时间：2022-07-09 16:28:15
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调查
一下课，我就到校园里兜了几圈，发现以下几个地方的垃圾是比较多的：植物园、草坪、篮球场、沙池，在植物园，我发现有6个塑料袋，3个罐子，10处等地方有糖果纸和纸屑，这么大的地方，都被垃圾占满了。
分析
学校每天都实行“三扫”，早上到校打扫，中午放学打扫，下午放学打扫。这种打扫计划校园应该是干净的才对，我从调查中发现学校包干区的垃圾约占学校百分之90，最多垃圾的地方是人比较多的地方 。
结论
校园的卫生主要原因：同学们到外面买零食吃，吃完之后随手就把垃圾扔掉。同学们的卫生意识还不够强。学校卫生管理制度还不够完善。
一、基本情况
为扎实推进三城联创工作，在县政府统一部署下，县城管执法局认真谋划县城区卫生保洁工作。xxxx0年7月份，即在范岗乡境内征地240多亩，规划建设了xxxx县生活垃圾处理场，并于xxxx2年12月底全部完成建设，总投入7150万元，其中争取中央预算内投资2800万元。城区内生活垃圾于xxxx2年1月10日进场处理，实行分层摊铺、压实，分单元逐级填埋及覆土，每天喷药除臭灭蝇，循环进行。垃圾渗滤液处理站于xxxx2年8月1日设备试运行，目前日处理量约110吨，处理过的水通过市环境监测站检测，各项指标完全符合设计要求达标排放，并可直接用于周边农田灌溉和水产养殖，城区及周边乡镇的生活垃圾得到了及时有效地处理。自xxxx4年1月起，又根据县城建成区面积和建设状况，将城区44条主次干道，51条背街后巷，3个广场约245万平方米的道路清扫保洁和12个公厕、10个中转站运行管理及城区垃圾收集、中转、运输工作，以鲁肃大道为界，分设老城区和新城区两个标段，通过公开招标，以1166万元的总价格交由两家有实力的公司承包经营。运营以来，城区卫生保洁工作质量明显提升，得到政府和广大市民一致好评。
二、主要做法
(一)合理测算作业经费，严格招标条件，选好一支专业队伍。在科学合理划分标段的基础上，在招标前调查了解了周边县(市、区)环卫作业运行及经费投入情况，结合我县财政实力和环卫作业现状，合理测算作业经费，并采取市场化运作，从投标公司的资质、业绩、设备等方面严格设置招标条件，确保了有实力企业中标运营，为提升保洁质量打下了基础。
(二)始终强化质量意识，严格规范作业，确保一流作业质量。
日常工作中，中标公司始终把保洁质量放在首位，通过人机结合规范作业，主次干道实现了由扫到洗的转变，作业道路路面基本见本色，慢道、人行道及时保洁，基本看不见飘浮物和有色垃圾。
一是不定期开展城区环境整治提升行动。两中标公司分别组建清障专业队伍，对城东新区路网，老城区主次干道，背街后巷道路两边建筑垃圾、残砖断石、树枝树根、污泥粪便，行道树、线杆周围余土等杂物长年循环清理，全方位整治，清除路障，方便机械和工人作业。
二是长期坚持冲洗路面、降尘，完善保洁设施，提升保洁质量。两家中标公司每天用多功能高压清洗车冲洗作业路面，降低灰尘。老城区由于路窄，行人、车辆较多，利用夜间作业，最大限度减少矛盾。同时加大投入。xxxx4年共投放900只240升垃圾桶，放置主次干道两边，方便居民垃圾投放。
三是机械清扫，垃圾收集桶装车载，减轻环卫工人劳动强度。主次干道的快车道以机械清扫为主，人工保洁为辅。每天出动4辆3吨后装压缩车，将主次干道两边垃圾桶的垃圾直接收到车内压缩，人机结合作业，既提高了工作效率，也减少了二次污染。
(三)加强日常工作监管，严格考评考核，建立一套良性机制
一是制定《道路质量考评办法》，用制度管事。加强对中标公司清扫保洁质量的监督，制定了质量考评办法，每天环卫所安排工作人员分2组，每组2人对作业范围内道路、街巷进行全面巡查督促，确保及时发现问题及时就地解决问题，做到一日一督查一结论，一周一通报，一月一兑现。
二是实行网格化管理。环卫质量管理列入网格化管理内容之一，实行五位一体监督(局领导、监察室、环卫所、执法中队、市民)，局领导、监察室的督查信息，第一时间反馈到中标公司并限期整改。
三是充分发挥市民监督作用。背街后巷的环境卫生质量是环卫工作的短板。今年城管部门在51条背街后巷制作了102块环卫公示牌，将清扫保洁人员、监督管理人员等相关信息公示，主动接受市民监督。同时，积极利用电视、广播、网站等媒体宣传城市管理先进典型和反面案例，先后印制了致定城广大居民的一封信和城管进校园文明宣传册等宣传品，不断加强城管执法宣传，统一思想共识，营造良好的执法环境。
