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《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。而《针灸甲乙经·卷之九·三焦约内闭发不得大小便第十》则云:“三焦约，大小便不通，水道主之。”又有《针灸甲乙经·卷之八·五脏六腑胀第三》论述:“胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”以及《针灸甲乙经·卷之九·脾胃大肠受病发腹胀满场中鸣短气第七》论述:“饮食不下，鬲塞不通，邪在胃脘。”可见《针灸甲乙经》认为其与胃及三焦的关系更为密切。因此，治疗便秘，应从治疗胃及三焦的功能开始。正常的饮食，是保护胃肠的重要途径，是保持正常排便的重要因素，从而保持身体健康，达到长寿的理想境界。
2针灸医学《针灸甲乙经》对便秘病因的认识
宋代《圣济总录·卷第九十七·大便干涩》将便秘按病因分类，分为五种证型，并将各种证型出现的症状进行详细描述。而《针灸甲乙经·卷之六·逆顺病本末方宜形志大论第二》则有“曰:便病奈何?曰:中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热。肠中热，则出黄如糜色，脐以下皮寒。胃中寒则胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀且泄。胃中热，肠中寒，则疾饥，少腹痛胀。”因此，《针灸甲乙经》认为便秘主要与胃肠的寒热虚实有关，与《圣济总录》有相似的认识，可指导我们在治疗时对补泻手法的选择。
3针灸医学《针灸甲乙经》中治疗便秘的治则与穴位
3.1《针灸甲乙经》治疗便秘的总则《针灸甲乙经·卷之九·脾胃大肠受病发腹胀满肠中鸣短气第七》曰:“腹中不便，取三里，盛则泻之，虚则补之。”这也符合了中医治疗的原则“实则补其母，虚则泻其子”。在选用时，我们可以结合对便秘病因的认识，对选穴及手法进行调整，以达到治疗效果。
3.1.1循经取穴《针灸甲乙经·卷之九·三焦约内闭发不得大小便第十》曰:“内闭不得溲，刺足少阴、太阳与骶上以长针。气逆取其太阴。厥甚，取少阴、阳明动者之经。”《景岳全书·秘结》［5］亦云:“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也;阴结者正不足宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”循经取穴主要是根据其病因，选取相应经络上的穴位，以达到去除病因，解决病痛。
3.1.2常用穴位《针灸甲乙经·卷之九·三焦约内闭发不得大小便第十》曰:“三焦约，大小便不通，水道主之。大便难，中渚及太白主之。大便难，大钟主之。”以上则是根据病症，选取治疗便秘的常用穴位，即对症取穴。
3.2《针灸甲乙经》对便秘的辨证取穴《针灸甲乙经》中，便秘多次作为其他疾病引发的常见病出现。因此，我们在治疗便秘时，不能仅根据便秘的症状，而应该从便秘的病因入手，就如现代医学把便秘分为功能性便秘与器质性便秘，并专门提出了老年性便秘，产后便秘这两种常见便秘。而中医将其病因归纳为四点，分别为饮食不节，情志失调，年老体虚，感受外邪。并将其分为实秘和虚秘，实秘分为热秘、气秘、冷秘，虚秘分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。这样详细的分类，为我们治疗便秘提供了良好的基础。
3.2.1循经取穴《针灸甲乙经》治疗便秘是根据不同的病因选取经络，主要有四条:足少阴肾经，足太阴脾经、足厥阴肝经、手少阳三焦经。如文中提到:“厥气走喉而不言，手足微满清，大便不利，取足少阴。厥而腹膨膨，多寒气，腹中(音最，《九墟》作荣)，便溲难，取足太阴。”前面曾提到《针灸甲乙经》认为便秘和脾胃及三焦的关系是最为密切的，所以治疗便秘主要取足太阴脾经和手少阳三焦经上的穴位。调理脾胃，通调三焦，便可预防及治愈便秘。
3.2.2常用穴位经初步统计，《针灸甲乙经》共提出20个治疗便秘的相关穴位。现归纳如下:飞扬、承山、石关、京门、承筋、太白、太冲、中脘、意舍、肓俞、阳纲、商丘、漏谷、大钟、昆仑、涌泉、太溪、水道、中渚、委阳。其中四个穴位出现2次，分别是:太白、太冲、大钟、水道。以上穴位全部分布于身体躯干，主要是下肢部。每个穴位的提出均有具体病症解释，如其云:“大肠寒中，大便干，腹中切痛，肓俞主之。”可见，我们在治疗便秘时，可以通过选取主穴加上根据各种病因选取的穴位，配合脏腑调理的循经取穴，以达到最好的效果。通过运用现代检索方法，对《针灸甲乙经》论述便秘的条目进行检索、统计和分析，结果发现《针灸甲乙经》治疗便秘的穴位主要分布在足太阳膀胱经(7个)，足少阴肾经(5个)，足太阴脾经(3个)。而手少阳三焦经仅出现一个穴位———中渚。笔者认为，《针灸甲乙经》的治疗主要是针对便秘的病因进行分析治疗，根据“治病求本”的原则，探寻疾病的内外因，结合分析，归纳出以上的穴位。综上所述，便秘主要与三焦的关系密切，但在由其他疾病引起便秘症状出现时，却主要是选取足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经的穴位为主。治疗便秘的首选穴，如手少阳三焦经之中渚穴。此外，水道、太溪、中脘等也广泛应用。值得指出的是:在便秘的治疗中，《针灸甲乙经》在选用四肢腧穴时，大部分选用的是特定穴，但具体治疗方法仍欠缺。笔者认为，可能与以下原因有关:①《针灸甲乙经》所处的时代便秘仍没有引起人们的充分重视，治疗便秘的相关篇章较少。②皇甫谧本人对便秘还是有一定的认识，并在诊断疾病是充分考虑了该病，所以虽然专篇论述较少，但在其他篇章中多处出现，使其对便秘的认识更加全面。
经络唯物辩证法所说的“一分为二”是指一切事物、现象、过程都可分为两个互相对立和互相统一的部分。正确地认识和把握一分为二，就既要看到矛盾双方的对立和排斥，也要看到双方的联系和统一，以及在一定条件下的相互转化。正如《类经•阴阳类》所说“阴阳者，一分为二也”，把人体经络的阴经和阳经看作相互对立的两个方面，用“一分为二”的观点来分析人体的经络将变得更加清晰和简单。就十一经脉而言，除循行于人体的头面躯干部以外，都在上、下肢内侧或外侧循行，所以可以将这些相互联系的经络分为手足阴经和手足阳经;并且根据矛盾双方在一定条件下可以转化的规律，可以把一阴一阳衍化为三阴、三阳。即在阴则有少阴(阴气初起)、太阴(阴气大盛)、厥阴(阴气殆尽);在阳则有少阳(阳气初生)、太阳(阳气大盛)、阳明(阳气极盛)，并以此作为划分经脉、规定部位的依据。根据矛盾双方的联系和统一规律，十一经脉按照手足阴阳表里逐经相连，构成了如环无端的气血循环传注系统，其循行走向又无不体现出“阴升阳降”的规律，即矛盾双方相互排斥和制约的规律，并由此揭示了阴阳经脉的起点和终点。根据唯物辩证法，一个事物内部的矛盾系统不是孤立的，它总要与其它系统相联系。因此，十一经脉在其循行分布的过程中，还要与脏腑相联系。其中，脏为阴，“阴脉营其脏”;腑为阳，“阳脉营其腑”。阴阳经脉共同维持机体各部的相对平衡，并进行着“行血气而营阴阳，濡筋骨、利关节”的功能活动。除此之外，在奇经八脉中，督脉循行于人体的头背部，联系各条阳经，总督人体一身之阳;任脉循行在人体的胸腹部，联系各条阴经，总任人体一身之阴。至于阴阳跷脉、阴阳维脉等，亦有一定的阴阳属性，具有协调阴阳的作用。可见，“一分为二”的思想对经络系统进行分类、组合，使得经络的循行走向、分布规律、关联脏腑等井然有序，颇具特点，经络的生理功能亦因此清楚明晰，一目了然。
