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在针对于医院会计工作的管理中，需要结合医院的实际情况，采取针对于的管理对策，确保医院会计的有效进行。而精细化管理主要就是结合医院会计的管理实际，采取细致的管理，进而提高会计工作的质量，下面针对于医院会计工作的精细化管理进行具体的分析。
1 会计工作在医院中的作用
会计工作是医院经营管理中的重要组成部分，其在医院具有重要的地位，通过进行有效的会计核算和财务管理，能够优化医院的经济结构，进行产业化管理，提高医院的经济效益，促进医院的长远发展，进而使医院能够开源节流，进行资源的合理配置，提高资源的利用率，有助于医院经济结构的更加合理[1]。具体说来，医院的会计工作主要有如下几个方面的作用，首先，为医院的经营管理提供有效的经济性数据，根据对会计信息的分析，有助于医院做出正确的经济决策，提高医院的经营水平。其次，会计工作能够进行有效的核算，有助于财务部门更好的参与到医院的经营管理当中。再次，在完善会计控制制度的基础上，有助于医院经营管理的科学化和合理化，促进医院的长远发展。因此，医院的管理者需要充分的重视会计工作，并且采取有效的管理措施，提高管理的水平，确保会计工作的顺利开展。
2 医院会计工作的精细化管理策略
2.1 构建完善的会计管理系统
在针对于医院会计工作的精细化管理中，首先需要构建完善的会计管理系统。伴随着我国社会经济的不断发展，信息化时代已经到来，计算机等信息技术应该全面的应用到各个领域中，在实际的会计管理工作中，需要利用先进的信息技术构建会计管理系统，进而针对于会计工作形成系统化的管理[2]。医院可以针对于不同的科室进行联网，与会计管理系统进行有效的连接，进而及时的对医院的账款以及流动资产、固定资产进行管理，进而实现医院会计的系统化管理。通过构建完善的会计信息管理系统，能够实现医院会计信息化管理，促进医院的长远发展。
2.2 执行定期成本分析制度
在医院的会计精细化管理中，需要执行定期成本的分析制度。由于在过去的很长一段时间内，在医院的会计工作中没有执行定期成本分析制度，进而导致医院的会计工作出现很多的问题，而在实际的工作中，却没有及时的发现，导致医院的经济受到严重的损失，不利于医院的发展[3]。因此，在进行医院会计管理中，需要执行定期的成本分析制度，对成本进行有效的分析，进而了解医院在经营的过程中，存在着哪些的问题，并且依据分析的数据进行有效的管理和改善，这样，才能够确保医院的正常运营。另外，在执行定期成本分析制度的过程中，需要相关的管理人员根据医院的实际经营情况，以及会计人员的专业水平进行了解，才能够结合实际情况，执行定期成本分析制度，提高会计工作的质量。
2.3 提高会计人员的素质
医院会计工作质量较低的主要原因就是会计人员的素质不高，而在医院会计工作的精细化管理中，需要对会计人员的素质进行管理，以便进一步提高会计人员的综合素质。在对会计人员素质管理过程中，需要做如下几个方面的努力[4]。一，严格聘任机制，严把聘任关，医院应该聘任一批专业素质强，工作经验丰富的会计人员，进而有助于提高医院整体会计的水平。二，对会计人员进行严格的考核，针对于会计人员平时的工作表现以及工作成绩进行考核，对于在工作中表现突出的会计人员应该进行一定的物质奖励，反之，对于在工作中，专业素质以及工作能力都较低的会计人员，应该采取一定的惩罚措施，以督促会计人员能够通过自身的努力提高工作能力和专业素质。三，对会计人员进行定期的培训。由于会计方面的知识也是在不断发展中的，如果医院的会计人员不对发展中的知识进行学习，将阻碍会计工作的发展。因此，医院应该定期组织会计人员进行培训，针对于一些先进的理论性会计知识让会计人员学习，以进一步提高自身的综合素质，提高会计工作的水平，为医院的发展做出应有的贡献[5]。
2.4 加强对应收医疗款项的管理
在医院的会计工作精细化管理的过程中，还需要加强应收医疗款项的管理，从目前很多医院的发展情况来看，很多医院的医疗款项无法及时的回收，导致医院的正常经营受到影响，不利于医院的长远发展。因此，在针对于医疗款项的管理上应该结合医院的实际情况进行管理，具体体现在如下几个方面。首先，医院应该根据患者的疾病，合理的收取住院的抵押金，并且应由会计人员对费用的使用情况进行跟踪，如果患者的抵押金已经用完，应该及时的催款。其次，像，一些急诊患者，在治疗急救的过程中，家属由于多种原因没有及时的缴纳预交金，而在为患者急救完毕，应该由专门的会计人员进行催款，确保医疗费用及时到位。
[关键词] 新医改；档案管理；规范化
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 01. 112
[中图分类号] G271；R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）01- 0193- 01
