时间：2022-01-28 11:57:23
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各单位：
2019年是70周年，也是决胜全面建成小康社会的关键之年，使命光荣，责任重大。鉴于近日国内接连发生多起安全事故，造成重大人员伤亡和财产损失，教训十分惨痛，安全生产形势十分严峻，经研究决定，现就安全生产注意事项通知如下：
一、认真学习省监狱管理局张局长、宇总的讲话精神，加强理论学习、强化责任意识、掌握业务技能，做实做细安全生产工作，坚决防范安全生产事故的发生。
二、认清安全生产形势，吸取江苏省盐城市响水县天嘉宜重特大事故、江苏省昆山市金属罐爆炸事故、四川省凉山森林火灾事故的教训，举一反三，牢记使命职责，扎实做好安全生产工作。
三、严格履行监狱危化品管理制度，扎实开展危化品隐患再排查，尤其是对危化品的采购管理、储存管理、运输管理、使用管理、应急处置五个方面要不留管理盲区，不留死角死面，不留安全隐患。
四、强化对监内临时作业、外来作业的管控。各单位要严格履行审批、报批手续，签订安全作业责任协议，落实人员与物资的管控责任，加大临时作业现场安全防范与管理，切实将安全作业的各项防范举措落地生根。
五、严格落实收工后回查制度，明确收工后安全检查责任，回查责任民警对检查结果进行认真记录，负责检查的民警签字确认安全后，值班领导将监区回查安全状况报指挥中心备案。
六、开展节前安全生产专项检查，加强消防安全管理，用电安全管理、特种设备管理，特种作业管理。加大对流动式隐患的排查，确保整治力度，对不能消除的隐患要及时汇报。
七、加强对办公场所、生活场所的用电安全管理，严格执行吸烟管理规定，严禁在工作场所抽游烟。注重日常交通出行安全，严格遵守交通法规，牢固树立人民警察身份意识，杜绝酒驾等不文明行为。
八、强化安全工作留痕意识。各单位要比照安全生产规范，及时准确的进行大平台信息录入，做到有据可查，留痕与留心并举。
关键词：护生教学；专业带教；方法研究
随着现代医学模式的转变及我国护理教育事业的发展，对未来护理人员素质提出了更高的要求，临床实践技能是护生综合素质的重要组成部分，更是其从事临床护理工作必备的基本能力。近年来，由于国内医学教育扩招明显，护生数量逐年增加，临床实践教学资源相对短缺[1]，同时随着社会对医疗行业服务质量要求的不断增高及对医学伦理道德的日益重视，以患者为主要训练对象的传统临床教学模式面临极大困难[2]。加上临床护理人员日常工作任务繁重等原因，导致临床护理带教工作面临很大困难，护生动手能力普遍较差，我院护理学教研室通过采用新的带教方法，加强对护生临床实践能力的培养，从而提高了临床带教质量和临床护理工作满意度。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年实习护生118人设为对照着，采取传统的带教模式，将2013年同校同层次护生护生120人设为观察组，采取新的教学方法。
1.2方法
1.2.1对照组的传统带教模式 护生首先进行1～2d的岗前培训，然后进入临床各病区轮转，一对一带教，带教老师对实纲中基础理论和基础护理操作的指导，遇到典型病例随时讲解，发现问题及时指出，出科考核以带教教师为主，考核后直接进入下一个病区，轮转结束后即可毕业。
1.2.2观察组新的教学方法
1.2.2.1建立组织架构：建立健全护理带教管理制度，带教老师实施责任制，我院成立了护理带教管理体系，建立护理学教研室及临床各病区教研组。
1.2.2.2岗前培训
1.2.2.2.1医院岗前培训：实习生进入正式实习前医院护理部对护生进行岗前培训，让实习护生了解医院历史、各项规章制度、护理礼仪、护患沟通、安全防护、职业道德等知识培训后进入临床各病区轮转。
1.2.2.2.2入科室岗前培训：带教老师介绍病区环境、科室专业特点等。岗前培训为实习生尽快进入角色前做好了充分准备。
1.2.2.3带教老师选聘：以病区为单位，每个病区选聘理论知识扎实，具有良好沟通能力，护师以上、具有本科学历的护士为带教老师。
1.2.2.4制定教学计划及教学活动安排：
1.2.2.4.1护理部教研室以护生实纲为蓝本，制定教学计划及教学活动安排。
1.2.2.4.2各病区临床教研组遵照护理部教学计划并结合各科特色制定带教计划。
1.2.2.5轮转科室：以病区为单位进行轮转，每个病区实习4w，轮转病区与对照组相同，分别是内科、外科等10个病区。
1.2.2.6科室带教过程控制：科室严格把握带教要求，护士长定期检查带教老师工作计划，按照实纲要求结合本科室专业完成教学，要求老师多讲解、多示范、学生勤思考、多参与。对实习生坚持"放手不放眼"严格执行护理操作规程、按照护理文件书写规范要求正确书写，规范医疗护理服务用语。护理过程中发现问题，及时分析，制定改进措施。
1.2.2.7科室教与学双向评价：科室根据教学大纲安排1次/w讲课，师生互动，对学生掌握知识的程度老师进行提问，当时解答护生提出的疑难问题，如出现差错科室组织带教老师及时分析总结原因。
1.2.2.8出科考核：根据4w制定的带教计划和要求，出科前对实习护生进行理论考试和技能考试。进行综合打分、评价成绩及不足。
1.3效果评价
1.3.1实习人数增加：2012年实习人数118人，2013年实习人数156人，增长率：1.3。
1.3.2护理服务满意度测评 每个病区随机抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前进行问卷调查，10个病区的总满意度作为该护生地护理服务满意度。自设住院患者对护理服务满意度的问卷，观察组满意度：89.55，对照组满意度：80.91。
1.3.3实习带教模式满意度测评 定期对护生进行实习带教模式满意度测评，自设满意度问卷，观察组满意度：92.50对照组满意度：77.97。
2 讨论
2.1增加护生人数 经过新的带教方法，到我院实习人数同期相比增加，增长率为1.3。
2.2新的带教方法可提高患者对护生地护理服务满意度 患者对观察组护生护理服务满意度高于对照组，新的带教方法使护生理论扎实，操作熟练，增强护生尊重生命，爱护生命的职业责任感和以人为本的服务意识[3]从而提高患者的满意度水平率、临床护理质量也随之提高。
2.3新的带教方法可提高护生对临床教学满意度 观察组护生对新的带教方法满意度高于对照组，一对一的带教模式与由一名教学秘书负责教学工作，做到纵向有深度，横向有联系，避免重复，更能体现学科全貌，达到了教学相长的目的[4]提高护生对临床技能的掌握程度，提高护生对临床带教工作的满意度。
2.4规范临床带教模式 新的带教方法改变了传统带教模式的随意性，避免由于忽视科室之间带教内容的整体性和连贯性，做到带教计划全面、目标明确、各阶段带教有重点，对带教老师及实习护生都提出了明确的阶段性要求，整个教学过程有计划、执行、检查、调整的PDCA循环，规范了带教模式。
2.5提升临床教学水平 新的教学方法规范了教学内容，学习目标明确，护生的理论与操作考核成绩有了明显提高。我院的临床教学工作达到了双赢的效果。
参考文献：
[1]何慧敏，杨晓荣，李国熊，等.提高医学生临床实践技能的尝试[J].健康研究，2011，31（2）：152-154.
