时间：2022-06-23 20:57:01
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[关键词] 互动式问卷；高血压病；忧虑；社区
[中图分类号] R544.1；R197[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-143-02
高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一。高血压的发生、发展与患者精神状态、生活方式及患者对该病的认知及控制能力密切相关。有研究证明，合理的健康教育及问卷方式对高血压病相关知识以及对高血压病调查的治疗起到积极作用[1~2]。本门诊自2004年自制了互动式高血压病调查问卷，对高血压病的控制起到了积极的作用，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
参与病例共120例，均来自某社区医院2005年1月～2008年1月门诊就诊的社区原发性高血压患者。其中男64例，女56例；年龄79～31岁，平均51.2岁。病例入选标准均符合原发性高血压诊断标准[1]（2004年《中国高血压防治指南》）。
1.2问卷及干预方式
患者诊断明确后初诊前及复诊时分别接受Zung氏SDS、SAS评分测定测定患者心理状态[2，3]。将原始分换算成标准分，评定结果与对照组比较，以正常成人SDS标准分上限为界，SAS标准分≥50表示心理处于焦虑状态，SDS标准分≥53表示心理处于抑郁状态，分别记录。
于本门诊初诊及复诊时并给予互动式问卷调查（问卷分为四部分。第一部分：患者对高血压一般知识及危险因素列表选择；第二部分：医生依据患者患者作答情况作出相应指导及建议，第三部分：患者复诊时对高血压一般知识作答及自评自我控制血压及日常生活状态；第四部分：医生对问卷评析。问卷见附表），记录血压控制情况，并依据问卷作答内容给予相应指导。
1.3观察指标
观察两组患者复诊时心理状态、对高血压病一般知识的认识情况、血压控制的满意程度。进行统计学分析，数据处理采用SPSS11.5软件，统计学检验方法采用χ2检验。见表1。
2结果
问卷调查前，14.2%的患者对病情感到忧虑，3.3%的患者精神抑郁，20.0%的患者对高血压病认识不足，25.8%的患者血压控制不满意；问卷调查后对病情感到忧虑减少到6.67%，精神抑郁0.8%，对高血压病认识不足5.8%，血压控制不满意12.5%，各观察指标在问卷调查前后具有明显差异（P＜0.05）。
3讨论
高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的常见病、多发病，与遗传因素、生活方式、情绪及心理状态密切相关，可有头痛、头晕等各种症状，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。如果得不到合理治疗，必将影响到各器官系统，引发心、脑、肾等器官的损害，致残率和死亡率都很高。我国高血压发病率约为11%，而高血压患者知晓率、服药率和控制率都很低，知道自己患有高血压的还不到32%，而服药治疗的不到25%，能够将血压控制在理想水平的还不到7%[1]。
研究表明，抑郁与高血压关系密切，美国国家卫生研究机构资助的CARDIA调查显示[4]，高血压患者容易抑郁，一些前瞻性研究认为可以把高血压作为生活方式疾病，疾病的控制程度与进展情况与患者对高血压的认识及患者自身的心理因素、精神状态密切相关。改善患者的紧张情绪，加强对高血压的认知水平是治疗及预防疾病进展的重要途径，采取有效的手段进行干预是降低人群发病危害的有效手段之一。
因此，采取社会医学、行为医学措施进行综合控制。开展以社区健康教育为目的的问卷调查，提高社区患者卫生知识水平，改变不良生活习惯，改变患者的亚健康心理状态，提高自我保健意识，解除患者的心理负担[4]，对控制血压具有重要意义[3]。
我院采取互动式问卷进行互动干预后，通过针对患者问卷的分析，进行互动式回答，提高了高血压病患者对高血压相关知识知晓率，改善了患者的心理状态，改善了血压控制的满意度，从而达到预防和控制高血压的发生与发展。结果表明，互动式问卷对高血压患者控制疾病起到了积极作用，问卷后患者的心理状态明显好于问卷前，问卷后对高血压病一般知识及危险因素的知晓程度明显高于问卷调查前，而血压控制的满意程度有了明显改善，满意率明显提高。
由此可见，该问卷改变了以往调查问卷只为问卷机构服务的单一普查的功能，患者能够收到反馈信息，对在该疾病治疗上存在的问题有明确的认识，并可以了解相应的解决办法。该问卷集普查问卷、宣传教育材料、疾病治疗指导于一身，值得临床及社区医疗服务机构推广及应用。
[参考文献]
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[2] 吴文源. 焦虑自评量表SAS[J]. 上海精神医学，1990，2（1）：44-46.
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[4] Yan LL，Liu K，Matthews KA， et al. Psychosocial factor sand risk of hypertension：the Coronary Artery Risk Developmentin Young Adults（CARDIA）study[J]. JAMA，2003，290（16）：2138-2148.
[关键词] COPD；生活质量；心理状况；问卷调查
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）22-54-03
Questionnaire of the health-related quality of life and the demand for health knowledge for patients with COPD in a community
LIU Baofeng
Sanjiang Branch of Shitan County Center Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province， Zengcheng 511325， China
[Abstract] Objective To analyze the health-related quality of life and the demand for health knowledge for patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） through questionnaires， in order to further develop individualized nursing intervention program. Methods Survey the health-related quality of life of 136 cases with COPD using seattle obstructive lung disease questionnaire and the patient's mental status rating scales used Zung psychological evaluation. Using homemade scales to investigate the related knowledge patients knowed and demand. Results The health-related quality of life total score was （285.7±10.1）； life skills score was （87.7±4.9）， emotional function average score was （55.4±5.7）， physical function average score was （66.9±5.3）， treatment satisfaction Average score was （76.2±5.4）. Patient anxiety score was （32.7±6.3）， with three cases of anxiety； patients with depression score was （37.5±7.3）， with 21 cases of depression. There is a certain degree of knowledge of the patients on disease prevention， self-care， etc， but in the psychological aspects of self-care knowledge awareness is relatively low.And patients were with a higher degree of knowledge requirements （82.3%-100.0%）. Conclution The quality of life and psychological conditions in patients with COPD are bad.Although some patients to understand disease-related knowledge， but the demand was still large.It is very necessary for patients receiving individualized nursing intervention and health education.