四是严格兑现考核结果。xxxx4年度两家中标公司，在主动接受巡查指导补救纠错的同时，城管局环卫所严格按照招标文件、合同和相关考评办法，进行考评考核。去年底，扣除两家公司19.098万元作业经费，兑现了合同，体现了合同的严肃性。
三、存在问题
(一)宣传不够深入，少数居民公共卫生意识不强，公共卫生设施损坏、丢失较多，随意乱丢、乱扔垃圾现象普遍，不能定点、定时倾倒垃圾，工作反复性较大。
(二)老城区道路窄，停车场地缺位等市政工程不完善等，环卫作业设备发挥不了应有的作用，多功能高压清洗车不能正常冲洗，中型扫路机不能清扫，特别是背街后巷居民残砖断石等杂物清理难度大，环卫质量提升不明显。
(三)建筑施工单位道路硬化不到位，建筑材料、施工土石方进出，车轮污染路面，清扫难度大，施工单位抢进度与路面污染矛盾难以解决。
(四)资金不足，环卫人员待遇低，年龄老化，工作能力不足，影响了保洁工作开展。
四、工作建议
(一)继续加大宣传。采取有效形式，在坚持日常管理与宣传相结合，开展城管进校园等活动基础上，进一步采取城管进社区、进机关等形式，加大宣传力度，让更多的人切实明白环境卫生事关每个人的健康，切实提高环卫保洁意识，营造齐抓共管的良好氛围。
(二)重视源头管理。加强垃圾源头监管，强力推行垃圾分类收集、处理，重点监控城建渣土、餐饮垃圾、商品房装修、洗车修车等行业，督促规范作业，减少垃圾量，确保集中定向运送，减少污染。
(三)创新工作方式。进一步健全网格化管理模式，牢固树立以人为本、执法为民的思想，坚持宣传教育为先导，做到执法与宣传、引导、规劝、服务相结合，并不断加大巡查督促力度，努力提升卫生质量。
(四)注重协作配合。注重与规划、环保、住建等部门的协调配合，超前谋划部署环卫基础设施建设，依靠所在地乡镇、社区的参与支持，合力推进城区环卫工作。
为掌握我市环境卫生状况，相识我市对环境卫生的治理所取患上的成效和一些现存问题。 因此,本人在假期时间对我市环境卫生进行了一次深切的调查，详细环境如次：
一、城区商品市场环境卫生现状
据调查，我市目前共有各类商品市场26个，总营业面积130762㎡。其中大中型商品市场4个（xx大市场、xx大市场、xx大市场、xx大市场）、农贸市场11个。城区商品市场共有管理人员200余人，其中，专职清洁员120人。从性质上看，事业性管理的商品市场有8家，占30。8％；民营型商品市场16家，占61。5％；股份制商品市场1家，占3。8％。空壳市场1家，占3。8％。4个商品市场配有垃圾站，5个商品市场配有垃圾桶，9个商品市场对厕所每天进行冲洗，9个商品市场有污水管并与市政污水管连接，13个商品市场有公厕，3个商品市场建立了绿化带，15个商品市场聘有保洁员，9个商品市场由环卫部门代运垃圾，11个商品市场每天进行卫生清扫，6个农贸市场有家禽宰杀场地，并每天进行冲洗，1个商品市场对生鲜经营场地每天冲洗，1个商品市场有肉食类保鲜设施，1个商品市场熟食饮食经营人员办有健康证，5个商品市场有专门的物业管理机构。特别值得一提的是：南贸西街（区xx局南侧）马路市场（未计入全市26个商品市场内），该马路市场既无专门的管理机构，也无固定的管理人员。但见有人收费，却无人进行管理和清扫，致使市场内臭气熏天，污水横流，垃圾成堆。环境卫生令人堪忧。
近年来，城区各商品市场管理机构，围绕经济发展需要，把环境卫生工作作为一项重点工作来抓；采取了一系列措施和办法，为经营者和消费者创造了一个良好的环境卫生条件。如xx市场、xx市场、xx市场等，在环境卫生整治方面做了大量工作，相应的卫生设施配备齐全，每年从收取的门面、摊位和卫生费中拿出部分资金用于环境卫生的整治。聘请了专门的保洁员，并做到每天对场地、厕所、排水沟、家禽屠宰场地等卫生角落进行清理，确保了垃圾及时得到清运。xx区市场服务中心为改变市场环境卫生，先后对xxx市场、xxx市场进行大规模的改造，使市场环境卫生工作得到全面升级。但也有少量商品市场由于没有人员管理，也没有相应的环卫硬件设施，业主自发组织请人打扫卫生。如xxx农贸市场，该市场已整体拍卖，正在改建，原来业主自发组织对市场内环境进行清扫。还有xxx建材市场，该市场原属区农委管辖，由于建筑商离开，致使物业无人管理，业主也是自发组织请人对场地卫生进行打扫。
