时间：2022-08-23 07:18:05
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇故乡的小路范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
初夏，风和日丽，阳光明媚；初夏山峦叠翠，浓荫蔽日；初夏，青蛙产卵，蝌蚪尽游，初夏秧苗泛青，荷叶圆圆。时间进入初夏，虽然没有春天
那样迷人，浪漫，令人陶醉，但初夏也有它旖旎的风光。那就是在鸟语虫唱中，迎来了南归的燕子，以及小路上三三两两的游人。
每到这时候，也正是五一节假日的到来。劳累了几个日日夜夜的姑娘大姐们盼星星盼月亮，终于等到难得的三天假日，他们可以放下那份沉重的工作，让疲惫的心灵得到放松，来到野外，呼吸呼吸新鲜空气，活动活动筋骨。踏踏软绵绵的草地，采一朵还在开放的野花。，尽情地享受野外的快乐，让身心仿佛又回到童年那种无拘无束的时代。
每到这时候也正是家乡的樱桃成熟的时节。野鸡产卵的高峰期，和野天麻，野蘑菇长出的时节。
走在回家的小路上，绿荫蔽日。那一颗颗樱桃像一粒粒红色的宝石，又像一颗颗玲珑剔透的珍珠点缀在一片绿如翡翠的树叶里，香气诱人，颜色鲜红欲滴。那密密麻麻的又亮又透的樱桃压弯了樱桃树细长的枝条。伸手摘一颗含在嘴里，又香又甜，甜润润的，那天然的甜味儿直入心脾，仿佛心里开了一朵花。索性停下脚步，做一只馋猴来他一顿胡吃海吃。那一丝丝的甜味儿勾起你肚子里的馋虫，你不吃饱不愿意离开。等你感到撑得难受，打着饱嗝，吸口气，才感到牙齿又松又软，原来樱桃甜中还带着酸味儿，因为吃得太多，牙齿被它酸倒了。实在吃不了了，吐出来的唾沫都是鲜红鲜红的。不过，它们太可爱了，你不可能也不愿意就这样就离开。为了不留遗憾，你不得不张开你的衣服口袋，一颗一颗地往口袋里装。只装到身上所有的口袋都满满的，实在不能再装了，你才恋恋不舍地离去。也许有人会问：你白摘人家的樱桃，难道就不怕别人骂吗？答曰：非也，非也。家乡人自古就有热情好客的历史，你摘他家的樱桃，说明你喜欢吃樱桃，认识到栽树的意义。栽种樱桃树的人认为，他种樱桃树结樱桃就是让人吃的。有人吃他家的樱桃，说明他给别人造了福。只要你不把他家的树弄断。他都是乐意的。就是他看到了，他也不会指责你说你偷他家的樱桃，相反，他还会帮你摘。还会招呼你到他家做客，请你吃上香喷喷的腊肉，以及当地的拿手绝菜——凉拌灰汗菜。蛋炒恶鸡婆（一种野生植物，味道鲜美）。听我爷爷说，在我的家乡居住的都是原来年年迁徙的佃户，小贩。因为经常在外做买卖受冻受累，受渴。所以养成了在路边种瓜果的习惯，便于招待远来的客人，当然他们也会受到别人的招待。他们认为“四海之内皆兄弟”。当然，也偶尔而遇到挑着满满一筐樱桃上级上去卖的老乡，不过在路上你休想买到一粒，因为他们在路上从来不收钱的，如果你想吃，那些挑着担儿的都会随时给你抓上一把。
如果这时你走在有光滑黄石板的土坡上，那可是你的机会来了。只要你留意，就会看到满地一大片绿茸茸的地耳，这可是上等好东西。这可是上古的蕨类植物留下的遗迹。营养价值丰富，可口性极好，比野生木耳强多了。你只需要用筐子采起来，洗干净，和上腊肉芹菜等，就可烹出这道大菜，这可是世间少有的极品，它可养颜，让你越活越年轻。
装着采好的地耳，尝着可口的樱桃，路过一片浅草地。你稍不留意，从草丛里扑踏飞出一只野鸡，撞在你的额头上，弄得你打个狗吃屎。野鸡却嘎的一声飞上了天空。你不由得搜寻野鸡飞起的方向。原来草丛里藏着一窝圆滚滚的鸟蛋，蛋壳浅灰浅灰的。一数，原来竟有八九个，真是做了狗屎运。
怀里揣着野鸡蛋，心里感谢上苍的垂怜，让自己这么辛运，心想总不会再有什么好东西被自己发现了吧？可有时候就是很意外。
在一片茂密的花柳树下，凉悠悠的，厚厚的花柳树的落叶把地面铺的软绵绵的，坐上去躺上去，都一尘不染。刚想躺下美美的休息，哦，神奇出现了，一朵朵的野蘑菇格外鲜嫩。但你也不敢采了，因为没有袋子可装了。但地上那一株株淡红色的像箭一样从地里射出的植物引起了你的注意，你不得不抛开它的根，想一看究竟。不看不知道，一看可把你乐坏了，下面接着一个半掐长的天麻，你不由得抛开一窝，两窝。采摘下一个个的天麻，把它堆在地上。
当我再次走上这熟悉的小路,我感觉它苍老了许多。几经风霜的路面上已经凹凸不平，像一位老人。但是，小路的味道没有变，我对小路的感情也没有变。四年的时光，小路旁，时常会出现一个孩子的身影，她是一个调皮的孩童，现在那个孩童，已经成长为12岁的少年了。那个孩子，就是我……
哦，亲爱的小草！你好！我坐了下来，嘴里含着一根草，酸酸的，抬头看着蓝蓝的天空飘过白白的云朵。那云朵像一个胖乎乎的娃娃，又像甜甜的棉花糖。小时候，我曾经做梦来到了天空，哦，那朵云，是我骑在你的身上吗？云儿，你在天空呆得寂寞吗？下来和我一起玩玩吧！
路旁有一条小溪。现在水库没放水，小溪就干涸了。我捧起了一把河里的土，啊，软绵绵的，多么舒服啊！小时候，我还用泥土开了一家“蛋糕店”呢，那小小的蛋糕就是泥巴做的，上面用小草、小花点缀着，颇有一种“艺术感”。想着想着，我感到非常的亲切。瞧，小贝壳！是呀，这可爱的小贝壳隐藏在泥土里，静静地睡着。记得去年的五一节，我们挖了好多的贝壳，还吃了贝壳呢！那味道真不错！
访完小溪，我们去看看我的老朋友——田吧！田里正长着青青的蒜苗，小时候我经常去蒜苗田里，用蒜苗的叶子制作成一个个装饰品，不论它有多么的难看，我还是十分喜欢它。田里经常会有一些小虫子，我对这些小虫特别感兴趣，总会趴下来看个究竟。我站在蒜苗田里，感受着雨的气息，今天是阴雨天，可是我感到了雨中夹杂着一丝丝的快乐。
现在，我们再去看看小路！小路，你还记得我吗？那个曾经嘻嘻哈哈从你身上走过的小孩？或许你不记得了，因为从你身上踩过的人太多了，其中也不乏小孩子。你瞧啊，这路面上留下了多少个鞋印！我用手去抚摩那路面，仿佛回到了从前的时光。这时候，两个小孩子从路边嬉戏而过，我看着他们远去的背影，心想：小朋友啊，快快长大吧！或许有一天你也会想起这故乡的小路！
《故乡的小路》是一首两段体的抒情歌曲。4/4 3/4拍，D宫调式，全曲共分为两乐段。下面是小编为大家收集的故乡的小路教学反思，望大家喜欢。
故乡的小路教学反思范文一这节课中涉及的歌曲是早于学生出生时创作的，他们所学唱一些经典唱段也只是通过现如今的电视广播媒体或长辈们的口传心授而学会的，因此他们不可能完全体会到当时作曲家、歌唱家等人的创作意图和创作背景;再就是考虑学生偏爱流行歌曲的程度远远超过这些经典的老歌，基于这两点考虑，我用从选材、设计课堂步骤、提前下达预习、表演任务和教法(采用聆听教学法、对比教学法、拓展思维教学法、互动教学法等)等，使得这节课能够顺利地完成，并受到了学生的喜爱。
从课堂反馈的结果看，基础知识的教学、能力的培养和情感教学的教学目标也都基本实现了;教师的主导作用和学生的主体作用也得到充分发挥，双边配合十分默契;同时课堂教学调动了不同特性的学生学习的积极性，学生的情绪非常高涨。
故乡的小路教学反思范文二《故乡的小路》是一首两段体的抒情歌曲。4/4 3/4拍，D宫调式，全曲共分为两乐段。第一乐段音区低而深沉，以弱起开始，曲调平稳，在以六度跳进到第二乐段之后，情绪逐渐得以抒发。这首歌曲要向我们表达的是一种对故乡淡淡的回忆和深深的眷恋之情。歌曲的第一乐段，似乎是在用倾诉的口吻向我们描述着一段童年往事，清幽流淌着的旋律仿佛像这条童年走过的蜿蜒小路一般沁入人们的心里;第二乐段则是在第一乐段的铺垫下，旋律上有了一些起伏，情绪逐渐在回忆的梦中升温，将一种忆往事、思故乡的情感倾诉出来。《故乡的小路》所要向我们表达的并非是喷涌而出的浓烈情感，而是像一眼淡淡的清泉，逐渐将那种内敛而深沉的爱送达心底，令人回味无穷。
依据对教材的分析，本课设计思路的主线以“浓浓故乡情”为情感基垫，在音乐情境中抒发故乡情，表达故乡爱。主要设计了以下3个教学环节：
1、故乡小路上的回忆——导入新课。
2、演唱《故乡的小路》——学习歌曲。
3、纵向挖掘不同艺术作品，归“情”于“故乡
音乐是听觉的艺术，是情感的艺术。这节课，将课堂创设成一种具有音乐性和情感色彩的音乐情境，帮助孩子投入音乐活动，使音乐审美教学始终带有浓郁的情感色彩，做到真正的情景交融。依据此，我确立了本课的三个关键处，分别是：
1、视唱旋律——感受旋律特点。
2、学习掌握升记号——体会其在歌曲中的表现作用。
3、激发对歌曲丰富的情感体验。
我在课堂教学实践中，始终感觉识谱教学是一个很难把握又必需抓牢的难点。学生具有一定的识谱能力，有利于进行音乐表演和创作等教学活动的开展。