2用相互对立的观点选穴组方
阴与阳代表着相互对立的两个方面，对立是唯物辩证法的基本属性。以阴阳对立的观点选穴组方，就是根据人体上下、左右、前后、内外等部位的不同，选取阴阳属性截然相反的穴位配伍组方，并结合相应的针刺手法，以发挥它们的协同作用，从而实现“相反相成”的矛盾运动过程。①上与下:人体以上部为阳，下部为阴。将人体腰部以上的穴位与腰部以下的穴位配合应用，能够通经络、调气血，治疗相关脏腑经络的病变。如，子宫脱垂，取百会、气海，能够补气升提，固摄胞宫。②左与右:《素问•阴阳应象大论》云:“左右者，阴阳之道路也”;《类经》云:“阳从左，阴从右”。专取人体左右两侧的瑜穴配伍组方，能够调和左右经脉阴阳之气，使之归于协调统一。如，中风偏枯，即可采用左病取右、右病取左的取穴方法，又可左右瑜穴同时并用。③前与后:前指人体的胸腹部，属阴;后指人体的背腰部，属阳。《难经本义》说:“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，说明人体前后腹背经络脏腑之气都是相互贯通的，因此，取前后部位的瑜穴配伍组方，能够治疗相应脏腑的病变。如，胃病，前取中院、梁门，后取胃俞、胃仓。④内与外:内指四肢内侧，属阴;外指四肢外侧，属阳。选用四肢内侧穴与外侧穴配伍组方，能够相互协同，提高疗效。如，外感咳嗽，在上肢外侧取曲池、合谷，在上肢内侧取列缺、尺泽，能够疏风解表，宣肺止咳。
3用辨证统一的观点选穴组方
关键字：免疫学肝脏乙肝病毒肝脏移植
免疫学称得上是生命科学发展的前沿学科，其发展日新月异，现已成为一门独立的学科，并广泛渗透到其他基础医学和临床医学的领域之中。而肝脏疾病的诊断和治疗是目前临床面临的重要问题之一,不断提高肝脏疾病免疫学诊疗的质量,可为临床提供必要的诊疗指标。下面笔者就从普遍存在的乙肝病毒和肝脏移植着手，谈一谈对有关免疫学的认识。
一、乙肝免疫治疗之相关事项
乙肝病毒在全球有将近4亿的感染者，每年发生与乙肝相关的肝硬化和肝癌而导致的死亡人数在一百万以上，其数目骇人听闻。现阶段，对乙肝病毒理想的治疗方法应该是激活足够的免疫细胞，尽可能减少肝细胞的损伤，并能中止这种持续的感染。免疫治疗前患者体内抗原与前体DC系统的亲和积处于平衡改造状态，平衡常数L1q1L2q2＝K，假设从体外补给A的替代物对患者进行治疗，其浓度为X，免疫治疗效果C的增加浓度为N。由于B的群体中个体的亲和力呈正态分布，所以认为B数量的减小倍数等于平均亲和力的减小倍数，假设C的生理流量不受影响，q1不变，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋X）]1/2},当L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且当X越大时，N越大。所以免疫治疗要大剂量给药，同时大剂量给药活化势越大，活化速度也就越大。免疫治疗需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷类似物使L1减小，同时为了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系统兴奋剂的必要。又成熟DC数量＝N×发生体积，所以有静脉给药或者多点皮下给药的必要。在慢性乙肝病人体内，由于存在静息活化平衡常数，那么在抗原浓度和亲和力相同的情况下，前体DC的浓度和亲和力之积为定值。前体DC浓度越大，亲和力越小，此时给药的途径的区别大大缩小。
乙肝病毒的各种抗原都对促进细胞免疫和体液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各种抗原的表达都有不同程度的降低，从而能降低抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通过提高肿瘤坏死因子相关的调亡诱导受体和死亡受体4的表达而增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体毒性，人肝细胞中HBV复制水平升高能增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体诱导的调亡；HBV感染时肝细胞可强表达CD95L和CD95，相互作用可引起肝细胞调亡。所以拉米夫定的使用能减少肝细胞的调亡。拉米夫定治疗还能降低淋巴细胞的调亡敏感性，并且拉米夫定不会妨碍免疫系统对乙肝病毒的成功清除。在治疗的过程中可以有选择地予以护肝防纤维化治疗。
持续存在的乙肝病毒抗原对其敏感的前体DC持续的反向选择，使得这些前体DC不能在同一段时间内积累，继而使得二者相互作用后产生的成熟的活化的DC不能在同一段时间内积累，以致不能同时产生足够的CTL细胞进行有效的控制被感染的肝细胞的作用。所以有必要提前降低病人细胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以减小它们的反向选择作用。自然界中生物对有限的资源同样存在着相互的竞争。各种免疫细胞以及它们的亚群之间均存在着相互的竞争和抑制作用，如T细胞、NK和NKT细胞之间以及它们亚群之间的相互竞争。人体各种前体DC细胞亚群之间也同样可能存在不同种群之间的相互竞争。乙肝病毒抗原系统对对其敏感的前体DC持续的反向选择，使得这些敏感的前体DC减少，进而使得它对其它前体DC细胞的抑制作用减弱，其它的前体DC细胞数量就会增加，进而增强了它们对对乙肝病毒抗原系统敏感的前体DC细胞的抑制作用，使其恢复感染前的速度减小和能恢复的数量减少。同样，被感染的肝细胞也会持续的反向选择对其敏感的CTL细胞而使其数量减少，其它CTL细胞的数量将会增加，它们的抑制作用也会抑制乙肝病毒特异性CTL的恢复。为了增加对乙肝病毒敏感的前体DC的恢复速度，增大其能恢复的数量；同样也为了特异性抗乙肝病毒的前途CTL细胞的恢复，有必要解除这种持续的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC细胞低水平表达MHC和共刺激分子，使得它们在与乙肝病毒特异性的T细胞群作用时，诱导活化的T细胞的比例将下降，而耐受和调节性T细胞产生的比例将升高。要解决这些错综复杂的局面，必须对免疫系统重新进行一次格式化。二、肝脏移植免疫学之相关事项
[主题词] 度量衡
AdvocateCorrectApplicationofOfficialMeasures
QiShulan，LiuWeihong(InstituteofAcupunctureandMoxibustion，
ChinaAcademyofTCM，Beijing100700，China)
[Abstract]
Introducethesignificanceofcorrectapplicationofofficialmeasures，
writingrulesandexpressionwaysofcommonofficialmeasures，
listmixedapplicationandcommonly-seenerrorsofmedicine-relatedcommonofficialm
easuresandnon-officialmeasures，andindicatecorrectwaysofexpression.