[2]高苹，雷红，吴小燕，等.医学生临床技能培训的探讨[J].中国高等医学教育，2008，22（4）：106-107.
2018年，我科共带教临床卓越医师班，麻醉医学班，附院儿科班，在医院领导的重视支持下，在科室带教老师及管理人员的共同努力下，在相关部门的积极配合下，顺利完成了各项带教任务。
临床教学质量的好坏，对学生成长有着重大的影响。搞好教学工作，提高教学质量，实现医学生培养目标，是临床教学工作的出发点和归宿，我科室每年将教学工作列入全年工作计划，每年需要召开专门会议，研究教学实施方案，制定教学计划，提出具体工作要求，研究讨论如何完成临床实习教学任务。我科室以不断加强学科课程建设，提高教学的质量为中心，以加强教研组织和制度建设，尤其是抓好师资队伍建设、有计划地培养青年教师力量。眼科教研室始终保证负责人开展经常的调查研究，有计划的听课、召集师生座谈会、抽查教案和听课笔记、试卷等，对教学质量进行调查、分析，及时解决教学中存在的问题提出改进临床教学工作的措施。教研室实行教学、医疗一体的管理体制，以教研室为龙头，负责本学科范围的教学、医疗、教研工作，教学医疗相互促进。2018年10月—12月由喻谦、杨建华、付敏、唐文婷教员负责教学工作，目前完成了5年制2014级临床卓越医师班、麻醉本科班、附院儿科班的眼科教学与考核工作，共54学时，完成实习带教18人次，每周四坚持教学查房。
[关键词]临床实践; 教学质量; 评价
[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-042-01
临床实践教学是医学教育的重要阶段,对于培养高素质的医学人才具有至关重要的作用,麻醉学专业临床实践教学是培养麻醉学人才的重要环节。诸多因素影响学生临床实践质量。笔者结合安徽医科大学麻醉学专业临床实践教学与管理的实际情况,初步探讨提高麻醉学实践教学质量的措施与几点思考。
安徽医科大学为安徽省省属重点高校,麻醉学本科专业设立于2000年。10年来,为安徽省麻醉学专业人才培养尤其是本科层次的专业人才的培养方面做了一些工作。但是近年来,麻醉学专业临床实践教学质量的保障与提高也面临着一些新的问题和挑战。
1 问题和挑战
1.1 临床实践教学存在的问题。我校麻醉学专业医学生第四学年要进行临床见习与临床实习。根据我们长期观察,临床实践课程中成绩较好的同学在临床实习时均能够较快地适应实习医生的工作和学习。而在实际教学中,部分教学人员对临床实践课程的教学过程重视程度不够,这在一定程度上影响教学效果。
1.2 学生实习存在的问题。伴随毕业生人数逐年增加,就业压力的不断加大,考研对实习的冲击,学生对自己“出路”问题的关注达到了前所未有的高度。这会对正常的实习教学带来很大的影响和干扰,影响实习医院对实习管理工作的积极性、临床科室对实习工作的重视性、临床实习老师对实习生带教的严肃性,还会产生实习生分布分散、远离学校所造成的实习管理的复杂性等等一系列问题。
1.3 办学规模扩大给教学质量带来影响,随着高校扩招,麻醉学专业的招生人数进一步扩大,这就为临床教学质量的保证和提高照成一定的困难。
1.4 培养目标与社会需求有距离。长期以来,医学人才培养目标基本定位为“高级医学专门人才”,强调专业设置与实际工作岗位的对应关系。但目前临床带教老师比较强调医学专业知识的传授,忽视理论知识和临床实践技能的结合,忽略心灵的教化和人格的培养,这就制约人才的全面发展。
针对以上这些问题,我们从麻醉学实践教学的实际情况出发,集思广益,逐步形成一套适合麻醉学本科实践教学的方法和措施。
2 麻醉学专业实践教学的体会
2.1 重视见习
2.1.1做好临床见习工作计划,为临床实习做好铺垫。临床见习工作主要是安排四年级第一学期的学生到医院就所学麻醉学临床实践活动进行观摩学习。作为临床实习的前奏,临床见习不可走过场。按计划安排学生到医院见习,平均每周利用课余时间到医院去见习1～2次,每次安排6～8人,保证每个同学均有4次以上见习机会。
2.1.2 临床见习医院的安排及管理。医院领导及麻醉科对见习工作给予了极大支持,指派专人负责学生的临床见习带教工作,使学生对临床麻醉的工作流程如术前查房、麻醉基本操作、术后访视、呼吸机使用等均有了一定的感性认识。每次临床见习后,我们都会组织麻醉科带教老师和临床见习的学生进行双向教学质量调查和反馈。
2.1.3 在见习课中,带领学生进入手术室观摩麻醉过程,以临床实例为基础,通过提问和评议相结合的方式,增强教师和学生的互动,以提高学生理论基础和临床实例相结合的能力。
2.1.4临床技能模拟训练:充分利用我院临床技能实验室的优势,应用临床真实病例,将气管插管、复苏等内容及技能操作,在模拟人身上进行实际操作训练,每位学生逐一演练,教师和学生共同分析、点评成功或失误原因,给学生以最真实的教学环境,以锻炼其临床技能,弥补技能训练的不足。
2.2 严把临床实习监控和评价关,确保临床实习质量。