《音乐课程标准》中对五六年级识读乐谱做出了这样的要求：能够识读简单乐谱，并且能够结合所学歌曲认识音名、音符等常用记号
作为情感延伸的另外一种表现手段，我牢牢把握住“思乡”这一条主线，分别选择了描写故乡的不同艺术作品，在聆听中感受不同作品的情感表达，拓宽了学生的认知广度和深度。使孩子们了解到：对家乡的记忆，不仅仅在那条通往故乡的幽静小路上，一枚小小的邮票，无不寄托着一个游子对家乡的深深离愁别绪，故乡的云，更是另一种激情澎湃的表达。这也正是我努力想向大家传达的一个重要思想情感：“长长来时路，依依寸草心”。“归情于故乡”是整堂课的最终情感归依。
总之：这节课最终能按照预想的目标得以实现。也收到良好的效果。在音乐的学习里，我只希望学生的情感世界能够受到感染和熏陶，在潜移默化中建立起对亲人、对他人、对一切美好事物的挚爱之情，而需要我们做的，便是通过各种有效的途径和方式引导他们走进音乐，在亲身参与音乐活动的过程中喜爱音乐，使他们在真善美的音乐世界里受到高尚情操的熏陶。
故乡的小路教学反思范文三《故乡的小路》是小学五年级教材中的一首歌曲，表现了对故乡浓浓的思念，学生没有这方面的亲身感受，怎么样让学生“唱好”这首歌曲呢?在这首歌曲的教学中，我抓住以下几点进行歌曲教学。
一、节奏
这首歌曲与以前所学歌曲最大的不同是歌曲中同时存在两种拍子，这也是学生需要掌握的知识――变拍子。我想让学生自己发现，于是在初听歌曲的时候，利用节奏游戏，我跟着歌曲拍节奏，让学生模仿节奏，然后让学生说出节奏型有哪些不同?最终，大家发现两种拍号在歌曲中是以小节交替的形式出现的。(抓住这一点，让学生明白节奏的反复性)与此同时，老师弹琴，学生来伴奏，帮助学生熟悉歌曲，更好地把握这种结构上的相同性，为歌曲的演唱奠定了基础。
二、歌曲的意境
因为歌曲中乐句很相似，很多同学在歌曲演唱过程中都唱得没有什么变化，缺少歌曲意境的表现。我先让孩子们将歌曲按旋律分段，明白歌曲的前半段重在叙述，后半段重在抒情，歌曲的在后半段。但是，后半段的这两个乐句在演唱中力度也是不一样的。如何让学生更好地区别不同的力度?
我先让学生用朗读的方法体验文学朗读中的。我先朗读，学生跟读，有些同学的处理是前一句强，后一句弱，有些同学处理是前一句强，后一句更强，他们都有各自的理由：先强后弱，能更好地表现这种对故乡的意犹未尽的思念，先强再强，表现自己对故乡无比强烈的思念。我首先肯定了他们的见解，接着说：“同学们，刚才是我们在朗读中的处理，音乐中的不一样，它必须借助旋律来表现。我们想一下，歌曲处的旋律有什么样的特点?怎么样的旋律才有助于我们抒发自己心中的感情?我们再来看这两个乐句的旋律，你听一听，想一想，怎么样的处理能更好地表现这首歌曲?最终，在我这样的引导下，学生一致认为先强后弱的方法能更好地表现歌曲的意境，演唱效果得到了一定的提高。
三、创编活动
这个教学环节是让学生创编歌词，培养他们的创造思维能力和想象力，同时激发了学生的学习兴趣，培养了小组合作精神。
通过这节课，学生都参与活动，而且每个小组都表现的很好，表现了团体的力量，难点、重点在游戏中已经突破，了解变换拍子并能创编，我通过小组接唱、创编激发学生的创作能力和反应能力。
学校就像一个大花园
初秋的阳光下,顺着土路离开泸沽湖,向田野深处走去,路旁几座稀稀拉拉的矮房与湖边热闹喧嚣的景象恰成对比。远远可以看到土坡上一群孩子在欢快地嬉戏。加紧脚步爬上土坡,小路延伸进一个盛放着金盏花和格桑花的花园,路边一块端正放置的青石桩上刻着“达祖小学”4个大字――我们到了。
看到学校的第一眼,记者不禁在心中惊叹,这恐怕是我见过的最美丽的乡村小学!
沿着花园边碎石铺就的小径走进学校,呈现于眼前的是一个没有围墙,没有紧闭的大门,坐落在花海中的学校。学校的花园左边是一个木凉亭,刚才远远看到的那七八个嬉闹的孩子,此时正静静坐在凉亭里由老师帮他们练习听写;花园的正前方和右边是两栋两层楼高的木制小楼,质朴的原始木料没有多余的装饰,却充满了童话的味道,隐约可见一楼教室里,学生们摇摇晃晃的脑袋和讲台上教师的身影。这时恰是正午,右边小楼旁的平房前飘出阵阵炊烟,那是一间干净整洁的厨房,食堂师傅正忙得不亦乐乎。
阳光晒下来,照进这个恍如世外桃源般的所在,花香怡人,书声朗朗,四周的一切都笼罩着一种温馨的气氛……
齐备的硬件设施和开阔的办学视野
初进达祖小学时,记者就被这里世外桃源般的怡人环境深深吸引,而接下来的采访中,记者更发现了这所小学的诸多特别之处。
转过花园前的木楼,后面是教工宿舍,同样是颇具民族特色的二层小楼,两位老师正在阳台上忙碌着,看到记者走进来便微笑着打了个招呼。教师宿舍后面是平整的操场,高出周边地势一圈,站在这里,一抬头便能够俯瞰美丽的泸沽湖全景。学校最后面依山而立的是一排平房教室,孩子们正在上课。
达祖小学的环境和教学条件之“好”让记者很意外,当然,这种“好”不是豪华,而是对学生学习的需要考虑得很周到:学前班里的教室里有成套的连环画;图书室的书也保存得很好,有些旧书还包上了封皮;电脑室的电脑虽有些旧,但在这样一个偏僻的乡村学校已属难得;除了教室,学校里还设有电教室、淋浴室、医疗室、厨房等……
此时,下课铃响了,伴随着悦耳的童谣铃声,孩子们三三两两跑出教室,在花园里追逐,在凉亭里嬉戏。此时,这个地方仿佛不仅是一所学校,还是一个儿童乐园。
孩子们虽然很害羞,却依然好奇地走近记者,于是我 “逮住”了三年级的纳西族女孩毛永青,和她聊起天来。言谈中随意翻看她的课程表,发现在常规的语文、数学课程之外,学校还设有英语、美术、音乐、生命与安全、课外拓展、东巴文等丰富的副科。毛永青说她最喜欢上美术课和东巴文课,因为美术课都是到花园里或者泸沽湖边进行,而东巴文课能够学到很多有趣的纳西族儿歌。
一所普通的乡村小学,办学的视野竟有如此开阔,令记者又多了几分意外。
一所乡村小学的“前世今生”
回到阳光下的花园,恰好遇到学校的现任管理者林子闳,这是一个来自宝岛台湾的26岁小伙子,有着黝黑的皮肤和高大的体格,随性的穿着与整个校园明快的节奏很搭配。几位老师下课后也来到花园里小坐,言谈间,记者逐渐了解到了达祖小学的“前世今生”。
达祖小学所在的达祖村是泸沽湖边摩梭人聚居区里的一个纳西族小聚落,祖辈曾是明代丽江木府的卫兵,因征战迁徙于此。经过年代久远的民族交流和融合,这个外来的异乡文化总算在泸沽湖畔争得了一席之地。然而达祖村的教育、医疗、农业、经济发展等方面始终相对落后。全村唯一的一所村小也在2000年便遭废弃,荒废达4年之久。2004年,以李南阳老先生为首的台湾爱心团体在寻访公益项目的过程中来到这里,他们为改善达组村的文化及生存条件做了很多努力,而第一件大实事,便是为达祖村重建达祖小学。
重建的过程是艰辛的。学校的语文老师、土生土长的达祖村人王成告诉记者,刚开始,村民对这群外地人为何平白无故地为村子做事感到不理解、不信任,到后来,看到李老先生真的募来了资金,实打实地要为村子重建学校,他们才相信这世上真有这样的好事。“重建这所学校使深受教育落后之苦的达祖村人看到了希望。全村人有力的出力、有木材的出木材,连孩子也来工地帮忙搬砖,我还记得2004年的除夕,全村男女老少都是在学校施工工地上过的”。回忆起当时的情景,王成的眼神里充满了感恩。
但是重建工作远不止于此。在李南阳老先生的观念中,学校的重建决不仅仅是还原一个封闭的传授知识的空间,更应该是塑造一个能够全面培养孩子视野和爱好的开放式场所。于是在学校设立初期,除了逐渐完善硬件设施之外,学校的设计者们还安排了丰富多彩的课程。为了更好地保存纳西族人的民族记忆,还特意开设了东巴文课程,教孩子们学习纳西族远祖们的歌词和文字。
此外,达祖小学的所有学生还得到了台湾爱心团体的资助,孩子们在这里上学所使用的一切用具,包括书包、校服等全部由学校免费提供,当然学费也是全免。学校鼓励当地所有的孩子来这里上学,没有费用和家庭条件的限制。
希望从这里生长
重建之初,达祖小学仅有3个年级,到如今,已经涵盖一到五年级及学前班,学生人数从二三十人增加到了124人。除了本村的孩子外,附近村子的不少家长也将孩子送到这里读书。王成骄傲地说:“达祖小学的学生成绩拿到泸沽湖镇上比,也是很优秀的。”
而对于更多的达祖村民来说,达祖小学的意义已经不仅仅是让孩子读书那么简单了。达祖村卫生条件差,而学校的淋浴室免费向村民开放。达祖小学设立的医务室一度曾是达祖村当地唯一的医疗机构,它为所有的村民免费诊疗,药品只收取成本价。为了改变当地落后的原始耕作方式,学校建了污水处理发酵池,收集起经过生物酶处理后,已经变成有机肥的生活污水,教给村民们灌溉植物,以提高收成。此外,学校建成后还免费开设了一年的扫盲班,帮助30岁以上的村民识字。在自身发展的同时,达祖小学还按照重建者的意愿,设立了爱心基金会,承担起了为更多的学生提供助学金和一帮一助学活动的责任,并把帮扶范围延伸到周边一些更为贫困的村落和家庭,资助对象从小学生到大学生都有涉及……
