时间：2022-03-05 11:37:27
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我是一名办事处工作人员，已有两年的工作经历，但在竞争激烈的社会中感觉自己还需要更多的知识技能需要学习，掌握一些性行政管理的基本知识，基础知识和基本技能，自我发展能力。我们每周都是双休日所以有不少的时间来学习。所以会尽力上好面授课，晚上在网上学习。我就针对我的实际情况来制定我的计划。
学习有三个很重要的环节：阅读理解、记忆过程和学习经验积累。要全面、正确的理解所学的内容，上课认真听老师讲解是最有效的，其次就是同学之间对学习的内容展开认真的讨论，加深理解；再者就是自主学习。对于电大学生来说面授的时间实在是太少了，有限的面授时间，老师主要对学生进行导学和助学。而电大开设的网上课堂，同学们把自己在学习中碰到的问题或者要求大家讨论的内容在在线论坛上进行讨论，那是一种非常有效的学习方式。 现在我是电大的一位学员，对于电大的学习我充满了热情，电大的开放式教育给了我们充分的时间，让我们都可以克服时间的限制共同学习，在这两年的电大学习中我结合实际为自己制订了新的学习计划：
一、上好面授课，做好课前预习工作和当堂课的笔记 电大以自学为主，通过收听、收看广播、电视、录音、录像课，或利用网上教学平台进行学习，同时接受必要的面授辅导。电大面授不同于传统的面授，它的功能是“点拨”与“解惑”。在面授课中，教师对教材的重点、难点以及疑惑进行点拨，指导我们更好地学习。课前预习可以使我们在老师上课时集中思想，把不懂、不理解的地方弄清，把有限的上课时间充分地利用起来，把老师讲的知识点、疑难点用自己的方式去消化，这样更有利于提高听课质量。阅读文字教材时直接在教材上做笔记，有助于自己理解和记忆教材内容。将教材的相应位置记下重难点和其他有价值的信息，并与自学文字教材时的笔记内容互相对照。 在做自学笔记的过程中，必须思考教材的内容，随时把自己对于难理解的内容的理解记录下来。
二、合理分配时间，争取一次过关 学习仅靠面授是不够的，由于课时安排紧张，面授课主要功能是“指点”，必须利用更多的时间去学习、理解知识，充分利用时间把学过的知识进行整理、总结，力求达到举一反三，触类旁通，做到“温故而知新”。
三、成立学习小组，解决学习困难 有了学习小组既可以避免拉下功课，又可以互相帮助提高学习效率，因为我在读中专时所学的专业，既要学习理论的知识，又要补充实际操作的能力，遇到的难题比较多，这样大家可以一起讨论，共同提高。
四、积极参与多媒体教学，掌握学习内容 学校教学活动的组织方式有别于以面授为主的普通高校，各级电大都为学生提供更为完备的学习材料（如多种媒体的教材等）、学习条件（如视听阅览室、计算机多媒体教室、语音教室、网络教室等）和各种学习支持服务（如咨询答疑电话、语音信箱、网上教学平台、学习小组等）。多媒体教学手段相对于传统教育模式具有无可比拟的优越性，尤其适应成人教育和继续教育，为我们“自主学习”提供了极大方便。我们要把书本上的知识，运用到实践中去，努力提高工作效力。
五、积极完成课后作业，及时消化和巩固知识 做作业和练习是一种基本的学习活动，它的目的是检查学过的知识能否及时消化，检查是否具备分析和解决问题的能力。正确运用所学知识进行独立思考核和独立操作，做到“做作业和考试一样，考试和平时做作业一样”。对于作业做错的原因，应认真分析，对症下药，直到弄明白为止；对于难题，应认真钻研，加深对难题的理解，直至问题解决。
六、做好课后复习，让知识提高和升华 复习的目的，一方面是解决预习和上课时没有解决的问题，另一方面则可以使知识系统化，加深对知识的理解和认识。
[关键词] 肺肿瘤；硬化性血管瘤；临床病理；免疫表型
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0092-02
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）最初由Liebow和Hubbell于1956年首次报道并予以命名[1]，是一种少见的发生在肺实质的良性肿瘤。由于其病理组织学表现复杂，在病理诊断尤其是术中冰冻又极易被误诊为肺癌，给患者造成损害。本文回顾性分析了48例PSH临床病理资料及免疫表型特征，探讨其临床病理、免疫表型特征和鉴别诊断，进一步提高对该肿瘤的认识。
1 材料与方法
收集濮阳市人民医院2001～2010年经手术切除且病理诊断明确的48例PSH，总结分析患者的临床及病理资料，所有标本均经HE染色及免疫组化染色，免疫组化所用试剂盒及抗体均购自DACO公司。操作步骤均按说明书进行。
2 结果
2.1 临床资料
48例 PSH中42例为女性，男女比例为1：7；年龄19～72岁，平均45.8岁。病变位于左侧13例，右侧35例，以下叶多见（33例）。28例无自觉症状，在体检或其他疾病检查时偶然发现，其余病例有不同程度的症状，表现为咳嗽、咳血、胸闷、胸痛或胸部不适等症状。X线及CT检查肺外周部孤立性、界限清楚、密度均匀的圆形或类圆形肿块，均无肿大淋巴结或周围组织浸润。
2.2 病理资料
2.2.1 肉眼检查 肿块呈结节状，最大直径1.5～7.0 cm，平均3.6 cm。肿块与周围肺组织界限清楚，无包膜，切面灰白灰红色，多呈实性，质地柔软或质韧，部分病例可见海绵状出血、囊性变。
2.2.2 镜下检查 肿瘤主要四种结构以不同比例混合构成，分别为状区、实性片状区、海绵状血管瘤样区和硬化区。瘤细胞主要有两种，一种是被覆于表面、衬覆于实性区裂隙和血管瘤样腔面的立方状细胞，胞质嗜酸性，核小而深染（封三图3）；一种是位于实性片状区和状区轴心的大小形态较一致的圆形或多角形细胞，胞质丰富、淡染或嗜酸性，核圆形，染色质匀细，核分裂像不明显（封三图4）。血管瘤样区可见许多大小不一、形态不规则的窦样腔隙，腔隙内含有多少不一的红细胞。硬化区由增生的纤维组织及玻璃样变性的胶原构成，其间可见少数硬化的小血管及散在的炎细胞浸润。瘤组织中可见吞噬含铁血黄素的单核细胞和泡沫样组织细胞。
2.2.3 免疫表型 48例PSH中，表面立方状细胞表达广谱CK、CK7、EMA和TTF1（封三图5），圆形或多角形细胞表达EMA、 TTF1、ER、PR、vimentin、Ki-67，部分病例两种细胞不同程度散在表达CgA、Syn。其中Ki-67特征性地表达于胞膜（封三图6），而不像其他肿瘤细胞核阳性，此特征具有重要的辅助诊断价值。
3 讨论
PSH是发生于肺实质的一种少见肿瘤，因类似于皮肤的硬化性血管瘤而得名[2]，其组织学来源至今仍有争议。有研究认为PSH起源于原始呼吸上皮，多角形间质细胞可能来源于立方细胞的转化[3]。由于大多数肿瘤具有与周围肺组织界限清楚、缺乏核分裂像和坏死、预后良好等特点，目前大多数学者认为其属于良性肿瘤。研究表明，可能是由于两种细胞所处的分化阶段不同，导致其在免疫表型上具有差异，表面立方细胞具有向肺泡Ⅱ型上皮细胞分化的趋势，而圆形或多角形细胞具有多向分化的潜能[4]。
PSH临床表现及影像学检查缺乏特异性，病理形态学复杂，给临床病理诊断带来困难，尤其是术中快速冰冻时容易误诊为恶性肿瘤，给患者带来不可挽回的损失，因此加强对该病的认识至关重要。PSH的发病特点是女性多见，尤其是中青年女性，本组女性患者占87.5%（42/48）， 年龄19～72岁，平均45.8岁，与文献报道一致[5]；发病部位右肺为72.9%（35/48），下叶为68.8%（33/48），均与文献报道一致[6]。同时肿瘤细胞弥漫强阳性表达ER、PR可能与女性发病率高有关。
病理医生在诊断PSH时应与下列疾病相鉴别。（1）细支气管肺泡癌（BAC）：当PSH以状结构为主时，其表面的立方状细胞常有不同程度增生，有时细胞核大而深染，易误诊为BAC；但后者的较细，轴心由纤维脉管束构成，表面上皮细胞表达SP-A、B抗原；而PSH的粗大，轴心为圆形或多角形细胞构成的实性区，细胞表达EMA、TTF1、ER、PR和vimentin，不表达SP-A、B。（2）肺炎性假瘤：细胞成分较复杂，可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞等多种炎性细胞浸润，肺泡上皮可明显增生，而PSH主要有两种细胞成分，立方状细胞和圆形或多角形细胞，炎症细胞少见。（3）肺类癌：PSH以实性片状为主时，瘤细胞大小、形状一致，与不典型类癌不易区分。PSH细胞无异型性及核分裂象，在肺间质内弥漫分布，可见肺泡结构的裂隙，EMA和vimentin阳性以及Ki-67阳性表达位于包膜，神经内分泌标记阴性可与类癌鉴别。（4）肺海绵状血管瘤：海绵状血管瘤形态单一，内衬扁平或立方状内皮细胞，免疫组化染色CD34阳性；而PSH总能查见实性区、状区或硬化区以及TTF1、EMA阳性，CD34阴性。
目前多数学者把PSH归入良性肿瘤范畴，因为PSH经手术完整切除后有良好的预后[7]。但个别病例也有肺门淋巴结转移及非典型增生或侵犯细支气管的现象，所以治疗仍以外科手术为主并行肺叶切除，术后密切观察随访。目前尚无复发及与疾病有关的死亡报道，本组资料经随访，未见复发及死于PSH者。
[参考文献]
[1] Liebow A，Hubbell D S. Sclerosing hemangioma （histocytoma，xarthnma） of the lung[J]. Cancer，1956，9（1）：53-75.
