时间：2023-01-24 19:05:17
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论文关键词：冠心病患者，心力衰竭，预见性护理
心力衰竭患者大多由于心脏本身疾病、劳累、感染导致心排血量明显下降，以致不能满足组织器官代谢的需要，从而表现出心悸、气短、呼吸困难和淤血、肿胀等一些列症状。目前发病率占心脏病的20%，但死亡率高达40%。因此，其预见性护理就显得尤为重要。现对150例心力衰竭患者的护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 我院从2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年龄58―70岁，平均年龄64岁，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情观察
2.1症状观察 150例患者有61例明显表现出疲乏、头晕、失眠、严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰左心衰的症状。58例患者均有食欲下降，恶心、呕吐、肝脾肿大、尿少、双下肢浮肿等右心衰竭症状。另外33例患者均有上述左心衰竭的症状。
2.2诱因分析 发生心衰的患者有诱因者达90%，如能及时识别这些诱因，及早加以预防控制，可减少心衰的发生，延缓病情的发展，改善预后。
2.2.1 感染 体力劳动与情绪激动，冠脉供血不足，心率增快或心律不齐，肺栓塞，均有可能发生心力衰竭。如不及时控制肺部感染，很有可能导致肺水肿而发生死亡。
2.2.2 钠盐摄入过多，电解质紊乱与酸碱平衡失调，停用洋地黄使用过量，均有可能导致心力衰竭的发生。另外，治疗配合不当，如亲属不能细心照料，漏服药和中断用药，体力活动未限制，这些因素也可能诱发心力衰竭。
3 护理对策
3.1一般护理 缓解呼吸困难，帮助患者采取半卧位及氧气吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心脏病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加卧床休息时间，减少活动中国。心衰III°患者应绝对卧床休息，作肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成。当病情好转恢复起床活动时，活动应循序渐进护理论文护理论文，如果出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应立即卧床休息，并抬高床头。
3.2饮食护理 应给低热量、低钠、清淡易消化富含维生素及蛋白质不胀气饮食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、鱼等。根据血钾水平调整饮食中钾的含量，保持大便通畅，用力排便时，可增加心脏负荷和诱发心律失常，饮食可增加粗纤维食物。必要时，给缓泻剂或肛塞开塞露，避免用力并增加心电监护。
4 药物治疗的观察及护理
4.1洋地黄药物 可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，其治疗和中毒量很接近，且用药的个体差异较大。护士要严格掌握用药剂量、方法、时间，用药前后监测心率、心律。给药前询问患者有无恶心、呕吐、乏力、色视等听心率、心律，若心率过快、过慢，节律变为不规则或规则心律突然变为规则，为洋地黄中毒表现。应立即做心电图检查，并报告医师处理，不宜与奎尼丁、心痛定、抗甲状腺药物合用，以免增加毒性，定期测定血中地高辛浓度，静脉推注速度要慢。
4.2利尿药物 能抑制钠水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻或消除水肿，减少回心血量，改善心功能。用药期间要观察利尿剂不良反映，查血电解质注意脉搏和血压变化，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，报告医师处理。
4.3血管扩张药物可减轻心脏前后复合，改善心功能。用硝普钠时须用微量泵，且避光，严格控制输入速度、浓度并监测血压及心率，避免低血压发生。
5加强健康宣教及出院指导 使患者全面了解心力衰竭的病因、诱因、临床表现和治疗护理的有关内容。强调合理用药，合理饮食，劳逸结合的重要性，保持情绪与健康的关系。避免过度疲劳和精神刺激，气候变化时要注意增减衣服，以免冷刺激引发心脏病的发生。
【论文关键词】 慢性心力衰竭；B型钠尿肽；C反应蛋白