[Key words] Quality of life； COPD； Mental Status； Questionnaire
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的慢性迁延性疾病。目前医学临床对COPD 早期综合防治认识不足，大多仅满足于对COPD 急性发作期患者进行治疗，而对缓解期的防治和指导患者自我康复治疗缺乏必要的重视。研究发现，社区生活COPD患者生活质量情况让人担忧，而这主要与患者的健康行为、病程、住院次数、受教育程度、婚姻状况、经济状况、自我管理状况等有关[1-2]。而通过患者的自我护理可以显著影响患者的生活质量情况[3]。本研究对某社区COPD患者的
生活质量情况及对疾病相关自我保健知识的需求情况进行调查分析，为制定个体化的护理干预方案奠定基础，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对某社区136例COPD患者进行问卷调查。所有患者根据《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》标准诊断为确诊为COPD患者。其中男101例，女35例，年龄41～86岁，平均（61.0±15.2）岁，COPD分级Ⅰ级7例、Ⅱ级50例、Ⅲ级53例、Ⅳ级26例。职业：农民50例，工人43例，白领37例，其他6例。文化程度：初中及初中以下68例，高中34例，大专及本科以上34例。患者病情稳定超过1个月，同时排除合并严重肝、肾功能障碍、结缔组织病、糖尿病及恶性肿瘤者；排出合并精神类疾病不能合作者及文盲或患者处于临终状态。
1.2 调查方法
采用西雅图慢性阻塞性肺疾病问卷[4]调查评价患者生活质量情况，包括：生活技能、情绪功能、躯体功能、治疗满意情况。共29个条目，每个条目包含4个选项，得分范围为0～100分，分值越高，代表患者生活质量越高。选用宗氏心理评定量表[5]对患者的心理状况进行评价。该表包括焦虑评定量表及抑郁评定量表，分值总分为20～80分，分值越高代表患者心理状况越差。其中41分为是否存在焦虑或抑郁状态的阈值评定标准。采用自制量表对患者相关知识知晓情况及需求情况进行调查，具体项目详见表1～表2。
1.3 统计学处理
用SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料用x2检验。使用Pearson相关分析对患者心理状态平分与生活质量评分的相关性进行检验，P
2 结果
2.1 问卷调查总体结果
问卷发放136份，收回136份，回收率为100%，有效问卷132份，有效率为97.1%。
2.2 生活质量及心理状态
患者生活质量总得分（285.7±10.1）分（范围0～400分）；生活技能平均得分（87.7±4.9）分（范围0～100分）、情绪功能平均得分（55.4±5.7）分（范围0～100分）、躯体功能平均得分（66.9±5.3）分（范围0～100分）、治疗满意情况平均得分（76.2±5.4）分（范围0～100分）。患者焦虑状态得分（32.7±6.3分，3例（2.2%）患者得分>41分；患者抑郁状态得分（37.5±7.3）分，21例（15.4%）患者得分>41分。患者焦虑、抑郁状态得分与生活质量总得分均存在相关性（r=-0.817，P
2.3 相关知识知晓情况及需求情况
患者对疾病的预防、自我护理等方面存在一定的知晓度，但在心理自我护理相关知识方面知晓率相对较低，详见表1。患者对相关知识的需求度较高，从82.3%～100%，不同文化程度患者知识需求方面无显著差异（P=0.351），不同调查指标间需求率的差异也无显著差异（P=0.644）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺
表1 某社区COPD患者疾病相关知识知晓情况（n=145）
项目 内容 知晓 [n（%）]
自我护理知识 防止感冒发烧 98（72.1）
不去人多嘈杂处 94（69.1）
活动或休息 坚持体操、慢跑等有氧运动 70（51.5）
早睡早起 103（75.7）
避免疲劳 97（71.3）
不接触化学物质、粉尘等有害物质 97（71.3）
诱发因素及预防 建立服药日志 81（59.6）
定期肺功能检测 94（69.1）
戒烟戒酒 127（93.4）
饮食方面 按时进餐 134（98.5）
正确搭配饮食 74（54.4）
心理方面 正确宣泄情绪 36（26.5）
懂得寻求家人、朋友的支持 33（24.3）
复查及就诊 感觉不适及时就诊 125（91.9）
按期复查 108（79.4）
气肿的慢性肺部疾病[6]。近年来该病发病率呈不断上升趋势。研究报告显示，2000年全球范围内高病死率的疾病中COPD的病死率排第4位。据WHO预测，即使有公共卫生干预措施，到2020年COPD的病死率也将高居第3位。由于“慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者群防治的研究”长期以来将研究的重点主要放在肺心病的防治上，而对COPD 早期综合防治的认识不足，多满足于对COPD 急性发作期患者进行治疗，而对缓解期的防治和指导患者自我康复治疗缺乏必要的重视，结果也不尽如人意。“慢性阻塞性肺疾病社区人群综合干预的研究”已列入国家攻关专题。期望从根本改变防治现状，使慢性阻塞性肺疾病患者的致死、致残率下降[7]。目前我国社区护理发展仍然较滞后，社区护理处于自发的无规范状态，缺乏客观的护理记录规范，护理质量评价标准。张海琴等[8]通过对稳定期COPD患者生活质量及心理状况进行评价后发现，患者生活质量低下，普遍存在抑郁焦虑等不良情绪。本研究同样发现，COPD患者生活质量不高，且焦虑抑郁情绪与生活质量存在显著相关性。因此需对出院COPD患者行一定的干预措施，如社区康复及护理等，以提高其生活质量，改善心理状态。
而COPD的社区延续性护理及社区康复治疗仍然是一个新生事物，许多有康复需求的患者没有得到康复服务，即使得到一些康复服务也不是系统、全面的康复训练，也未见有将延伸护理的理念引入到社区康复服务的报道。就我国
表2 某社区COPD患者疾病相关知识知需求情况分析[n（%）]
项目 初中及以下（n=68） 高中或中专（n=34） 大专及上（n=34） 合计
发病机理及危险因素 61（89.7） 29（85.3） 34（100.0） 130（91.2）
雾化氧疗注意事项 60（88.2） 34（100.0） 32（94.1） 126（93.8）
并发症防治办法 59（86.8） 31（91.2） 32（94.1） 132（92.6）
康复锻炼内容 65（95.6） 30（88.2） 31（91.2） 126（93.8）
用药方法 60（88.2） 28（82.3） 32（94.1） 120（88.2）
饮食指导 54（79.4） 28（82.3） 31 （91.2） 122（83.1）
心理卫生知识 64（94.1） 33（97.1） 33（97.1） 130（95.6）
治疗方法及效果 68（100.0） 34（100.0） 34（100.0） 145（100.0）
（下转第页）
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目前实际情况而言，大部分患者对疾病相关知识的知晓度不够，对相关知识的普及要求较高[9]。而本研究也发现，患者对疾病的预防、自我护理等方面存在一定的知晓度，但在心理自我护理相关知识方面知晓率相对较低。患者对疾病相关知识具有较高需求度。说明实施个体化的护理干预及卫生宣教在COPD的社区护理及康复治疗中，具有一定的必要性。
总之，COPD患者生活质量及心理状况较差，虽然患者懂得一定的疾病相关知识，但需求度仍较大，十分有必要对患者进行个体化的护理干预及健康宣教。
[参考文献]
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[8] 张海琴，李燕芹，刘斌，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生活质量和精神状态调查[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（1）：15-16.
