作战，在抓紧GMP认证的同时，组织力量，投入资金，上马ERP系统。目前，ERP系统已经上线试行。羊城药业成为广州市为数不多的运行ERP系统的医药企业。
“王老吉”品牌历史悠久，享誉中外。早在清朝梁启超在其游记中就有“王老吉”产品畅销美国的记载。
但是王老吉人并不满足于此，坚持实施全面质量管理的承诺，在传统名牌产品基础上，不断推陈出新，进行二次开发，并自愿承诺在保护人类健康、安全和环境等方面作出重大改进，集中力量发展和丰富其传统的三个拳头产品，向市场提供科技含量更高的产品，成为消费者和用户值得信赖的企业之星。
传统的王老吉凉茶是大茶包。现在的王老吉系列产品，采用先进的超临界二氧化碳萃取、离心薄膜浓缩、真空冷冻干燥等现代技术保留药物有效成分的独特方法，不仅有了包装新潮的盒装、易拉罐包装王老吉清凉茶，还有用先进的密封、防伪技术设计的袋装王老吉广东凉茶颗粒（有糖），用德国先进机器生产的盒装王老吉广东凉茶颗粒（无糖）。还推出了口味清新、醒脑提神的王老吉润喉糖、王老吉饴糖。新产品一经推出，深受市场欢迎，药房商店时有脱销。
保济丸系列产品，原为战时军用品，荣获“中国中医名牌产品”、“广东省名牌产品”称号，为居家旅行必备之调节肠胃之良药。在此之上，王老吉人利用自身的科技优势，已推出第二代产品――保济口服液，不但疗效确切，而且口感好，药物吸收好。产品一推出，市场上即被抢购一空。现在，保济系列的第三代产品，也正在和中医药科研院校合作，加紧开发。
羊城药业的产品小儿七星茶深受用户欢迎。以前的小儿七星茶设计是一种筒状塑料瓶，用塑料猫头作为瓶盖。这种设计有两个缺点：一是密封度不够，颗粒容易结块，二是携带不便，而且也怕硬塑料弄伤小孩。后来，将其改成了一种新的铝膜复合型小袋包装。小包装的封面是卡通画，三个小朋友在健康快乐地唱歌跳舞。这个新包装有几大优点：一是密封度好，防潮性能好，不容易结块，保质期延长；二是携带方便，而且避免了弄伤小孩的隐患；三是小袋装的卡通画面深受小朋友喜爱。
在此基础上，羊城药业精益求精，将复合型小袋包装改进为纯铝膜小袋型包装，密封防潮性能更好，消费者撕开包装也更方便。同时改进原来的卡通包装画面，申请专利。这一新包装一经推出，销量倍增。
羊城药业不仅为社会创造了巨大的财富，而且扩大了中医药“悬壶济世、普救众生”的深远影响。其中王老吉已成为世界知名品牌，给国人增添了自豪感，让侨居在国外的华人扬眉吐气。翻开秉承传统独家生产王老吉的羊城药业公司的历史，最耀眼是“创新”，运用现代高新技术，力行创新，是羊城药业打造王老吉等品牌的成功法宝，“创新”，支持了羊城药业系列产品的质量，也保证了王老吉等品牌的高质量。该公司投入巨资，对厂房进行GMP技术改造，使生产厂房和设施达到现代制药标准，运用超临界萃取技术对名优产品进行技术改造，使保济丸、王老吉广东凉茶颗粒达到中药现代化水平；扩大生产设备，提高了机械化和自动化生产水平，组织研制专用设备，成功制造出全自动丸制包装机，解决了传统工艺的装置差异问题，也使产品质量得到进一步提高，组织技术革新、技术改进、QC活动等一系列攻关活动，被评为广东省医药行业QC小组活动优秀企业。羊城药业的创新涉及观念、工艺、技术、产品等创新，观念创新―生产是为了提高社会大众的生活素质，工艺创新―采用先进的超临界二氧化碳萃取、离心薄膜缩的真空冷冻干燥等技术进行生产；产品创新―跟进时代步伐，引领健康消费潮流，研究开发出新的系列产品，例如：王老吉广东凉茶颗粒、王老吉无糖冲剂、王老吉清凉茶（绿色纸盒软包装）、王老吉润喉糖、王老吉清润饴等系列产品，根据南方特点设计，由岗梅、淡竹叶、五指柑、山芝麻、布渣叶、金沙藤、金樱根、木蝴蝶、广金钱草、火炭母等10味中药组成，这些中药全部都是野生天然植物，没有重金属和残留农药之忧，含有三萜皂甙、生物碱、没食子酸、黄酮类等天然成分，这些成分能有效地清除人体的毒素，起到提高人体免疫能力、平衡阴阳、桑润肌肤的作用，已为现代医药科研所证实；王老吉系列产品适用于温热上火、便秘尿赤、夜梦频繁、牙肉肿痛、烂嘴角、打鼻鼾、疮痛初现、声沙喉痛、血液粘稠、癍痧发热等症状。