时间：2022-12-24 06:41:01
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关键词:医疗设备;合同档案;管理
近年来，随着医院规模的扩大，医疗业务水平的提高，很多医院的基础诊疗设备和专科设备投入在增加，在采购医疗设备的过程中，也形成了大量具有法律效力的医疗设备采购合同档案资料，这些档案资料形式多样化、种类繁多、数量巨大。因此，为了进一步完善医院固定资产管理，规范医疗设备档案的收集、归档工作，建立并完善医疗设备采购合同档案显得极其重要且必要。文章从当前地方三甲医院的医疗设备采购合同档案管理现状出发，归纳出医疗设备采购合同档案管理存在的主要问题，并分析了问题的成因，最后通过规范化的管理视角，提出医疗设备采购合同档案管理的几个思路，以促进医院档案管理水平的不断提升。
一、医疗设备采购合同档案管理现状
由于医疗设备采购工作流程复杂、涉及的部门多、特别是大型医疗设备的采购周期较长，这就对医疗设备采购合同提出了新的挑战和要求，而对应的采购合同档案也就随之出现了较为常见的问题。
（一）部分医疗设备采购合同档案资料缺乏完整性
医疗设备采购过程经历了使用科室提出申请、设备科组织院内市场询价（金额较大的需外出招标）、报院领导班子审批决策等阶段。从使用科室提出申请开始，就产生了对应的工作记录表格，表格需要按要求填写内容，报领导审批，在多个领导审批、使用科室确认签字、其他部门共同参与询价并签字确认的过程中，难免发生漏签字、忘记收集相关材料的情况，因此，在收集采购合同档案材料时，资料内容不全的现象时有发生。
（二）医疗设备采购合同档案收集难度大
医疗设备采购合同档案包含的内容丰富，从大多数医院的档案看，主要包括：采购合同、廉洁协议、医院内部送相关部门审核的内审合同、院领导班子的决策批示材料、招标（询价）记录表、使用科室的申请报告、可行性报告、职代会议案和决议批文、招标文件、成交通知书、评标报告等材料。这些档案资料内容丰富，经手的人多（涉及到医院设备科、招标办、院领导、经销公司等），每个档案资料产生的时间没有固定节点，而且有时经销公司提供的原始材料不完整，这些因素大大增加了收集档案资料的难度。
（三）医疗设备采购合同档案归档后不能封卷
医疗设备采购合同档案属于医疗设备档案的一个重要部分，也是整个医疗设备“生命线的开端”。医疗设备档案管理是一个动态的管理过程，以医疗设备采购合同档案为开端，后续随时都有可能需要补充档案。例如某台直线加速器采购建档后，某天发生了故障，维修工程师到现场进行维修，更换了某个零部件，还填写了检测、维修报告单，那么该维修报告单、检测报告单就需要及时收入该设备对应的档案盒中。因此，医疗设备档案不能封卷，直到该设备报废。
（四）医疗设备采购合同档案检索查阅方法单一
医疗设备档案是医疗设备管理的信息之源，是医疗设备管理规划化、科学化的基础。一个全面、完善的医疗设备档案库，对设备管理具有深远的意义。目前为止，很多医院都尚未开展档案信息库建设，但医疗设备采购合同档案的利用率极高，因此，大多数相关工作人员只能通过Exel表格来完成医疗设备采购合同档案的内容录入、查找工作，虽然也达到了一定的预期效果，但从长远、系统的信息化建设来说，这样的查阅方法还是远远不够的。
二、医疗设备采购合同档案管理中存在问题的原因分析
（一）档案意识不高
一方面，由于医疗设备档案不像医疗、科研等档案那样能直接产生社会效益和采购效益，所以长期以来得不到领导、职工的重视，极少设有对应的医疗设备档案管理员岗位，专职的医疗设备档案管理员岗位更加谈不上，档案管理意识比较淡薄，忽视医疗设备档案的重要性和必要性。另一方面，一些从事医疗设备档案管理的工作人员由于对医疗设备档案管理工作的认识不够，或者在兼任的医疗设备档案管理中，其他日常工作已占用大量的时间，医疗设备档案管理显得被动、不受重视，甚至出现许多医疗设备档案资料其实只是处于长期堆放的状态，没有及时整理归档，更谈不上利用。
（二）归档范围不规范
在医疗设备采购合同档案中，从申购设备到医疗设备采购工作结束，经历了提出申请、委员/专家论证、设备立项、设备招标/询价、签订医疗设备采购合同五个阶段。在这几个阶段中，形成了大量的医疗设备采购合同档案资料，但是由于医院各职能部门不同、档案收集缺乏依据，医疗设备采购合同档案的购置报告、审批过程材料、招标材料、医疗设备生产厂家证件材料、成交经销商证件材料以及授权书等资料的收集存在较大的困难，各个部门所收集的档案材料也有较大的差异，这些因素都导致了医疗设备采购合同档案归档范围的不规范。
（三）医疗设备档案管理属于动态管理过程
医疗设备采购合同档案不能封卷，因为该档案管理是一个动态的管理过程，以医疗设备采购合同档案为开端，后续随时都有可能需要补充档案。医疗设备招投标工作完成后，将所收集的材料按规定进行整理，根据资料内容制作医疗设备采购合同，经医院和成交经销商沟通无异议后，送到医院的合同审核部门审核合同内容，最终双方签订正式合同。从合同签订生效之日起，医疗设备的价格、保修、付款方式、交货时限等信息已确定，但这并没有最终结束，后续将涉及设备的安装验收、维修保养、付款、报废等工作，所以医疗设备采购合同档案形成后，不能封卷，这也给档案的保管工作增加了难度。
（四）医疗设备采购合同档案归口管理问题
医院档案室，负责管理全院的档案，各科室收集整理好的档案在规定时间内统一移交到医院档案室，这就涉及到归口管理。医疗设备采购合同档案在规定的时间内移交医院档案室，存在一定的利弊关系。利的方面，主要表现为档案统一在档案室管理，避免出现重复管理、多头领导。弊的方面，主要表现为医疗设备统一管理后，一方面查阅不便；另一方面，每个领域的档案都具有一定的专业性，归口管理后，档案室的工作人员在借阅档案时对档案的了解程度存在一定的局限性。