2.2.1认真开展临床实习宣教工作,统一学生思想。由于学生即将面临离校进入实习医院进行一年的临床实习,再加上每个同学所面临的考研、就业、恋爱、实习医院分配等因素,一些同学处于一种莫名的焦虑和烦躁状态,无心向学。为了尽快将学生的思想状态尽快统一到临床实习准备工作中来,我们给学生安排了一系列讲座,邀请校领导、教务处领导、学院老教授、优秀的实习生就学校实习管理相关规定、毕业实习计划、考研准备、就业的选择、实习注意事项等进行专题讲座,使学生能够尽早稳定情绪,提高实习积极性。
2.2.2公平高效地开展临床实习点分配工作。实习点分配会产生很多不必要的干扰。我们根据实习医院要求,首先征求学生志愿,再根据学生在校表现、学习成绩、个人能力等进行综合考虑,本着平等、公平、高效的原则列出实习点的分配名单,公布实习分配计划。
2.2.3 坚持实习医院的高标准,努力创造高质量的实习条件。麻醉学本科专业的实习医院均为三级甲等医院。在这些医院实习不仅可以使学生能够掌握扎实的基本操作技能,而且对临床专业各学科的前沿知识也能够有所涉猎,确保实习质量。
2.2.4 积极建立临床实习医院教学工作的反馈机制。为了更好地动态观察实习教学质量,不断探讨新的临床实习教学改革思路,我们邀请相关实习医院和部分用人单位的专家,就培养目标、课程设置、实习计划、实习管理和人才质量等各方面热点问题进行探讨。
2.2.5 努力调动学生临床实习工作热情。学生是学习的主体,对实习过程中出现的就业面试、考研请假等情况均按照相关规定进行处理,既不横加干涉,也不放任自流;对家庭困难、思想波动等情况的学生要及时发现,妥善处理;对学生的生活、学习、思想动态给予高度的关心和及时关怀;对表现优秀的学生按照优秀实习生的规定进行奖励,并在推荐保送研究生和留校等方面优先考虑;所有实习同学一年的实习成绩占毕业考试成绩的30%。以上这些措施都有力的提高了实习同学的积极性。
2.2.6 注重基本知识基本技能操作的训练。每批同学进入麻醉科,先进行实习动员,然后集中学习科室相关规定及管理制度,由住院总医师带领熟悉基本工作程序及工作规范,两周后再安排到具体手术间跟随老师学习基本的麻醉管理与麻醉实践。以提高医学生动手能力及综合素质为目的,平时实验狠抓基本操作,结合严格的实习操作考核,不断摸索适合学生技能提高和巩固的理想模式,目前正积极筹备临床技能培训中心,辅以现代化操作模拟系统必将收到更好的临床操作效果。
2.2.7紧密与临床结合进行麻醉学教学。要求学生参加来合肥讲学的国内外知名专家的学术报告及讲座、继续教育等各种学术活动,这样使得学生了解麻醉学前沿知识及科研动态,同时也能拓宽学生的视野,激发对麻醉学事业的热爱。此外,要求学生必须参加科室晨会,报告疑难病例,分析病情,制定麻醉预案,完善术前准备,学会与患者家属沟通,为将来顺利走上工作岗位打下坚实基础。注重实践课教学过程中利用多媒体教学手段,对于一些比较复杂的、前沿的试验方法和手段给学生进行演示,指导学生利用专业网站实现资源共享。
3 提高麻醉学本科专业实践能力的几点思考
3.1 临床见习教学质量考核的相关措施。建立一套具有专业特色的见习考核办法和措施是当务之急,同学均需在见习结束后就某一种手术的麻醉工作流程写出一个详细的见习报告,由老师批阅打分,作为临床见习考核成绩的一部分。见习结束后,所有同学均要按照要求到“麻醉学技能模拟训练中心”进行临床见习考核。内容分为面试和基本麻醉操作两部分,面试均为一些麻醉科实际工作中的常见问题;关于基本麻醉操作,专门购置了模拟人供学生进行模拟操作、考核使用。所有同学考核结束后获得见习考核成绩,作为下一步临床实习点分配的重要参考指标,凡是成绩优秀的学生,可以优先选择自己理想的临床实习点。通过临床见习实践考核环节,为进入临床实习奠定了较坚实的基础。
3.2 建立临床实习教学质量的评价机制。 临床实践教学的教学质量评价系统主要包含教学管理质量控制系统、教师质量控制系统及学生实习质量控制系统,它们间相互影响和联系,构成了系统性评估模式的内涵。在教学管理质量控制系统中,既要抓住实习全过程的关键--教师与学生的关系,又要抓住临床实习各阶段的主要矛盾(如临床实践教学后期考研、供需见面与正常教学计划的冲突),采取有效的措施,妥善处理各种关系。对于后两种质量控制系统需进行革新:根据实习医院的地域分布特点,就近组织同一地区或临近地区的实习医院麻醉科带教老师进行互相检查、相互交流。此外,还应邀请各实习医院麻醉学知名专家为本地区实习生开展集中讲座,拓宽学生的知识面,提高实习质量和教学质量[1]。
3.3 重视学生人文素质的培养。 实践教学中的动态交流,不仅仅是知识的流动,还应该有教师与学生、学生与学生之间感情的交流。不要让越来越多的“人机对话”淡化甚至替代了人与人之间的感情交流,这不利于学生完善人格、发展个性等人文素质的培养。在我们的实践教学中,师生面对面的感情交流、教师人格力量的感染熏陶等等,是任何现代媒体所难以替代的,因而只能加强不能削弱[2]。
总之,对麻醉学本科专业实践教学中问题的认识有利于我们对学生学习方法的改革、教师队伍的建设以及教学质量的提高。此外,我们还应充分注意接受新的教育思想与新的教育理念。
参考文献
