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【关键词】 心肺复苏； 气管插管； 心电图
中图分类号 R605.974 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0075-03
【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P
【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram
First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China
东莞市120自2013年运作以来取得了很大成绩，但院前心肺复苏和急诊科内心肺复苏结果有何差别及影响因素如何，需要有个阶段性总结，因此，笔者对本院院前120和院中急诊科内做过心肺复苏的患者进行调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2014年1月笔者所在医院两个急诊科120院前和急诊科内心脏骤停病例共152例，其中，院前120抢救82例，急诊科内抢救70例。
1.2 心肺复苏效果判断
（1）复苏成功：恢复自主循环和自主呼吸，或意识基本恢复。（2）复苏有效：恢复自主循环[1]。
1.3 设计心肺复苏调查表
此调查表包括120院前和急诊科内心肺复苏的例数、性别、开始复苏时间、成功或有效的例数等7项内容，要求本院两个急诊科组织医生填写。采用Epidata建立数据库，每份调查表由2人分别录入并比较纠错，以保证输入数据的正确性。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
3.3 病因构成
病因构成中，以循环系统疾患最多，外伤次之，与西安文献报道相似，但本研究中中毒病因构成第三与东莞的制造业程度高有关，另外，每年冬季洗澡还有大量的出租房使用直排式热水器，造成一氧化碳中毒而亡，这需要管理者、使用者引起高度重视。
3.4 心肺复苏前呼吸心搏停止时间
心肺复苏前呼吸心搏停止时间国内平均为12 min[5]。及时心肺复苏是抢救心搏骤停患者成功的关键。美国30万/年死于心搏骤停，95%到达医院前已死亡[6]，有效的抢救“时间窗”只有5 min[7]。笔者所在医院救护车反应时间是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等问题使救护车到达现场时间延长至（9.49±7.60）min。最有效的解决办法是，普及大众的心肺复苏急救技能，笔者所在医院有专门的培训部门，从1998年开始到目现在已培训5万第一目击者，但主要集中在工厂，社会大众培训较少，从本研究者中只有5个在救护车到达前目击者实施了心肺复苏术，可见培训第一目击者还有很多工作要做，这样对缩短开始心肺复苏的时间，提高心肺复苏的成功率意义重大。
3.5 人工通气方法
本研究显示，在院前采用不同人工通气方法抢救结果构成比较差异有统计学意义，院前气管插管不优于面罩给氧。其原因除了院前现场条件所限不适宜插管外，主要是由于在心肺复苏初期，胸外按压的重要性高于通气支持，并且气管插管也较难实施，即使是熟练的操作者也很难在10秒钟内完成，所以院前气管插管应选择合适时机。当电除颤2～3次后仍未成功或心脏复律后不能维持，或叹息样呼吸完全停止，或通过有效的胸外按压仍未恢复，或虽有叹息样呼吸但非常浅慢，全身紫明显，此时应紧急开放气道[8]。反观在院前现场给面罩辅助呼吸或口对口呼吸的优点是操作简单、动作迅速。在急诊科急救的结果显示气管插管抢救成功率高于面罩给氧和口对口呼吸，其原因可能是气管插管熟练，常在1.0～1.5 min完成，急救条件好，急救人员多等因素促使[9]。
3.6 心搏骤停表现
有三种形式：心室颤动（VF）、电-机械分离（PEA）和电静止（VA）。本研究显示心肺复苏术前心电图为VF、PEA和VA三者间救治效果比较差异有统计学意义（P
参考文献
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[关键词] 规范心肺复苏；抢救流程；抢救成功率
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0157-02