一、调查目的与任务
通过调查，掌握我街道各类残疾人的数量、结构、分布及其康复、教育、劳动就业、家庭和参与社会生活等情况，及时、全面、准确的掌握街道残疾人基本生活与需求，为实现街道残疾人小康工程提供数据支持。
二、调查范围与对象
调查范围和对象是户口在街道范围内的持证残疾人和未持证残疾人。
三、调查内容
省残疾人基本状况和需求调查问卷所涉及的全部内容。
四、调查的组织领导
街道成立残疾人基本状况和需求调查领导小组，负责本次调查工作的组织实施。同时，组建街道调查队，各社区残协专职委员或残协工作者担任调查员，另抽调1-2名熟悉社区住户状况社区工作者担任陪调员，共同组成调查组，负责本社区的残疾人现场调查全部工作以及问卷录入工作，保证问卷信息的准确采集和正确填写。
（一）街道残疾人基本状况和需求调查领导小组成员组长：
五、调查的主要实施步骤
（一）准备阶段（2014年2月28日前）
1、进行严格、规范的岗前培训。街道残联将对确定的调查员进行专门培训，确保让每个调查员弄清调查目的和要求，掌握调查交流技巧，尤其是要掌握调查问卷的填写要求、问卷各项内容的逻辑联系。
2、进行宣传发动。通过群众喜闻乐见又行之有效的宣传形式，大张旗鼓的宣传本次调查的目的、意义、内容和要求动员各社区所有残疾人朋友积极支持配合调查，为调查的顺利进行营造良好氛围。
3、划分调查小区和编制调查对象底册。在广泛宣传动员的基础上，严格按照社区范围进行调查对象摸底。然后以中国残联残疾人基础数据库中数据为基础，对比摸底调查上报的对象，编制调查对象底册。
（二）入户调查和抽查阶段（2014年3月3日—4月1日）
1、入户调查。各社区组织调查员在陪调员的陪同下，分别入户调查并详细填写问卷。对调查小区内已登录在调查对象底册的残疾人对象要力争全部走访调查，不要有漏访现象。如果发现有没有登录的残疾人也应该走访调查，同时将该残疾人补录进调查对象底册。如果因特殊原因失访，须说明原因。失访原因填写在调查对象底册以及交接单上。填写问卷要求卷面清洁，字迹工整，标志清晰，逻辑正确。填写内容客观、真实、准确、全面。
2、各社区自查。调查员应该对当日填写的调查问卷进行自查，及时发现和改正错误。社区可以对调查员的调查情况进行抽查，也可以在调查进行一个阶段后，组织一次交换检查，及时发现问题，改正错误，总结经验教训，提升后续调查工作质量。
3、街办调查工作机构抽查。街办调查工作队将不定期到社区巡查，随机抽查调查问卷，查看问卷填写质量，必要时，抽查人员可以重新走访一些调查对象，核查问卷填写是否客观、真实、准确、全面。抽查中发现的问题，反馈给各社区改正，并将错误通报引以为诫。
（三）问卷审核、交换检查阶段（2014年4月2日—4月30日）
1、问卷审核。街办对问卷进行审核，审核内容包括四个方面：一是卷面审核，看卷面是否破损，是否清洁工整；二是6项个人信息的审核；三是失访原因的审核；四是问卷各项目关系的审核，主要是逻辑关系、有无漏项、有无跳填错误等。
2、交换检查。街办残联将统一安排各社区之间进行交换检查。既对调查对象进行抽查，又核查问卷填写的客观性、真实性、准确性、全面性和失访原因的真实性。随机抽查不少于调查总量8%的问卷，核查问卷填写的清洁度、逻辑关系的准确性。
3、纠错返工。对交换检查中发现的问题，被检查单位及时改正，对差错率超过验收标准的，该单位及时重新返工，直至达到标准为止。
漳江口保护区涉及福建省漳州市云霄县东厦镇的竹塔村和船场村，两村有2681户，约11186人，社区村民主要从事粮食、蔬菜生产、海水养殖和海洋捕捞。
1.1资料
通过中国期刊网、万方数据库、国家林业部、环境保护部、福建省环境保护厅、福建省林业厅和漳江口保护区管理局门户网站，查阅了相关文献资料，包括自然保护区管理的相关论文、报道和文件等。
1.2问卷调查
1.2.1管理人员的调查问卷
在专家咨询基础上，经过反复修订，设计了《漳江口保护区管理的调查问卷》(以下简称调查问卷)。23位专家对调查问卷进行了内容效度检验，检验结果显示，17位专家认为非常可行，5位专家认为比较可行，1位专家认为一般可行。该检验结果符合研究要求。选择漳江口保护区管理局、福建省环境保护厅、福建省林业厅、漳州市环境保护局、漳州市林业局、云霄县环境保护局和云霄县林业局等单位的管理人员开展调查，采取面对面访谈的形式，并对问卷中的疑问给予解答，提高了问卷回答质量和回收率。问卷的调查时间为2013年7～8月。共向81人发放调查问卷81份，回收调查问卷77份，其中，有效调查问卷76份。对调查问卷的调查结果进行了内部一致性检验，经检验，调查问卷的信度系数为0.87，表明调查问卷具有可信性。
1.2.2专家的调查问卷
设计了《漳江口保护区管理中的利益相关者调查问卷》(以下简称调查问卷)。23位专家对调查问卷进行了内容效度检验，检验结果显示，16位专家认为非常可行，3位专家认为比较可行，2位专家认为一般可行。该检验结果符合研究要求。按照具有代表性原则，选择福建省环境保护厅、福建省林业厅、福建省海洋与渔业厅、福建省国土资源厅、福建省住房和城乡建设厅等相关单位的专家，选择科研院所和高校中主要从事生态建设、环境保护、资源环境管理等方面的专家。调查问卷的调查时间为2013年9～10月。共向78人发放调查问卷78份，回收调查问卷75份，其中，有效调查问卷73份。对调查问卷的调查结果进行了内部一致性检验，经检验，调查问卷的信度系数为0.86，表明调查问卷具有可信性。
1.3数理统计
采用MicrosoftExcel软件对调查数据进行统计处理，按照重要程度给予赋值，分别以5分、4分、3分、2分和1分的赋值，最后用总得分除以选择人数，得到平均分。
2漳江口保护区管理中的利益相关者分析
