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立志农村卫生事业
李丽在很小的时候,受到父亲的熏陶,就立志要成为一名医生。因父亲是一名乡村保健员,从小看到父亲经常半夜三更穿梭于乡间小道,为生病的人看病，父亲常常教导儿女：医生要有“救死扶伤”、“治病救人”的理念。耳濡目染下李丽从小在心中种下一颗成为医生的种子。长大后看到了农村由于极度贫穷闭塞,经济极为落后,村民缺医少药现象十分严重,很多人都患有风湿病,一些村民40来岁就骨骼变形、直不起腰。村民最缺乏的就是能够对症下药的好医生。她看在眼里急在心里,更加坚定了学医的信念。于1998年9月,为了实现这一信念,她用三年时间参加了县职中开办的卫生函授班。在学习期间,她刻苦学习,勤奋钻研,尽可能地多学习和掌握医学知识。2004年，她到乡卫生院实习，实习期间，她日诊临床夜读书，在专业上力求精益求精，对一知半解的经常向卫生院的老师们虚心请教。由于个人的发奋，先后取得乡村医生资格证和乡村医生执业证。
情系群众一心一意
从事乡村医生工作以来,不但每天上门就诊的病人非常多,而且半夜出诊现象也很普遍。还记得在2016年10月的一个夜晚,时间已是十点多,劳累了一天的李丽刚刚睡觉。突然间,急促的电话铃声响起,来电称果园组有一位60多岁的老人哮喘病发，病情十分严重,急需救治。李丽急忙起床,向他们简单了解一下情况后,备齐药品,不顾一天的疲倦,立刻出发赶到现场,对病人进行抢救,终于,病人得以脱险了。像这样半夜出诊的事对于她来说真的是太多了。十三年来,她共接诊病人两万余人次,出诊几百人次,却从没有收取群众的一分出诊费。这十三年来,李丽跑遍本村和周边民主、新建等村每一条条弯弯曲曲的小道,熟悉了本村每一户村民身体健康状况,尤其是2017年云南省开展健康扶贫以来，谁患过哪些慢性病、哪些重大疾病，谁家有几个小孩,在她心里一清二楚，对高血压、糖尿病、精神病等慢性病规范管理，李丽坚持每年4次面对面随访、至少两次家庭随访，对于病情控制不满意者及时进行转诊治疗。由于工作繁忙,她从没睡一个安稳觉,从没过一个完整的节日，常常端着饭碗，接到病人的电话就背着药箱出门了。
签约服务落实到位
作为乡村医生，李丽同志把党和政府健康扶贫各项惠民政策落到实处,得到广大群众支持拥护和称赞。
初中总算毕业了，大家呼啦啦地冲出校门，商量着聚聚，一人付70块。那几天，我常常在网上看到同学们说“今天看了某某电影”、“去某某店吃甜点”之类的话，我也留了言：“当大家看着3D电影，吃着西式快餐、甜点，一次消费上百时，陕西山区有很多孩子因为付不起一年几百块的学杂费而被迫辍学。”
去年，爸爸到陕西省西乡县采访，发现那里有很多孩子上不起学。他通过“西乡县妇女发展协会”资助了一名叫婷婷的8岁小女孩。他到西安后给大学同学王平伯伯说了这件事，王平伯伯又号召了一些朋友来资助了七八个孩子。
今年年初，爸爸给婷婷家打电话才知道，婷婷18岁的大姐要上技术学校，两年需要两万多元，但她家根本拿不出这么多钱，婷婷的妈妈实在没办法，想让姐妹俩退学。爸爸赶紧号召朋友们筹了些钱，不让她们辍学。
爸爸想再多帮助一些孩子，有一天对我说，让我和王平伯伯的儿子王邦杰一起到西乡去，了解一下那些穷孩子的情况，为他们募捐。爸爸妈妈一直都热心公益，我自然接受了这个提议，只是那时我正上初三，面临中考，无法成行。现在，我已经是一名“准高中生”了，暑假有大把的时间。我给王邦杰打电话交流了一番，制定了一些计划，就收拾行李，出发前往陕西。
2012年7月10日，我在西安与王邦杰会合，然后换乘大巴，四个半小时后，我们到达了陕西省汉中市西乡县。“西乡县妇女发展协会”的衡琳阿姨到车站来接我们。
一、婷婷和罄馨的梦想
到达西乡的第二天（7月12日），衡琳阿姨租车带我们到峡口镇的圈腰村去看望婷婷一家。
一路上，两旁的玉米和水稻像绿毯子铺在地上，进了山，车在山坡脚下拐来拐去。他们住在山沟里，土筑的房子后面是山坡，房前是一片不大的田地，8岁的婷婷和10岁的馨馨站在门口等候我们。婷婷穿着红裙子，馨馨身着灰色马夹。到了房前，下车，婷婷的妈妈李阿姨跑出来迎接我们，让他们叫“哥哥”。
叫完“哥哥”，两个孩子就躲进了“卧室”。我和邦杰拉开帘子跟了进去，馨馨坐在床上，在一张破桌子上写作业，李阿姨不停地拉他，让他到外面去，他连头也不抬，“专心致志”地写着。李阿姨很不好意思，笑着说：“他刚才还盼着你们来J农村的孩子怕见生人，他又觉得家里不好，害羞。”她又拉了一下馨馨，小男孩却流出了眼泪。见此状况我们走了出去，让邦杰留在屋里陪着馨馨。
后来邦杰告诉我，他哪里是在写作业，眼中一直含着泪水，在作业本上一遍一遍地描着作业题目。邦杰还看到了馨馨的日记，上面写着：“我是个活泼机灵的孩子……我唯一的缺点就是不爱吃蔬菜……我想变成孙悟空，把这里的地变成金子，分给所有的穷人们。”
婷婷带我到山坡上去看茶田，她穿着拖鞋，走得很快，不停地扇着扇子，样子极为潇洒。我跟在她后面，担心有野狗，她笑着说：“没有，我上学就走这条路。”我问婷婷，有没有想过长大要做什么。她走了两步，突然停下，转头对我一笑，说：“想当医生！”
馨馨也慢慢和我们熟了，午饭后，他蹲在地上就着椅子写暑假作业，并让我们辅导他。我拿同样的问题问他：“长大以后想做什么？”大人们在一旁笑着说“孙悟空啊”，他的脸涨红了，垂着头，靠着墙坐到了地上，咬着手指。我把他拉到院子的一处角落，小声说：“来，只告诉我！”他悄悄说：“我想当发明家。”眼中露出兴奋的光芒。
回到县城的旅馆，我们把一天中拍下的照片发到微博上，并附上解释，真实地展现出婷婷一家人的生活。我也写下了在婷婷家这一天的内容，希望能够让别人来关注他们。
二、生活在寂静世界中的梅梅
7月13日早上，我们从县城汽车站坐车去骆家坝镇。听说那里有很多穷孩子。
“西乡县妇女发展协会”的何老师长期住在骆家坝镇金家岭村，何老师把我们接到他的办公室（其实那就是他的家）。这里还住着一位薛叔叔，是研究生，正在村中准备论文材料，他已经在村里一个月了，认识了不少村民，他带我们去看一些人家，手持一根细棍，走在前头开路，并提醒我们防备野狗。
我们先去了一户姓郭的人家。穿过村中最“繁华”的小巷，走在田间的路上，玉米和水稻左右包夹着我们。一条小溪流过稻田，我们踩着石头到了对岸。走上一个土坡，土坡最上面就是郭家。
一个中年男人领着一个小女孩走出来。他就是郭叔叔，小女孩六岁半，叫郭冬梅，小名梅梅。他把我们领到一间低矮的土屋前，墙都是土坯做的，密密麻麻的裂缝像蜘蛛网一样。我们低头钻进屋子，坐在门口。屋里没有窗户，很黑，靠从门外射来的一点光照明。
薛叔叔曾在梅梅家住过，送了她一些做手工的书和玩具。梅梅一坐下来就开始专心地剪纸。
“梅梅，叫‘哥哥’！”郭叔叔对梅梅说。她呆呆地看着爸爸，然后很费劲地从嗓子中挤出一点声音。
“她是个聋哑孩子。”薛叔叔小声说。“啊？！”我惊讶地把目光转向了她爸爸。郭叔叔叹了口气，告诉我们，梅梅一岁半的时候得了一次病，发高烧，送到镇上医院都说没救了，后来去了县城，抢救了一个星期才醒过来，然后她就听不见，也不会说话了。
我们默默地听着。梅梅还在做手工，有些难度较大，她想让薛叔叔帮她，叽里呱啦说了一大通，我们谁也没听懂。她开始着急了，脸涨得通红，一边跺脚一边使劲地拍桌子。薛叔叔连忙接过她完成了一半的剪纸，小心地剪起来，梅梅这才渐渐平静下来，凑过头去，漂亮的眼睛专注地看着。
