时间：2022-06-30 06:13:51
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【关键词】 急诊科医生； 压力； 健康心态
Analysis of Emergency Department Physicians Pressure Source Type and Healthy Mentality Effect/ HUANG Wei—qing，ZHANG Yuan—xin，LI Ping.// Medical Innovation of China，2012，9（29）：131—132
【Abstract】 Objective：To analyze pressure source type of emergency department physicians，to discuss decompression effect of health mentality for emergency department physicians. Method：126 cases of six hospital emergency department physicians were related to job stress questionnaire，and decompression method choice.Including the work pressure type， extracting methods，statistical analysis.Result：Pressure type： mental pressure for the first of 54.8%（69/126），sub—health state of the body second（hyperlipidemia，hypertension， hyperglycemia，obesity，mild abnormal ECG） was 25.4% （32/126）， title promotion pressure of 12.6%（16/126），economic income of 3.9% （5/126），pressure 3.2% （4/126）.By adjusting the mindset， to establish a healthy body and mind，for decompression，reduce or remove the adverse psychological effects.Among colleagues， including family and friends to listen，talk，communication and exchange.Health and sports activities such as basketball， swimming，hiking，appropriate to sing and dance and other. Conclusion：The objective face pressure and maintain a healthy state of mind are effective methods for emergency department doctor.
【Key words】 Emergency department physician； Pressure； Health mentality
First—author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.088
急诊科是医院救死扶伤的窗口场所。每天面临着紧张且不确定性的危重症抢救，关于医生的工作强度和压力，不少国内外文献均有报道[1]。研究显示急诊科医生与其他科医生比较压力明显增大。但具体的压力源类型和原因较少报道。本研究针对急诊科医生压力源类型进行浅析并初步认为健康心态具有很好的调节作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126名调查对象为广州市内6家三甲综合医院的急诊科医生，连续在一线工作3年及以上，年龄25～50岁，平均（29±3.2）岁；其中男93名，女33名，均为本科以上学历。
1.2 方法 采用问卷调查的方式[2]，内容包括压力源类型的选择、调节的方式及是否需要专业的心理辅导等。
2 结果
急诊科医生压力源类型，见表1。
表1 急诊科医生压力源类型
1急诊非技术失误性医疗纠纷产生的常见原因
1.1收费问题 随着医疗体制的改革和医疗保险的运行，公费医疗正逐步被取代，取而代之的是自费或保险支付，患者的经济承受能力与实际医疗费用之间存在差距，患者对收费问题较为敏感。当有重大抢救时，家属要求积极抢救，交费时看到各种监护及抢救费用高时又以没有事先说明而拒付，导致纠纷。当有一些外伤患者需要手术而没钱，无法进行下一步的治疗时，患者及家属却认为医护人员没有医德而引发纠纷。
1.2就医过程繁琐，候诊时间过长 急诊患者往往来时症状明显，希望尽快缓解症状，但是一些有助于患者诊断的检查，如果安排得不合理，使患者楼上楼下的来回折腾，或是不同科室之间相互推脱、态度生硬、解释不耐烦。护理动作缓慢、服务不周到或相关科室人员不能及时到岗。患者入院时等候时间过长、未能及时诊治，甚至医护人员未能与患者及时交流信息等等。均会引起患者或其家属的投诉。
1.3病家心情紧张急躁，急救反应速度迟缓 急救反应速度是指从接到求救至急救人员到达现场所需时间，这是衡量一个地区急救水平的重要标准之一。时间就是生命，在这里得到最好诠释。急救反应速度是产生急诊医疗纠纷的常见原因之一，主要表现为：①发病时患方的心情紧张急躁，主观认为时间过得快，而空间感觉延长，即使是最快到达现场，也误认为反应速度慢；②急救人员出诊动作缓慢；③急救半径较长；④道路交通硬件建设滞后。随着社会进步，经济发展、生活水平提高，城市道路虽几经拓宽改建，但仍然以适应近年来车辆的成倍增长。市政建设落后，在旧城区尤为突出：车多路窄，交通拥挤，特别是上下班高峰，急救车行驶经常受阻，使急救车难以快速到达现场，导致时间延长。
1.4医患沟通障碍
1.4.1沟通不良 由于患者家属求救时慌乱、语言表达不清，造成医务人员理解有误，"120"电话接听记录不详细（如详细地点、患者病情、联系方式等），造成救护车路线不正确；救护车不能及时接到患者及所带急救物品不妥，未能最大限度的满足急救要求，造成患者不满。
1.4.2沟通对象、方式不合适 患者来急诊科就诊，病情危重，医生一般都会找同患者一起来的人进行沟通，告知病情，但陪伴的可能不是患者的直接关系人，你讲了半天，最后患者病情加重，家属来了说医生什么也没有告诉；有的患者直系亲属文化水平较低，你说了半天，可能一句也没有听明白；患者病情危重，有的医生在那长篇大论，尽可能详细的告知病情，患者认为你在不停的说，没有好好抢救患者；还有的医生怕患者没有理解，反复告知，患者家属以为你心虚，是你错了才不停地说患者病重，以推卸责任，越说误会越多。