三、医疗设备采购合同档案规范化管理思路
要对医疗设备采购合同档案进行规范化的管理，首先，要强化档案的管理意识；其次，要明确档案的归档范围；最后要不断完善档案的归档及保管形式。
（一）加强医疗设备采购合同档案的管理意识
目前，医院档案管理工作中，即使是专职的档案管理员也很难做到将大部分的精力用在档案的管理工作上，为了进一步完善医疗设备采购合同档案的管理，应在意识上有根本性的转变。首先，要强化医院上下的档案管理意识，通过经典事件、实例展现医疗设备采购合同档案在日常工作中的重要性；其次，定期汇报医疗设备采购合同档案工作情况，统计好借阅的次数、内容等；最后，要加强档案人员的专业培训，从专业角度提升专职和兼职档案员的意识。
（二）明确医疗设备采购合同档案的归档范围
1．医疗设备申请阶段：大多数医院的设备采购申请都是由年度计划采购和临时紧急采购组成。不管是年度采购计划还是临时采购申请都是由设备的使用科室提出，从使用科室层面看，涉及到的档案资料包括：医疗设备请购表格、配置及技术参数要求、可行性报告、提请职代会审议的议案等。从设备科层面看，涉及到的档案资料包括：各科室申报项目的汇总表格、召开论证会议的会议签到表、会议记录、现场照片、参与论证的专家委员投票、会议讨论的原始材料、上报院领导的请示报告等。从医院层面看，涉及到的档案资料包括：院领导会议讨论结果的决策批示。从其他相关部门层面看，涉及到的档案资料包括：大型医用设备购置许可、同意增配大型医用设备的批复等。所有这些涉及到设备购置的档案，都必须存档留存。
2．医疗设备采购阶段：医疗设备采购部门根据采购活动管理权限，整理需要采购的设备的主要参数及配置要求，通过媒体方式公开招标信息，组织召开招标会议，上报招标结果。其中，院内的档案包含：招标议价记录表格或书面记录、上报院领导会议的招标情况报告、院领导的决策批复等。投标公司的提供的档案包含：投标文件（报价表、厂家证件、授权书、经销商证件、产品配置清单、产品介绍等）、外出招标的还需要提供中标通知书、评标报告等。
（三）完善医疗设备采购合同档案的归档及保管形式
只有科学地整理设备档案，将其有序存放、系统排列，才能提高档案的调取、利用效率。一方面，医疗设备采购合同档案的归档现在大多数还只是由专职或兼职的档案员负责收集整理，随着当前信息化建设的快速发展，手工的登记、查询效率低，为此，档案归档时应建立对应的电子数据库，为后续的调用、查阅档案打下良好的基础，也便于档案的管理。另一方面，医疗设备采购合同档案现在基本上可以分为两种保管形式，一是保管在医院综合档案室，二是直接保管在设备科。为了进一步加强档案的管理，医疗设备采购合同档案趋向于统一移交医院综合档案室保管，这样更有利于专职档案人员的培养、形成更加系统专业的档案管理库。
四、结语
随着现代医学科学的快速发展，各种先进的医疗设备陆续进入各级医院，医疗设备的管理成为医院医疗管理工作的重要环节，而医疗设备的档案管理为医疗设备管理的重中之重。通过建立系统齐全的医疗设备采购合同档案管理框架，才能用详细的医疗设备分析报告为医院购置医疗器械提供充分的决策依据；用详实设备的申请审批手续资料、招议标记录、招标承诺资料等为招标采购的法制化、规范化提供重要的保证；用合同规定的保修期限为医疗设备的维修、保养提供技术依据，为保证医疗质量，促进医院可持续发展提供有力的保障。
作者:韦双莉 单位:广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院
参考文献：
[1]史维新．医院设备档案的管理．苏州丝绸工学院学报．2000（6）．
[2]鲍薇．浅析医院医疗设备档案管理工作．黑龙江档案．2014（2）．
尊敬的院领导：
随着国民经济的快速发展，以及我国老龄化社会的日益加重。人们对康复医疗的需求日益增长，对康复医疗保障提出了更高的要求。而目前我院现有的康复医疗设备不能完全满足广大人民群众的诊疗要求，不仅制约了我院康复医疗技术的发展，也给本地区的广大人民群众就医带来诸多不便。经科室认真调研，决定增设多关节等速力量测试及训练系统一台。
一、设备用途
多关节等速力量测试和训练系统可以为使用者提供20多种不同运动的评估和训练模式，适用于康复过程中的每一个阶段的评估和临床治疗，可以改善患者的评估准确度，丰富患者的治疗手段，和是现代化康复科不可或缺的设备之一。
二、经济效益评估
该设备采购价约为1200000元，单次收费45元，收费编码340200020、340200027、340200039，以每天使用15人/次计算，1333天即可收回成本。该设备回收周期较长，但等速力量测试系统为现代康复科必备系统，而且使用周期长达10年。
三、社会效益评估
多关节等速力量测试和训练系统是高端的康复评定设备。配置该系统可以极大的提高科室形象，同时丰富我科康复治疗手段，提高治疗水平。借此打造智能化、人性化的现代康复科室，从而提高我院的综合实力，扩大我们医院在社会上的知名度和患者的美誉度。
一、中心卫生院职责
1、中心卫生院对辖区内乡镇卫生院、二院具有不可推卸的监督、管理、指导职责。
2、中心卫生院要不断强化自身建设，切实发挥枢纽作用，确保卫生系统上下协调、政令畅通。
3、中心卫生院必须及时传达卫生局下发文件及会议精神，安排部署各项工作任务，并按照要求认真抓好督导，确保各项常规工作及临时性工作得到落实。
4、中心卫生院要根据卫生局工作部署，制定辖区卫生发展规划。要及时向卫生局提供辖区内人才、设备的供求信息，以便于优势互补，发挥辖区资源技术优势。