医院档案管理工作就是对医院的各种数据和资料进行管理和整理的工作，其中主要包括了医院建设发展的各种数据和医院进行医疗活动的各种文件和数据等方面的档案，其中还包括了医疗纠纷、引进资料、先进的医疗设备和医疗学术的研究活动等方面的内容。对于医院的这些各方面的资源和数据，对医院的发展以及医疗技术的进步都有着非常重要的作用，所以需要对医院的档案进行规范化的管理。
1 医院档案管理的现状
1.1 缺乏对档案管理工作的重视
在医院各方面的管理工作中，档案管理一直属于不被重视的类型。对医院的档案进行管理的内容主要有管理考核和综合性的管理活动着两方面的内容，但是很多医院的相关的人员始终认识不到医院档案管理的重要性，常常把医院的档案管理工作当作是可有可无的。因为医院的管理人员对档案管理的消极态度，导致了在对档案管理进行工作人员的安排上十分的消极和不够全面。医院在引进人才的时候很少进行专业档案管理人才的引进，同时也不能够积极的对现有的档案管理工作人员进行专业技能的培训。医院的管理人员对于档案管理的不够重视始终是档案管理不能够规范化的一个重要的原因。
1.2 医院档案管理工作人员不够专业
档案管理不是一个简单的资料收集和整理的工作，它也需要工作人员具有足够的职业素养和专业的技能支持。但是，目前我国大部分的医院进行档案管理的工作人员在档案管理中的业务水平比较差，有很多的医院档案管理工作人员并不是出身与档案管理的专业，只是在进行职业的选择的时候被调剂到进行医院档案管理的这个工作中来，他们往往在工作之前乃至在工作之后都没有进行过专业的档案管理知识的培训，所以他们进行档案管理工作的专业程度上有所欠缺。很多的医院的档案管理人员除了缺少专业的档案管理的技能，不能够专业和规范的对档案进行管理之外，还缺少足够的档案管理过程中的法制观念。在进行档案管理 的工作中需要依据相关部门制定的《档案法》的规定进行档案管理，但是目前我国医院的很多档案管理人员缺少依法归档的意识，在进行档案管理的时候常常不能够科学和系统的进行工作，导致在档案信息的收集方面存在很严重的问题。
2 新医改背景下加强档案管理规范化的对策
2.1 对医院行政档案资料的管理工作的规范化
首先，应该建立起一个专业的档案管理的部门，并且要能够为档案管理分配专业的设备、人员和办公的场所等等。在进行档案管理的过程中，要能够在统一的管理下进行档案的管理工作。档案管理部门能够在医院的其他部门的工作提供各种资料和数据，同时还能够为相关的管理人员在进行医院的管理活动中提供相关参考资料和依据，能够极大的提高医院各个部门的工作效率。其次，应该加强对医院档案管理工作人员进行专业技能和职业素质的培养，提高档案管理工作人员的工作效率和工作水平。在我国的医院档案管理方面最严重的问题就是缺少专业的档案管理人员，这个问题是制约我国档案管理规范化的重要的因素。通过提高医院档案管理工作人员的专业的技能和职业素养，能够不断的提高他们的业务水平，提高医院档案管理的规范化程度。
2.2 加强对医院科研档案资料管理的规范化
作为关系到医院的医疗水平和医疗技术是否能够提高的资料，医院的科研活动的资料是医院进行档案管理的一个重点。在对医院的科研资料进行管理的时候需要注意两方面的内容：①加强对科研资料进行全面的收集、归纳和整理，及时的对整理好的科研资料进行编目和分类等工作，并且要对已经分类的资料进行安全的保存，并且要适时的对保存的资料进行再管理，防止出现遗漏的内容。②要能够对整理好的科研资料进行再开发的活动。对科研的资料进行再开发是一项对医院和社会医疗水平的提高有着重要作用的工作，所以医院的档案管理人员要能够利用保存好的科研资料帮助医院相关部门进行在开发的工作，把医院档案管理的作用充分的发挥才出来。
2.3 加强对医院病例资料管理的规范化
在医院的管理中有一项需要进行着重管理的工作，那就是医院的病例资料的管理。随着医患矛盾的日益增多，为了辅助医院解决医患矛盾，档案管理部门应该加强对病例资料管理的规范化。要建立为病例档案建立一个资料库，保证病例资料的完整；①对病例资料的查阅设置严格的限制，保证病人的隐私：②及时的对病人的病例进行归档和整理，防止工作堆集，造成不必要的麻烦。
精细化管理作为一个新兴的理念已经为越来越多人所接受，相对于传统粗放式管理其在管理效率、管理水平等方面都获得了明显的提升。然而在医院实际会计工作中还存在较多问题，这对会计工作精细化管理的全面、深入开展造成了较大的阻碍，所以各级医院应当充分重视会计工作精细化管理的发展，通过开展有效的会计工作提升经济收益。本文将对会计工作在院管理中的作用和当前我国医院会计工作管理中的问题进行分析，进而探索强化现阶段医院会计工作精细化管理的策略。
一、我国医院经营管理中会计工作的作用