心跳呼吸骤停是由心脑血管疾病、猝死及创伤引发的一个危重的心脏急症，心跳呼吸骤停严重威胁到患者的生命安全[1]。心肺复苏（CRP）能够显著提升患者的生存率，然而心肺复苏患者尤其是高龄老年患者死亡率仍居高不下，如何规范心肺复苏抢救流程以提高救治效果成为目前迫切需要解决的问题[2]。为此，我院急诊科在以往抢救经验的基础上做了一系列的改进措施，并取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年3月在我院急诊科进行救治的呼吸心跳骤停患者300例，分为对照组与实验组，各150例。对照组男81例，女69例，年龄20～59岁，平均（43.6±6.2）岁。疾病类型：脑血管54例，呼吸系统疾病28例，心血管68例，发现呼吸心跳骤停时间1.6～6.4 min；实验组男77例，女73例，年龄19～61岁，平均（42.8±5.9）岁。疾病类型：脑血管51例，呼吸系统疾病30例，心血管69例。发现呼吸心跳骤停时间1.5～6.3 min。两组患者的一般资料均无显著差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者仅采取常规心肺复苏抢救流程进行抢救。实验组采用规范心肺复苏抢救流程进行抢救[4]，具体内容包括：①专人管理负责复苏的药品与仪器：抢救所需的药品由专人负责，定期进行检查，及时去除过期药品并添加最新的药品；②将使用注意事项和操作规范编制成册放于仪器附近，聘请专业技术人员进行定期检查和维修；③建立规范合理易执行的心肺复苏流程，鼓励医护人员形成抢救时的合作意识；④遵循国际心肺复苏指南抢救流程，定期让医护人员学习，依照2010年AHA编制的新版复苏指南建议将患者进行分类，按成人、儿童、婴儿三类进行针对性救治；⑤定期让经验丰富的护士长为全体医护人员进行抢救注意事项培训；⑥建立考核机制，将患者满意度纳入考核标准，激励医护人员积极主动改良救治方案。
1.3 观察指标
复苏成功率：患者心肺复苏成功率占所有被抢救的患者的百分率。实施心肺复苏时间：从发现呼吸心跳骤停到开始实施心肺复苏的时间；实施除颤时间：从发现室颤到开展电除颤的时间；气管插管时间：从准备插管到成功插管的时间。心肺复苏成功标准[5]：①患者面部、皮肤以及口唇色泽变红润；②患者能够进行自主呼吸；③肱动脉收缩压≥60 mm Hg；④瞳孔由散大恢复正常；⑤能够触及大动脉搏动。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者复苏成功率比较
见表1。
2.2 两组患者实施心肺复苏、除颤、气管插管时间比较
见表2。
3 讨论
心跳骤停是指血流不能自主地进入和流出心脏，呼吸骤停就是指心脏和肺部停止活动[4]。呼吸心跳骤停一旦发生，患者停止呼吸，心脏无法搏动[6]。呼吸心跳骤停能够复苏成功在于是否采取迅速的评估判断和及时有效的抢救措施[7]。规范心肺复苏抢救流程可以优化整合医院的医疗资源，同时提升医护人员的业务能力和综合素质，使每位患者在享受最为及时有效的救治的同时，还能少承受救治过程的痛苦，为挽救患者生命创造良好的条件。
本组资料显示，开展规范心肺复苏抢救流程后救治的患者复苏成功率（51.33%）明显高于开展规范心肺复苏抢救流程前（28.67%）（P < 0.01），这是因为规范心肺复苏抢救流程大大提升了医护人员的业务能力，锻炼了其面对突况的判断和处置能力，技术操作的实施也更为合理，抢救过程中的一系列可能出现的紧急状况都可以得到及时有效的解决；并且我们定期进行培训及检验评估，使得护士更加熟悉了解整个抢救流程，因此，医生在作下一步抢救时，护理人员早已准备好所需的抢救物品，医护配合完美，省去了备物时间，在实施每项抢救措施的衔接时，均能做到及时准确到位。
心肺复苏实际抢救效果好坏关系复苏抢救质量的提高与否。本研究在规范抢救流程后，医护人员衔接配合更为默契，救治操作更为流畅，患者所承受的痛苦得以减轻，配合意愿大大提高，因此开展规范抢救流程后救治的患者气管插管时间显著短于对照组（P < 0.05），实施心肺复苏时间和除颤所需时间极显著少于实施心肺复苏、除颤前（P均 < 0.01）。由此可见，规范心肺复苏抢救流程对营救呼吸心跳骤停患者有着积极的促进作用。
综上所述，实施规范心肺复苏抢救流程促进了心肺复苏各项操作流程衔接的科学化、系统化和规范化，有针对性地锻炼了医护人员对紧急情况的判断和处理能力，规范化后的心肺复苏抢救流程在实践中提高呼吸心跳骤停的效果显著，在提高复苏成功率的同时，缩短了抢救时间，使患者免于承受不必要的痛苦，是一个理想的救治流程。
[参考文献]
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[6] 朱子银. 浅谈呼吸心跳骤停患者的抢救与护理[J]. 中国疗养医学，2012，21（11）： 1054-1055.
【摘要】电力工作人员属于高危作业人群，触电后发生心跳骤停，其中第一目击者的急救技术尤为重要，为了提高广大作业人员的相互救助能力，提高复苏成功率，本文对电力作业人员的心肺复苏培训工作进行了归纳总结探讨。
【关键词】 电力人员； 心肺复苏； 培训；