慢性心力衰竭是一种因心脏收缩或舒张功能障碍引起的心脏疾病， 具有发病率高、预后差等临床特点， 以老年患者最为多见， 死亡率较高。早期诊断、及时治疗对提高临床疗效， 保障患者生命健康具有重大意义[1]。作者旨在联合应用血浆BNP与CRP两种检测手段， 为临床诊断提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年8月收治的51例慢性心力衰竭患者作为研究组， 其中男22例， 女29例， 年龄46～79岁， 平均年龄（63.5±10.8）岁。另选46例健康体检者作为对照组， 其中男20例， 女26例， 年龄45～80岁， 平均年龄（64.1±11.1）岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[2]：①研究组患者均经临床检查确诊为慢性心力衰竭；②对照组对象均健康， 未见心脏及心血管疾病；③本文研究对象均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准： ①合并其他心血管疾病者；②合并恶性疾病者；③精神障碍或认知障碍者；④临床资料不全或配合度较低者。
1. 2 方法 本研究所有受检者均于清晨空腹取肘部静脉血4 ml， 加入抗凝剂， 低温冷藏保存待检。其中2 ml以3500 r/min离心， 取血浆， 采用酶联免疫吸附法测定BNP；另外2 ml不做抗凝处理， 在血液凝固后将血清分离出， 使用特种蛋白仪检测血清CRP， 采用免疫比浊法。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，医学检验论文 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组BNP、CRP水平比较 研究组CRP与BNP两项指标均显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=24.71、30.59， P<0.01）。见表1。
2. 2 不同心功能分级间BNP、CRP水平比较 心功能分级
越高（病情越严重）， CRP、BNP水平越高， 不同分级之间比较， 差异具有统计学意义（F=9.447、10.511， P<0.01）。见表2。
3 讨论
心力衰竭是多种心血管疾病共同作用所导致的结果。心血管病变到一定程度后， 心肌收缩力会出现减弱， 心排血量减少， 不能满足机体细胞代谢需要， 从而出现一系列心脑血管症状和体征。
BNP广泛分布于体内各组织， 尤其是心脏， 以右心房居多。血浆中的BNP主要来自于心肌细胞的分泌。当心力衰竭引起心室壁张力和心室压力负荷增加时， 大量BNP合成后分泌入血， 发挥生理作用， 促使血浆BNP随着病情加重而显著升高。临床研究显示[3]， 慢性心力衰竭患者心脏负荷会随着病情加重而增加， 而BNP水平可随之显著提高， 二者呈正相关。CRP具有激活补体、促进吞噬细胞活性等作用， 在健康人血液存在极微量， 但慢性心力衰竭患者因为损伤的心肌细胞膜大量出现， 与CRP结合后， 会激活补体、启动凝血系统， 从而导致心血管不良事件发生[4， 5]。因此， CRP一直视为心血管疾病患者独立危险因素。
本文研究显示， 研究组CRP与BNP两项指标均显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=24.71、30.59， P<0.01）。说明CRP与BNP在慢性心力衰竭的诊断中具有指导性意义。心功能分级越高（病情越严重）， CRP、BNP水平越高， 不同分级之间比较， 差异具有统计学意义（F=9.447、10.511， P<0.01）。说明CRP、BNP水平均在一定程度上可反映病情发生程度。
综上所述， B型钠尿肽与血清C反应蛋白均能很好地独立预测慢性心力衰竭严重程度， 但二者联合运用， 可更加客观反映患者心脏功能及病情严重程度， 值得临床借鉴。
参考文献
据《老年健康》报道，法国科学家发现，小腿粗并非坏事，这可能预示着心血管功能良好，发生血栓和心脏病的危险也越小。法国国家健康和医学研究院的·苏里克博士及其同事共同完成了这一研究。专家调查了法国波尔多地区的6200多名居民，其年龄在65～84岁之间。结果发现，与小腿细的老人相比，小腿粗的老人发生颈动脉斑块的几率要低29%。专家指出，小腿的粗细与向大脑供血的关键通道——颈动脉密切相关，小腿越粗，颈动脉出现斑块或阻塞的危险就越小，发生血栓和心脏病的危险也越小。法国专家已将小腿周长作为诊断颈动脉硬化的新指标。腿细的人可能更需要关注自己的心脏健康，腿粗的人也不必太过在意不美观，毕竟健康最重要。
糖友吃鱼油没用
