时间：2023-02-08 22:55:04
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某某市场部是2001年重新启动的老市场，在总部及省联络处营销思路的指导下，合肥市场部严抓“义诊+专刊”的规范落实，并下大力气狠抓义诊的前期宣传、义诊过程中各环节的强化配合及义诊前期与现场造势宣传的整合运用。合肥市场部目前义诊做得比较扎实，那么原因何在呢？下面主要通过一系列数据分析与工作分析作具体说明：
一、2000年11月份以前的义诊状况
（一）、2000年11月份以前义诊普遍处于低迷状态，主要表现在义诊场次少；单场、销量低；义诊没有政府权威部门的由头支持，导致可信度很低，消费者信赖度不足；员工士气低落，无积极性。主要表现在义诊管理的混乱，义诊费用的包干使义诊销量本不高的办事处举步艰难，严重降低了员工的积极性。无利于办事处管理层的奖励政策，使办事处主任工作分不清主次，不知道重点放在何处，导致对义诊不抓或少抓。义诊中踩点做得不到位，监控也是处于瘫痪状态，使得一些好点的开发及维护没有规律，没有计划，严重降低了义诊的可信度。前期宣传不到位，根本没有印刷海报，全用手写，再一次导致了义诊的可信度下降，直接影响了到场人数。义诊现场各环节的配合不到位，对各岗位业务技能培训不足，导致现场抓放比例失调，命中率较低。义诊没有好的合作单位，大部分为自己售药，外联风险很大，而且引起医药管理部门的重视，给义诊踩点设置了许多障碍。无上线媒体的支持，消费者对这一品牌很陌生，加之安徽消费者十分理性，可信度方面大打折扣，给予专家看病、仪器检测、口碑说服等造成了很大的难度。
上述种种原因均为导致去年义诊销量低、场次少、综合质量低的关健所在。
（二）2000年义诊数据（略）。
二、今年二月份以后的义诊状况分析
（一）、义诊数据分析
2001年2—4月份义诊总场次550场左右，总销量100万左右，占整体总销量的80%。最低单场0盒，最高单场销量295盒，乡镇小型义诊单场销量平均为55盒，中型义诊单场平均销量200盒，最低销量120盒 ，最高销量550盒；县城中型义诊平均单场销量600盒，最低销500盒，最高销量1070盒；市级中型义诊销量1400盒，市级大型义诊销量5912盒。小型义诊单场费效比为10%，综合费销比为25%，最低费销比为7%，最高费效比为20%。
（二）、义诊情况综合分析
针对去年义诊所出现的种种问题，今年某某市场部针对义诊进行了大刀阔斧的改革整顿，将义诊作为考核办事处主任是否合格的最重要的一项指标来抓，确定了目前以义诊模式运作为最重要的工作内容，并制定了各项措施政策，来保证义诊的良性运作，并且努力提高场次与单场销量。
1、义诊组的规模裂变
今年年初，市场部就制定了小型义诊规模推广，义诊组规模裂变的方针政策，首先在几个市级办事处率先开始裂变义诊组，其中合肥由原来的2个义诊组迅速裂变为6个义诊组，巢湖由2个裂变为4个，六安由2个裂变为4个，其它县办由一个裂变为2——3个，一方面保证了义诊的场次，另一方面快速抢占市场份额，将义诊遍地开花。同时将义诊组定岗定编，每组6——7人，岗位明确，职责明确，利益明确。
2、义诊班子的组织建设
义诊必须要有一个强有力的领导班子，为此，特别规定了办事处主任是义诊的第一责任人，直接管理义诊队伍，副主任必须要兼义诊组长，每组负责各自的义诊销量，主任带头抓，对于主任的考核，如果义诊销量低的话，既撤职下岗培训，所以主任最重要的工作就是狠抓义诊，提高义诊的场次与单场质量。
3、奖励措施与激励
确立了领导班子以后，如何正确有效地激励员工就成为比较重要的问题了。为此市场部针对义诊，出台了一系列的分配方案（如销量阶梯提成法、单场销量最高奖、义诊达标奖、优秀义诊组奖、排名奖等等），大致有：小型义诊单场销量如达到50盒以上，主任0.3元/盒的提成，员工提成2元/盒，大夫提成1元/盒，每月评选单场销量最高奖、义诊达标奖、优秀义诊组奖、排名奖，对其进行100—200元不等的奖励；市场启动期（第一个月内），义诊费用不实行包干，关键强调义诊要上规模、上销量、费用适当控制，使员工没有后顾之忧。上述一些奖励政策与激励办法实行后，极大地调动了主任与基层员工的积极性。市场部员工上下士气高涨，精神面貌大有改观。
4、义诊员工的不断强化培训
2001年2月份，市场部制定了严格的义诊培训制度，强调办事处晨会、晚会、周日培训会必须定期准时召开。特别是培训会一方面针对其他市场部先进的义诊经验进行培训；另一方面主要针对本办事处义诊方面出现的一些问题进行解决、调整，并提供应对措施及下一步义诊如何操作等方面的战略战术，培训会的定期开展对于全体员工，特别是刚进公司的新员工来讲十分及时有效，充分保证了义诊队伍的技能和团队凝聚力。