二、存在的主要问题
一是少数商品市场对卫生工作重视不够；二是卫生投入不足，卫生死角多；三是商品市场周边发展不平衡，易受影响；四是周边环境有待进一步加强和规范；五是绿化率普遍低下，大多数商品市场没有绿化带；六是个别商品市场环境卫生服务工作走过场、标准低、人员素质有待提高；七是环境卫生监督力度不够；八是熟食饮食经营人员办理健康证的不多；九是多个商品市场防尘防蝇设施为零；十是治安问题比较严重，经常有被盗现象。
一、问题的提出
最近我发现我们学校旁边的河里、路上又有了不少新的垃圾。同学们也不保护环境，垃圾随手就扔，即使垃圾箱就在旁边，也不愿不去扔。为此，我和几个同学一起写了一份调查报告。
二、调查方法
1.采访一些学生和老师，问问他们有什么看法。
2.进行实地调查。
3.上网查阅有关织里被污染的资料。
三、调查情况和资料整理
1.学生的看法：大部分人都觉得应该保护环境，而不应该乱扔垃圾。而有小部分同学却认为织里镇的环境卫生不关他们的事儿，他们想扔哪就仍哪。（是一些六年级的男生）
2.老师的看法：应该让每个班主任都抽出一节课的时间来给学生们讲讲保护环境的重要性以及怎样去保护环境 。
3.实地调查：通过调查，我们发现造成织里严重污染的主要原因是织里的工厂太多了，他们把污水排到河里，把有毒气体和严重污染空气的烟从烟囱里放出来。这对我们的家园造成多大的伤害啊！ ……
四、结论
织里镇的同志们，保护环境，人人有责！保护环境，从我做起，从现在做起！织里镇是我们共同的家园，我们应该去保护她，而不应该去伤害她。让来这里旅游的人能够喜欢织里，喜欢保护环境的织里。同志们，难道你们喜欢住在一个到处都是垃圾的的家园里吗？与其天天生活在到处都是垃圾的织里，还不如让我们一起行动起来，一起来保护我们织里镇的环境！你们觉得是这样好还是生活在垃圾堆里好呢？赶快行动起来吧，让我们一起为自己加油，也为织里镇加油吧！最后再让我们喊一次口号：保护环境，人人有责！”
全镇现有公立医院和卫生院各1家，社区卫生服务中心1家，社区服务站7个，卫生室8个，民营医疗机构19家，民营药店56家（其中藏书7家），从事医疗卫生服务的人员670余名。农村合作医疗工作在党委、政府的高度重视和关注下，正常运作，从医疗机构的数量和从事医疗卫生服务人员的数量来看，作为乡镇已是很可观的了。党委、政府在发展医疗卫生事业方面已作了很大的努力（如人民医院建设动迁、社区卫生服务站建设，合作医疗逐年提高结报比例，大病救助等），但是由于我镇经济和社会事业发展较快，吸引了二十几万外籍人员入住全镇，使得上述医疗机构仍不能满足大众的医疗卫生服务需求，从而使非法行医有机可乘，近两年虽经反复打击取缔3**余家次，但据统计全镇仍有1**余家非法行医单位，非法行医单位的大量存在严重威胁着人民群众健康和生命安全，严重影响木渎的安全稳定，几年来虽未发生过重大事故，但事故苗头不断、医疗安全形势不容乐观。
二、造成存在问题的原因分析
造成我镇医疗卫生当前存在问题的原因是多方面的，但主要是以下几个方面：一是公共医疗卫生机构的布局和建设滞后于外来人员无序化，迅猛增长的速度（因为规划需要申报批准，建设需要手续和时间）；二是公立和民营医疗机构服务价位较高（使得低成本的非法行医有市场，适合低消费群体承担医疗费用的心理价位）；三是执法成本高，违法成本低的不正常现象，造成非法行医猖獗；四是居民一味追求房租金，不问租房人是否从事违法活动而镇级执法力量薄弱顾及不到造成非法行医禁而不绝。
三、**年医疗卫生工作的思考与建议
1、建立和完善镇级公共医疗卫生应急预案，一旦发生情况，能够做到迅速处置和有效控制。
2、择地建立木渎镇公共医疗卫生服务中心，将涉及医疗卫生的条线和行业，如：卫监、计生、社区卫生服务、农村合作医疗全部纳入其中，既能改善办公设施和条件，更能方便服务大众。
先后听取了县卫生局有关工作汇报，深入走访下各、福应等12个乡镇、街道，实地走访县人民医院等5家县级医疗机构和8家乡镇(中心)卫生院，分别召开食品药品监督管理局等13个相关部门及相关医疗机构负责人座谈会，听取意见，了解情况。现将调查情况报告如下：
一、基本情况
近年来，县政府及卫生部门坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村卫生工作，建立健全农村医疗卫生服务体系，促进农村公共卫生事业的发展。主要体现在以下三个方面：农村卫生工作情况调查报告由提供!