1.4.3解释不详细 临床医生往往重视治疗过程，忽视患者的心理需求和情感需求，没有详细告知患者检查、治疗方案及其目的、意义和可能的医疗风险。医生交代病情不及时、充分；对患者的疑问，未予耐心解答，简单敷衍。医务人员未能与患者及家属进行有效的沟通，未作自我介绍，换岗时未向接班人员交接或床头交接，导致患者及家属认为无人管的误解；甚至向患者家属报喜不报忧，一旦病情突然发生变化，家属一时无法接受；在治疗过程中未充分重视患者及其家属的参与权、自，采用昂贵或有创的检查、治疗时未征求意见，一旦发生患者家庭承受不了的费用或并发症后，即使是目前医学不可避免的并发症，患方也常常不能理解而与院方产生矛盾引发纠纷。
1.5病历书写及管理不规范 病历书写是医务人员对患者疾病的诊断、治疗、护理全过程的记录，要求真实准确、实事求是，具有法律效力。一旦发生差错事故，病历是解决医疗纠纷的重要依据。部分医护人员的急诊病历记录不完善、不详细，或者记录的时限性、准确性和连续性不够，记录过于简单，有的科室病历管理不够规范，一旦发生病历遗失，产生医疗纠纷，医务人员不能提供有效的举证资料，常常会陷入被动。
2防范措施
2.1完善收费制度，透明收费标准，合理收费 应增加收费的透明度，各项收费应有明确的标准和明细，实事求是。当需要使用贵重仪器时应明确交代使用目的及收费标准，并且需要征得患者及家属的同意。使用仪器时记录好时间，并告知患者或家属，收费清单分类收好，以备核查。当患者对收费提出疑问时，应耐心解释，如出现收费有误及时改正。对于无钱的急重症患者，报告医院领导批示，避免当面拒绝患者。
2.2集全院之力抢救每1例患者，保证患者及时得到诊治 危重患者抢救不是某个值班医生、值班护士，也不是某一个科室的事情，而应该是全院的事情。首先要建立危重患者抢救上报制度，不管什么时候只要发生抢救，都必须上报医务科、门诊部或医院总值班。其次要建立急会诊制度，要让抢救患者除了有急诊科的医生参加之外至少有一个相关的专科医生参加，必要时有多科的医生同时参与抢救，有条件的医院甚至可以考虑成立抢救专班，24 h待命。收费及检查相对集中时，相关人员对处方或收费有疑问的，先电话询问当班医护人员，尽量由医护人员到场修改，做到不让患者跑二回。这样的抢救不仅给患者足够的安全，而且也给我们自己足够的保护。
2.3有效的医患沟通
2.3.1要选择合适的告知对象，告知对象有亲有疏，原则上以近亲属告知为宜，但其不在现场时。要求其次而告之，千万不能因为不是近亲属而不告知；当近亲属因为语言、文化及其他因素不能很好的理解我们的告知内容时，要找一个能听明白的其他亲属在场，有时可以考虑请单位的领导在场。
我们于年6月份踏入到开封市第一人民医院，开始我们为期九个月的实习生活，首先感谢开封市第一人民为我们提供了这样的一个良好的实习环境和各种优越的实习条件，感谢各科老师对我的耐心教导和细心照顾，让我在踏入工作之前能得到一个这样好的锻炼机会。
根据护理部的精心安排，我们先后轮转了急诊科，手术室，神经内科，外科，儿科等十二个科室。
我们实习的第一站是急诊科，在这里我们的实习时间只有两周，但由于是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解急诊科的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序，还清楚的记得在急诊科为病人扎的第一针，由于技术不好给病人扎穿了，虽然这样病人并没有责备我还安慰我说没事都有第一次，在心里我很感激这位病人对我的理解。在老师的悉心指导下了解到了各种急救药品的用途剂量和使用方法。掌握了心电监护仪的使用方法和心电图机的使用。使我了解到做为一名急诊科护士，不仅要有各专业的理论知识，更要掌握各项急救技术，还要具有常人没有的耐心和细心；要在紧急情况下动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，与病人家属做好沟通，这些工作看是简单绝非是一朝一夕的，让我对护士有了更进一步的了解。
接下来我们进入和急诊科完全不同的另一个科室手术室，虽然是我们的第二个科室但性质和第一个完全不同对于我们来说一切都是陌生的，在这里的每一项操作都要求严格无菌，进入手术室的第一天护士长并没有为我们安排带教老师，而是领着我们一组人熟悉手术室的布局和器材物品的放置位置，然后教我们手术衣是怎么叠的和七步洗手法的操作流程。在接下来的时间里我跟着带教老师很认真的学习手术室各方面的知识，了解了手术室的工作性质，在工作中我严格要求自己，掌握了手术衣，无菌手套及外科洗手的方法，熟悉了常用手术的及手术野皮肤的消毒方法，在这实习期间争强了我的无菌概念，加深了无菌原则，让我更加了解了巡回护士和洗手护士的职责，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。但是由于时间短暂，对于有些手术器械的名称及用途仍不是。在以后的实习科室中一定会再接再厉努力完成实习任务。
在接下的实习中我们进入到了各科病房的实习，在病房实习和在手术室完全不同，在这里我们接触到更多的是家属，由于是实习生家属病人对我们很排次，动手操作的机会很少，乳腺甲状腺科是我们进入病房的第一个科室，由于都是一些女患者我们很少动手操作，更多是跟着老师排排水，换换液体。在这科室掌握了生命体征的测量方法，熟悉了氧气雾化吸入的操作方法，了解了外科换药术及负压引流球的护理方法。下一个科我们进入了内科的实习，在内科和外科有很大的区别，内科病人更需要护士们的细心观察，每一个微小的表现症状都要我们细心的观察到，ICU的每一个病人的生命都危在旦夕，需要我们做到七勤，在ICU实习很累，一天十二个小时基本上都没做过，每个病人都是二十四小时输液，虽然在这科很累但我学到了很多知识是在其他科室见不到的如呼吸机的使用，腰椎穿刺病人的护理，熟悉了血气分析动脉血的抽血方法，掌握了电动吸引器的吸痰方法。在这里也让我清楚了人的生命真的很脆弱，有一个健康的身体真的很幸运！然后我去另一个内科的重要科室心内科，在这个科室是我动手操作最多的，刚开始我总是粗心大意老犯一些不该犯的错误，记得第一次做十八导连心电图时本来病人应该是侧卧位的但我让病人平躺了！在这里我学会了打肚皮针，第一次动手画体温单·第一次单独做了在其他科室没有做过的操作，掌握了低分子肝素钠的注射方法：
1低分子肝素钠是皮下注射，所以要掌握好进针角度。要根据胖瘦调整进针角度。体形偏胖的患者进针角度可以大一点，相反则小一点。
2.药液很少，在排气的过程中要小心，回抽药液不要太用力，推药的时候要注意按摩局部的皮肤，可以使药液吸收加快还可以减轻痛苦。
3.经常使用该药的患者要常更换注射部位，不然则会出现硬结。
4.低分子肝素钠是在冰箱中保存的，不能在常温中放置太长时间。
在这里，不仅学到了丰厚的临床知识，还改掉了我一些粗心大意的毛病及我浮躁的情绪，使我的实践能力得到了很大提升，为我以后的护理工作奠定了坚实的