[2] Kalhor N，Staerkel G A，Moran C A. So-called Sclerosing hemangioma of Lung：current concept[J]. Annals of Diagnostic Pathology，2010，14（1）：60-67.
[3] 孙宇，周立新，赵敏，等. 肺硬化性血管瘤组织起源的探讨[J]. 中华病理学杂志，2012，41（4）：239-242.
[4] 张秀伟，齐凤杰，戴顺东，等. E-cadherin、β-catenin 和p120 ctn在所谓肺硬化性血管瘤中的表达[J]. 中国肺癌杂志，2006，9（1）：45-49.
[5] 崔丹，齐凤杰，杨静，等. 肺硬化性血管瘤临床病理特点及免疫表型分析[J]. 临床与实验病理学杂志，2010，26（2）：200-202.
[6] 王冬滨，赵锡江. 肺硬化性血管瘤的诊断与治疗[J]. 中华肿瘤防治杂志，2006，13（4）：308-309.
一、PBL教学法的特点
关于PBL教学法的特点，迄今为止学术界尚未达成共识。笔者在参考相关文献的基础上，将PBL教学法的特点概括为以下四方面:第一，以结构不良的问题为学习的起点。问题是PBL教学法实施的原动力，通过真实情景的问题展示，调动学生的学习积极性。学生只有在面对片面的、零碎的、不完善的学习材料时，才能激发其的好奇心，激励其积极对整个问题进行综合的分析、思考，积极寻求解决问题的答案。第二，“以学生为中心"的自主学习。PBL教学法明确主张"以学生为中心"，强调学生主动学习和自学的重要性。学生的作用包括确定自己的学习需要，制定学习目标，确定可以利用的学习资源，实施学习计划，评价学习效果等。第三，教师扮演教练或指导者的角色。在小组讨论中，教师通常不直接回答学生的提问，只起导向作用，引导小组向既定的教学目标进行，指导学生围绕问题进行思维、推理和分析。第四，学生以小组合作的形式进行学习。PBL教学法通常是在由十名左右大学生和一名辅导教师组成的若千小组中进行。辅导教师运用问答式教学法促进小组的学习，促使学生通过积极的讨论和学习中的互相帮助激发其他学生的思维，最终找到解决问题的答案。
二、PBL教学法在行政管理学课教学中应用的必要性与可行性
1.行政管理学课的特点与PBL教学法有相似之处。行政管理学创立于美国，是一门研究行政管理活动及其基本规律的科学。从20世纪80年代起，行政管理学作为一门学科在我国开始快速发展，并作为高校公共管理类专业的专业基础课，在培养掌握行政管理基础理论和技能的行政管理人才方面，起着不可替代的作用。行政管理教育的目的在于提高学生的综合能力和专业化水平，而这种综合能力应该包括语言表达能力、应变能力、创新能力等。面对这些特点，传统的课堂讲授法以及案例教学、模拟演练不足以达到原有的教育目的。而PBL教学法为学生获取知识，并将知识转化为实际能力提供了一条重要途径。另外，学习行政管理的理论更重要的是要解决实际的行政问题，解释行政现象，也具备了以提出问题解决问题的方式进行教学的条件。
2.PBL教学法能够拓宽学生的知识面。PBL教学法使学生围绕某一问题进行学习，学生为解决这些问题需要复习、归纳、整理所学知识，还需要通过到图书馆、网络上查阅并学习与问题相关的行政管理方面的书籍和文章等课外资料。换句话说，PBL教学不仅使学生们认真学习教材中的内容、课本上的知识，而且还促使学生主动学习教材之外的知识，在寻找问题答案过程中拓宽了学生的知识面。
3.PBL教学法能够培养学生的综合能力。PBL教学法比以往传统教学法更加注重对各种能力的培养。如学生需要根据教师给出的背景材料和问题，课后查阅各种文献资料和教科书，并进行认真分析和思考，在这个过程中，培养了学生独立思考和自主学习的能力；学生在查阅各种资料之后，还需要对基础理论知识进行复习、归纳和总结，使学生归纳和总结的能力有了进一步的提高；PBL教学法指导学生从问题中入手，在分析中学会将基本理论运用到行政管理实践中去，提高了学生分析问题和解决问题的能力；在课堂上，学生是以小组合作的形式进行学习，这也必将增强学生之间的团队意识和沟通能力。在这样一个学习过程中，学生学到的不仅仅是书本上有限的知识，更重要的是在和其他同学讨论和交流中提升了多方面能力，如口语表达能力、思维能力、沟通能力、分析与解决问题的能力。
4.PBL教学法能够优化大学生的心理品质。教学方法影响学生的精神面貌，制约学生个性心理的发展。高等院校培养的学生应当是朝气蓬勃、富有创造精神和独立见解的人才。传统的注入式教学方法剥夺了学生学习的主动性，压抑了学生独立思考、创造性思考的积极性，无法培养学生发现、提出、思考和解决具体问题的能力，这种心理状态既不符合人文社会科学培养人才的目标，也不适应当今社会发展的需求。因此，在教学方法上，必须采用启发式、探究式、讨论式、参与式教学帮助学生学会思考、善于思考、敢于质疑、勇于表达自己见解的教学方法。PBL教学法极大地调动了学生学习的主观能动性，使学生对学习更加自信、更加乐观，对于培养学生独立思考、敢于创新、勇于质疑的心理品质起着重要的作用。
三、在行政管理学课中实施PBL教学法的难点与对策
1.行政管理学任课教师的教学观念滞后。任何改革阻力都是来自于观念。PBL教学法能否在行政管理学课程中应用，首先取决于教师的教学观念。目前，大多数行政管理学课程的教师还习惯于单纯采用注入式的传统教学模式，不想承担PBL教学改革的成本与风险。一方面担心自己难以适应PBL教学对自身知识结构、专业水平的要求；另一方面担心学生不能适应PBL教学这一全新的教学模式，从而影响正常的教学进度和教学任务的完成。因而，推进PBL教学法，首先要转变教师的教学观念，通过建立符合市场经济下的教学质量评价标准，引导教师更新教学观念，指导教师根据教学系统中的所有要素选择运用恰当的教学方法。
2.行政管理学任课教师的综合素质有待提高。PBL教学法在我国推行的时间比较短，一些担任管理课程的教师对这一方法了解甚少，对于什么是PBL教学、为什么要进行PBL教学、怎样开展PBL教学等关键问题并不清楚。另外，实施PBL教学法的关键是选择有价值的问题。问题既要和教学内容有联系，还要考虑学生自身的特点和知识背景以及学生的兴趣点，对于一些过于抽象、复杂的问题，学生由于知识储备不足而无从下手，或由于对问题不感兴趣而丧失了参与讨论的积极性，这些必将极大地影响PBL教学法的效果。总的来说，PBL教学法对教师的综合素质有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还需要掌握相关的学科知识，并要具备良好的组织管理能力以及控制课堂节奏等方面的技巧。对于这一难点，需要教师自身主动加强学习和学校有组织地进行培训来加以解决。比如，可以由有经验的教师传授经验，也可以通过优秀教师讲授公开课的方式为更多教师提供观摩学习的机会。