近年来,达祖小学一直受到外界的关注和支持。林子闳说每年这里都会收到很多爱心捐赠,学校的9名老师中,就有5名是通过网络了解到达祖小学的情况而主动申请前来的志愿者。
离开学校时,记者看到门口印着学校大名的那方端正的青石桩后面刻着“行胜于言”4个字――这是学校的校训。是的,正因为有那么多人身体力行去去努力,达祖小学才能在这片鲜花环绕的土地上,长出一片希望。
一群追逐梦想的志愿者
达祖小学9名老师中,有 5名是外来的支教老师,他们来自异地,却是达祖小学这个美丽梦想最坚定的实践者。
24岁的云南人密庆泉在这里教孩子英语和美术,至今已两年了,他说在这里待着“很轻松,很纯净,又充满希望”。
来自天津的25岁女孩沈竹颖,在公司里上了一年班后偶然看到网上达祖小学的信息,便毅然决定来这里支教。她说想趁父母身体还健康、自己还没有负担的时候来感受一份乡村生活的美好。记者见到她时,她正穿着纳西族的服装,依靠在木楼二楼的阳台上给孩子们绘制着黑板报。
[关键词]富含血小板血浆；细胞接种；骨组织工程；颅骨缺损
[中图分类号]R318[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）04-0581-05
Repairing goat skull clinical defects with tissue engineering bones constructed by a biphasic seeding strategy with platelet-rich plasma
LEI Hua,TANG Xiao-Jun,PENG Zhe,NIU Feng,YU Bing,SHEN Shun-ying,GUI Lai
(The Sixth Department of Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,China Academy of Medical Sciences,Beijing 100144,China)
Abstract:ObjectiveTo confirm whether platelet-rich plasma (PRP) biphasic seeding strategy can significantly enhance the osteogenesis in vivo, compared with common biphasic seeding and traditional dropping seeding.MethodsTo construct tissue engineering bones with PRP biphasic seeding, common biphasic seeding and traditional dropping seeding respectively. To repair the goat skull clinical defects with the three groups of tissue engineering bones. At 3 days and 3 months postoperatively, goat skulls were examined by CT scanning, the pictures were analyzed by the Osirix software. Following CT scanning at 3 months postoperatively, animals were executed, the skull samples were harvested and examined histologically.ResultsThe new bone amount of the group of PRP biphasic seeding was significantly more than the groups of common biphasic seeding and traditional dropping seeding (P0.05).ConclusionThe PRP biphasic seeding was safe, efficient and practical. The tissue engineering bone constructed by the PRP biphasic seeding strategy can improve the osteogenesis in vivo.
Key words：platelet-rich plasma;cell seeding;bone tissue engineering;skull defect
骨组织工程虽已被用于临床，但是仍存在一些问题，如细胞与三维多孔支架材料如何能有效结合的问题。传统的细胞接种方法，是将细胞悬液直接滴加在材料表面。这种方法简便、适合于各种细胞和支架，但是如果三维多孔支架具有疏水性或亲水性不强，不能像海绵一样将细胞悬液吸入内部，大量细胞悬液流失。有时就算细胞悬液进入支架内部的孔洞里，由于没有足够的孔壁贴附，很多细胞液流失了[1-3]。所以有学者利用双相接种法提高细胞和三维多孔支架的结合，也就是将细胞与纤维蛋白原或胶原液体混合，滴加或灌注于支架上，随即滴加促凝剂，使纤维蛋白原或胶原凝固成胶冻状，将细胞固定在支架表面或内部，提高了细胞的接种效率[4-14]。本研究也预用双相接种法构建组织工程骨，但是用富含血小板血浆（platelet-rich plasma PRP）代替纤维蛋白原和胶原重悬细胞，原因是PRP不仅与纤维蛋白原和胶原一样具有双相性，在促凝剂的作用下从液态变为胶冻状，而且含有大量血小板，血小板可被促凝剂激活释放大量活性因子，其中包含多种生长因子，可以促进组织愈合等一系列生物事件[15-16]。所以我们推测PRP双相接种法构建的组织工程骨可能进一步促进骨形成。为证实此假设，本研究分别用PRP，自体纤维蛋白原（platelet-poor plasma PPP），传统静滴法构建组织工程骨，修复山羊颅骨缺损，观察体内骨形成情况。
1材料和方法
1.1 BMSCs原代培养及传代：于一只中国青山羊（5月，10 kg）髂后上嵴抽取5ml骨髓（肝素抗凝）。15ml离心管中加入5ml人淋巴细胞分离液（Boster，武汉），将5ml骨髓沿管壁缓缓注入。200g离心，10min。取中层移至25cm2培养瓶中（Corning, Germany），加入高糖DMEM（Hyclone，USA）4ml，其中含有10% FBS（Hyclone，USA），100 U/ml 青霉素（Sigma，China），100mg/ml 链霉素（Sigma，China）。37℃，5% CO2，孵育4 天，换液。继续孵育，3 天换一次液。待细胞90%融合时，0.25%胰酶（Sigma，China）消化、收集细胞至15ml离心管中，200g离心，10 min，弃上清液，DMEM重悬细胞团，以5 000/cm2的密度接种于75cm2培养瓶中，加入10ml培养基，37℃，5% CO2孵育，每3 天换液一次。一般第三代细胞用于实验。
1.2PRP和PPP的制备：配置抗凝剂ACD：0.48g柠檬酸，1.32g柠檬酸钠，1.47g葡萄糖（中国阿拉丁试剂有限公司）溶于100ml双蒸水中，0.45μm过滤消毒，冷藏备用。于一只中国青山羊（5月，10kg）颈静脉抽取全血40ml，其中加入40ml ACD，摇匀，移入50ml离心管，1 000g离心，15min。取上层血浆，弃红细胞，二次离心，3 000g，20min。上层为清亮的PPP，移入另一15ml离心管中备用。中间层为白色的血小板，轻轻用吸管搅动吸出移至另一离心管中，下层红细胞弃之。用少量PPP将血小板重悬，人工血小板计数，调节成浓度为106/μl的PRP备用[17-19]。