独家生产王老吉的羊城药业公司研发、生产的广州首个中成药――广州牌保济丸及新产品保济口服液、止咳消痰不用五分钟的金龙牌痰咳净片和痰咳净散、定惊消滞口碑好的小儿七星茶、对鼻炎有确切疗效的藿胆丸、能排解青春烦恼的清热暗疮片、对舟车劳累缓解有特效的人丹、能疏肝和胃又符合饮食潮流的不含糖小柴胡冲剂、曾使豆皮佬陈燃氏在粤港澳一举成名的外感平安茶等。与此同时，该公司本着“自我超越、创造一流”的企业精神，凭着对社会大众至诚负责的态度，以准确的定性定量和先进的包装及电码防伪技术等确保消费者利益，以一丝不苟的全程质量管理（从组方到选料、从生产过程的质量监控到包装、选用）手段，为消费者提供一流质量的中成药和保健品。“家有保济丸，肠胃有保险”，千千万万健康成长的儿童几乎都是喝着清甜的小儿七星茶长大的，清热暗疮片，防痘祛痘轻而易举；羊城药业藿胆丸，治疗鼻炎是首选，金龙牌痰咳净（散），畅销市场20年，这些美谈，已从南粤传向全国，至于王老吉系列产品，服用的有意想不到的惊喜，早已为下述情形发生后旋即平安无事所证实：龙眼荔枝大饱口福、烧烤煎炒炸美食尽用、鱼虾蟹猪牛排开心品尝、姜醋辣椒烟酒过度、外出旅游水土不服、挨更抵夜阴阳失调、生意操劳心情烦闷等。该公司的主要产品广州牌保济丸被评为国家中药保护品种，荣获国家银奖和国家中药名牌产品称号，王老吉牌广东凉茶颗粒、金龙牌痰咳净被评为广东省名牌产品，广州牌清热暗疮片赢得国内外“战痘族”的高度信任，享有战痘市场上的“知心药片”美誉，已被列为国家二级中药保护品种。
目前，保济丸出口到东南亚等国。羊城药业兴建一座占地4000多平方米，按GMP要求设计建造的固体制济车间，另一座符合GMP硬件要求的丸济车间已投入使用，并依靠科技创新，将现有产品排队，通过引进新技术、新手段、新设备对储备产品进行工艺改革，与大专院校合作，利用高校的技术力量，带动新产品的开发。
开发人力资源，打造全新的人才培养模式
“惟能是举”的用人制度是羊城药业选择人才的重要途经。羊城药业在赛马场上郑重宣布3条“游戏规则”：不惟学历资历惟能力，不惟年龄工龄惟脑灵、不惟地缘亲缘惟机缘、一律竞争上岗，谁有多大本领，公司就为他提供多大的舞台，从中层干部到主管，直到一般岗位人员的选拔，公司全部采取毛遂自荐竞争上岗的方式公开招聘，公司首先张榜公布经研究确定的各部门及车间的职数，岗位职责、技能要求、任职条件等；要求应聘人在《应聘书》中详尽申述履行职责的初步设想和计划要达到的目标，在通过书面考试和面试答辩后，再进行组织考察；应聘者还必须参加“成功人士应具备的本领”主题报告会，然后才能培训上岗。对中层干部，年终还要经受多层次考核的“洗礼”，在年度工作会议上，汇报自己一年来所做的3件有突出贡献的工作，然后由职工代表评议，连续两年排名为末3名的将淘汰出局。其中，按绩效考核的激励制开发了员工的潜能。