3.大学生参与课堂教学活动的积极性不足。在整个PBL教学过程中，许多环节都需要学生的积极参与，如资料的收集、讨论、撰写分析报告等。可以说，PBL教学对学生也提出了更高的要求。对于行政管理学这门课程在资料收集方面更需要学生主动参与，因为这门课程属于导论性质，是用概括性语言介绍行政管理的一般理论，里面许多章节都是可以作为独立的一门课程—人事行政、领导科学、政府公共关系学、行政伦理学等。虽然学生有了一些基础知识，但对于PBL教学法来说还是不足的，这就需要学生在讨论之前主动参与、积极收集资料。根据以往的案例教学经验来看，主动参与、积极收集资料、喜欢发言的总是一部分学生，这部分学生能积极承担责任，有一定的自我实现欲望，他们更易于接受PBL的学习任务，也能达到比较好的预期效果。而还有一部分学生仍习惯于单纯讲授式的传统教学模式，这其中一个重要原因是中小学应试教育模式带来的结果。由于PBL教学法的应用能否达到预期教学效果很大程度取决于大学生的支持和配合程度，这就需要教师在教学中力求创造宽松的学习气氛，通过温和的语言、亲切的教态，建立良好的师生情感，营造愉快的课堂气氛，使学生愉快地学习，学生就会积极主动地参与到课堂活动中来。另外，在PBL教学法实施各环节，也要时刻考虑学生的学习兴趣和个性特征，比如选择学生感兴趣的问题、小组成员性格气质应互补，充分调动每名学生参与课堂活动的积极性。
4.缺乏实施PBL教学法所需的问题情境。精心编制高水平、有意义的问题情境是PBL教学过程中的重要步骤。目前，在行政管理学课中实施PBL教学法所需要的教学素材并不欠缺，有许多公开出版的公共管理教材、MPA教学案例，以及国内外新闻媒体公开报道的有关行政管理的事件和现象。但在这些原始资料中，许多背景资料与教学内容存在较大的不相符，不能直接拿到课堂上作为PBL教学法所需要的背景资料让学生使用，需要教师花费时间进行背景资料搜集、场景的编写，从行政管理实践活动中成功与失败的场景里引出问题。对于这么一项庞大的工作，个人的力量总是有限的，建议成立编写小组，集思广益，借助集体的智慧和力量去攻克这一难题。
关键词:移动互联网;开放教育;行政管理;移动式教学
一、移动互联网时代，必须对开放教育
行政管理专业进行多方面的改革随着移动互联网的快速发展，掌上电脑、智能手机及各种便捷设备日益普及，人们可以以ipad、智能手机等通讯工具为载体，通过微信、微博、APP等形式，在任何时间、任何地点进行信息生产、共享和传播，个体不再是被动地接受信息，而是主动接受并积极参与到信息的生产和传播，因此，移动互联网媒体的迅猛发展，改变了人们的思维和学习方式，在某种程度上改变了整体教学环境，如变革学生的学习方式，使学习形式更具有多样化;变革行政管理专业课程的教学内容，使教学内容更具有时效性;变革师生的互动方式，使学生更具有积极性，给传统的管理类课程教学带来了极大挑战。传统的行政管理课程教学，是通过教师在课堂讲授、学生被动听课的形式来传道解惑，这种传统教学模式已经不能满足移动互联网时代学生的需求，尤其是开放教育在职学生的学习需求。
1．变革学生学习方式
随着我国移动4G网络的飞速发展和ipad、智能手机等通讯工具的日益普及，互联网技术和智能移动终端技术实现了有效融合，宣告着移动互联网时代的到来，而且移动互联网正以强劲的势头迅速发展。移动互联网是指互联网+移动通讯，即用户利用随身携带的移动便捷设备，如iPad、智能手机等，通过移动通讯网络可以随时随地享受互联网提供的各种服务，具有便捷性、个性化和智能化的特点，极大地改变人们的生活、工作和学习方式。在当前，手机、iPad等移动设备已经成为大学校园里极其普遍的元素，学生都可以随时随地使用自己的移动通讯工具，通过移动网络获取学习资源进行学习，出现了一种以学习者为中心、更为人性化的学习模式———泛在学习。泛在学习模式强调人们可以在任何时间、任何地点，通过任何可利用的移动设备来获取任何所需的学习资源，享受互联网提供给的学习服务［1］。泛在学习改变了学生的学习方式，学生的学习不再局限于课堂，突破了学生学习在空间上的局限，扩大了学习的空间平台，学习的时间、地点、内容和形式不受限制，并且能够给学生呈现有效的学习资源，大大提高了学习效率。开放教育行政管理课程的教学如何根据学生的实际需求，在合适的时间、合适的地点，以合适的方式为他们提供所需的课程学习资源与课程知识，改变以往要求学生在同一时间同一教室按同一进度进行同一内容的教学模式，是行政管理课程教学在移动互联网时代面临的挑战。
2．变革课程教学内容
传统的行政管理课程的教学内容比较单一，一本教材往往用了好几年甚至十几年，更为严重的是一些教材存在知识内容陈旧过时的问题［2］。而在移动互联网时代，平板电脑、智能手机等移动终端设备的日益发达，为学生的自主学习提供了更丰富、更便捷的学习工具;网络提供的教学资源涉及的内容丰富多彩，而且能够图文并茂、形声兼备地呈现给学生，促进学生多种感官参与认知和知识的建构，为学生的主动学习提供了更多元、更人性化的学习平台，学生可以通过互联网随时随地搜索信息，迅速地获得反映当今社会发展的最新教学内容;可以通过互联网便捷地获得同一门课程不同的教学内容;还可以通过互联网获取行政管理学科最新的发展动态和前沿问题，拓宽学生的知识视野，使学生站在行政管理学科的前沿，了解行政管理学科的最新动态，呼吸到行政管理学科知识的新鲜空气。这也给传统的行政管理课程教学提出了严峻挑战，要求行政管理课程教学必须紧跟社会发展和时代前进的步伐，及时更新教学内容，将行政管理学科最新的知识吸收到教学中去，为学生提供更富有时效性、反映学科最新发展的高质量的教学内容。
3．变革师生互动方式
教学的实质是师生的互动，其有效性取决于师生的互动效果，师生在互动过程中相互学习、共同提高。传统的行政管理课程教学是通过课堂师问生答、师讲生问、生讲师评和穿插案例共同讨论等形式来实现师生互动，师生利用语言、手势、眼神等进行面对面的交互，教师可以通过观察、提问等方式第一时间了解学生的学习状况，即时调整教学的进度及难易程度，而且可以和学生进行情感的交流，有效地监控学生的情况。随着移动互联网的飞速发展，学生的学习需求越来越不满足于在校学习，尤其是开放教育学生面临着工学矛盾等问题，不愿意在传统的课堂上进行学习，他们更愿意借助移动互联网进行随时随地的学习，因此，在移动互联网时代，行政管理课程教学必须借助移动互联网络通讯技术，如手机通讯平台、视频会议系统或即时通讯软件等，才能让师生在任何时间任何地点进行互动交流，可以是一对一互动、一对多互动或多对多互动，可以是同步互动或者异步互动，也可以是文字互动、语音互动或视频互动［3］。师生的互动方式发生翻天覆地的变化，教师与学生的互动不再局限于直接面对面的互动，不再局限于语言、手势、眼神的互动，使传统的师生面对面教学互动受到极大的冲击。
二、移动互联网时代，开放教育行政管理专业改革的预期效果
移动式教学是凭借移动网络、因特网和多媒体技术，通过智能手机、掌上电脑等移动设备，为学生有效地呈现学习内容，突破时间和空间的局限，让学生自由选择学习地点和学习时间，使学生能够在任何时间、任何地点进行实时和实用的学习，实现教与学的同步，使教师和学生能够方便而又灵活地交流的一种教学模式。移动式教学能够提高学生学习的自主性和主动性，可以满足开放教育学生的泛在学习需求;能够实现资源的共享性和时效性，可以满足开放教育行政管理专业课程教学内容的要求;能够实现教师和学生的双向交流，可以满足开放教育行政管理专业课程教学互动的要求。
1．满足了开放教育学生的泛在学习需求