(一)农村卫生工作得到各级政府的重视
近年来,县政府把农村卫生工作作为新农村建设的一项重要内容，摆上重要议事日程，列入县xxx经济社会发展规划。先后制订出台《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》、《关于建立新型农村合作医疗保障制度的试行意见》等相关政策文件。省、市、县重视农村卫生事业投入，XX年共投入4450万元，其中县财政投入1895万元，加大了对公共卫生和医疗事业的投入力度。积极开展卫生有关政策法律法规和卫生知识的宣传教育。各乡镇(街道)重视卫生工作，明确分管领导，建立工作机制，强化工作落实，抓好本区域内的农村卫生工作。
(二)农村公共卫生工作扎实推进。
一是实施农民健康工程成效显著。农民健康工程是XX年省、市、县政府为民办实事工程。我县全面开展农村公共卫生三大类12项服务，XX年为13万多名农民进行免费健康体检，并建立健康档案，实行分类管理。该工程受到了上级有关领导的肯定，中央电视台等多家媒体先后进行采访报道。新型农村合作医疗制度运转有序，三年来，已基本建立新型农村合作医疗框架，初步形成有效的运行机制。XX年，全县参保人数33万多人，参保率达78%，累计有近40万人次享受了新型农村合作医疗补偿，在一定程度上减轻了参保农民患者的医疗负担。
二是农村疾病预防控制有效开展。坚持预防为主的方针，高度重视非典、人禽流感等传染病的预防工作，重点传染病得到有效控制。实施免疫规划，儿童五苗接种率均达95%以上。积极开展传染病防治知识宣传和慢性非传染性疾病的防治工作，全县无重大疫情发生。
三是积极做好农村妇幼保健工作。扎实开展母婴健康工程工作， XX年孕产妇首次实现零死亡，儿童死亡率逐年下降。四是大力开展环境卫生整治活动。以改水改厕为重点的卫生环境整治力度加大。目前，全县共有560个自然村建起了自来水站，19万多人用上了自来水，拆除露天粪坑8000多只，建成公厕349座，完成4.7万户厕所改造。五是无偿献血工作成绩突出。全县无偿献血工作6次被评为省、市无偿献血先进县。XX年10月，县政府作为全国唯一的县级单位荣获全国无偿献血促进奖。
(三)农村医疗卫生服务体系建设逐步完善。
二是对乡镇(中心)卫生院推行股份责任制改革，在中心卫生院全面实行经济目标管理责任制。实施农民健康工程，改进服务模式，乡镇(中心)卫生院经营状况得到了一定的好转。
三是农村卫生人员队伍建设得到加强。严把人员入口关，严格要求，考录优秀毕业生，充实到农村医疗机构。实施了乡村卫生技术人员素质提升工程，通过开展十佳驻村医生评选、举办各类业务培训、组织各类学历教育等形式，进一步提高农村卫生技术人员的业务水平。四是全力抓好医疗质量建设。制订了《仙居县医疗质量建设工作方案》，加强医疗单位自身能力建设，通过开展等级评审，提高了医院的管理层次和服务水平。
开展了加强医疗质量管理，争创百日无事故活动，切实加强医疗安全教育，实行医疗质量责任追究制度，增强医务人员的责任意识和安全意识。制订完善了乡镇(中心)卫生院医疗质量考核标准，建立每月督查通报制度，抓好督查落实。五是卫生监督工作不断加强。认真贯彻《食品卫生法》和《职业病防治法》，抓好食品安全、卫生许可、职业卫生等专项整治，加大农村卫生综合执法力度，促进食品卫生和用药安全。
二、存在的主要问题
(一)农村卫生工作的氛围还不浓。各级政府及相关部门对做好农村卫生工作的重要性认识还不够到位，社会发展以人为本、人的发展以健康为本的意识及大卫生理念还不强，未形成农村卫生工作合力。卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育还不够，广大群众卫生主体意识不强，缺乏保健康的理念和基本卫生保健知识，预防为主的思想还没有形成共识，重治疗轻预防的观念仍然没有改变。
(二)农村医疗卫生服务能力还不够强。
一是医疗机构基础建设滞后。我县医疗机构普遍缺少发展规划，经营场所十分紧张。县人民医院作为全县最大的综合性医院，占地面积仅40亩，医疗用房十分拥挤，远远满足不了群众的医疗服务需求，XX年医院迁建工程完成了工程立项和土地报批，但由于各种原因，至今未动工，严重制约了医院的建设和发展;中医院、妇保院、精神病院等县级医院和横溪、白塔、下各等中心卫生院的经营场所不足，精神病院房屋紧张、条件简陋，县疾控中心、城关医院至今还在租用房屋办公;多数医疗单位普遍存在设施设备落后等问题，乡镇卫生院还没有配备救护车，难于开展有效的医疗卫生服务。
二是医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。全县医疗卫生人才缺乏，特别是高学历和高职称人才严重缺少，在全县1350名卫生技术人员中，本科学历仅占14.9%，高级职称只占6.8%;乡村卫生技术力量更加薄弱，514名卫生技术人员，本科学历只有16人，高级职称仅有6人，中级职称也只有96人，人才问题严重影响医疗技术水平、医疗质量和医疗可信度;基层医务人员工作环境差、压力大、工资低，养老保险、医疗保险等基本社会保障还未落实。
三是医疗质量仍需提高，医疗秩序有待规范。医务人员服务意识不够强，病人外流现象不少;医疗纠纷发生呈上升趋势，医～件时有发生，处理难度较大;个体医疗单位数量多，管理较难，打击非法行医难度大。四是村级卫生服务网络薄弱，全县722个行政村只有42个村级服务站，群众就医不便反映较大。