5、中心卫生院要按季度召开乡镇卫生院、二院主要负责人会议，研究分析问题，安排部署各项工作。并按季度将辖区内所有医疗单位的工作开展情况、存在问题及下步打算以书面形式上报卫生局。
6、中心卫生院要加强对辖区经营管理上的监督，避免由于工作失误造成经济下滑，要帮助指导辖区内后进单位尽快扭转局面。
7、中心卫生院对辖区内卫生安全具有监督管理的职责，强化对安全“四防”、医疗隐患、矛盾纠纷的排查，避免出现重大事故。
8、中心卫生院有无偿承担辖区医疗单位专业技术人员进修的职责，在医疗技术上应对辖区内所有医疗单位提供无偿援助。
二、中心卫生院监督、管理、指导内容要求
1、切实加强对辖区的监督、管理、指导，维护辖区的团结、稳定以及正常的工作秩序。
2、组建辖区医疗质量管理小组，定期组织对辖区内各医疗单位进行检查指导，对于存在的问题，要拿出书面限期整改意见，对于存在的重大医疗安全和矛盾纠纷隐患，要及时上报。
3、认真执行财务预警制度，对辖区医疗单位的收支情况要定期向卫生局乡镇卫生院财务管理中心汇报。对往来账款要及时清理，特别是向银行（或单位、个人）借款5000元以上的，要组织职工进行讨论，并写出可行性报告，待卫生局调查核实批准后予以借贷，否则按财经违纪处理。一经发现财经问题，特别是因各方面原因出现收入下滑、效益下降等问题，要及时上报。
4、设立专职医教科，按照卫生局要求，定期组织辖区开展“双考双评”，并负责辖区内所有卫生专业技术人员的岗位培训及技能比武等活动。
5、建立设备购置及基本建设项目逐级审批制度，除基本医疗设备外，辖区内购进5000元以上的设备及10000元以上的基建投资必须及时向卫生局计财审计股写出可行性报告，待批准后实施。
三、中心卫生院权利
1、中心卫生院有权对辖区内各医疗单位进行监督、管理及业务指导。
2、在紧急情况下（包括重大公共卫生事件、安全事故及急诊急救、会诊等），中心卫生院有权对辖区内的人员、设备、药品等进行统一调度。
3、中心卫生院有权提请卫生局对辖区内专业技术人员进行调整。卫生局在对乡镇卫生院（二院）人员调动及院领导任免时，将充分征求所在辖区中心卫生院意见。
4、对缺乏责任心、事业心及管理水平差的乡镇卫生院（二院）主要负责人，中心卫生院有权提请卫生局对其进行撤换，由卫生局党委班子会研究决定。
四、强化责任，严格奖惩
1、中心卫生院院长要认真帮助辖区各医疗单位查找问题、解决问题，要真真正正地帮，实实在在地助。对于工作走形式、走过场、欺上瞒下的中心卫生院长，卫生局将对其进行调整。
2、中心卫生院院长不能利用权力干涉辖区医疗单位的正常业务开展；不能利用权力进行勒索，谋取私利。上述现象，一经查实，将严肃处理。
3、年度内，辖区卫生经济较上一年有较大幅度增长，并且后进乡镇卫生院、二院卫生工作有了转机，卫生局将按照经济增长幅度给予中心卫生院主要负责人一定的精神和物质奖励。
4、年度内，由于中心卫生院没能切实发挥职能作用，辖区后进乡镇卫生院、二院工作没有起色，卫生经济出现下滑，卫生局将按经济下滑幅度给予中心卫生院主要负责人一定的经济处罚，同时中心卫生院主要负责人年度内不得评优评先。
关键词:公立医院;固定资产投资管理
一、公立医院的经营背景简介
公立医院是我国为了满足国民基本医疗需求而设置的医疗服务机构，是我国医疗服务体系的中心。在我国市场资本化的背景下，民营医院已经遍布全国各个省市，导致医疗服务行业出现了非常激烈的市场竞争，加上我国目前的公立医院是一个比较特殊的经济实体，既要承担防病治病，救死抚伤的公益性任务，又必须自行解决日常运营所需的资金经费。公立医院在此环境中生存和发展具有非常大的压力。
二、公立医院固定资产投资必要性分析
依笔者观点，公立医院进行固定资产投资的必要性主要体现在以下三个方面：一是固定资产是医院得以生存的物质保证，在现在的医疗环境下，医院为了满足广大人民群众日益增长的物质文化需要，进一步来说也是为了能生存发展下去。医院投资搞好医院的就医环境，配置先进的医疗设备是为了更好地为人民群众服务、满足人民群众的要求需要进而吸引病人就医，所以公立医院积极组织实施必要的固定资产投资是医院生存发展的必然要求。二是公立医院是国家为了维持我国基础医疗保障而设置的公益性医疗服务机构，其根本立场是为我国国民的健康保驾护航。固定资产在一定程度上彰显了我国的医疗服务水平，而我国公立医院大多立院时间悠久，医院内部的部分医疗设施设备陈旧落后，限制了我国公立医院为患者提供医疗服务的质量和效率。因此，为了国民的健康，也为了提高公立医院医疗服务的质量和效率，所以公立医院更新及添置医疗设备设施是保护国民健康的必要举措。三是公立医院作为我国公益性医疗服务机构，是我国保护民众健康的医疗服务主体。由于公立医院是公益性非营利医疗服务机构，国家给以了一定的优惠政策，免税经营，所以相对于其他的民营医院，公立医院在资金筹措上有一定的优越性。积极引进其他民营医院不敢尝试的国外先进医疗设备，可以促进我国医疗行业师承国外之长技，利用国外先进医疗技术来为我国民众服务，进一步保证了我国的医疗服务水平，提高了国民的生活质量，促进社会健康和谐发展。
三、公立医院固定资产投资特点
(一)固定资产投资比例占总资产比例高
公立医院作为我国主要的医疗服务机构，除了要聘用高端的医疗技术人才，还要有先进的医疗设备做辅助。在当前的竞争如此激烈医疗市场下，我国公立医院为了在医疗服务质量及效率上更胜一筹，彰显医院的实力，医院大型的支出项目主要集中在各项固定资产的投资行为上，造成我国现有的公立医院的主要资产大都体现在固定资产上，绝大部分医院的固定资产占据了医院总资产的60%以上，动辄上百万、千万的医疗设备造成医院的资本堆积。
(二)固定资产使用年限长，变现能力差