随着市场经济体制的逐步确立，医院经营管理对会计工作的要求也发生了改变，为了更加有效监督会计工作，医院及科室之间的两级核算模式开始被众多医院应用于会计工作，相应的核算制度也得到了逐步完善，医院内部全员的经营意识和成本意识得到有效提升。为了能够顺应新的发展趋势，现代医院都将经营管理作为会计工作的核心，通过降低医疗成本、资源合理配置、开源节流、增收节支等手段推进新型医院会计工作的构建和发展。站在现代会计学角度，会计工作在医院经营管理的具有如下作用：首先，会计工作获得的分析意见和会计信息是开展医院各项经营与管理工作的依据；其次，在运用现代会计核算方式的情况下，财务部门能够更好地发挥在总体经营管理的作用；最后，“管理”是现代医院会计工作的主要形式，通过对会计控制制度与执行的完善和强化，能够实现医院经营管理科学水平的提升。
二、国内医院会计工作中存在的问题
第一，缺乏合理的内容措施。实际当中很多医院主管领导还没有充分认识到会计工作的重要性，所以并没有在医院总体经营与管理中安如会计控制工作，这使得内部会计控制措施实施的对象主要限于短期效益，对于医院长期经营管理效益缺乏必要的考虑。同时一些医院在执行会计控制措施的过程中，仅关注产生的报表数据结果，对于控制多事的有效性、科学性考虑不够，没有深入研究如何完善会计措施。
第二，缺乏对会计工作的深入认识。近年来医院会计工作逐渐受到我国医疗卫生部门的重视，要求各级医院应当从自身实际情况出发建立健全会计控制制度，同时为了保证制度得到有效实施院主要领导应当强化监督工作。然而由于会计工作在一些医院仍没有得到充分的重视，院领导虽然指挥了相关事项，但相应的经验和管理水平不足，这使得实际的医院会计工作的效率和质量很难得到有效提升[1]。
第三，严重缺乏专业会计人才。医院会计工作的成效很大程度上是由会计工作人员的职业素质决定的。但现阶段高水平的会计人员仍十分匮乏，我国虽然培养了的专业会计人才，但是在质量上和数量上仍无法满足社会经济发展的要求。实际当中普遍存在会计人员素质参差不齐的问题，进而对医院会计工作的有序开展造成影响。
第四，会计信息不准确。实践中受到各种因素的而影响，会计控制制度在很多医院没有得到有效执行，这种情况下会计工作普遍存在针对性和可操作性差的问题，相应的会计控制制度应有的执行效果很那发挥出来，实际当中的国内医院设置内部审核机构时，多将相关职务安排给会计人员担任，这种情况下监督机构无法全面发挥出监督职能，会计信息不准确的现象也就无法避免[2]。
三、实施医院会计工作精细化管理的策略
（一）建立健全信息化会计管理系统
随着网络技术和电子计算机技术在各行业的广泛应用，信息化已经成为国内医院会计工作发展的必然趋势。为了达到提升医院会计工作精细化水平的目的，在流动资产、固定资产、应收账款等项目的管理中，医院应当建立科学的信息化管理系统。但是实际中很多医院的信息管理系统多是由专业科技公司提供，这种非自主开发的信息管理系统多存在数据准确性不高、部分系统不兼容的弊端。为了使以上问题得到有效解决，国内医院在建立健全信息化会计管理系统逐步形成了以HIS系统为主要标志的局面，这有效的促进了医院会计工作电算化程度，并且在减少会计工作之后问题上也发挥了巨大作用，必然会成为医院医院会计工作发展的重要方向。
（二）坚持执行定期成本分析的制定
医院会计工作精细化管理的有效实现，不仅需要会计人员能够熟练运用各种专业的方法和技术，还需要充分贯彻定期成本分析要求，进而达到合理控制医院收支情况、有效监管核算过程的目的。与此同时，医院在定期成本分析中需要定期编制分析表和损益表，进而将医院现阶段的经济活动充分、客观的展现出来，并且科学判断医院会计工作的未来发展趋势[3]。
（三）强化工作人员的职业素质
要想使医院制定的会计规范或制度作用得到充分发挥，就需要组织实施这些制度和规范的工作人员具有较高的职业素质，否者制度和规范执行的效果就会受到较大影响。所以，医院应当强化对高素质会计人员的培养和招聘。对于现有会计工作人员，医院应当根据他们的实际情况定期开展培训活动，使他们在工作中涉及到的技能和知识能够得到有效提升，进而保证医院的会计工作精细化管理能够得到有序实施。而在会计人员招聘环节，医院则应当强化对应聘人员的资质审查，确保他们具备会计从业资格等参与会计工作法人“入场券”[4]。
（四）加强对应收医疗款项的管理
现阶段很多医院流动资金不足的重要原因之一就是医疗款项未能及时收取，这对医院基础设施建设和相关工作的有序开展造成了一定阻碍。在具体应当款项管理工作中，会计工作人员应当做到以下几点：第一，医院工作人员在收取住院押金时应当充分考虑患者和病情，同时会计人员还应当定期跟踪患者费用使用情况，如果患者的住院预存款不足，会计人员人员应当安排相关科室同时患者缴费。与此同时，会计人员应当要求医生在为住院押金不足患者开具检查单与处方时应当控制好费用，并且做好和病房医护人员的沟通工作，确保应收医疗款的及时收取[5]。第二，在处置急诊患者时，会计人员对于未能及时缴纳预交金的患者，应当要求患者陪同人员抵押身份证等能够证明个人身份的证件，并在补足医疗费用后归还。第三，如果患者无力支付医疗款项，会计人员可根据规定要求其分期支付所欠款项，进而使损失降到最低。此外，医院也应当在日常工作中充分执行服务患者的要求，不合理检查和用药问题在开处方阶段就要杜绝，这样不仅能够使患者的经济负担减轻，还能够是因费用过高的逃费的问题得到缓解[6]。