5、同政府部门合作开展义诊
如何解决义诊的可信度一直是新老市场最重要的研究课题。合肥市场部自2000年11月份以来，就积极联系省老龄委作为我们的义诊合作单位，并相继以“跨世纪【络欣通】心脑血管健康工程”免费义诊助老宣传活动为由头，在合肥地区、巢湖地区、六安地区的老龄委盖了红头文件章，解决了义诊的可信度问题，并且在一些县级办事处也通过关系盖了当地老龄委的红章，虽然老龄委与卫生部门是两个各不相干的部门，但针对消费者，老龄委是具有一定可信度的。
6、上线媒体的支持是提高义诊及产品可信度的又一利器
今年三月份，在省联的支持下，相继在合肥电视台、巢湖电视台、六安电视台等播放了“络欣通”的专题与品牌，并且采用集中优势媒体、高频次、高密度的播放策略。另外还在《合肥晚报》等报媒也长期地操作。品牌的播放及报媒的宣传给义诊打了一支强心剂。产品在上线媒体的拉动下，知名度、认知度随之提高，紧接着推出义诊，利用面对面的说服，进一步刺激消费者的购买欲，最终达成销售。可以说电视、报媒的组合宣传直接拉动了义诊。
7、企划的支持使义诊前期宣传质量明显提高
2001年二月份以后，企划的支持为义诊注入了强大的活力，首先制作并印刷了义诊通知单、海报，提高了义诊的正规感，使消费者在接受前期宣传时，通过通知单与海报初步了解了产品，为口碑说服奠定了基础。其次重新设计了处方，重新出台了“踩点报告书”、“前期宣传报告书”，将踩点与前期宣传进一步细化、量化，以表格化来考核各项工作。另外还制作了义诊的分县专利，上面有各市、县的典型病例，用于义诊的前期宣传与现场宣传，进一步解决了产品的可信度。除此之外，义诊的一些配套设施，如展板、条幅、遮雨蓬、张贴画也都备齐，为义诊提供了充足的弹药。
8、连爆式踩点保证了义诊场次与质量
办事处的踩点工作由专人负责，每天必须踩2-3个点，有的办事处将踩点划归在各义诊组里，各组踩各组的点，但大的原则是踩点必须形成连爆效应，对农村而言也就是以乡镇为单位，所辖各村一个接一个踩一遍；对城市而言，以大的社区为单位，所辖各居民区一个接一个踩一遍；单位也是如此。这样做的好处是：能够形成相互呼应，多点连爆的氛围、通过一个好的义诊点能带动其它点，既能保证义诊场次、单场销量，也能有所提高义诊质量。
9、保证前期宣传质量
前期宣传是一场义诊能否成功的关键所在。因此市场部要特别强调前期宣传的重要性，将前期宣传当作一场普遍宣传来做，重抓落实，严抓到位率。为此，市场部出台了《前期宣传规范》，规定了口碑如何做，通知单投多少、怎样投，海报贴多少、怎样贴，广播如何做等等。进一步将前期宣传量化、细化、规模化，使所有参加前期宣传的员工都能有章可循，避免了宣传的盲目性，同时狠抓宣传的到位率，大量运用“前期宣传登记表”，使重点患者充分到场。
10、现场配合是关键
今年的义诊更加强调各环节现场的有效配合，如仪器与大夫的配合，大夫与售药的配合，售药与外围的配合等等。前期宣传是解决现场人数的问题，而现场配合是解决到场人数当中购药人数的问题。所以配合要更加紧密，更及时，起到各环节相互补充，相互接应，多层说服的配合效果，使现场的抓放恰到好处。
11、推销技巧是催化剂
义诊现场的推销技巧主要强调各环节的诉求重点。仪器检测员多运用恐吓诉求、病情诉求；大夫多运用权威诉求、诊断诉求；促销与外围多运用情感诉求、病例诉求、产品诉求及比较诉求，各种诉求方法综合运用，促进口碑说服力度。另外加强利益刺激（免费看病、仪器检测、售后服务等）与疗效承诺（三疗程满意治疗方案，两疗程复发退款等），以利益做刺激，以承诺做保障，以各种诉求作重点强化，从而达到多层说服的目的。
12、后期回访为复诊奠定基础
在义诊踩点工作中就一直强调新点的开发与旧点的维护相结合，那么如何来维护旧点呢？主要通过后期回访，重点强调回访与义诊的紧密配合。回访的工作主要是：定期回访义诊中购药的患者，做好售后服务；消除负面影响，解决消费者反映的一些问题；寻找典型病例并重点培训有效的运用；为复诊提供详尽的数据，为复诊消除障碍，使复诊能够按时定期开展。所以回访的好坏直接关系到复诊的成功与否。
三、义诊活动成功原因分析
1、 规模化、迅速化、达标化的递进裂变方式，使义诊的达标化得到规模推广；
2、 办事处主任带头身先士卒，直接管理义诊队伍，狠抓义诊质量；
3、 重视义诊组织的系统化建设，岗位明确、职责明确、利益明确；