一般可用期限超过一个会计年度，且金额达到一定标准的资产才能构成医院的固定资产，也就是说医院在进行固定资产投资所获得的固定资产使用权是持续几年、十几年甚至几十年的。而且医院的固定资产因为行业受限和传统思想的限制几乎不具备转让市场，也就造成医院一旦做出固定资产投资决策并付诸实践进行采购，该项固定资产的价值只能体现在医疗服务上，而不存在变现能力。所以在制定投资决策之前一定做好投资的可行性报告，要充分论证该项投资的利弊，防止造成医院的资金财产浪费。
(三)固定资产投资风险较大
医疗设备方面，由于医疗设备的更新较快，一旦有更好的新产品上市，由于设备的检查效果及病人选择方向的改变，原设备就存在有成本尚未收回就会被淘汰风险，另一方面，医院固定资产投资是否可以在日后获得预期回报，以弥补资金时间价值产生的差异，能否达到国有资产保值增值目的也具有很大不确定性的。医院固定资产能否产生效益跟很多因素有关，如医院的经营决策、医生的医疗技术水平、病人的就医选择等都对其有直接影响。
四、公立医院固定资产投资存在的问题
近十年来，国民对于医疗质量及水平的要求也越来越高。在激烈竞争的环境下，公立医院大多采用投资固定资产的手段来增强医院的医疗服务能力，进一步提升医院在行业内的竞争力，也直接导致公立医院固定资产占医院总资产的比重越来越高。在此环境下，公立医院在固定资产投资管理方面的问题就逐渐显现出来。
(一)采购决策缺乏论证
对某些固定资产的购入或者建造缺乏事前的综合考虑，对于医疗设备引进的后续使用工作并没有进行合理的安排便动用资金投资引进，导致部分医疗设备因医疗功能交织而产生设备闲置。对于房屋等固定资产的建造或购买缺乏综和分析，导致医院部分建筑因种种原因而不能被投入使用，造成医院资源的浪费。
(二)采购活动不规范
作为事业单位，医院固定资产的采购需要采用招标方式进行，基本做法是将所需设备名称、性能等具体要求告知招标公司，招标公司通过招标流程最终确认中标人，并由中标人向医院提供设备机器等，以此降低医院购入设备的资金投入。但在很多医院的投标活动只是为应付国家政策的手段，医院早已定好哪家企业作为此次采购的供应商（中标人），形成一条黑色利益链，造成医院固定资产的质量不达标，性能与预期不符等问题，严重损害医院的资金财产安全。
(三)固定资产的使用缺乏统筹安排
医院的固定资产主要分为建筑和设备两大类，对于建筑的使用一般医院不会出现太大的问题。而在医疗设备方面就存在着大小不等的问题：过度采购引起的设备闲置、设备报废清理而忽略采购使医院部分医疗活动难以展开等情况在各个医院都存在，这种情况的存在说明医院在医疗设备的管理方面没有形成科学合理的统筹安排，做不到医院设备合理的新旧替换，造成医院资本闲置浪费，影响医院的正常营运工作。
(四)固定资产清理缺乏控制
固定资产是医院提供医疗服务的物质基础，同时也是医院综合实力和医疗服务水平的外在表现。固定资产虽投资较高，但其采购价值在固定资产使用过程中往往通过折旧方式计入成本，在报废清理时正好完成一次价值循环，也就是说正常的使用状态下，固定资产的费用是可以向消费者转嫁的，但是部分医院在固定资产清理时控制松懈，部分存在剩余价值，甚至具备使用价值的资产被人为清理，并从中获利，直接危害到医院的资金财产安全。
五、公立医院对固定资产投资问题应采取的对策
(一)综合分析投资行为可行性
公立医院在进行一项固定资产的采购或建造决策时，必须要充分认识和理解该项投资对医院发展的贡献率以及该投资本身蕴含着那些潜在的风险，综合考虑医院的资本结构状况、医疗市场需求等内外部因素，最终以医院发展的战略目标为纲领，作出项目投资决策，也就是说要做好投资决策的可行性分析。一方面医院应通过计算项目投资的投资回收期进行确认，并就该项目的盈利能力、清偿能力等进行分析，初步确认该项目投资的利润率，并以之与风险系数进行综合考量，确定投资是否具备可行性，在具备可行性后，通过考量医院该投资行为相关固定资产状态及使用情况，选择最优的方案作为采购决策，并以之作为采购计划的基础，避免盲目投资固定资产造成医院债务压力过大，资本结构失衡，影响医院的正常经营和发展。
(二)加强固定资产采购环节控制
首先在医院方面要制定严肃的采购行为制度规范，所有采购行为必须依照医院采购制度进行，加强医院采购过程中的监管力度，将内部监督（职权分离，相互监督）和外部监督（医院内控部门和医院外第三方监察）相结合，杜绝内定中标人等违规行为的出现。其次，对于投标人的评估必须依据客观事实进行，严禁不符合招标要求的供应商参与投标活动。医院要参与到被委托人（招标机构）的工作中去，了解采购相关的事项，甚至达到控制的效用，避免被委托人出于自身利益而通过违规操作损害医院利益。
(三)统筹安排医院固定资产的使用
医院进行固定资产投资的根本原因是为了保障医院医疗服务的正常提供，所以每一项固定资产购进都要做到物尽其用，将该资产的价值通过合理的分配进行深度发掘。一个部门缺少某项设备的首要选择不是采购，而是通过内部合理分配将医院有限的资产进行最大化的利用（当然某些专业性较强的固定资产不在此列），合理的分配远比盲目的采购更加节省医院的资金。同样对于超过使用年限的固定资产，要根据实际情况采取处理，对于仍然有剩余价值的资产要尽量利用其可用部分为医院创造价值，而不能盲目的进行固定资产的报废处理。
六、结束语
固定资产的投资行为是公立医院为保障自身生存和发展而进行的资本投入，根本目的是保障医院的存在价值，提升医院的综合医疗实力。在近几年的医疗行业大发展中，公立医院投入了大量的资金用于购进固定资产。所以现行环境下我国公立医院必须正视上述固定资产投资过程中所存在具体问题，以维持医院的正常经营服务活动，进一步保障我国国有资产的安全完整。
作者:冯俏珍 单位:广东省阳江市中医医院
参考文献:
[1]姜琳.公立医院固定资产投资现状及改进举措[J].中国卫生经济,2015,(09)
一、内部控制制度下财务管理存在的问题
（一）内部控制制度设立不全面 执行力不足
目前，内部控制制度是应用于企业会计领域最广泛的制度，内部控制制度不仅是企业实现经营目标，保护资产安全完整的重要方法，其在医院运营中的应用对提高医疗机构的财务管理水平，保证医院的平稳运营和健康发展也有着重要的作用。为了促进我国医疗事业的健康发展，我国卫生部更是于2006年印发了《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，对医院财务内部控制做出了细致的划分和具体的规定。但是，我国很多医院内部控制制度不健全，对医院财务内部控制理解不够，认识不足，很多医院的内部控制管理是依据传统的管理方法，而不是依据具体经营管理中存在的问题设立对应的管理制度，容易导致很多实际工作中遇到的问题找不到相应的管理制度，尤其当医疗与经济冲突的情况下，不能依据制定的规章制度办事，出现了有章不能循，制度虚设的现象，财务内部控制制度难以强化，缺少有效地评价和监督机制，不利于医院的发展。
（二）预算编制不科学 监管力度不够
预算作为医院财务管理的重要手段，应该得到领导的足够重视和全院职工的高度配合。因为预算是医院未来一定时期内经营资本财务等各方面的收入支出现金流的总体规划。预算控制的内容涵盖了医院经营活动的全过程。预算编制的科不科学，直接影响了预算的完成与否。而通过检查预算的执行情况，可以比较，分析内部各部门未完成预算的原因，并对未完成预算的不良后果采取改进措施。为此，除了国家要求进行医院层面的预算管理建立健全预算编制、分析、审核等，更要加强基层单位的预算管理、科学编制，严格依据相关预算开展活动。但是就目前情况而言，我国很多医院的预算管理制度不健全，我国公立医院对预算编制不够重视，很多预算都是根据上一年的决算推断进行编制，缺乏科学的编制理论，预算编制基础松散，存在很大的随意性，没有从经济角度考虑到医院的长远发展。管理力度不够，缺乏执行力和必要的监督机制，很多预算管理措施落实不到位，使得预算的限制和约束作用不明显，导致医疗资金使用不科学，不合理，资金支出缺乏论证，支出随意性强，这就在很大程度上降低了资金的使用效率，导致资金运用失控，无法发挥预算在财务管理中的作用，影响了公立医院的长远发展。
（三）固定资产和医疗物资管理不到位
医院的经营中固定资产、药品和医疗物资占据了医院大量的周转资金。由于医院管理层财务意识淡漠，医院经营的好坏更注重的指标是治愈率、床位周转率、门诊量等。财务部门只是医院的辅助部门，很少参与医院的经营决策。绝大部分医院的医疗设备以及药品和医疗物资的采购由使用部门或相关领导直接提出申请，项目没有相关人员参与论证，特别是财务人员参与，投资的可行性报告也是使用部门完成，对投资的可行性缺少成本效益的原则，使得有些设备的购置盲目，没有同医疗环境医疗等级相匹配，造成大量资金浪费。对医疗物资的管理缺少内部控制，缺少价值核算，没有同领用科室绩效考核挂钩，导致物资浪费严重，无形中加大了医院的运营成本。
（四）企业文化缺少内部控制
长期以来医院为了追求社会效益，经营上只注重医疗质量，缺少价值管理的理念。对员工树立的企业文化也多是与医疗质量相关的内容。多数医院没有建立内部控制制度，缺少内部控制体系，没有内部控制手册，也鲜有对员工进行与内部控制有关的政策宣传和专业培训。
二、新形势下医院财务管理的对策
（一）建立全面的内部控制制度
首先，要建立与网络经济配合的内部财务控制制度，依据国家规定建立健全资金审批制度，财务收支制度以及财产物资管理制度。要降低医院的财务风险，需要医院建立有效地内部控制体系和内部风险预警防范机制，通过对各项财务指标的分析明确财务管理的重点，这样有助于设置合理的内部控制关键点，保证医院内部控制制度健全。在工作中形成完善的内部控制制度，同时要进行不相容职务相互分离，工作内容相互牵制。另外，要对特殊的岗位进行轮岗，保证风险最低化，在制定制度的过程中要依据各个岗位实际工作中遇到的问题为准，依据具体问题建立具体的处理方案，同时强化制度实施，严禁有章不循状况的发生。还要完善医院内部审计机构的建设，提升审计机构的地位，保证审计工作的独立性，延伸内部审计工作的范围，内部审计机构的工作人员需要逐步尝试从财务收支的查错、防弊转向经济效益、人力资源、管理等方面，以保证内部控制制度的有效实施，促进医院健康发展。
（二）实施全面预算管理 建立完善财务预算管理体系
首先，要加强预算编制的科学性，明确预算控制的核心内容。在编制预算过程中要考虑到其他医务人员和医务部门的建议和意见。医院的各个科室要提高管理意识，建立三级联动体系，把制定的预算逐级上报，还要不断完善考评标准，对医疗资源的使用进行约束。在制定财务支出预算过程中，要始终遵循量入为出的原则，妥善处理好医疗与财务之间的关系，提高资金的利用率，尽量减少额外支出，不断优化资金使用结构。通过对重要业务的预算控制和管理实现资金管控，提升资金运用效果，运用财务分析提高预算的准确性和效率，从根本上避免医院预算编制的盲目性和随意性。其次，加强预算管理力度，对医院的投资进行全方位的监控。让全体职工了解预算的重要性，做好财务预算管理的考核。通过绩效考核与员工的管理挂钩，加强监督力度，做好赏罚分明，保证预算执行的严肃性和规范性，保证财务预算的质量。以期达到节约资源和成本，为医院创造更多的社会效益和经济效益。
（三）加强固定资产和医疗物资的管理