利益相关者指受一件事的原因或者结果影响的人、集团或者组织。利益相关者分析是通过确定基本特征、内在联系等方面来推定关键参与者或利益相关者的工具或方法[4]。公共管理中的利益相关者分析，更强调参与者和组织者之间的相互影响，在影响的背后就隐藏着公共管理问题的答案[5]。运用利益相关者理论分析自然保护区管理问题，能很好地协调利益相关方，使复杂的管理问题的解决方案趋于理性化。2.1管理中利益相关者的界定利益相关者具有合法性、权力性和紧急性3个特征[6]。根据漳江口保护区管理中的利益相关者权力和利益关系的定性判断，将漳江口保护区管理中的利益相关者分为确定型利益相关者(同时具有合法性、权力性和紧急性3个特征），包括政府、当地社区、非政府组织、企业与旅游公司；预期型利益相关者(具有合法性、权力性和紧急性3个特征中的2个特征)，包括科技工作者和社会公众；潜在型利益相关者(具有合法性、权力性和紧急性3个特征中的1个特征)，包括金融机构、新闻媒体和旅游者。专家的问卷调查结果显示，漳江口保护区管理利益相关者中的政府(包括漳江口保护区管理局)、当地社区、非政府组织、企业与旅游公司的重要性高，重要程度都大于4.50分(图1)；专家学者和社会公众的重要性较高，重要程度在3.00～3.50分；金融机构、新闻媒体和旅游者的重要性低，重要程度都小于2.50分。图1漳江口保护区管理中利益相关者的重要程度Fig.1ImportanceofthestakeholdersintheManagementofZhangjiangkouNatureReserve根据漳江口保护区管理中利益相关者权力和利益关系的定性判断，结合专家的问卷调查的结果，界定漳江口保护区管理中的确定型利益相关者为政府(包括漳江口保护区管理局)、当地社区、非政府组织、企业与旅游公司；预期型利益相关者为科技工作者和社会公众；潜在型利益相关者为金融机构、新闻媒体和旅游者。2.2管理中确定型利益相关者的价值取向在漳江口保护区管理中，由于确定型利益相关者的角色、责任和任务不同，其价值取向的差异较大，造成利益者相关者之间的冲突。通过专家的问卷调查统计结果，分析漳江口保护区管理中确定型利益相关者的价值取向。从表1可以看出，有71人(97.26%)认为政府的价值取向为生态价值，有69人(94.52%)认为当地社区的价值取向为经济价值，有68人(93.15%)认为非政府组织的价值取向为社会价值，有70人(95.89%)认为企业与旅游公司的价值取向为经济价值。政府追求的是漳江口保护区资源环境保护和生态功能发挥以及生态效益提高，在漳江口保护区管理中，政府通过制定法规和政策，调控和规范其他利益相关者的行为，实现漳江口保护区生物多样性保护和生态价值管理的目标，所以政府关注的是生态价值。漳江口保护区管理局作为政府为湿地保护和生态价值管理设立的管理机构，主要职能是保护湿地生态系统和生物多样性，执行湿地保护的法规和政策，制定中长期发展规划和年度计划，以生态效益为目标，所以漳江口保护区管理局关注的是生态价值。漳江口保护区建立和管理制约了当地社区的发展，限制资源的利用造成漳江口保护区当地社区经济收入的减少，而当地社区没有得到相应的补偿；漳江口保护区当地社区为了发展生产，追求经济利益，以经济效益为目标，在漳江口保护区管理中，当地社区关注的是经济价值。漳江口保护区及其周边地区的加工企业利用保护区的自然资源获得经济收入，企业追求的是经济效益，在漳江口保护区管理中，企业关注的是经济价值。漳江口保护区及其周边地区的旅游公司利用保护区内的资源环境发展旅游，其主要目的是以营利为主，追求利润最大化，以经济效益为目标，在漳江口保护区管理中，旅游公司关注的是经济价值。非政府组织通过培训漳江口保护区的社区居民，提高了社区居民的文化水平，为漳江口保护区管理提供了社会支撑；另外，非政府组织通过湿地保护和发展生态环境项目、推广科学管理技术，提高了当地社区和社区居民的经济收入，实现非政府组织在漳江口保护区管理中的使命，以社会效益为目标，在漳江口保护区管理中，非政府组织关注的是社会价值。
3漳江口保护区公共管理模式的构建
公共管理是以政府为核心的各种社会公共组织以有效提供公共物品和公共服务、促进公共利益最大化为宗旨，运用政治、经济和管理的理论和方法，依法制定与执行公共政策，管理社会公共事务，提供公共物品和公共服务的活动。公共管理需要整合以政府为核心的各种社会公共组织的力量，公共管理的主体不仅有政府，还有社会中为追求公共利益服务的非政府组织等[7,8]。漳江口保护区提供的产品及服务具有公共物品的特点，在管理中会造成“搭便车”、“市场失灵”和“政府失灵”等[9]，需要政府、当地社区、非政府组织、企业与旅游公司之间的配合与互动，所以作为公共管理对象的漳江口保护区管理主体应该多元化。
3.1漳江口保护区管理中面临问题的分析
管理人员的问卷调查结果显示，漳江口保护区管理中面临的问题分别为缺乏分类管理、缺乏社区共管、缺少管理经费和缺少管理编制，其重要程度分别为3.95分、3.57分、3.03分和2.29分(图2)。管理中缺乏对漳江口保护区具有的生态价值、经济价值和社会价值进行分类管理，在管理政策上没有体现生态价值、经济价值和社会价值之间的差别，影响了漳江口保护区生态、经济和社会功能的发挥。在漳江口保护区管理中，注重当地社区生产、生活对保护区湿地资源环境的负面影响，而忽视了建立保护区给当地社区居民带来的社会经济影响，在禁止当地社区居民不合理利用资源的同时，没有为其寻找可持续生计的发展途径，使当地社区居民从保护区中所得的收入减少，当地社区居民缺乏参与漳江口保护区的管理，造成当地社区居民对漳江口保护区管理工作的消极抵抗，影响漳江口保护区管理工作的顺利进行。上级财政拨款是当前漳江口保护区管理经费的主要来源，上级财政拨款只能基本满足职工的工资，缺少基础设施的维护与运转、宣传等管理费用，由于管理经费匮乏，致使湿地保护管理的技术手段还停留在粗放的管理阶段，对保护区管理造成了很大困难。目前漳江口保护区管理局为副县(处)级建制级别，而管理人员编制维持在建立省级自然保护区时的人员编制，影响了漳江口保护区管理工作的开展。图2漳江口保护区管理中面临问题的重要程度漳江口保护区管理中面临问题的主要原因是实行单一的政府管理，漳江口保护区管理工作要达到生物多样性保护、湿地生态系统完整、当地社区需要和社会公众期望相一致的综合目标，而政府机构难以独自解决面临的所有问题，因此，漳江口保护区需要推行管理主体多元化的公共管理，以促进该保护区的可持续发展。
3.2漳江口自然保护区管理模式的选择
漳江口保护区红树林湿地生态系统功能主要体现在防灾护堤、保持土壤、气体调节、环境净化和生物多样性保护等生态效益功能，提供生产有机物产品(包括木材、凋落物、渔业)、科学研究和科普教育、游憩等经济效益功能，发展当地社区经济、增加社区居民经济收入、提高社区居民健康和文化水平等社会效益功能[10]，具有重要的生态价值、经济价值和社会价值。通过漳江口保护区利益相关者价值取向和管理中面临问题的分析，对漳江口保护区具有的生态价值、经济价值和社会价值进行分类管理[11]，构建合理的公共管理模式(图3)，实现生态、经济、社会效益的最大化，达到漳江口保护区有效管理的目标。