1.3 PLGA支架预处理：PLGA支架由济南岱罡生物科技有限公司提供。PLA：PGA=75：25。孔径大小100～300μm，空隙率80%。用11号尖刀片将大块PLGA切成直径11mm厚3 mm的圆盘状。使用前，PLGA圆盘浸泡于75%酒精中24h，PBS漂洗3次，DMEM孵育30 min，取出置于无菌纱布上，吸干水分，再滴加细胞悬液，以增加PLGA的亲水性。
1.4 细胞/支架复合体修复山羊颅骨缺损：中国青山羊8只，7～8月，17～20kg。随机分成4组，2只/组。用牙科钻在颅顶部制造2个直径2cm全层颅骨缺损，去除局部骨膜，保护硬脑膜完整。4组动物分别用以下方法修复颅骨缺损：①对照组，不修复，直接分层缝合切口；②DMEM组，用DMEM重悬细胞（2×107/ml），每块PLGA支架滴加500μl细胞悬液，植入颅骨缺损区，不固定，缝合切口；③PPP组，用PPP重悬细胞（2×107/ml），每块PLGA支架滴加500μl细胞悬液，100μl 凝血酶促凝，植入颅骨缺损区；④PRP组，用PRP重悬细胞（2×107/ml），其余同PPP组。术后常规肌注抗生素，青霉素钠 160万U，2次/日，共3天。图1示手术过程。
1.5 山羊颅骨缺损修复前后影像学检查：术后3天及8周行山羊头颅螺旋CT (Siemens Somatom 16， Germany) 扫描检查，140 kV，130 mA，层厚1.5mm。用Osirix 软件分析，计算新生骨的体积，并进行三维重建。
1.6 山羊颅骨缺损修复8周后组织学检查：术后8周，头颅螺旋CT检查结束后，处死动物，用牙科钻钻取颅骨缺损区样本，取材范围包括颅骨缺损周边2mm正常颅骨在内的所有区域。样本放入4%的甲醛中固定48h，然后酒精逐级脱水，树脂包埋，硬组织切片机（Leica SM2500，Heidelberg，Germany）切片，厚度40μm，HE染色，光学显微镜（Leica DM3000，Germany）观察拍照。Osirix 软件分析，计算各组代表性切片新生骨面积。
1.7 统计学分析：每个数值以平均值±标准差表示，组间比较用单因素方差分析（one-way ANOVA）及Tukey's test 。设P
2结果
2.1 BMSCs/PLGA复合体修复颅骨缺损影像学观察：8只山羊平稳度过8周观察期。CT平扫（图2）和三维重建 (图3) 显示：8周时，PRP组，颅骨缺损部分愈合，缺损明显缩小，新生骨不仅从缺损区边缘向中心长入，在缺损的中心部位也有骨岛形成。PPP组和DMEM组只有从缺损边缘的长入的新生骨，而没有中心部位硬脑膜表面的骨岛形成。空白对照组几乎没有新生骨形成。
各组平均新生骨体积见表1。PRP组的新生骨体积 (0.1660±0.03650)cm3显著高于其他3组(P0.05)。对照组 (0.0219±0.00917)cm3 的新生骨显著低于其他3组 (P
2.2BMSCs/PLGA复合体修复颅骨缺损组织学检查：8周处死动物解剖标本时，肉眼可见所有细胞/支架复合体植入处无炎症反应，无纤维薄膜形成，PLGA材料几乎全部吸收。硬组织切片显示（图4）：空白对照组没有新骨形成，缺损区为疏松结缔组织，缺损边缘的胶原纤维较中心部致密。DMEM组、PPP组和PRP组的表现同影像学图片。DMEM组和PPP组均有新生的骨岛位于缺损区边缘，中心部位均为纤维结缔组织，PPP组的胶原纤维较DMEM组致密。PRP组缺损区边缘的新生骨岛较DMEM和PPP组大而多，中心区域也可见到新生骨岛，其他部位为致密的纤维结缔组织。
各组切片平均新生骨面积见表2。空白对照组的新生骨面积（0.1782±0.08006）cm2明显少于其他3组(P
3讨论
实验中8只山羊均平稳渡过整个观察期，术后8周取标本时，可见山羊头皮伤口愈合良好，无红肿热痛，头皮下方组织无充血水肿，组织切片显示无明显炎症细胞浸润、血管增生等，支架材料均被吸收，颅骨缺损处已被新生骨和纤维组织覆盖，这说明PRP和PLGA支架修复体内骨缺损是安全有效的。
CT冠状位平扫和三维重建图片以及组织学切片都显示用PRP构建的组织工程骨修复山羊颅骨缺损，较PPP双相接种法（普通双相接种法）和传统静滴法构建的组织工程骨有更多的新骨形成。这可能是PRP中的血小板促进植入的BMSCs的增殖分化、趋化宿主基质细胞并促其增殖分化、促进细胞外基质分泌和血管再生，最终使相应的组织再生修复创伤[20]。尽管，这个复杂的生物过程还没有被完全解析，但从我们的实验结果可以肯定血小板在体内骨形成中有一定的促进作用，PRP也较PPP更适合做为双相接种的媒介。
以往的研究表明，当PRP与BMSCs混合修复犬下颌骨缺损[17]和兔颅骨缺损时[21]，较单纯PRP或自体骨颗粒更能促进体内新骨形成；当PRP与BMSCs和冻干异体骨颗粒混合修复兔股骨远端髁状突缺损时，表现出较好的促进骨愈合和骨塑性过程[22]；在上颌窦充填、窦底提升时，PRP与BMSCs的混合物较单纯松质骨颗粒或单纯PRP更能促进骨再生[23]。这些研究结果均表明PRP在有BMSCs存在时可以促进骨再生。但是这些研究均是将PRP与细胞或自体骨颗粒直接混合植入受区发挥成骨作用，而本研究首次将PRP做为接种媒介将细胞与三维多孔支架结合，构建组织工程骨，修复骨缺损。这为骨缺损的三维个性化修复中，细胞与三维多孔支架的复合提供新思路。
根据以往文献报道，双相接种法的细胞接种效率显著高于传统静滴法[8-11]，所以我们推测PPP组植入细胞初始量较多，成骨也应较多，但本研究结果显示PPP双相接种法与传统接种法构建的组织工程骨在体内成骨数量没有差异，这说明组织工程骨在体内的成骨不单纯与植入细胞的初始量有关，与细胞植入后的增殖分化、宿主基质干细胞的趋化移入、骨缺损局部微环境，等等因素均密切相关，也正因如此，PRP中的血小板的生物作用显得非常重要。不过PPP双相接种法没有显示出较传统静滴法的优势，也可能与实验观察时间短（8w）或样本量小有关(n=4)。这些都有待于深入研究。
本研究的观察时间较短(3月)，也许随着时间延长，各组的成骨数量和质量会变得没有差异，但本实验至少可以说明PRP可在早期促进骨形成。
4结论
本研究结果显示，由于PRP中大量血小板的存在，用PRP介导的双相接种法构建组织工程骨在体内早期成骨显著；而且PRP很容易地由自体全血经两步离心获得，无毒、无免疫源性，所以PRP双相接种法是一个安全、实用、高效的细胞接种方法，可以有效输送细胞至三维多孔支架内的同时，输送自体生物因子，其中包括很多种生长因子。
[参考文献]
[1]Li Y, Ma T, Kniss DA, et al. Effects of filtration seeding on cell density, spatial distribution, and proliferation in nonwoven fibrous matrices [J]. Biotechnol Prog,2001,17(5):935-944.
[2]Wendt D,Marsano A,Jakob M,et al.Oscillating perfusion of cell suspensions through three-dimensional scaffolds enhances cell seeding efficiency and uniformity[J]. Biotechnol Bioeng,2003,84(2):205-214.
[3]Wang J,Asou Y,Sekiya I, et al. Enhancement of tissue engineered bone formation by a low pressure system improving cell seeding and medium perfusion into a porous scaffold[J]. Biomaterials,2006,27(13):2738-2746.
[4]Karp JM,Sarraf F,Shoichet MS,et al. Fibrin-filled scaffolds for bone-tissue engineering: An in vivo study [J].J Biomed Mater Res A,2004,71(1):162-171.
[5]Chim H,Schantz JT. Human circulating peripheral blood mononuclear cells for calvarial bone tissue engineering [J]. Plast Reconstr Surg,2006,117(2):468-478.