首先购置大型设备和重大业务事项，要有相关人员进行科学论证评估，提供可行性报告。例如，某医疗科室提出购置大型设备，必须经过相关科室评估，提供可行性报告，经过集体讨论决策审批，杜绝盲目引进，造成设备闲置，资金浪费，给医院和国家造成损失。对重大事项还要经过上级主管部门批准方可实施。同时还要做好固定资产登记和实物保管，对重要文件资料留有备份，定期盘点和账实核对，对固定资产使用情况进行跟踪评估，加强成本核算。对医疗物资的使用要纳入使用单位的绩效考核，减少物资浪费。
（四）将内控意识渗透到企业的文化建设中
【关键词】医院财务；风险分析；预警；防控
一、医院财务风险表现类型
医院财务风险是指能够影响医院的经营过程，可使实际收益与预期利润目标发生偏离，产生较大经济损失的因素。财务风险不仅影响医院的正常资金运转，也会损害医院的经济效益。其风险主要表现在医院的财务投资、财务经营和财务筹资等方面。
1.财务投资方面
随着我国医疗卫生事业改革的稳步推进，医院的医疗和服务水平也逐年提高，相应地医院的基础设施、医疗设备更新速度也需有序进行，致使医院大规模地建设和大批量地购买基础设施、增置先进的医疗器械成为必需，这都需要有大量资金的投入。然医院在现有国家规划投入无法满足社会发展的前提下，只能依靠自身的力量募集资金，寻找投资的机会，从而产生的一些财务风险，即为财务投资风险。医院财务投资风险主要表现在医院将大宗的资金，在项目调研不实、预期不明的情况下，仓促间投入到预定的项目建设中去，其结果是要么项目不能如期投入使用，要么达不到预期的效果，或者该项目运营不能盈利或盈利太少等现象发生，造成医院效益整体下滑，产生财务风险。
2.财务经营方面
许多医院在发展过程中，经常会出现资金不到位或资金难以充分运用的现象，甚至会出现资金闲置的问题，这是由于医院在竞争发展中，不同医院的决策者所关注的重点不同，所持的发展方向有偏差，致使其发展步调不一致造成的。其结果是有的医院得以迅速发展，有的则停滞不前，甚至不进反退，入不敷出，效益急剧滑坡；另外，在管理理念方面，一些医院过于强调资金的安全，将大量闲置资金存放于银行，资金效益得不到充分发挥，结果是医院发展动力严重不足；也有医院对资金的增值性期望过高，大量用于投资，甚至举债经营，其结果是医院出现资金短缺、经营亏损，医院财务在经营方面产生巨大风险。
3.财务筹资方面
为使医院在医疗市场激烈竞争中占据一席之地，医院经济效益稳步上升的目的，一些医院绞尽脑筋，想尽一切手段多方募集资金，甚至不惜借债经营，大搞基础建设，大肆购买大型、新型医疗设备而深感资金压力巨大，无奈为保证医院发展，采取信用筹资、租赁、贷款等方式筹资，使医院财务产生了极大的筹资风险。
二、财务风险产生原因
医院为保证发展，加大投资、经营和筹资力度的同时，致使医院产生了很大的财务风险，剖析其原因，主要表现在：
1.外部原因
总所周知，任何医院的发展都与其所处的环境密不可分，与决定其发展的资源环境如所处的位置、服务对象、地方政府、药品供货商，以及医院所处的区域文化、经济发展水平高低等因素，共同构成了医院发展的外部环境。这些因素都能对医院财务风险产生直接影响，首先是政策风险，由于国家或地方政府在医疗卫生方面颁布的相关法律法规和政策发生变化，医院发展和管理的政策就必须随之改变，对已制定的项目发展就会产生可行性风险；其次是利率风险，由于国家金融利率的调整，加之医院在考虑项目上马时不能充分考虑自身偿债能力，或通过不适当筹资方式筹措资金，而使医院支付了高于其利润率的借贷成本遭受的经济损失；再次是技术风险，在医院引进高端医疗设备时，由于对设备技术、设备服役寿命、以及购买周期长等因素论证不充分，而引起设备价值下降所造成的财务风险。
2.内部原因
造成医院财务风险的内部因素很多，分析其成因主要表现为：首先是医院管理人员风险意识不够，抵御风险的能力有待加强；其次是医院财务内控机制不健全，对一些不利于风险防控的行为监督不够；第三是医院财务管理制度不够完善，还存在一些管理上的漏洞；第四是部分财务人员综合素质不高，无论是专业方面或是综合素养方面，仍需要加强学习；第五是个别医院财务管理部门还存在分工不明、不能从全局的利益分析问题，不能有效屏蔽风险等。
三、医院财务风险防范措施和建议
为有效防范财务风险，医院可在对以上风险成因的分析基础上，牢固树立财务风险的防控意识，做好潜在风险的防控措施，具体为：
1.科学融资
改变医院传统发展策略，适度融资推进医院发展。制定融资策略要充分考虑医院竞争发展的有利和不利因素，比较分析医院发展各个时期的财务数据，确定本单位最佳负债额度，使医院的经营效益和融资风险达到动态的平衡状态，制定医院合理负债警戒线和债务风险，让医院享受财务杠杆带来收益的同时，有效规避融资风险。
2.有效评估投资
建立项目投资评估制度， 确保投资科学、可控。在制定项目方案时，要严格按照项目投资制度要求，召集相关专家、学者以及经验丰富的领导，设置合理的项目程序，采用科学的决策方法，调研分析周密的调研报告和可行性报告，制定最佳投资方案，同时要建立投资项目风险追究的问责制度，确保项目投资决策权力和责任的平衡，提高医院项目投资决策的科学化水平。
3.建立风险预警
为有效降低医院财务风险，管理者要建立科学有效地财务风险预警机制。首先管理者要有效收集相关财务信息，动态跟踪各类敏感性预警指标；其次要采用定性分析和定量分析相结合的方法，建立科学的风险评估指标，及时测算风险指标，加强事前、事中和事后的监控，将风险降至最小。
四、总结
医院在发展过程中，财务风险不可避免，管理者只有科学分析风险的成因，制定科学有效的预警和防控措施，将风险禁囿于可控范围之内，医院方可健康持续发展。
参考文献：
[1]顾忠坚.浅谈医院财务风险的防范与控制[J].现代经济信息，2011（3）：125-126.
[2]杨魁.加强医院财务分析 有效规避财务风险[J].会计师 ，2011（1）：312-313.