（五）强化对医院会计工作精细化管理的重视
各级医院管理人员应当充分认识到，会计精细化管理工作的重要意义。一方面医院管理人员应当在医院经营管理规划中纳入会计工作精细化管理，站在全局、长远的调度开展会计工作精细化管理，使得精细化管理能够有效促进医院整体的发展。另一方面，医院领导应当对会计工作精细化管理的相关责任进行明确、有效的落实，使得具体的制度、具体的任务能够都得贯彻和执行，进而实现会计工作水平的有效提升。另外，对于医院会计工作精细化管理的措施、理念，医院领导和会计工作人员应当持审慎的态度，通过不断的创新和调整使其能够充分满足医院发展管理的需要[7]。
内部审计是通过对医院财务经济管理活动的内部监督与检查，来提高资金的使用效率和使用效果，对经济实行科学化的内部监督机制，内部审计在经济管理中发挥着重要的作用。
1．1实行内部审计，有利于有效的补充其他监督手段。内部审计在经济管理中发挥着重要的作用，内部审计的工作人员是要求能力和素质高的，需要达到一定标准的，这样才能更好地做好内部审计工作，内部审计需要对医院财务经济管理的每一个环节进行监督与检查。内部审计有利于防止一些医院对老百姓乱收费的现象，使医院能够依据物价部门规定的标准合理的收取费用，对医院收入细心核对，账簿详细登记，保证其准确性。对医院药物、医疗器材的订购或与其他医院有经济来往的，都要进行有力的监督检查，对医护人员的工资进行核对，所以，内部审计有利于防止“贿赂”的现象，提升医院的形象，还可以保证医护人员的合法收入。
1．2内部审计可以预防违法犯罪，维护法律树立权威。改革开放以来，计划经济向市场经济的经济体制转换，医院更新了的经济管理体制和管理的方法，经济违法犯犯罪行为也不断增加，并且使用技术手段完成，增加了查案的难度，内部审计可以协调平衡发展社会效益和经济效益，对内部审计监督，节省资金，可以促使医务人员遵纪守法，提高了工作效率，将节省下来的资金鼓励那些获得患者好评的工作人员，提高医疗服务质量，树立医院的形象，形成和睦的医患关系。内部审计需要详细记录医院的医疗费用，以便于查询，还有做好医院的预决算工作，掌握医院财务经济的运营状况，及时调整经济管理，促进医院财务经济发展。内部审计也要遏止一些腐败的现象，比如，贿赂、浪费，私吞等，维持一个良好的医院环境。
二、加强内部审计，提高医院财务经济管理水平
要想全面发挥内部审计的作用，必须采取有力的措施来加以实现。
2．1对医院的财产严格监控。对医院资金内部审计，每一个月的运营情况都要及时、准确、完整的以书面形式向上级进行汇报总结，并且在医院开展财务报告会，组织相关人员讨论、并总结出接下来的经济管理工作计划，监督检查财务预决算部门，有利于内部遵纪守法，保证财务预决算结果的完整性与准确性。
2．2经济管理工作相关法律法规加以完善。相关法律法规是保证医院的经济管理工作有效运行的重要手段，医院的经济管理工作需要有法可依、有章可循的法律法规，完善规章制度，建立完整的法律体系，才能更好地发挥内部审计在经济管理活动中的作用。
2．3对医院财务人员整体素质的提高。医院财务经济管理工作的核心人员是财会人员，医院财务经济管理工作的好坏最主要的因素就是会计人员素质的高低。所以，加强对医院财会人员思想道德素质和职业道德素质的培养，增强医院会计人员的专业知识，提升他们的职业道德素养。保证医院内部审计工作能够充分发挥作用。
[关键词] 公立医院；经济管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行
公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。
2 强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围
各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。
3 公立医院各项经济活动管理的方法措施
3.1 医院预算管理
医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。
作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。
3.2 医院财务收支管理
医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。
作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。
3.3 医院成本核算与控制管理
医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。
医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。
3.4 医院国有资产管理
医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。