鱼油中的欧米伽-3脂肪酸能降低心脏病发作、中风和其他心血管问题的风险，因而大受欢迎。然而，最近《新英格兰医学杂志》刊登的一项加拿大研究结果发现，2型糖尿病患者服用欧米伽-3脂肪酸补剂对心脏健康虽然无害，但也毫无益处。在对1.25万名心血管疾病危险较高的2型糖尿病患者或前期糖尿病患者长达6年的研究后，专家发现，相较于安慰剂，长期每天服用1克欧米伽—3脂肪酸补剂对于预防心脏病、中风及其他心血管疾病方面，起不到任何保护作用。这是因为，欧米伽-3脂肪酸只对甘油三酯有一定作用，但却对好胆固醇（HDL）和坏胆固醇（LDL）等其他血脂指标不起作用。美国爱因斯坦医学院临床医学教授乔尔·泽斯表示，糖尿病患者要预防心血管疾病、心脏病和中风，服用欧米伽-3脂肪酸保健品并非是一个好的选择。对2型糖尿病患者而言，控制不好血糖，就可能导致心脏病和中风等心血管疾病危险大增。
喷洒技术救心脏
心脏修复技术的不足让许多心脏病患者只能靠移植换一个新的心脏才能存活，而适合患者的供体可遇不可求。一群在英国心脏协会（British Heart Foundation）的学者，研制出了一种由心脏细胞所组成的生物电流（bioelectric）喷洒器，用来帮助心脏医疗技术的提升。心脏医疗手术所需覆盖的细胞组织极薄，而为了达到此需求，研究者将喷洒用的针头通上高达3万伏特的电压，才使其喷洒出的水流变得极其细小。另外，他们还加入了其他种类的细胞来创造出立体的修复组织，希望通过喷洒来达到更好的心脏修复效果，改善器官的健康程度。虽然，医生们都希望新技术能尽快应用在临床医学技术上，不过依照惯例，此技术还需经过动物测试等阶段，所以可能还需要一些时间。如果成功，此技术将大幅增加心脏修复的成功率，并大幅减少在煎熬中等候器官捐赠的心脏病患数量。
蟒蛇体内的护心药
一条6米长的黄金蟒一顿能吞下相当于自己体重1.6倍的食物，这如同一个普通成年人一口气咽下300磅牛排。人类若如此，早就因为食物过于油腻患上了心血管疾病，但黄金蟒由于新陈代谢的速度会加快40倍，能毫不费力地把所有食物都消化掉，使心脏保持瘦削和强健的状态。美国科罗拉多大学的分子生物学家雷万德开始思考到底是什么让蟒蛇具有这个神奇的功能，并在两年的研究中从其血液里分离出了发挥关键作用的物质，一种由蔻酸、棕榈酸和棕榈油酸组成的复合物。在小鼠实验中，这种物质不但能够加强心脏的肌肉，还能够阻止动脉管内的堵塞，从而保证了心脏的正常功能。雷万德把她的研究成果刊登在《科学》杂志上，并成功获得医药公司的兴趣和赞助。在不久的未来，她很有可能据此开发出一种针对人类心脏病的新药物。
心血管疾病“青睐”女性
心血管病之所以“青睐”女性，其中一个重要原因就是，无论身材高矮，女性的血管一致比较细小，侧支循环较少，细小的血管就更容易阻塞，血管堵塞就会导致心脏疾患的发生。另外一个原因是，女性在未进入更年期之前，体内的雌激素具有保护心脏的功能，能帮助血管保持强壮、富有弹性和通畅，使血液能够顺利地流至心脏，雌激素还有助于增强女性体内“好”胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇、消除“坏”胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇，可避免动脉粥样硬化斑块的形成。但是到了更年期以后，随着卵巢功能的衰退和消失，体内雌激素分泌日渐减少，对心血管的保护作用也就逐渐消失了，而且会因此导致脂肪代谢发生紊乱，血脂尤其是“坏”胆固醇增高，血液黏稠度增高，血小板的凝聚力和吸附力也会增强，可加速动脉粥样硬化斑块的形成，致使冠状动脉容易发生血栓，从而引发心肌梗死。
另外，女性患心脏疾患的危险因素是在不断上升的，这也是女性越来越容易患心血管疾病的原因之一，比如年轻女性的吸烟率在不断上升，女性的肥胖问题较男性更为严重，女性糖尿病病的发病率高于男性，即在血脂、血糖等代谢危险因素方面女性高于男性，这些因素都导致心血管疾病容易“找上”女性。
症状不典型易被误诊
女性心脏健康亟待引起关注的原因还在于，女性心血管病的症状不像男性那样典型，甚至比较隐晦不明或是疑似其他疾病，比如感觉虚弱无力，不明原因的极度疲劳感，呕吐，眩晕，胸部下方或上腹部等部位不舒服，感觉消化不良，背部疼痛等等，这些症状与典型的心脏病症状有一定差异，容易造成漏诊和误诊，值得引起注意。另外，进入更年期以后，很多女性把一些症状，比如胸闷、头痛、头晕、走路或体力活动时心悸气喘等当作是更年期的必然现象，不予治疗，往往等到身体特别不适时才去就诊，这就导致了女性患者一般都是在病情已经比较严重时才被诊断出来，延误了预防和治疗的最佳时机，因此女性心脏健康更应该引起关注。
通络治疗保心脏健康
1、 偏头痛。影子疾病为中风或心脏病。如果定期患有偏头痛，那么，医生则可能警告有患心脏病或中风的可能。如果你一个月偏头痛的频率不足一次，则患心脏病的可能性比没有此症状者高50%，如果两周有一次偏头痛症状，则患中风的风险高出三倍。