意外伤害和突发性疾病的抢救，时间就是生命，于是就产生了"黄金1小时"，以至"白金10分钟"的理念。一旦遇险，能够给予患者最快救治的不是专业急救人员而是现场第一目击者， 电力工作人员属于高危作业人员，在野外或是高压电或是雷雨恶劣天气经常可能会发生很多意外状况，由于环境、天气等因素往往使受伤人员不能在很短时间内送往医院，而错过急救“白金10分钟”，因此，如何高效开展公众急救知识的普及，让更多的人掌握急救技能就显得尤为重要。《供电企业安全性评价》要求“所有工作人员要掌握触电急救及心肺复苏法，并要经过模拟人的培训”。为提高广大作业人员的相互救助能力，争取宝贵的“白金10分钟”，我院自2011年，以情景培训方式对电网培训基地展开的针对电力作业人员行心肺复苏急救培训，同时以中国知网为平台提供查阅最新急救进展的相关文章，来提高大家的认知及熟悉程度，效果显著，明显提高了一线作业人员的抢救成功率。
1资料与方法
1.1 资料 国家电网培训基地举办心肺复苏培训每年一期，每期共200人，每40人为一班，共五班。初步覆盖各级单位管理人员，我院派出教学力量对其进行培训。
1. 2.1师资力量选拔
我院从具有丰富临床急救经验医护人员中选拔教员20名，严格依据《2010美国心脏病协会心肺复苏及心血管疾病急救指南》，针对作业人员技能实际和野外训练任务特点制定教学计划及考核标准。
1.2.2培训方法
1对象与方法
1.1对象
我院普通病房临床护士共248人，均为女性。护理部在5个片区（内科、外科、妇产科、儿科、骨科）各抽取14名护士，按参加工作时间顺序，采用抽签法随机分为对照组和观察组。对照组35人，内、外、妇、儿、骨科片区各7人，年龄19～38岁，平均28岁；高级职称2人，中级职称13人，初级职称20人；本科学历22人，大专10人，中专3人。观察组35人，内、外、妇、儿、骨科片区各7人，年龄20～40岁，平均27岁；中级职称12人，初级职称23人；本科学历23人，大专8人，中专4人。两组护士的年龄、学历、职称构成较均衡。
1.2方法
1.2.1培训准备2011年底对全院248名病房护士进行培训需求调查，经统计普通病房护士对急救技能的需求排在所有培训需求的第1位，占85.3%。我们依据《2011年临床护理实践指南》《 2010年心肺复苏指南》《危重症护理学》制定培训考核标准。
1.2.2培训方法2012年1季度，对照组采用传统训练方法，即科室操作示范员在护理示教室统一学习培训后，护士长和操作示范员按心肺复苏考核标准组织护士在护理示教室练习。观察组引入情景模拟培训：① 医院操作示范核心组骨干和护士长分专科片区组织护士一起制定急救情景模拟案例，均穿插心肺复苏环节，报护理部统一考核标准和流程。模拟案例内科片区为上消化道出血救护、外科片区为复合伤抢救、妇产科片区为产后大出血救护、儿科片区为小儿窒息急救、骨科片区为颈髓损伤救护，特殊科室另列。各片区由科护士长和操作示范核心组骨干一起组成训练小组。② 片区科护士长按护理部下达的演练计划，组织本片区护士讨论、分工，对涉及的基础护理操作、专科护理操作、抢救技能、急救仪器设备使用等由示范员示教，通过仿真训练后，进行模拟疾病抢救训练，由护士分别扮演患者、医生和护士、家属，定期角色互换，使理论与实践密切结合，提高护理急救综合护理能力。③ 片区演练均在医院大会议室进行并组织观摩讨论。
1.2.3评价方法在病房实地用模拟人突击考核心肺复苏，满分为100分，护理部组织院级操作核心组成员统一考核并及时记录，结束后回护士站进行评价。
1.3统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，P
2结果
观察组各片区护士的考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（表1）。
3讨论
2011年邵雪晴等[1]的研究显示，骨干护士认为最需要接受的急救操作培训是简易人工呼吸器的使用及心肺复苏术。而基层医院普通病房现在除了骨干护士外，更多的是低年资护士，故更需提高普通病房护士的急救水平。本文结果显示，通过急救情景模拟演练，观察组急救应急能力较对照组显著提高。我们创新培训考核方法后，将更多的应急状态展示在护士的实际工作场所，营造紧张气氛[2]，锻炼护士实际作战能力，其急需的心肺复苏急救技能在模拟急救流程中得到全面提高。
普通病房临床实际工作中，患者发生心跳骤停等需急救的情况相对不多，个别护士可能从未碰到过实际病例，但突况却又往往无法预料，所以，要求护士除具有良好的急救能力外，还需要有镇定沉着的心理素质。演练实地考核，有时也可在夜间考核，有效培养锻炼护士的心理适应能力，保证其抢救患者时护理技能稳定发挥，提高对突发事件的处理能力。
对模拟流程进行病房现场急救考核，没有简单机械执行操作规程，而是在急救操作中，护士独立思考不同的救护措施和如何寻求帮助，科学分工配合，提高临床实际综合急救能力。
通过有计划的定期演练和不定期病房实地考核，普通病房护士可快速识别、应变、抢救处理，在医师到抢救现场前尽早实施心肺复苏等护士可以独立完成的急救操作，为提高抢救成功率奠定基础。
4参考文献
[1]邵雪晴，李丽，付立，等.临床骨干护士ICU轮转培训需求的调查[J].护理杂志，2011，28（1B）：18-20.