我实习的最后一个科室普外，在本科我掌握了外科病人的常规护理，如直肠癌·腹外疝·阑尾炎及其他手术的术前术后护理，掌握了引流管的护理及更换方法：如要保留引流管的通畅，勿扭曲受压，密切观察引流管引流的量颜色及性质。巩固了在其他科室学到的操作技术：如静脉输液、肌肉注射、压缩雾化吸入、晨晚间护理等。
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在这仅仅几个月的实习生活，不仅丰富了我的理论知识更增加了我对社会的阅历，是我的生活有了色彩。
存在问题：
1,实际操作与理论知识不能紧密联系到一起，还需要再接再厉。
2，做事不够果断。
对学院的建议：
1，希望我们在学院期间能够联系各大医院加强我们的见习机会，能够使理论知识和实践紧密的联系在一起加深我们的印象。
2，实习医院联系的尽量是综合性医院，内、外、妇、儿都有的科室，这样能使我们学到的每门课程都能和实际工作相联系，加深我们各课程的理论知识。
引 言
基于麦克风阵列的声源定位是声学信号处理领域中的一个重要问题。麦克风阵列声源定位技术是指利用空间分布的多路麦克风拾取声音信号，通过对麦克风的多路输出信号进行分析和处理，得到一个或多个声源的位置信息。
麦克风阵列声源定位具有广泛的应用前景。它在民用领域可用于电话会议系统、视频会议系统和可视电话系统中，通过对发声者的定位，实现会议现场声源及外接摄像机的实时跟踪，也可用于语音及说话人识别软件的前端预处理，以拾取高质量的声音信号，提高语音及说话人识别软件的识别率，还可用于助听器等领域［1］。在军事领域，可利用麦克风阵列声源定位技术实现狙击手定位［2］，地面或低空声目标的定位与追踪［3］等。
尽管可将用于声纳和雷达系统的波束形成技术引入麦克风阵列，但由于语音信号为宽带信号，具有短时平稳特性，且所处环境还具有高混响，噪声大等特点，这些算法针对语音信号的定位精度非常低，需要对算法进行改进。一般来说，常用的声源定位算法划分为三类［4］：
一是基于波束成型的方法;
二是基于高分辨率谱估计的方法;
三是基于波达时延差(tdoa)的方法。
其中基于波束成形方法通过对麦克风阵列接收信号进行滤波、加权求和，直接控制麦克风阵列指向使波束具有最大输出功率的方向，可在目标源多于一个的条件下对多声源进行定位［5］，但存在对初值敏感的问题。另外还需要知道声源和噪声的先验知识，该方法存在计算量大,不利于实时处理等缺点。
基于高分辨率谱估计的方法在理论上可以对声源的方向进行有效估计,但由于该算法是针对窄带信号，因此若要获得较理想的精度，就要付出很大的计算量代价。此外这些算法无法处理高度相关的信号，因此混响会给算法的定位精度带来较大影响［6］。
基于时延估计的方法是利用广义互相关等时延估计算法求出信号到阵列不同麦克风的相对时延，并利用时延信息与麦克风阵列的空间位置关系估计声源位置。该方法计算量小，易于实时实现，近年来得到了高度重视。本文主要采用基于时延估计的方法进行声源定位。
1 基于toda方法的基本原理
利用tdoa进行声源定位可分为两个部分：
首先，通过采用广义互相关方法(gcc)［7］等，并利用平滑相干变换(smoothed coherence transform,scot)、相位变换(phase transform,phat)或最大似然(maximum likelihood,ml)进行加权，得出声源到两两麦克风之间的时延差。但当定位环境混响或噪声较大时，基于gcc的声源定位算法性能会急剧下降，以致无法实现精确定位。为了消除混响及噪声影响，n.zotkin提出利用延时累加波束成型技术与srp-phat相结合的声源定位算法来解决混响和噪声的影响［8］。jacob benesty在文献［9］中提出了利用最小熵方法进行时延估计，其实验结果表明，在同等混响或噪声条件下，其时延估计的准确度优于互相关方法，且更适于小型麦克风阵列。
其次，进行方位估计，即根据时延和麦克风阵列的几何位置估计出声源的位置。利用得到的熵值公式对空间中的最小熵值进行搜索是一个典型的全局优化问题。传统的梯度下降法主要用于单个声源进行空间搜索。但当空间中存在多个声源或噪声、混响较大时，极易陷入局部最优解。尽管离散网格搜索方法占用系统资源较大，不适宜实时定位系统，但可精确获得全局最优解，且易于计算机实现，因而得到广泛应用。本文采用离散网格方法对搜索空间进行离散划分，减小空间域搜索范围，加快搜索速度。
2 算法描述
2.1 声音信号建模
在多数语音信号处理应用中，由于语音信号具有非平稳性特征，而短时语音信号的时域分布趋于平稳，常常近似为高斯分布进行离散傅里叶变换。如果声音传播满足线性波动方程，则此时声源与麦克风间的声波传播通道可认为是线性系统［10］。在实际的小型房间环境下，由于房间墙壁的反射等原因，需要考虑混响效应。对于n元麦克风阵列系统，假定声源信号为s(t)，阵列第nth麦克风的接收信号yn(t)可表示为:
式中:αn为声音空间传播产生的衰减因子;rn(k)和vn(k)表示第nth麦克风因多径效应及噪声产生的冲击响应;“”表示卷积;xn(k)表示麦克风收集到多径声源信息。设定麦克风阵列的第一个单元为参考点；t为未知声源到参考麦克风的传播时间;τn,1为麦克风n与麦克风1的相对时延，其中τ1,1=0。
3 实验验证
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3.1 实验参数设置
为了验证算法的有效性，构建了一个仿真实验环境，并考虑室内噪声、语音传播衰减及混响的影响。实验模拟了4 m×6 m×3 m小型办公室环境下，环境的起始坐标为(－2,－3,－1.5)，终止坐标为(2,3,1.5)。其中，房间混响的冲激响应函数由 image 模型［11］产生。声源采用的是语速较快的纯净语音源。为了方便分析，将声源位置定为(0,0,0)。输入语音信号以48 khz的采样率进行采样，语音数据帧长为1 024个采样点，相邻两帧重叠 3/4，窗函数为汉明窗(hamming)。测试的语音长度为10 s。麦克风阵列的结构为“十”字型的13元阵，中心阵元坐标为(2,0,0)，阵列的长和宽均为l=1.2 m。阵元间的距离s=20 cm，声源距阵列中心的距离为d=2 m。麦克风阵列结构如图1所示。
图1 麦克风阵列结构图
对于实验环境中噪声的影响，设定环境噪声服从高斯分布，且噪声信号与语音信号不相关。因此，相关函
空间搜索方法的优劣直接影响到算法的复杂度及系统的定位时间。传统的离散网格搜索方法存在两个主要问题，一是搜索空间针对整个搜索区域进行，而对于实际的室内环境，部分高度空间出现声源的可能性几乎为零，因此需要对部分空间进行人为压缩；二是搜索网格设置过小，过为单一，导致整个搜索过程迭代次数过多，因此需要对离散网格方法进行局部改进。
考虑到实验所要定位的目标为发音者的头部，根据人头部的大小，设定初始的搜索网格大小为20 cm×20 cm×20 cm。由于在会议室中，主要保持坐立两种状态，通过对人站立和入座后头部高度的测量，可测得人头部高度集中于100~190 cm。由此可将搜索的起始坐标改为(－2,－3,－0.5)，终止坐标设为(2,3,0.5)。搜索空间将由72 m3改为24 m3，初始的搜索网格数为3 000。通过计算网格中心点得到的熵值选取其中熵值最小的10个网格，并按照2 cm×2 cm×2 cm的网格大小继续划分，计算网格中心点的熵值，并选择熵值最小点为声源的位置。