(三)农村公共卫生建设缓慢。
一是疾病预防控制和妇幼保健工作还有薄弱环节。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重，群众疾病预防观念不强。
二是食品安全隐患和药品监管问题反映较大。农产品调入问题越来越突出，农产品检测体系不健全，检测设施设备落后，粮食、蔬菜等农产品质量安全管理问题突出。农村药品供应网络不够健全，药品监管相对薄弱，群众用药安全难以保障。
三是农村环境卫生整治任务艰巨。农村饮用水水质安全问题较为突出，横溪、白塔等乡镇及周边平原村、城郊结合部等没有集中供水设施，直接饮用地下水，由于地下水污染，饮水安全问题突出，群众呼声较大;露天粪坑仍普遍存在，改厕任务较重，有的村虽然建了公共厕所，但后续管理工作跟不上，没有发挥作用;县生活垃圾处理工程进展缓慢，城镇、农村生活垃圾处理运作机制缺乏，环卫设施缺少，垃圾处理问题突出;排污问题没有引起重视，排污设施没有配套，地下污染严重。上述公共卫生问题的存在，致病返贫现象突出。
(四)农村卫生投入相对不足。县财政虽然每年对卫生事业的投入不断增加，但卫生事业经费所占同级财政支出比例却不断下降。社会资金投入卫生事业渠道不宽，数量不多。由于投入不足，制约着疾病预防控制、卫生执法监督、改水改厕等公共卫生建设以及医疗卫生单位基础设施建设和设备更新，影响了我县农村卫生事业的发展速度。
(五)新型农村合作医疗制度还不够完善。
一是对农医保的政策宣传不够，部分农民对农医保的认识存在偏差，群众参保积极性还不高。
二是农医保政策还不够完善。群众对门诊报销、在外地看病报销手续、额度、参保率任务指标等意见较多。
三是筹资难度较大。我县外出人口较多，以户为单位收取难度较大，部分乡村干部存在畏难情绪。有集体经济的村由集体支付，影响村经济发展，干部反响较大。
三、几点建议
(一)进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村卫生工作的良好氛围。健康是人生最大的财富。做好农村公共卫生工作、加强医疗卫生服务、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是构建和谐社会、促进经济社会协调发展的一项重大任务，是各级党委政府义不容辞的责任。县政府要从落实执政为民的职责出发，充分认识加强农村卫生工作的重大意义，进一步加强对农村卫生工作的综合领导。要深入贯彻中央、省、市关于农村卫生工作方针政策，制订农村卫生事业发展规划，明确目标，落实相关部门及乡镇(街道)在农村卫生工作中的职责和任务，加强组织协调，形成相关部门、乡镇(街道)密切配合、齐抓共管的整体合力。要重视和加强对卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育，提高群众的卫生主体意识，增强预防保健理念，动员全社会力量共同做好农村卫生工作，营造保健康、促发展的社会氛围。
(二)进一步加强农村医疗卫生建设，提高医疗技术服务水平
一要加强医疗机构基础设施建设。要对各医疗机构发展作出统筹规划，明确发展规模。要高度重视县人民医院建设，尽快研究，科学确定建设方案，积极组织实施，加快解决目前县人民医院用房紧张的突出问题。重视县级医疗机构和乡镇(中心)卫生院的发展，抓紧县疾控中心、城关医院的迁建工程建设，积极帮助解决县中医院、妇保院和横溪、白塔、下各等中心卫生院的扩建问题，重视解决县精神病院用房紧缺、医疗条件落后、经费缺少等实际问题和一些乡镇卫生院的危房问题。更新医疗机构的设施设备，提高医疗检查可信度，适应医疗发展需求。
二要加强医疗技术人员队伍建设。医疗机构的生存与发展，关键取决于医疗技术水平，医疗技术人才决定着医疗技术水平。因此，要加大医疗技术人才引进和培养力度，建立和完善人才引进机制，改进人才引进和考录政策，合理配置人才。加强在职医务人员教育培训，不断提高中、高级医师及执业医师的从业比例，进一步提升医疗技术人员整体素质。重视解决医疗卫生人员的养老保险、医疗保险等基本社会保障问题。
三要加强医疗质量建设，规范医疗秩序。县人民医院要培养和集聚高、精、尖医疗专家，不断推进全县医疗卫生技术上新台阶，减少病人外流。乡镇(中心)卫生院要加强医疗能力建设，不断提高全科医术水平。加强医疗质量管理，减少医疗事故的发生。要重视发挥中医药在农村卫生服务中的优势和作用，积极挖掘、收集和整理民间医药技术及祖传秘方。要加强医疗卫生行风建设，抓好医德医风，增强医务人员服务意识和职业自律意识。加强对个体医疗单位管理，发挥个体医疗单位方便山区群众就医的积极作用，坚决打击各类危害农民群众健康的非法行医行为，规范医疗秩序。
四要深化医疗卫生管理体制改革。要遵循政府主导、社会参与、转换机制、加强监管的原则，从解决群众反映最强烈的突出问题入手，深化医疗卫生管理体制改革，完善医疗机构运行机制，强化公共服务职能，规范服务行为。要推进乡镇(中心)卫生院改革，合理配置资源，改进服务模式，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高效率。加强村级卫生社区服务网络建设，担负常见病初诊治及预防保健任务。发挥社会个人举办的医疗机构作用，完善乡村卫生服务管理一体化，提高整体效能。