关键词：护理 模拟人 临床护理 培训考核
随着医疗体制的改革患者安全意识和法律意识的提高，以及三级甲等医院的要求，我院护理部对护理操作技能的要求越来越高，护理人员的压力和风险越来越大。这就要求护理人员不但要有耐心、责任心，还要规范操作流程、严格遵守无菌操作原则。年轻护理人员在患者身上操练的机会越来越少，技能培训练习成为临床技能培训考试中心面临的一大难题，为寻求提高临床技能操作水平的方法，模拟人辅助训练技术应运而生。我院2007年购置了国内高级的护理模拟人，去年又购进一批先进的多功能护理模拟人，逐步将其应用于临床教学培训练习与考核，可以模拟多种不同的临床场景。现将我院临床技能培训考试中心护理模拟人应用于临床实践技能培训练习与考核的影响与价值探讨如下。
一、培训考核对象和方法
1.培训考核对象
内蒙古医科大学附属医院45岁以下在职护理人员，护理部要求保证每人每年必须参加一次心肺复苏和50项临床基本技能操作的培训考核，护理人员以科室为单位每月按比例随机抽取人数，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，实际考核1635人次，（90分为及格线）请假、缺考123人。
2.培训考核方法
（1）培训载体。我院临床技能培训考试中心为护理人员提供形象逼真的培训练习考核场景，以护理模拟人作为载体对护理人员进行临床基本技能操作培训练习考核，可以直观显示实施心肺复苏救治后的反应和效果。
（2）培训方式。以最新版《心肺复苏指南》为指导，分为理论讲授和技能操作两部分。
培训时老师首先进行简短的理论知识讲解。主要内容包括基础生命支持、高级生命支持、院内外常见的意外事故处理以及心肺复苏后治疗与维持，重点结合心肺复苏流程图讲述基本的操作步骤及要领。
然后应用护理模拟人讲解基本技能流程演练的操作技巧。培训人员先在护理模拟人上反复进行技能操作训练，包括人工呼吸、胸外按压。整个模拟训练中老师指导并纠正错误的姿势和手法，引导完成整个技能操作规程。操作完毕可通过回放录像进行点评，对操作错误环节有针对性地进行纠正。
3.考核方式与教学评估
培训前设计好技能操作考核评分标准和问卷调查表。
技能操作考核包括两部分：一部分是基本技能操作考核，重点考察护理人员是否熟练掌握操作要领，能否在有效的时间内合理使用相关仪器；考察护理人员能否对病情作出正确的判断，急救措施是否准确有效，另一部分是并发症的判断和相应的措施。在最新版心肺复苏技术操作考核表的基础上我院根据实际情况略有改动细化了自制评分标准表：
心肺复苏技术操作考核表
如判断意识这句话：“术者食指和中指指尖触及气管正中相当喉结部位1分、旁开两指1分、至胸锁乳突肌前缘凹陷处1分。”还有确定部位：胸骨中下1＼3交界处或术者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切迹向上两指的上缘，按压方法：指指交叉1分、双臂关节伸直并与胸部垂直2分。特别明确细化了容易出错的地方，目的是希望护理人员注意牢记掌握，而不是应付考试。护理部规定90分及格，低于90分的人员要与科室效益挂钩，酌情扣分扣钱，所以科主任护士长以及护理人员非常重视。现场抽考现场打分并公布成绩，体现公平、公正、公开的原则。
问卷调查主要反映护理人员对这种培训练习考试方式的认可程度，给予的评价效果和评估，现场回收，回收率100%。
二、结果
通过护理模拟人对护理人员培训练习考试，心肺复苏技能操作考试通过率为96.8%，见附表1。
附表1 护理模拟人技能考核结果（N=545）
问卷调查回收率100%，结果显示：96.6%的护理人员培训练习考核后认可这种新型的模拟培训考核体系，更能调动护理人员积极学习的热情，大多数护理人员利用中午休息时间和公休日参加培训练习，显著提高了临床基本技能操作的能力，见附表2。
附表2 护理模拟人培训考试后问卷调查结果（N=545）
三、分析与讨论
传统的医学护理模式已不能适应现代医疗体制改革的要求，尤其是年轻护士虽然能掌握护理基本理论知识，但缺少临床实践技能操作经验，真正面对患者时不知所措，近年来在患者身上进行技能操作与训练的机会越来越少，内蒙古医科大学附属医院临床技能培训考试中心购买了国内外先进的护理模拟人应用多媒体技术显像和监控记录储存、电视闭路系统回放录像等功能，以护理模拟人为载体进行培训练习考试，为护理人员提供良好的实战场景。
护理模拟人不但在教学和培训中功不可没，在临床护理基本技能操作考核中亦发挥重要的作用，通过几年来对我院在职护理人员的培训练习考试，绝大部分护理人员的动手能力大大提高，缩小了理论与实践的差距，熟练掌握了50项临床基本护理技能操作方法。我们在考核后问卷调查结果显示96.6%以上的护理人员认为这种应用护理模拟人培训练习考核方法更能调动学习积极性。
护理模拟人是理论学习与实践技能之间不可缺失的桥梁。值得肯定的是护理模拟人在临床护理工作基本技能操作中的优势：（1）真实性：设定真实的“实战”场地，模拟真实的现场，给人以身临其境的感觉；（2）时间随意性：它可以随时随地安排训练和学习；（3）反复纠错性：本系统不怕操作错误，可回放全部操作过程供老师学生探索研究，反复操作直到正确为止；（4）安全性：不会对患者构成威胁，更不会有侵权行为，从而减少护患矛盾的发生；（5）过程可控性：系统具备记录和回放的功能，操作过程完全记录下来，训练完毕师生可以一起观看或检查记录，进行探讨点评。
近几年医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，模拟医院模拟病房的创建势在必行。护理模拟人的运用会更加广泛，其功能亦会更加形象逼真。但是护理模拟人并非真人，仍有一定的局限性，临床上各种复杂危急重症护理模拟人无法模拟，虽然在临床基本技能培训练习考试中值得应用推广，住院医师规范化培训也可借鉴，但护理模拟人有待于进一步完善。
参考文献：
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-286-02
随着医院对全院医护人员应急能力要求的不断提高，每位在职医护人员都必须熟练掌握心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR），从而对危急患者能够准确、恰当的采取救治措施，提高抢救成功率。两年来，在不断地临床实践中，我们总结出一套贴近临床实际，并行之有效的心肺复苏技能培训模式，即双人复苏培训模式。这套培训模式得到了全院医护人员的广泛接受，现将培训方法介绍如下：