羊城药业根据公司实际情况和党委书记祁茂林常用的“80/20法则”精神，设计新的分配方案。该方案把员工分成29个等级，其中A级4等、B级4等、C级6等、D级15等，以各种生产要素在价值和财富创造过程中做出的实际贡献为分配基础，完成工作任务并考核合格者定期晋升工资，有特殊贡献的佼佼者，岗位工资可破格提升，并颁发特别奖金。相反，年度考核没有完成任务的落伍者，工资降一级，甚至降职，乃至下岗。各路精英各得其所。其中“超越自我、创造一流”的人才培训机制提高了员工的综合素质。羊城药业现代化办公楼的大门旁边，有一个很显眼的地方，是一个独特的去处――“管理人员充电室”，里面摆放着最新的经济管理和法律法规等方面的前沿著作，在宽大的办公台上摆放着一部“奔腾4”电脑，不但连接了各个部门的信息库，而且连接了广州中山图书馆的资料库。该公司采取派出去与请进来相结合的办法，立足于互教互学，缺什么知识补什么知识，需要什么样的人才就培训什么样的人才。通过在公司内部举办企业工商管理研修班，第一门课就是成功学，内容有成功学创始人拿破仑、希尔总结世界上500位大成功者所得出的17条成功规律和台湾著名激励大师陈安立的49条成功法则及超级成功心法。具备企业管理研修班毕业的资格才有希望晋升中级职员和主管。公司投资改造了多媒体电教室，投入相当的人才物力设计了一套教学系统，该系统在目前国内的同类产品中处于领先地位，借助于此，在员工中大力普及电脑知识和技术，为强化竞争前与争先意识，该公司每年都要投入巨资，组织由全体员工参加的“质量万里行”旅游活动，让员工亲身感受市场竞争的激烈程度，了解顾客对自己产品的评价，以此培养员工“超前半步求发展”的思想意识。公司总经理施少斌每次做工作总结报告，总不忘讲形势和任务，对羊城药业这艘广州药业编队里的旗舰在前进航道上隐藏着的旋涡、急流、暗礁、时刻保持警惕，教育员工居安思危，高瞻远瞩，马不停蹄，锐意进取。
人才资源的开发与优化体制通过上述机制优势，产生了奇妙的效应：人才的综合素质普遍提高了，企业的整体竞争力大大增强了，企业发展进入了佳境，2001年，羊城药业又一次实现了跨越式发展，创造了有史以来的3个“最好”：生产经营创历史最好水平，比上年增长25.3%,经济效益创历史最好水平，实现利润比上年增长74.3%，员工收入创历史最好水平，远远高于广州市人均水平。现在的羊城药业公司既做大又做强了，已成为国内制药企业中罕见的无贷经营的资产优质企业。
改革创新，推动企业转型
在与羊城药业接触的过程中我们从许多细微之处感受到了一个国有企业的云泥之变，这些细微之处的改变是一种看似并不具体也不强大的力量，使一个面临困境的企业爆发出巨大的市场活力与竞争力。我们将羊城药业的成功转制称之为“温和的变革”，他们的领导者将这家传统企业向现代化企业转变时所运用的智慧，使我们有理由相信，就一个企业的成功的完成体制转变而言，从某种可以被认为是“方法决定一切”。因为关于改革旧体制，态度人人都有，而成功属于善于运用智慧的头脑。羊城药业的改革者运用他们的智慧将转变进行下去，用温和的方式化解了诸多国有传统企业在改革过程中经常出现的种种棘手问题。
“这几年我们的销售一上去整个生产就一直跟不上，我真的是感到很可惜啊！产品总是经常不能满足市场需求，这几年生产车间经常加班加点，工人们都很辛苦……”广州羊城药业股份有限公司的党委书记、公司副董事长、副总经理祁茂林在描述现在羊城药业发展状况时，欣慰的表情中带着些许心痛。作为拥有近200年的历史王老吉系列产品的生产企业，羊城药业近四年的平均增长速度已经超过30%，2002年销售额达2.35亿元，现有市场规模比1998年翻了一番，实现利润为1998年的2.8倍。一个老字号的国营企业从困境走出来并在不长的时间内取得了令人瞩目的业绩增长，作为一个“临危受命”的开拓者之一，祁茂林有足够的理由引以自豪。同时，他也因为企业的产能跟不上市场需求，坐看企业赢利的流失而感到可惜。