按照全局工作安排，质监站组织科室全体人员对《关于开展“集中整顿作风提升工作效能”进一步优化营商环境专项活动实施方案》进行了集体学习讨论，要求全体人员严格按照实施方案落实执行。
实施方案对作风纪律、优化营商环境方面存在的问题、整治范围和内容、整治方法和主要步骤以及工作要求进行了明确，结合方案要求及科室实际工作，重点对照对照作风纪律大整顿问题清单、优化营商环境专项治理问题清单，梳理当前工作中存在的工作纪律、服务群众、担当不够等方面的问题，逐项反思检查，开展自查自纠。
作风纪律整顿进一步明确了日常管理制度、强调了工作纪律，通过学习科室全体人员认识到当前开展专项整顿的必要性和迫切性，我们要认真解决存在的考勤外出报备不严格、工作氛围不突出等问题，一是要严明工作纪律、做到不迟到早退，不擅自离岗，保持对局各项工作制度的敬畏心；二是强化服务意识和效能意识，热情服务，明确工作改进目标，真正做到落实。
优化营商环境专项治理为牢固树立为企服务的理念提供良好的指引，通过反思学习，我们要在优化营商环境过程中坚持底线思维，不越红线，把好廉政关，深入了解企业面临困难，换位思考，站在企业和群众的角度去考虑问题，提高主动服务能力，改进工作方式方法，切实将优化营商环境各项政策落到实处，建立长效机制，确保质量监管工作的深入推进。
在今后的工作中，我们要着重做好以下几点：
一、强化工作纪律，提高工作效率。全体人员要从思想上认识到严肃工作作风纪律的意义，在行动上严格遵守工作纪律，认真履行工作要求，切实改变工作作风。同时将各项规章制度深入到自己的工作中并内化于心，找准工作与制度的平衡点,增强合规理念和合规意识，提升服务质量、提高工作效率，确保各项工作保质保量完成。
二、加强质量监管，优化营商环境。坚持“放管服”改革理念，结合建筑工程实际，提前告知，主动帮扶，进一步规范工程质量监管工作流程。在质量监督检查的过程中，多与辖区各建设项目沟通，了解项目企业需求，主动解决项目反映的突出问题和难点问题，加快整改进程，减少对建设项目工期的影响。努力提升服务质量、提高工作效率、落实监管责任，以良好的工程质量为全面优化营商环境提供有力保障。
三、采取“双随机、一公开”的质量监管手段，对涉及工程实体质量、质量行为、建筑材料、工程建设强制性标准以及事关人民群众安全的重点领域实行全覆盖监管，用“双随机、一公开”抽查与日常监管相结合的方式，进一步提升监管的公平性、规范性和有效性。
关键词：临床技能；外科学；临床实习教学
临床医学具有较强的实践性，而学生的临床实践能力是评价医学教学质量的重要指标，也是临床医学教学体系中的核心内容。随着医疗体制改革的不断深入、各大高校的不断扩招、接触患者的法规制约等因素的影响，传统教学模式中的临床实习教学越来越难以满足不断提高的教学要求，因此要进一步加强医学教育改革，以提高学生的临床技能水平。
1 临床技能的主要内容
临床技能的主要内容包括以下几个方面：首先，基础操作能力，主要包括病历文件的书写、手术及各类临床操作等基础临床技能，基础操作技能需要进行重复不断的练习，才能提高其熟练程度。其次，临床思维能力，是指医生在针对复杂的临床症状进行诊断时所进行的一系列思考的过程，其包括医学专业知识、自然科学、人文科学及行为科学等多个方面的综合知识，需要医生充分调动自身的观察能力、思维能力及实践运筹能力，可临床实践能力更深入一层的表现[1]。最后，人文关怀及沟通能力。医疗服务的对象是具有丰富思想、不同性格的各类患者，患者自身的客观因素会对治疗效果产生直接影响，因此医生要具备人文关怀精神及良好的沟通能力，才能最大程度上获得患者及其家属的信任与配合，建立良好的医患关系。临床技能所包含的内容互相联系又各自独立，对于中职医学专业的学生而言，其基本操作能力是基础，临床思维能力是核心，而人文关怀精神及沟通能力的提升则是其医风医德培养的重要内容[2]。
2 外科学临床实习教学存在的问题
在新形势、新环境下，传统的医学临床实习教学模式的问题日益突显，具体而言，其不足之处主要表现在以下几个方面[3]：首先课程体系安排不合理。传统临床技能的核心课程主要包括诊断学、外科学总论等 ，后续加入临床专科实践教学，各个课程模块互相独立，在后续临床实习教学中也未得到有效整合，这种将临床实践能力分为几个独立模块的教学方法着重培养学生某项或单独一项实践能力的培养，不利于学生综合素质量提升。并且传统的临床技能课程过分侧重于技能训练，而忽略了学生人文素养、沟通能力等"软实力"的培养。其次，教学形式单一。传统的临床技能教学主要以老师"讲、做"为主，学生仅被动的接受，虽然其间穿插部分学生自主操作，但是无法兼顾到每个学生，且实践练习时间短，收效甚微。这种单一的教学形式不仅过程枯燥无味，而且忽略了学生在学习中的主体作用，不利于学一学习主动性、创造性的发展。最后，临床技能考核方法不完善。传统临床技能考核主要分为两大部分，以书面试卷为主的理论考核及以单个实验操作为主的实践考核，这种考核方法将学生的理论知识与实践技能分割开来，仅能针对其某一部分能力进行检验，无法对其综合学习效果进行评价。
3 外科学实习教学中学生临床技能的培养策略