3.2.1政府主导的管理型
漳江口保护区生态价值指保护区内各种生态服务价值，包括防灾护堤、保持土壤、气体调节、环境净化和生物多样性保护等，具有巨大的生态效益功能。而作为正外部性的公共物品，漳江口保护区具有非排他性，会产生“搭便车”现象，私人从利润最大化角度不会提供此类物品。通过漳江口保护区管理中的确定型利益相关者价值取向分析可以看出，在漳江口保护区管理中，政府(包括漳江口保护区管理局)关注的是生态价值，因此，采取政府主导的管理型对漳江口保护区生态价值进行管理。政府作为公共经济主体具有强制性和普遍性，政府作为漳江口保护区管理的主体，通过立法和制定政策，协调各利益相关者之间矛盾，向参与漳江口保护区管理的其他主体提供经费，通过制定法律、法规、政策等对参与漳江口保护区管理的其他主体进行规制和监督。
3.2.2政府指导下的社区共同管理型
漳江口保护区经济效益指通过保护区的建设和管理，使保护区当地社区、加工企业和旅游公司获得经济收入，包括提供红树林木材、红树林凋落物、滩涂海水养殖和景观资源等。漳江口保护区的建立对湿地生态保护、生态系统功能恢复和改善区域生态环境具有重要意义，但是漳江口保护区的建立和管理在一定程度上制约社区发展，限制资源的利用造成漳江口保护区社区居民经济利益的下降，而社区居民没有得到相应的补偿。社区共管指社区居民共同参与保护区管理方案的决策、实施和评估的过程，目标是湿地生物多样性保护和社区可持续发展。从漳江口保护区管理中的确定型利益相关者价值取向分析中可知，在漳江口保护区管理中，当地社区居民关注的是经济价值，因此，采取政府指导下的社区共同管理型对漳江口保护区经济价值进行管理。政府作为漳江口保护区社区共同管理的启动者、组织者、激励者和实施保证者，为当地社区提供政策和法律支持，补充当地社区在管理漳江口保护区公共资源上的需求；当地社区组织在提供市场信息、推广先进技术、项目示范、宣传和落实政策等方面起到了承上启下的作用；社区居民作为社区共同管理的直接受益者和主要实施者，依法享有规定的产权，以决策者的身份参与社区资源利用规划，以个人及其家庭成员的力量参与实施和管理。
3.2.3政府指导下的企业与旅游公司管理型
漳江口保护区相关企业利用保护区的自然资源，发展养殖业和加工业获取经济效益，旅游公司利用保护区内优越的自然环境和景观资源，在实验区开展生态旅游项目及相关服务业，获得经济效益。通过漳江口保护区管理中的确定型利益相关者价值取向分析可以看出，在漳江口保护区管理中，企业与旅游公司关注的是经济价值，因此，采取政府指导下的企业与旅游公司管理型对漳江口保护区经济价值进行管理。作为公共利益的代表，政府为企业与旅游公司提供制度的保障和激励，为消费者提供信息，并给予必要的支持，在政府指导下让企业与旅游公司通过市场竞争，以达到最佳的经济效益。
3.2.4政府指导下的非政府组织管理型
漳江口保护区社会价值指保护区社会效益的价值，表现为当地社区居民经济收入的增加和社区居民科学、教育、文化、卫生水平的提高以及物质生活条件的改善等。漳江口保护区作为向公众介绍、传播和展示自然保护事业的良好场所，有着广泛的社会影响和感染力；非政府组织作为公益服务的社会群体，致力于各种社会公益事业。从漳江口保护区管理中的确定型利益相关者价值取向分析中可知，在漳江口保护区管理中，非政府组织关注的是社会效益；作为公益性事业的漳江口保护区，是一项复杂的生态系统工程，政府在其建设与管理中必须处于主导地位。因此，采取政府指导下的非府组织管理型对漳江口保护区社会价值进行管理。政府通过制定支持性的法规和政策，赋予非政府组织充分的权利，承担湿地保护的责任。
4结论
【关键词】 社区医院；中药不良反应；医务人员；认知度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.092
【Abstract】 Objective To research cognition degree by medical staff in our community hospital for adverse drug reactions （ADR） of traditional Chinese medicine. Methods Questionnaire was taken by 25 medical staff in our community hospital for their ADR cognition degree. Summary was made on recovery rate， effective rate， cognition degree by medical staff for ADR and baseline information distribution for solution proposing. Results Discharge rate of questionnaire for ADR was 100.00%， with recovery rate as 88.00% and effective rate as 84.00%. Complete correct answers accounted for 57.14% in ADR cognition degree questionnaire， and that in ADR reporting and monitoring questionnaire was 47.62%. Conclusion Medical staff in our community hospital have low cognition degree for ADR related knowledge and regulation， along with poor report condition of ADR. It is necessary to enhance training of ADR knowledge and establish special line for ADR report to effectively and timely report ADR and to reduce overall ADR rate.