开放教育的学生一般是在职从业人员，他们面对着信息时代知识更新速度加快的新要求，必然会积极利用现代移动网络和通讯技术等各种渠道在任何时候、任何地点进行学习，更新知识，满足自身职业发展的需求，以更好地适应社会发展。开放教育学生的学习需求强调学习资源无处不在，而且能够在任何时间、任何地点都能获得自身所需的学习资源和学习支持，完成随时随地的学习与交互［4］。然而，开放教育学生仅靠工作之余进行学习，难以达到理想的学习效果，但是按照传统教学模式要求他们到校参与教师授课现场，又会碰到距离和时间的冲突，出现工学矛盾，给学生带来诸多不便。移动式教学在移动网络和通讯技术的支持下，能够让时空分离下的教师与学生、学生与学生之间进行教学和交流，打破了传统教学课堂面授的局限性，突破教学时间和空间的限制，解决在职学习者工作、学习时间和地点不一致的问题，缓解工学矛盾问题，能够有效地满足身处异地的成人学习者的学习需求，解决师生时空分离状态下的教学问题，学生能够方便快捷地获取丰富的学习资源，保障学生学习所需的学习资源和学习支持，而且能够达到师生、生生之间的互动效果，学习的学习形式更加灵活，为学生创造了交流和互动的学习环境，提高学生学习的效果和效率，有效满足开放教育学生的泛在学习需求。
2．满足了开放教育行政管理专业课程教学内容的要求
开放教育行政管理专业设置的课程一般都是与社会实践紧密联系的课程，具有很强的实践性和应用性。从教学内容来看，行政管理专业课程的理论观点和知识体系都是对行政管理实践经验的概括和总结，而且专业课程知识都与人们日常生活、工作密切相关，开放教育学生一般是在职学生，都有一定的工作经验，对课程理论知识和实践经验都会直接感知或亲身体验。然而，传统的填鸭式教学模式强调学生背诵记忆相关知识点，由于当前我国行政管理方面的体制机制改革等层出不穷，日新月异，已有的课程知识、教材内容很容易过时陈旧，导致学生所背诵记忆的知识缺乏时效性和实用性。建构主义学习理论认为:教师的教学不是简单地将知识传递给学生，而是要帮助学生自己建构知识的过程，教师的“教”是为了不教，是为了培养学生具有自主学习的能力［5］。移动式教学能够根据学生的不同需求和个性特征，通过移动资源库和移动学习区给学生提供教学和学习帮助，引导学生有意识地关注行政管理专业的内容，学生可以从自身的实际需要出发，基于实际问题主动去掌握行政管理学科的知识点，既可以对现有的行政管理理论体系的实用性、科学性以及有效性进行证实，以加深对行政管理专业的理论知识的认识与理解，并发现该理论知识的不足，也可以对某种新生的行政管理现象进行分析与研究，以总结出新的行政管理理论与方法，增强知识学习的时效性和实用性，有效满足了开放教育行政管理专业课程教学内容的要求。
3．满足了开放教育行政管理专业课程教学互动的要求
开放教育行政管理专业的目标定位是为国家和社会培养称职的行政管理人员，行政管理专业的课程教学目标是通过各种形式的教学互动，着力开发学生逻辑思维、语言表达、社会交往以及综合运用各种理论知识分析和解决问题等多方面的能力。然而，开放教育的学生由于在年龄、心理、生理等方面存在差异，学习条件、生活环境也各不相同，不能有效地参与传统的师生面对面的班级授课，而且当前的远程教学，面临着师生之间、生生之间处于时空分离的困境，学生的学习主要以录像、电视、文字教材为主要媒体，只注重教材的多感官呈现，教学信息的传输是单向的，没法进行即时的师问生答、师讲生问、生讲师评、生问生答的教学互动，教师与学生、学生与学生之间都不能感受到彼此的表情、动作、语气、语速等因素，缺乏互动的激情和授课的气氛。移动式教学充分利用移动通讯技术、手机通讯平台、视频会议系统和即时通讯软件等异地互动通讯工具，使得师生不论身处何地，都能随时随地通过这些先进的通讯软件工具进行互动，学生能够通过这些移动通讯技术将学校的网络学校资源和个人学习连接起来，利用网络视频等与教师和其他学生进行互动交流，教师也可以通过移动网络技术远程跟踪学生的网络学习表现，并结合行政管理专业课程学习计划来调整教学方案、教学进度和难以程度，有效满足了开放教育行政管理专业课程教学互动的要求。
三、移动互联网时代，开放教育行政管理专业改革的实践探索
移动式教学模式充分利用移动网络和通讯技术的优势，充分考虑开放教育学生的特点和学习需求，通过搭建网络课程资源平台，运用多终端同步互动视频平台和建立手机信息播报平台，让身处异地的学生和因工学矛盾无法参与课堂面授的学生可以通过同步互动视频，如同在教室内面对面授课学习一样，听取老师的传道解惑，与老师或者学生进行交流互动;可以自行下载网络课程资源，进行课前预习和课后复习;还可以通过短信、QQ、微信、微博等第一时间收到授课通知、小组协作研讨、辅导答疑解惑等教学和管理信息。
1网络课程资源平台:开放教育行政管理专业课程开展移动式教学的前提
国家开放大学发展开放教育的初衷是让每个人享有终身接受教育的权利，意味着开放教育的教育对象、教育资源具有开放性。行政管理专业作为国家开放大学的重点专业，应贯彻开放教育的理念，充分利用现代化的信息技术手段，搭建网络课程资源平台，将课程的文字教材转化为信息化网络资源，将专业课程的相关内容上网并免费开放，打破传统的知识传授途径，共享优质教学资源，开辟便捷获取学习资源的途径，为移动式教学营造数字化、网络化的强大的施教和学习的现代教学环境。行政管理专业课程网络资源平台应该充分考虑课程内容的特点，以校园网服务器为依托，设置出多种学习栏目资源，如课程教学大纲、授课教案、PPT课件、课后习题，让学生进行课前预习和课后复习，并为这些理论知识创设与现实热点相关联的学习情境，为学生提供了丰富且能够自主选择的专业课程内容和课程学习资源，且用最自然的方式展现课程内容所要求的教学要求和目标，使学生能够在真实情境的网络再现中达到理论知识的掌握和运用。教师也可以通过课程网络资源平台进行教学安排、在线作业布置、在线考试、在线答疑、在线讨论等，为教师与学生之间的自由交流和互动探讨提供了更快捷的服务。这种平台弥补了传统教学无法具备资源共享的缺点，学习变得更加自由、灵活，成为开放教育学生泛在学习的重要平台。
2．同步视频互动平台:开放教育行政管理专业课程开展移动式教学的路径
同步视频互动平台是开展移动式教学的重要路径，师生和生生之间通过同步视频互动平台，实现同步视频授课、师生视频互动和生生视频互动，方便了师生、生生之间的对话交流，让身处异地的师生能够实现师讲生听、师问生答、师评、生问生答等教学互动，使处于时空分离下的师生、生生之间如同在教室里面对面授课一样，为移动式教学营造了真实的教学环境和活跃的课堂氛围。开放教育行政管理专业课程可通过同步视频互动平台，开启教师授课终端和学生学习终端，实现多人语音和多人视频，让每个学习终端的学生不仅能够听到老师讲课的声音内容，也可以清晰地看到教师上课的举止，如神态、表情、动作，师生、生生之间相互可以看得到、听得到，如同面对面的课堂授课一样。教师可以通过同步视频互动平台对处在每一个学习终端的学生进行实时的监控，监控他们的学习状态和学习态度，检查他们对课程知识的理解程度和掌握程度，也可以通过同步视频互动平台组织教师和学生以及学生和学生之间进行教学互动，如点名学生回答问题、组织学生围绕行政管理的热点问题进行交流探讨，培养学生逻辑思维、语言表达、社会交往以及综合运用专业课程的各种理论知识分析和解决问题等多方面的能力，提高学生的学习效果。
一、完全学分制下民办高校行政管理问题
1.学生管理理念陈旧