“那个时候，羊城药业的办公室哪有那么好的桌椅啊，都是破破烂烂的，楼梯扶手都生锈了，洗手间的水龙头坏了，水哗哗的流，这哪里是在做企业？”一切恍如昨天，1998年年底，祁茂林从广州医药总公司来到羊城制药厂的时候发现这里的状况比他原先想象的还要差。祁说他以前也曾经从总公司下来羊城药业检查工作，但以前只是限于“来转转就走”，并不真正的了解羊城药业的经营状况，或者应该说他没有想到自己所见到的羊城药业现状比他所听说的状况更为糟糕。
目前，羊城药业主要生产中成药，有丸剂、冲剂、片剂、散剂、酒剂、胶囊剂、口服液、饮料等剂型90多个品种。拥有“王老吉”、“广州”、“金龙”等著名商标，主要产品保济丸为国家中药名牌产品，王老吉牌广东凉茶颗粒、金龙牌痰咳净被评为广东省名牌产品，清热暗疮片更是战痘市场上的“知心药片”，赢得国内外“战痘族”的高度信任。然而这些产品大部分都是羊城药业近几年新推出的产品，在这些产品不断赢得市场认同的背后是作为一个老字号传统国营企业向一个具有现代化企业管理体制不断迈进的一个渐进的生动的转变历程。据有关部门数据统计现在全国100多家老字号企业中只有20多家情况好一些，而赢利好的更是寥寥可数。广州市24家老字号状况同样都不怎么好，大多数都是很艰难。祁茂林说国企老字号普遍存在着思维守旧、思想封闭，体制僵硬，不适应市场竞争环境等等的问题，加上人员老化、退休职工负担重等其他因素，基本上都处于一种举步维艰的状态。
“羊城药业原来也是不怎么样，这几年才开始好转，有许多亮点”，祁茂林回忆着他刚刚来到羊城药业时的情形说。1998年，他与原羊城药业总经理陈翔志一起从广药集团来到这里的时候，一切才开始发生真正的转变。在1998年以前的大部分时间里，羊城药业一直在市场竞争中的产品价值链中扮演加工企业的角色，企业长期生存在计划经济体制下根本谈不上赢不赢利问题。象许多国有企业一样，一切资源都来自国家拨给，工资及生产任务均由国家制定，处于既没有压力也没有动力的经营状态。
然而，在改革开放后企业开始实行独立核算机制的那段时期，羊城药业在1992年就曾经出现了企业发展的第一个高峰，并且就是这样一个高峰发展机遇使羊城药业加速了滑向亏损的边缘。改革初期，羊城药业也推出了象王老吉大茶包这样的一两个新产品，并且也在市场竞争尚显平和的环境下赚取了不少利润。羊城药业以当时的赢利水平进入广州医药行业排名第三，并且成为首批“千万元富豪俱乐部”的国营企业。从1992年的1300万的赢利到2002年的2500多万赢利，羊城药业并非是在十年内持续稳定地增长将赢利数字翻了一倍，这其间羊城药业经历了曲折迂回漫长的摸索革新的过程。羊城药业在1992年企业发展的高峰时期成为广州市第一批内部股份制企业，当时的领导班子情绪高涨，认为自己无所不能，加上当时所处的投资泛滥的企业发展多元化热潮，羊城药业也走上了一条多种经营到处搞投资盲目失衡的快速发展路线。在90年代初期，羊城药业分别投资了和医药行业关系不大的制衣厂、盆景制造、旅游资源开发、食品添加剂等产业。隔行如隔山，由于对自己投资行业本身的生疏以及管理能力和经验的缺乏，直接导致了羊城药业在1998年面临全面亏损的局面。
1998年的羊城药业有6-7千万货款一时间难以收回，这些都是管理机制不健全，货不断发出去但却没有及时回收每一笔货款累积造成的结果。这样的现状直接带来的问题就是资金周转不灵，企业要想继续维持生产寻找转机就必须向银行贷款，这样一来随着利息支出导致的财务成本增高使羊城药业的经营包袱更加沉重。祁茂林说羊城药业以前的领导也想改变现状，但由于体制内各种原因一直没有进行下去……祁茂林在98年刚刚到羊城药业的那几个月一直没有动，他想先看看，仔细了解所有的具体情况之后再说。到了99年祁茂林与陈翔志开始对羊城药业改革，祁茂林说“那个时候的羊城药业已经到了一个非改革不可的地步”。