[Keywords] WeightsandMeasures
随着社会的发展，科技的进步，不同国家。地区间的文化交流日趋频繁，中医药学将为世界各国人民服务。因此，正确使用法定计量单位及其表达方式是非常必要的。众所周知，中医理论中还沿用着一些不规范的计量单位名称，某些计量单位的名称。符号。写法在医学论文中表达混乱。由于这些量和单位表达的失误不仅影响论文的质量，降低可信度，甚至会引起误导，造成医疗事故。因此，在医学论文中规范计量单位的使用也是十分重要的。
中华人民共和国于1984年2月27日了《关于在我国统一实行法定计量单位的命令》，1984年6月1日文化部出版局。国家计量局联合发出了"贯彻《中华人民共和国法定计量单位》的联合通知"。其中规定从1986年起，新出版的科技书刊(除古籍)，一律采用法定计量单位；属于个别科学技术领域的书刊，因特殊需要，可使用某些非法定计量单位，但必须与有关国际组织规定名称。符号相一致，与法定计量单位的原则不矛盾。为此，国家颁布了中华人民共和国国家标准"国际单位制及其应用"(GB3100-86)并于1993年进行了修订。
根据国家标准(GB3100-93)，正确使用法定计量单位首先应了解(1)国际单位制(SI)的基本单位，(2)SI的辅助单位，(3)SI中具有专门名称的导出单位，(4)国家选定的非SI单位，(5)用于构成十进倍数和分数单位的词头。这些在《现代汉语词典》《法定计量单位在医学上的应用》等工具书中已有详细介绍，在此无庸赘述。本文仅就中医针灸论文中经常出现的量及其单位的规范用法介绍如下，并分析其中常见的错误。
1 常用法定计量单位的标准书写规则
法定计量单位的表达包括4个部分：量的名称，量的符号，单位名称，单位符号。例如，时间是量的名称，t是时间这个量的符号(t必须小写，斜体)，秒是时间的SI单位名称，s是单位符号(s必须小写，正体)。量的符号一般均用斜体，其大写。小写有严格的规定，如果写错则含意不同。如小写t是时间，而大写T是周期。单位符号一般由SI基本单位符号和词头构成，词头表示与SI的倍数关系。在数值表达中，适当地选用词头，使数值处于实用范围内。国家规定数值的表达范围是0.1～1000之间，如0.00394m，应该写成3.94mm，其中前一个m是词头，表示10-3；1401Pa，应该写成1.401kPa，其中的k为词头，表示103。量的名称符号用错的现象较少，表达不规范大多表现在单位名称及其符号。法定计量单位名称及其符号的主要书写原则是：
(1)法定单位和词头的符号，不论拉丁字母或希腊字母，一律用正体，不附省略点，且无复数形式，如长度单位米，用m。
(2)单位符号的字母一般用小写体，如毫米汞柱，用mmHg；若单位名称来源于人名，则其符号的第一个字母用大写体，如压力，用Pa，但是升的单位符号L除外。
(3)不得使用重叠的词头，如μm的10-3倍，应该用nm，而不能用mμm；μm的10-12倍用am，而不能用μμm。
(4)词头与单位符号之间不加任何符号，也不能有空隙，如：毫米mm正确，而m・m和mm均错误。
(5)相乘的组合单位符号只在第一个单位用词头。如kN・m(千牛顿・米)正确，而N・km(牛顿・公里)是错误的。
(6)相除的组合单位符号，只在分子用词头，如kJ/mol正确，J/mmol错误。注意：kg为质量单位，k此时不作为词头对待，如ml/kg正确。
(7)词头m与长度单位可能混淆时，加用圆点或斜线予以区分，如：米每秒，用m/s或m・s-1均可，而不能用ms-1表示，以免误解为"每毫秒"。(8)在用斜线表示相除时，单位符号的分子和分母都与斜线处于同一行内，当分母中包含两个以上单位符号时，整个分母一般应加圆括号，如mg/(kg・d)；另外，斜线不得多于一条，如mg/kg/d应该写成每天mg/kg或mg・kg-1・d-1或mg/(kg・d)；斜线也不能与-1同时出现在一个组合单位中。如：mg・kg-1/d，应该写成：每天mg/kg或mg・kg-1・d-1或mg/(kg・d)。
2 与医学有关的常用法定计量单位及已经弃用单位的表达形式(详见表1)
需要注意的是：(1)在血液检查中，要求一律以升(大写L)为分母，如：红细胞数4.3×106/mm3则应改为4.3×1012/L，血小板(100～300)×103/mm3，应改为(100～300)×109/L。(2)酶活性单位，国际单位用IU[1IU为1分钟转化1个微摩尔(克分子)的反应物]表示。由于过去有关酶活性的单位很多，同一种酶还因方法不同而采用不同单位表示，目前很难统一。因此，对于不明确是否是国际单位者，不必要求换算，可暂用原来的单位，只把分母变换成升(L)表示即可，如：血管紧张素转化酶，正常含量旧制单位为26.1～56.7u/ml，应改为法定单位为26.1～56.7ku/L。另外，血压的单位目前仍可用毫米汞柱(mmHg)表示，若用千帕(kPa)表示，也应注明毫米汞柱的相应单位数值。
3 中医针灸论文中常见的计量单位错误及正确的表示方法举例
(1)使用已弃用的计量单位：尺。公尺。寸(同身寸除外)。公分。斤。两。钱。cc。克分子。克当量(Eq)等。
如：a)"采用28号。2～2.5寸毫针，直刺手三里穴(曲池下2寸)1.5～2寸深。"句中针的长度及针刺的深度，用的是弃用单位，均应改用cm或mm表示。而曲池下2寸，此2寸属于同身寸(属于针灸的取穴方法之一)，不必换算成法定计量单位。
b)"中药方剂：当归4钱。党参5钱。黄芪1两。"句中钱。两为弃用单位，应改为：当归12g。党参15g。黄芪30g。[1中药钱=3g(尾不计)]
c)"用5cc注射器抽取4cc注射液。"句中cc为弃用单位，应改为ml。
d)"肾小管葡萄糖最大吸收量，男性为300～450mg/min，女性为250～350mg/min。"国际单位制的时间基本单位是s，所以应将文中分母的min改为s，即男性为5.0～7.5mg/s，女性为4.2～5.8mg/s。
e)"血液中钙总量成人4.2～5.1mEq/L。"mEq是已弃用的计量单位，应改为2.10～2.55mmol/L。
f)"血气分析二氧化碳结合力，儿童40～60vol%，成人50～70vol%"，vol%为弃用单位，应改为儿童18～27mmol/L，成人22～33mmol/L。
(2)在血液检查中仍用dl。mm3。ml为分母单位。
如：a)"实验室检查：白细胞13000/mm3，中性粒细胞80%，淋巴细胞18%，嗜酸性粒细胞2%。"句中计量单位全部采用的旧式表示法，按法定计量单位应改为白细胞13×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.18，嗜酸性粒细胞0.02。
b)"血清中锌的含量50～150μg/dl，血红细胞中锌的含量1200～1300μg/dl。"按法定计量单位表示应改为血清中含锌7.7～23.0μmol/L；红细胞中含锌183.6～198.9μmol/L。
(3)字母的大小写错误
如："抽取柴胡注射液2ML肌注"，"ML"应为"ml"，"ml"表示毫升，"ML"容易误解为M(兆106)和L(升)，词头M为106，词头m为10-3，两者相差1000000000倍。
(4)将计量单位的字母符号随意拆开