民办高校管理学生主要是以教育者为主体，管理者和被管理者在传统教育行政管理中缺少双边互动沟通，教育行政管理员缺少“以学生为主体”的管理理念，对学生进行强制管理，这对完全学分制下以学生个体为单位进行管理存在极大的问题，传统的“一刀切”无法对学生进行个体化、多元化方向的管理，不符合学生的成长需要。
2.教育管理模式落后
在传统管理模式中对学生的管理是按照入学年份、专业进行班级和团支部的划分的管理，这和学年制相适应，但不适应完全学分制下淡化了班级由学生自主选择课的管理，需要由传统的“教育、管理”转变为“指导、服务”的管理。
3.选课制增加教学秩序控制难度
由于学校的选课时间集中，会出现很多退选、改选的情况，导致教务工作量的增加，同时，跨专业选课中出现“碰课”，导致教学秩序更加混乱。在完全学分制下的教务工作的管理难度增加，而教师则放松对学生的学习组织管理，课堂纪律、出勤等得不到保证，这需要学生自身提升自主自觉的学习能力。
4.教学管理队伍滞后
完全学分制下完全由学生自主选课，这增加了教务管理的难度，而当前的教学管理队伍的管理水平又跟不上需求，加大了学生工作者的工作难度。
二、管理理论与启示
1.柔牲管理理论与启示
和刚性管理中的规制约束相对的柔性管理，突出的是以人为本的管理思想，对人进行人格化的管理，在管理过程中，要以人为中心，尊重、肯定、激励和鞭策成员，从而有效激发组织成员的内在激情，使其发挥自身的智慧和创造力，创造出最佳的业绩就。高校行政管理工作中，针对的是相对高素质的人员，而柔性管理属于一种较为深沉和更高级的管理，体现出管理工作的理性。
柔性管理是重情感、富有创新的柔性管理，对大学生教育管理者来讲，其“以人为本”的管理理念能够更好地调动学生的自主性、创造性，引导大学生对自我进行教育管理与服务。柔性管理启示有如下几点：
1.1树立柔性管理观念，建立和学生保持畅通交流的渠道，注重倾听学生、尊重学生。当前的网络交流渠道是较好的沟通方式。
1.2建立多元化的柔性管理评价标准。对学生进行多以后会的合理评价，是人性化管理的体现。
1.3建立和刚性制度相结合的柔性制度文化，增加自我评价、自我校正、自我约束规范的内容。
1.4民主平等地践行全员管理模式，健全学生参与管理的制度，让学生享有知情权和参与权。
2.细化管理理论
根据泰勒的“科学管理”理论以及爱德华兹?戴明的“质量管理”理论，在日本丰田企业中逐渐形成了精细化企业管理模式，其管理的原则是精、准、细、严，让管理能够达到程序化、标准化、数据化以及具有操作性，将所有的管理工作进行流程化的简化、量化、信息化处理。高校行政管理工作错综复杂，对其进行精细化的管理，引入精细化的管理方法，能够对学生教育管理工作进行深入、细致的管理。启示如下：
2.1教育行政管理工作应该进行细化分工、细分教育对象和教育内容。
2.2进行制度标准化的管理。通过制度规程来约束克服工作的随意、无序。
2.3通过考评机制和激励奖惩机制使得管理工作严格化。
三、完全学分制下民办高校行政管理工作精细化的策略
1.加强教学管理的科学性，创新教学行政管理模式
在完全学分制下，高校行政管理工作有必要引入计算机系统对完全学分制下的教学工作进行管理，以便处理繁杂的数据信息。
创新教学行政管理模式，首先要转变管理观念，以单位学生个体作为基本的管理单位，建立以学生为中心的多元、开放的管理思维，灵活对待教学行政管理工作，重在为学生服务，引导学生的全面发展。
其次，保证课程开设的数量和质量。必修课程的学时应当合理压缩，让学生有更多的时间开展自主学习计划，采用激励机制鼓励特长教师开设选修课，科学合理利用网络教学平台丰富教学资源；开课前应充分论证开课的可行性和必要性，建立受益人反馈机制。
第三，重视课堂教学过程管理。由于个性化选课会导致很多复杂的课堂状况，需要做好学生的选课名单，便于教师课堂点名、考勤和组织教学。
第四，根据柔性管理理论，健全?W生参与管理的制度，建立多元化的柔性管理评价标准，高校行政管理需要建立健全教学质量评估体系和考试考核机制。教学质量评估体系应该有任课教师的自评、学生网上评价、教学督导组的评价三部分组成。而考试考核机制中应重视对大学生的平时成绩的考核，加大其比重，定期更新试题库的内容，一改考定终评模式。
第五，以信息技术为支撑，完善教学管理信息系统。完全学分制下的学生管理工作要求高校行政管理者进行个性化的管理，而人工管理已经不再适应当前的管理步伐，由此，建设信息化教学管理系统，可以保障完全学分制下行政管理者开展精细化的管理。
2.推进辅导员队伍职业化
在细化管理理论中，完全学分制下的学生管理工作需要有相应的科学的教育管理服务体系，做好三位一体的教育管理服务，这就需要专职辅导员进行推动落实。由此，高校要实现精细化的行政管理必须要依靠建设高效、专业的辅导员主力军，明确辅导员职责定位，提升其专业化程度，这是面对学生个体开展精细化管理的需求，体现以人文本、以学生为中心的管理理念。
3.制度保证
在管理理论中的制度管人、治事对于高校行政管理工作有极大的启示。由此，完全学分制下的高校行政管理工作应该有严格、切实可行的规章制度作保障，对辅导员等行政管理人员进行选拔、培训、考核等管理。
在全球各行业机构实施信息化管理、加强科技智能化管理的大背景之下，我国的行政事业单位也改变了传统纸质办公的模式，不断引进信息管理方法，建立自身的信息体系。但是，如何进行科学设置，促进各部门的协调发展，同时完善和处理各项文书、人事、公务等信息档案仍然标准不一，最终影响了资源的配置效率。 具体包括如下几点：
（一）资产运用效率低，搁置耗费现象严重。对行政事业单位而言，通常想方设法要求更多的资金，占有太多的国有资产，极少考虑到各部门的实际现状和需求。在这种情况下，通常会?е卤热绺鞑棵拧⒏餍姓?要职人员的互相攀比，最终使资产配置不合理，同时实行信息化管理的过程存在很多疏漏和不完善的地方，各部门人员的沟通脱节，难以真正实现信息化。
（二）信息化管理范畴广，难以及时弥补信息错误。在我国的大多行政事业，就性质和类别而言，通常规模较大，这使信息化的普及和统一化的实现存在较大的难度，容易导致信息化管理存在散布性、混乱，难以实现标准业务操作流程。行政事业单位建立信息管理系统的本意，原是为了提升行政事业单位的档案管理能力，使各项数值和数据信息能够及时而迅速地反馈当前单位存在的问题，包括业务信息、资产现状、人事情况、经费开支消耗等等，但在行政单位及各部门的规模、人员数量较多且复杂的情况下，极易使信息化管理出现问题，难以实现有效的信息反馈与对接，从而为合理配置资源及资产带来了不良影响。
（三）难以实现统筹与集中一体化管理。进行信息化管理有利于帮助行政事业单位加强对自有资产的了解，随时掌握资产情况，减少资金流失。为改变传统落后滞纳的纸媒办公形式，改变人工登记管理信息所带来的出错率与不良影响，就应跟着技术潮流的趋势改革，加强对内部的公务、人事、技术信息管理，做好资源整合，使行政事业单位对大数据的处理、管理能力，以及办公效率全面得以提升，这是它的真正本意与运行宗旨。然而，目前在实际的管理过程中，大多数行政事业单位仍然不具备成熟的技术管理策略。通常内部信息采集效率、数据管理效率仍然十分低下，要在本质上改善这个问题，就要给信息化管理构建一个严谨而科学的平台。
二、如何提高行政事业单位档案信息化管理水准
信息化建设将会随着全球对信息技术的需求，变得越来越标准化和严格。无论是普通小微企业，或是大型行政事业单位，构建一个健康的信息平台，引进智能系统实现信息化管理，完善基础设施资源，这已经是一种全球性的潮流趋势。对此，应注意遵从如下原则来解决问题：