由于持有“王老吉”这样一块看上去已经有些暗淡的金子招牌，98年改革之前的羊城药业似乎更象一个王老吉品牌的中转站。他们将生产象征性的保留一小部分，其余的大部分都发外加工。而在销售方面则更多的依赖总经销抑或是总这样的一种经营体系。“我这个企业有个好的品牌“王老吉”，坐在那里都饿不死，有大把进帐的”，在当初的羊城药业许多人看来，王老吉三个字是可以用保平安受用终生的。
祁茂林说那时候的领导一般文化层次都不高，更谈不上什么科学管理及现代经营理念。国家规定发外加工企业必须自己有独立的生产能力，当企业自己生产能力不够时可以发到合作比较紧密的单位加工。但在当时，羊城药业却整个倒了过来，根本没有“心情”建设自己的生产部门。发外加工延续到98年以后面临的问题是：当市场销售能力在改革之后得到大幅提高后，生产能力一时难以同步提高，造成利润产生滞后，直接影响到企业的发展速度。另外，外包加工“培养”了大面积的造假者。由于多年的加工经验，当羊城药业开始独立生产并不断提高产能的时候，那些过去的曾经是其外包生产商的企业以逼真的假货给其制造了巨大的麻烦，也分食了羊城药业巨大的经济利益。“市场上假货比真货比例还高，达到56%，王老吉十味药材只有3味是真的”。以至于羊城药业干脆取消大茶包这个产品并花费大量的精力到处派出打假队伍才使“假货比以前少多了，造假者有所收敛”。
实行总经销及总制原本是一个现代商业的常规营销手段，但在市场经济发展还不成熟的时候未必适合不同的企业。羊城药业以前的所谓总经销或者总是将王老吉等产品谈好价钱一次包给那些大客商，由于运作不规范，总可以压价，否则不给企业用力销售，企业产品的命运掌握在别人手里。祁茂林说由于企业当初自己没有销售网络，所以销售局面一直很难打开，并且内部管理也很乱。于是经过综合衡量之后，羊城药业的领导曾决定从销售网络开始推行他们最初的改革措施。因为从销售开始改革容易取得成效，阻力相对较小。
先是营销网络的改变，从总经销开始改为建设自己的经营网络首先就是将总经销改为地区经销。祁茂林说在这一过程中羊城药业和原来的经销商彼此之间没有产生大的矛盾，“方式处理得比较好”。羊城药业在组建自己销售网络的同时，“总经销”依然存在，大家按照既定的规则各卖各的，“原来的总经销商有多少客户，我们一清二楚的”，祁说。从销售网络的改革我们可以看出羊城药业的温和措施使事情发展能够尽可能的按照既定的方向发展，并且减少了许多原本看上去难以清楚的阻力。使羊城药业在建设自己的销售网络的同时并没有因为“削番”的举措而造成更大的混乱。
接下来的就是人员的改革调配。羊城药业原来的销售人员是从那些工作不安心喜欢活泼好动喜欢社会交往的人中挑出来的，销售人员素质相对比较低。于是羊城药业的领导班子层决定从招聘销售部经理开始对整个销售部门进行重新编制，他们制定了大专以上，40岁以下，3年工作经验及动手能力比较好等基础条件来挑选他们的销售部门负责人，动手能力指的是会英语、操作电脑、开车等，这些都是做好销售工作必备的条件。祁茂林说他们进行公开招聘，内部聘不到就去外部去找，一定要做到公开选拔。“后来我们以年薪十万招聘了两个经理，他们做的都不错，在完成任务后增长的部分还可以按比例奖励”。现在他们不单是找最优秀的人员来组成销售队伍，而且规定毕业的大学生都去销售市场锻炼一下，不论是管理还是营销策划也好，对市场产生深刻的理解会使他的将来工作会更有效率。羊城药业为了锻造这支精锐的销售队伍，还请专家来讲现代营销手段理念，他们以一万块钱一天的价钱请联合国开发组织专家来讲课，“讲得相当好，大家都受益匪浅”，祁茂林说。
以人为本的三项制度改革