3.1对临床技能课程体系进行改革 中等职业教育的临床医学专业主要培养目标是为农村、社会等基层医疗卫生机构培养实践能力较强的医师，需要学生具备医疗、护理、预防、保健等多方面的综合能力，因此要加强实践课程的设置，提高学生的动手能力。①开设临床实用操作技术的相关课程，该课程是临床专业中一项重要的技能训练课程，其主要内容包括无菌操作技术、隔离技术、肌肉注射、皮下注射、皮肉注射、静脉输液、导尿、灌肠法、鼻饲法以及一些基本的抢救技术等。这类基础课程促进了教学与临床的有机结合，大大提高了学生的动手能力，获得事半功倍的效果。②强化技能培训，可以鼓励学生在老师的指导下尝试自己组织、自己管理，在学生临床技能培训中心实验室进行临床技能强化训练。③开展校内临床技能大赛。开展临床技能大赛不仅可以提高学生的临床实践能力及临床思维能力，还可以培养其团队协作精神及创新精神，比赛形式可以参照全国大学生技能比赛的形式，分为初赛、复活赛、总决赛等，比赛的形式可以激发学生的参与积极性，拓展其知识面，从而提高其实践操作能力[4]。
3.2采用多元化的教学方法 传统单一的教学方法弊端尽现，因此临床实习教学中要提高学生的临床技能，就必须采用多元化的教学方法。首先，小组合作学习法。该方法是小组成员之间进行分工合作，共同利用资源，互相支持、互相学习，小组成员之间互相评估，以激发学习兴趣。外科基本技能培训操作时，可以将3～4名学生分为一个合作小组，老师按照教材及课程标准向学生示范操作手法及基本规范，再由学生自己动手操作，熟练掌握各项基本步骤及过程。其次，CBL教学法。该方法是以实际病例为基础，老师设计一系列问题通过启发式教育引导学生进行深入探究，以培养学生的实践操作能力，其核心思想是充分发挥案例及问题的指导作用，激发学生学习的主动性与积极性。此外，还包括以问题为基础的教学方法、情景教学法等等，需要老师不断学习，在充分了解学生实际情况的前提下选择适用的学习方法，真正做到教学相长。
3.3采用多站式临床综合能力考核办法 临床实习阶段，学生临床技能的考核不能仅针对某一项技能操作进行考核，而是要注重其综合能力的培养。可以参考高等医学院校的“多站式考核法”[5]，即根据学生的实际数量设置若干考试站点，每个站点内包括6～8个相关的理论与实践相结合的综合试题，每个考生进入站点后在规定时间内独立完成试题，注意每个站点至少有3个以上的老师同时打分，其中理论考核部分可以在最后统一阅卷评分，而实践考核部分则由现场监考教师当场打分，最后综合学生的理论成绩及实践成绩。这种考核方法兼顾了学生的实践能力考核与理论成绩考核，体现出的是对学生综合能力的评价。
3.4完善教学管理制度 除上述针对学生、教学等方在进行改革外，还要不断完善教学管理制度，以提高老师的教学水平：首先，实行集体备课制度，针对一些实习带教、重点及难点课题实行集体备课制度，对学生进行统一带教。其次，听课制度，即各教研室的老师互相听课，指定本专业的任教老师听课等。再次，师生联系制度，即每个学期均开设师生联系会，学生认真听取老师的工作计划、工作总结，而老师则认真听取学生代表对教学改革、教学质量等提出的意见及建议。最后，教学计划与工作总结每个学年教学组均在开学前期制定具体的教学计划，而每个学期结束后及进行工作总结，将计划与总结进行对照，发现问题，不断改进。
参考文献：
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首先，应树立搞好实习的信心。面对即将到来的实习生活，每一个同学都有自己的打算和希望，在这些打算和希望中，都有共同的一点就是期望，搞好实习，真正实现从学生到医生的转变，但实习对于一名医学生来说，是一个全新的学习阶段，自己心目中又没有充分的把握，因此会产生这样或那样的畏难情绪，有的同学担心，面对新的环境，及众多的临床科目，在短时间内无法适应，对于这类同学，则应充分相信自己有能力，完成好实习任务，因为绝大部分的同学都能够圆满完成实习任务，不能完成实习的毕竟只是个别同学。有的同学，担心自己在校有些功课没有学好，在实习中将会遇到困难，其实这种担心也是多余的，虽然说，在学校学习成绩的好坏对实习有一定的影响，但这不是绝对的因素，因为，实习的目的就是将理论与实践相结合的过程，如果在学校没有学好的功课，通过临床实践，发现问题，再补上这一课，而且，通过临床实践，能够更清楚地了解那些知识重要，有许多问题，在课堂上觉得很难理解，通过实习，就觉得很好理解。总之，对于即将进入临床实习的同学来说，肯定会遇到这样或那样的问题，但是，首先树立必胜信心，对于今后能够正视困难，克服困难，搞好实习是非常重要的。
第二、端正学习态度。许多同学把端正学习态度，仅仅理解为认真学习，听教员的话，这种理解是片面的，正确的学习态度不仅包括虚心向教员求学，而且包括如何对待和学习医学这门科学的态度，以及如何对待自己的工作对象——病人的态度。医学是自然科学和社会科学的有机结合，作为一名实习医生应该看到这一点，应该以严谨认真的态度对待这门科学，而且应该看到它研究的对象是人而不是物，因此，那种把病人当成试验品或看成是自己学习的工具的想法是绝对错误的，也是决不允许的!