如："39例患者均有转移性右下腹痛，恶心，呕吐，发热，体温38.5°～39℃。"文中体温的计量单位拆开了，应该写成38.5～39℃。
(5)随意省略
如："刻诊腹肌紧张，右下腹压痛。反跳痛，体温38.9度。"体温的法定计量单位是摄氏度(℃)，应该写作"38.9摄氏度"或"38.9℃"，省去"摄氏"而只用"度"或写成"摄氏38.9度"均不正确。
(6)重叠使用
如"直腿抬高试验30°度"，错误在于重复使用了计量单位，应该写成30°或30度。
(7)体积的表示法错误
如：a)"B超下示右侧乳腺肿块3×3×4cm大小"，应改为3cm×3cm×4cm大小。
b)"B超下示左侧卵巢肿物3×4×4cm3大小"，应改为3cm×4cm×4cm大小。
(8)表示角度的"°""′""″"使用错误
如：a)"胃下垂Ⅱ°"，应改为胃下垂Ⅱ度。b)"实验室检查：出血时间2′，凝血时间4′。"句中"′"应改为出血时间2min，凝血时间4min。
"°""′""″"为平面角的单位符号，不能表示程度。等级和时间的分。秒。
(9)百分数的表示错误
如："针药结合治疗胆结石，与单纯药物治疗比较，有效率提高了20～30%"，应该写20%～30%。
4 结语
以上概要的介绍了与中医针灸有关的常用法定计量单位及其规范的表达方法。随着传统医学与现代科学技术的日益结合，许多生物医学领域的名词术语及其单位逐渐出现在中医论文中，这就需要我们的论文作者熟悉这些新知识，掌握正确的表达方式，不要人云亦云，不知其所以然，一方面可避免出现上述的"失之毫厘，差之千里"的错误，另一方面提高了论文的科学性，体现了作者严谨细致的科学态度。为避免排版错误，在论文完成后要投稿时，一定要标出文章中各种符号的大写。小写，正体。斜体，是英文字母。还是希腊字母或者是其他语种文字。
祥亮先后拜车才贵、古树万为师。师傅就教他从扎马步冲拳开始，练了站桩、套路、对练、拆招、喂拳各种器械等。祥亮每天早晨四点半起床练拳，晚上又从八点起练至十二点半左右，随着他的身体逐渐强壮，他的功夫也不断进步。七十年代，他又多次上武当山、少林寺、陈家沟拜师学艺，使自己的武技日臻完善。同时，他进人医学院潜心学习中医，又是祖传叶氏医术的第三代传人，武医结合，使他对武术文化有了更深的感悟。
祥亮精于铁板功、5吨汽车过人、隔空穿纸(距1．5米可将白纸炭化洞穿)等绝技，且武功精湛。他1983年获“南珠杯”全国散打冠军；1985年获“爱多杯”全国自由搏击冠军；1989年获全国传统武术表演一等奖。在与西班牙、德国的拳击、柔道界人士交流时，他一招“螳螂捕蝉”，对手则瞬间外跌一丈多远。祥亮曾在西班牙、德国、法国、澳大利亚等国任教，亦曾任武警某部自由搏击教练，现任中华武馆、中华武术培训中心总教练，海内外弟子众多。作为祥亮堂武医阁掌门人、武当清微门二十三代传人、祥亮叶氏医术第三代传人、中国中医药学会会员、祥亮堂医药研究院院长、西班牙亚洲东方传统医药协会名誉主席，全国多家杂志、报纸对他作了报道。
祥亮的外婆、母亲、姐姐都是当地的民间医生。外婆叶氏，精通草药、针灸，她给村民看病从来不要钱，仁心仁医，受到当地村民的敬仰和称赞，祥亮的母亲也是个心地善良，德高望重的人，她继承了叶氏全部的精湛医术，并将医术传给了样亮，使祥亮成为叶氏医术的第三代传人-祥亮15岁时就已记住了300多个穴位，150多味中草药。在多年的医疗实践中，祥亮经常发表医学论文，有多篇论文获奖。他非常重视理论联系实际，其武医结合的疗法很有特色。他结合治疗，教患者练武术和增强内劲的经络导引术，并用气功给患者点穴导气，以利他们疏通经络、畅通气血，增强自身的免疫力。这些方法，配合中药治疗，可达事半功倍的疗效。
经过多年的传统武术及医术的学习探索与实践，祥亮觉得应该把武医这一传统文化瑰宝发扬光大，把自己的心得和经验回馈社会，服务社会。他的这一想法得到省政协的领导与省市体育部门领导的支持，其拳术、医术、功法遂得以向社会推广和传播。他表演的铁板功、5吨汽车过人、头断石碑、隔空穿纸等技艺，令观看表演的领导、观众与国际友人大开眼界，啧啧称奇，都说见识到了什么才是真功夫。
中图分类号：R246.6 文献标识码：A
[摘要] 目的：分析针刺治疗周围性面瘫文献中存在的若干问题，并提出相应的改进建议。方法：利用计算机网络通过中国医院知识仓库系统(CHKD)，检索了817篇针刺治疗周围性面瘫文献，并进行整理、归纳。结果：发现在针刺治疗周围性面瘫文献中，对临床资料相关信息、顽固性面瘫的称谓命名、后遗症与并发症的区分使用及治愈标准的把握等诸方面认识不够。结论：在针刺治疗周围性面瘫的文献中存在着具有一定普遍性和代表性的问题，它可能会对针刺治疗周围性面瘫的理论及临床研究产生错误的思维定势。充分认识并解决好上述问题，不仅可以提高针刺治疗周围性面瘫文献的整体质量，还可对临床诊治周围性面瘫的整体水平产生积极的影响。
[主题词] 面神经麻痹／针灸疗法；综述文献
针刺疗法作为治疗周围性面瘫的有效手段之一，已被广泛地应用于临床。据报道，自建国以来关于针刺治疗周围性面瘫方面的临床文献就有1000余篇。这些文献报道为针刺治疗周围性面瘫提供了诸多的治疗经验，取得了一定的成效。但是文献的质量参差不齐，并普遍存在着一些共性的问题。为此，笔者运用计算机网络通过中国医院知识仓库(CHKD)系统，检索调查了817篇针刺治疗周围性面瘫的期刊文献。检索方式：采用高级检索。检索范围：1994年1月-2005年12月国内医学期刊。检索词：①针刺；②针灸；③面瘫；④周围性面瘫；⑤周围性面神经麻痹。检索策略：篇名、关键词(#①or#②and#③or#④or#⑤)，采取全文查找。检索纳入、排除标准：纳入临床研究、临床报道、短篇报道文献；排除综述、经验介绍、思路方法及个案报道。通过检索调查分析发现，在针刺治疗周围性面瘫的期刊文献中，主要存在着以下几个方面的问题，应引起我们的足够重视。
1 临床资料中相关信息的问题
临床资料是医学论文的基础，是判断医学论文科学性的主要依据，它对医学论文的质量起着重要的保证作用。在临床研究和临床报道中，临床资料更应体现出与所研究观察病种的密切相关信息，力求最客观、最全面地反映临床实际，针刺治疗周围性面瘫也是如此。以往的临床研究证据表明，周围性面瘫的面神经变性程度、炎性渗出及吸收程度的个体差异，影响着该病的发生和发展；面瘫的针刺治疗效果与面神经病变损害部位的关系极大；而面瘫所表现的各类证型也反映着机体内部的机能状态，对面瘫的预后及针刺效应产生重要的影响。这就是说，面神经损伤程度、面神经损伤平面和辨证证型是影响面神经功能恢复的临床主要因素，与针刺治疗疗效密切相关。这不仅是针刺临床工作中不可忽略的一项重要内容，同时也是周围性面瘫文献的临床资料中极其重要的相关信息。但是，在笔者检索的817篇文献中，有768篇文献在临床资料项中详实地提供了性别、年龄、病程等数据，占全部检索文献的94.0%；只有47篇文献在临床资料项中列出了辨证证型及例数，占全部检索文献5.8％；仅有37篇的文献在临床资料中提及面神经损伤程度及病例数，只占全部检索文献4.5%；而在临床资料项中统计出面神经损伤定位诊断例数的文献只有35篇，仅占全部检索文献4.3%。显然，在笔者调查的文献当中，临床资料项中存有缺陷者并非少数，突出表现在缺少辨证证型和面神经损伤定性、定位资料等重要的相关信息。而这些信息恰恰与周围性面瘫的预后、针刺治疗方法的选择及疗效密切相关。忽略这些信息，势必会给文献本身带来负面影响，并在一定程度上影响着针刺治疗周围性面瘫临床研究的整体质量。