我们从羊城药业在销售体系部分的改革成效可以看到了他们已经在人事、劳动、分配制度三项改革上的雏形。然而对于整个羊城药业来说这三项制度的改革则相对艰难的多，但关键在于制度的改革的本质还是人的转变。羊城药业董事长、总经理施少斌说“关键的时候，思想工作是很重要的”。
在1992年国有企业都在喊着打破铁饭碗，但实际上没有几个企业是真正的破“三铁”。而那个时候羊城药业非生产人员很多，一个500多人的企业有108个国家干部，羊城药业与广药集团讲究上下对口所以部门也很多，上面有什么部门下面就有什么部门，不管有事做没事做，都有几个人坐在那里，非生产人员太多造成龙多不治水，人浮于事。
关于企业最初改革的简单使用令人记忆深刻的例子至今仍为人们津津乐道，比如海尔集团最初的制定就是不准在车间里随地大小便。而祁茂林说他们当初就是先在羊城药业内部采用扩大内需，把边缘人集中起来为企业搞一些服务性工作。“沟渠不通就通沟渠，缺清洁就搞清洁，辞去施工队原来那些刷油漆等修补工作放给自己员工做，机构精简合并。”
有干部对羊城药业管理层说我在生产部干了20多年，你为什么把我换掉？我是国家干部，是国家任命的，你要动我就和你一起死，这怎么行？祁茂林说这个需要做工作，并且和党小组一起做工作：为什么把你换掉？1.这是企业发展的需要；2.这对你个人来说也是多方面的锻炼；企业的位置不是固定是你的，企业发展了，会有比你文化素质、业务素质更高的人做这个位置。“我以前干的有什么不好？以前好以后未必好，现在是无纸化办公了，你懂电脑吗？我可以学，懂英语吗？问了好几样都不懂……就是了吗，换换岗位干一干何乐不为呢？”“我的工会副主席位子怎么都没有了？一个工会不需要那么多副主席吗！”
“讲道理还是可以接受的，这个时候思想工作真的发挥作用了”，祁茂林说。
不改革，毋宁死。1998年的羊城药业已经处在不改革做不下去的状态下。“那么多人一杯茶一张报纸”，典型的企业机关生存写照。羊城药业的领导层先后进行了将近200多个岗位的调整，除了前面讲的个人能力不适应的问题之外，另一方面，一个人在一个岗位做的太久，会比较麻木失去工作的热情，换一个位置会更加焕发积极性。第三原因是有利于防止那些不廉洁的行为。因为做的时间长，相当熟悉规律，“我们曾经出现过采购来的45公斤金沙糖中有12公斤是泥沙的现象”，祁说。
施少斌说他的前任陈总和祁书记刚来的时候，羊城药业的中层干部有50多人，一开会密密麻麻而且年纪都是稍微偏大的。男的平均是48岁，女的40岁，文化水平偏低。“按照现在的与时俱进的要求的话，肯定是达不到的”，施少斌说。当时首先能做的是：能够将合适的人安排到合适的岗位上。
毕业于中山大学MBA的施少斌对于如何将管理理论的精义最准确贯彻到企业的实际运行中具有相当多的思考与实践经验。他说作为一个新的领导者一开始考虑的问题就是：作为一个企业，她的领导干部层不断的随着年龄增大以后，怎么样进行一个新陈代谢。有一些新鲜血液不断的去补充，让干部更年轻化更有这个时代的气息。“做企业首先总不能按照老规矩到60岁退休才下来，其次也不能一下子把他们轰走”施少斌说作为一个承前启后的因素，一定要按部就班的来做事情。他认为不但是从做事情角度考虑，而是要从一个实点出发，往这个实点之前去看，往这个实点之后展望。
“一个人最多只能挑50斤的担子，你要他挑100斤肯定不行，也不能要他挑20斤的担子，这样一来就潜力没有发挥出来，那么就要根据他的能力来给他安排工作，要了解他的能量”，施少斌将相对感性的人事调配安排工作进行了一场数字化处理演示。他说对于羊城药业中层来说，他们的做法是根据每个人的不同能力来分配工作岗位，如果一个干部要是有挑50斤的能力，就给他50斤的担子，也不要给20斤或者70斤。但可不可以给挑60斤呢？可以尝试，一个是给他加压力，另一方面是沟通教育，请专家来培训讲课鼓励他们接受再教育再提高。“人不给他一些压力就不能激发出潜能，”施少斌说如果不是这样，许多员工总是想自己要被淘汰，所以精力就会用在如何拍马屁申请不会下来方面。