(三)进一步加强农村公共卫生建设，为农民健康提供基本保障。公共卫生是人民健康的源头。
一要加强疾病预防控制工作。要坚持预防为主、防治结合的方针，加强重点传染病、职业病等重大疾病的预防控制，健全农村公共卫生事件应急体系建设，提高处理重大疫情和公共卫生突发事件的能力。
二要加强妇幼保健工作。要认真实施母婴健康工程，重视产科、儿科建设，加强孕产妇和儿童保健工作，提高出生人口基础素质。
三要加强药品、食品卫生安全管理。要建立健全农村药品供应和监督网络，加大药品购销监管力度，组织对农村卫生机构的药品采购渠道、质量、期限及药价的检查，保证农民用上安全、有效、价廉的药品。要以实施食品放心工程为载体，积极开展卫生综合执法监督，加大对食品生产、加工、销售及餐饮业的监管力度，加大对化肥、农药、兽药、饲料添加剂和生长激素等农业投入品整治力度，从源头上防止农产品污染。加强食品安全标准和检验检测体系建设，尽快建立县药品农产品综合检测中心。
四要进一步重视以改水改厕为重点的环境卫生整治工作。要加快横溪水厂建设，及早解决横溪、白塔等乡镇的饮用水问题，加强城郊结合部的自来水管网设施建设，切实解决城郊居民饮用水水质安全问题。要加强农村卫生户厕建设，公共厕所建设要因地制宜，发挥已建公共厕所的作用。要抓紧县垃圾处理工程建设，力争如期建成使用。改善农村垃圾处理设施，提高处理能力，建立符合我县实际的城镇、乡村垃圾分级处理运作机制。要重视乡村排污设施建设，农村环境卫生整治要充分发挥居民、村民的主体作用，引导建立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式，改善农村环境卫生，提高生活质量。
(四)进一步加大投入，为农村卫生事业发展提供有力保证。要严格按照中央、省级有关农村卫生工作政策规定，增加对农村卫生的投入，其增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。卫生事业经费投入占同级财政支出的比例逐年有所提高，每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，保证卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费及农村卫生服务网络建设资金。
要合理安排乡镇(中心)卫生院基本医疗服务经费和农村卫生事业发展建设资金，加强农村卫生经费管理，充分发挥资金使用效益。要发挥市场机制的作用，多渠道吸引社会资金投入卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的投入体制。
(五)进一步完善农村合作医疗制度，解决农民因病致贫、返贫问题。
一要进一步统一思想，切实提高广大干部群众对新型农村合作医疗制度的认识，广泛深入地开展政策宣传和典型引导，提高农民的自我保障意识、互相共济意识和健康风险意识，调动农民参保的积极性，提高参保率，减轻村级经济负担。
【关键词】 基层卫生单位；中药饮片；质量
近年随着医药卫生行业的快速规模化发展和人们对医药卫生保健意识的日益增强，中药饮片的用量有逐年增多的趋势，中药饮片的生产加工已由原始的手工操作向机械化发展。然而中药饮片在临床应用中也出现了一系列的质量问题，严重影响到中药的疗效。根据《药品管理法》和《中国药典》2005版―部的有关规定，近期，我们跟随市药检所、医药管理局的同仁，对漯河市辖区的120个基层医疗卫生单位中药饮片质量，加工炮制等情况进行了调查，现将调查中存在的问题浅析如下。
一、霉变、虫蛀、色变、泛油情况较为严重。本次调查共出现霉变、虫蛀中药饮片209种，色变、泛油中药饮片158种。一些含淀粉、蛋白质、和糖量较大以及易吸潮的中药饮片发生霉变、虫蛀的情况更为严重，分别占使用单位的87.5%、49.5%。其中酸枣仁占使用单位的14.5%、枸杞子占47.5%、人参占14.6%。一些含黄酮类、羟基蒽醌类、鞣质类成分以及临床用量小，含油脂量大的生药色变、泛油情况严重，分别占使用单位的34.6%，61.5%，其中黄芩占19.8%，柏子仁占22%，杏仁占34%。
另外，基层卫生单位由于设备陈旧，卫生条件差，除虫灭鼠措施不力，致使鼠虫为害。在调查中发现85%的医疗单位的药房、药库中，老鼠时常出现，这样严重影响到中药的质量和应用。
二、药物不经炮制直接配方或炮制不合格的情况较为严重：在调查的95个单位中，对生药进行加工炮制的有40个，仅占42.1%，其他多数单位要么直接从药材公司购进部分炮制品种，要么就以生代制，直接配方出售。如：延胡索具活血、行气、止疼功能，科学研究证明，用醋炙以后，延胡索的止疼功能明显增强；巴豆生品具大毒，具泻下冷积，逐水退肿等功能，研究证明，巴豆经加热去油制霜后，其泻下作用缓和，且降低了对皮肤和黏膜刺激性毒性。即使在能开展炮制加工的单位中，其炮制品种亦比较少，而且炮制方法也不合理。如：王不留行子炒至未爆花的占30%，爆花率达不到标准要求；杜仲炭炒不断丝或部分炭化；炒白术，一般用麸子或土炒制，用麸子应炒至药材表面呈黄色为度，用土炒时应炒至药材表面挂匀上色即可。可在调查中发现：有的是清炒，有的炒制过度，药材呈深黄色，其结果不是炒白术而是焦白术。还有的单位对大小不等的饮片不分档而合为一锅炒，结果是大块炒至不及，而小块则已太过，这样严重影响药物疗效。