1 培训对象及内容
1.1 培训对象 全体45周岁以下医护人员要求熟练掌握，45周岁及以上医护人员熟悉双人心肺复苏理论。
1.2 培训内容 以2005年版心肺复苏指南作为标准进行理论知识及技能培训。新指南对简单却最为重要的核心内容基本生命支持（basic life support，BLS）进行了修改，推荐新的成人BLS流程为：病人无反应：呼救、启动紧急医疗服务系统（EMS）、打开气道，检查呼吸一没有呼吸，吹气2次：没有反应，检查脉搏，有脉搏，5～6s吹气一次，每隔2 min检查一次脉搏；无脉搏，按压：使用简易呼吸器通气（30：2），按压频率100次／分，立即CPR 5个周期；非除颤心律，恢复CPR，5个周期，每5个周期检查1次心律，按压人员和吹气人员角色互换，再进行CPR，直至病人自主心跳呼吸恢复[1]。
2 培训及考核方法
2.1 多媒体授课与实践指导相结合 将标准规范的CPR过程制作成幻灯片及录像，配有文字说明及讲解，关键步骤、手法予特写强调，录像画面清晰，讲解细致。医护人员在进行实际操作前可以根据自己的时间安排反复观看幻灯及录像，校正自己的姿势和手法。随后安排每位医护人员在安妮复苏模拟人上进行实际操作练习，指导老师针对每个人的不足加以纠正指导。我院属教学医院，教学设备先进齐全，随时为学生及在职人员开放，医护人员可根据自己的时间安排个人练习。
2.2 双人CPR训练 主要考查医护人员之间的配合是否默契方法 由一名医护人员负责呼吸系统复苏，用简易呼吸器进行人工通气，另一名医护人员负责循环系统，进行胸外按压，建立人工循环。每组医护人员的角色互相转变，具体过程参见表1。双人CPR 训练采取随机组合的方式进行抽考，不仅要求医护人员技术娴熟，还要与其他医护人员配合默契。在单人CPR训练的基础上提高难度，同时也提高了医护人员之间默契程度，为抢救奠定了基础。每半年考核一次，80分定为合格，95分为优秀。
3 培训结果
这种专业的培训方式使我院在近两年的抢救成功率有所改善。而在实际工作中收获更大，医护人员们急救能力得到极大提高，急救过程有条不紊，措施应用得心应手，医护人员之间配合默契，抢救效率明显提高。
4 培训体会
在临床工作中，患者的突发病情变化多是由临床医护人员首先发现的；医护人员需对危重患者病情危重程度，患者的呼吸、心跳及意识情况迅速做出判断，并能给予及时、恰当的急救措施。规范化的心肺复苏术，就可能使垂危的患者起死回生[1]。作为临床医护人员必须不断补充、更新和提高自己的专业知识。加强医护人员的在职继续教育，提高急救技术水平，提高医护人员急救专业素质，对危重病患者抢救成功率的提高是十分重要的。
4.1 多媒体指导练习直观、易学，时间安排自由 多媒体指导练习是CPR培训的最佳方法[2]。教材直观、形象，可加深练习者的理解，提高学习兴趣。医护人员的工作繁忙而辛苦，采用轮班制，工作休息时间不固定，很难进行统一授课，加之在职医护人员技术水平参差不齐。采用多媒体课件教学，医护人员可以根据自己的时间灵活安排学习时间，并可根据个人情况对重点步骤、重点手法反复观看，加深理解，加深印象。这种“身临其境的实践”的培训方法有助于现场急救者掌握CPR技能[3]。同时省时省力，既不会影响工作，又尽量少的占用业余时间，使医护人员们既学到了新知识，又保证有充分的休息时间，医护人员参加培训态度积极，兴趣高涨。
4.2 多重交叉配合训练可明显提高CPR配合默契度 单人、双人及综合演练交叉配合训练，使每位医护人员既能够独立完成CPR，又能与任何其他医护人员共同配合完成。内容由易到难，循序渐进，经培训后医护、护护配合默契度显著提高，每个医护人员能够在抢救过程中很快找到自己的位置，抢救工作不慌乱，有条理，迅速而准确，抢救成功率较前明显提高。
4.3 进行双人CPR时 可最大程度减少医护人员的体力支出 在以往的抢救过程中，不少医护人员感觉在30分钟或更长时间的持续心脏胸外按压时，尤其是在抢救的后期，往往会感觉力不从心，不能做到标准化的按压频率、姿势以及通气节律。通过双人CPR培训后，能有效节省医护人员的体力支出，保证在30分钟内进行有效的按压及吹气，这是保证抢救成功率的原因之一，也是2005年版心肺复苏指南所要求的。
4.4 用简易呼吸器辅助呼吸后 比原先应用口对口吹气更易被广大医护人员所接受：一方面在我院各科室的抢救车中配备了简易呼吸器，做到定点、定人管理，在抢救病人的时候，能和抢救药物一起第一时间到达病人身边，第一时间得到运用。不仅符合我院实际情况，还具体方便、快捷的特点；另一方面，通过运用简易呼吸器后，可以避免口对口吹气时所带来的职业暴露，这一点也是广大医护人员不愿采取口对口吹气的主要原因之一。另外，通过简单的培训，医护人员能很好掌握一次捏气囊时所送出的氧气量（400~500ml），比口对口吹气更易控制，也不会因为抢救时医护人员自身有氧运动的增加导致吹气量不足。
参考文献
[1] 张小平．2005国际心肺复苏与心血管急救指南对护理的启示[J]．护理研究，2006．20（9）：2418-2419．
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。4ssiogf为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展心肺复苏模拟人急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏模拟人新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，医学教，育网|取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如20**年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
[关键词] PDCA循环管理模式；个体化培训；心肺脑复苏技术