[6]Zheng YX,Ringe J,Liang Z,et al.Osteogenic potential of human periosteum-derived progenitor cells in PLGA scaffold using allogeneic serum [J]. J Zhejiang Univ SCIENCE B，2006，7（10）:817-824.
[7]Jaquie?ry C,Schaeren S,Farhadi J,et al. In vitro osteogenic differentiation and in vivo bone-forming capacity of human isogenic jaw periosteal cells and bone marrow stromal cells [J]. Ann Surg，2005，242（6）: 859-868.
[8]Toh YC,Ho ST,Zhou Y,et al. Application of a polyelectrolyte complex coacervation method to improve seeding efficiency of bone marrow stromal cells in a 3D culture system [J]. Biomaterials,2005,26(19):4149-4160.
[9]Ushida T,Furukawa K,Toita K,et al. Three-dimensional seeding of chondrocytes encapsulated in collagen gel into PLLA scaffolds [J]. Cell Transplant,2002,11(5):489-494.
[10]Taira M,Araki Y. Scaffold consisting of poly (lactide-caprolactone) sponge, collagen gel and bone marrow stromal cells for tissue engineering [J]. J Mater Sci Lett, 2001,10(2):1773-4.
[11]Sittinger M,Hutmacher DW, Risbud MV. Current strategies for cell delivery in cartilage and bone regeneration [J]. Curr Opin Biotechnol,2004,15(5):411-418.
[12]吕仁发,,许建中,等.双相接种法体外构建组织工程骨[J].第三军医大学学报,2005,27(16)：1656-1659.
[13]秦辉,许建中,王序全,等.双相接种技术构建组织工程骨的异位成骨观察[J].第三军医大学学报，2005,27(16）：1660-1662.
[14]吕仁发,,许建中,等.种子细胞双相接种技术促进组织工程骨体外成熟的研究[J].中华创伤杂志, 2006,22(4):291-295.
[15]Eppley BL,Pietrzak WS,Blanton M. Platelet-rich plasma: a review of biology and applications in plastic surgery [J]. Plast Reconstr Surg,2006,118(6):147e-159e.
[16]Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP [J].Implant Dent, 2001,10(4):225-228.
[17]Yamada Y, Ueda M, Naiki T, et al. Autogenous injectable bone for regeneration with mesenchymal stem cells and platelet-rich plasma: tissue-engineered bone regeneration [J]. Tissue Eng,2004, 10(5-6):955-964.
[18]Sarkar MR,Augat P,Shefelbine SJ,et al. Bone formation in a long bone defect model using a platelet-rich plasma-loaded collagen scaffold [J]. Biomaterials,2006,27(9):1817-1823.
[19]Weibrich G,Hansen T,Kleis W,et al.Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration[J].Bone,2004,34(4):665-671.
[20]Bhanot S, Alex JC. Current applications of platelet gels in facial plastic surgery [J]. Facial Plast Surg,2002,18(1):27-33.
[21]羊书勇,毛天球,程晓兵,等.富含血小板血浆和骨髓基质干细胞复合物修复兔颅骨缺损[J].中国美容医学,2005,14（2）：138-140.
[22]Dallari D,Fini M,Stagni C,et al. In vivo study on the healing of bone defects treated with bone marrow stromal cells, platelet-rich plasma, and freeze-dried bone allografts, alone and in combination [J].J Orthop Res,2006,24(5):877-888.
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0144-04
[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of comprehensive nursing intervention on the postoperative nursing care of calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach and its effect on wound healing. Methods A total of 80 patients who were admitted to our hospital and were given calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy from January to December 2014 were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was given routine care， and the study group was given comprehensive nursing. AOFAS， effective rate and clinical indices were observed in both groups. Results In the comparison of AOFAS score between the two groups， the pain score， daily activity function score， x-ray score and total score in the study group were significantly higher than those in the control group（P
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach； Postoperative nursing care； Nursing effect； Wound healing
跟骨骨折在骨科类疾病中属于常见的足部损伤，在跗骨骨折人群中占比达60%，但就目前临床骨伤医疗水平对该类骨伤较少采用手术治疗。为了促使骨折患处术后快速愈合、减少关节功能障碍和肌肉萎缩等情况的发生，术后综合护理干预措施具有很大必要性。针对跟骨骨折患者的患病部位形状出现明显变化或者发生严重移位的状况，临床采用切开复位内固定的方法进行治疗可有效缓解以上问题，取得良好的疗效。预后期内要求患者减少活动，以卧床休息为主。期间患者关节和肌肉部位活动受限，长此以往有可能导致患者出现肌肉萎缩、淋巴淤滞、血液流通不畅等症状，同时使得关节的灵活性降低，严重者可能致残，给患者身心?Ю闯林馗旱！N以赫攵宰酆匣だ砀稍ぴ诟?骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响做了详细对比分析，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1～12月我院收治的行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路治疗患者80例，其中男53例，女27例；年龄19～64岁，平均（36.7±5.3）岁；跟骨骨折原因：高处坠落致伤69例，交通事故致伤11例；术前结合患者摄跟骨X线轴、侧位片摄像和冠状位CT扫描结果进行确诊，依据Sanders分型：Ⅲ型36足，Ⅳ型44足。患者骨折累及距下关节，关节面表现一定程度塌陷且伴随有多处骨折，跟骨患处有增宽或者短缩迹象，对患者Bohler角变和Gissane’s角变数据进行测量，前者处于-20°～+30°之间，后者在31°～56°之间。病程3～19 d，平均病程为（4.6±1.4）d。对照组男27例，女13例；年龄16～59岁，平均（32.7±4.1）岁；跟骨骨折原因：高处坠落致伤34例，交通事故致伤6例。研究组男26例，女14例；年龄18～64岁，平均（36.9±3.2）岁。跟骨骨折原因：高处坠落致伤35例，交通事故致伤5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1 对照组护理措施 （1）术前护理工作。跟骨主要构成为松质骨，一旦出现骨折便伴随出现大出血，使得周围软组织出现血肿，骨折24～48 h以内患者踝部和脚部鼓起水泡，更有甚者会引发骨筋膜室综合征。术前将患者病肢抬高并固定，并使用冰块对跟骨周围软组织进行冷敷，此外提醒患者尽可能增加脚趾的活动量[1]。定期对脚部的水肿情况和脚趾外观进行检查，一旦发现病肢发生严重的肿胀立刻采取应对举措缓解水肿并发症并择期安排手术。（2）心理护理。帮助患者及家属缓解入院时的紧张、焦虑的情绪，为家属和患者介绍住院的各项流程以及病房情况、科室医护人员资质、手术流程、手术治疗重要性以及后期预后注意事宜，安排康复效果较好的患者分享相关经验，鼓励其他患者建立与疾病对抗的信心，让其他患者感同身受，放下心理包袱，争取在肿胀等不良状况发生之前进行手术，从而提高手术治疗效果，减少术后发生感染的机率[2]。