（一）统筹计划，统一运作。推进行政事业单位实现信息一体化管理，实现信息对接、部门联结，完善系统信息体系的各项功能，建立强大的数据管理，并要使信息系统对储存机密档案、大型数据有兼容性，方便及时进行信息提取，也方便进行统一管理，保障各项信息资源的安全。
（二）做好标准信息化的建设，优化现有的信息体系。信息化的标准化管理是硬性要求，是结合技术规范与标准的管理章程。基于行政事业单位有规模、业务较大，内部人事人员较为密集复杂的情况，因此，在构建信息平台信息系统之时，可引进西方国家的相关管理经验及技术方法，并结合自身的实际情况及法律框架，构建一套能帮助自身实现集中统一化管理的运行机制。
（三）优化信息管理队伍，建立有效的监督管理体系。技术人才为现代行政事业单位核心人才之一，实现信息化档案管理，就要有具有资质的技术人才、管理人才，才能优化内部的智能化管理绩效。对此，同时要制订长远的有效运作方针，并建立对应的监督管理方法。要确认信息化进展战略，以及结合其具体运行机制，全面推动行政事业单位日常对档案信息的管理，使之更为法制化、常态化、科学化、正规化，从而才能树立科学严明的管理秩序。
关键词：公共管理；大类培养；路径创新
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）36-0196-02
2001年北京大学提出“加强基础，淡化专业，因材施教，分流培养”的16字教学改革方针并于正式实施“元培计划”。随后，复旦大学、北京师范大学、南京大学、浙江大学等重点大学也先后实施了按学科大类招生与培养制度，大类招生培养渐成趋势。近年来施行公共管理大类招生的高校也逐渐增加。首都经济贸易大学城市经济与公共管理学院开始在2011级182名学生进行大类招生培养，于2012年10～12月进行了第一次大类分流，一志愿分流率为82.42%。三年来，学院多方论证、认真探索，先后形成了“一导转二分流三专引四实践”的培养路径，提出了“三课（课程、课堂、课业）”的培养要求，明晰了“三协调”（知识、能力、素质三者协调发展）、“三协同”（通识教育与专业培养、课堂内外教学环节、理论教学与实践教学三者协同进行）的培养目标，逐步形成了较为系统的公共管理大类人才培养模式创新路径。城市经济与公共管理学院现开设行政管理、公共事业管理、土地资源管理、城市管理等4类专业，并设有城市管理（区域经济管理）方向。这5个方向各自成系，即设有行政管理系、公共事业管理系、土地资源管理系、城市经济管理系和区域经济系。5个方向均归属于公共管理大类专业培养，目前逐渐形成了“一导转二分流三专引四实践”的培养路径，即：大一本导制、转专业，大二大类分流、大三专业引导、大四参与实践等时间序列人才培养流程。
一、一导转
一导转，即大一开始本导制、转专业。学院遵循大类培养重在培养的教育思路，针对大学一年级新生主要课程为数学、英语等基础课而尚不能接触专业课的现实情况，为创新人才培养模式，深化教育教学改革，对同学们因材施教，进行个性化、方向性、全方位的深入指导，逐步形成重学习、求进步、努力进取、志存高远的良好学风教风，学院经问卷调查和长期酝酿，决定逐步推行本科生导师工作制。本导制是城市学院为架起教师和学生之间的沟通桥梁而开展的一项工作。是学院针对同学们的学习发展需求而推出的重要举措，旨在充分发挥本导的作用，对同学们答疑解惑，进行个性化、方向性、全方位的发展引导，以利于学生尽早成材。学院本导制实行“1211计划”，要求本导对学生在专业学习、大学生活、科研发展等方面进行具体指导：本导生每1月撰写并交给本导一份学习汇报，内容包括在学习、生活、科研、成长等方面的具体情况和下一步学习计划及安排。本导每2月撰写并上交所在系一份本导工作表。各系每学期召开1次本导工作总结会，并向学院教务办提交1份学期本导工作总结。学院每年召开1次本导工作总结大会，对优秀本导和学生进行表彰奖励。从实施效果来看，本导制有力推进了教师和学生之间的联系，架起了师生沟通的桥梁，也为转专业、大类分流等工作打下了良好基础。2013年10月16日，为进一步督促本导工作，学院举行了本导工作学期交流会，各系代表教师和学生谈了自己参与本导制的体会和感受。本导对接后，根据学校安排，一般于每年3月开始转专业。所转对象为学年第一学期专业（方向）排名前30%（按第一学期教学计划规定修读的必修课程期末考试成绩所得平均学分绩点排名，名额遵循四舍五入原则）的新生。基本流程包括学院报送计划、公示具有转专业资格学生名单、学校教务处公布转专业计划、学生提出申请、公布报名情况、考核选拔、资格复核、手续办理等事项。
二、二分流
二分流，即在大二（第三学期）实施大类专业分流。根据大类招生计划，城市经济与公共管理学院自2011年秋季开始对本科学生进行大类招生。学生入学后一年半时间内先按专业大类培养，第四学期开始进入相应专业继续学习。根据既定计划，学院在2012年秋季针对2011级全体同学进行了大类专业分流。自2012年10月12日《大类招生专业分流暂行规定》起，到11月26日学院公布具体分流方案止，历时一个半月时间，平稳、顺利地把182名同学按照每班26人的规模专业分流为6个方向7个班级。其中150名同学被分流至第一志愿，一志愿分流比例达到82.42%。
1.成立领导小组，上线分流专栏。为确保按大类招生的182名本科生专业分流工作顺利进行，学院在2012年10月12日召开院务会，成立大类招生专业分流领导工作小组并挂网公示。同时，由学院主管副院长负责，拟定了大类招生专业分流暂行规定，对大类分流的原则、依据、模式、程序、方法等事项进行了具体规定，明确了第一志愿优先、根据学分绩点成绩排序、学院综合统筹等分流方法和原则；挂出大类分流工作及时间安排表，详细明确了学院需完成工作任务清单如安排分流、网站建设、举行集中推介会等，也具体安排了各系需完成工作清单如上报计划、上传材料、参加推介会、分别推介等内容，并挂网公示。根据既定时间表，学院要求各系在10月24日前把专业介绍材料提交学院，学院负责在网站建立大类分流专栏，以便同学们查阅、交流、询问、比较，充分认知各专业（方向），为具体分流工作进行前期充分准备。2012年10月31日，由学院组织安排5系在博学楼阶五教室进行了大类分流专业集中推介会。推介会由教学副院长主持，行政管理学科带头人、公共事业管理系主任、土地资源管理系教授、区域经济系系主任、教授、城市经济管理系教授等进行具体专业介绍。最后学院进行总结及后续工作安排。
2.公布学分绩点，进行专业分流。在充分进行前期专业介绍沟通的基础上，学院教务办公室老师组织核算了182名同学的平均学分绩点，各系也申报了分流计划。学院于11月9日正式挂网公布了同学们的平均学分绩点、各专业（方向）分流招生计划和志愿调报表。要求同学们根据绩点成绩和招生计划，在11月18日前填报分流志愿表，并上交学院教务办公室。根据182名同学的分流志愿表，由学院院长助理召集各系系主任开了前期摸底会和专业分流院务会。23日公示分流结果。总的来看，学院有序推进分流工作。所有工作严格遵循公开、公正、公平原则，所有制度、程序、计划和时间安排及时挂网公开，所有工作严格按照分流的依据及条件进行。分流主要遵循第一志愿优先、择优录取、全院统筹调整、及时与同学沟通的工作方法。根据学院专业发展实际情况，由院班子讨论通过基本原则，各系负责人根据分流原则和计划共同协商、调整和确定班级规模，根据商定人数依照平均学分绩点进行排序并商调名额。名单确定后经学院院务会审定。由于工作较为细致扎实，分流工作实现了既考虑学生志愿方向又兼顾学院学科发展的有机平衡，整个工作过程平稳有序，同学们没有发生过激矛盾和突发事件，教师们受到了一定的鼓舞和影响，为今后的分流工作积累了宝贵经验。