3.2 仿真结果
在此，利用matlab仿真软件对me算法与gcc-phat算法进行比较。仿真中采用的语音数据为10 s的男生连续语速录音，原始语音已通过录音软件cool edit进行编辑裁剪，尽可能消去非语音帧的存在，并从中任意抽取20帧数据进行分析。定位误差由声源估计位置(,)与声源位置(0,0,0)的距离表示。在混响时间为50 ms，信噪比snr=10 db仿真环境下，me算法与gcc-phat算法的定位性能如图2所示。
图2 两种定位算法定位精度比较
通过对两种算法的定位性能进行比较可以看到，采用离散网格搜索方法可以保证将声源估计位置的定位误差准确地判定到20 cm×20 cm×20 cm范围内，即初始网格大小。但在定位精度上，gcc-phat算法的平均定位误差为13.5 cm，而me算法的平均定位误差为5.7 cm，优于gcc-phat算法。
【关键词】 乡镇卫生院；妇产科；医疗纠纷；原因分析；防范措施
根据我国法律和行政法规的规定，医疗纠纷分为两类，一类是医疗事故侵权行为引发的民事赔偿纠纷，另一类是非医疗事故侵权行为（即医疗过失）引起的医疗赔偿纠纷。笔者收集了2005～2007 年发生在乡镇卫生院妇产科的医疗纠纷40 起，半数以上首先表现为患方家属或纠集人员围攻医院闹事，甚至殴打医护人员或院领导，他们认为“小闹小赔，大闹大赔”，于是高额要价。而最终申请医学会进行医疗事故技术鉴定的不足1/3，起诉到法院进行司法鉴定的不足1/4，多数通过医患双方协调赔偿解决。
1 乡镇卫生院妇产科常见医疗纠纷的引发因素
1.1 “三基”不过关而强行开展技术能力范围之外的工作
乡镇卫生院部分妇产科医生平时缺乏自学及接受继续医学教育的意识，且多为中专学历或无正规学历人员从事妇产科临床治疗及助产工作（多数乡医院妇产科治疗与助产工作未分开），大部分妇产科医生还未取得国家“助理执业医师”资格证书，必须的“三基”（即基本理论、基本知识、基本技能）未掌握。近几年来，部分乡镇卫生院业务范围扩大，不再满足于妇产科只能进行产前检查、妇女保健、接顺产、人工流产、上环及治疗一般妇科炎症等工作内涵，而积极委派妇产科医生到上级医院进修学习。进修半年或一年归来的妇产科医生，可以说还未能系统掌握妇产科常见疾病的诊断和治疗，对生殖系统疾病与相关系统的相互影响还不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕产妇并开展妇产科常见手术，例如剖宫产术、子宫肌瘤剜除术、子宫切除术、宫外孕手术、卵巢肿瘤切除术等，忽视了手术成功与否并不只是手术技术本身的问题，手术还牵涉到术前准备、术后护理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和设施。某些医务人员存在侥幸心理，明知医疗条件不够，凭工作热情和经验开展技术能力以外的工作：①明知医院不具备输血条件却进行剖宫产术，术中产妇大出血而输血跟不上，导致产妇失血性休克死亡，引发医疗纠纷。②未掌握剖宫产时缝合子宫切口的基本方法和技巧，致使子宫切口缝合不佳，引起术后大出血，转上级医院后二次开腹缝合，引发医疗纠纷。③还有的医生盆腔解剖结构还不完全清楚，就大胆进行子宫切除术而将双侧输尿管缝扎造成输尿管上段及肾盂积水，导致术后无尿并伴有严重腰痛，好在及时发现，二次开腹松解输尿管避免了更为严重的后果，术后引发医疗纠纷。④因相关系统医学知识缺乏，无整体观念，对妊娠合并症处理不当导致产妇死亡而引发医疗纠纷，如初产妇，妊娠合并心脏病，住院待产时心功能Ⅱ级，以前曾有心衰史，主管医生只知道按处理原则采取剖宫产结束分娩，不知道产后3天内尤其是产后24小时内由于血容量明显增多，仍是心衰发生的危险期，术后仍应严密监护并严格限制输液量和输液速度，一般24小时输液量不超过1500ml，速度以每分钟20～30滴为宜。在无心电监护条件下，该产妇在此乡镇卫生院做了剖宫产术，所幸手术还算顺利，但最终没逃出恶运，由于手术后第一天输液量达2500 ml且滴速达每分钟60 滴而导致患者心力衰竭，加之抢救方法不力病人死亡，引发医疗纠纷。
1.2 未掌握基本的产科诊断及处理常规
1.2.1 不熟悉产妇入院后的必查项目
产妇入院后询问病史不详，体格检查不细，甚至未行腹围、宫高、骨盆外测量，肛诊盆腔情况如坐骨棘间径、骶尾关节活动度及尾骨是否上翘等基本检查，或注意了骨盆正常而忽视了胎儿大小，未对头盆关系充分估计，结果因巨大儿造成肩难产引起新生儿肱骨骨折或臂丛神经损伤；在骨盆测量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狭窄，结果因漏斗型骨盆或单纯尾骨上翘导致胎儿通过骨盆出口困难，最后以穿颅术缩小胎头面积后娩出，引发医疗纠纷。
1.2.2 不熟悉产力与产道、胎方位三者之间的辩证关系
产程中只注意了宫缩乏力而忽视了其与胎位异常及骨盆狭窄三者之间的辩证关系，如产道、产力异常可造成胎位异常，而产力异常也可能是产道或胎儿异常的后果。如某产妇产程中出现协调性宫缩乏力，医生未进一步阴道检查排除骨盆和胎方位异常就盲目用缩宫素静脉滴注，因中骨盆狭窄及持续性枕后位致梗阻性难产导致子宫破裂，胎儿死亡，转上级医院切除子宫，引发医疗纠纷。
1.2.3 不熟悉缩宫素的用法和注意事项
医生对缩宫素加强宫缩的个体差异认识不足，没掌握缩宫素的用法及注意事项，凭经验用药，造成医疗事故，引发医疗纠纷，如初孕妇，孕41 周，在乡镇卫生院引产，医生一开始就在500 ml液体中加入缩宫素10 IU，一开始滴速就达30～40 滴，在应用缩宫素过程中又未做到专人守护和严密观察，由于子宫收缩强烈而软产道不能如期扩张，胎儿急速娩出，导致宫颈严重撕裂伤和会阴Ⅲ度破裂，医生竟不会缝合宫颈裂伤，加之转院延误，造成产妇大出血休克死亡，引发医疗纠纷。
1.2.4 未掌握常见的难产助产技术
臀位助产违规操作，如助娩胎儿上肢时操作不当，造成新生儿臂丛神经损伤引发医疗纠纷；初产妇采取胎头吸引器助产未常规行会阴侧切术，导致Ⅲ度会阴撕裂，而医生不会缝合，引发医疗纠纷；一产妇在某乡镇卫生院分娩后，会阴Ⅱ度裂伤，该医院妇产科医生给产妇进行会阴裂伤修补术，缝合时不知深浅，缝合后又未常规进行肛诊，因缝线穿过直肠壁，该产妇于术后5 天出现肠瘘引发医疗纠纷。
1.3 对妇产科严重并发症不认识
初产妇，在乡镇卫生院分娩，产程中用缩宫素催产，宫缩强烈，随之产妇剧烈腹痛后宫缩停止。子宫破裂了医生还不知道，医生还抱怨“咋搞的，怎么没宫缩了？”，然后嘱咐助手给产妇听胎心，产妇诉说腹痛，医生说没宫缩哪来的腹痛，然后强行听诊未听到胎心，接着医生用胎头吸引器助产，牵拉时胎头仍不能下降，产妇腹痛难忍，医生看到产妇面色苍白，赶紧测血压，血压70/50 mmHg，才想到情况不妙，立即转送上级医院。上级医院妇产科医生诊断为“子宫破裂”，迅速在输血输液抗休克同时进行剖宫产术，术中发现子宫完全破裂，胎儿死亡，胎儿的一只胳膊伸入破裂口，裂伤波及宫颈，取出胎儿，清除腹腔积血及血块约2000 ml，挽救了产妇生命。之后发生医疗纠纷，要求巨额赔偿。