医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。
3.5 医院采购业务及合同管理
医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。
医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库、领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。
3.6 医院绩效考核与分配机制建设
医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。
医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。
如可以采取院校培养或短期培训、轮训等方式，抓好卫生经济专业骨干的培养，着力培养既具有一定医学知识水平，又具有一定经济、财务管理、计算机操作能力的复合型卫生经济管理人才，以适应日趋复杂的卫生经济管理工作。
建立经济分析制度，做好经济运营数据分析建立经常性经济分析制度应成为医院经济管理工作的重要内容，对准确把握医院经济发展规律，合理评价医疗服务效益有十分重要的意义［5］。医院经济分析是指运用工作计划、经济数据报表、统计数据和其他有关资料，对医院一定时期内的经济活动过程进行分析、比较、评价、剖析和研究，以反映医院在运营过程中的经济运行状况和发展趋势。应定期或不定期地对全院收支情况、科室收支情况、军队免费医疗消耗情况、公费医保收入、大型设备效益等进行经济分析。
深入挖掘相关数据反应的内在信息，了解医院经济运行情况，准确把握经济运行规律，以及各项指标任务是否在医院的规定时间内完成，科室间是否平衡发展，收入支出结构是否合理等，及时发现问题，采取措施，纠正偏差，促进医院充分挖掘潜力，完善内部管理规定，积极控制成本，提高资金运用的安全性和使用效率，为医院发展提供科学的决策依据。
严格控制药占比，提高医院盈利能力降低药品收入比例，合理确定药品比例标准是医院管理者普遍关心的问题。应采取适当措施进行干预。可结合科室往年平均药占比水平、同行药占比状况、科室用药等特点及治疗疾病需要等，给科室下达药品比例，科室药占比超出相关规定的给予惩罚，如扣罚劳务补贴;也可修改超额劳务补助核算办法，降低科室药品利润，使科室导向偏重受益高的项目。
一、工作计划
（一）积极争取政府支持，通过增收节支等途径筹措资金，努力改善医疗保健业务用房紧缺的状况，以适应保健业务发展的需要，力争实现妇幼保健院的整体搬迁。
（二）大力引进人才，补充后备力量。
（三）加强妇科设施管理。
（四）提升新生儿监护水平。
（五）完成化验室检验设备的更新及增设
二、工作目标
（一）做好医院整体搬迁前的各项准备工作。
（二）继续开展妇幼保健和临床新技术、新项目。
（三）加快医院信息化建设。
（四）提高妇幼卫生工作质量管理。
（五）改善医院内部环境。
（六）加强职工队伍建设。
三、具体要求
(一)临床医疗工作
1、开展新技术、新项目。
2、抓好“三基三严”培训和质量监控，确保医疗质量安全。
3、落实消毒隔离措施，控制院内感染的发生。
(二)妇幼保健工作：
1、继续加大健康教育宣传力度，提高婚检率。
2、加强两个系统管理，降低孕产妇和儿童死亡率。
3、巩固爱婴医院成果，提高母乳喂养率。
4、开展妇幼保健新业务。
(三)行政管理工作：
1、搞好医院文化建设。
2、做好专业技术人才的培养和引进。
3、加强行风建设和医德教育。
(四)后勤保卫工作
1、加强后勤管理，保障后勤供应。
2、逐步改善医院环境。
3、加强医院污水、污物处理管理，防止环境污染。
4、加强安全管理，维护医院安全。
四、主要措施
(一)行政管理
1、认真贯彻执行党的妇幼卫生工作方针，因地制宜实施改革与创新，抓好两个效益，保持医院稳步发展。
2、加强院科两级管理，继续实行竞争上岗和全员聘任制。
3、加强医疗服务质量监管工作，使服务质量进一步提高。
4、发挥信息系统作用，搞好宣传报道和医疗保健信息管理。
5、加强群团组织工作，丰富活跃职工业余文化生活。
6、继续抓好计划生育工作。
(二)业务管理
1、妇幼保健：认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项质量指标。
（1）保健科负责具体的业务技术指导工作，对各乡村卫生院、所的业务指导全年不少于4次。
（2）继续实行基层妇幼人员例会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。
（3）采取专题培训以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治以及孕产妇和儿童保健等业务知识，不断提高业务水平。
（4）第二季度对妇产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。