防御措施：目前的研究尚未发现防止偏头痛即可降低患中风或心脏病的几率。但是，尽可能地保持心血管系统的健康则可减少患心脏病的几率。为此，要通过饮食和锻炼来控制诸如高胆固醇和肥胖之类的危险因素，还应戒烟限酒。
2. 子宫内膜异位。影子疾病为黑素瘤。法国一项历时12年的大型研究证实，子宫内膜异位的妇女患黑素瘤的可能性比正常者高62%。科研人员尚不确定为何子宫内膜异位与致命的黑素瘤有时是一对孪生疾病，其一种可能性是基因缺乏所致。
防御措施：如果患有子宫内膜异位，请求医生做皮肤扫描，以诊断是否患有黑素瘤，对皮肤上的痣也可进行自我检查。如果持有怀疑，应进行活体组织切片。及早诊断，黑素瘤的治愈率可达100%。
3、 高血压。影子疾病为糖尿病。长期以来，医生就试图弄清楚高血压和糖尿病之间的关系，因为这两种疾病常常共同发生，对肥胖者而言尤为如此。在对3.8万名中年女性进行10年跟踪后发现，无论体重指数如何，长期高血压都会使患糖尿病的风险增加一倍。其原因在于体内的炎症水平较高，或者是血管内壁功能异常，使得细胞渗入至周边的血管，进而损害血管。
防御措施：如果你患有中度高血压或存在着风险，应检测是否患上了糖尿病。可以通过生活方式的改变来防止糖尿病露头，如增加体育锻炼、降低多余的体重、限盐、戒烟。
4、牛皮癣。影子疾病为心脏病。牛皮癣所呈现出的粗糙、瘙痒的斑不仅让人烦恼，还可提升患心脏病的几率。心脏危重急症的风险与牛皮癣的严重程度存在着关联。严重的皮肤病可使患心脏病的风险增加一倍。诱导牛皮癣的异常免疫系统也可导致炎症，进一步渗透到心脏动脉之中。
预防措施：控制皮肤病是否能减低引发心脏病的炎症，需要进一步的研究证实，但医生建议应通过饮食和锻炼来保持心脏健康。
5、 代谢综合征。影子疾病为肾结石。代谢综合征是与冠心病、糖尿病和过早夭折相关的一种严重健康疾病。如果你有下列5种症状中的3种，即可确定患有代谢综合征。这5种症状为腹部脂肪过剩、高甘油三脂、高密度胆固醇低、血压高、葡萄糖耐性受损。现代研究揭示，代谢综合征背后存在着肾结石的隐患。如果有上述2种症状，其肾结石的风险上升54%，有上述3种症状，其肾结石的风险上升70%。
预防措施：肥胖是导致代谢综合症和肾结石的核心因素，因为超重者有可能摄入过量的蛋白质和钠，这可引发导致肾疼痛的晶体形成。缩紧腰围可降低代谢综合征的症状，也可降低患肾结石的几率。
用心治病，也就意味着人的心灵也是一种不可忽视的“能”，这种“能”是以神和气为载体。心为神明之府，一切意念由心而生，由心而灭。在气功修炼中，使身心放松，身心合一，在静态之下，心灵趋于纯静，心能则在体内集中并且增长，心灵的力量才能更好地发挥出来。我国古人提出的“心为思之官”的传统理论，曾长期得不到中外医学界的承认，理由是缺乏科学依据。20世纪80年代，长期从事脑电图研究的山西省中医研究所副研究员王德和她的助手，根据大量的实验数据写成了《意识活动与脑心分部最优化》的论文，文中首次明确地指出：“心脏参与了脑的思维工作，而且是心脏最佳频率耦合的形式参与了思维。”无独有偶，美国温特堡大学的生物化学家伊纳格米博士也发现，心脏是一个具有“智能”的器官，心脏能够制造出一种被称为ANP的荷尔蒙，心脏借着此种荷尔蒙，将一些“信息”传递到体内的其他器官去，甚至可以与脑沟通……
一般来说，理论的提出必须要用实践去确立。1974年，英国化学家兼物理学家、伦敦皇家学会会长克鲁克斯，运用现代科学方法研究气功的作用原理，经过长期实验观察后，第一个宣布“心灵能”确实存在，并说气功并非不可思议，而是有物质基础的。
在20世纪的80年代末，摩洛哥首都拉巴特的医生们做了一例奇特的外科手术：47岁的船务职员・林兰尼患了严重的心脏病，除非有人及时捐出健康的心脏进行移植，否则命在旦夕。由于一时找不到人的心脏，医生们只好用猪的心脏作代替品。手术是成功的，病人得以延续了生命，然而，病人的行为却像猪一样，走路时双手和双膝触地，并喜欢往垃圾堆里乱闯……令医生们大惑不解的是：给这位病人换的是猪心，而不是猪脑，难道猪的行为是受“心”支配的么?他们无法做出解释。
1997年8月3日的《环球时报》报道：四十来岁的美国妇女克雷尔・希尔维亚是一位舞蹈教师，1988年成功地接受了一位因车祸死亡的18岁男青年的心脏和肺脏移植。结果她的生活也由此而发生了翻天覆地的变化，从不喝酒的她，手术后苏醒过来的第一件事就是想喝啤酒。康复以后则爱吃炸鸡块，并喜欢开快车，干什么都不示弱……这些所作所为，都是那个男青年生前的行为。故而，她说：“所有器官都有记忆，所以当你将心脏和肺脏这样庞大的器官从一个人身上移植到另外一个人身上的时候，一个人的灵魂或者精神也就随着被带去了。”