关键词：新医改 医院 固定资产 管理
固定资产是反映医院经济实力，规模大小，医疗水平高低的重要指标；是医院进行临床诊治、开展医疗、科研、教学服务、行政办公以及提升医疗质量的物质保证；是医院赖以生存和发展的基础，固定资产管理的好坏，直接影响到医院医疗业务的正常开展，资产的保值增值以及医院经济效益和社会效益的提高。因此，在新形势下，随着我国医疗卫生事业的快速发展，医院规模不断扩大，医院的固定资产持续增加。如何科学有效的加强医院固定资产管理，使其不断地规范化，最大限度地发挥资产使用效益，降低医疗成本，为广大患者提供优质、低耗的医疗服务，增强医院竞争力，已成为医院管理者不容忽视的重要课题。
一、目前固定资产管理的现状
随着我国新医改和新财务制度的实施，政府投入的资金和设备越来越多，对固定资产的管理要求也越来越高，核算越来越细，医院的固定资产管理也得到财政、卫生等部门的重视，逐步走向制度化、规范化和信息化。但其现状也不容乐观具体表现在：固定资产的购买没有严格按预算按计划购置，存在随意调整或化整为零逃避政府采购的行为；固定资产的核算管理也存在不完整或成本不正确的现象；固定资产的信息化和网络化管理水平普遍较低；固定资产的盘点方法和手段落后，工作量大。医院固定资产的数量大，种类繁多，品名复杂，主要分布在各临床科室，管理起来非常复杂、难度大。当前大部分医院的固定资产管理都实行多个部门管理。由于医院固定资产没有统一的管理部门，器械科管理医用专业设备；总务处管理房屋建筑物、家具用具、电气设备等。由于各个部门之间的协调不够，造成固定资产的入库不准确，登记和调拨不及时等现象的存在，给资产的核对和清查增加了难度。
二、目前医院固定资产管理中存在的问题
目前，一方面由于我国医疗体制改革的时间不长，不少医院的管理理念还停留在计划经济时期，没有建立起科学、高效的固定资产管理模式；另一方面因为医院缺乏现代化的管理手段，管理机制和考核机制不健全等等，固定资产管理还存在一些问题，主要表现以下：
（一）预算编制不科学，采购时缺乏会计的论证信息。当前医院固定资产的购置基本上都编制了采购预算，但采购预算的编制不科学、不完整、不合理，执行中也存在随意性。医院在引进大型先进设备时，要求使用部门提供必要的可行性论证和效益分析报告，对购置流程也有一定程度的加强和完善，但购入后没有相关部门对设备真正的使用效益和使用效率进行及时科学的考核，同时在大型设备的维护管理等方面都存在不同程度的欠缺，造成了资金的极大浪费。通过政府财政部门的精细化、科学化管理，主管局的参与，这种现象有所好转，取得了一定的效果，但还是一个不可忽视的重要问题。
（二）固定资产的核算方法不科学，使用维护过程中缺乏会计的成本核算。新医院财务会计制度规定每月采用平均年限法或工作量法计提折旧，以利于真实反映固定资产价值。但由于没有考虑到预计净残值和高新设备需用加速折旧法及固定资产减值时要计提减值准备等等，所以固定资产的价值反映仍然不够科学。在建工程核算不规范，或工程结束不及时转增医院固定资产，有的医院大型设备的安装费用不通过在建工程核算，列入一般维修费用；房屋改扩建完工投入使用多年不及时进行财务决算，不及时办理资产交付使用手续转增固定资产，容易造成固定资产账实不符。固定资产的定期保养维护制度不健全，管理人员疏于对固定资产的维护费用进行合理的测算，使得固定资产维护的支出缺乏计划性。一些固定资产由于缺少有效的维护，使用寿命大大缩短。医院新购置的大型医疗设备，科技含量高，机器一旦发生故障请厂家维修，不但费用高，且费用不分原因都要由医院来负担，没有分配到相关的科室，导致医院的公共成本增加。
（三）固定资产的信息化管理水平不能满足高速发展的卫生事业的需求，有的医院虽已实施信息化管理，但只是简单的静态管理，没有建立网络化信息平台，把资产管理的终端链接起来，实现资源共享，信息互通，远远不能满足高层次动态管理的要求。固定资产清查盘点方法技术落后，盘盈盘亏处理不及时，造成账实不符，缺乏相应的审批和奖惩处理制度。
三、医院固定资产管理的强化对策措施和建议
【关键词】 骶管注射 高频热疗 腰椎牵引 腰椎间盘突出症
我科自2007年5月在采用骶管注射，腰椎牵引的基础上，引进高频热疗，分三步治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现总结如下：
1 临床资料
本组117例，男74例，女43例，其中手术后复发4例，男3例，女1例。年龄最小18岁，最大72岁，平均45岁。病程3天～12年。所有病例均作了CT及MRI检查，症状和体征均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 治疗方法
2.1骶管注射：患者选择俯卧位，在耻骨联合处垫一软枕，使臀部抬高，根据患者的胖瘦选择以下两种定位法：①拇指触到骶管两侧的骶骨角连线中点略上的一三角形凹陷，即骶裂孔；②两侧髂后上棘与S。椎下一凹陷连线呈一等边三角形，即骶裂孔。用紫药水作上标记，常规消毒埔无菌巾，用2％盐酸利多卡因2ml局部浸润麻醉，再用9号腰穿针，与皮肤呈45。刺人，当针头穿破骶裂孑L纤维膜时，有落空感，将针调整至20推进少许，拔出针芯，回抽无脑脊液或回血，说明针头已进入骶管腔中，为慎重计，可先注入0.9％的生理盐水2～3ml，再缓缓注入已配制好的混合液20ml，要求10分钟注射完，完毕后休息10分钟，作高频热疗。混合液的配制：曲安奈德20mg、地塞米松5mg、维生素B。z0．5mg、当归针2ml、2％盐酸利多卡因5ml，加0.9％的生理盐水稀释而成。
2.2高频热疗：使用珠海和佳医疗设备有限公司的 HG一2000高频热疗机。患者俯卧于治疗床上(随机配套不导电的塑胶床)，以L5椎为中心，在腰骶部和腹部(治疗床下)各置一25cm×25cm圆形电极板。距皮肤5～7cm，以空气为介质，波长22．1m，频率13．56MHz，输出功率80％左右，局部温度在40～41℃，治疗时间60分钟。接着进行腰椎牵引。
2.3腰椎牵引：采用张家港市日新医疗设备有限公司的电动牵引床。
患者仰卧牵引，牵引力根据患者的胖瘦、职业的不同由轻而重，一般20～40kg，时间30～40分钟，牵引完毕休息10～15分钟，即可离开。
以上三种治疗相辅相承，紧紧相扣。视患者好转情况，在第三天或第7天重复第二次治疗，7天作一次，4次为一疗程。一疗程未恢复者，再进行第二疗程治疗。
3 治疗结果
3.1疗效标准：优：症状体征完全消失或基本消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，余留轻度腰痛不适感或足部麻木，可恢复原工作；可：症状体征部分消失或改善，能做轻工作；差：经治疗症状体征无明显改善。
3.2结果：经上述三法综合治疗1～2个疗程，经3个月～1年随访，优72例，良27例，可15例，差3例。总有效率97．4％，优良率83．9％。
4 讨论
目前临床上普遍认为腰椎间盘突出引起腰痛腿痛症状的作用机理主要有两个方面：①突出的椎问盘直接压迫小神经根导致神经根供血障碍、内压增加输送营养途径受阻产生神经根实质损害。②髓核溢出大量的“H”物质使神经根产生化学性炎症、增加了神经根内的压力并引起缺血和电解质的紊乱。因而刺激牵拉神经根和窦椎神经产生支配区域的疼痛等症状和体征。针对这一病理机制，我科采用骶管注射，高频热疗，腰椎牵引分三步治疗。
骶管注射皮质激素类药，用以消除水肿，抑制炎症的作用，用麻醉药可镇痛解痉，松弛肌肉，B族维生素可供给神经细胞能量，促使受压神经再生，恢复传导功能，活血的中成药可改善局部血循环。大剂量的注射液可以快速冲击硬膜外腔，产生“液压剥离效应”。高频热疗是一种“无创、无痛、非介入”的治疗方式，利用高频电磁波带动体内粒子高速运动而产生内生热高频振荡双重效应，使局部组织血管扩张，血液淋巴循环加快，血管和组织通透性增高，渗出物质清除加快，代谢产物和致痛及诱发炎症的化学物质排除加速，减少局部刺激，从而完全改善病变组织微环境，改善局部代谢营养，改善神经功能症状，促进炎症产物的吸收，神经再生，使处于痉挛状态的肌肉反射性降低，达到止痛。同时通过热效应达到抑菌，防止骶管注射感染的机会。与注射的药物实现了1+1>2的协同效应。在此状态下行腰椎牵引更能有利于突出物的回纳或改变神经根的位置，解除神经根的压迫与粘连。
笔者认为骶管注射，配合高频热疗，腰椎牵引分三步治疗腰椎间盘突出症，是理想的配伍。
参 考 文 献
[1]王兴武，言超英，石选利，李恩生．硬膜外注射与弱激光照射治疗腰椎盘突出症．颈腰痛杂志.200l 22(4)：324-325.