（5）努力扩展农村妇女病查治覆盖面，安排妇女病查治工作，按公共卫生服务的要求，开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。
2、临床：优化服务流程，提高服务质量。
（1）妇科:开展无痛人流、无痛分娩，同时充分利用薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等设备，开展对宫劲癌及艾滋病预防等妇科疾病的防治，确保医疗安全。
（2）产科：加强孕期监护，完善孕产妇管理，特别是高危管理，减少围产儿死亡率。力争创建产科ICU，更好的发挥我院在全县孕产妇抢救治疗中的重要作用。
（3）化验室：按国家认证要求完成标准化实验室的改造，开展微量元素、电解质、细胞涂片、薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等新型化验项目；
（4）辅助科室：加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。B超室开展乳腺超声检查；
(三)经济管理
1、加强财务管理，完善经济核算与分配办法。
2、严格执行医疗收费标准和政府统一采购制度，强化监督管理。
3、搞好院科两级核算，控制医疗成本。
4、做好成本效益分析，坚持“总量控制——结构调查”。
（四）后勤保卫工作
1、加强后勤管理，全力保障后勤供应。
2、完成医院搬迁协调及准备工作，争取搬迁项目早日开工。
3、加强消防安全及综合治理工作管理，确保病人与医院安全。
[关键词] 医院;经济管理;成本分析;措施
[中图分类号] F272 [文献标识码] B
医院的经济管理方面普遍存在这几个问题。第一，经济管理工作未受到重视。在医院的发展过程中，管理层把工作的重点放在了医疗服务质量的提升和技术的升级上面，很少有人重视经济管理工作，把经济管理工作当成辅的工作来抓，思想上未给予高度的重视。员工方面，普通员工未参与到经济管理当中去，经济管理方面的员工只是简单的各司其职，缺少工作热情和创新性，这都造成了严重的成本增加和资源浪费。第二，医院经济管理模式滞后，管理知识匮乏。由于环境和形势的快速变化，经济管理方面需要做相应的调整以快速跟上，但我国医院本来经济管理就相对薄弱，医院经管人员多是医学方面的人才，对经济管理的知识缺乏，导致转变过程中管理模式难以快速跟进，经济管理模式滞后，院内的资源未能够合理的分配，导致管理难度的增加。第三，缺乏独立的经济管理部门。经济管理包括财务管理、薪酬管理、绩效管理、物资管理、成本核算、资产管理等等，医院内部往往有很多的部门，各部门之间相互独立，缺乏高效的信息沟通手段和渠道，导致效率的降低。建立独立的经济管理部门和网上信息交流平台进行统一的协调显得特别重要，经济管理一体化体系的构建是有效的途径。第四，成本的核算与控制薄弱和落后，成本分析缺乏科学合理的方式。大多数医院现行的财务会计制度和会计准则对成本核算并没有具体的规定，导致医院的报表内容和账务处理缺乏交流，效率较低。而且成本分析往往是事后收益与成本的差价分析，存在着滞后性。[1]而在成本分析方面，成本核算本身的不完整性增加了成本分析的难度;多数的医院并不注重成本的分析;成本分析完成之后，在实际的运行过程中，由于单位众多，管理复杂，其执行效果并不是特别理想。
一、成本分析概述
（一）成本分析的概念
医院成本分析就是利用相关的资料（一般是成本核算资料和相关的一些资料），分析医院的成本水平以及构成因素的变动情况，通过对资料的分析，找到合理的降低成本方法，从而间接地增加医院的经济效益，提高资源利用率。
（二）成本分析的原则
1.做好成本的核算工作。成本核算是成本分析的第一手资料，也是成本分析的前提，成本核算的准确进行是成本分析成功的保障。在实际操作过程中，首先要注意成本核算科目的全面性、科目分类的准确性。按照不同核算对象，可以分为病种的成本核算、诊次的成本核算、科室的成本核算、医疗服务项目的成本核算。[2]直接成本包括药品、人工、材料等。此外，成本核算方法需要改进。财政部2012年推行的《医院会计制度》规定，一改以往将医院行政管理部门和后勤部门发生的各项管理费用，并规定按医疗科室和药品部门的人员比例进行分摊的方法。既反映了管理成本的高低，有效控制管理费用，又界定了责任中心，利于医院内部的管理。[3]
2.管理层与员工集体参与原则。管理者和各个科室、单位的员工，分别能够从宏观、微观两个角度对成本进行有效的分析，提高成本分析的完整性和有效性。建立在群众基础之上，全体员工的积极参与，能够有效保证成本分析之后，政策的有效执行，利于成本控制的推行。
3.经济分析结合技术分析的原则。医疗成本的高低既受经济因素的影响，又受医疗技术因素的影响，在一定程度上技术因素起决定性作用。成本分析的核心目的，不在于经济指标的分析，而是通过经济指标的分析，深入到技术领域，达到增强技术分析的目的。通过经济角度对采取的技术措施加以评价，通过改进技术提高经济效果。