三、三专引
三专引，即在大三开始专业引导。根据大一本导制的基础，在全院同学学习完毕基础课、专业调整之后，学院统一安排在专业范围内进行二次本导分配，要求每一门学生对应一位教师，开始专业指导教育。专业引导主要强调对所学专业基本概念的思考、对现有解释的再思考――修正、在现有解释的基础上进行前所未有的思考――创新，重在培养学生独立思考的能力和创新思维。同时，结合学院城市经济和公共管理交叉学科的特点，突出强调发挥学院为在京部委等政府部门的服务优势，要求教师带领学生研究城市发展与政府管理等课题，逐步培养学生“研以致用”的逻辑思维和动手能力。
四、四实践
四实践，即要求学生在实际部门参与学习和工作实践。城市经济与公共管理学院5系各有对口政府部门，如行政管理系对应国家工商总局、北京市工商局，土地资源管理系对应国土资源部、北京市国土局、城市经济管理系对应北京市市容市政管委、城管局等，学院也在长期办学过程中相继建立了30余个实习基地。因此，学院要求各系在大四时能够把同学们送到对口部门参加学习实践。例如，2013年6月28日北京市工商局丰台分局召开了首都经贸大学城市经济与公共管理学院行政管理系实习生欢迎会，分局副局长、学院副院长出席会议，会议由分局人教科科长主持，分局14个部门负责人和来自首都经济贸易大学22名学生参会。此次大学生实习活动，是丰台工商分局与首都经济贸易大学城市经济与公共管理学院合作共建“消费教育基地”、“实践教学基地”（简称“双基地”）活动的延续，旨在为大学生提供实践锻炼岗位，帮助大学生积累工作经验，培养大学生的工作能力。22名大学生分别在分局人教科、办公室、登记科、市场科、食品科、消保科、信息中心等14个部门实习。
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[关键词] 急性冠脉综合征；同型半胱氨酸；钙离子；镁离子
[中图分类号] R446.11+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0100-03
同型半胱氨酸（Hcy）是一种含巯基的氨基酸，属于蛋氨酸和半胱氨酸代谢循环中的重要中间产物，正常人的含量极少；钙离子（Ca2+）、镁离子（Mg2+）是人体必需的微量元素，其体内含量保持在一定范围内对维持心脏功能起着至关重要的作用。本研究通过检测急性冠脉综合征患者同型半胱氨酸及血清钙离子、镁离子水平，旨在探讨这三项指标与急性冠脉综合征患者发病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年6月在本院住院的符合诊断标准[1]的急性冠脉综合征患者50例：不稳定性心绞痛组27例，其中，男17例，女10例，平均年龄（51.9±6.5）岁；心肌梗死组23例，其中，男17例，女6例，平均年龄（54.6±9.5）岁。另选择稳定性心绞痛组30例，其中，男17例，女13例，平均年龄（55.8±7.6）岁；健康体检者30名为对照组，其中，男20名，女10名，平均年龄（52.3±6.1）岁。所有病例均排除原发性高血压、糖尿病、肝肾疾病等合并症，不服用影响血清同型半胱氨酸、钙离子及镁离子水平的药物。
1.2 实验方法
1.2.1 标本采集 抽取入选者空腹静脉血约3 mL，分离血清检测入选者的Hcy及Ca2+、Mg2+水平。
1.2.2 仪器、试剂与方法 Hcy及Ca2+、Mg2+使用日立7600型全自动生化分析检测；Hcy试剂盒由北京九强生物有限公司提供，采用免疫比浊法测定；Ca2+试剂盒由日本和光有限公司提供，采用MXB法测定；Mg2+试剂盒由德赛诊断产品（上海）有限公司提供，采用二甲苯胺兰比色法测定。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件处理，数据以x±s表示，组间比较采用差值的成组t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
急性冠脉综合征患者Hcy水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），其中，心肌梗死组的Hcy水平分别高于不稳定性心绞痛组和稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P < 0.05）；不稳定性心绞痛组的Hcy水平高于稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P < 0.05）。稳定性心绞痛组和不稳定性心绞痛组的Ca2+、Mg2+水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；心肌梗死组的Ca2+、Mg2+水平低于不稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P < 0.05）；稳定性心绞痛组的Ca2+、Mg2+水平虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。详见表1。
3 讨论
冠心病多发于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是经济飞速发展国家的常见流行病，也是欧洲发达地区最为多见心脏病的病种。虽然冠心病在我国不如欧美多见，但是随着国民经济的飞速发展和人民群众生活水平的不断提高以及人们生活方式的改变，冠心病的发病率逐年增多且呈年轻化趋势，严重影响国民的健康，已经引起医学领域的极大关注。急性冠脉综合征（ACS）是一组以急性心肌缺血为主要表现的冠心病，包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI），具有发病急、变化快、临床表现与危险性不一致等特征，是严重威胁人类健康的常见病，是多因素引起的疾病。近年来国内外大量研究证明，高同型半胱氨酸已经成为心血管疾病（CVD）的独立危险因素之一[1]。高同型半胱氨酸（Hcy）与急性冠脉综合征的相关性越来越受到广泛重视，其可能是通过以下途径促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展[2-3]：（1）同型半胱氨酸升高改变了血管壁的弹性，加重损害血管内皮细胞的结构及功能。（2）高Hcy干扰了血管平滑肌细胞的正常生长功能，诱导血管平滑肌细胞过度增殖、衰老、纤维变性及硬变，导致动脉血管内粥样硬化。Clarke MC等[4]研究发现，在动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂过程中，血管平滑肌细胞凋亡起着关键作用。（3）高Hcy抑制内皮细胞表面凝血酶调节蛋白的活性与表达，进一步抑制蛋白C的激活，影响了凝血酶的灭活， 高Hcy还能增加组织因子的活性，激活凝血酶，引发心血管系统的血栓形成[5-6]。本研究结果显示，ACS患者的Hcy水平高于正常对照组，其中，心肌梗死组高于不稳定性心绞痛组，不稳定性心绞痛组高于稳定性心绞痛组，且从轻度到中度再到重度，Hcy水平逐渐升高，由此说明高Hcy不仅参与了冠心病的发生过程，而且与冠心病其严重程度可能相关，是冠心病的危险因素，也是导致心肌梗死的最常见的原因之一。与文献报道基本一致[7]。