4、义诊激励政策方法好、利益点高，既考虑到了义诊规模发展，又兼顾了员工利益不受冲突。规模与利益双项调节，使义诊销量不断提升；
5、强化义诊达标程度，不断激励、不断培训、不断提高；
6、上线媒体的支持，与政府部门的合作，解决了义诊的可信度和产品的可信度；
7、企划鼎力支持，对宣传工作进行了量化、细化、规模化，使预热质量显著地提高，从而保证患者人数充分到场；
8、连爆式踩点保证了义诊的场次与义诊地点的质量；
9、义诊环节有效动态配合，促销技巧有机刺激催化；
10、重视后期回访，为复诊奠定基础，有效培育了市场。
本病属中医学“经行腹痛”之范畴。最早见于汉•《金匮要略.妇人杂病脉证并治》:“经水不利,少腹满痛,经一月再现。”宋.陈自明《妇人大全良方》则有病因和治法的论述:“妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任……用温经汤。”痛经是妇科病中的常见病,我们在多年临床实践中体会到该病大致可分为四种类型,分析如下。
1 分型辨治
1.1 气滞型
1.1.1 病机 肝郁气滞。
1.1.2 症状 少腹胀过于痛,经前两乳或两胁作胀或痛,经量少而不畅,脉弦细,舌质淡红,苔微黄。
1.1.3 治法 和血疏肝,理气止痛。
1.1.4 方药 疏肝活血饮(逍遥散加减):柴胡9 g、当归12 g、白术芍各9 g、乌药9 g、泽兰9 g、制香附9 g、川楝子9 g、郁金9 g、益母草15 g。
1.1.5 加减 如经前易烦易怒,苔黄者加黑山栀9 g、丹皮9 g、黄芩9 g。如量多去益母草、泽兰加陈棕炭12 g、牛角腮9 g。经净后常服逍遥丸、艾附暖宫丸,如体质较虚,艾附暖官丸改为八珍丸或妇科调经片。
1.2 血瘀型
1.2.1 病机气血瘀结。
1.2.2 症状 少腹痛过于胀,痛势有轻有重,经血紫黑有块,块下痛减,脉沉弦,舌边有时出现紫黯或紫斑。
1.2.3 治法 祛瘀理气。
1.2.4 方药 逐瘀理气饮(桃红四物汤加减):全当归12 g、大川芎9 g、桃仁9 g、红花9 g、赤芍12 g、制香附9 g、乌药9 g、元胡索9 g、失笑散9 g、川牛膝9 g。
1.2.5 加减 如腹痛剧加乳香、没药各9 g。经净后常服艾附暖宫丸、逍遥丸、八珍益母丸各100 g,同时早晚各服10 g或调经活血片3次/d,5片/次或当归丸。
1.3 寒湿型
1.3.1 症状 少腹冷痛或剧痛,四肢发冷,痛甚则汗出及呕恶,脉沉迟、苔白。
1.3.2 病机寒凝气滞。
1.3.3 治法 温通化瘀。
1.3.4 方药 温经理气饮(少腹逐瘀汤加减):全当归9 g、大川芎4.5 g、元胡索9 g、官桂4.5 g、小茴香4.5 g、细辛4.5 g、失笑散9 g(包煎)、吴茱萸4.5 g、炮姜6 g、杭白芍15 g、乳没药各6 g。
1.3.5 加减(1)经行不畅加益母草12 g、红花9 g。(2)呕吐去炮姜加干姜3片。(3)四肢厥冷加四制香附片4.5 g,桂枝4.5 g。经净后常服附子理中丸、艾附暖宫丸,纳减者加党参健脾丸,早晚各服9 g。
1.4 气血虚弱型
1.4.1 病机心脾两虚。
1.4.2 症状 经前或经后,少腹隐痛,按之则减,面色苍白,语言声低,神疲乏力,心悸气短,食欲减退,月经色淡质稀,舌质淡胖,苔薄白,脉细弱。
1.4.3 治法补益气血。
1.4.4 方药 益气养血饮(八珍汤加减):炙黄芪12 g、党参9 g、川芎4.5 g、杭白芍9 g、炒白术9 g、大熟地15 g、炙甘草5 g、当归6 g、艾叶9 g。
1.4.5 加减 (1)坠胀加炙升麻4.5 g。(2)大便溏薄加炮姜炭4.5 g、淮山药12 g。经净后常服十全大补丸(或八珍丸)、补中益气丸、艾附暖宫丸,早晚各服9 g,或乌鸡丸每日一粒分两次服。
2 讨论
痛经一症,根据祖国医学“不通则痛”的理论,无论其寒、热、虚、实之异,主要由于气血运行不畅所致,故我们把痛经概括有以下四种不同病因,如:肝郁气滞、气血瘀结、寒凝血瘀、气血虚弱,并认为经前及经行时腹痛属实,经净后腹痛属虚。
引起痛经的因素在于肝、脾、肾三经,有因寒湿之邪侵袭,导致脾阳失展,肝气失调,寒湿搏于冲任而作痛;有因七情所伤,引起肝气郁结,气滞血瘀而作痛;有因内伤气血,血虚气少,血虚则血涩,气少则气亦滞,冲任二脉失于温养濡润而作痛。其原因虽复杂,而且互相交错,但它们的病理、实质均为气滞血瘀,经脉不通。故在治疗中必须抓住这一主要矛盾,审证求因以治其本,不论在气滞型、血瘀型、寒湿型中在辨证分型施治的同时加入温经理气之剂,在治疗中常用小茴香、吴萸、艾绒、乌药等药品,以辛香暖宫、理气和血,使之气血得到温煦运行通畅,从而达到“通则不痛”之目的。药与病合以使临床诊治中取得较好疗效。