1.2.2 研究组护理措施 （1）管道护理。跟骨骨折手术治疗后按照治疗流程为患者体内放置负压引流管，并时刻关注其负压情况，确保引流管位置正确，避免堵塞情况的发生。对引流管中液体量、外观颜色等情况进行密切监护，一旦发现异常情况第一时间上报医师，常规引流管放置时间不超过48 h[4]。针对存在尿管留置情况的患者给予膀胱注射生理盐水或者庆大霉素护理，保持尿管通畅，避免患者泌尿系统发生感染。（2）饮食护理。术后帮助患者建立良好的饮食结构，饮食以清淡为主，增加蛋白质、新鲜果蔬，等易消化、易吸收、具有活血功效的食材，例如：章鱼、瘦肉等食材制作的汤类食品；术前及术后戒烟、戒酒、严禁进食辛辣食物。术后2周以内多吃益血、益气、利于筋骨复原的食品，如：大骨头汤、动物肝脏、西红柿、青椒等[5]。术后3周以后可以辅助进行强骨、补肝肾的饮食疗法。（3）康复护理。术后尽早进行康复训练有利于肌肉功能的恢复，提高关节灵活性。由于临床治疗中普遍存在患者对手术信心不足或者对疼痛过于敏感而拒绝早期康复训练的情况，为此医护人员借助心理干预告知患者早期康复训练的重要性，帮助患者克服心理障碍，增强其康复信心[6]。通常术后24 h内帮助患者进行足趾适度伸屈训练，48 h后进行膝、踝关节活动，康复训练中切忌急功近利，防治过度活动造成患处的二次损伤[7]。（4）并发症护理。术后为了有效预防常见并发症的出现，可以从以下三个方面进行护理：①皮肤坏死护理。跟骨手术中涉及皮瓣翻转，由于软组织水肿使得皮肤张力增大，同时术中造成创口出血量较多加之皮瓣的血液供给较差，极易引起皮肤坏死的并发症。为了有效的缓解皮肤坏死症状，术后对患者病肢手术创口附近肤色进行观察，如果肤色变浅即出现皮肤坏死现象，医护人员要及时地进行护理干预，增加病肢锻炼和引流效果，同时借助活血剂、脱水剂或者高压氧进行治疗，必要时为了缓解皮肤张力，对伤口进行拆线处理[8]。②骨筋膜室综合征护理。跟骨骨折后出血量相对较大，从而大幅提升了骨筋膜室的压力，使得跟骨四周软组织受迫渗出水肿，对血管的压迫使其出现严重供血不足，最终导致组织坏死，临床上称为骨筋膜室综合征。该并发症多发于术前，因此医护人员在术前对患者病肢足趾的各项指标进行密切观察，包括温度、敏感性、肤色、痛感、水肿情况等[9]。③伤口感染护理。跟骨骨折手术治疗中跟骨四周的软组织血液供给能力降低，极易出现伤口感染。为了降低感染的发生，术前仔细备皮工作显得尤为重要，也是感染护理的重要环节。此外要为患者营造干净、舒适、通风效果好的休息环境，注意保持病房干燥、整洁，同时为了减少交叉感染现象的出现，对出现感染的患者隔离处理。患者术后要注意根据气候和病房温湿度增减衣物，帮助患者建立健康的饮食习惯，加强营养，提高免疫力，防治感冒[10]。此外对患者术后创伤恢复情况进行密切关注，定时为患者测量体温，感染护理中对感染征象做到早发现、早治疗。
1.3观察指标
以最后一次对患者的随访结果为准，利用AOFAS评分系统对两组患者跟骨骨折后足部恢复程度进行对比分析，主要评价指标包括疼痛、日常活动功能、X线片评分。两组患者护理后疗效判定：恢复情况优：90～100分；恢复情况良：80～89分；恢复情况可：70～79分；恢复情况差：0～69分。此外对患者术后创面愈合情况进行对比分析。
1.4统计学方法
研究数据用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者AOFAS各项指标评分情况对比
在两组患者的AOFAS评分对比方面，研究组疼痛评分、日常活动功能评分、X线片评分以及总分等均显著高于对照组（P
2.2两组患者治疗效果对比
在两组患者疗效对比方面，研究组患者护理干预之后的优良率显著高于对照组患者（P
2.3两组患者创面愈合情况对比
在两组患者的创面愈合情况对比，研究组患者的愈合时间以及愈合率均显著优于对照组（P
3 讨论
要想提高跟骨骨折患者的护理效果，综合护理措施具有较强的优势，术后帮助患者将病肢抬高并固定，关注肢体保暖程度[11]。手术治疗当天及术后1 d内提醒患者尽可能增加脚趾的活动量，术后2 d提醒患者增强膝盖及?_踝等部位的关节活动量；术后3周后帮助患者下地活动，期间病肢保持零负担[12]。借助物理康复锻炼，使得血液流通顺畅，提高关节灵活性，增强肌肉锻炼。关注患者在后期康复阶段的主管感知，避免因不合理包扎给患者活动造成阻碍。
跟骨骨折后期周围复杂的筋膜结构导致其出血后表现出严重的肿胀，对软组织的压迫增加，加之皮瓣的血液供给较差，极易引起皮肤坏死、感染、愈合困难等多种并发症。据相关调查数据显示跟骨骨折手术并发症发生率在10%～50%[13]。因此术后医护人员需对患者各项生命体征进行实时监护，保持患者病肢处于合理的状态，确保包扎绷带松紧适度，防治包扎过紧对动脉造成压迫，使得静脉回流保持正常和通畅，有效地避免病肢发生水肿。此外术后对患者后足趾末梢的活动状态、颜色、感知度已经供血情况进行监测。术后为了帮助患者有效缓解痛感，降低由此造成的血管痉挛对血液供给带来的影响，建议给患者使用一定剂量的镇静药物。对锻炼时间和强度进行合理把控，且确保每次的活动可以有效达到最大范围，最终实现术后2周下地活动和术后2～3个月负重行走的目标[14]。跟骨骨折患者术后极易出现骨筋膜室综合征，早期临床症状主要包括足趾无法正常活动，且伴随剧烈疼痛，如果患者术前出现该并发症势必要立刻安排手术治疗或者做引流护理，从而降低骨筋膜室的压力。
[关键词]空间焦虑；故乡话语；囚牢模式；阻隔模式；流寓者
[中图分类号]1206.6 [文献标识码]A [文章编号]1004-518X （2015）05-0094-07
在鲁迅的话语系统中，故乡是一个非常关键的言说立足点。故乡是鲁迅启蒙话语的观照和言说对象，也是鲁迅流寓者身份确立和挣扎的空间、精神参照物，是鲁迅生命体验言说的出发点。它作为鲁迅体验与言说的中枢，辐射出鲁迅话语的基本语汇。于是，故乡成为鲁迅的核心话语点，围绕着这个核心，在不同层次和空间内部形成一种聚集力量，衍生出一个独具鲁迅气质的话语的场域，其中蕴含着鲁迅话语的言说实践和规则。显然，鲁迅的故乡不是一个固定的地域背景或者稳定的空间意象，它的内部既凝聚和衍生着意象、主题、意志，又存在着不同层面的话语的生成规则。在这一话语建构的过程中，空间焦虑内化为主要因子，支撑着故乡话语的成型，甚至决定着这一话语的走向。
鲁迅的小说中，主人公们的活动大多集中在一个特定的空间场域中。李欧梵在《铁屋中的呐喊》中说：“从一种现实基础开始，在他25篇小说的14篇中，我们仿佛进入了一个以S城（显然是绍兴）和鲁镇（她母亲的故乡）为中心的城镇世界。”李欧梵不但注意到鲁迅对于空间的关注，也指出鲁迅作品中的空间建构是以他的故乡为模本的。鲁镇、S城、未庄、平桥村、咸亨酒店、一石居、茶馆、社庙、土谷祠……当我们将这些地理空间并置的时候，凸显出的正是鲁迅话语的一个现实观照点：故乡。鲁迅小说的展开几乎统统依赖于这个以故乡为原型的世界。这是鲁迅故乡话语的初步生成，即作为原型存在的地理空间意义上的故乡。它作为小说主人公们的活动背景存在，是鲁迅作品情境建构的出发之处。
鲁迅以密集的空间概念建构了原型故乡的同时，又赋予故乡以内核性的人格，诸如畸形、荒凉、冷漠、残忍、阴暗，生活其间的民众掣于“吃人、观赏吃人、被人吃”的网罗不能自拔，也不自知。这一生存网罗即是故乡自身的人格和生命特质，其实质正是故乡民众的群体性人格。在鲁迅的文本世界中，故乡因为内部众人的群体性人格叠加而有了自己的生命人格，它以自身的生命质与内部主人公们并置为小说的言说对象，从而发出了自身的话语。鲁迅故乡话语的建构过程，实则也是故乡这一空间参与叙事与言说的过程。故乡如何以地理空间意象成为文化建构、价值体系建构的中心，又如何作为文化、价值参照实现言说者自我身份的确立，是本论文要探讨的问题。
故乡作为空间概念，有着自身的层次，它不是单纯的地理空间，是密布着权力关系和价值秩序的社会文化空间。人与空间的关系，人在空间的生存，成为鲁迅故乡话语的着力点。而其间触目惊心的是鲁迅以及他笔下人物的空间焦虑。即，人与生存空间（故乡）不能相容，不能和解的紧张关系。对空间焦虑的直接言说在鲁迅的小说中不胜枚举：
屋里面全是黑沉沉的。横梁和椽子都在头上发抖；抖了一会，就大起来，堆在我身上。万分沉重，动弹不得。（《狂人日记》）
太大的屋子四周包围着她，太空的东西四面压着她，叫她喘气不得。（《明天》）闰土在海边时，他们都和我一样只看见院子里高墙上的四角的天空。（《故乡》）鲁迅笔下的主人公们，狂人、孔乙己、祥林嫂、阿Q、疯子、吕纬甫、魏连殳，几乎无一例外地生存在这逼仄、气闷、秩序环绕、人情冷漠的世界里，时时感受到来自这一空间的威逼和压迫。每一个人身上都带有不安和焦灼感。鲁迅的关注点始终在这些封闭空间内部主人公面临的焦虑。这一以焦虑为核心的关系结构和感受结构就是鲁迅故乡话语的精神本质，也是故乡从地理意象上升到群体性人格象征的内在话语机制，并且暗示着鲁迅对于世界的认知和把握方式。