[中图分类号] R197.32；R605.97 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）07-0132-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model with individualized training on the improvement of cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology. Methods 20 cases of nurses worked in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected， these nurses were divided into PDCA circulation management model with individualized training group （united training group， n=10） and traditional training group （n=10） according to the training methods， the traditional training group were given traditional training， while the united training group were given PDCA cycle management model with individualized training， then the examination results， relevant theoretical knowledge， cardiopulmonary-cerebral resuscitation results of the two groups were statistically analyzed. Results The examination results of the two groups after training were significantly higher than before training（P0.05）， the examination result of the united training group after training was significantly higher than that of the traditional training group（P
[Key words] PDCA circulation management model；Individualized training；Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology
心肺X复苏技术（Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technique，CPR）属于一项急救技术，对生命进行挽救，在心脏骤停的救治措施中最为有效，因此护士很有必要对CPR进行积极学习和有效掌握[1]。传统培训方法采用示范―自己练习―参加考试的形式，虽然在示范过程中重点阐述了护士常犯的错误，对准确的操作方法进行了规范，但是护士在考试时仍然会出错[2]。为了让护士对该项操作技术进行切实有效的掌握，本研究比较了PDCA循环管理模式配合个体化培训与传统培训对提高心肺脑复苏技术的作用，发现前者较后者具有显著优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2016年5月在我院工作的护士20名，纳入标准：所有护士均为女性，均知情同意；排除标准：将无法有效配合研究的护士排除。依据培训方法将这些护士分为PDCA循环管理模式联合个体化培训组（联合培训组，n=10）和传统培训组（n=10）两组。联合培训组护士年龄19～36岁，平均（23.3±3.0）岁；护龄0～16年，平均（3.0±1.2）年。在学历方面，1名护士为本科，6名护士为大专，3名护士为中专。传统培训组护士年龄20～36岁，平均（23.8±3.3）岁；护龄0～16年，平均（3.2±1.0）年。在学历方面，2例护士为本科，5名护士为大专，3名护士为中专。两组护士的一般资料比较差均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统培训组 传统培训组护士接受传统培训，应用带教组长统一示范―自己练习―参加考试这一传统模式，带教组长对规范的CRP操作进行示范，详细讲解所有分解动作，同时对护士的提问进行耐心解答，然后护士自行练习，随时向带教老师或带教组长提问有疑问的地方，带教组长完成实习前1周对护士进行统一考核。
1.2.2 联合培训组 联合培训组护士接受PDCA循环管理模式配合个体化培训，具体操作为：
1.2.2.1 PDCA循环管理模式 （1）计划阶段（Plan）。首先，对现状进行分析，将问题寻找出来。护士在校已经学习过CPR，但是在校只对徒手心肺脑复苏进行了学习，只在院外急救中适用，而医院采用的是徒手心肺脑复苏联合呼吸囊式心肺脑复苏的模式，护士对该操作进行学习的时间和临床实习时间之前的间隔较长，大部分护士已经将操作步骤过程基本甚至全部忘记。其次，对问题出现的原因进行分析。召集所有护士，带教组长及带教老师和护士一起分析上述问题产生的原因，然后拟定出解决方案，拟定过程中严格依据护士共性问题，设定出护士训练结果应达到的目标；（2）实施阶段（Do）。首先，统一护士的操作手法。为了有效的避免一些原则性的错误，带教组长集中所有护士，对相关理论知识进行详细讲解和分步骤示范，使护士深刻理解。其次，充分练习、逐个指导。督促护士充分练习，然后再其他护士面前示范，让其指出其中的错误，最后带教组长对其进行补充性指导。再次，找出关键动作领头人，让其带领其他护士进行小组练习，过程中仍然依据将操作错误找出来，对错误发生的原因进行分析，总结出避免方法--对错误进行更改--对效果进行检查--对效果进行总结的PDCA模式，如在一个护士发生某一动作错误时，相关动作领头人对其进行示范，督促其反复练习，直到完全掌握；（3）检验阶段（Check）。带教组长在护士进行1周的练习后召集所有护士对动作进行再次演示，详细记录错误操作并向护士反馈，督促其通过不断练习有效纠正自身错误；（4）应用阶段（Action）。带教组长对护士进行随机考核、统一评分，然后对考试中的失误原因进行讨论，在此过程中以小组的形式，然后进行综合分析，在此过程中严格依据讨论意见，之后将相关领头人组织起来对不合格原因进行讨论，在此过程中严格针对普遍、重复出现的错误项目，将下一个循环的监控焦点设定为拟定出的纠正、持续改进策略。