钙是人体最重要的生命元素之一，其含量在一定范围内保持平衡对维持心脏正常功能起着关键的作用。本实验结果发现，急性冠脉综合征患者血清钙含量降低，目前认为导致血钙降低的主要原因是：（1）心肌缺氧缺血时能量耗尽，Ca2+、Mg2+、ATP泵正常运转平衡功能被打破，大量Ca2+内流导致细胞外低钙。（2）缺血缺氧时产生大量氧自由基，刺激细胞膜裂解释放大量有机磷进入血液，血中的P3+与Ca2+的结合量增加，可导致血Ca2+浓度降低。镁离子是机体重要的阳离子，参与机体的蛋白质、碳水化合物、脂肪的代谢，低镁会引起供应心脏血液与氧气的冠状动脉痉挛和心肌细胞代谢障碍[8]，导致心肌细胞线粒体肿胀变性、形成空泡，肌原纤维紊乱及断裂，加速心肌细胞变性坏死[9]。Mg2+与Ca2+在细胞膜上有着共用的通道，通过竞争心肌细胞膜上的钙离子通道受体进一步阻止钙离子进入细胞内，从而减轻缺血-再灌注导致的心肌细胞损伤程度。镁离子浓度降低，可导致血清钙也下降。本实验结果显示，急性冠脉综合征患者的血清Ca2+、Mg2+水平均低于正常对照组，心肌梗死组的Ca2+、Mg2+水平低于不稳定性心绞痛组，而稳定性心绞痛组的Ca2+、Mg2+水平虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。表明Ca2+、Mg2+水平与急性冠脉综合征的发病及病情有一定相关性。
总之，急性冠脉综合征患者有较多的诊断依据，作为实验室的诊断依据，同型半胱氨酸与急性冠脉综合征患者发病及病情程度有着密切相关，是比较敏感的指标之一，对急性冠脉综合征患者的早期诊断有着较高的临床价值；血清钙离子和镁离子与急性冠脉综合征的发病与病情也有一定的相关性。因此，联合急性冠脉综合征患者的同型半胱氨酸、血清钙离子及镁离子浓度，对急性冠脉综合征患者的诊断、判断病情程度、对治疗药物的选择及监测疗效具有临床意义。
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【关键词】高胆红素血症；黄疸；新生儿；心肌酶
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0044-01
新生儿高胆红素血症对机体最严重的影响是对神经系统的毒性作用，为永久性、不可逆性损害，可留有不同程度后遗症，严重者可致死亡，临床上对高胆红素血症引起神经系统损害报道较多，对心肌损害报道较少；而窒息缺氧、感染对心肌损害也众所周知，为探讨高胆红素血症患儿心肌酶的变化，本文对46例新生儿高胆红素血症患儿进行心肌酶、血清肌钙蛋白等相关其它生化指标检测，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 观察组：46例均系我院重症监护室2011年9月至2012年9月收治高胆红素血症患儿，均为足月儿，体重适于胎龄，日龄1～7天，血清胆红素≥205.2?mol/L（12mg/dl），病史中无宫内窘迫及生后时窒息史提示，无感染的临床特征，男24例，女28例，胎龄（39.2±20.8）周，出生体重（3.32±0.8）kg，日龄（3.4±1.5）天。对照组：系同期我院产科出生的健康新生儿30例，胎龄（39.4±0.8）周，出生体重（3.28±0.6），日龄（3.5±1.5）天。两组一般资料相比无差异。
1.2 方法 观察组分别在治疗前（入院时）、治疗后（黄疸消退）二个阶段，取患儿不抗凝血2.5ml，用全自动生化分析仪测定心肌酶谱、肌钙蛋白、肝功能全项、肾功能全项、优生五项等，入院同时作心电图检查、心脏彩超检查。治疗上在积极退黄的同时给予VC，1，6二磷酸果糖等营养心肌的药物应用。
2 结果
2.1 观察组与对照组心肌酶谱比较 52例高胆红素血症患儿心肌酶及其同工酶活性均有不同程度增高，尤以CK、CK-MB活性明显升高，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）.见表1.
2.2 观察组治疗前后心肌酶谱值及血清间接胆红素值变化 心肌酶升高与黄疸程度及时间、高度呈正相关（r=0.092）；治疗前后比较，间接胆红素、心肌酶差异有非常显著性（P＜0.01）。见表2.
2.3 其他 观察组治疗后与对照组比较，LDH，AST CK CK-MB差异无显著性（p＞0.05）.观察组17例作心电图、胸片检查均无异常。
3 讨论 新生儿高胆红素血症可引起心、脑、肝、肾等多器官损害。研究发现对心肌损害主要表现在心肌酶谱、心电图、心功能、和心脏病理等方面，且已得到证实（1）。而心肌酶谷草转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶（CK），及同工酶仍是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查。本文通过对26例新生儿高胆红素血症新生儿心肌酶谱检查，观察其动态变化以评价高胆红素血症对新生儿心肌损害的程度。
心肌酶谱可以反映心肌细胞的完整性，若心肌受损，这些酶可释放入血，特别是肌酸激酶同工酶（CK-MB）绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶，CK-MB测定对心肌损伤阳性率达97.5%，特异性达100%（2）.本组患儿由于黄疸程度较重，心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，尤以CK，CK-MB活性明显升高，与对照组比较差异有非常显著性（P＜0.01）；心肌酶升高与黄疸程度及时间、高度呈正相关（r=0.902），黄疸出现越早，程度越重，心肌酶升高愈明显，且经过光疗等退黄综合治疗后，随黄疸减退，心肌酶谱亦逐渐降低，治疗前后比较，间接胆红素，心肌酶差异有非常显著性（P＜0.01）；至黄疸完全消退时与对照组比较，差异无显著性（P＞0.05），与其他学者报道相似（3、4、5）。说明新生儿高胆红素血症存在心肌酶异常，即心肌损害，黄疸出现越早，程度越重，心肌损害越显著，经积极治疗，随黄疸减退，心肌酶恢复，提示高胆红素血症引起心肌损害为可逆性。因此，在治疗新生儿高胆红素血症时必须注意保护心脏功能，以避免可能由此造成的心肌永久性损害。
新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不十分清楚，通过对所有病例入院时作心电图检查，均心电图表现正常，说明仅凭心电图检查来判断有无心肌损害是不够的。因此，我们认为对新生儿高胆红素血症患儿进行心肌酶谱监测能更早反映心肌变化，为选择适当治疗及判断预后提供新的理论基础。
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