近年来,我国中医药工作者弘扬祖国医学理论,对痛经的病因病机、治法、方药等进行了更为系统、深入的研究,取得了新的进展。对其病因病机的分析认识上,在重视前人风、寒、湿、热等致病因素导致冲任损伤、气血不通这一理论前提下,进一步强调了寒、瘀之邪及情志因素等对痛经的影响。认为寒是诸邪之首,因寒而瘀、因瘀而阻、因阻而痛,而情志抑郁导致气机不畅亦是痛经发生的主要因素。在治法、方药上,也更加注重温宫化瘀、疏肝行气、通络止痛。并通过现代科学实验方法进一步予以佐证,为临床提供理论依据。
根据《社会保险费征缴条例》、《社会保险费稽核管理办法》和区、市、县相关政策规定，经研究决定从2008年3月20日起到2008年5月31日止，对2008年度城镇职工基本医疗、大额医疗、工伤保险费进行征缴，现将有关事宜通知如下：
一、城镇职工基本医疗、大额医疗保险费：
1、2008年度基本医疗保险费，党政机关、事业单位按个人应发工资总额的8%(个人征缴2%，单位6%)比例征缴，缴费基数和人数以2008年预算数为主，单位专管员持工资发放表到县医疗保险事务管理中心进行核算核定后，办理征缴费手续。企业以2007年度自治区社会平均工资为基数按时缴费。
2、已参保单位因机构改革、企业改制、全员竞聘、人事制度改革等原因造成参保职工缴费中断，允许以个人缴费的方式续保，核定缴费为自治区上年度社会平均工资8%的比例征缴。
3、2008年度基本医疗保险费实行一次性征缴，各缴费单位于2008年5月31日结束缴费。从2008年6月1日起对未及时缴纳医疗保险费的单位，按照《社会保险费征缴条例》和《社会保险费稽核管理办法》的规定，将按日加2‰的滞纳金，逾期三个月仍不缴纳者，按有关规定办理。
4、各参保单位在填报名册时，务必注明新增、调入、调出人员，否则，所发生的问题由用人单位自行解决。
5、退休人员退休时间截止2007年12月31日，以男年满60周岁、缴费年限满30年，女干部满55周岁(女工人年满50周岁)，缴费年限满25年，并办理了正式退休手续的人员，按退休人员对待，对未达到缴费年限的由单位和个人按比例补缴；对提前办理退休，提前离岗休养人员，停薪留职人员，请长假和长期病休人员个人应缴的基本医疗保险费由单位代扣代缴。
6、2008年全县大额医疗保险费与基本医疗保险费同时征缴，征缴标准为每人每年43元，并详细登记，在职、退休人员分类造册一式三份，报医保中心两份，不得遗漏。同时，上报一份12月份的单位工资发放表。
7、医疗保险人员信息的登记核对工作由单位集体办理，具体事项请报送表格时由各单位医保专管员向具体业务员咨询。
医疗保险事务管理中心基本医疗保险收入户开户行
农业银行**县支行帐号：
建设银行**县支行帐号：
二、企业工伤保险费
1、根据国家《工伤保险条例》和自治区政府《关于宁夏回族自治区实施<工伤保险条例>办法》的通知、宁政发[2004]53号、银政发[2004]49号文件精神的规定；全县范围内的所有企业(含中央、区、市属驻**各企业)从2008年1月1日在参加基本医疗保险的同时，必须全员参加工伤保险，已参加工伤保险的原企业要注意重新登记续保、防止断保。于每月20日前上报人员增减变动情况，逾期不报的单位，其基本人员信息、缴费情况都以上月为主。
通井街位于乐清的老城区，通井街前面的河流就是被乐清人称为母亲河的金溪。年近七旬的爷爷奶奶在通井街已经住了大半辈子，在我儿时的记忆里，快乐的童年是和通井街紧紧连在一起的。通井街路面不宽，汽车开不进来，自然就安全多了，成了我和小伙伴们的乐园。我们经常骑着自行车在家门口绕弯，或者在家门口的小院子里踢球，捉迷藏。玩累了，肚子饿了，就在隔壁哥哥家一起吃好吃的蛋炒饭，喝好喝的椰子汁。
那时候通井街上店铺林立，经常有三五成群的行人从爷爷家的后门经过。印象里，通井街的店面是以水仙桥作为分界线的，水仙桥以北，大部分都是手工作坊，有打铁的，弹棉花的，做冲床的。每次路过这些店面时，总会看到一些农民耐心地在打铁店外候着，打铁师傅戴着厚厚的手套，用火钳从炉里取出已烧红的铁块，放置于地，以大锤子狠狠敲击。很快，一把锄头便成形了。弹棉花的店中，总是充盈着洁白的棉絮，就连做被褥的师傅的头上、脸上、眉毛上也都是白茫茫的一片。蓬松柔软的棉絮在一个大铁饼的反复挤压下，便规规矩矩变成了一床长方形的被褥。