建议在今后的临床研究工作中，客观地分析、认识临床资料属性，全面评估面瘫患者的机体功能状态，将周围性面瘫的辨证分型、面神经损伤程度及损伤定位等相关信息一并列入临床资料之中。这样可以更好地研究、遴选与之相适应的针刺治疗方案，把握不同机能状态下针刺治疗周围性面瘫的作用规律，并使面瘫的针刺治疗结果更具有可比性和可重复性。这一点是今后工作中必须加以考虑并认真解决的主要问题。
2 关于顽固性面瘫称谓的问题
诸多的针刺治疗周围性面瘫文献资料，将病程在2个月及以上治疗不愈的周围性面瘫称之为“顽固性面瘫”。从这个含义上说，“顽固性面瘫”的划分命名来源于面瘫诊治过程的中后期，而非周围性面瘫的诊治初期，它是在经治疗2个月以上未果的情况下再一次命名划分的。在笔者检索统计的文献资料中，以“顽固性面瘫”为篇名、关键词的文献有35篇，占全部检索文献的4.3%。尽管这部分文献报道表明，顽固性面瘫经过各种方式的针灸、药物、刺法、手法等综合治疗，均获得了一定的疗效，但笔者仍认为“顽固性面瘫”的称谓有所不妥。众所周知，中医学说在治疗上倡导“治未病”与“既病防变”的思想；诊断上主张“见微知著”和“以常达变”的理念，十分重视疾病的预后推导，主张早期诊治、防止传变；倡导整体审察、判断病势，将病情的早期诊断和预后推导与临床治疗方案紧密地联系在一起，以求得治疗上的主动，现代医学也是如此。相比之下，“顽固性面瘫”的称谓则是一种被动的划分称谓，它历经的是早期诊断缺少预后推导治疗盲从或缺少针对性治疗结果无效或收效甚微再被动命名的程序，最终，被迫调整治疗方案。因此，“顽固性面瘫”称谓的本身缺乏对病机的前瞻性和症候的预见性，其命名划分是被动和消极的，它既不符合中医学说的基本理念，也不利于针刺治疗周围性面瘫的临床理论研究和发展。
为此，笔者建议在周围性面瘫的初期，在整体宏观辨证分型基础上，运用局部微观的辨症的方法，以轻度、轻症面瘫，中度、中症面瘫，重度、重症面瘫的形式或其他更为恰当的方式对周围性面瘫作进一步的划分，用对病机演变具有前瞻性、对症候趋势具有预见性的划分称谓取代“顽固性面瘫”的称谓。目的是在周围性面瘫的发病早期能够客观地评估面神经的损伤程度，强化对周围性面瘫病情发展预后的推导及演变趋势的判断，使临床针刺治疗更具有预见性、针对性和主动性，减少或消除盲目性。
3 面瘫后遗症与并发症的问题
从相关的针刺报道文献中看，临床上部分医生习惯将周围性面瘫的后遗症与并发症合并统称为面瘫后遗症，其文献中描述的症状体征大致包括了面瘫后遗症和面瘫并发症两个方面的内容，如额纹抬举不能、眼睑闭合不全、鼓腮不能、面肌挛缩或面肌板滞、面肌倒错、面肌抽搐等。这类文献笔者共检索到了9篇，占全部检索文献的1.1%。尽管此类报道不是很多，但其问题还是显而易见的。从严格的意义上来讲，后遗症和并发症是两个不同的概念。后遗症是指一疾病的病程已经结束，病因的致病作用及发生发展已成为过去，只遗留有原疾病所造成的形态学和功能上的异常；并发症是指疾病
过程中在原发病的基础上，由另外的病因引起的新的病症。就周围性面瘫来说，有的学者认为：面部的表情肌没有完全恢复的症状，诸如额枕肌肌腹、眼轮匝肌、口轮匝肌等恢复不全均属于周围性面瘫后遗症的范畴；而在面瘫的恢复过程中或恢复后出现的新的病症，诸如表情肌挛缩、联带运动、面肌抽搐、上睑下垂及鳄鱼泪征等则属周围性面瘫的并发症的范围。考虑到周围性面瘫后遗症与并发症有着各自的病理机制和表现特征，因此，笔者认为上述就周围性面瘫的后遗症和并发症的区别划分是符合临床实际的。
由于历史和自身的原因，中医学尚无面瘫后遗症与并发症的明确划分，只是习惯地沿用西医学的后遗症这一称谓。因此，诸多的临床医生将周围性面瘫后遗症与并发症合并统称为面瘫后遗症是可以理解的。尽管如此，笔者还是建议将周围性面瘫的后遗症与并发症区别开来对待。理由有以下4点：首先，两者的临床表现有着本质上的不同，面瘫后遗症主要是面部部分表情肌的运动功能恢复不全，多为面肌主动运动的不能；面瘫并发症主要是面部部分肌肉的联带运动、抽搐、挛缩，多为面肌被动的不自主运动。第二，两者产生的机理不同，面瘫后遗症多由于面神经轴突变性所致；面瘫并发症多由于神经再生杂乱、面肌纤维化及微血管压迫所致。从中医的理论角度分析，前者多为邪气已去、正气不足所致，主要表现为肌肉纵缓不收；后者多为血虚生风、经筋失养所致，主要表现为筋惕肉晌。第三，在临床治疗上，将两者区分开来有利于针刺手法、刺法的选择运用，也有利于针刺治疗周围性面瘫的临床观察研究。第四，在中医学中虽无后遗症与并发症的明确界定，但在其发病类型中有卒发与、伏发与继发、合病与并病之分，从这个角度出发，无论在理论上还是临床上，区别地对待周围性面瘫的后遗症和并发症都是合乎逻辑的。
4 面瘫治愈标准的问题
目前，国内外已经提出了几种周围性面瘫的评价、疗效判定标准，其中，较为常用的是House-Brackmann(H-B)评定标准。这也是由面神经疾病委员会推荐，被美国耳鼻咽喉科-头颈外科采用的唯一标准。但与其他评定标准一样，H-B评定标准尚有不尽人意的地方。除对继发性缺陷的评定不适用外，H-B标准对正常的面神经功能评定也稍显笼统，突出表现在以“面部各部位运动功能均正常”作为面神经分级和临床治愈标准，这很容易使临床医生在对周围性面神经麻痹治愈标准的判定尺度上出现误差。在针刺临床研究工作中类似的情况也并非少数，仅在笔者检索的817篇文献中，作者参照或自拟的周围性面瘫疗效判定标准，以“面部各部位运动功能均正常”或“面神经功能正常”或“面肌恢复正常”等作为临床治愈标准的就有605篇，占调查全部文献的74.1％。实际上，上述所谓“面部各部位运动功能均正常”或“面神经功能正常”或“面肌恢复正常”只是一个笼统的、主观的、缺少量化、非客观化的周围性面瘫治愈判定标准，依照这样的标准判定的治愈结果是难以令人信服的。因为，它极可能使临床医生对周围性面瘫治愈标准作出不同的认识和判断。
因此，改良或制定一部更加客观、准确、实用的周围性面瘫治愈判定标准是今后一项重要的工作任务。目前，已经有人开始着手这方面的工作，并从量化、客观化的角度人手提出了各自的周围性面瘫治愈标准试行方案。在这些方案中明确地界定了眼部、颊部、口部等不同部位的量化要求，如在眼部的治愈判定尺度上，要求闭双目时两侧的睑睫毛隐埋应对称；能够在闭患侧眼的同时睁开健侧眼，且眼裂闭开大小程度两侧同等。在口部的治愈判定尺度上，要求努嘴时口居中，两侧唇对称；张口时口应呈正卵圆形；示齿时两侧上下齿的外露数目程度均应对称，且两侧口角距人中沟的距离应相等。其评定内容较为直观精细、可操作性强，有着较好的可重复性。但是，要改良或制定一部面神经功能评价、疗效标准系统并非轻而易举，它不仅需要倾听各位专家学者的意见，更需要获得临床的效度、信度的支持，最终才能得到广泛的认可。在此，笔者期望得到各方面的更多的关注，更期盼予以更深层次的研究、探讨和临床方面的支持，以使其试行方案得以不断地充实、完善。
[关键词]双语教学 针灸学专业 教学方法
[中图分类号]H319；R245-4 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）02-0233-02