南非约翰内斯堡有一位牧师，被医院诊断为肺癌，由于现代医学对此病没有什么好办法，他只得对自己进行心灵暗示：“我的心脏和肺放松了，我的全身放松了，完美的精神现在通过我的肉体表现出来――完全健康的形象，正充满了我的潜意识――潜意识中健康的形象重新创造了我的肉体。”这位牧师每天数次用上述暗示法使自己的身心放松。通过一段时间，他的肺癌奇迹般地被治愈了。
【关键词】 天门冬氨酸氨基转移酶；同工酶；心脏病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.011
AST及m-AST广泛存在于心肌、骨骼肌、肝肾等器官的组织细胞中， 以心肌细胞含量最高。m-AST作为AST最常见的同工酶， 现阶段研究表明， m-AST水平的变化与线粒体膜通透性改变关系密切[1]， 提示可能对细胞的变性坏死产生影响。目前， 关于检测m-AST水平评估对心脏病患者心肌细胞功能的报道尚未发现， 为探讨心脏病患者血清AST及m-AST检测的临床意义， 现收集本院 2013年10月～2014年10月收治的80例心脏病患者的临床资料， 结合文献报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院 2013年10月～2014年10月收治的80例心脏病患者， 均满足2000年中华医学会心血管病学分会制定的冠心病、风湿性心脏病（风心病）、先天性心脏病（先心病）的诊断标准[2]。将此80例患者作为观察组， 包括先心病14例， 冠心病47例， 风心病19例；男46例， 女34例， 年龄19～65岁， 平均年龄38.9岁；选择同期入院体检的80例健康体检者作为对照组， 排除急性炎症性疾病、自身免疫性疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等情况。对照组中男45例， 女35例， 年龄20～70岁， 平均年龄50.2岁；两组研究对象及家属均签订知情同意书， 对本次调查表示知情同意。本次调查过程经医院伦理委员会审批、通过， 并备案。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有受试者均取清晨空腹血5 ml置于5 ml抗凝管中以3000 r/min离心10 min， 分离血清待测， AST测定采用速率法， 试剂由上海华盛生物科技有限公司提供；m-AST测定采用速率法， 试剂由西安安华生物科技有限公司提供。仪器采用HITACHI 900型全自动生化分析仪。
1. 3 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者血清AST、m-AST水平高于对照组， m-AST/ AST值亦高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
包括冠心病、风心病、先心病在内的多种心脏疾患， 凭借其高发病率、高致死率[3]， 已经对人类的生命健康造成严重威胁。据统计， 2013年， 我国各类心脏疾患总发病例数超过5000千万， 发病率高达3.8%[4]。随着心脏疾患发病率的不断攀升， 关于心脏病诊断及治疗方面的关注程度也日益增强。
早预防、早发现、早治疗是我国对心脏疾病制定的三级预防机制。其中早发现是早治疗的基础与前提。准确筛查， 及时发现、诊断心脏疾患是保证治疗效果的基础。血清AST主要来源于心肌细胞及肝细胞， 对心脏疾病的诊断意义缺乏特异性[5]， 可以作为器官损伤程度评估的参考指标之一。m-AST是AST同工酶， 存在于心肌细胞及肝细胞线粒体中， 当组织细胞变性坏死时， 细胞内线粒体崩解， m-AST释放入血， 造成血清中m-AST水平升高[6]。有文献曾报道[7]， m-AST在急性心肌梗死中的诊断意义与肌酸激酶同工酶（CK-MB）相当。炎症反应伴随冠心病病程的始终， 炎症反应又促进了动脉粥样硬化的发生、发展， 当动脉粥样硬化发生后会造成部分血管内皮细胞损伤， 引起冠状动脉血栓形成， 从而造成心肌细胞的缺血缺氧坏死。当心肌细胞坏死凋亡时线粒体崩解导致血清m-AST含量增高。从本次统计的结果分析， 心脏病患者AST、m-AST水平较正常人群均增高（P<0.05）， m-AST/AST值对比亦升高（P<0.05）， 说明血清m-AST水平及m-AST/AST比值的变化与心脏病患者心肌细胞的受损程度存在相关性， 提示了将血清m-AST水平作为心脏病的实验室辅助诊断指标的可行性。
综上所述， 心脏病患者血清AST、m-AST水平及m-AST/ AST值与心肌细胞的损伤程度有关， 可作为心脏疾病诊断以及检验治疗效果的辅助指标。
参考文献
[1] 刘晓艳， 王勤富， 殷建华， 等.血清中m-AST同工酶匀相免疫抑制测定法//肝病实验室诊断与临床研究——肝病实验室诊断与临床研究专题学术会议论文集， 2004：250-251.