三、部分中药饮片杂质含量较高：通过对中药饮片抽样检查发现地丁、黄连、蒲公英等部分全草类和根及根茎类药材，泥沙含量较高，一般在10%～15%；砂烫品穿山甲、鳖甲、龟板未去净细沙；乳香、没药、五灵脂等夹带有树枝木屑；山萸肉中果核、果柄高达30%；花椒含种子多达40%；远志、巴戟天不去芯；石苇、枇杷叶、骨碎补等不去毛；
斑蝥、虻虫、蛤蚧等动物类药材未去净头尾足翅；肉桂、地骨皮、厚朴等皮类药材上带有大量的栓皮。
XX县现有11个乡（镇）、116个行政村、1374自然村、人口229031人、13个卫生院、；在职卫生专业人员222人，(其中:在岗130人，外出请假42人，借调50人),在岗130人中，医生60人，占农村总人数0.26‰；护士40人，占农村总护士占人数的0.17‰；床位数176张，每千人拥有床位0.77‰。
二、乡（镇）卫生院现状
1.专业技术人员。200X年乡（镇）医生107人、护士60人、卫生技术人员中：高级职称1人、中级职称50人、初级职称171人。
200X年乡（镇）医生106人，比上年减少1%、护士59人，比上年减少1%，卫生技术人员中：高级职称1人、中级职称48人，比上年减少4%、初级职称120人，比上年减少29%。
200X年乡（镇）医生82人，比上年减少23%、护士46人，比上年减少22%，卫生技术人员中：高级职称1人，中级职称42人，比上年减少12%，初级职称96人、比上年减少20%。
200X年乡（镇）医生76人，比上年减少7%、护士38人，比上年减少17%，卫生技术人员中：高级职称1人，中级职称38人，比上年减少9%、初级职称78人，比上年减少18%。
2.乡（镇）卫生院经营、财政差补状况。
卫生院经营状况。200X年全县乡（镇）卫生院业务总收入647万元。200X年业务总收入653万元，业务总支出，比上年增长0.4%，全县盈利的卫生院12个，占卫生院总数的80%，亏损的卫生院3个，占卫生院总数20%。200X年业务总收入658万元，比上年增长0.7%，全县盈利的卫生院11个，占卫生院总数的85%，亏损的卫生院2个，占卫生院总数15%。200X年业务总收入662万元，比上年增长0.6%，全县盈利的卫生院11个，占卫生院总数的85%，亏损的卫生院2个，占卫生院总数15%。
乡（镇）财政差补情况。11个乡（镇）卫生院200X年财政差额拔款预算115万元，差额拔款到位35万元，只占预算数的30.4%。200x年财政差额拔款预算122万元，差额拔款到位48万元，只占预算数的39.3%，200X年财政差额拔款预算129万元，差额拔款到位15万元，只占预算数的11.6%。
3.基础设施，医疗设备状况。
卫生院基础设施状况。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14459.67平方米，㎡其中：危房面积6073平方米，占业务用房的42%。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14456平方米，其中：危房面积4573平方米，占业务用房的32%，比上年减少25%。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14456平方米，其中：危房面积4021平方米，占业务用房的27%。比上年减少12%。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14480平方米，其中：危房面积3700平方米，占业务用房的25%。。比上年减少8%。
医疗设备状况。全县乡（镇）卫生院有X光机2台，B超1台，有10个乡（镇）卫生院无X光机，11个卫生院无B超。
三、问题成因分析
1．专业技术人员缺乏问题，一是乡（镇）卫生院专业技术人员得不到及时补充。由于取消大、中专生分配以后，我县连续4年未选聘大、中专毕业生补充到乡（镇）卫生院，造成人才出现断层。二是乡（镇）卫生院专业技术人员提前离岗。因乡（镇）卫生院体制改革的系列政策出台以后，部分年龄偏大的卫生技术人员因身体和心理压力原因，纷纷要求病退。近几年有18名专业技术人员退休，三是乡（镇）卫生院专业技术人才流失。由于乡（镇）卫生院工作条件差，工作报酬低，部分专业技术请假外出打工或调离乡（镇）卫生院。上述三方面因素的存在。造成乡（镇）卫生技术人员逐年减少，出现了人才严重匮乏现象。
2．造成基础设施、医疗设备落后的主要原因：一是由于乡（镇）政府财政较困难，资金投入少，造成设备陈旧、设施较差。特别是XX乡中心卫生院住院部于200X年倒塌，现在只能租用业务用房。XX、XX乡卫生院门诊大楼属60年代建造，属一级危房，由于无资金改造，目前仍在使用。大部分卫生院缺乏X光机，B超仪，甚至连三大常规检验设备也未配备，有的卫生院的X光机10多年前购制的，B超仪是七八年前装备的，较为陈旧，目前无法使用。二是乡（镇）卫生院属非盈利性医疗机构，且属一级或无等级医院，其医疗收费低，仅仅是成本收费，卫生院的自主收入难以补足人员工资和支付设备，设施维修及其公共卫生工作等费用，更难筹备资金进行基础设施建设和医疗设备更新换代。