该例医生处理错误为①缩宫素应用不当，导致子宫破裂、胎儿死亡；②子宫破裂之后未能诊断出来接着误用胎头吸引器牵拉胎儿，致使破口进一步延长，使患者丧失了修补子宫的可能，采取了子宫切除术致使患者失去生育能力。
某孕妇，孕2产1，此次妊娠4+月，在某乡镇卫生院行引产手术，该医院医生给予口服米非司酮加阴道放置米索前列醇片引产。因胎儿娩出后30 分钟胎盘仍未娩出伴少量阴道流血，医生用卵圆钳伸入宫腔夹取胎盘，患者腹痛难忍，阴道出血量增多，医生仍继续进行钳夹，阴道出血量进一步增多，面色苍白，立即转上级医院，上级医生检查后考虑子宫穿孔，在输血输液抗休克同时行剖腹探查术，术中见子宫3 处穿孔且部分胎盘植入子宫肌层，采取了子宫切除术。术后发生医疗纠纷。该例处理失误为：医生用卵圆钳钳夹胎盘时操作粗暴引起子宫穿孔后而不知，仍继续钳夹导致子宫多处穿孔，致使植入性胎盘患者丧失了采取药物保守治疗的可能性，患者子宫被切除，失去了生育能力。
1.4 未能履行告知义务，缺乏自我保护意识
有的医务人员服务态度很好，确实做到了急病人所急，但在治疗前未充分向家属解释病情，告知所患疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息让患方知情、选择，而引发医疗纠纷。如一初孕妇，妊娠9 个月，因频繁抽搐急来某乡镇卫生院就诊，入院时患者神志不清，妇产科医生接诊后立即给病人测血压，血压180/120 mmHg，询问家属得知该孕妇妊娠前血压不高，诊断为“产前子痫”。该医生未给家属解释病情的严重性及预后，立即给病人用25%硫酸镁20 ml+25%葡萄糖20 ml静脉推注，在推药过程中病人心跳停止，复苏无效，孕妇死亡，引起医疗纠纷。医生的用药无过错，患者猝死的原因很可能是冠状小动脉严重痉挛导致心脏急性严重缺血，或脑内小动脉破裂大量出血压迫呼吸循环中枢所致，由于医生未向家属解释病情的严重程度及预后，家属认为用药失误导致孕妇死亡，纠集人员围攻医院进行闹事，虽不构成医疗事故，但医院为平息事端，最后进行了经济补偿闹剧才结束。
1.5 法律意识淡薄，病历书写不及时不规范
病历是医务人员在执行医疗行为过程中，通过对病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动，获得的有关资料，是对医疗全过程动态的记录和病人全部医疗信息的汇总。产科病人病历的关键内容主要为病史、入院体检、分娩记录等内容；妇科病历的关键内容主要是病史、妇科专科检查、手术知情同意书、手术记录、术后病程记录等。这些内容在证明医院诊疗行为没有过错上将发挥重要的作用。一旦这些内容记录不到位，对于医院的举证非常不利。上述医疗纠纷案例中有2例，当患者索要住院病历时，经治医生未及时写病历以致各种检查、治疗、处理等无据可查，只能依据患者及家属提供的证词及实际造成的损害进行裁决，对医院极为不利。
2 乡镇卫生院妇产科医疗纠纷的防范措施
从以上案例可以看出，产科医疗事故多于妇科，基本都是技术事故。因此提高基层妇产科人员的专业技术水平势在必行。
2.1 领导重视，完善并落实各种医疗规章制度
乡镇卫生院要改变“重效益，轻管理”的现状，加强对医疗安全的的监督，制定防范与处理医疗事故的预案。严格要求医务人员遵守规章制度，是防范医疗事故最基本的措施，如乡镇卫生院必须建立病历书写基本规范及管理制度、首诊负责制度、交接班制度、会诊制度、危重病人抢救制度、高危病人及超过本院医疗技术范围的病人转诊制度、知情同意签字制度等。
2.2 加强学习提高业务水平，严格执行技术操作规范
医疗质量的提高是医疗安全的根本保证，医院应重视职工继续医学教育，加强基础理论、基本知识、基本技能学习，提高业务素质。要求妇产科医护人员在工作中必须严格执行技术操作规范，尤其对于医疗事故高发的产科，由于产妇及胎儿情况变化快，更需要医护人员练好基本功，提高产科检查及诊断的准确率，熟练掌握并执行产科基本技术操作规范，如产妇入院后必须检查的项目；如何正确保护会阴及协助胎儿娩出；臀位助产规范；产程中应用缩宫素的适应症、方法及注意事项；会阴侧切和胎头吸引术的适应症、禁忌证、操作步骤及注意事项；新生儿窒息的急救；人工剥离胎盘术；宫颈裂伤及会阴三度裂伤的缝合，失血性休克的抢救流程，初期心肺复苏技术等等。什么样的孕妇条件在什么时机可以采取引产术，什么情况下采取剖宫产术；什么样的高危孕产妇必须转诊；分娩过程中如何预防与诊断子宫破裂；流产过程中怎样预防与诊断子宫穿孔等等。建立考核机制，定期进行业务考核，考核结果与奖金、晋职晋升挂钩，以督促其业务学习，只有提高了专业技术水平，才能做到临危不乱，从容应对，保证母子安全，从而最大限度地减少医疗事故，防止医疗纠纷。
2.3 加强病历管理，确保病历质量
病历作为医疗档案，是医生对病情分析和处理过程中的全面原始记录，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中“医疗纠纷举证责任倒置”实施及2002 年9 月1日《医疗事故处理条例》颁布以来，使得病历的法律地位更为重要，已成为医疗事故或医疗纠纷明确责任及医疗事故鉴定或司法鉴定的依据[2] 当患方对医疗责任认定不认可时，往往对病历提出质疑，怀疑改动、作假等，使得医疗纠纷激化。因此，医务人员应认真执行病历书写规范，做到客观、真实、准确、及时和完整，不能随意涂改。应及时记录病人的症状、体征、化验及其他辅助检查结果和相应的处理措施。每次与病人交待病情后应详细记录谈话内容并让病人签字。在进行重要检查、操作或手术前交待可能出现的风险，并让病人或委托人签字认可。分娩过程中应详细记录产程进展及胎心监测情况，应尽可能详细的记录接生过程及新生儿出生当时的基本情况。涉及剖宫产与自然产的选择，应当有充分的选择依据，医师告知病人及其家属的情况以及患方的签字，这些内容在证明医院诊疗行为没有过错上将发挥重要作用。因此，严格执行病历管理制度，可减少医疗纠纷并可避免医疗纠纷激化。
2.4 加强法制和医疗安全教育，做到依法行医
增强医务人员的法律意识，明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任，对于保障医疗安全，防范医疗纠纷有着积极的促进作用[3]。医务人员尤其乡镇卫生院医务人员法律观念淡薄，如不了解病人享有知情权，未能尽到告知义务而引发医疗纠纷；缺乏证据意识，对病历记录及保存重视不够；缺乏依法行医观念，各项操作仅凭临床经验而不遵照操作规范，导致各种医疗事故的发生等。因此，应组织医务人员定期学习有关法规政策，如《中华人民共和国医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》、医疗举证责任倒置的有关规定等部门法规。严格坚持医疗安全岗前教育，并定期举办医疗事故案例点评会，使医务人员从中汲取教训，做到严格依法执业、照章行医。
参考文献