按照保基本、强基层、建机制的要求。将村卫生室（农村社区卫生服务站，下同）纳入基本药物制度、新型农村合作医疗（简称新农合，下同）和城镇居民医保门诊统筹实施范围（城镇居民医疗保险与新农合并轨的地区）明确乡村医生职责，改善执业条件，规范执业行为，健全培养培训制度，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
确保每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室，。村卫生室示范化建设率达到90%以上，每所村卫生室至少有2名乡村医生执业，农村每千人有1名以上乡村医生；村卫生室全面实施基本药物制度，实行基本药物零差率销售，符合条件的村卫生室全部纳入新农合和城镇居民门诊统筹实施范围，乡村医生补偿和养老保障等政策得到落实并逐步提高；村卫生室全面达到标准建设要求，实现乡村卫生机构一体化管理全覆盖，每个村卫生室至少配备1名执业（助理）医师，村卫生室和乡村医生队伍建设提高到一个新的水平。
二、主要任务
（一）改善乡村医生执业条件加强村卫生室建设。
1．明确乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师。包括：专业公共卫生机构和乡镇卫生院（社区卫生服务中心、下同）指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及其以上医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
2．合理规划设置村卫生室。村卫生室是乡村医生的合法执业场所。结合村公共服务中心建设，综合考虑服务人口、居民需求以及地理交通条件等因素，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，服务人口较多或服务面积较大的行政村酌情增设。村卫生室原则上由乡镇政府或村民委员会举办，经县级卫生行政部门批准后设立。鼓励乡镇卫生院领办村卫生室。2011年底前完成村卫生室设置规划制订工作。
3．加强村卫生室设施设备建设。按照省定标准配备村卫生室的业务用房和基本设备。推进村卫生室标准化和示范化建设。重视加强村卫生室信息化建设，将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设规划和管理范围，配备必要的信息设备，实施县、乡、村卫生机构宽带联网。建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。加快建设乡村卫生机构管理信息系统，借助信息技术对乡村医生服务行为和任务完成情况进行管理及绩效考核。
（二）规范乡村医生执业行为推进乡村一体化管理。
1．统一建设标准。村卫生室应设全科医疗诊室治疗室、换药室、观察室、健教室和药房等室。有健康教育宣传栏及设备。村卫生室业务用房使用面积不低于120平方米，功能分区合理，流程科学，环境温馨，符合国家卫生学标准。每个诊室使用面积一般在1015平方米，应配备诊断床、观察床、诊桌椅、听诊器、体温计、血压计、压舌板、耳鼻镜、身高体重器、清创缝合包、出诊箱、污物桶、紫外线灯、高压灭菌设备、药橱柜等必备的器材设备。
2．统一人员管理。村卫生室从业人员原则上按照服务人口1‰～1.2‰比例配备。村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防保健和医疗服务的人员应当具备执业助理医师及以上资格。乡村医生可在乡镇或街道范围内各村卫生室之间合理调配。村卫生室从业人员凭证执业、定岗定职。
3．统一业务管理。乡村卫生机构应根据功能定位提供适宜的基本医疗服务。把劳务密集型的公共卫生服务任务主要交给村卫生室承担。乡镇卫生院要加强对村卫生室日常服务的监管，督促村卫生室严格执行处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等医疗服务规范；强化基本理论、基本知识和基本技能“三基训练”预防医疗差错事故的发生。乡镇卫生院要组建有公共卫生医师、临床（全科）医师、护理人员等组成的健康管理服务团队，实行区域分片责任包干，每月不少于1次到责任村开展巡回医疗，指导村卫生室做好相关服务工作。县级卫生行政部门统一制定村卫生室基本台账和相关制度。
4．统一药械管理。加强村卫生室药品和医疗器械管理、建立规范的药品和医疗器械管理制度。药房要达到规范化建设要求。村卫生室使用的药品、医疗器械由乡镇卫生院统一配备。指导乡村医生认真执行基本药物处方集和基本药物临床应用指南。
5．统一财务管理。县级卫生行政部门会同有关部门统一规范村卫生室医疗服务项目。制定村卫生室医疗服务收费标准。规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到看病有处方、收费有单据、账目有记录、支出有凭证，公开收费项目和服务价格，接受社会监督。规范村卫生室资产和收支管理。有条件的地区，村卫生室的经常性收支纳入乡镇卫生院统一核算，实行收支两条线管理，村卫生室的业务收入全部上缴乡镇卫生院，实行集中管理、分别核算。
6．统一绩效考核。县级卫生行政部门要根据《省委办公厅省政府办公厅转发省卫生厅等部门关于推进基层医疗卫生事业单位人事制度改革意见和关于公共卫生与基层医疗卫生机构及工作人员绩效考核工作制度意见的通知》精神。每季度对村卫生室和乡村医生至少开展一次绩效考核。考核应按照《乡村医生从业管理条例》和《乡村医生考核办法》进行，考核内容主要包括服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等，并应充分听取村民的意见，考核结果在乡村医生所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和收入分配的依据。县级卫生行政部门应建立乡村医生基本信息电子档案，对乡村医生聘用、培训、考核、奖惩、乡村医生执业考核等情况实施动态管理，促进乡村医生改善医德医风，转换服务模式，保障服务质量，提高服务水平。
（三）全面实施基本药物制度建立合理补偿机制。
1．将村卫生室纳入基本药物制度实施范围。全部配备使用国家规定的基本药物，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。村卫生室执业的乡村医生全部使用国家基本药物目录内的药品，不得使用目录外药品。
2．建立基本医疗卫生服务补偿机制。对乡村医生提供的基本公共卫生服务。明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务的具体内容，将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并根据考核结果及时拨付相应比例的基本公共卫生服务经费，不得挤占、截留或挪用。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付；城镇居民医疗保险由参保人员和城镇居民医疗保险基金按规定支付。各地要在村卫生室全面开展新农合门诊统筹，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例，并实行年度总额预算管理，根据考核情况分期结算拨付。村卫生室运行经费可通过政府购买服务的方式解决。