到了我上初中的时候，爷爷家的邻居们都陆续搬走了，往日繁华、喧嚣的通井街开始变得冷清萧条。因为没了儿时的玩伴，我也不愿去爷爷家玩了。亲朋好友们也和我们一样，觉得老城区路太窄，车子进不去，也都懒得去爷爷家串门了。爸爸妈妈曾劝过爷爷奶奶：不如搬家算了，和我们一起住。可爷爷就是不愿意搬，固执地说自己就是喜欢住在老房子里，住在金溪边上，因为那里才是他的根，那里有他很多年轻时美好的回忆。
一、明确责任：各村（社区）要迅速成立村级防疫领导小组，各村（社区）主任为主要负责人，并指派一名村干部专职负责，组织本村村级动物防疫员逐户逐场，开展今年春季重大动物疫病的强制免疫工作，确保村不漏户，户不漏畜禽，畜禽不漏针；并对免疫的数据进行核查。
二、明确时间安排：按照区重大动植物疫情防治指挥部的统一安排：第一阶段从年月日至月31日进行高致病性禽流感、牲畜口蹄疫的集中强制免疫，各村（社区）必须在月31日前，把免疫登记簿和免疫汇总情况上报镇兽医站。从年月日至月日做好春防工作阶段性检查并进行补缺补漏，做到应免尽免；第二阶段从年月日至月日完成高致病性猪蓝耳病、猪瘟的强制免疫以及高致病性禽流感、牲畜口蹄疫的补免及二免工作，月日前必须把免疫登记簿和免疫汇总情况上报镇兽医站。免疫密度要求：规模养殖场和散养户畜禽的高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、高致病性猪蓝耳病、猪瘟免疫密度达到100%，做到应免尽免，不留空挡。免疫质量要求：各村（社区）必须配合上级有关部门的疫情监测，其中高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、高致病性猪蓝耳病、猪瘟群体有效免疫抗体合格率全部要求达到70%以上；出现免疫抗体达不到的要求的村（社区）或养殖场（户），必须按规定进行补免，直至监测的免疫效果合格为止。规模场的免疫按照各养殖场的免疫程序进行，上述四种强制免疫的疫苗必须接种二免及以上，疫苗由村级动物防疫员确认后到镇兽医站领取。在做好上述四种强制性免疫的基础上，同时要兼顾做好鸡新城疫、狂犬病等其他流行性疾病。
三、全面做好免疫档案工作。在入户进行免疫注射的同时，猪、牛、羊免疫耳标佩戴率要求达到100%，《动物免疫证》必须全面入户，做到每户一本，而且要求其中每个栏目都必须填写清楚完整、规范、不得漏填、错填；同时规定各村（社区）的动物防疫联络员要定期准确上报有关统计的数据。
【摘要】胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。本文主要就肋痛的病因病机分析和肋痛的辩证治疗以及肋痛的辨证分型护理，对肋痛做一些研究。
【关键词】肋痛 辨证治疗 辩证护理
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《医方考胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。
胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。其具体病因病机分述如下：
1．肝气郁结若情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。肝气郁结胁痛，日久有化火、伤阴、血瘀之变。故《杂病源流犀烛•肝病源流》说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致肤胁肋痛。”
2．瘀血阻络气行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而成胁痛。故《临证指南医案•胁痛》曰：“久病在络，气血皆窒。”
3．湿热蕴结外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
4．肝阴不足素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致水不涵木，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。正如《金匮翼•胁痛统论》所说：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥则经脉失养而痛。”