4.全方位、立体化进行。成本分析要注重本期与上期、之前几期的对比，通过纵向对比找出变化趋势，分析其原因;同时注重与国内外同行业的比较，通过横向比较找到差距，促进不断进步。时间上，在成本分析不仅局限于事后分析，还要在事前进行预测分析，运行过程中不断进行成本的分析，建立完整的分析体系，把成本分析贯彻于医疗活动的整体过程中。
二、成本分析在医院经济管理中的作用
（一）提供执行结果的评价标准
通过对医院的成本分析，能够找到哪些地方存在着资源的严重浪费或者不合理的工作方式设置，为领导层制定相关政策提供信息基础;通过对成本的分析，可以为医学的研究课题提供资料;能够为上级部门领导提供清晰的指标作为参考。
（二）经过有效的成本分析，为降低成本提出合理的措施
成本分析的目的在于降低成本的投入和使用，通过对每个科室、人力资源、服务项目等具体的成本分析，并经过与之前医院的情况以及国内外同行业的比较，找到在哪些服务项目或者内部运作上存在不足，根据这些资料提出切实可行的工作计划进行整改，为医院节省成本投入，同时增强其社会效益。
（三）实施成本分析，有利于医院激励机制的建立
可以将成本考核纳入到员工的绩效考核当中，从而能够培养员工的勤俭意识，养成节约的好习惯。将成本考核与员工绩效考核联系在一起，让员工能够认识到整个医院以及所在单位的成本运行情况，增强其积极主动性，从而为实现医院社会效益和经济效益最大化减小阻力。
（四）发现管理过程中产生的差异
在进行成本分析的过程中经常会进行比率分析、比较分析等技术方法，可以更加直接的找到异常的数据或比率，这些异常数据的产生往往是由于管理工作的疏漏和不良的习惯方式造成的，通过技术分析可以及时查缺补漏，提高医院经营管理水平。
三、成本分析的主要途径
（一）医院成本分析的流程
成本分析建立在成本核算的基础之上，院级单位的成本分析具体的流程一般包括：
1.对收入进行分析。收入一般包括当期的总收入，药品收入、门诊收入、住院医疗收入、住院药品收入、门诊医疗收入等等以及相关项目的收入增长率、数量增长率。然后运用比较方法找到行业数据、历史数据的差异，趋势分析得到变动规律。
2.成本状况分析。成本一般包括当期的总成本，医疗、门诊、住院、门诊药品、住院医疗等项目以及这些项目对应的成本额和成本率、成本节约率、每门诊人次成本等等。此外，成本还需注意人力资源及其相关办公需求所占用的成本，水电暖等辅助设施占用的成本。
3.收支结余分析。通过结余分析，能够以全面的视角分析收支结余数。
4.临床服务、医疗技术、医疗辅助成本结余分析。将各项目的结余与之前几期以及同行业的进行比较，找出变化的趋势，能够从更加微观的角度剖析问题，找到更多的可以降低成本的地方。
各科室的成本分析按照各科室特点进行，类似于院级单位的分析，可以从整体和各个部分两个方面进行分析，从时间和与其他科室或者其他医院的同科室多角度进行比较，从而针对具体的科室提出成本控制目标以及具体的措施。
（二）医院成本分析的方法
医院常使用的成本分析方法有三种，指标分析法、趋势分析法，本量利分析法。
1.指标分析法是通过对各项经济效益指标的分析，来反映医院的成本控制结果、收支结构状况、投入收益水平、经营管理状况等成本管理指标如门诊收入成本率、住院收入成本率、百元医疗收入药品消耗、百元医疗收入卫生材料消耗、药品平均日消耗等。在使用的过程中，要特别注意本期指标与往期指标的对比，本科室、本院指标与同行业的对比，以及本期指标与之前所做的计划的对比，从而丰富此方法的内容，分析出更多的信息，为决策提供更多的依据。
2.趋势分析法是利用若干期针对医院或科室的收入、成本等指标进行分析比较，得到成本的变化趋势，分析成本变化的关键因素，从而得到具体的控制措施。量化趋势的方法有定基趋势分析、环比趋势分析等。
3.本、量、利分析法，又称CVP分析法、保本分析法、盈亏平衡点分析法，它是衡量成本、业务量、利润三者之间关系的具体方法，也是分析收支结余为零时的保本工作量及其影响因素。
四、总结
通过成本分析，医院在以后的经济管理过程中，要增强成本分析的概念，在动员员工的基础之上，采取科学合理的方法，对医院的成本进行核算和分析，找到可以改进的地方，制定切实可行的目标和措施，把成本考核融入到对员工的绩效考核当中去，调动其积极性，从而更好的完成成本控制工作，增加医院的经济效益和社会效益。
[参 考 文 献]
[1]符丽.浅谈成本核算在医院经济管理中的意义和作用[J].行政事业资产与财务，2012（5）：169-170
关键词：浅析 医院门诊 财务管理工作
一、前言
市场经济的发展带动了各大医院进行体制改革，也加强了财务管理。而门诊的财务管理做为医院财务管理的重要一部门，具有举足轻重的位置。因此，搞好医院的门诊财务管理十分重要，关系着医院每位人员和病人的切身利益，这是医院适应市场经济体制的改革与发展的关键之处。
二、医院门诊财务管理工作目标及要求
医院财务管理工作是医院实现内控的一个关键点，也是医院决策层管理的有效手段。而门诊作为医院收取现金的重要之处，其财务管理的重要性是不言而喻。对于门诊的财务管理，一般其工作内容有如下一些。