3．实施乡村医生定额补偿。村卫生室实施基本药物制度后。定额补偿标准按照服务人口数量或核定后的乡村医生人数制定，具体由各县（市）区人民政府结合实际制定。要根据村卫生室执业人员的服务年限、岗位职责、学历水平等因素合理制定补助分配办法，对作出突出贡献、获得市级以上优秀乡村医生荣誉称号的乡村医生应进一步提高补助水平。
4．全面落实乡村医生养老保障政策。各地要认真贯彻落实省劳动和社会保障厅、卫生厅、财政厅《关于切实解决乡村医生养老保障问题的意见》精神。对符合条件的乡村医生，参加企业职工基本养老保险制度；对男年满60周岁、女年满55周岁且未参加企业职工基本养老保险制度的退职乡村医生，由当地政府给予适当补助。各地政府要采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。有条件的地区，要创造条件为乡村医生参加失业保险、工伤保险、生育保险、医疗保险等提供政策保障。积极探索建立乡村医生医疗责任保险机制和医疗风险互助分担机制，努力降低乡村医生医疗责任风险。
（四）优化乡村医生队伍结构健全培养培训制度。
1．开展乡村医生在岗培训。按照省级卫生行政部门制定的乡村医生培养培训计划要求。统一制定乡村医生年度培训计划，强化乡村医生“三基”训练。采取务实进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门要统一组织选派县级医院骨干人员定期参与培训工作。制定农村适宜卫生技术推广规划，依托农村卫生信息网络，大力开展乡村医生实用技能在线培训，促进适宜技术在农村基层规范、合理应用。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周。建立乡镇卫生院人员派驻村卫生室轮岗工作制度，力争尽快使每个卫生室配有一名执业（助理）医师、一名执业护士。
2．加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要着眼长远。建立乡村医生后备人才库。根据乡村医生队伍发展需要，做好免费定向培养工作，鼓励本地高等学校、高职院校开设适合于村卫生室层次的临床医学专业，采取定向招生、定向就业的培养机制，解决乡村医生队伍的生源问题，及时为村卫生室补充服务人员。鼓励城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校大专以上毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。对到村卫生机构工作的医学院校大中专毕业生，优先纳入规范化培训。
3．推动乡村医生向执业（助理）医师转化。鼓励在岗乡村医生参加规范的学历教育。建立健全乡镇卫生院编制总量管理、动态调整的长效机制，省定标准的基础上，适当增加乡镇卫生院人员（社区卫生服务中心）编制，进行统筹安排，用于公开招聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生，或者用于引进全日制普通高校学历并取得执业医师资格的优秀人才和公开招募医学类本科毕业生，已签订意向就业协议书的定向招生、定点培养、协议就业的医学类毕业生，以及村卫生室新补充的其他符合执业资格条件的人员，有效解决常年工作在最基层的乡村医生的上升通道。
三、保障措施
（一）加强组织领导。地农村人才工作规划，建立统筹协调机制，完善配套政策，确保顺利实施。各有关部门要强化职责分工，加强协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。市将把乡村医生队伍和村卫生室建设有关指标纳入医改年度考核内容，适时通报考核结果。
本人自从事乡村医生工作20以来，在县卫生局、黑山镇防保站的领导下，紧紧围绕农村卫生工作大局，认真开展各项医疗工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项任务，全面履行了乡村医生岗位职责。
自从负责计划免疫接种工作以来，无一例因技术操作(本;文由;方案-范文库为您搜集-整理)等因素出现过不良反应。曾先后参加了县疾控中心举办的免疫规划相关知识及扩大免疫规划知识(本;文由;方案-范文库为您搜集-整理)等培训。并能积极响应国家号召，认真落实各项方针，使扩大免疫规划工作及时有效地落到实处。
2006年开展农村合作医疗，本人能积极协助村干部做好宣传工作，主动向村民介绍新型农村合作医疗内容及补偿办法。接待本村患者和村外患者。能够做到小病不出村，从根本上解决了广大村民看病难、看病贵的问题。并能认真做好门诊病志及处方管理，详细填写门诊补偿登记表，及时上报。
多年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，无论是思想方面，还是业务方面，都取得了一定成绩，并得到上级领导和广大村民的一致好评。但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则，学以致用、用有所成。在今后工作中，我仍将一如既往的对待工作认真负责；对待学习一丝不苟；对待患都热情周到，尽自己最大努力，更加扎实地做一名合格的乡村医生。
Abstract： The health training of rural doctors integrates the academic education， occupation education andeducation， and the training object has the characteristics of large age and educational span， large difference in knowledge structure， uneven theory foundation， varied technical positions， and so on. According to the higher principle of training requirements， to make the country doctor get can have record of formal schooling and medical practitioner certificate with high pass rate， our country has carried out a series of grass-roots health education， tries to collective lesson preparation and levels of education， actively organizes village doctors to take medical practitioner certificate examination and subject research with teaching， at the same time， updates teaching methods， to explore a set of better and more comprehensive teaching management system management approach.