1.2.2.2 个体化培训 （1）成立个体化培训领导小组。成立培训领导小组，成员为重症监护室（Intensive care unit，ICU）护士长及专科护士，负责对培训计划、培训内容、培训教材进行制定、确定、选编，培训期间、培训前后考勤、考核等。本次培训的指导教材为《2010 美国心脏协会心肺脑复苏及心血管急救指南》[3]；（2）培训。首先，制定科学培训内容。理论培训内容包括对急救成人生存链、基础生命支持技术（《2010 美国心脏协会心肺脑复苏及心血管急救指南》）的重点内容进行主要讲解，对心肺脑复苏、气管插管及复苏药物应用等相关理论知识进行进一步阐述。其次，对心肺脑复苏、气管插管等的操作步骤进行分解，将其进一步详细讲述给护士。再次，组织护士，让其对新版心肺脑复苏的操作视频录像进行观看。操作培训内容包括球囊面罩给氧、心脏按压、简易呼吸器应用等。最后制定合理的培训方法。应用集体授课的形式向护士讲解心肺脑复苏理论知识，然后带教老师和护士、护士和护士之间讨论互动。应用小组形式进行操作，指导过程中采用一对一的形式，操作示教及指导过程中采用智能型高级综合模拟人急救护理模拟；（3）制定严格的考核程序，考核内容分为两部分，一部分为理论知识，另一部分为实践技能。相关医学研究表明[4]，促进护士心肺脑复苏操作水平的显著提升，应该在培训后第一时间反馈信息，6周后再次考核。据此，领导小组成员组织评委团，完成培训后第一时间、6周分别进行一次考核，考核合格后将相关证书颁发给护士，使其持证上岗。
1.3 观察指标
培训前后分别对两组护士的出科考核成绩进行评定并详细记录。同时，对两组护士的相关理论知识掌握情况进行统计。此外，对两组护士的心肺脑复苏结果进行观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0进行统计学分析，两组护士的出科考核成绩等计量资料以（x±s）表示，用t检验，两组护士的相关理论知识掌握情况、心肺脑复苏结果等计数资料采用率[n（%）]表示，用Fisher确切概率法检验，P
2 结果
2.1 两组护士培训前后的出科考核成绩变化情况比较
两组护士培训后的出科考核成绩均显著高于培训前（P0.05），培训后联合培训组护士的出科考核成绩显著高于传统培训组（P
2.2 两组护士的相关理论知识掌握情况、心肺脑复苏结果比较
联合培训组护士的相关理论知识掌握率、心肺脑复苏成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均显著高于传统培训组[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P
3 讨论
目前，我国还没有成熟的护士规范化培训发展。相关医学研究表明[5]，很多医院在培训护士的过程中缺乏清晰的层次和突出的重点，缺乏规范化、系统化的培训。在不同的培训管理方法的作用下，各医院的培训效果必然会受到不同影响。规范化培训一方面在新从业的护士身上适用，另一方面也在具有一定护理经验的从业护士身上适用[6]。在生活及社会的影响下，护士缺乏充足的对新知识进行主动学习的积极性，进而缺乏足够快的知识更新速度。在旧思想、旧观念的影响下对新观念、新观点持排斥态度。同时，缺乏充足的操作规范化制度，发生这一现象的原因为之前缺乏有效的规范化培训，所有这些均极易成为护患纠纷的隐患[7]。在这种情况下，临床必须对护士进行规范化培训，从而促进护士素质及护理质量的进一步提升[8]。传统培训方法m然在示范过程中重点阐述了护士常犯错误，但并未针对性地纠正不同护士细节方面的不规范操作[9-12]。
个体化培训有效克服这一缺点，给予护士有针对性的培训和指导，使其对心肺脑复苏操作规范进行熟练掌握[13-15]。而PDCA教学法则具有系统性，计划阶段（P）对护士CRP操作熟悉程度进行分析，找出护士的共性问题，带教组长及带教老师共同讨论提出护士的共性问题解决方案，设定教学目标，从而使教学的针对性、目的性更强；实施阶段（D）带教组长对标准、正规的CRP操作进行统一演示，同时将其和理论有机结合起来进行讲解，使护士将理论和实践有机结合起来。训练过程中给予护士一对一的指导，为个体化教学的实施提供良好的前提条件。由较好操作的护士担任领头人示范关键动作，充分调动护士的积极性；检验阶段（C）带教组长在培训1周后对护士操作情况进行检验，为进一步加强练习提供良好的前提条件；应用阶段（A）带教组长对护士进行随机考核、统一评分，对考试中的失误原因进行讨论，在此过程中以小组形式，能够为督促护士进一步练习提供良好的前提条件[16-20]。本研究结果表明，两组护士培训后的出科考核成绩均显著高于培训前（P0.05），培训后联合培训组护士的出科考核成绩显著高于传统培训组（P
总之，PDCA循环管理模式配合个体化培训较传统培训更能有效提高护士的出科考核成绩、相关理论知识掌握率及心肺脑复苏成功率，从而有效提升护士的心肺脑复苏技术，值得在临床推广使用。
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【关键词】 猝死； 急救； 护理
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0093-02