一、医院财务风险的类型
1.财务筹资风险。
医院为了适应市场的需要，会加大基础设施建设投入和更新换代医疗设备，在资金不足的情况下医院往往会通过银行贷款、融资租赁等方式筹集资金。这就会产生筹资风险。筹资产生的财务杠杆作用犹如一把双刃剑，当筹资产生的利润大于债息率时，带来的是收益增长的效应，反之就是收益减少的财务风险。
2.财务投资风险。
投资风险是指医院投入一定资金后，因市场需求变化而影响最终收益与预期收益偏离的风险。医疗行业竞争激烈，医院为谋求更大的发展，不得不加强基础设施建设和添置先进医疗设备，以提高医院的知名度和竞争力。目前，大部分医院的设备采购和项目建设缺乏财务专业人员参与可行性论证，导致可行性报告中的经济效益分析缺乏专业性和可靠性，极易引发投资风险。
3.财务经营风险。
医疗行业是一个高风险行业，医院在经营中主要面临以下几个财务风险：
（1）应收帐款变现风险。
（2）医疗纠纷赔偿风险。
（3）重大决策失误所带来的风险。
（4）存货管理风险。
（5）经营管理不善造成资产流失风险等。
二、医院财务风险的成因
财务风险是客观存在的，医院不可能消除财务风险，只能采取措施将财务风险对医院的危害降到最低。充分认识医院财务风险形成的原因，是采取有效措施的前提。
1.医院财务风险形成的内部原因。
（1）内部控制制度不健全。很多医院仍然实行传统的经验性管理，习惯于行政指挥，轻视内部控制，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。
（2）医院财务人员对财务风险的客观性认识不足。医院现有财务人员存在理论基础薄弱、知识结构老化、业务能力不强等问题。而财务管理的相关知识和观念是随着社会的发展不断改变的。而在实际工作中，医院会着重于培养临床一线人员，而忽略了加强财务人员的后续培养。
2.医院财务风险形成的外部原因。
外部环境包括经济环境、法律环境、市场环境、社会文化环境、资源环境等因素，这些因素存在医院之外，但对医院财务管理产生重大的影响。主要体现在以下几个方面：
（1）政策风险。如国家实行的医疗保险付费方式改革就加大了医院的欠费风险。
（2）利率风险。医院未能充分考虑自身偿债能力，在不适当的时间用不适当的筹资方式筹集了资金，使医院支付高于社会平均利润水平的资本成本而蒙受经济损失。
（3）信用风险。主要指交易双方不能或不愿意履行合同造成的财务风险。
（4）法律合同风险。指由于合同本身不细致、不明确、不合法等原因造成合同不能执行引起的财务风险。
三、医院财务风险防范措施和建议
医院财务风险是客观存在，因此要求医院首先要树立风险意识，其次要制定风险控制措施，对财务风险进行正确的预期和控制，最大限度地消减可能遭受的损失。控制医院财务风险主要有以下几点建议：
1.牢固树立风险意识。
风险防范意识差是医院普遍存在的问题，医院必须树立职工的风险意识。只有树立风险意识，医院才能主动采取可行的防范措施。医院领导层应认真分析医院的经营环境，明确医院财务风险的容忍度，并制定医院风险管理政策。
2.实施稳健的财务融资策略。
在大量民营资本进入医疗市场下，医院竞争日益激烈。医院可通过适度融资来推进医院发展，但是也不能盲目融资，必须实施稳健的财务融资策略。通过对比过去各个时期的财务数据，同时预测未来5年医院的发展状况，确定符合本单位实际的最佳融资方案。同时要对按期偿还债务性筹资及利息有足够的估计和准备，防止信用危机的出现、财务风险的恶化及财务困难的加剧，将风险意识贯穿于融资过程的各个方面。
3.建立健全医院内部会计控制制度。
内部会计控制是内部控制的重要组成部分，是既立足于会计又不局限于会计而实施的一系列控制方法、措施、程序及动态改进过程。内部会计控制体系应当遵循合法性、有效性、不相容职务相分离、适时性等原则。建立健全医院内部会计控制制度，这就要求医院领导要改变家长制管理模式，重视单位内部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度规范运作的工作流程。
4.建立医院财务风险预警机制。
医院根据实际情况，建立财务风险预警机制。
（1）建立财务预警分析指标体系，防范财务风险产生财务危机的根本原因是财务风险处理不当，因此，防范财务风险，建立和完善财务预警系统尤为必要。
（2）建立短期财务预警系统，编制现金流量预算。由于医院理财的对象是现金及其流动，就短期而言，医院能否维持下去，并不完全取决于是否盈利，而取决于是否有足够现金用于各种支出。