关键词：乡村医生；学历教育；管理模式；名师教学
Key words： rural doctor；education；management mode；teacher education
中图分类号：G52 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）33-0245-02
1 我国乡村医生的基本情况
乡村医生的性质决定了乡村医生的工作地点，他们是我国农村医生这只队伍的重要组分，他们承担着我国近10亿农村居名的健康教育、医疗保健、疾病预防等工作，乡村医生的学历层次结构极大程度上关系到我国农村居民的健康及教育程度。因此为保障我国广大农村居名的健康、缓解看病贵、看病难的问题，国家出台了相关政策来解决农民的健康问题，也就是对各省乡镇卫生服务者进行规范化、人格化的集训。
随着社会的进步，医疗卫生事业也在快速的发展，农民生活水平也在不断的提高，乡村医生的服务水平和能力的要求也需要增强，但是在如今的社会，人们日益增长的物质文化需求与落后生产力之间的矛盾使得绝大部分的乡村医生的能力和服务的水平仍然不能满足广大农村居民对医疗卫生服务日益增长的需求。因此，针对我国乡村医生队伍比较落后的状况，根据国家的具体、实际情况，为了更进一步地提高我国乡村医生学历层次和业务水平，在乡村医生的学历教育及其管理模式上国家应该更加合理地对待，最终使其实现向执业助理医师的转化。
为进一步的提高乡村医生的执业水平和思想教育，国家对乡村医生实行的计划是凡事接受集体培训的乡村医生并参加执业医师资格考试的，国家给予免费培训，所需费用是由国家财政部支出。乡村医生可以享受到国家给予的优惠政策。由于乡村医生队伍比较缺乏，在原有的队伍基础上国家实行优惠政策培训出一批新的优秀的年轻医生进入乡村医生的行列，上到中央、下到各级地方政府都要严格执行乡村医生培训的要求，逐渐建立起健全的乡村医生岗位培训制度，明确提出培训要求，调动乡村医生的积极性。
2 以人为本 多种教育模式
这项工作是由省卫生厅负责政策指导、省乡村医生教育中心负责宏观调控和管理以及日常教学的检查和监督。市、县级卫生局则负责宣传发动、组织生源、报名及资格审查等，并协助所承办的学校设立相关的基层教学站点，完善教学条件。各省所承办学校要负责学生的入学注册、学籍管理、学籍发放等工作，重点是负责教学工作的组织管理，在教师的聘请、教学条件、实验实践教学、教学大纲及计划的实施等主要教学环节上实施指导和监查。
乡村医生的培训主要采用集中培训或者集中授课的管理模式进行学历教育，比如：集体观看教学视频、分片辅导、集体探讨等方式。因为不能像本科生那样有5年的时间进行学习和教育，所以我省主要采用集中授课及多种教育模式并存的管理模式，比如：举办讲座、集中观看教学视频、临床指导学习、分片辅导、附院院长集体问答和会诊等多种模式。目的就是要尽可能的让这部分乡村医生再有限的时间内学到更有价值的知识，在临床教学过程中也积极征求这些乡村医生的疑问和建议，按照绝大多数乡村医生的要求和建议进行教学，切合具体情况积极落实，合理安排和调整授课的方式和内容，尽最大的努力提高授课的质量和教学效果。
通过抓好面授教育、努力提高教学的质量在教学过程中进行积极修改和订正等工作，在按照乡村医生的严格培训前提下，采用分段式教学模式。聘请高素质的名师做积极地引导，根据成人实施教育的特点，旁征博引，举出我们身边的典型范例来增加授课的吸引度并且要及时地做好课后反馈，以提高面试率，另外授课安排也要科学、合理、要有利于这些成人学生能够把学习坚持下去而且要落实到位、减少临时调课、停课所造成的学生扑空或者缺课的现象；对这些课程的选用要以培养技能型、突出应用性、灵活性人才为主，在教学手段上要注重研讨式、案例式、启发式教学模式，加强乡村医生能力的培养和自主学习的指导。
3 重实用 加强临床实践
由于乡村医生的临床经验的相对缺乏，因此，我省就要结合临床的案例和经验来对乡村医生进行培训并制定出实纲和学习计划，针对乡村医生的培训实行导师制，也就是负责院校要聘请附属医院的经验丰富的医师作为培训乡村医生的导师，在导师的指导下要在规定时间内完成所规定的操作技巧和实习内容，并且要有较高的质量和水平。导师针对所指导的乡村医生进行指导并严格指导学生学习临床所常见的疾病及其并发症，同时也要细心的解决这部分乡村医生以前在医疗保健过程中所遇到的困难，在临床的实践中，导师要带领所指导的乡村医生为病人做诊断和治疗，教育乡村医生要有关爱病人的人文思想和理念。在导师的指导下，乡村医生要积极配合和学习实际操作技能，运用自己所学到的理论知识并将其运用于临床的实践操作中去，较高水平地完成临床技能的实际操作，同时也使自己受益匪浅。
4 严格管理 高素质修养
各省负责的院校要积极开展入学教育、行为教育、安全教育规范等一系列的规范教育活动，要积极地开展市、省教育沟通活动及讲座，增强师生之间的交流、沟通以及互相尊重、互相信任的精神。通过不断地提高管理和组织，使学生有较高的思想素养来规范自己的行为。
5 名师教学 精选教学内容
为了更好地更高质量地完成教学的任务，就要在教学的材料上精挑细选，力求典型和结合实际，因为乡村医生进入大学学习的机会很难得，另外乡村医生也具有一定的基础知识和工作经验，年轻的教师由于自己的能力和教学水平的有限而不能胜任这项工作，所以院校有义务派出最优秀的教师进入培训行列，因此，这就要要求相关授课的院校选拔副教授及其以上的优秀名师组成教学队伍，并要求很好的完成所规定的教学任务，让乡村医生满意。教师队伍内部的成员也要进行集体备课，严格整合学科之间的交叉点和内容，合理安排各项课程之间的衔接问题，尽量使知识更加地合理、更加地连贯地传授给学生，并在指导期间积极督促学生。
6 多角度考核 有效评估结果
考虑到乡村医生的工作性质和特点，考核的方式主要采用笔试、面试实验和考试等，尽可能地模拟执业医师考试的现场情况对乡村医进行规范化的考核，提高乡村医生执业医师考试的通过率。总而言之，就是运用这些人性化、规范化的管理模式，在对乡村医生进行教学及管理的问题上要有针对性，使得广大的乡村医生受到更多的农村居民的认可和好评，也为今后的乡村医生的教育教学奠定了扎实的基础，为农村医疗水平的不发达做出了一定程度上的补充。