【Key words】 Community hospital； Adverse drug reactions of traditional Chinese medicine； Medical staff； Cognition degree
v观我国历史， 中药在国人防治疾病方面做出了巨大贡献， 现今， 中药仍广泛应用于临床， 但随着制药企业不断壮大， 中药制作方法多种多样以及新型药剂的加入， 使其不良反应事件逐渐增多， 逐渐引起了医学界的重视[1-5]。自国家《药品不良反应报告与监测管理通报》[6]出台以来， 各医疗中心均开展了ADR的报告与监测， 各部门对ADR认知度及监测能力都大幅提升。规范并加强ADR报告与监管可保证患者用药安全， 减轻患者经济负担， 促进医患和谐关系， 改善医疗服务中心整体诊疗与服务质量[7-10]。全国ADR调查开展以来， 本社区医院也实施了ADR认知情况的现场调查问卷， 作者将本社区医院中药ADR调查情况加以总结， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本社区医院2014年5月～2016年3月发放的中药ADR认知度调查问卷加以整理， 本社区医院共有25名在职医务人员参与调查， 将收集回来的22份调查资料作为研究样本。入选者为本社区医院各个科室在职的医务人员， 以现场调查方式开展。
1. 2 调查方法 调查问卷内容根据《药品不良反应报告与监测管理细则》[7]制定整理， 以《药品不良反应知识100问》[11]作为答案的参考依据， 编制一份中药ADR认知调查表， 并提交到上级药学会， 直至通过审核。对本社区医院在职医务人员进行中药ADR的认知度调查， 由各个科医务人员实事求是、自觉自愿独立填写后交回， 逐张统计， 并分析结果。
1. 3 观察指标 观察入选的医务人员参与问卷情况（包括发放率、问卷有效率及回收率）与人口社会学特征、对中药ADR报告态度、中药ADR认知度及综合评估中药ADR监测工作开展状况。
2 结果
2. 1 医务人员参与问卷情况及人口社会学特征 共发放25份调查问卷， 收回22份， 1份无效， 21份有效。本次中药ADR的调查问卷发放率为100.00%， 回收率为88.00%， 有效率为84.00%。见表1。
2. 2 医务人员对中药ADR的认知度 对中药ADR相关知识进行问答后， 仅有12人全部回答正确， 占57.14%。见表2。
2. 3 医务人员对中药ADR报告和处置的认知度 对中药ADR报告与处置认知度进行调查后， 全部回答正确的仅有10人， 占47.62%。见表3。
3 讨论
造成中药ADR的原因多种多样， 除了社会对中药上市重视度不够、质量监管水平良莠不齐、生产工艺有待改革以外， 还有一部分原因是临床对中药管理和应用不完善造成的[12]， 其主要原因有：①忽视“辨证施治”原则， 增加了物的不良反应[13]；②临床应用中操作不规范， 与葡萄糖注射液或氯化钠注射液配伍不当， 导致大量不溶性微粒生成， 加大了不良反应率[14]；③超长时间、超剂量用药也是导致中药ADR的重要原因之一；④中西药相互作用：中西药成分存在“相恶、相反”的作用， 不仅影响了药效， 还增加了ADR的发生率[15-17]。医务人员应加强本学科基本知识， 加强辨证用药方法及安全性问题培训， 注意药物的用法用量及使用周期， 在药物配伍时注意其禁忌项与浓度， 防止药物相互滥用， 关爱老年、幼童及特殊群体， 多方面降低中药ADR发生率[18-20]。
本次中药ADR的调查问卷发放率为100.00%， 回收率和有效率分别为88.00%和84.00%。医务人员对中药ADR认知度及对中药ADR报告和处置认知度完全回答正确的比率分别为57.14%和47.62%。本社区医院医务人员应积极开展中药ADR知识普及宣传， 定期进行ADR知识问卷调查。
综上所述， 本社区医院从业医务人员整体对中药ADR相关知识及报告、处置办法认知度偏低， 上级领导者应重视对中药ADR的宣传教育， 增大其培训力度， 设立ADR上报专线， 以便及时、有效汇报中药ADR信息， 提高本院整体治疗水平。
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按照省委组织部关于开展“两学一做”学习教育专题调研的通知，我们于3月2日在街道四楼会议室召开“两学一做”学习教育专题调研动员部署会，参加人员是全体国家干部、机关单位支部负责人、村(社区)支部书记，总共参加人数是85人。近期，组织人员专题学习研究、提前谋划部署。围绕问题导向和目标导向，对标合格党员标准，在全市各领域不同层次，展开了广泛深入调研，为扎实开展“两学一做”学习教育工作奠定了坚实的基础。
明确任务，及早行动。市委组织部组织人员专题学习研究，结合党员标准分不同领域统一设定了《全市党员学习教育思想状况调查问卷》，从党员基本情况、学习教育情况、政治意识、担当作为、思想状况、孝老爱亲等方面进行设置，力求全面掌握全市党员队伍整体情况。制定下发了《关于做好“两学一做”学习教育调研工作的通知》，明确时间任务、调研内容和形式。组织召开了全市各领域调研工作任务分工部署会，下发调查问卷3000多份，动员各县区和各领域党工委，认真落实主体责任，组成调研组，以座谈会、走访征求意见等形式广泛进行调研。