在临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。检测肝功能指标可以判断是否属各类肝炎，检测血清中的甲、乙，丙、丁、戊型肝炎的病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B型超声检查及CT.MRI可以作为肝硬化，肝胆结石，急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。血生化中的血脂，血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝，肝硬化的辅助诊断指标。检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。
但是，中医治疗的着眼点并不像西医治疗针对具体病灶和靶点，而是着眼于整个患病机体，针对患病机体所出现的症状进行干预与调整。一些时候，我们是不能用现代科学、现代医学解读中医的，中医的谛造者和传承者们，以其高超的智慧，创造并且丰富了一系列认识和干预（治疗）人体软件系统病变的方法，其中之一就是辨证论治。
而要辨证治疗，就必须注意把握其要点。
1、辨外感和内伤胁痛 外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵犯肝胆，临床多伴有恶寒、发热等表证，且多同时并见恶心、呕吐或黄疸等症状，舌红，苔白腻或黄腻，脉浮数或弦数。内伤胁痛，起病较缓，无发热，恶寒等表证出现，多由肝气郁结，瘀血阻络或肝阴不足等引起。
2、辨胁痛性质 胁痛病性有虚有实。若胁痛以胀痛为主，走窜不定，时痛时止，随情志变化而增减，多属肝郁气滞，气阻络痹所致；若胁痛以刺痛为主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆闪挫所致者，为胁络受损，瘀血停着，若胁下可氧及块，触之坚硬者，多为气滞血瘀，瘀滞积久不散所致；若胁痛重着，痛有定处，触痛明显，伴口苦心烦，胸闷恶心，发热烦躁，或目身小便发黄，为湿热着蕴肝胆所致；若右胁痛如绞，痛彻肩背，或伴黄疸、发热或呕吐蛔虫，多为砂石或蛔虫阻滞胆道，病属湿热；若出现胁肋掣痛，心急烦躁，口苦，尿黄，则为气郁化火；若胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白滑，脉弦迟，则为肝郁夹寒；若胁肋隐痛，心烦口干，伴头晕目眩，舌红少苔，则病属阴血亏损；若胁痛隐隐，但绵绵不绝，疲劳后可使疼痛加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉失养所致；若胁肋痛悠悠不休，遇劳加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，则属阳虚，肝络失养。
3、辨胁痛病位 肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，胁痛之病位主要在肝胆，但常与脾胃和肾有关。胸胁疼痛，不论一侧、两侧，呈胀痛、刺痛，或灼痛、坠痛、隐痛，或痛如刀割，痛彻肩背，位均居肝胆二经；但若胁痛伴嗳气频作，恶心呕吐，胃脘胀闷则为肝气犯胃，病位在肝胃；胁痛若伴肠鸣，腹胀，便溏泄泻，为肝逆乘脾，位在肝脾；若胁痛牵引腰背，呈坠痛、隐痛，悠悠不休，遇劳而发，则由肝及肾，位在肝肾。
其次，胁痛的基本治则是调理气血，疏通经络，恢复脏腑功能。对实证胁痛，据邪之不同而予或利湿解毒清热，或理气活血，祛瘀通络等祛除邪气法之主，则经络得以通畅。对虚证者，以扶正为主，阴阳气血俱充，阴平阳秘，气血调达，经络自得荣养。虚实并见者，据虚实之轻重、缓急，补泻兼施，或以补为主，补中有通，或以通为主，通中兼补。
另外，胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。也是临床比较多见的一种自觉症状。病人多数由于情志不遂，饮食不节而发病。对胁痛病人采取以情志护理、饮食护理为主的辨证施护，收到了良好的效果。
所以，我们要采用辨证分型的护理。
3.1 气滞型 临床症状为胁肋痛以胀痛为主，痛及肩背，疼痛每因情志变化而增减。胸闷、纳呆、嗳气、口苦咽干、恶心欲吐、不发热或微热，舌质微红、苔薄白、脉弦滑或弦细。治法：舒肝理气。护理：调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。饮食有节，不宜饱食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。可针刺阳陵泉、中脘、太冲、胆俞穴，恶心呕吐加合谷、内关穴。口苦病人让其多漱口，或用银花、麦冬泡水代茶饮以清热生津。