双语教学在《朗曼应用语言学词典》中的含义是“应用第二语言或外语教学知识性科目”。也就是将两种语言同时作为学科教学媒介，进行非语言类学科的教学。[1]这对意在走向世界的针灸人来说何等不是件好事，但在教学中确确实实地反映出存在的问题，也给针灸专业的传授带来很大困难。在教学过程中，如果能选择适宜的教学方法，将对双语教学起到推波助澜的作用，学生也将受益匪浅。
教育部2001年在《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中，要求生物医学等专业3年内外语教学课程要达到所开课程的5%～10%，明确要求各医学院校实行“双语教学”。就目前而言，我国现代医学的双语教学已开展了四十余年。中国医科大学于1961年首创了“日语教学班”，后逐渐推广至全国，学制六年，第一年系统的进行外语训练，后五年使用外语教材，以外语作为授课语言。[2]经恢复高考后，双语教学也随之继续。相比之下，作为传统医学的针灸学专业，双语教学只是刚刚学走步的娃娃。针灸学是在中医学基础学、解剖学、中医诊断学、经络腧穴学等基础课授课结束后进行授课。单纯针灸学双语教学，教师在教学过程中将是困难重重。
一、双语教学的独特性
从双语教学的语言目标、思维目标来看，充分体现双语教学的独特之处。语言目标，需要师生在听说读写等方面具有一定的基础，再借助于母语的帮助发展到学科领域。使学生循序渐进掌握各学科的专业术语与语句，独特的语言表达，能听懂该学科的英语授课，读懂英语的教学资料，能用英语进行口头交流与书面交流。思维目标，师生运用两种语言的思维能力。其思维方式不尽相同，翻译常会将原文信息遗漏，甚至错误理解。所以，师生在双语教学中，必须适时地调整思维方式，用其切合实际的思维进行学科知识的学习与研究，从而才能真正的领会专业知识。师生在思维方式的调整中将能拓展思维达到创新的结果。
二、针灸学专业缺少双语教材的困扰
我校针灸学的双语教学，是英语和汉语。在实行双语教学至今，标准的针灸学双语教材还没有问世。既达不到规范的双语教学，也影响学生学习情况。对于其他专业，选择适宜的教材创造应用英语的氛围，可以避免各学校自编自选教材而造成学科上的随意性与语言表达上的偏差。但双语教学却给针灸学出了一张难答的试卷，想选出既能和专业符合，又能使学生接受的专业英语难度很大，使得教与学两方面困难重重。本身中医专业与其他专业的双语教学有着明显的不同，因为中医是中国的传统医学，它没有原版英语教材可以参考，所选用的大多属于汉译英，而由于文化的差异，在翻译中医药文献和著作时，原文信息量会或多或少的丢失。并且中医学与中国传统文化一脉相承，有其独特的思维方式，实施双语教学有一定的难度和特殊性。对于经典文献如内经原文，如果原本就一知半解，再加上语言传递中可能出现的偏差，容易造成误导；故应尽量用母语学习其“原汁原味” [3]，这样双语教学势必不尽人意。
医学术语是“双语教学”的切入点，但目前全国的中医术语尚未严格标准化，中西医术语对应也尚未标准化，据不完全统计，其差异率高达30%以上。这将给中医“双语教学”带来极大的困难。因在传统上，中医术语的常用与否均取决于经验，有人建议计算机与数据库分析中西医术语的使用频次来确定常用中医术语。[4]教师在教学中，就针灸专业的术语，可能会用很多解释来替代，尽可能让学生理解明白，无形中增加了教与学的难度。有的学生如果英语基础不是很好，也会影响对专业的理解，会似懂非懂甚至不懂。就此中医的一些术语急需标准的、规范的、类似词典的书籍问世。
没有教材教师无的放失，学生无章可循。由此可见，双语教材的出台无不是针灸人期待与渴望。
三、师资力量不足的困扰
当前，外语水平较高的教师一般不具备专业知识，而懂专业知识的教师其外语水平，特别是口语表达能力相对较低。导致双语教学难以推广的关键原因是双语师资的严重缺乏。针灸学专业能否将双语教学继续，主要是能否将专业课与应用英语听读写有效地结合在一起。我校针灸学专业的教师，有过援外经历，在应用英语方面有些优势，但有效的将英语结合到专业教学中也存在着困惑，毕竟针灸学专业中的专业词语没有标准规范的英语词汇。所以，加强双语教学队伍的师资培训是迫在眉睫的。
四、影响学生接受双语教学的困扰
《针灸学》作为中医针灸专业学生的必修课，是中医临床具有特色的一部分，很多同学都将其列为重要的课程来进行学习。双语教学模式走进针灸学授课过程，对英语功底好的学生无不皆大欢喜，可以利用双语这一独特性，把专业交流推向世界。而对英语功底不好的学生就会有思想顾虑，担心听不懂，从而影响学生对专业的热爱，也会产生抵触情绪。授课前为了更好地了解学生对双语教学热衷与否，开展对136名两届针灸专业（英语方向）学生的调查：86.03%（117名）的学生态度积极，11.77%（16名）的学生持中立，2.21%（3名）的学生不感兴趣。但从开始授课后学生的接受程度看：24.27%（33名）的学生英语基础较好，能够接受，比较喜欢；33.83%（46名）的学生渴望双语教学，但受自身英语水平限制而兴趣降低；22.06%（30名）的学生受专业和英语结合不规范的影响而兴趣降低；19.86（27名）的学生不感兴趣。究其原因：1.学生的英语水平是影响接受双语教学的原因。2.针灸专业术语不规范、不标准是影响接受双语教学的原因。3.教师双语结合的偏差也是影响双语教学的原因。双语教学在针灸学专业的进程中并不是一帆风顺的。
五、双语教学中教与学的困扰
双语教学，对针灸学的师生提出了新的挑战。由于基础课还没有全面展开双语教学，教师在授课中，又没有教材可循，加之有些学生英语基础不好。教师在教的过程中，首先要考虑如何去教，如何教好的问题。从双语教学的要求上说，教师不仅要能熟悉应用英语，同时学生也必须具备相当不错的英语功底。在教学中作为针灸学专业教师的本身，相对英语专业教师而言显得比较薄弱。虽然我校双语教学授课有极少援外回来的教师，但教师与学生，要进入纯英语的专业教与学、没有任何母语的帮助都是比较困难的。如开展针灸学的双语教学，应该是掌握基础课的英译术语后才能进行。而我校继中医基础理论与解剖学，中医诊断学，经络腧穴学这些基础课母语授课后，急转直下实行针灸学双语教学，这样教师在授课中，还要将几门基础课涉及的术语等专业知识重新给学生用英语讲述，而且这种讲述不是一两天能结束，无形之中增加了量化程度。由于需要用英语复习基础课的知识，也就加大了教学难度，课时又是固定的，势必影响教学质量。教与学双方尽管对一些难理解或不能用英文习惯表达的内容用母语来代替。代替的同时，英语在专业部分出现难以表述的部分。如果聘请英语专业及外籍的教师，则对专业又不甚了解，仅口语表达上更不尽然。教学效果更会出现理解和表达上的困惑。
六、总结教学的弱点，展开适宜的教学方法
面对教学中种种困扰，为开展好双语教学，首先争取得到中立态度学生的支持，不然这些学生的情绪不仅能够影响教师授课，更不利于双语教学的进展。教师在教学中决不可轻视这个细节，否则即影响授课，又影响学生的学习积极性。并且要积极引导学生用拓展的视野看待双语教学，引导学生理解双语教学不仅是专业的发展，对学生自身学习，走向世界施展医技都有着深远的意义。然后在授课中反复用中英文强调重点，以保证学生对课程重点内容的掌握，其次，针灸学双语教学中除母语外，英语口语也占大量的比例，两种语言合理的组合、切换也是克服教学弱点的重要环节。适宜的切换代表着思维的转换，思维的转换具有启发性，可以直接影响教师的临场效果，启发学生的跟进思维。更主要的学生能听懂理解。并在整个授课过程中多提问，反复强调专业主要内容，使学生由被动逐渐变成主动。