突出重点，问诊把脉。走访调研采取自上而下同步推进的方式进行，市县组成若干调研组，由分管领导带队，深入到农村、社区、企业、机关、社会组织、学校分层召开座谈会、下发调查问卷，确保调查覆盖面达到全市党员总数的5%。重点围绕党员队伍整体学习教育、思想状况、作风表现等方面开展，特别是目前反应比较集中的落实中央“八项规定”和自治区、市出台的“若干规定”、反腐败等情况，摸清学什么、怎样学、怎样做的问题，把广大党员的关切点、群众的期盼点找准找实，为制定好《石嘴山市“两学一做”学习教育工作实施方案》问诊把脉。
“两学一做”学习教育具体做法我提三点要求：
1、发放调查问卷1553份，收回调查问卷1553份，做到了党员全覆盖。
由于团队成员都受到不同程度的专业知识培训：有取得艾滋病预防培训同伴教育主持人培训资格证书的5 位，其他几位均参加过河北师范大学艾滋病预防同伴教育培训班，拥有着良好的专业知识，因此我们的实践活动的难度就降低了许多。虽然这样，但我们丝毫不敢怠慢。在复习迎考阶段，我们就开始了前期紧张而有序的准备活动。大家通过上网查询浏览、到图书馆查阅资料、向红十字会的老师请教等方式，对预防艾滋病常识宣传有了全面深刻的了解与认识，并组织问题、借鉴以有问卷调查、删改整合、印制了一系列的宣传资料和调查问卷，用以通过做调查问卷的方式，在掌握了群众对艾滋病基本常识了解情况之后，纠正其错误，引导正确对待艾滋病及其患者。大家充分利用课余时间，参照培训笔记，结合自己参加培训时遇到的问题，积极交流，为答疑解惑认真准备。同时，在河北省红十字会和校医院的支持下，我们拿到了许多相应的宣传画册，为我们的社会实践活动又增添了一份力量。
7月19日，别人还在考场奋战的时候，我们就结束了期末考试，带着前期的充足准备奔赴向我们的实践基地——石家庄市桥西区新石南二居委会。由于我们团队的部分成员是志愿者，经常到居委会所属社区里搞志愿服务工作，因此为本次社会实践的沟通问题提供了很大的便利。经过沟通商量，我们的实践活动基本按照原定计划进行。我们分工合作，大家充分发挥自己的特长，有的写板报，有的发问卷调查，有的张贴宣传画，大家忙的不亦乐乎。对于过程中遇到的一些问题，大家及时地交流、解决，更好地为居民服务。我们把事先刻好的艾滋病预防宣传光盘送给社区居委会，并为居民们播放。同时，也集中对一部分居民进行小班培训。得到了大家的一致好评，同时也积极地听取他们的意见，更好地完善实践活动。
活动的下一站：石家庄市桥西区新石南一居委会所属社区。由于社区比较大，因此我们在这里付出的时间和心血就更多。原定计划顺利地进行着，但是暴露的问题却越来越多。由于一部分居民是河北医科大学的老师，因此在他们面前，我们就有“班门弄斧”的意味了，老师在填写调查问卷的同时，对我们的整个活动给予评价、并且提出意见和建议，对于调查问卷中的一些问题也提出了自己的见解，因此，我们也得到了一个再学习的好机会。
在我们实践的这两个小区里，由于居民都比较混杂，因此碰到了许多问题：拒绝接受调查问卷的人不少，接受调查问卷的却又拒绝填写有效信息的也有，当我们为此作出解释时，还有一部分人对此表示强烈的不满。每个人的发出的第一份问卷都是深刻的记忆：很少能以顺利地成功开头的。因此，在不断地碰壁、不断地摸索、不断地探讨、不断地交流中，我们一点点地进步着。由于问卷调查中的一些问题比较开放，可能会涉及到人的隐私等问题，我们在做调查的时候也会觉得很尴尬，但是想到自己实践的目的，也就没什么不好意思了。
在结束了每天的活动后，我们都会及时地对当天的活动进行总结、评价，以便于次日活动的顺利进行。其实，在每天的活动中，我们的交流和总结就从来没有间断过，谁有了心得体会，谁有了新的想法，谁有了好的主意，我们都会第一时间地让整个团队活跃起来。
活动中，我们巩固了专业知识，增强了个人能力，同时，也学习到许多新的知识，在每天的合作与配合中，我们的感情也逐步升温。李露家在石家庄，但是离我们的实践地点比较远，因此她就搬来和队友一起住，在整整几天的时间中，我们是工作中的好搭档，又成了生活上的好朋友。晚上睡觉之前也不忘说说今天自己的感触，谈谈对某个调查的理解，欢笑中我们在一起。
【关键词】 糖尿病 高危人群 健康教育
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。久病可致多系统损害，眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性变，引起功能缺陷或衰竭，使患者生活质量降低，生命缩短，病死率高。因此我们对其不良生活习惯进行社区干预。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年5月及2010年10月采用问卷形式对我社区40岁以上的糖尿病高危人群进行糖尿病相关知识问卷调查。资料完整有效的共400份。高危人群的判定标准：①年龄≥45岁；②BMI≥24；③既往有IGT或IFG者；④有糖尿病家庭史者；⑤有高血压和（或）心脑血管病者；⑥年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩大婴儿者，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女；⑦常年不参加体力活动者；⑧使用一些特殊药如糖皮质激素、利尿剂等[1]。其中，年龄60岁以上(含60岁)124人，占31%，60岁以下276人，占69%；男140人，占35%，女260人，占65%；文化程度初中以上（含初中）200人，占50%，初中以下200人，占50%。