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蓝云想，弄丛小学已经有7名教师，可以完成孩子们的教学任务了。但山里缺医少药，保障群众生命安康，我责无旁贷。为了不影响教学，更为了群众的安康，2000年8月，当了12年乡村教师的蓝云放下教鞭背起药箱，专心为深山群众的安康奔忙。 关爱病人医术精
蓝云淳朴厚道，关爱他人，耐心、细心救治每一个病人。他说：“敬重生命，爱心护理，让病人康复快乐，是每一个医生的天职。”不管白天黑夜，刮风下雨；也不管山有多高，路有多险，只要有病情的地方，就有蓝云出诊的身影。
蓝云积极进取，对医术精益求精。为提高医术，2000年9月，他到都安卫校脱产学习医学。良好的医学功底，加上勤学苦练，使他精通所学的功课。2003年7月，他以优异的成绩走出卫校大门。蓝云勤奋学习，积极探索各类疾病的治疗方案，并很快成为一名医术高明的医生。在大瑶山深处，提起蓝云，没有人不知道，没有人不竖起拇指。弄丛村23个屯，弄丛村周边的弄郎等村及临近都安县弄福乡弄母、弄平、戈西、左家、弄衡等村的群众都纷纷上门求医。2012年3月的一天，村里一个名叫何文比的6岁男孩，因发高烧引发癫痫，突然昏迷倒地，两眼翻白。小孩的父母已外出打工，留守照看他的爷爷奶奶哭喊着救命。整个村子骚动起来，100多人围到小孩家里，大家都不知所措。这时，蓝云刚好出诊赶回来，一看，小孩已嘴唇紫干，奄奄一息。他急忙一面按压胸膛，一面嘴对嘴人工呼吸。一轮……两轮……小孩的气息还没有出来，但蓝云并没有气馁，仍然坚持抢救，10分钟后，小孩突然哇的一声哭了起来，大家绷紧的心弦才放松下来。村主任杨天启说：“蓝云行医10多年来，抢救的病号达上千人。群众的安康放在第一，而且态度好，医术好，是一个难得的好医生。”
身患绝症传担子
蓝云想到妻子，妻子蒙超英高中毕业，比他小十几岁，接受能力强，平时对医学也耳濡目染，于是他决定把医术传授给妻子。为了让妻子更系统地学习医学知识，继承他未来的事业，2007年8月，蓝云把妻子送到河池卫校学医。对读书问题，妻子起初坚决反对。蓝云经营农村合作医疗所一个月只有700多元，需要到省城医院接受手术和化疗的费用，以及读书、生活的费用怎么办？蓝云身患绝症，小孩刚两岁多，这个家庭谁来照顾？ “我是党员又是医生，瑶山群众需要我……”贫病交加，痛苦不堪，心里却装着老百姓的冷暖，蓝云的博大情怀和坚毅说服了妻子。
除了动手术、化疗，蓝云坚持结合土医控制病势，节约开支，尽管治病和送妻子读书还是借了7万多元，但他从未叹息气馁。2009年7月，蒙超英成就学业，回到村庄与他携手治病救人，经过一年多的传、帮、带，现在蒙超英可以独立出诊了。蓝云说，妻子可以接担子了，我感到很欣慰。
生命诠释真本色
2007年下半年，蓝云病情开始恶化。左脸上睑下垂，左鼻翼、嘴巴已严重水肿变形，病痛无情地折磨着他。但他从不怨天尤人，从不气馁沉沦。他一面以顽强的毅力和乐观的态度与病魔抗争，一面坚持为群众看病。
2007年12月，与弄丛村接合的都安县弄福乡暴发麻疹疫情，闹得人心惶惶，但弄丛村安然无事。因为蓝云在那里构建了生命的“防火墙”。他每天背起药箱忍负病痛，艰难地攀爬艰险的山路，对全村19个村民小组34个自然屯开展接种预防工作，每天行程10多公里。平时，蓝云也注重做好小孩各种疾病的预防工作，确保他们健康成长。
应用微生物、微生物代谢产物、寄生虫和人或动物的血液或组织、动物的毒素等，直接制成或用现代化生物技术、化学方法制成，作为预防、治疗、诊断特定传染病或其它有关疾病的制剂，通称生物制品。 医院常用的生物制品有干扰素、精制破伤风抗毒素、精蛋白锌胰岛素、人血白蛋白、重组人红细胞生成素注射液、人血丙种球蛋白等。本文着重阐述其保存及注意事项。
生物制品多由微生物或其代谢产物所制成，从化学成分上看，多具有蛋白质特性，因此，生物制品一般都怕热，保存条件不佳会影响其质量，一般宜放于冰箱中，保存温度2～8℃，温度过高或过低都会影响其质量。生物制品都有有效期，如过期应报废，不可再用。
生物制品在使用时，经常发生反应，特别是破伤风抗毒素，易发生过敏反应，所以应做皮试反应；白蛋白也会发生反应，如引起患者发热、呕吐等，应注意放慢滴注的速度，因此，为了预防反应的发生，要注意以下事项：
1 人血丙种球蛋白
本品只限肌注，不得用于静脉滴注，若要静滴，应用静注丙球。本品应为澄明或微带乳光液体，如有摇不散之沉淀物或安瓿裂纹等，均不得使用。每支应一次用完，不得分次使用。
2 精蛋白锌胰岛素
应于早饭前半小时皮下注射，由于本品作用缓慢，不能用于抢救糖尿病昏迷患者，故不能用于静脉注射。用前须摇匀，用药期间应注意低血糖反应。由于一瓶可多次使用，故应注意防止污染，用后应及时放入冰箱冷藏。
3 重组人红细胞生成素注射液
极少数患者用药后可能出现过敏反应，因此，初次使用本品时，建议先使用少量，确定无异常反应后再注射全量，如发现异常，应立即停药并妥善处理。对膜透析病人，皮下给药较好一些，对非透析病人皮下或静脉给药皆可。本品用药期间应定期检查红细胞，注意避免过度的红细胞生成，治疗期间可适当补充铁制剂、叶酸或维生素B12，以增加疗效。
4 精制破伤风抗毒素
必须做过敏试验，阴性后方可注射，阳性者必须进行脱敏后方可注射，若发生过敏，应立即采取皮下注射肾上腺素、给氧、保暖、抗过敏等治疗，对于有发热或过敏史者一般不用。
5 人血白蛋白
应用盐水稀释后静滴，滴注速度应缓慢，根据病情用5g或10g装，不应分次使用；对于幼儿要合用时应注意操作，均应按严格的消毒程序进行，人体发热时应不用，有不良反应时应立即停用。
一、乡村旅游升级的必要性
（一）传统乡村旅游产品无法满足休闲度假时代市场需求
近年来，随着人们生活水平的提升和带薪休假制度的逐步完善，中国正迈入全民休闲时代，市场需求也从单一的观光向康体运动、生态游憩、亲子教育、养生养老、文化体验等多元化转变。其中距离城市较近、保留着自然生态和传统文化的乡村地区，是城市居民日常休闲度假的最佳选择，但传统的乡村旅游产品以农家食宿接待服务为主，已经无法满足潜在市场的多元化需求，进行全面的产品调整与更新以适应市场变化需求。
（二）传统乡村旅游发展无法驱动乡村地区的全面复兴