一、整体上的“囚牢”模式
鲁镇之于祥林嫂、未庄之于阿Q、吉光屯之于疯子、咸亨酒店之于孔乙己、S城和寒石山之于魏连殳……都是一种围困力量。不管物理空间如何转移和置换，始终没有摆脱这一逼人的“囚牢”模式。在这种人与故乡空间的关系中，空间是先在而主动的，人是被动的；空间是掌握话语权的，人是被评判和规约的。孔乙己在咸亨酒店众人的调笑中沦为笑料，祥林嫂是鲁镇人注视中的“陈旧的”，疯子和狂人更是被真实地囚禁在祖屋和社庙里……他们始终处于以囚牢形式出现的空间里，被围困而无力挣脱。故乡就是通过这种令人窒息的囚禁实现对于内部人众的虐杀。这些小说的内部，都传递出黑暗、冷漠、残杀、耻笑、死亡、孤独等体验，糅合的焦灼感在文本中发酵、繁衍、变形、演化。正是这种内在的空间焦虑的影响，故乡在言说过程中演化为鬼域：故乡一社会空间（等级、秩序和文化空间）一牢笼一地狱，通过焦虑情绪的传递，以一系列空间意象的相互置换完成空间概念和空间性质的相互指涉，最终使故乡与鬼域成为同质同构的空间概念。
鲁迅的故乡话语内部，首先突出的是实有的空间，鲁镇、未庄、S城、社庙、祖屋、酒馆、山村、土谷祠，甚至花轿、坟、棺材，鲁迅不厌其烦地重复着这些充满桎梏感的意象，以这些具体而封闭的空间营造出逼仄的“无法呼吸”“艰于呼吸视听”的空间感受，正是这种逼仄产生的焦灼感，将实有意象不断置换为感知意象，从而将具体空间意象变形化，无数涌现的空间意象以一种内在的同质――焦虑――无限推演下去，衍射至不同权力控制的空间内部，渐次演化成了“高墙上四角的天空”“铁屋子”“地狱”“非人间”“无物之阵”“独头茧”“人肉筵宴的厨房”，甚至“无主名无意识的杀人团”。至此，实有的空间意象经由感知意象的中介，进入到以囚牢为形式、以吃人为内质的象征性意象。从空间对人的囚禁，最后到空间对人的虐杀和吞噬。故乡与鬼域的同质性正是通过这一系列意象的置换完成的。这一话语规则是：故乡=地理空间=社会/秩序空间=牢笼=吞噬/吃人=地狱。而从实有的空间意象到感知意象，再到象征意象的转换契机，正是空间焦虑。在这种言说规则中，空间焦虑内化为叙事的主要因子，故乡经由这一因子的内在运作，最终变成鬼域。这一内核性质的感受结构成为故乡与鬼域之间转换的核心规则，并支撑起故乡的生存、文化景观。
故乡的囚牢本质和无形杀伤力作为故乡话语的显在层面，直接呈现在读者面前。需要指出的是，这是从叙述者的角度呈现出来的话语，是将故乡作为启蒙对象的空间想象与空间重建。鬼域故乡的建构与启蒙话语的建构是同步的。我们注意到，鬼域故乡的言说者为空间之外的人，他是冷眼旁观者，也是故乡的异己者。即叙事者与故乡的对话关系中潜藏着一个“文明世界”（理想世界）作为参照，故乡成为鲁迅话语中的“他者”。叙事者与其所在空间的距离感使得他建构的这个众鬼喧嚣的空间成了与他异质的存在，启蒙话语正是经由这异质性提供的言说角度进入到故乡话语系统中。
在“我”这一带有启蒙者眼光的归乡者不出现的文本中，唯有狂人、疯子和夏瑜这种脱离了正常生活轨道的叛逆者，能够跳出生存的空间看到故乡的囚牢性。狂人和疯子出现的意义就在于，以他们的非常态的生存方式和话语方式在故乡话语内部打开非常规的感受维度。这种观察视角和感受维度是故乡自身无法自发出现的。因为故乡话语背后，是文化范式的规约。狂人和疯子的疯言疯语正是以打破规约的方式撕开这密闭的空间的一角，他们不断警示着人们存在场域里的危险性。夏瑜更是对阿义说“可怜”，他们都因为反常规性而获得与故乡的距离，而同时，狂人被关在祖屋里，疯子被关在社庙里，夏瑜被关在大牢中。他们的身份特征使他们在体验世界里将故乡与监牢这两个意象进行并置。从这个层面看，囚禁意象的设置就具有对故乡整体的象征意义。主人公因为疯癫或者叛逆而获得即使身在故乡也并不属于这一空间的特点，鲁迅反复将这“不在场”身份与囚牢意象并置，实则将囚牢模式的发现纳入到启蒙话语的框架之下，于是，囚牢意象不仅仅是故事事件的呈现，而且是作为一种感受结构去进行意象之外的故乡人格的想象和故乡话语的建构。
二、内部的阻隔模式
如果说囚禁是从叙事者的启蒙观照中生成的故乡话语，那么对于故乡这一“囚牢”的在场者（如阿Q、祥林嫂、孔乙己）而言，故乡又呈现出不同的意味，这一层次上占据主导地位的感受结构是阻隔，其内核是被拒斥感。焦虑不仅仅是来自空间的压迫，还来自于人无法进入空间内部，与空间始终隔膜。鲁迅故乡话语的走向，在很大程度上正是由这一阻隔模式推动的。《祝福》里祥林嫂的故事对于叙事者“我”来说，是“先前所见所闻的她的半生事迹的断片，至此也联成一片”，由这种整体观照的角度，祥林嫂的一生是被囚禁、被围困的一生。然而推动着这些断片构成小说的内在驱动力，却是由祥林嫂的角度感知到的阻隔以及祥林嫂想要冲破阻隔进入到这个空间的努力。《孔乙己》中咸亨酒店呈现出的阻隔是以曲尺形的柜台将人群分割开来，对于内部的众人而言，取笑孔乙己，成为他们联合一气的途径，他们借此获得一种稳定的团体感或者安全感。孔乙己难堪的失语状态说明他与鲁镇文化空间的疏离。“穿长衫”却只能“站着喝酒”，则意味着他在任何空间中都找不到自己的位置，永远游离于空间之外的焦虑成为孔乙己身上的标签。
如果说从叙事者的角度，以“囚牢”模式展示了故乡在话语中如何变成鬼境，那么，在这个话语层面上，令人触目惊心的则是，故乡内部的人如何变成鬼卒。其内在的话语运作机制是空间焦虑迫使下的人的本能挣扎。这种焦虑的运作过程体现的是无数的个人拼死向着群体靠拢。于是，这一层面上的故乡话语沿着这一规律言说和深入：乡民=空间中的人=认同秩序和规则的人=被空间驯化的人（被吃者）=排斥秩序之外的人（吃人者）=鬼众。
以《祝福》为例，祥林嫂的一生浓缩在几个空间之中：鲁镇（初到）、贺家ィū黄雀募蓿、鲁镇（被看、被嘲笑）、阴间（想象与恐惧）。初到鲁镇，地理空间就在四叔的皱眉中成为文化、秩序空间，她做的唯一的努力就是拼命干活以获得认可，进入到这个空间内部；贺家ナ恰吧钌揭ァ保象征着空间的隔绝，祥林嫂由改嫁被隔绝在鲁镇社会空间之外，她以死抵抗的心理动因，其实正是她对于所在的社会空间秩序的认同和恐惧；阿毛被狼吃，将她再次送到鲁镇，阿毛的被吃，正是祥林嫂被吃的隐喻，而祥林嫂看到的却不是这个空间的吞噬性，她以不断重复阿毛的故事来获得这个空间的同情和接纳。即便这个空间以注视、鉴赏、嘲笑甚至防备形成密不透风而无法打破的囚牢，她所做的努力也仍旧是捐门槛以期得到救赎，重新获得鲁镇人的接纳。祥林嫂自始至终感受到的，都是阻隔，而不是囚禁，她的所有努力，也都是为了获得空间内的立足之地，而从未想过冲破这个囚牢。
同样，那个虽然满口“之乎者也”却拼命想要与人交流的孔乙己，希望短衣帮对他接纳，结果却是“自己知道不能和他们谈天，便只好向孩子说话”。那“排出九文大钱”的孔乙己则是以这样“阔绰”的一个举动，想要进入穿长衫的群体。同理，阿Q渴望姓赵、欺负小尼姑，也都有一种打破阻隔，期望与他人融为一体的意愿，也因此，他的革命梦想不是打破铁屋子，冲决出去，获得新生，而是意味深长的“同去同去”，他要的不是“去”，而是“同”。可以说，阿Q的所有生存意志都是进入而不是逃出秩序空间。
[关键词] 小骨窗微创开颅术；高血压脑出血；疗效；预后
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0040-02
脑出血是高血压较为严重的并发症，是高血压致残、致死的重要原因。手术治疗是治疗高血压脑出血的重要方法，但传统开颅术手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。随着外科微创技术的迅猛发展，微创手术逐渐被广泛地应用到临床实践当中，小骨窗微创开颅治疗脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、伤口愈合快、操作简便、费用低廉等优点[1]受到患者的欢迎。为探讨小骨窗治疗高血压脑出血的疗效，现回顾性分析我院60例采用手术治疗的高血压脑出血患者的生活质量，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》，行头颅CT检查明确出血部位。均签署知情同意书，排除严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭，颅内及全身感染及有凝血功能障碍者，排除动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血及血肿累及脑干的患者。其中，男36例，女24例；年龄40～76岁，平均62.5岁；发病时间< 72 h；格拉斯哥（GCS）评分≥ 6分；出血量35～90 mL，平均（55.8±14.2）mL。出血部位：皮层下8例，壳核37例，丘脑12例，小脑出血3例；有21例患者出血破入脑室。临床表现为突发意识不清、神志朦胧、语言不利、嗜睡、呕吐。将全部60例患者按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在一般资料及病情等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用传统开颅手术治疗，手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT层面。全麻下，行前弧形切口或者是马蹄形切口，按常规术式完成手术。若出血量多，则给予患者电凝处理，或者行骨瓣减压。
1.2.2 观察组 采用小骨窗微创开颅术治疗，以CT影像血肿做大层面中心为靶点，采用标尺定位，避开皮层大血管及重要功能区。在距血肿最近的体表处做纵形直切口，直达颅骨。颅骨钻孔切开头皮，颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗约3 cm×3 cm，十字切开硬脑膜并悬吊，于无血管区与非功能区切开脑皮质，沿穿刺通道方向以吸引器将血肿轻柔吸出，以生理盐水反复冲洗血肿腔，不断调整显微镜视角和患者的头位，有活动出血可电凝。通道用棉片保护，血肿清除过程中尽量避免对脑组织的牵拉。置硅胶引流管1根，敞开硬膜。关闭切口。若血肿腔中血凝块较多，切忌强行抽吸，避免再次出血，术后首次以尿激酶2万～5万U溶于2 mL生理盐水注入血肿腔内，夹管30 min后开放，引流管留置时间一般为24～72 h，复查CT血肿基本小时候拔出引流管。