[2] 温秋萍.术前ALT和/或AST异常患者术后ALT、AST的变化及影响因素分析.福建医科大学， 2013.
[3] 陈炎， 庞文晶， 周立波， 等. m-AST与AST比值在冠心病、肝脏疾病患者病程中的变化及临床意义.宁夏医科大学学报， 2013， 35（11）：1269-1271.
[4] 宋红美， 陈春华， 赵义刚， 等.冠心病患者血清天门冬氨酸（AST）、线粒体天门冬氨酸（m-AST）的变化及m-AST与AST比值的临床意义.海南医学， 2009， 20（11）：123-124.
[5] 杜宗孝， 李富荣， 朴文花， 等.血清天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶在酒精性肝病中的临床价值.检验医学， 2012， 27（9）：732-735.
关键词：糖尿病，糖尿病性心肌病，病理
糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）已成为继肿瘤，心血管疾病之后第三大严重危害人类健康的非传染性疾病。全世界特别是发展中国家，DM的发病率显著增高，呈现一个逐步上升的趋势[1]。免费论文。DM容易并发心血管疾病，其引起的死亡约占DM病人死亡率的70%-80%[2]。自1972年Rubler等[3]首次提出糖尿病性心肌病（Diabetic Cardiomyopathy）以来，临床、流行病学、病理学以及实验研究的结果均提示特异性的心肌病变的存在。糖尿病性心肌病作为DM常见的慢性并发症之一，也是导致死亡的主要原因之一。其病变是以能量代谢紊乱为基础的原发性的而非继发于冠状动脉的供血障碍，主要表现为心肌收缩和舒张障碍。在发病早期可无任何症状，随着病情的发展，可出现心绞痛、心律失常和进行性的心功能不全，容易发生充血性心力衰竭。由于其病因复杂，又具有独自的病理生理改变，故临床研究和治疗具有一定困难。现大多利用DM动物模型进行研究，对其确切的病理机制尚未彻底阐明[4]。免费论文。本文旨在就近几年糖尿病性心肌病的病理研究状况做一简要综述。
1 心功能的变化
糖尿病患者随病程的长短存在着不同程度的心肌舒缩功能的异常。而左室舒张功能的异常较收缩功能异常出现早且明显，其舒张充盈的异常被认为是左室功能异常的最早期征象之一[5]。临床上超声心动图、核素显像等非创伤性检查，发现DM患者在出现心功能障碍时，主要表现为射血分数降低、左室舒张末期压力升高、峰充盈率（PFR）降低等变化，其受损程度和血糖控制情况相关[6]。另有实验研究表明，链脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）诱发的DM大鼠收缩压降低，室内压最大值降低，左室舒张末期压力升高，左室压力上升的最大速率（+dp/dtmax）和左室压力下降的最大速率（-dp/dtmax）均降低，提示存在左室收缩和舒张障碍[7,8]。
随着病情的演变可发展为运动后收缩功能异常，心功能储备下降。免费论文。Borow等[9]在对DM患者固定后负荷的试验中发现，DM合并心脏自主神经病变组运动后左室射血分数（LVEP）上升减少甚至下降。这是由于自主神经病变时，副交感神经先受损，交感神经相对增强[10]，在糖尿病微血管变早期，心肌灌流增加[11]，使静息LVEP正常，而异常只在运动后出现。后期随着心肌去神经支配，微血管病变的加重，心脏LVEP进一步下降，导致心脏扩大，心功能不全[12]。
2 临床病理研究报道
Rubler等[3]和 Hamby[13]分别对4名和3名DM患者进行了死后尸检的心肌病理研究，观察发现血管周及间质纤维化，壁内小冠脉内皮及内皮下纤维增生，基底膜增厚，认为小血管病变可能是产生心肌病的原因。Regan[14]对9名无冠脉粥样硬化的DM患者（其中6名有充血性心衰）进行尸检后的心肌病理研究发现有些患者心脏重量增加，提示心肌肥厚的存在；同时观察到血管周及间质的纤维化和PAS阳性物质的沉积以及肌细胞的变性和断裂；心肌内甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）的浓度也增加；壁内小冠脉的病理改变较少或没有发现，所有患者均出现了左室顺应性的下降。与Hamby等[13]的观点不同，Regan等[14]则认为DM患者心肌病与间质的病变有关而与小血管病变关系不明显或无关。Facter等[15]也研究认为间质病变是产生心肌功能减退的原因，而小血管病变可能只为一种附带的发现，不是产生心肌功能减退的原因，当DM患者同时合并有高血压是可能加重间质的纤维化和心肌细胞的损害。
3 超微结构实验观察