猝死主要指的是突然、迅速的临床死亡，是现代急诊医学研究中的重要课题，是院前遇到的较为严重的急症[1]。猝死患者发病较为突然，预测性比较低，病死率较高，院前复苏的成功率比较低，因此需要分析门诊猝死的特点，做好防范，提高门诊急救的水平，降低猝死率。本次研究选择猝死患者80例，对患者急救、护理措施进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院门诊收治的猝死患者40例设为观察组，其中男24例，女16例，年龄30～78岁。选择2011年5月-2012年5月门诊猝死患者40例设为对照组，其中男28例，女12例，年龄34～80岁。猝死诊断标准：根据国际卫生组织的规定，发病后6 h死亡，临床表现如下：（1）意识丧失；（2）颈动脉搏动消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心电图表现为心室颤动或者是电机械分离或心室静止。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
组别 性别（例）
平均年龄（岁）
男 女
对照组（n=40） 28 12 45.0±1.1
观察组（n=40） 24 16 45.2±1.2
P值 0.052 0.052 0.060
1.2 方法
对照组：在门诊出现猝死患者时，急诊医生、护士携带抢救器械和药品进行抢救。护士进行常规的护理，根据急诊医生的急求措施，做好抢救和护理工作。观察组：2012年6月，在门诊配备较为齐全的急救器械以及药品，门诊护士主要负责，对于门诊分诊护士，医院定期进行规范化急救培训，当出现猝死患者时，就近分诊护士快速的携带急救物品到达现场，配合医生展开抢救。记录从猝死到开始进行抢救的时间。医护人员到现场后，根据心肺复苏指南，评估患者的病情，当心跳消失后，进行急救护理。（1）门诊护士在1 min内对呼吸道进行清理，开放气道，并设置呼吸气囊，另1名护士进行呼吸气囊辅助呼吸，医师对患者实行胸外心脏按压。（2）在2 min内，护士建立静脉通道，于上肢较大的血管实行穿刺，进行静脉针留置。在2 min内，对心电、血氧以及血压等进行监测。若患者有室颤，实行电除颤。推注阿托品等药物。（3）结合患者的情况实施急救方法。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标包括抢救成功率、抢救时间。现场复苏效果，成功：自主循环以及自主呼吸得到恢复，患者的意识处于基本清楚的状态；有效：患者自主循环、自主呼吸恢复，或者是仅仅自主循环得到恢复；无效：自主心跳、呼吸和意识等没有恢复。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 抢救时间
观察组从患者猝死到开始抢救的时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。
表2 两组患者的抢救时间比较 min
组别 从患者猝死到开始抢救时间 抢救的持续时间
观察组（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56
对照组（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15
t值 21.05 0.64
P值 0.05
2.2 现场抢救结果
观察组在抢救有效率和无效率方面优于对照组，差异有统计学意义（P
表3 两组现场抢救的结果比较 例（%）
组别 成功 有效 无效
观察组（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）
对照组（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）
字2值 0.62 5.05 9.83
P值 0.06 0.04 0.03
3 讨论
在临床上，心脏呼吸骤停是较为危急的情况，应当即刻进行心肺复苏。闫丽影[2]报道研究心肺复苏和猝死急救成功率的相关性，在常温下，心脏停止3 s后，患者就会有头晕感觉；10～20 s会出现昏厥，40 s左右表现为抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就会停止，大小便失禁；4～6 min后，脑细胞出现不可逆转损害，所以要想使患者得救，恢复神志意识，需要在心脏呼吸停止以后4～5 min内进行心肺复苏。复苏的时间越早，存活率就会越高。
孙广明等[3]报道研究268例院前猝死病例的急救措施，报道显示，心脏骤停的急救在于争夺时间，猝死患者多数发生在院前，通常会失去最佳的抢救时间；猝死以后，多数患者在4～6 min出现不可逆转脑损害，数分钟后，就会进入到生物学死亡。院前猝死的心肺复苏是较为困难的问题。本次研究显示，观察组患者抢救有效率比较高，主要是由于从发现猝死到急救的时间较短。李学良[4]报道显示，心跳停止1 min后被救活的几率为40%～60%，在心跳停止4 min后，约为50.0%；4～6 min约为10.0%，超过10 min，极少存活。因此需要第一目击者熟悉心跳停止和复苏技术，并能够迅速的进行抢救[5]。
在本次研究中，观察组的急救方法值得借鉴。为降低猝死患者的死亡率，急救的抢救措施是必要的条件，护士行动迅速，医生及时的确定急救的方案是重点[6-9]。观察组患者是由门诊医生、护士携带器械和药品进行抢救，护士经过多次急救培训，熟悉抢救的过程。在接到急救电话时，急救中心医护人员能够在救治途中，做好抢救准备，赢得抢救的时间。在抢救的时间方面，观察组患者从猝死到开始抢救的时间为（1.47±0.37）min，对照组为（3.54±0.50）min，观察组所用时间明显低于对照组，表示观察组抢救准备工作比较迅速，准备过程比较熟练。
在到现场以后，需要迅速的进行心肺复苏，评估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在这个过程中，需要护理人员之间的配合。当确定患者出现猝死时，在心前区捶2～3下，对心前区进行锤击。如果捶击无效，需要立刻进行CPR。医生到达现场以后，医生代替护士进行CPR，准备除颤器，进行除颤。护理人员之间加强配合，通过训练形成比较默契的关系，有助于抢救工作的开展。在抢救持续时间方面，两组分别为：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，观察组抢救的时间较短，过程迅速，有助于提高抢救的效果。
综上所述，对于门诊猝死患者的急救，要加强对门诊护士培训，使其熟练地掌握抢救方法，能增加抢救的成功率。
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