施少斌表示对于管理人员的任免留去目前主要用一个年度述职报告来作为重要评判手段，每个在位管理者要在报告中讲述自己今年做了什么，然后先让本部门的人打分数。然后再让其他相关部门的人员评分，倒数的话会遭到黄牌警告，如果连续两年都是倒数的话，就会下来。而如果能力确实不行，比如身体条件或者知识结构不行，但是态度和敬业精神好，保留待遇多长时间不变确保一个心理过渡过程。
羊城药业在人事及分配方面制定的新游戏规则是：新的岗位管理人员竞争上岗要符合大学本科以上，40岁以下，三年以上工作经验的要求。但是回过头来一看很少有符合条件的，于是有开出这样一则温和调节剂：1.有特殊专长不在此限制以内2.中层干部不在此限制以内，意味着鼓励中层干部多岗位锻炼。
尽管条件限制，实际上已经成为没有限制的限制，但这并不意味着没有原则的原则。施少斌说在岗位竞争考核的时候他们会根据每个人量身定做一些问题，根据每个人的擅长与不擅长的方面做鼓励与激励，这样使竞争上的和没有竞争上的人都有提高。并且经过几轮投票之后竞争胜出的员工同样被告知，“坐在这个位子上并不意味着你就可以拿这个位子的工资，企业只是给你这个权力，你需要用这个权力去表现你的能力和水平，如果行的话你才能得到你的相应的报酬”。“所以我们就是实行三个月期限，三个月之后听取各方面意见，再做一次决定”，施少斌重申了羊城药业管理层在程序上态度上的坚决和在实行手段的灵活。
羊城药业的领导共识是改革发展快，制度改革必须靠全局观念，因此思想教育说服工作是非常重要的。除此之外，领导班子的身体力行推行新的管理方式也是新措施可以顺利实行的保证。施少斌坦言领导班子成员轮流值班制度给中层管理人员带来了不少压力，因为他们的手下可以直接与企业领导对话。并且公司一直力主推行的扁平管理得到了贯彻，真正做到了全员参与管理、营销。
对于待遇分配，施少斌说他十分看重安歇不刻意提自己的待遇，只看中个人的发展空间的人才。因为“你不用考虑这个问题，这不是你考虑的问题，你做的好，我自然会给你相适应的待遇”。国企员工对于从外部招聘管理人才通常会有顾虑和抵触情绪“从外面找人进来，什么时候轮到我们下去，而且他们一来就比我们待遇高那么多”。施少斌说空降兵怎么和地面部队结合问题是他重点研究和解决的课题，这位提起企业管理就充满激情的“少帅”在实际运做是极为善于运用技巧的，也许技巧不那么准确，应该是智慧更贴切一些。公司将传统的按劳动时间分配改革为按贡献大小分配，以各种生产要素在价值和财富创造过程中作出的实际贡献为分配基础，按照是复杂劳动还是简单劳动，是创造性的复杂劳动还是重复性的复杂劳动，是创造性的简单劳动还是重复性的简单劳动，以及劳动价值、人才市场的供求关系及社会岗位酬指数确定薪酬。在新的分配制度下，员工的收入都有提高，而企业的核心骨干分子和科技人员的收入提升较大，平均达60%左右；
施少斌说他们最近将一个53岁的女中层副职转为中层正职，“她在副职位置干了十几年，再过两年就要退休，但是还是转为咨询部的正职管理者”。施少斌谈及广州钢铁认为，广州钢铁采取让许多58岁的干部从正职下来成为督导员，待遇照给的办法，但是许多人就回家去不做事情了。而羊城药业的做法不同，他们会告诉那些即将离开的中层管理者他们还是企业中层管理人员，只是移动位置，只是从原来的管理到现在的参谋。要帮助新任年轻领导把握方向，“再推一推”。而年轻人则被告诫要应该尊重老同志，虚心请教。“他即使挑不起50斤，还可以挑40、30斤”施少斌认真的说。