STZ诱导的糖尿病大鼠和自发性遗传性糖尿病BB大鼠，自糖尿病病程 4-6周开始，即出现心肌超微病理改变，以心肌纤维的变性坏死为主。电镜下可见到心肌细胞内线粒体肿胀，变性，肌原纤维灶性溶解、变性，心肌纤维排列不整齐、断裂及收缩带形成，肌细胞中可见到糖原和脂滴沉着，心肌毛细血管内皮细胞增生，基底膜增厚，胶原纤维增多[16,17]。施志明等[18]进一步研究表明，STZ诱导的糖尿病大鼠在第14天即可见到心肌超微病理的变化。梁自文等[19]通过腹腔注射STZ制成糖尿病大鼠模型，8周后与正常对照大鼠比较血糖、血脂，心肌功能、高能磷酸含量及超微结构的改变；糖尿病鼠表现出高血糖，高血脂，左室收缩和舒张功能下降，心肌高能磷酸含量降低，心肌超微结构损害，但未伴有冠状动脉及其分枝的病变，表明糖尿病性心肌病的独立存在。以上结果提示，糖尿病心肌病变由于肌丝大量丢失和间质增生，导致心肌收缩和舒张功能降低，这种心肌结构异常和功能改变之间存在明显的联系。
4 展望
随着科学技术的不断发展，糖尿病性心肌病的诸多发病机制的研究也在不断深入，越来越多的学者开始认识到病理学研究在最终阐明该病发生机制过程中的重要性和紧迫性。糖尿病性心肌病的发病是以能量代谢紊乱为基础，通过多种复杂机制造成的心肌细胞和微血管的结构与功能发生的改变。一些本文尚未涉及的病理学改变，如冠状动脉等大血管的病变，高血压和血小板粘连与聚集功能异常等“非心源性”病变及自主神经病变也可能对糖尿病性心肌病的发生产生影响。
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昭通市第一人民医院超声科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 对不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床价值进行探讨。方法 随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，通过不同切面对胎儿的血流状况与心脏解剖结构进行分析，并将分析结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果进行比较。结果 1341例超声心电图共检测出30例先天性心脏畸形的胎儿，与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果相符的有28例，占93.3%，剩余2例与孕妇的产前诊断具有很高的符合度。在新生儿随访过程中，房间隔缺损漏诊1例，室间隔缺损漏诊2例，漏诊率是9.1%，而胎儿的心脏畸形包括多个类型，例如室间隔缺损、心内膜垫缺损、大动脉转位、永存动脉干、右心室发育不良、三尖瓣下移畸形、严重心律失常、房间隔膨胀瘤、单心室、右室双出口、左心室发育不良等。与产前超声心电图的符合率是90.1%。结论 不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的应用，不仅能够有效诊断出胎儿心脏中存在的畸形，提高我国的人口质量，而且还能够减少我国新生儿心脏疾病的发生率。
[
关键词 ] 超声心动图；胎儿心脏畸形；临床研究
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0125-02
先天性心脏病[1]在我国有很高的发病率，每年的新生儿中患有心脏病的人数约是15万人，不仅严重影响婴幼儿的生命健康，而且还严重影响着我国的人口质量。随着我国国民经济的不断发展，我国的医疗水平也得到了很大的提高，很多高新技术被应用到我国胎儿心脏的诊断，超声心动图[2]在胎儿心脏畸形诊断中的应用，是通过高分辨力检测出胎儿的先天性畸形。笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，通过不同切面对胎儿的血流状况与心脏解剖结构进行分析，并将分析结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，孕妇年龄在22~42岁之间，平均年龄是28岁，孕期在23~41周之间，平均孕周是34周。通过超声心动图对胎儿检查存在以下几方面的问题：羊水过多、胎儿心脏部位畸形、心率不齐等。
1.2检查方法
我院在胎儿心脏检查的过程中使用的超声诊断仪型号是飞利浦ie33或者是iu22[3]，具备自由臂三维技术，能够满足医护人员多种不同的要求。在对胎儿心脏畸形的诊断过程中，医护人员可以通过自己的需要，对超声诊断仪进行调整，以获取令人满意的高分辨力的超声心动图。在常规检查过程中，医护人员根据患者的腹壁厚度选择2~5MHz探头，利用PureWave纯净波探头技术与自适应宽频带血流成像技术，获取高分辨率的声像图。如果胎儿的胎位因素与胎动等影响超声心动图的质量时，医护人员要嘱咐孕妇注意休息，并在第二天重新检查。一般情况下，通过以下几个切面进行检查，例如四腔心、左心室流出道、大动脉短轴、动脉导管弓长轴、右心室流出道长轴、主动脉[4]等。根据分段诊断法，先对胎儿的心脏位置进行确定，并对胸腔横径与心脏横径之间的比值进行观察与计算。确定心房、心室、大动脉之间的关系。与彩色频谱多普勒仪器联合使用，以诊断患者房室瓣的血流速度。医护人员在产前诊断出的胎儿心脏畸形要及时的向孕妇及其家属解释，并由孕妇与家属做决定，如果孕妇选择引产，在引产后医护人员要对胎儿尸体进行尸检，而选择生产的孕妇，医护人员要在新生儿出生后第1周、1个月、1季度、半年等时间段进行随访[5]，以对胎儿的心脏结构变化进行随访。