第三、明确实习目的。前面的章节已经谈到过，实习的目的是实现理论知识与临床实践相结合的过程，是实现从学生到医生转变的过程。明确了实习的目的，能使自己的实习有的放矢，知道自己应该做什么，不应该作什么。
第四、对可能面临的困难要有充分的思想准备。实习中遇到困难是不可避免的，这些困难不仅来自学习方面，而且来自生活方面，以及对环境的适应、与带教及同学关系的处理、医患关系的处理等等。如果实习前把问题和困难考虑充分一些，在实习中一旦遇到这些问题和困难，就不会感到束手无策，甚至影响实习。
此外，我认为在实习之情还应该要有以下知识准备：
第一、医学知识的准备
实际上，在校学习期间，所有的学习科目都是为了实习以及今后工作作医学知识的准备。可以说，在学校所学的每一门课程，对实习和今后的工作都十分重要，由于医学知识涉及的科目繁多，学习时间相对较长，因此，有许多内容将会逐渐生疏，甚至遗忘，而进入临床实习又需要经常应用这些知识，所以有必要对这些知识进行温习。面对众多的课程，要在短时间内全部温习一遍，显然不现实，因此，建议同学们在进入实习点之前，将所学的科目浏览一遍，看看自己学过那些内容，那些内容学得较好，那些内容学得不好，针对那些学得不好的内容，重点进行补救，特别要注意对与临床密切相关的科目的温习和补救，同时，不要忘记携带学过的所有教材，有了这些教材，在实习中遇到问题，可以及时温习，并巩固这些知 识。由于进入临床实习，大部分同学将离开学校，奔赴相应的教学医院，有的同学为了“轻装上阵”，而只携带有关临床科目的教材，而将桥梁课程，特别是基础部分的教材“置之高阁”，进入临床后才感到“书到用时方恨少。”其结果直接影响实习效果。
第二、对有关实习守则及职责的学习
在进入临床实习前，学校都要发有关实习守则及实习医生工作职责的有关资料，对这些资料的学习十分重要，许多同学都忽视了这一点，通过对实习守则和职责的学习，同学们能够明确实习任务，知道自己在临床实习中应该干什么，不应该干什么。
第三、临床医疗制度的学习
在校学习期间，同学们系统地学习了疾病的发生发展规律，对于临床医疗制度的学习相对较少，而这些医疗制度是医院正常运转的法规，系统学习这些制度，对于了解医院运行机制，尽快熟悉实习环境，搞好实习，避免发生医疗差错和事故，将大有裨益。由于学校没有开设有关临床医疗制度的课程，同学们只能通过见习期间通过观察或听教员介绍才对此有所了解，这种了解显然是不系统的，也是不全面的，因此，实习前补上这一课，很有必要。 这些临床医疗制度主要有：会议制度、请示报告制度、门诊接诊制度、值班交接班制度、入院出院转院转科制度、检诊制度、查房制度、病历书写制度、医嘱制度、处方制度、会诊制度、查对制度、重危病员抢救制度、临床病历讨论制度等。本书末尾附有有关制度的内容，供同学参考。
通过以上对实习前的准备的介绍，我们可以看出，在实习前进行充分的准备，十分有必要，因此，为了同学们能够搞好实习，尽快地熟悉实习环境，特向同学们提出一下建议：
⒈认真学习实习医生守则和实习医生职责，明确实习目的和任务，并在实习前制订好实习工作计划;
⒉做好充分的思想准备和心理准备，端正实习态度，树立必胜的信心;
⒊充分考虑分析实习中可能遇到的问题和困难，针对这些问题和困难提出对策;
[关键词] 医学留学生管理；临床实习
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0114-02
随着我国经济的快速发展、国家形象和国际地位的不断提高，国际交流日益频繁，来我国的医学留学生逐渐增多。如何适应改革开放的新形势，提高医院留学生管理工作的整体水平，将之培养成为两国文化交流的使者，从而进一步提高医院在国际上的知名度，是医院管理工作者义不容辞的职责。本文就医学留学生在医院临床实习阶段的管理工作进行了有益的探索，旨在为从整体上提高医院留学生管理水平提供新的思路。
教育国际化的日趋深入，使医院留学生教育不仅具有丰厚的文化内涵，还带来巨大的社会经济效益。来华留学生在新环境中所面临的社会、文化、心理等问题，给留学生管理工作在新的历史时期提出新的挑战。
1 面临的挑战
1.1 信仰及语言等方面的不适应
面对新的陌生环境，由于价值观、文化背景、生活习惯、饮食结构等差异带来的信仰、语言及生活等方面的困惑，来医院实习的留学生要面对大量普通中国患者，他们必须用汉语进行交谈，面临日常语言沟通和医学专业交流的双重困难，甚至有的留学生出现“文化休克”[1-3]。
1.2 情绪不稳定
由于原有社会角色在异国文化中的不完整或缺失，留学生中普遍存在信心不足及畏难情绪，对学成就业的美好憧憬与现实存在困难的矛盾、远离祖国和亲人形成的孤独感、思乡之情的不时泛起，常常引起情绪不稳定。
1.3 组织纪律观念淡薄
因崇尚自由而出现的学习积极性不高、思想松散，个别留学生有不受管倾向，作息时间遵守不够好，迟到、缺席、晚归现象时有发生。
1.4 安全意识不强
有的留学生生活上疏忽大意，对自己的财物、证件不注意保管，时有丢失。个别学生不注意人身安全。
为加强医学留学生的管理，探索留学生管理的优化途径，应对管理方面出现的新情况与新问题，从总体上部署留学生管理策略，及时调整管理理念，强化留学生管理干部队伍建设，狠抓落实，与时俱进，力争在管理体制、教学质量上与国际接轨，开创可持续性发展的留学生管理新局面。
2 对策
2.1 建立健全体制 联动协调管理