3.2 血瘀型 临床症状为胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下见有块。舌质紫暗，脉沉涩。瘀结停滞，积久不散渐成块，舌质紫暗，脉沉涩属瘀血内停之象。治法:祛瘀通络。护理：慎起居，防寒凉，局部宜保暖，适当活动，以利活血，忌忧郁。饮食宜少量多餐，忌寒凉、辛辣、腻燥之品。针刺配合艾灸。
3.3 湿热型 临床症状为胁脘持续绞痛，阵发加重。腹肌紧张、拒按、恶心呕吐、口苦口干、恶寒发热、身目发黄、溲黄、便秘。舌质红、苔黄腻、脉弦数。治法:清热利湿，舒肝利胆。护理：嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。胁脘绞痛，可针刺胆俞、足三里、阳陵泉、合谷穴等，或用阿托品注射液0.5～1mg，度冷丁注射液50～100mg肌注或穴位注射。如需手术，做好术前准备和术后护理。
3.4 肝阴虚 临床症状为肋胁隐痛、悠悠不休、遇劳加重、口干咽燥、心中烦热、头晕目眩，舌红少苔、脉细弦而数。治法:养阴柔肝。护理:注意休息，起居有常，不妄作劳。饮食宜营养丰富、偏酸甘、血肉有情之物。忌辛辣、油炸、煎烤食品。保持情绪稳定，勿忧思焦虑。
癔症或称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症［1］。儿童癔症临床报道较少。其发作形式多样，近年来发病率有增高的趋势，可能与社会环境及生活环境的影响密切相关［2］，且易误诊。现将我院3例癔症患儿报告如下。
1 临床资料
例1，患儿，女，9岁，因“间断抽搐3天，加重1天”来诊。患儿3天前开始间断出现全身抽搐样发作，为非节律性抽动，抽动时呼吸急促，双眼紧闭，双手握拳，四肢肌张力增高，每次持续时间约10 min左右，无大小便失禁，无意识障碍。无神经系统阳性体征。查血电解质正常，行脑脊液生化及常规检查无异常;脑电图、头颅CT、心电图、X线胸片未见异常。患儿发作期间将面临学校期末考试。诊断为儿童癔症，予心理治疗及暗示治疗，患儿症状消失，痊愈出院。例2，患儿，男，8岁，因“反复发作心悸 、胸闷15天余”就诊。患儿15天前因贪玩电脑受父母体罚，其后反复出现心悸、胸闷。曾以“病毒性心肌炎”治疗15天，症状好转。本次因考试成绩差受父母责备，再次出现心悸、胸闷，无关节疼痛，无大汗淋漓，无面色苍白，无意识丧失，查体未发现阳性体征。查三大常规、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常，行X线胸片、心电图、脑电图检查未见异常。患儿发病前无上呼吸道感染史，且发病与精神因素有关，考虑儿童癔症。给予暗示治疗及心理治疗1周余，患儿症状消失，痊愈出院。
例3，患儿，女，11岁，因“双下肢无力半天”来诊。患儿半天前放学途中突然双下肢无力，不能行走而摔倒。无意识障碍，否认外伤史，否认药物、毒物摄入史。查体无阳性体征。急查三大常规、血电解质、心肌酶谱、头颅CT、心电图、X线胸片均正常。追溯病史，患儿发病前与同学激烈争吵，大哭过后行走过程中突然摔倒，继而双下肢无力，不能行走被同学送来急诊。分析病情，考虑到患儿发病与精神因素有关。反复询问病史，该患儿平素性格内向、成绩优秀。诊断儿童癔症。静脉滴注葡萄糖注射液250 ml，在暗示治疗配合下，患儿症状消失，能自行走路。
2 讨论
因癔症可模拟许多疾病的症状，容易误诊，故必须在充分了解癔症的病因、症状特点、病情经过的基础上，经详细的体格检查、神经系统检查及必要的特殊检查后，全面的分析，最后才能作出诊断。3例癔症患儿均有如下临床特点:（1）有心理社会因素作为诱因；（2）均为学龄期儿童;（3）多表现为躯体症状，症状多样化，有充分证据排除器质性病变和中毒所致的类似症状;（4）症状妨碍社会功能;（5）暗示治疗及心理治疗明显有效。当今社会，多数为独生子女家庭。家长的过分溺爱、不正确的教育方法等原因使得孩子形成了以自我为中心的任性、自私、疑心重、暗示性强、好感情用事，富于幻想，好表现自己的性格等，缺陷性格在当不利于自我的情感体验出现时，如受到惊恐、委屈、愤怒等精神刺激或要求得不到满足时易引起本病发作。且儿童情感带有冲动性和易变性、情感调节能力弱、应变能力低、心理稳定性差，故易发生心理异常。儿童癔症应以心理治疗为主，辅以药物治疗，同时还需避免不良暗示。本病大多数预后良好，但反复发作对儿童个性发育可造成不良影响，故值得广大临床医师重视。
参考文献