1、门诊财务管理工作的目标
对于医院门诊财务管理也必须要顺应时展的潮流，紧跟着市场经济发展的步伐。因此在市场经济下，医院门诊的财务管理工作目标是：
（1）在确保医院门诊部门正常运转的前提之下，要科学合理的控制成本，提高医院的资产使用的有效性，为医院的发展做好基础工作。
（2）对资金的管理要到位。门诊是病人看病必须经过的第一道关口，无论是领取挂号单还是缴费，都直接和现金打交道。对于一个医院来说，每一个门诊进出的资金流动都是比较大的。
（3）门诊财务管理还要为门诊部拓宽筹资渠道，紧跟着医院发展和长远规划，有计划的对门诊部资金需求科学的评估以及理性投资。
（4）门诊财务管理还要真实的反映出门诊部门的财务现状，采用其监督功能来控制门诊部的经济活动，为医院的发展提供最大经济后援。
2、门诊财务管理的要求
医院中虽然有各种杂事，但其主要功能还是防病治病，建立一流的医疗一流的服务满足病人的需求，这是医院不变的真理。医院只有完全融合到市场经济建设中，才能够让医院经济和市场经济接轨。因此，门诊部作为医院的一个重要组成部分，一定要坚定的跟着医院大方向，和市场经济接轨。
三、门诊财务管理工作的主要内容
市场经济下的门诊财务管理不能够还停留在过去的老模式，必须要进行新的革新，其工作的主要内容也体现在如下几个方面。
1、科学的编制预算，合理安排各项资金
作为门诊财务管理里必须要采取科学预测手段，分析影响医院收支的因素，编制出合理的年度的预算。在制定的时候要尽量量入为出，达到收支平衡，同时还要全面反映出医院的财务状况，确保完成医院的年度工作计划。
2、依法组织门诊收入并要努力节约
医院门诊作为医院的一个分支部门，必须要严格执行国家相关的法律法规，不得私自更改一些规章制度。尤其是在医院的收费项目与医疗的服务收费项目上，一定要按照国家核定标准执行。要积极的组织收入，做到不漏收。不多收。而且一定要爱医院如爱自己的家一样，在确保医院的服务质量和效益前提下，节约开支，降低成本。
3、加强经济核算与监督，提高资金使用效益
事实上，医疗机构的经济活动是非常复杂的，一定要建立出一套科学合理的规章制度，要让门诊部门的经济收支做到有章可循，按章办事，只有严格按照各章制度才能够规范经济管理。
对于一个医院的门诊财务管理来说，加强经济的核算是尤为重要的任务，因此一定要努力增收节支，提高医院的资金使用的效率，利用医院现有的卫生资源为病人提供较好的服务。
4、加强门诊部的资产管理
门诊部的资产是医院中开展医疗服务的物质基础，也是医院的资产。因此必须要严格按照规定做好各种资产的管理，充分发挥各种资产的效益。
5、医药要分开管理分开核算
门诊中的收费主要是两个方面的费用，一个是医疗收支，一个是药品的收支，这两个方面一定要分开管理，并且也要分开核算。这样做的目的就是切断药品营销和医疗行为之间存在经济联系，杜绝医生为了赚取药品的分利而胡乱开药，导致过量开药造成较大的浪费。事实上，过去很多医生都在根本不因病施治，而是在所开药中多加一些对人体没有伤害的药，其目的就是赚取那点分利。医院门诊财务管理做好了医药分开管理，还能够准确的反映出医院的医疗服务，以及药品经营财务成果，对建立合理的医疗收费价格也提供了合理性。
四、加强医院门诊财务管理工作措施
目前的医院门诊财务管理工作还存在诸多的问题，还需要进一步完善和改进。其具体的措施有以下几个方面。
1、加强财务管理者的素质
医院门诊是一个具有举足轻重的部门，其财务管理水平的高低直接关系着医院的经济发展。只有门诊财务管理自身的素质得到提高，才能够用最低耗费换得较大的收益，才能够增强医院的实力。因此，提升财务管理者的自身素质，关系着门诊财务的管理是否成功的关键。
门诊的财务人员是门诊财务管理的具体组织者和实施者，他们不但要拥有先进的管理理念，还应该具备专业财务知识和最新的管理理念。
2、防范财务风险
门诊中直接和先进打交道，财务管理中更要防范财务风险。因此，必须要建立出完善的防范制度来控制风险，仅为提升财务核算质量。也只有从门诊的内部控制入手，才能够开展经济业务的同时降低成本。
3、引进先进的财务管理
门诊中的财务管理是具有一定深度和广度，由于人员来出比较繁杂。必须要引进现代的先进财务管理，才能够做好门诊中的财务管理。现在最为明显的就是建立财务管理系统，通过计算机技术来实施管理。
4、建立完善的绩效考核
门诊财务管理要实现管理目标，就要建立一套完善的绩效考核制度，激发每一个员工的主动性与积极性。只有门诊部门中的所有员工共同参与到管理工作中来，才能够实现门诊财务管理的真正目标。
五、结束语
事实上，医院门诊财务管理也是门诊中的一项综合性工作，涉及到了门诊中的内外管理。其财务管理人员必须要从实践中体会总结，引进先进的管理经验和理念，从探索中创造出适合门诊部门的管理手段，进而实现门诊财务管理目标。
参考文献：
[1]杜晓婷.做好门诊部财务管理工作的体会.社区医学杂志,2004 5
[2]徐春萍.医院财务管理工作探析.财务与管理,2010 11