留学生管理需要充满活力、富有效率的体制作为保障。为迎接临床实习生的到来，我院专门成立了留学生管理办公室，归口管理各类各层次来华留学生，负责教学协调和日常管理工作。医院相关各处室分工明确，由国际合作办公室负责牵头，与教育培训处、保卫处、产业办等相关部门相互协调。国际合作办公室全面统一协调管理留学生的日常事务与突发事件协调处理，教育培训处负责留学生的日常教学管理、岗前培训，保卫处负责留学生的安全管理，产业办公室负责留学生公寓管理。各处室分别制定了相关管理办法、规章制度、工作计划与应急预案，确保实习工作得以顺利开展。设立兼职辅导员1名。及时与相关职能部门密切联系，切实解决实际问题。如协调帮助解决宿舍网络连线等，为其提供优质、便利的服务。同时加强留学生管理干部队伍建设，提高留管干部工作效率、业务素质、管理水平，进一步增强留管干部的综合实力。
2.2 强化安全意识 平安和谐实习
医学是一门实践性很强的学科，通过岗前培训为医学生成为临床实习医生搭建一座金桥，实现由学生向实习医生的角色转变。在岗前培训中着重从住宿及人身安全、消防安全、职业暴露及医疗安全、自我保护等多角度强化留学生的安全意识。为使管理制度法制化、正规化，维护双方的合法权益，确保医院的和谐稳定和良好的生活秩序，我院制定了《来华留学生安全保障责任书》，采用中英文对照的形式将双方的责任和权利予以明确。为更好地实现留学生的安全管理，除专职负责宿舍楼的管理人员外，辅导员还随时教育和提醒留学生，培养他们养成良好的安全习惯。留学生住宿楼相对独立，为留学生提供安全、舒适的生活环境，尽可能杜绝潜在的安全隐患。“平安实习”、“和谐实习”、“安全实习”，警钟长鸣。
2.3 打造过硬师资 疏导激励学生
临床带教老师的自身素质及双语教学水平，直接影响着留学生的质量[4]。我们既注意提高外籍学生的汉语水平，又注意提高带教老师的外语水平。通过举办医学外语口语培训班、外语教学演讲比赛等，多渠道、多层次提高师资队伍的外语口语交流水平。从长远角度练就一支技术过硬、素质高的临床带教师资队伍。紧紧围绕提高教学质量，开展适用性强、通俗易懂的双语专业讲座，扎实有效地使留学生们学到报效祖国的真本领。带教老师本着“放手不放眼”，让留学生多有机会参与临床实际诊疗操作，养成勤于思索、善于动手的好习惯，同时培养留学生严谨细致的工作作风、良好的科研临床思维。实行周报月会制度，以便及时了解实习教学双方情况，及时反馈信息，交流心得，听取意见和建议。点评实习中出现的问题，采取集体教育与个别疏导相结合，勉励其珍惜难得的实习机会，勇攀医学高峰。从医需要具备扎实的基本功，激励留学生勤学苦练，对表现好的及时表扬、肯定、奖励。针对“工作难找，医生难做”这一较普遍心理，开展心理疏导，帮助其克服松懈、畏难情绪，树立“放眼未来、立足当今、本身过硬、竞争必胜”的信念，拓宽视野，顺应当今世界发展的新潮流，培养创新型医学人才。想方设法提高执业医师考试通过率，为毕业后留学生顺利迈上从医之路，扫除“拦路虎”。
2.4 丰富业余生活 增进友谊互信
定期开展丰富多彩的联谊活动，由留学生介绍本国的风俗或名胜，由中方适时介绍我国的节气、风景名胜。这样，既表达了我们对他们风俗的尊重，也满足了留学生们恋乡的情感需求。让他们进一步了解我国风土人情，在春节、端午、中秋等传统佳节到来时进行慰问，送去亲人般的温暖。鼓励“特长生”充分利用现有条件，发挥独特的优势，丰富业余文化生活，如选派留学生赴京参加人民大会堂的钢琴演出，组织周末球队比赛，在“十一”、圣诞等节日里举行专场演出，既增进了友谊、密切交流，又促进了留学生身心健康发展。坚持以人为本，从点滴做起，原则性与灵活性相结合，逐步建立熟悉感，增进认同感[5]，耐心细致地进行疏导，解决生活中的具体困难，让留学生们切实感受到医院对他们的关心，共同营造宽松、温馨、和谐的氛围。
留学生管理工作既是一项复杂的系统工程，又是一项长期的战略任务。在转变传统教育模式的新变革时代，探索并制定科学的留学生教育服务与管理体制，更新留学生管理理念，协调整合各种资源，构建适合医院实际情况的留学生管理模式任重而道远。
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关键词：转化医学教育；实习医生；临床实践
0引言
转化医学（translationalmedicine）是近年来医学研究中出现的新概念，指快速有效地将基础理论成果转向临床应用，同时把临床应用的实际情况再反馈给医学院校，以此完善相关的理论与实践的双向过程[1]。在此基础上，我们予以创新将转化医学教育应用于实习医生的培养当中。其核心是打破理论和临床实践之间的屏障，使校园理论成果能及时为临床应用，而临床实践中急需解决的问题能及时反馈给基础教育者，最终使患者受益[2]。转化医学教育的兴起和发展加速了外科临床的进程，在普外科领域，诸如无菌操作、简单的病例分析及医学影像技术等的应用，都极大地推动了普外科临床教学的发展。在转化医学教育时代，如何更好地对实习医生进行培养，使其更加适应未来的医学模式，需要对校园教育和教学医院进行改革和创新。本文对如何在普外科临床教学中应用转化医学教育对临床实习医生培养进行了探讨，现介绍如下。
1转化医学的认识
早在1996年《Lancet》杂志就有论文提出转化医学的概念[3]，又称为转化研究（translationalresearch），是指从校园文化教育到临床和从临床到校园的双向研究体系，将理论学习的结果转化为临床实践，实践反馈与理论。而在随后进一步明确了概念，美国及欧洲一些发达国家积极开展转化医学研究模式[4-6]。我们根据这个转化医学模式制定了自己的教学经验，我院与徐州医科大学联合教学，建立实习医生教学基地。加快了人才培养，努力打造符合新时代的临床医生，以促进临床医学的发展。