为贯彻落实《省人民政府办公厅关于做好城镇医疗保险扩面工作的通知》（政办电〔〕176号）和《全市深化医药卫生体制改革工作任务》，确保我市完成年十堰市下达的城镇医疗保险扩面任务，现就有关事项通知如下：
一、目标任务
大力推进城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保工作，重点做好关闭破产国有企业退休人员、灵活就业人员、大中小学生和幼儿园学生参保工作。确保年底城镇医保参保率达到80%以上，其中学生（含幼儿园、大中小学校、中专、技校）参保率达到100％，参保人数达到13万人。
二、工作组织
（一）落实责任。市劳动保障局负责全市扩大城镇医保覆盖工作的组织协调，市教育、工商、地税、国税、财政等部门各司其职，各负其责，整体联动，密切配合。各乡镇办负责辖区内居民参保工作，市劳动保障局会同市工商局等部门将未参保企业、个体工商户等纳入医保，同时做好各类参保对象登记、核定、管理服务等工作；市教育局负责组织协调大中小学、幼儿园在校学生整体参保；各行业主管部门负责各类行业单位未参保人员参保；市地税局负责按照劳动保障部门核定的参保对象和缴费额征收到位；市财政局负责筹集各类人员参保补助、扩面奖励等资金。
市人民政府将扩面完成情况纳入对各乡镇人民政府、办事处年终工作目标考核内容，根据年终检查结果通报全市。
（二）加强执法。市劳动保障、工商、地税等部门要加强联合执法，督促正常经营、有缴费能力的用人单位全员参保，足额缴纳医疗保险。对不按规定参保的用人单位，依法予以查处，情节恶劣的在媒体上予以曝光。
（三）强化宣传。要通过电视台、电台、报刊、手机信息、网络等媒体，采取灵活多样的方式，广泛深入地宣传政策和典型事例，引导用人单位和各类参保对象依法主动参保。
（四）完善政策。根据医改精神完善相关政策和管理办法，提高政策吸引力，消除各类不合理参保障碍，增加参保选择性，鼓励早参保、连续缴费。
三、工作步骤
笔者在临床上常常会见到许多儿童出现花剥苔，多见于有胃肠消化不良、慢性腹泻以及容易发生过敏性疾病的患儿，因患呼吸系统疾病及某种微量元素或维生素的缺乏而来求诊的病例也不少。
祖国医学认为，热性病而见花剥苔，多为阴伤津亏所致，有的患儿病愈后3～4个月，阴津得以恢复，花剥苔可自行消失。若小儿舌苔花剥，经久不愈，状如“地图”，多为胃之气阴不足所致。
笔者在临床中体会到儿童花剥苔并非都是因“阴伤津亏”、“胃之气阴不足”引起的。“胃气上潮通以舌”、“有胃气而生苔”，苔乃胃气之熏蒸而成，五脏皆禀气于胃，故可因五脏之寒热虚实而使舌苔发生剥脱，故应从脾胃肝肾等脏腑功能衰弱之角度找原因。笔者根据小儿生理病理的特点，结合每个患儿的体质及临床表现、舌象的局部变化综合分析，给予辨证治疗。
在辨别舌象的局部变化上，首先辨舌苔的剥脱，应与先天性剥脱加以区别。先天性剥脱是出生就有的剥苔。其部位常在舌中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。其次要根据舌质的色泽、舌苔的厚薄及颜色加以分析辨证。笔者在临床上将儿童花剥苔常分为阴液亏损、脾胃虚弱、湿热内蕴、胃阴不足、气阴两虚等几型。现分述如下。
阴液亏损：表现为口干唇燥，毛发干枯，无光泽，形体消瘦，大便干结。舌淡、苔少花剥，脉细。治法：滋阴养液。方药：沙参麦门冬汤加减。
脾胃虚弱：表现为形体偏胖，面色萎黄，纳呆腹胀，大便溏薄，小便清长。舌淡、苔薄、有剥脱，指纹色淡或脉沉细。治法：益气健脾消食。方药：参苓白术散加鸡内金、炒麦芽。
湿热内蕴：表现为倦怠乏力，纳呆腹胀，大便不爽，小便黄。舌红、苔黄腻剥脱，或苔前部剥脱，后部黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：三仁汤加减。
胃阴不足：多为热病后期，阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火导致胃阴耗伤，表现为饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或呃逆。舌红少津，脉细数。治法：滋阴养胃。方药：增液汤加味。
气阴两虚：表现为倦怠乏力，食少便溏，自汗盗汗，唇舌干燥，手足心热，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剥。治法：补气养阴。方药：玉屏风散、四君子汤加沙参麦门冬汤加减。
临床所见花剥苔兼有腻苔者，常常病机比较复杂，需较长时间的治疗。若痰浊未化，正气已伤者，根据病情的变化，不断地调整治疗方法及药物。