北京中医医院始建于1956年，是北京市医院管理局所属的唯一一家综合性、现代化三级甲等中医医院。承担着北京市中医医疗、教学、科研等任务。拥有国医大师2人，全国名中医2人，国家级名老中医35人、市级名老中医13人。拥有卫生部国家临床重点专科8个，国家中医药管理局重点专科13个，北京市中医管理局重点专科5个，国家级重点学科8个，市级重点学科5个。根据《北京市事业单位公开招聘工作人员实施办法》（京人社专技发［2010］102号）等文件精神，现面向社会进行2018年应届毕业生公开招聘工作，相关事项公告如下：
一、招聘对象
2018年统招统分的应届毕业生。
二、基本条件
1、有中华人民共和国国籍；
2、有较高的政治思想觉悟，遵纪守法，具有良好的品行，身体健康；
3、在校期间学习成绩优良，具备并胜任招聘岗位的专业技能；
4、外地进京生源需符合进京条件；
5、学习阶段为全脱产，在校学习期间未缴纳职工社会保险；
6、毕业生必须在报到前取得学历学位证书，否则不予接收；
7、符合回避制度的有关规定，具备岗位要求的其它条件；
8、招聘岗位详见附件一。
三、报名方法
此次招聘采取现场报名、资格审核的方式。每名考生只能填报一个岗位。
（一）报名时间：即日起至2018年1月19日，逾期不收简历。
（二）报名地点：北京中医医院门诊六层人力资源部。
（三）报名流程：
1、填写报名表；请报名人员将面试申请表（附件二）填写完整后将电子简历和邮件名改为“姓名-专业-学位-应聘岗位-联系电话”，发送至医院人力资源部邮箱[email protected]，同时需要将本人签字确认的纸质版交至我院人力资源部，最终简历确认以收到纸质版为准。
2、我院将按照收到的纸质面试申请表进行资格审查、初审，确定最终面试人员，并在我院官方网站公示。
3、经初审合格，参加面试笔试等考核，考核流程详见官方网站。
四、第一次面试
面试成绩采用百分制，划定合格分数线为60分。面试通过人员成绩将公示在我院官方网站（bjzhongyi.com/）上，第一次面试合格的人员进入到笔试、实操环节。
面试时间：2018年1月，具体时间另行通知。
面试地点：北京中医医院多功能厅。
五、笔试、实操考核（根据专业需要）
（一）笔试、实操考核为相关专业知识。
（二）时间：具体时间另行通知。
（三）地点：另行通知。
（四）结果查询：
请登录我院官方网站查询笔试及实操考核合格人员名单。每个招聘岗位按照拟招聘人数与参加考核人数1:5的比例，从高分到低分依次确定进入第二次面试人选；未达到1：5的岗位，按成绩不低于合格线的实际人数参加第二次面试。
六、第二次面试
面试成绩采用百分制，划定合格分数线为60分。面试通过人员成绩将公示在我院官方网站上。
面试具体时间、地点另行通知。
笔试、实操考核成绩与第二次面试的成绩分别按照30%、70%的权重计入综合成绩。每个招聘岗位按照1：1的比例，根据综合成绩排名顺序确定参加体检、考察人选。
七、体检及公示
我院组织体检工作。体检标准参照公务员录用有关体检标准执行。
考核、体检合格的考生确定为拟聘用人选，名单公示7个工作日。公示一经开始，如再出现招聘岗位人选空缺情况，不再顺延。公示无异议的按有关规定办理手续。
应聘人员应按照我院所规定的时限及要求，配合完成考核、体检及入职等工作，未能按照规定时限及要求完成的，取消应聘资格。
八、待遇
根据北京市事业单位管理有关规定执行。
九、需说明事项
（一）应聘人员伪造、涂改证件、证明，或以其他不正当手段获取应聘资格的；应聘人员在考试考核过程中作弊的，取消应聘资格。
（二）从资格审核到招聘工作结束，应聘人员应保证现场报名时所留电话号码联系畅通，因电话联系不畅造成无法通知应聘人员的，后果由应聘人员本人负责。
联系地址：北京市东城区美术馆后街23号首都医科大学附属北京中医医院门诊6层人力资源部。
咨询电话：010-52176523
监督电话：010-52176525
关键词：生猪产业；优势；科技；发展
中图分类号：S828 文献标识码：A
镇巴县紧紧抓住政策和市场2大机遇，战略性地提出将生猪作为农村经济支柱产业之一，出台了加快生猪产业发展的《实施意见》和《发展规划》，规模养殖迅速崛起，推动了生猪产业快速发展，已经具备打造生猪养殖大县的条件和基础。
1 地域特点与资源优势
1.1 地域特点
镇巴县位于亚热带山区，属湿润季风气候，自然资源条件良好，无工矿企业污染源，符合发展无公害畜牧产业的环境条件。
1.2 资源现状
镇巴为半农半牧区，有耕地约2.2万hm2，农民人均耕地866.7m2，年粮食总产逾10万t，农副产品产量大，劳动力资源丰富，适合生猪产业发展。
2 发展现状及特点
2012年，全县生猪饲养量74.9万头，其中出栏40万头，能繁母猪2.75万头，饲养量是2008年的1.8倍。
2.1 品种良种化
全县二杂母猪占能繁母猪90%，其中长白、约克等外二元母猪占75%，105家规模养殖场的能繁母猪100%为外二元母猪，生猪品种基本实现了良种化。
2.2 生产模式多元化
全县散养模式（年出栏5头以下）占总养殖户50.94%，占年度出栏的9.6%，且呈逐渐下降趋势；家庭适度规模养殖模式（年出栏5～49头）占养殖总户数的47.42%，占年度总出栏的34.29%；家庭养殖场模式（年出栏50～499头）320户，占养殖总户数的1.38%，占年度出栏的8.26%，且逐年增加。规模养殖企业模式（年出栏500头以上）全县61户，占养殖总户数的0.26%，占年度总出栏的47.85%。
2.3 “一区三带万户支撑”的产业发展格局初步形成
即以县城为中心的“肉类加工和大型规模养殖企业聚集区”和以县域内210国道沿线的适度规模养殖带、镇简公路沿线的良种猪繁育带、楮河沿岸的商品猪养殖带及广大散养户构成了全县“一区三带，万户支撑”的生猪产业发展格局。
3 存在问题
3.1 科学养殖、依法养殖意识不强
部分养殖业主生产水平不高，高投入，低产出，养殖效益无法彰显。部分养殖场建场不报批，交易不报检，养殖档案不健全，不执行休药期，内部动物卫生制度不健全，环境污染时有发生，埋下了疫病流行和畜产品安全隐患。
3.2 品牌意识淡薄
全县无一家通过无公害产地环境及无公害畜产品认证。不利于打造品牌，占领市场。
3.3 从业人员素质参差不齐
养殖场配备专职管理和技术人员的仅为46%和13%，大多为家庭式经营，缺乏技术和人才储备，不利长远发展。
4 推进生猪产业化发展的对策
4.1 推广新型生猪产业发展模式
4.1.1 “产加销”一体化模式
以打造“镇巴腊肉”品牌为抓手，走“产加销”一体化道路，通过肉品深加工延伸产业链，增加附加值。
4.1.2 自繁自育与规模养殖加工结合模式
以农业园区建设为平台，以现代设施养殖、标准化养殖场创建为抓手，建设良种扩繁场、标准化养殖示范场、屠宰加工场，规范化生产优质猪肉产品，引领生猪产业向优质、高效方向发展。
4.2 制定落实生猪产业发展政策支持措施
成立“镇巴县生猪产业发展领导小组”，负责指导和协调全县生猪产业建设；用足用活国家支持生猪产业发展的各项优惠政策；制定生猪规模化养殖企业和家庭适度规模养殖奖励扶持政策；将生猪产业发展目标纳入各级各部门年度考核指标。