乡村旅游发展的从一开始即被赋予扶贫的功能，尤其是在现阶段，更是肩负着推动“美丽乡村建设”的重大使命。通过旅游导入，促进乡村的生态保护、产业发展、人居改善、文化传承，实现乡村地区的全面复兴，是乡村旅游发展的终极目标之一。而传统的乡村旅游，以单独农户的自发参与、政府的简单规范引导为特征，缺乏对乡村地区文化、生态、产业、人才、资本的整合，无法形成强大的发展推动力。因此，从乡村整体发展与振兴的视角出发，进行更高层次的战略整合与路径设计，是未来乡村升级的重要方向。
（三）传统乡村旅游发展无法实现乡村资源高效集约利用
乡村地区是自然生态、历史文化、乡土民俗、农林产业等多元资源的综合体，具有极高的休闲体验价值。但传统乡村旅游粗放式发展特征明显，以乡村可视资源的初级、简单的利用与转化为主，对于乡村的生态、遗产、田园、水系、山林、民俗缺乏深度解读与精致利用，在一定程度上导致了资源价值降低与资源浪费，甚至很多地区因为不当的乡村旅游发展，造成了乡村自然生态的破坏、传统文化的过度商业化和庸俗化，不利于乡村地区的可持续发展。未来，以生态和文化保护为前提，推动乡村资源的精致化、创意化、集约化利用，是乡村旅游升级的重要抓手。
二、乡村旅游升级模式探讨
乡村旅游经营模式创新 ，就是要在遵守国家相关法律法规的前提下，着力破解乡村土地流转、农宅租赁瓶颈，积极探索农民土地经营权入股、农宅入股、旅游咨询机构智力入股、旅游众筹等新型投资机制，引导乡村旅游从单一的“农民自营+政府引导”，走向“公司+农户、合作社+农户、新农人+政府+社区”等多元化经营之路。创新模式有：
（一）标准化的乡村酒店模式
（1）“乡村酒店”的理念，以现代酒店的经营管理理念，推动乡村旅游服务的规范化与标准化，提供有品质的农家食宿接待服务，是传统农家乐的直接升级版。
（2）适用村落特征：村落农户物质条件高度均质，易于实现标准统一，尤其适用于统一规划建设，基础设施条件较好的安居新村；临近成熟旅游景区或位于旅游热点线路之上，主要面向景?^到访游客，有条件打造成为面向大众游客的食宿接待服务配套区。
（3）模式要点：推行标准化的旅游接待服务+建立与成熟景区的联动关系：按照酒店的功能空间，对村落进行统一规划设计或改造，明确大堂接待区（即乡村旅游服务中心）、公共活动区（即乡村公园、广场等公共活动空间）、食宿接待区（即设施标准统一的旅游接待户）；通过成立乡村旅游合作社，实行乡村旅游接待户的统一管理、统一培训、统一服务标准，统一分配客源、统一价格、统一结算；按照酒店客房的标准，设计各个接待户的配套设施，如房间面积、独立卫生间、统一的床上用品和洗涤用品等；积极与周边成熟景区联动营销，并建立从景区至村落的便捷道路导视系统，开通免费摆渡车，通过吸引景区到访游客，获得充足的客源保障。
（4）典型案例。密云司马台新村――北京“乡村酒店”模式实践与示范标杆。司马台新村的前身是司马台村，因靠近司马台长城景区，该村是北京城郊民俗旅游发展较早较成熟的村落之一。2011年，古北水镇项目选址落户司马台村，为推动项目建设落地，对司马台村实施整体搬迁计划，遂启动了司马台新村建设。新村落成之后，即明确了践行北京市“一个民俗村就是一个乡村酒店”的发展理念，由司马台民俗旅游合作社实行统一管理、统一培训、统一定价、统一门头牌匾、统一床上用品配送洗涤，合作社下设民俗旅游接待中心，负责村落内的客源分配和统一结算。司马台新村由此变身为一个村民参与的乡村酒店，主要面为古北水镇到访游客提供有品质保障的农家食宿接待服务，并与水镇内的高端食宿设施形成互补，成为了古北水镇的大众游客配套接待区。目前，司马台新村共有215个民俗户通过县镇村联合验收，可提供房间645间，床位933张。
（二）个性化的文化民宿模式
（1）核心理念，把一个乡村打造成一个乡土文化博物馆，基于村落文脉与古民居群落整体保护的基础上，通过传统文化艺术化、创意化、体验化利用，打造有故事的乡村民宿群落和精致的乡村文化休闲体系，创造传统与时尚碰撞的精致乡村生活方式。
（2）适用村落特征：村落历史厚重，文化特色突出，尤其以传统古村落为典型代表；村域内拥有较为丰富的历史文化遗存，如名宅大院、寺庙宗祠等，适宜开发多种历史文化体验产品；村落传统肌理尚存，环境自然质朴，并保存一定数量的具有历史感的传统民居院落，具备开展乡村文化度假的基本条件。
（3）模式要点。古村整体保护与特色民宿打造，村落历史景观与文化游赏体系营建：对村落内各类文化遗存进行系统普查，确定保护红线与可利用等级；筛选村落的主题文化元素，并与村落的公共景观、体验活动、建筑风貌结合。
（三）高端化的度假乡居模式
（1）野奢度假综合体理念。以塑造特色乡村度假品牌为导向，通过乡村闲置农宅的统一收租，并进行整体改造与度假化利用，将村落打造成为高品质的乡村旅游度假区。
（2）适用村落特征：村落生态优良，环境幽静，拥有天然的度假条件；一般为“空心村”或新村搬迁之后的废弃旧村，房屋空置率较高；村落民居建筑多为传统老院落，风貌特色突出，改造价值较高。
（3）模式要点。塑造高端度假品牌：把闲置农宅集中经营，度假社区整体打造：由村集体对村内空置民宅统一租赁回收，通过引入外来企业资本或自筹资金，进行整体度假化改造，并塑造独立度假品牌；民居改造讲求文化性、乡土性与品质感兼顾，追求外旧内新、外朴质内奢华的效果；可通过探索村民房产、土地入股等多种方式，实现社区居民持续参与；当地村民可被返聘为度假村（区）员工，推动村民就地就业。
（4）典型案例。山里寒舍，由“空心村”到乡村度假区转变。山里寒舍位于北京密云县北庄镇干峪沟村。由于地处偏远，交通不便，干峪沟村村民逐渐外迁，导致大量民居闲置乃至荒废，村内民居空置率高达80%，成为名副其实的“空心村”。2013年，北庄旅游开发公司，以50年租用、二套闲置房入股合作等形式，收租了村里废弃或闲置的宅基地（或集体土地），对村落的供电、给排水、通讯、网络等基础设施进行高规格建设，并将传统民居院落改造成为高品质的度假酒店，以“奢华与朴素混搭，舒适和自然结合”为特色，将城市化的星级酒店享受与乡村自然宁静的生活自然融合，并配套了游泳池、高尔夫、儿童游乐场等休闲度假项目，目前开放的院落有20余座，入住价格从1500元至4000元不等。通过这一模式，村民不仅可以获得稳定的租金，同时还成为山里寒舍的员工，获得相应的工资收入，而干峪沟村的土地、果林等各类资源也得到了系统盘活，昔日荒凉的空心村变身成为国际范的乡村度假区。