1.3 评价指标
比较两组患者的手术时间、残留血肿量、术后7 d的GCS评分、疗效、再出血率、生活能力及神经功能缺损。其中①残留血肿量：手术后20 h头颅CT扫描统计各组残留血肿量。②疗效：两组患者均随访3～6个月，根据格拉斯哥预后评分（GOS）转归标准分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。③生活能力及神经功能缺损情况：采用Barthel指数评定日常生活能力，采用斯堪的那维亚神经卒中量表评分（SSS）评价神经功能缺损情况[2]。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者残留血肿量、手术时间、术后7 d GCS评分、GOS良好率比较
两组患者的残留血肿量、术后7 d的GCS评分差异无统计学意义（P > 0.05），观察组的手术时间及GOS良好率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者预后情况比较
观察组治疗后再出血率显著低于对照组，神经功能缺损情况、日常生活能力均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
3 讨论
出血量和出血部位是高血压脑出血患者致残和致死的决定因素，有效清除血肿是治疗高血压脑出血的关键[3-4]。目前对高血压手术治疗方法很多，主要方式有传统大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、立体血肿抽吸术等，但尚缺乏统一的标准。以往常采用开颅血肿清除术，但手术创伤大，容易引起多系统脏器的合并症，病死率高。小骨窗开颅术以最微小的损伤和最快的速度清除血肿，体现了现代显微神经外科治疗高血压脑出血的理念，目前已经有逐渐取代传统大骨瓣开颅术的趋势。本研究采用小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血具有以下几个方面的优点：①局麻下手术，对不配合的患者加基础麻醉，简单快捷，手术时间短；②术野清晰，能在直视下清除血肿和止血，避开了重要功能区和主要大血管，清除血肿占位对脑组织的直接机械损伤（原发性损伤），术后很少遗留神经功能障碍，且不易感染、不渗漏；③手术创伤小，对脑组织的人为损伤减小，术中出血少，术后恢复快，脑组织水肿轻；④尽早及最大限度清除脑内血肿凝结过程中释放的物质及血块液化过程中分解产物，可完全达到传统骨瓣开颅清除血肿的要求；⑤止血确切，减压充分，有效地减轻脑水肿，使受压的神经元尽可能恢复功能，可预防血管损伤和继发性脑损害，减轻血肿释放物对周围脑组织的损伤[5-6]。
本研究结果显示，两组患者的残留血肿量、术后7 d的GCS评分差异无统计学意义（P > 0.05），但观察组手术时间及GOS良好率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），这提示小骨窗手术仅缩短手术时间，减少脑暴露，而且残留血肿不多，疗效满意。结果还显示，观察组患者再出血情况、神经功能缺损情况、日常生活能力均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），这提示小骨窗手术的预后良好。
综上所述，小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血具有微创的优势，是一安全、高效的手术方法，可显著提高疗效、改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 姚江伟，李芸.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血102例[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：96.
[2] 曲春城，赵浩，冀勇，等.高血压脑出血患者手术治疗的卫生经济学研究[J].中华老年医学杂志，2008，27（6）：445-447.
[3] 吴立群.微创小骨窗置管引流术治疗高血压脑出血256例[J].陕西医学杂志，2009，38（10）：1342-1344.
[4] 王浩，郑德宇，秦书俭，等.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察[J].山东医药，2011，51（32）：76-77.
[5] 陈勇，覃川，杨秀江，等.中少量高血压脑出血微创手术治疗的疗效分析[J].重庆医学，2011，40（14）：1419-1421.
Abstract: It will generate some strong acoustic signals which contain a large number of circuit breaker state information through the working of the circuit breakers. By studying the feature extraction methods of acoustic signals, we can utilize it in the failure diagnosis. The acoustic signals are sensitive to the environmental factors and always contain some nonlinear, non-stationary ingredients. So in this paper we use the wavelet packet singular spectral entropy of signal feature extraction method to handle this problem, and use these feature vectors as the input of the support vector machine(SVM) to identify the state of the circuit breaker. This method is a kind of information processing method based on the information entropy model and the effective combination of multi-resolution analysis and singular spectral analysis.
关键词： 断路器；声波；小波包；奇异谱熵；支持向量机
Key words: circuit breaker；acoustic signal；wavelet packet；singular spectrum entropy；support vector machines(SVM)
中图分类号：TM561 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）25-0028-03
1 断路器操动过程中的声波信号
断路器在分、合闸过程中由于机械的撞击和摩擦发出的声波中蕴含了丰富的机械状态信息。声波传感器的安装相对灵活简便，不需要改变设备结构，所以与其它检测法相比，声学检测具有简单灵活、易于在线检测的优点。但在获得的声波信号中常常含有大量噪声，严重影响了信号处理结果。采用电容型传声器采集断路器合闸的声波信号，采样频率为10000Hz，采样点30000个，如图1所示。由图2可以发现合闸声波信号能量主要分布在0～3000Hz，3000Hz以上信号能量很小。
2 小波包奇异谱特征向量提取方法
2.1 选择合适的小波包基函数和分解层数，对声波信号进行分解。定义P■■为第j层上小波包分解的第i个量，则可以得到小波包分解的Mallat算法：
P■■（k）=HP■■（k）P■■（k）=GP■■（k）（1）
其中H和G分别为低通滤波器和高频滤波器。原始信号经j层小波包分解得到2j段信号，每段信号含有信号采样点数为■。当经过j层分解后，第j层上的第i个节点系数为：P■■=P■■（k），k=1，2，…，N/2j。
2.2 对小波包分解后各节点系数进行重构和提取，重构公式为：P■■（k）=H*P■■（k）+G*P■■（k）（2）
式中H*和G*是H和G的对偶算子。
2.3 对经过j层小波包分解之后各节点重构信号进行相空间重构。以长度为L步长为1将节点系数P■■加窗，并映射到嵌入空间中，即将该系数序列分为■-L+1个数据段，构造相空间状态矩阵A■■
A■■=■ （3）
2.4 在计算得到各节点系数相空间重构特征矩阵后再将A■■进行奇异值分解（SVD），计算熵特征向量。A■=U■?撰■V■■，得到?撰■非零对角元?姿■■（k=1，2，…，n）（n=min（（2■N-L+1），L）），则?姿■■构成该层上信号的奇异值谱。若k0为非零奇异值个数，则k0值反映了特征矩阵A包含不同模式个数，奇异值大小反映对应模式在总模式中所占比重大小。基于信息熵理论，该信号的奇异谱熵为：
H■■=-■p■■1np■■
p■■=■（4）
3 故障诊断方法
支持向量机（SVM）是一种通用机器学习方法，它对于小样本、非线性、高维数和局部极小点等实际问题能比较好地克服。设某一线性训练集（xi，yi），i=1，…，n，yi∈{-1，1}，xi∈Rd中n为样本总数，其判别函数为g（x）=?棕·x+b，分类面方程为?棕·x+b=0。分类间隔为2/?棕，使分类间隔最大（即寻找间隔最优），这就是SVM分类思想核心。