广州羊城药业股份有限公司简介
广州羊城药业股份有限公司始创于1828 年，主要产品有王老吉、保济丸、痰咳净、藿胆丸、清热暗疮片、小儿七星茶等，其中有3个省市名牌产品。年销售额2亿元，在全国中成药生产企业50强居中地位。企业被授予“广州老字号”、“中华老字号”及“广东省医药行业质量效益型先进企业”称号。
公司占地面积8万6千平方米，多年来一直被评为“花园式企业”。现有员工522人，各类专业技术人员180人，占员工总数34.5%；其中高级工程师4人，工程师29人，助理工程师62人；具有硕士以上学历的有4人。
羊城药业一贯重视技术创新与技术进步，1989年率先引进二氧化碳超临界萃取仪，承担的国家“八五”攻关项目“二氧化碳超临界萃取技术在中草药中的应用、研究与开发”获省科技进步二等奖、市科技进步一等奖。1993年建成并投入使用了全自动立体仓库，改善了药品的仓储条件，规范了仓库管理；2001年自行研制成功具国内外先进水平的微电脑控制、机电一体化的保济丸包装机，其生产效率为引进的日本包装机的4倍，而价格仅为日本机的十五分之一，而且占地面积小、噪音低，对包装品的适应能力强，使生产成本大幅度下降。
企业致力于GMP改造，是国内首批获澳大利亚TGA认证的企业之一。现正在改建和新建符合GMP标准的厂房，引进先进的生产设备和精密的质量检测仪器，不断完善产品质量保证体系，规范员工的操作行为和生产管理手段，年底可望有一个车间获得GMP认证，全公司认证将于明年年底全部完成。
近几年来，羊城药业实行企业改革，加强信息化建设，依靠技术创新、组织创新、制度创新，实现了从传统企业向现代企业制度转变，从铁交椅铁工资向合适的人干合适的工作、按贡献分配转变，从“相马”向“赛马”竞争上岗转变，从传统经销等客上门向策划营销主动攻击终端市场转变，使企业的发展一年一小变、三年一中变，力求五年一大变。销售收入从1998年的9550万元起步，平均每年以20％以上的速度增长，用两年多的时间就填平了3200万元潜亏，解决了5000多万元在途货款，企业转入良性循环，实现无贷经营。去年盈利2000多万元，纳税3000多万元。今年可望盈利2300万元，纳税4500万元。
在企业良性发展的同时，员工的收入也随之翻了一番，而且享受康宁商业保险、住房津贴、重大疾病医疗基金、旅游等福利，两个文明建设比翼齐飞。羊城药业人致富不忘回报社会，热心资助困难群体，近两年来向九运会、广州市济困基金会、慈善医院等捐赠300多万元及衣物、电脑、电器一批。
为了在2005年销售收入达4-5亿元的目标，我们将继续推进技术创新和管理创新，推进中药现代化。在新产品开发方面，加快中药现代化示范性项目的保济片等新产品的研制；在生产手段方面引进微波干燥技术、超声波提取技术和超微粉碎技术，建立GAP(中药材生产质量管理规范)基地；在资本运营方面实施适度扩张，探索外延发展新路。我们的最大愿望是在市委市政府的支持下,把王老吉做成中国驰名商标，为广州医药集团的腾飞，为广州经济的迅猛发展而不懈努力。
施少斌
1968年3月生于广东饶平。
1989年毕业于广州中山大学生物化学系。
1989年6月～2001年8月在广州敬修堂制药厂（后改为广州敬修堂制药股份有限公司）历任研究所科员、销售业务员、厂长秘书、总经理办公室主任、总经理助理兼市场部经理、副总经理（主管生产、科研、营销）。
1994年11月获制药工程师职称。
1998年10月进入中山大学管理学院攻读EMBA。
2000年12月获制药高级工程师职称。
2001年8月～12月担任广州羊城药业股份有限公司总经理。