1.2研究方法
1.2.1调查方法 采用调查问卷的形式，将统一的调查问卷发放给被调查者，向被调查者详细讲解该调查问卷的各项内容。患者自己填表后再统一收回，进行打分测评。在经过糖尿病知识培训班、发放糖尿病知识宣传单、电话咨询和家庭访视等社区宣传后的5个月再次进行该问卷的调查，作前后结果对比，来判断他们掌握糖尿病防治知晓情况。
1.2.2调查工具 采用统一的调查问卷表，包括年龄、性别、文化程度等。主要内容涵盖了糖尿病的发病危险因素、症状，血糖正常水平、治疗方法、饮食生活及并发症等。采用是非题的形式判断患者是否知晓该项内容。
1.3健康教育 ①讲述糖尿病发病机理、病因、典型症状、急慢性并发症的发生和发展及危险因素等。②饮食指导：选择多样化、营养合理的食物。应定时、定量、定餐，主食分配早1/5，中晚餐各2/5。③运动指导：运动在餐后1小时进行，在身体条件允许的前提下，保证机体充分的水分。选择有节奏、轻松愉快的运动，如慢跑、快走、交际舞、太极拳等[2]。运动前做5-10分钟热身运动，运动时量力而行，避免剧烈的运动。运动前后检查足部情况，穿宽松、舒适的鞋袜，以免损伤，引起糖尿病足的发生。④药物和血糖监测指导：告知口服降糖药物的作用与用法，胰岛素的注射疗法，使患者认识糖尿病是目前不能根治的慢性病，但又是可防可治的，使患者坚持治疗树立战胜疾病的信心，指导血糖监测。
2 结果
通过不同途径的健康教育形式，社区高危人群糖尿病知识知晓率大大提高，但年龄、文化程度不同，知晓率相差较大。
3 讨论
通过我们不同途径的健康教育发现，60岁以上人员对糖尿病防治知识的知晓率较60岁以下人员高，与年龄呈正比。文化程度越高，对糖尿病防治知识的知晓率越高，与文化程度成正比。我们分析可能是60岁以上人员对于每次的社区活动、社区宣传教育工作比较容易接受，及受周围糖尿病患者的亲身体验而感化，从而掌握了一定的防治知识。而60岁以下人员，白天忙于工作，较少参加我们的社区宣传教育工作，所以对糖尿病防治知识的知晓率偏低。文化程度较高的调查者对于糖尿病认识的认知程度高，他们对于糖尿病知识学习的兴趣高，掌握能力相对较强，接受新鲜事物的能力也较强。结合这种情况，我们利用晚上办培训班和家庭访视、电话咨询等形式进行健康教育活动，指导他们了解糖尿病危险因素和疾病的关系，控制危险因素，针对性的给以生活方式指导，提高他们的认识。
通过我们的调查，60岁以下及初中以下文化程度的人群知晓率仍然偏低。因此我们总结这次健康教育的经验，以后将有重点及针对性指导他们，也为今后的健康教育找到突破口。经过半年的健康教育，使社区的高危人群提高了自我保护意识，减少了糖尿病的发生率和死亡率。我们做的只是非常小的一部分工作，要克服糖尿病这道难题，还需要社会积极参与，共同努力。
参 考 文 献
文秘站原创投稿
伴随着太多不舍，河南财经政法大学金融学院逐梦青春队结束了全部的实践活动。短短的十几天时间，环保实践带给了队员们太多的东西，感动、责任、奉献、成长，这些都将是队员们永远的收获。队员们在这十几天的时间里，始终为了共同的环保梦，始终铭记社会实践的口号，积极开展实践活动，展现了当代大学生的风采，为核心价值观代言。
为了真正提高队伍的宣传效果，为环境保护贡献力量，达到此次社会实践的目的。队员们尽心尽力，踏实做好每一项工作，调研期间更是不怕苦、不怕累，积极参与，做事情从不推脱。前期的策划阶段，队员们都各司其职，将策划写得极为详尽，保证了队伍后续工作的开展。实践期间，队员们更是相互关心、相互鼓励，积极参与到社会实践中，白天卖力调研宣传，晚上各个队员写简报、发微博、总结、统计分工明确，将队伍各项工作落到实处。实践结束，队员们还聚在一起，共同讨论收获，共话未来。队员们都对实践倾注了很多，自然有了太多的收获:请记住我站域名。
“读万卷书，不如行万里路”。队员们在实践期间，一步一个脚印。先从高校开始实践，针对当代大学生开展环保宣传，提高大学生的环保意识。在高校，队员们累计发放调查问卷597张，通过详细的分析，队员们认为高校学生普遍环保观念较强，有很强的责任意识，但是需要学校在环保方式上面加以引导。队员们还对人群聚集区：二七广场、火车站，进行了宣传，共发放调查问卷203份，宣传页416，在这些地方队员们主要以宣传为主。另外，队员们对人民公园、紫荆山公园这样环境优美的公园进行调查，共发放调查问卷368份，主要以口头宣传为主。之后，队员们走访多个社区，在社区张贴宣传条幅，为前来观看的人们进行宣传，队员们对居民们进行深入的讲解，引来居民们的阵阵掌声。最后，队员们来到西流湖进行水质污染调查，在这里队员们观察到了许多的污染现象，并向相关环保部门、垃圾处理厂进行交流。希望郑州政府予以重视，尽快解决这些问题，还市民们一片纯净的湖水。整个实践活动，队员们共发放调查问卷近1800份，宣传页800份，对印制的调查问卷、宣传页进行了高效的利用，对环保进行了大规模的宣传。
通过此次的社会实践，队员们深刻体会到了环境保护的严重性和环境问题的严重性，同时也明白了“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。此次实践使队员们找到了实践与理论的结合点，通过实践将绿色生活的理念传达给大家。队员们也会继续做中国梦的实践者，肩负祖国环保的重任，展现当代大学生风貌，为核心价值观代言。