（四）创意化的休闲聚落模式
（1）乡土游乐场理念，整合村落内的河流、田园、果林、山地，创意打造多元化的乡村休闲游乐空间，并通过策划好玩、丰富的乡村活动形成为村落持续的旅游吸引力。
（2）适用村落特征：一般位于热点游览线路上，交通可达性较好；村落可利用的休闲资源丰富，如河流、湿地、果林、山地等；具备一定的可建设用地条件，便于引入休闲游乐设施或项目；村集体发展旅游积极性较高，且具有较超前的发展思路和较强的号召力。
（3）模式要点。扩展乡村休闲空间和创意休闲体验活动策划相结合：由村集体牵头，对乡村休闲资源进行系统化整理，并导入创意理念，包装打造农耕文化园、乡村花海、儿童乐园等休?e项目，构建乡村休闲产品体系；策划春耕节、乡村亲子课堂、丰收狂欢节等丰富多彩的乡村活动，创造乡村持续旅游吸引力；通过成立乡村旅游合作，组织村民开展旅游接待，为到访游客提供食宿服务；建议可采用“村集体+企业”的模式，吸引部分外部资金，用于投资较大但盈利性较好的休闲项目开发。
（4）典型案例。创意休闲引领美丽乡村建设。尚书圩村，位于浙江安吉县皈山乡境内，距安吉县城18公里，是一个群山环绕的典型山村。2010年，尚书圩村把握“美丽乡村”建设机遇，转变观念，提出“经营村庄”思路，利用生态和文化资源优势转型升级，大力发展创意农业和文化旅游产品，打造尚书休闲文化村，走出一条旅游驱动型乡村发展之路。
为促进旅游发展，尚书圩村首创林地股份制流转机制，并通过吸引投资和自筹资金两种方式，先后建设了尚书文化园、尚书开心农场、向尚花田等休闲体验项目，其中的开心农场，是村内基于土地流转建立起来的，设计有百亩葵花园、千米瓜果长廊、蔬菜园、瓜果园、采摘园、春泥农耕园等特色版块，主要面向城市家庭和青少年群体，提供乡土教育、农耕体验、田园休闲等特色产品，并策划举办金榜节、葵花节、欢乐农家过大年、乡村南瓜创意PK赛等一系列乡村趣味节庆活动，形成了乡村的持续吸引力。目前，尚书圩村被评为国家3A级景区，每年的游客量在10万人次左右，单就村中景区门票每年就能为村民增收近100万元。
（五）产业化的主题庄园模式
（1）主题庄园，依托现代农业和涉农企业品牌打造的高品质田园综合体，复合农业产业与乡村旅游两大基本功能，既是企业品牌展示与技术研发基地，也是高品质的田园休闲度假区。
（2）适用村落特征：农业基础较好，已经形成了具有一定规模的特色农业品牌或拥有独特的农业气候条件和文化资源；土地流转门槛低，有建设大型农业庄园的场地条件；交通可达性强，能够吸引大型涉农企业或其他休闲农业投资主体进驻。
（3）模式要点。企业资本撬动+现代农业品牌支撑+庄园生活方式构建：以现代农业产业为基础，通过大型企业资本导入，发展庄园经济，形成“产业+旅游”双驱动；不以民俗接待户发展为重点，而以庄园品牌塑造、庄园综合功能扩展、庄园产业延展和产业链条构建为主；庄园作为游客集中到访区，提供观光从景观和建筑设计上，柏联普洱茶庄园讲求对当地传统建筑的延续与再创新，其中的制茶坊由著名建筑设计大师邢同和执笔设计，全钢架结构、全玻璃外墙和隔断的精制厂房，把具有云南傣族、布朗族民居特色的木材、茅草、小挂瓦、回廊、尖顶等元素自然的融入其中，与周围茶园浑然一体，既方便游客观光，又可以保证生产环境的整洁，缔造了一座集后现代建筑美感和傣族、布朗族民族特色为一体的“茶园里长出来的制茶坊”。
关键词：农村；医改；村卫生室；一体化管理
中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）27-0051-02
一、基本情况
兴化市地处江苏省中部，里下河腹地，总面积2 393.35平方千米，下辖34个乡镇、1个省级经济开发区，辖区内户籍人口157.79万人，其中农业人口 138.7万人。目前，全市规划设置516个村卫生室，服务功能覆盖614个行政村，现有乡村医生1 753人，其中具备中专以上学历 936人，取得乡镇执业助理医师资格 575人，国家执业（助理）医师资格 69人。近年来，兴化市研究出台政策，强化工作措施，乡村卫生机构一体化管理工作取得一定成效。
二、采取的措施和取得的成效
（一）明确功能定位，统一机构管理
编制《兴化市医疗卫生机构设置规划》，合理调整布局，实现了村级卫生机构资源合理配置和全覆盖。根据乡村医生的职责、服务能力及服务人数，明确应当由乡村医生提供基本公共服务的具体内容，将40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担；落实乡镇卫生院作为村卫生室建设和管理的主体责任，对村卫生室的服务质量和服务数量进行绩效考核，并根据考核结果及时拨付相应比例的基本公共卫生服务经费。市财政按每个村卫生室1万元建设补助标准，累计投入516万元；乡镇财政对每个新建、改建的村卫生室，分别给予1.5万元、0.75万元的以奖代补资金，累计投入239.45万元，全市共新建和改扩建516个村卫生室，395所村卫生室通过省卫生厅考核验收，获得省财政592.5万元设备购置补助资金，对未获得设备购置省补助资金的村卫生室，市财政按省补助标准给予补助。通过村卫生室标准化建设的实施，乡村医生以家代室、个体行医的现象彻底消除，村卫生室及乡村医生管理步入规范、健康、良性运行的轨道，农村三级卫生服务网底功能进一步加强。
（二）落实养老保障，统一人员管理
出台了《兴化市实施乡村医生养老保障实施意见》等文件，凡经注册取得省卫生厅乡村医生执业证书，纳入一体化管理的乡村医生，统一参加企业职工基本养老保险，其中8%由个人缴纳，12%由市财政补助。对男满60周岁、女满55周岁，在村卫生机构连续工作十五年以上的，给予定额补助，标准为当年农村最低生活保障标准+从事乡村医生工龄×补助系数。经审核公示等程序，全市有1 730名乡村医生参加企业职工基本养老保险，1 042人符合享受政府财政定额补助。同时，兴化市制定了《兴化市村卫生室人员准入管理办法》，对人员准入、业务管理和培训、绩效考核与补助、奖励与惩罚等方面进行了规定。通过落实乡村医生养老保障等措施，相当于将乡村医生纳入了准体制管理范围，充分调动了乡村医生从事农村卫生工作的积极性。