2转化医学教育与临床实践的关系
转化医学教育从很早的时候我们就开始了实施，只是我们不知道这样的教育为转化医学教育，把这种行为单纯的叫做实习带教，往往只是流于形式，没有太多的成果可言。临床实习医生很多情况下存在不知所以然，举个简单的例子，急性阑尾炎是很常见的普外科急诊病种，带教老师可能会根据课本知识，提一些简单的基础知识，如临床表现，术后并发症等。但在我们的转化医学教育中，不仅要问这些常规问题，更重要的是参加术前的病史采集，参加手术，参与术后管理。然后回顾整个病例的发病、治疗、预后以及随访过程。这样就形成了一个完整的案例，然后将思维发散，把病理学、诊断学、影像学都参与进来，融会贯通。这样的临床教学具有深刻的印象，转化医学教育促进了临床实践的提高，同时临床实践践行了医学教育的成果。
3转化医学教育的必要性
转化医学教育是向临床实践过度的唯一路径，是达到临床、体现临床的唯一运作方式。我们知道事物的发展有其必然性、也有其发展的曲折性，让每位教育工作者都能理解转化教育的必然性，可能要走一段曲折的发展过程，因为转化医学教育的实施，任务繁重，需要投入一定的人力、物力。没有转化医学教育的兴起，很难有临床实践快速的发展。为了这个过程的加速发展，实行转化医学教育势在必行。3.1实习医生是未来教育的主要承担着我们教育的主要目的是要教育的主体能够快速成长，也就是我们的实习医生能够快速融入临床实践。实习医生是我们的未来、是我们所有教育成果的载体。他们的成功与否不能简单的评价为教育失败与否，因为他们将是保障全体国民生命安全的守护神。如果培养不好，直接影响全体国民身心健康，到那时在回过头来数落教育的失败，势必亡羊补牢，已经晚也。这个历史进程是单向发展的，没有重新来过的机会，对他们负责就是对我们自己负责，他们不单是教育对象，更是教育的终极目标，也是我们整个转化医学教育持续发展的关键一环。3.2整合医疗平台，建立可持续性教育资源所有的医疗教育都有一个教育的平台，搭建这样的平台，需要多方的协商合作。医院-临床医生-实习医生-医学院校，是多方互动的。现在的电子信息化系统比较健全[7]，投入适当的教育费用，将这个电子系统循环利用，在转化教育中起到必不可少的辅助作用，可以随时调阅每个实习医生的学习进展，并将全部信息录入。在这样一个平台上，四方是可以相互两两沟通（见图1），实行的是动态可持续发展。在我们的临床实践当中，目前还是一个初级阶段，需要以后进一步完善电子系统、总结经验，加以推广。3.3提高有限资源的充分利用其实提高医疗资源的充分利用，不仅仅是医疗设备，以及可触及的医疗资源。这里所说的资源是广义的，包括现有的临床医生、病患的基本资料以及实习医生本身。在临床教学中要发挥每一处教学点的资源放大作用，一个病患的基本病情，可联系到很多的临床案例，以及相关的理论知识，充分调动实习医生的临床积极性，将他们的理论转化到临床实践当中，让他们意识到自身的人生价值。在很多情况下，大型医院教学中，往往流于教学形式，走过场，只重视住院医生规范化培养，认为他们才是进入临床中培训的第一步，其实是错误的，在一个医学生进入校园的那一刻起，就已经是培养的第一步。
4具体实施过程
“有法可依”，才能运行顺畅。我们所有的教育模式，必须制定详细的工作计划和实施流程。4.1加强师资队伍建设临床医生在流程中起到引导和授课的任务，实现转化医学模式必须改变传统的临床思维方法，要指导实习医生融入到临床管理中。首先带教医生应及时掌握发展迅速的新技术、新理论，必须有过硬的专业技能能力[8]。再次要有良好的语言沟通能力，要能讲课、会讲课[9]。我们这么多的医生中不是每一个都有这样的能力，所以带教医生的培训，也很重要,你的知识上限，往往决定了你所教出学生的知识水平上限[10]。一直在临床一线工作，面对的不单是患者，还有一批批带着浓厚校园气息的实习医生，转换自己的角色很重要。带教医生是教育中的中坚力量，而上层领导更要有把握运行方向的能力，上下共同调节，才能建设好一支教育强军。4.2双向互动教学教与学是相互的过程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的学，是我们的目标。第一，将书本中生硬的理论简化成临床常见的个案病例。例如急性阑尾炎术后并发症有很多点，有时候实习医生根本记不住，或者记不全。带教医生可以现场教学查房，病房中阑尾炎的患者随时可见，让实习生亲自上台手术。手术中的每一个操作都有其目的性：结扎血管，是防止出血；残端0.5厘米结扎，防止残株炎；做荷包包埋，防止肠瘘；纱布沾尽渗液，防止残余脓肿；网膜覆盖，防止肠粘连。最后切口冲洗，防止切口感染。这样一个过程下来，教的工作展现的淋漓尽致。下面就是学的问题了，带着术中的图像，在看课本，术后一直观察这个患者，直至出院，完成该患者的出院记录。这样就能完整的了解该患者的发病、治疗、出院等情况，然后我们在进行简短的认识总结，这样的教学结果，会更加记忆深刻。
5结语
转化医学教育是医学研究领域一个新的关注点、研究点，作为一种新理念，转化医学教育在校园教育与临床实践之间架起了一座桥梁[12]。在新形式发展下对医学教育和人才培养提出了更高的要求，有助于这些未来的医学人才在工作中能更好地理解并积极践行转化医学教育，从而造福于人类。
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