4.3 拓展融资渠道，增加生猪产业建设资金投入
建议县财政生猪产业化资金由100万元增加到200万元，动物防疫专项经费由50万元增加到80万元；鼓励和引导社会资本投资生猪产业建设；积极争取金融部门扶持。
4.4 打造“镇巴腊肉”品牌，推进生猪产业化发展
镇巴腊肉为国家级“地理标志产品”，知名度高，也是镇巴的一张名片。应尽快制定“镇巴腊肉地方标准”，打造镇巴腊肉品牌：加强腊肉加工企业监管力度，统一生产工艺，统一原材料及产品质量标准，统一品牌管理；强化镇巴腊肉宣传力度，协助企业走出镇巴，提升品牌效应；加强个体腊肉加工户监管，确保“标志产品”质量；鼓励技术创新，开发新产品。
4.5 搭建信息和利益共享平台，规避市场风险
建立市场价格监测体系。定期不定期能繁母猪比例、数量和肥猪、猪肉、仔猪、饲料原料价格，帮助生产者预判价格走势，合理安排生产；建立生猪风险调节基金。由财政、流通加工和养殖企业按照不同比例共同出资筹建“生猪产业风险调节基金”，由政府负责按照盈亏情况，将“基金”补贴给亏损的环节，将生产、流通、加工各环节绑定为利益共享、风险共担的共同体。
4.6 健全良种体系，增强发展后劲
4.6.1 组建良种扩繁场，培植生猪种源基地
根据本县实际，组建良种扩繁场，培植生猪种源基地，扩大优质良种猪制种、供种能力。拟统一规划布局建设5个生猪良种扩繁场。
4.6.2 健全人工授精网络体系
拟建设镇巴县生猪人工授精供精中心，在相关镇、村建立供精站（点）100个左右。
4.6.3 实施良种补贴
制定《生猪良种补贴实施方案》，从组织管理、补贴范围、收费标准等方面入手，通过建立台账，对引进良种、开展人工授精的场（户）实施补贴。
4.7 强化队伍建设，为产业发展提供技术支撑
4.7.1 强化人才队伍建设
采取“请进来、走出去”方式，促使现有专业人员逐步成为适应新形势、符合新要求、会干新工作、敢于创新的新型人才。
4.7.2 注重专业人才的引进和储备
制定专业人才引进、招聘优惠政策，吸纳大专以上畜牧兽医专业毕业生服务镇巴生猪产业建设。
4.7.3 组织技术培训和外出学习，培育新型职业农民
引导养殖业主更新观念，掌握现代畜牧业新知识。
【关键词】急诊急救；标准化；医疗体系
【中图分类号】R446 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0378-01
前言：急诊急救医学是一门年轻的边缘学科，作为现代医学新的临床学科，具有独特的专业性和研究方向，同时与其它临床学科有着紧密的联系。随着科学的进步、社会的发展，急诊急救医学越来越显示出其重要性，尤其是在人们日常生活中更加发挥其不可替代的重要性。近几年的发展实践证明，这一新型学科的建设和发展，除其本身的重大作用外，也体现了社会的进步和人类健康的需求。另外也反映了急诊急救医学在救治生命中发挥着不可估量的重要功能，从而增强了人的生命质量，为社会作出了贡献，进一步开辟了更广泛的医疗市场。
1 医院急诊室和急救人员队伍的现状
1.1急诊工作得不到重视
急救医学作为一门独立的重要学科在多数医院没有摆上应有的位置，在医院各职能科室中没有得到应有的重视。急诊科长期缺编人员调动颇繁，能人不愿干，庸人干不了。医疗设备陈旧，保健待遇不高，有些医院的急诊科人员不固定，由病房医生短期轮换，这些人大多持有临时观点，并不热心于急救专业知识的学习，致使许多医院的急诊科实质上成为患者被收入病房前的转运站。
1.2急诊科人员思想不稳定
急诊科队伍不稳定，人员缺乏长期做急诊专业工作思想，因此影响了急诊科医疗质量。往往内科医生感到病种少，缺乏系统观察病人的能力，业务技术难提高。外科医生感到手术机会少，练手技机会也就少。更主要的是急诊科工作辛苦、责任大、风险大、纠纷多，费力不讨好，常常受到个别病人以及家属不应有的责难和辱骂。医护人员“身在曹营心在汉”，并不热爱急诊急救专业。
1.3人员素质差
由于急诊科医生轮流值夜班，在上岗前及平时工作中缺乏急诊急救知识和技能的系统培训。有的医护人员对呼吸机和除颤器操作不熟练，绝大部分医生不会做气管插管；有的医院急诊科没有必备的监护系统。
1.4设备陈旧落后
大部分急诊科的急救设备都是陈旧的老三样（除颤器、呼吸机、洗胃机），有的机器已使用了几十年，缺少现代化的抢救设备。绝大部分急诊科没有心脏起搏装置，现有的设备难以对突然发生的心跳骤停进行有效抢救治疗。
1.5职责不明确
有的急诊科和重症监护病房界限不清。急诊科成了独立的小病房，病人从入院抢救、好转，直至出院。而不是新收的重危病人到急诊科监护治疗，待病情好转后，再按各科系收入病房。
2 加强急诊急救工作的几点意见
2.1加强急诊人员的管理
急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的 75%，医师梯队结构合理。急诊医师应当具有 3 年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2 年。
2.2规范急诊急救流程
急诊科重点应优化如下流程： ①分诊及患者分流流程； ②急诊各功能区域相互衔接流程； ③危重患者抢救流程，保证“绿色通道”畅通，对危重患者坚持先接诊、先抢救、先住院、后办手续，为危重患者提供快捷、有效、全程急救服务； ④危重患者转运流程，重点有转运前病情评估（ 甚至包括家属知情同意），转运接收单位沟通，转运设备及药品准备，转运途中工作和记录。
2.3努力提高急诊急救人员业务素质
急诊科医生不同于普通科室医师，他们要在短时间内对急诊病人做出较正确的判断，并及时抢救，对千变万化的病情做出较准确的预测和预防，对突然出现的危象和心脏骤停进行抢救，往往要在一些辅助检查结果还没出来之前就得做出初步较正确的诊断。所以，急诊科医生的思维方式、采集病史的重点、体格检查的程序和病房医生不尽相同。这就要求急诊科医生既要有扎扎实实的基础理论，又要有较丰富的临床经验。急救医学是跨学科、多学科并与边缘学科相关联的一门新尖学科，要求急诊科医生要有全面的内科领域的基础知识。
2.4切实加强急诊急救工作培训与考核
各医疗机构要制定科学、合理的培训计划与演练方案，组织专门的急诊急救技能培训，定期开展演练、技术比武。加强医疗急救领域的新知识和先进技术推广运用，提高医疗机构应急反应能力和救治水平。加强医疗机构急诊急救工作的监督管理，定期开展急诊急救质量评价，促进急诊急救质量持续改进。加强基层医疗机构急救工作日常管理和考核，保障急救设备正常运转，基本抢救药品齐备，提高初始急救效果。
2.5加强急诊科室的业务管理
急诊科业务管理的中心环节是提高急诊急救质量，这是提高急诊急救水平的关键。首先必须建立健全急诊科的各项规章制度并严格执行。急诊科医务人员要有严肃的态度、严格的要求、严谨的作风，一丝不苟地按照各项规定执行，有条不紊地做好诊疗抢救工作。全面推行急诊工作标准化管理，如明确制订各种疾病的急诊抢救诊断标准和抢救成功的标准是提高急诊工作质量，使诊断准确及时、治疗抢救合理有效的重要保证。围绕着提高质量这个中心，还要建立常见疾病及其它应急情况的抢救程序，就是建立抢救急诊病人的每一诊疗环节、每一项抢救措施、每项操作技术，使全过程程序化。