学校现职教师首先从备课开始，自编对照简易讲义以解决无教材之苦；尤其创造一些医学情景更有益于学生理解和接受。双语教学在中医高校中没有规范的标准，在教学过程中，根据双语教学的双重教学目标，通过医学临床英语环境的模拟训练，可以使学生达到读：阅读英语医学文献；写：撰写和翻译医学论文及著作；交流：当遇到外籍患者时能流利英语诊疗疾病，解释病情，书写病例。此外，还要加强第二课堂教学。让他们利用课余时间阅读相关的医学书籍和期刊杂志，练习用英语写作医药学专业方面的文章，开展各种有助于专业英语能力提高的竞赛，鼓励学生充分利用计算机和网络学习医学英语词汇等，达到双语教学的目的。[5]同时必须改变传统的“注入式”教学方法，代之以“双主教学模式”，即将以“教”为中心的教学设计理论与以“学”为中心的教学设计理论相结合[6]，采用抛砖引玉的方法。教师们在摸索，探求，对于对应不上的英汉词句，为了学生能听懂，用词说不清的，用一句话，一段话替代，不能吝惜语言；汉译英有时会译成几种形式，学生才能领会；利用多媒体及其他课程资源创建医学情景的方法。教师要刻意采用多种形式创设医学英语情景。语言是客观情景的反映，没有情景就失去了语言的意义。在医学情景中理解专业语言知识和内容能使难点化易；在医学情景中讲解语言知识能突出重点和难点；在医学情景中进行医疗技术操练能提高学生实践的质和量。[7]
21世纪需要语言和信息能力的人才，这对于意在走向世界的针灸人是考验与挑战。双语教学在教学进程中更将面临着难点和困惑，承载着中国传统医学使命的针灸人，还将在困难探索的路上，探寻理想的双语教学方法，为世界培养妙手回春的人才，将古老的中医针灸发扬光大。
【参考文献】
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中风病又称卒中，《内经》有"仆击"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏风"、"痱风"、"身偏不用"之称。张仲景《金匮要略》则专立"中风病篇"，对中风病的病机、脉证论述颇详，且根据临床证候及病情的轻重将中风分为中经、中络、中腑、中脏。《诸病源候论》更是将"中风候"等中风有关内容列为全书篇首，详论其病因、证候、治法（针灸）及预后。厥后，经过孙思邈、戴思恭、沈金鳌、刘完素、李东垣、李中梓、叶天士、王清任等许多医家对中风病进行了不断研究，对中风病病因病机、分类证候、预后方面的认识逐渐深入，治法方药上积累了丰富的经验。
1中风病生存质量的测定方法
关于生存质量的测定方法，万崇华归纳为访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、标准化量表法5种〔2〕；国外则将中风患者生存质量的测定方法分为数量估计法、配对比较法、目测或图表类比分级法、分类评分法（或称量表法）4种〔4〕。目前，生存质量的测定有问卷、访谈、等形式，而问卷是必不可少的，问卷中又以量表法最为常用，尤其是标准化量表评定法是目前国内外广为采用的方法，郑良成等〔5〕对脑梗死患者生存质量进行调查以及徐晓云等〔6〕对脑梗死患者康复期生存质量进行研究时均采用了标准量表法。但也有采用访谈与者，如黄力平等〔7〕对130例脑卒中患者生活满意度进行调查时即采用邮寄调查量表和访谈方式相结合；张骏等〔8〕对150例中风患者发病后6～9个月的生存质量进行调查时采用了访谈法。
应注意，量表应由患者自己填写，即使采用访谈法，亦应让患者自己作出生存质量与健康的有关判断，而不宜由他人填表。确因病情只能由他人代填时，他人填写的量表不宜纳入患者填写的自评量表一起统计分析。
2量表的应用与研究
量表是研究生存质量的工具和尺度，目前在中风病生存质量研究中常用的量表有生存质量指数（QLI）、EuroQOL调查表、疾病影响问卷（SIP）、Nottingham健康问卷（NHP）、健康测量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康质量量表（QWBS）、Niemi的中风生存质量研究量表、Frenchay活动指数（FAI）等10余种，其中后二者为中风专用量表。
蔡亚平等〔9〕在对自然人群中194例脑血管病存活患者的生存质量进行随访时应用了Spitzer-QLI评分表。郑良成等〔5〕在对69例脑梗死患者治疗后2周和8周生存质量进行比较分析时，亦采用Spitzer-QLI。高谦等〔10〕认为QLI测定脑卒中患者有效，且简单、易用，患者的完成率高。徐晓云等〔6〕在探讨脑梗死患者康复期认知改变与生存质量的危险和保护因素的研究中，使用何成松等编制的脑卒中患者生活质量量表等。黄力平等〔7〕对脑卒中后长期存活的130例患者生活满意度进行调查时采用Fugl-Meyer量表。日常生活活动能力是反应中风患者生存质量的重要指标，朱冬胜等〔11〕在治疗脑出血时，采用BartheIndex量表对该指标进行对比观察。刘朝杰等〔12〕则是采用日常生活活动量表（ADL）、情感平衡量表和社会健康指标对47例脑血管病患者进行了生存质量评价。袁鸿江等〔13〕在对脑卒中后6～9个月与2a的生存质量进行比较时运用了健康测量量表SF-36（简短的36条目问卷），并认为SF-36反映的健康维度广，简单易行，患者容易接受，可用于评估中风患者的生命质量。李凌江等〔14〕编制了慢性脑卒中患者生活质量评估问卷（QOLI-CAP），包括躯体健康、社会功能、疾病症状维度、心理健康4个维度，并评价信度、效度等，认为可用于慢性脑卒中患者生活质量评价。
从以上可见，目前国内使用的中风病的生存质量量表多数为国外翻译过来的量表，亦有一些量表是国内学者自己制定的，是否得到同行的认可，目前尚无定论，有待进一步研究。
3生存质量测定的内容
由于对生存质量概念的理解不同，测定方式或研究目的有别，生存质量测定的内容可能不尽相同。WHOQOL-100是个普适性量表，主要就生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神或6个领域24个方面进行评价〔15〕。WHOQOL-BREF则将其简化为生理、心理、社会关系、环境4个领域。Spitzer-QLI评分表从劳动能力、日常生活能力、健康状况、照顾及情绪5个方面综合评价患者各个时期的生存质量。SF-36包括总体健康、躯体功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社会功能、疼痛、活力、精神健康8个领域。Niemi的中风生存质量研究量表将QOL分为工作条件、家务活动、家庭关系、闲暇和户外活动4大类40项，每项分下降（或恶化）、无变化、提高（发展）3级分别计1、0、1分。何成松等编制的脑卒中患者生活质量量表包括工作和经济状况、家务活动、家庭关系、休闲活动及户外活动、心理评估5个因子，共计25个条目，每个条目分6个级别〔16〕。