2结果
对本次所抽取的我院使用超声心动图进行检查的1341例孕妇的相关资料进行分析，1341例超声心电图共检测出30例先天性心脏畸形的胎儿，与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果相符的有28例，占93.3%，剩余2例与孕妇的产前诊断具有很高的符合度。在新生儿随访过程中，房间隔缺损漏诊1例，室间隔缺损漏诊2例，漏诊率是9.1%，而胎儿的心脏畸形包括多个类型，例如室间隔缺损、心内膜垫缺损、大动脉转位、永存动脉干、右心室发育不良、三尖瓣下移畸形、严重心律失常、房间隔膨胀瘤、单心室、右室双出口、左心室发育不良等。与产前超声心电图的符合率是90.1%。
3讨论
在使用不同切面超声心动图对胎儿心脏畸形进行诊断的过程中，医护人员要参照胎儿的脊柱，并对胎儿心房与脊柱之间的关系进行确认。通常情况下，胎儿的左心房位于卵圆孔瓣与降主动脉的前面[6]，而在胎儿右心室辨别的过程中，需要依赖与解剖的束回声。一般来说，胎儿的左心腔要略小于右心腔，而在健康胎儿体内，心脏的二尖瓣要比三尖瓣隔叶要略高一点，如果三尖瓣出现下移畸形的话，在胎儿出生后，实际的下移不会很明显，容易被忽略，因此才需要医护人员在胎儿心脏畸形的诊断过程中使用不同切面，以保证胎儿心脏畸形诊断的准确性。
在对胎儿心脏异常进行诊断的过程中，医护人员要选取合适的切面进行诊断，如果想要检查胎儿的房室瓣结构，四腔心切面是最佳诊断方法，能够对二尖瓣与三尖瓣的间距进行仔细的观察，不同切面产生心动图在胎儿心脏畸形的诊断过程中，不仅能够对胎儿的心脏功能进行评估，而且还能够提高诊断仪器的敏感性与特异性，有效降低胎儿心脏畸形的漏诊率与误诊率。而在胎儿心脏血管的诊断过程中，医护人员可使用的最佳筛查方法是三血管气管平面，能够对胎儿的先天性心脏疾病进行清晰的观察，以提高不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的有效性。
在产前超声检查时，医护人员要重点观察以下几方面：①胎儿的心胸比例，能够反映出胎儿的心脏结构存在的异常情况；②一般情况下，四腔心切面诊断胎儿心脏畸形的准确率很高，特别是胎儿心内膜垫缺损诊断中的最理想切面；③在胎儿基部室间隔缺损诊断过程中，医护人员要注意假性缺失与缺损小的现象，以避免漏诊现象的出现；④所有切面均能够显示动脉导管弓与主动脉导管弓，因此如果胎儿的动脉导管中血流速度高于正常范围的话，就会导致胎儿的右心衰竭，需要进行及时的治疗；⑤在超声心动图影像资料中需要观察胎儿大动脉的是否存在交叉，并明确左右肺动脉的位置，以避免大动脉发生转位而影响胎儿心脏畸形的诊断结果[7]。
在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，通过不同切面对胎儿的血流状况与心脏解剖结构进行分析，并将分析结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果进行比较。1341例超声心电图共检测出30例先天性心脏畸形的胎儿，与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果相符的有28例，占93.3%，剩余2例与孕妇的产前诊断具有很高的符合度。在新生儿随访过程中，房间隔缺损漏诊1例，室间隔缺损漏诊2例，漏诊率是9.1%，而胎儿的心脏畸形包括多个类型，例如室间隔缺损、心内膜垫缺损、大动脉转位、永存动脉干、右心室发育不良、三尖瓣下移畸形、严重心律失常、房间隔膨胀瘤、单心室、右室双出口、左心室发育不良等。与产前超声心电图的符合率是90.1%。
综上所述，不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的应用，不仅能够有效诊断出胎儿心脏中存在的畸形，提高我国的人口质量，而且还能够减少我国新生儿心脏疾病的发生率，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
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（收稿日期：2014-07-02）
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