2.6要增强服务意识，提高服务质量
急诊科是医院面对社会的窗口之一，是抢救危重病人的重要场地。工作繁忙，劳动强度大，要求责任心强、急救质量高。我们在加强职业道德建设时，要运用有关急诊方面的正反事例进行讨论、分析；各级医院要重视对医务人员语言表达能力和沟通技巧的培训和锻炼，使急救人员在思想上牢固树立以病人为中心的意识，并做到内强素质，外树形象，随时为急救病人提供方便。要紧紧围绕提高“紧急救治质量”这个中心，减少并发症和死亡率，提高急诊救治水平，充分体现“以病人为中心” 的原则；要设置急诊ICU、建立急诊绿色通道实现无缝衔接和无障运行，也是提高急诊救治水平的重要措施。
总结：从事急诊工作的专家同行要共同努力，克服困难，创造条件，加强急诊专业人才队伍的建设力度，切实建立好的、适应的标准化体系，为我国的急诊医疗事业贡献才智和力量。我们相信，在全国急诊急救工作人员的共同努力下，急诊急救工作的明天会更加辉煌！
参考文献
时而面临着病人的喘息、家属的哭喊和救护车的呼啸，时而静静地观察着呼吸机心电仪运转，在生死交汇的急诊科，救护车、心电图，生死之间、争分夺秒……急诊医生，被称为“和死神面对面的人”，是医界的“特种兵”。在山东大学齐鲁医院，“和死神面对的特种兵”的带头人就是陈玉国。
医者的“德”“艺”天平
认识陈玉国的人，都会用一个字来形容他：“忙”。
教学、科研、管理等等且不说，仅仅是在医疗方面，他每天就要完成数台手术，吃饭时间被最大程度的压缩，夜间还时常一两次、甚至三次赶到导管室完成急诊介入手术抢救危重的急性心肌梗死患者，几乎彻夜不眠，然而，第二天他仍然精神饱满的继续工作，完成科室查房、手术、专家门诊、会诊、管理、教学、科研等日间工作。在别人眼里他的走路方式就是“跑”，他的同事、学生们说，我们都常常得小跑着才能跟上他走路的速度。他语速极快，利用一切可以利用的时间，在他的学生们和科室同事们眼里，他似乎永远不知疲惫，半夜了还会打电话和学生商量某个教学课件、科研课题的设计、修改和实施细节等。
二十世纪末，急诊医学在中国、乃至在国际上才刚刚起步，很长一段时期都没有得到重视，与内外妇儿等传统的医学专业比较，根基浅，地位低，缺乏专业医生，往往是其他各个专业医生临时轮转。又由于环境较差，脏、乱，急诊病人家属因病情痛苦而着急、发火甚至打架，所有医护人员都压力巨大，没几个人愿意终生从事这个专业，往往是新入院的年轻医生经过几年专科训练后再被派来急诊锻炼几年。然而，急诊和广大人民群众的健康、尤其是生命安全息息相关。当1998年那个冬天，陈玉国下定决心来到急诊科时，急诊科除科主任外没有一名固定编制医生，只有门诊、抢救室和留观室，地方狭小。从那时起，他就勇敢地挑起了齐鲁医院急诊医学建设的重担，他的生活急速运转起来。这一转就是15年。
15年里，齐鲁医院急诊科发生了巨大变化。陈玉国在急诊科几乎一穷二白的基础上，大力推动学科建设，实现了医教研全面发展。
美剧《急诊室的故事》中，乔治？克鲁尼饰演的医生风度翩翩，回眸一笑可瞬间让病人充满希望。但是现实中的大多数情况下，急诊科医生工作节奏注定他们无法如此淡定自若，在生死考验中，很多时候步步惊心。
作为山东大学齐鲁医院副院长、急诊科主任，陈玉国似乎早已适应了这种快节奏的生活并处置的游刃有余，满满的日程表并不杂乱：哪个时间段该干什么、怎样处理突如其来的急诊病人……
陈玉国的世界几乎每天都在山东大学齐鲁医院急诊科的这座四层楼上展开，每天他都要从楼上到楼下反复小跑“折腾”多次，他却笑着称之为锻炼身体的最好方式。
在急诊科，收治的都是需要急救的病人，陈玉国都用自己的高超的医术和仁慈的爱心带领同事们对每一位患者进行救助，每晚，不管白天多忙多累，他都要去急诊门诊和病房转转、看看，即使身在外地也会打电话给科里，随时发现问题、了解情况，改善急诊服务。每天有很多人从这里健康地走出，也有生命在这里画上句号，但是弥漫在急诊室里的温暖感人的空气，却一直没有变过。
1982年，18岁的陈玉国考入医学院，之所以当初选择了学医这条道路，出身济宁农村的陈玉国深有感触。“那个年代缺医少药，村里人得病都要到镇上去找医生，而且当时乡镇医生的素质也不敢保证，很多人因此得不到有效的救治从而留下后遗症，非常遗憾。”另一方面，“我的性格适合做医生，喜欢和人沟通，和人聊得起来，能够服务病人。”
1990年，陈玉国取得山东医科大学心血管内科学硕士学位，进入齐鲁医院心血管内科。而八年的学医生涯，带给陈玉国的不仅是高超的技术，更重要的是铭刻一生的医德。
“当时这些老师都反复强调了作为一名医生，一定要对人、对生命高度尊重和倍加珍惜，须知人命关天和责任重大，决不可草率从事和等闲视之。”
于是，他准备在最近开的一个青年医师培训班上，“不讲技术，只讲医德”。
时间就是心肌、时间就是生命
初入齐鲁医院，陈玉国在心血管内科工作，他逐渐开始认识到“医生这个行业既特殊，又神圣无比”。1998年，陈玉国来到急诊科，他开始着手创建一个有效机制，使急性心血管病的治疗更快速高效，于是齐鲁医院在2002年成立了山东省首家“胸痛中心”，中心挂靠在急诊科，由我国著名心血管病专家、中国工程院院士张运教授担任顾问，急诊科主任陈玉国兼任中心主任。整合了包括急诊科、心内科、心外科胸外科、检验科、影像科等多个学科的力量，及时抢救了大批急性胸痛患者。“这里面突出的一个理念就是‘时间就是心肌，时间就是生命’。”
从2002到2012，齐鲁医院胸痛中心已经走过了十年。而自1999年在全省率先开展急诊支架置入治疗急性心肌梗死以来，陈玉国已成功完成介入手术6000余例，带领胸痛中心团队完成急诊介入手术2000余例，一次次将患者从死神手中抢了回来。
对于怎样预防心血管病，陈玉国给出了五句话，“保持良好心态、合理膳食、戒烟限酒、适当锻炼、规律生活。”
急诊医生的“快与慢”
突发疾病，生命垂危，患者第一时间被送到的地方，就是医院的急诊室。而齐鲁医院急诊科年急诊量达到了10万余人次，居全省之首，平均每天的病人在200多人次以上。陈玉国每天都必须“上紧发条”，细心的维持这这个全省最大的急诊科的运转。
“和普通的门诊医生不同，急诊科医生的心脏必须更加强壮。”每一天，急诊医护人员都是在刀尖上行走，快速判断病情，快速抢救，每个急诊医生都有一条黄金准则，就是“先救命，后治病”。病人到急诊，很多都是重症，延误一秒钟，危险就加剧一分。
急诊是体现医院真正实力的一个重要窗口。在瞬间做出决断，确定抢救方式，每个急诊医生最有成就感的时候，就是将一名濒危病人从死亡线上拉回来。
在救助普通患者的同时，陈玉国掌舵的急诊科作为山东省急诊医学的领军者，在完成各项医教研工作的同时，还积极承担了多项卫生部、省政府、卫生厅、山东大学等上级部门安排的重大任务，如“非典”防治、济南市特大暴雨抢险救灾、汶川地震支援、第十一届全运会医疗保障、菏泽手足口病防治和“甲流”防控等各项任务。
面临如此繁多的医学任务，陈玉国总结出了自己的“快与慢”之道。
“平时要快，节省零碎的时间，但是面对患者，判断病情时，尤其是在受到外界极大的干扰的时候，更要保持冷静，所谓步步惊心时，你不能急。”