综合用于中风病生存质量研究的疾病专表和普适性量表涉及10余个领域，其核心内容为躯体功能、心理功能、社会关系、经济条件或环境领域、疾病症状、独立生活能力等，另设总体生存质量、总体健康状况等。就中医中风病的内容而言，有一部分（如偏瘫、饮食、睡眠等）散见于躯体功能、疾病症状等维度内，但目前用于中风病生存质量测定的量表几乎没有中医辨证施治用的特征性内容（如口舌歪斜、语言謇涩、口角流涎、腰膝酸软、肢体强痉或瘫软、畏寒肢冷、五心烦热、便秘、口干、口苦等），而这些内容却不同程度地影响着患者的生存质量。笔者认为，制订适用于中医药研究的中风病生存质量量表势在必行，制订量表时，当须考虑加入有中医特色的内容，并宜设立一个独立的维度写作医学论文，如此则既可以用于评估中医治法方药等干预因素对中风病生存质量的影响，又可以和国外或国内西医同类研究进行比较。
4影响中风病生存质量因素的研究
教学•科研•行医 三者合一
张群湘博士拥有多年中医临床及教学工作经验，他本科毕业於广州中医药大学，上世纪八十年代就开始在内地行医治病。同时，他时刻不忘精进医术，在繁忙的工作期间，还获得了湖北中医药大学医学博士学位，以更全面扎实的知识为病患服务。广州与香港接壤，张群湘博士曾与香港的中医师来往密切，共同探讨学术、交流经验。当获知此时的香港中医界处於无管制时期，发展环境並不十分良好的情况後，他心生一个大胆的念头，希望能够在更为困难与挑战的环境中锻炼自己，同时也为香港中医界的发展贡献一份力量。
1994年，张群湘博士放棄了在内地正稳步上升的事业，来到香港发展。而多年来积累的丰富经验和深厚的学识，为他在香港中医界的立足奠定了良好的基础。1999年，他的医术和医德被香港大学专业进修学院所赏识，被聘用为教师，为该校的中医发展注入活力。香港大学专业进修学院已有五十餘年历史，以打造“持续教育及终身学习研究中心”为目标，致力成为持续教育及终身学习研究的卓越部门，发展至今，在香港持续教育界具有良好的声誉和地位。而中医药课程於1991年开设，为各有志於中医药学习的人士，提供了一个良好的平台。後，随着人们对於中医药学的认识逐步加强，掀起了一阵学习中医的热潮，在1998、1999年，学院的学员人数亦达到一个高峰期，而今依然维持着较高的入学率。
中医药学学部，目前隶属於生命科学及科技学院，除面向社会开设课程及培训外，还与香港大学的医学院合作密切，既开展各种形式的学术交流、教学探讨，又成为其中医学硕士生的见习地。同时，分别在金钟及美孚教学中心开设中医临床中心和中药房，为市民大众提供中医诊疗服务，为学员们提供由中医专家带教的临床见习场所，训练他们的实践能力，实现教学目标。张群湘博士擅长治疗肿瘤、痛症、皮肤病、呼吸系统及消化系统等疾病，是该院的中医副教授，並担任中医硕士生导师，负责中医全科学士的《中医内科学》、中医经典之《金匮要略》及《中药学》、《方剂学》、《中医养生保健学》、《中医急症学》、气功等的教学和中医临床带教工作。另一方面，他还是学院下设的中医诊所的中医师，每星期定期三至四天驻诊。
据张群湘博士介绍，该院开设的中医药学课程以临床研究为主，理论研究为辅，注重研究的实用性。例如，由於香港气候湿润，是各类皮肤病的多发地区，港人深受其苦。针对香港人群的身体特性，张群湘博士带领学员们共同进行湿疹的研究，结合医学理论与大量临床病例，写成《湿疹的中医辨证施膳研究》一文。文中分别探讨了湿热型、热毒型、气阴虚弱型、风湿型四类湿疹的证候及治疗方法，根据不同的症状及病理，进行针对性的辨证治疗。同时，因中药较苦，部分病人因怕苦而中途放棄治疗机会，他根据药食同源的原理，尽量将中药食疗化，使病人更易接受药膳调养，再根据临床辨证施膳，选用清热祛湿、清热泻火解毒、益气养阴、祛风除湿等治疗方法，以取得满意效果。
近年来，香港中医发展迅速，在医学界的地位也日益提高，越来越多的人对中医产生了兴趣，而香港大学专业进修学院开展的持续教育，为培养优秀中医人才、扩大中医中药的影响，做出了突出贡献。张群湘博士告诉笔者，而今，前来学习的学员，大多数都是各行各业的专业人士，包括律师、教师或其他政府人员，他们认可中医的治病原理，认为它非常具有实用性，既使今後並不从事中医行业，也可运用於实际生活当中。
教学多年，张群湘博士一直敬职敬业地奉献其中，将自己研究和经验所得无私地传授。他经常告诫学生：学习中医没有捷径可走，必须要下苦功夫、扎扎实实地去学习，只有基础牢固了，随後才能取得突破性发展。曾经有位名老中医讲过：成为一名好的中医，必须要有悟性。而张群湘博士认为，悟性只有在学习时不断领会，不断思考的过程中产生，读书百遍，其义自现，打好了基础，悟性就会随之增加，相反，如果没有扎实的基础，是谈不上悟性的。他举了一个非常浅显的例子说：“就像做数学乘法习题，只有熟练乘法口诀表，才能有解题的悟性。中医学也是如此。”
在繁忙的教学和就诊工作之餘，张群湘博士还不忘将自己的所学贡献於大众，使更多的人受惠於中医、中药。多年来，他笔耕不辍，在各大杂誌及报刊内发表医学论文及科普文章40多篇，並撰写《中药抗衰老》、《保健家常菜》、《滋补养生汤水》、《速记速用方剂》、《清润汤饮》、《滋补汤饮》、《糖尿病食疗》、《更年期食疗》、《护肝食疗》、《降脂减肥食疗》、《人气滋补王》、《升级滋补王》、《健脑食疗》等专著。
切实的中医学发展观念
由於香港未设中医院，使得众多的中医学子缺乏一个良好的临床实践之所，考虑到中医的後续传承问题，近年来，香港各大中医团体皆强烈建议政府开办中医院。张群湘博士亦认为开设一个正式的中医院非常必要，然而在内地及香港皆从医多年的他，深知两地医学环境的差别，他坦诚地说道：“仅从香港的相关法令和中医的特性而言，开设中医院是存在一定困难的”。开设大型医院，其一，必须拥有一定的西医师进行配合工作；其二，必须拥有急诊科室，而就中医的特性而言，只有针灸具备急诊的条件，其它的疗法皆存在这方面的缺陷；其三，並不是所有方剂都可以注射，绝大部分需要配合西药。而香港法律明确规定，中医不得使用西医的诊治方法，中医只能运用中医的诊治方法，这就导致在香港中西医结合很难实现。因而，从多方面考虑，香港开设中医院的条件並不成熟。
然而，塞翁失马焉知非福，张群湘博士认为，虽然香港中西医不能结合，产生了一定的困难，但另一方面，也为香港中医界的发展提供了得天独厚的优势。内地允许中西医结合，使得治疗後有时並不能明确中医的疗效，还是西医的疗效。而香港只能使用中医疗法，促使中医师在碰到难题时，不断地研究新的治疗方法，以中医的方法治疗。如此而来，既确保了传统正宗的中医的传承，又使得中医师不断保持探索创新之精神，促进中医向前发展。张群湘博士笑言：也许发展至一定阶段後，中医、中药的出路就在香港。
无论是在无管制时期，还是在当下，中医中药能够在香港一路传承，並蓬勃发展，最重要的一点是中医是真正具有疗效的科学。儘管外界曾批驳中医中药不科学、不现代，然而临床实践证明，中医中药是值得信任的。“疗效是中医的生命力，因而，作为中医师，有责任不断精进医术，捍卫中医的生命力。”
也正基於此，张群湘博士对於香港中医界的发展保持着乐观的态度，纵观香港中医的发展历程，中医越来越受到人们的重视，发展环境大大转好，相信在未来，中医、中药可以更好地服务市民。
另一方面，张群湘博士还参与了多个中医社团，现担任香港註册中医学会常委、国际药膳食疗学会副会长、世界中联药膳食疗专业委员会常务理事等众多职务。与众医学同仁们一起交流经验心得，研究探讨前沿医学技术，全面推动中医界的发展。