（三）建立分级诊疗，统一业务管理
明确乡村卫生机构的基本医疗服务功能，乡镇卫生院主要提供常见病、多发病的门诊和住院治疗以及急诊服务，村卫生室承担一般疾病的初级诊治。乡村卫生机构根据各自功能定位，提供适宜的基本医疗服务，构建分级诊疗、双向转诊机制。同时，加强对村卫生室处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管。加强在岗乡村医生的培训，全市共有783名在岗乡村医生参加了中专学历补偿教育，99.5%学员取得《毕业证书》，其中776名学员报名参加国家乡镇级执业助理医师资格考试，575人取得了乡镇执业助理医师资格，1 518名乡村医生参加了全科医师转岗培训，有效提升了兴化市农村医疗卫生队伍整体水平。
（四）实施基药制度，统一药械管理
2013年7月，全市所有村卫生室全部实施基本药物制度，出台了《兴化市村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》、《兴化市村卫生室实施基本药物制度管理办法》，对基本药物实施过程中的药品采购配送，建立基本医疗服务补偿机制，规范和完善乡村卫生机构一体化管理作出了明确规定。制度实施后，所有村卫生室的基本药物、医疗器械、卫生耗材均由乡镇卫生院通过主渠道统一采购，统一配送。村卫生室按规定配备使用基本药物，常用基本药物价格和收费标准公示上墙，并公布监督举报电话。
（五）完善财政补偿，统一财务管理
村卫生室实施基药制度后，市财政给予多渠道补偿，主要包括乡村医生人均1万元基药专项补助，乡村医生承担的基本公共卫生服务补助，新农合一般诊疗费补助，乡村医生养老保险补助，同时补助每个村卫生室每年5 000元公用经费，所有补助经费均纳入财政预算。为进一步加强对财政资金的管理，规范村卫生室收支行为，兴化市村卫生室实行“独立核算、以收定支、自负盈亏”的经济运行模式，由乡镇卫生院设置专门结算账户，对村卫生室的补助经费、业务收支、药品进销存、固定资产等进行统一核算，实行收支两条线管理。
（六）加强监督管理，统一绩效考核
各乡镇卫生院在市卫生局的统一组织下，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容，依据《江苏省村卫生室绩效考核办法（试行）》，每季度对村卫生室至少开展一次绩效考核工作。结合每两年一次的乡村医生再注册工作，对乡村医生进行全面考核。村卫生室绩效考核结果与财政补助经费挂钩，乡村医生考核结果与是否聘用和收入待遇挂钩。
三、存在不足与思考
乡村卫生机构一体化管理工作作为一项系统工程，牵涉到部门、乡镇、卫生院及村等多个层面。由于兴化市乡村卫生机构一体化管理工作摊子大、难点多，还存在不少薄弱环节：一是工作发展不平衡。由于思想认识、经济条件等多方面因素的影响，全市乡村卫生机构一体化管理工作开展不平衡，仍有个别乡镇工作思路不清、措施不力，未将一体化管理的要求全部落实到位。二是硬件设施不完善。由于资金不足等因素制约，部分村卫生室达不到标准化、规范化的要求，内部布局不够合理。村卫生室债务严重，不少乡镇新建、改建村卫生室时采取了乡村医生先行垫资的办法，实施基本药物制度后，乡村医生的垫资没有着落，村卫生室自我消化债务无能为力。有些村卫生室为租赁房屋，产权归属不明晰。三是制度执行不严格。极个别村卫生室仍存在违规使用招标目录外药品，收费行为不规范。农村部分地区仍有一些非法个体诊所，还有少数已在村卫生室从业的村医受利益驱动，私下行医，这都对一体化管理构成了冲击，影响了工作正常推进。四是政策落实不彻底。村卫生室还未纳入新农合门诊结报范围，村卫生室专用电脑和票据打印机还没有配备，乡村医生医疗责任保险尚未全面落实。
四、今后工作打算
（一）完善配套政策，强化政策保障
1.落实基金支付政策。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金支付。在村卫室全面开展新农合门诊统筹，将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，把一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。
2.完善绩效考核实施细则。进一步细化村卫生室绩效考核细则，健全管理制度，强化对村医执业行为监管，组织乡镇卫生院，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容，定期对村卫生室统一开展绩效考核，运用经济杠杆将考核结果作为执业人员动态调整和收入分配的依据。
3.研究医疗责任保险政策。将村卫生室纳入卫生院的医疗责任风险管理中去，鼓励村卫生室参加医疗责任保险，减轻医疗风险赔偿压力。在未参加医疗责任保险前，为提高乡村医生的医疗风险防范意识，探索实施医疗质量风险保证金制度，用于医疗责任事故的处理。
（二）加强规范管理，提高工作实效
1.以“六统一”为核心，抓好内涵建设。围绕“统一机构管理、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效管理”的要求，着力构建乡村卫生机构一体化管理的长效管理机制，进一步落实乡镇（中心）卫生院是村卫生室管理的主体责任，将乡村卫生机构一体化管理工作列为对乡镇（中心）卫生院年度考核的重要内容，并作为单位评优评先的一票否决条件，确保乡村卫生机构一体化管理逐渐步入良性、规范的运行轨道。
2.以“三制度”为抓手，抓好队伍建设。进一步完善乡村医生聘用、绩效考核、养老保险三项制度，通过公开竞聘等形式选拔具有一定管理水平和专业素质的人员担任村卫生室负责人，将符合退休条件的人员按照退休政策办理相关退休手续，畅通乡村医生退出渠道。合理规划我市乡村医生人才梯队，加强培训，提升乡村医生整体素质。
3.以信息化为依托，抓好硬件建设。按照江苏省卫生厅制定的村卫生室改扩建业务用房、配备基本设备，加强村卫生室信息化建设，配套完善专用电脑、打印机，实施市、乡、村卫生机构的信息共享。研究制定化解村卫生室债务方案，让村卫生室和乡村医生轻装上阵。