3．经营状况增长缓慢主要原因：一是乡（镇）人口流动较大，外出务工人员增多，农村服务人群减少，尽管乡（镇）卫生院力精图治，苦心经营，但部分卫生院的经营收入仍然下降。二是各乡（镇）政府财政日益困难，财政预算数虽然逐年增加，而财政差额拔款却逐年减少。三是卫生投入不足，造成设备陈旧、设施较差。服务项目难以拓宽，新技术难引进，难以满足农村居民的医疗需求，导致部分病人进县城上省城，资源外流，影响卫生院的运营。四是公共卫生开支过大，开展乡镇公共卫生工作所需的经费经费政府没有专项投入，从事公共卫生工作的所需经费需要卫生院的经营收入来支付。
四、建议
1．我县11个乡（镇）卫生院不同程度存在危房，共有危房面积7373.6平方米，要解决这么多危房，每年需投资100万，解决二个乡（镇）卫生院危房改造。5年共投资500万。乡（镇）卫生院需配备B超11台，心电图机10台，血尿检测11台，200mAX光机10台，每年投资120万元，5年需投资金600万元。
为了能完成上述规划,应采取以下几条措施:一是积极向上级争取项目资金。二是县财政、乡（镇）财政、乡（镇）财政予以专项扶持。三是要求卫生院开源节流，拓宽服务项目，搞活自身运营，积极创造条件，把有限的资金用于卫生院的建设要利用一切可利用的机会，调动一切可以调动的力量来搞乡（镇）卫生院的建设，提高乡镇卫生院的整体水平。以更好地满足农村居民的医疗保健要求。
2．全县乡（镇）现有卫生技术人员193人，按照人口数的要求乡（镇）卫生院还缺专业技术人员50名，每年需要录聘大、中专毕业生10名，才能满足农村居民的医疗保健需求。
为了能顺利完成招录工作，留住人才，为乡（镇）卫生院增加技术力量。宜采取以下几条措施。（1）、招录的毕业生解决编制、解决工资待遇、解决生活待遇。（2）、选拔生可提前半年定收、定级，工资标准高定一挡。（3）、选拔生工作期满三年后，根据个人愿意和工作需要，按照双向选择、考试考核，竞争择优的原则方法，对表现突出，成绩显著的招录生可推荐到县级医疗卫生事业单位工作。
2014年初，我院对县卫生监督局近年的卫生监督执法活动开展调查。清查和核复了县卫生监督局2011年以来查办的31起非法行医案件，从中发现有5家医疗诊所，在未取得医疗机构执业许可和个人从业许可的情况下，擅自开展诊疗活动，并被行政处罚3次，已涉嫌非法行医罪。我院依法启动立案监督程序，发挥职能作用，遏制非法行医，从而维护了正常的医疗市场秩序，保障了人民群众的生命财产安全。
一、__县非法行医的现状
非法行医是指未取得合法执业资格的机构和个人擅自从事医疗诊断和治疗等行为，其表现为无证行医、医疗机构超出登记范围开展诊疗活动、医疗机构聘用非卫生技术人员行医、医疗机构出租承包科室、个人未取得执业资格或者超出登记核准的执业范围从事医疗活动等行为。当前__县非法行医的情况较为突出，全县涉嫌非法行医共107家，其中城关25家，占23%；石花20家，占19%；五山17家，占16%；茨河13家，占12%；冷集12家，占11%；庙滩7家，占7%；盛康6家，占6%；开发区5家，占5%；赵湾2家，占2%；南河镇、紫金镇暂无，城区和交通发达乡镇是非法行医的重灾区。从非法行医的领域来看，涉及按摩理疗5家，占5%；牙科10家，占9%；综合内科92家，占86%，综合内科是非法行医的主要方式。从持证情况来看，无医疗机构执业许可证和医师执业证 99家，占93%；无医疗机构执业许可证和有医师执业证 8家，占7%，非法行医的特征明显。从从业人员结构来看，原村医 9人，占8%；退休乡医 7人，占7%；退休医生 2人，占2%；在职医生7 人，占7%；在职乡医1 人，占1%；未注册乡医 5人，占5%；无业人员 76人，占71%，无业人员是非法行医的主力军。从文化程度和职称来看，初中水平及以下文化程度82人，占77%；无职称人员84人，占79%，低学历、无职称者占多数。
二、非法行医的特点
通过调查走访，发现我县非法行医呈现以下4个特点：一是非法行医的场所重点在人口密集的城区和城乡结合部，而偏远的乡村又是监管的盲点，他们以租房为主，诊疗设施条件普遍较差，医疗设备和消毒设施配备不齐，有的医疗区和生活区混杂，达不到消毒隔离的基本要求；二是从业人员主要是无业人员，没有医学学历和从医经验，对医学知识一知半解，只从事简单慢性病治疗、牙科诊疗、按摩理疗等，诊疗操作技术不规范，容易误诊误治，造成患者的人身损害；三是基本没有医疗机构执业许可证和医师执业证，大多以个体诊所的形式出现，有的挂牌，有的不挂牌，收费较低，接诊对象主要是地处偏远医疗条件相对较差和经济困难的群众；四是以营利为目的，超条件截留病人，缺乏急救能力，有些诊所不配备青霉素过敏的急救药，甚至给病人使用青霉素不做皮试，造成了患者的伤亡。2013年6月16日18时许，本县冷集镇闫庄村村民左正进在本村二组杨兴莲处打针时，突然倒地，经抢救不治身亡。__县公安局以涉嫌非法行医罪将其刑事拘留，湖北同济司法鉴定中心以420007005号鉴定书认定死者左正进为药物过敏死亡。经调查，杨兴莲于2010年起在冷集镇闫庄村村委会旁开设卫生室，位于闫庄村中心地带，其所开设的卫生室无医疗机构执业许可证，其本人无任何行医资质，涉嫌非法行医犯罪。
