时间：2022-11-07 18:50:37
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我是XX级护理系普护x班学生xxx通过2年的理论知识学习后，根据学习的需要，学校为我们安排了为期10个月的临床实践学习。
我们于xx年7月份进入了xx市解放军xx医院，进行为期10个月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对护理技能操作的培养与锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。
在这里我要感谢张家口市251医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。
在医院实习的这段时间里，根据护理部的精心安排，我们分别外科.内科等几个科室轮流进行实习。
我实习的第一站是心内一科，在这里我们的实习时间是两个月，因为这是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。第一次走进病房的时候，脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解科室各项规章制度。
刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序。在这两月里，我们很认真的学习关于心脏方面的知识，了解科室的工作性质，熟悉每位病人的病理情况。在这两个月的实习期间，我已基本能够独自进行静脉输液。各种注射等基本护理操作，并学会了心电图的使用。
第二个科室是神经外科，在这里实习，由于是学生，在累也不能当者护士长及科室的老师的面休息，感觉真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住处倒床就是睡。身心具累。
刚进入外科病房，总有一种茫然的感觉但随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，在各个科室的病房实习阶段，了解最多的是各种疾病及其常用的治疗药物，如药物的用法及用量。掌握各项护理的基本操作。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿.插胃管.床上插浴.口腔护理，静脉输液，肌肉注射等各种基础护理的操作。
我知道护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。
实践教学是护理教育中至关重要的部分，是培养实用型护理人才的重要环节。然而在护理专业传统的实践教学过程中，由于教育观念落后，存在对实践教学的重要性认识不足、实践教学经费投入不足、实践教学内容及方法缺乏科学性、实践教学师资力量薄弱等问题，严重影响了护理专业学生的职业素养和实践能力的培养。为此，探索出适合于护理专业的实践教学体系具有十分重要的现实意义。
2递进式实践教学体系在学生培养中的作用
护理专业是基础性和实践性非常强的一门学科。为此，采用以校内实训中心为依托的课程实践教学、以附属医院为主体的教学见习、以“二甲”以上综合性医院为基地的毕业实习3个层次的递进式实践教学体系，以适应护理专业的发展趋势。
2.1有利于提升学生的职业素养和实践能力
实践教学是培养护理专业学生实践能力和职业素养的重要环节。3个层次的递进式实践教学体系不仅可以使学生熟练掌握护理评估、护理诊断和护理措施等专业内容，而且可以使学生在具体的实践过程中就出现的现象和问题进行分析并解决，这对提升护理专业学生的职业素养和实践能力具有重要的促进作用。
2.2为护理专业的理论教学提供良好的补充和参考
目前，大多数学校的护理教学仍然以教师课堂讲授和实训教学为主，学生在很大程度上是作为被动的“灌输”对象来进行培养的，教师往往过多地强调其接受性而忽视其能动性。由于许多学校没有建设实训基地，因此有针对性地开展实训教学的学校并不多，能让学生去医院见习的也不多。因此，通过3个层次的递进式实践教学体系的建立，可以梳理好理论教学和实践教学的关系，强化实践教学在护理教学中的地位，不仅是提升护理专业学生职业素养和实践能力的一种良好途径，更是为护理专业的理论教学提供了良好的补充和参考。
2.3是运用护理专业人才培养模式的制度保障
护理专业以培养从事临床护理、社区护理和健康保健等方面的高素质专业人员为目标，属于技术性、综合性很强的专业。因此，通过3个层次的递进式实践教学体系的制度保障，可以使护理专业人才培养模式在管理上更为严格。
2.4可促进护理专业学生的就业
3个层次的递进式实践教学体系的建立，通过让学生在医院进行毕业实习，不仅有利于学生在医疗服务体系中提高自己的专业素质和实践能力，更是为学生和医院创造了相互了解的平台。因此，通过建立与护理行业发展相衔接的实践教学体系，不仅可以培养出与地方经济发展相适应的应用型人才，而且可以促进学生的就业。
3护理专业递进式实践教学体系的构建
3.1以校内实训中心为依托的课程实践教学体系的建立
为了更好地保证护理专业学生在校内的实践教学质量，我校早在2000年就建立了2000平方米的校内护理实训中心，目前已发展成为省级财政重点资助的专业实训中心。校内护理实训中心的建立和成功运行，为护理专业学生的实训教学提供了良好的场所和保障。校内实训中心实践教学体系的建设紧紧围绕护理学基础、健康评估、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理等专业课程的实训教学来进行，以实训教材的编写为主线，形成了一套适合于护理专业教学的教学体系和教学方法。例如，在内科护理实训教学中，以疾病护理过程为主线，通过学生分组讨论，自行完成整个护理程序等开展实训教学。
3.2以附属医院为主体的教学见习体系的建立
教学见习体系的建设以附属医院为主体，改变了传统的以教师为中心的临床见习模式，强调学生的主体作用和教师的启发及指导作用，充分发挥了学生的主观能动性。同时，进一步巩固了课堂上所传授的知识，培养了学生的综合能力（学习、实践、沟通协作和临床思维能力），使学生自觉完成从学生到护士的角色转变。
3.3以“二甲”以上综合性医院为基地的毕业实习体系的建立
校外实习是培养学生实践能力、职业素养的一个重要实践性教学环节，而护理是一门实践性很强的应用型学科，因此，建立一批稳定的校外实习基地，让学生深入医院临床一线进行毕业实习，对提高护理专业学生的职业素养和实践能力具有重要的作用和意义。为此，笔者将从以下3个方面加强和保障以“二甲”以上综合性医院为基地的毕业实习体系的建立。
3.3.1加强校院交流，建立稳定的实习基地
我校多年来一直与多家“二甲”以上综合性医院（如江门市中心医院、江门市人民医院、暨南大学第六附属医院等）保持着密切的联系与合作关系，这为组织学生深入医院临床一线进行毕业实习提供了稳定的实习基地。
3.3.2完善毕业实习体系的机制和管理措施
学生到医院进行毕业实习的时间定在第三学年，此时学生已完成专业课程的学习，具有到实际工作岗位实践的基本能力。建立一套科学合理的管理、评估和监督机制，是保证毕业实习良性运转的重要前提。毕业实习采取医院与学校相结合的管理模式，管理的内容主要包括：实习计划、组织、实施、检查和监督等。应根据护理专业教学指导方案，由学校教师与医院临床一线专家共同负责制订和编写实习计划。在具体的实习过程中，实行指导教师负责制，指导教师负责指导学生完成岗位训练和操作，全程跟踪学生的毕业实习，并将医院作为护理教学的实践场所，结合医院的实际护理操作流程讲解专业知识，以拓展教学内容和改善教学方法，完成对护理专业学生专业知识与技能的再培训。
3.3.3建立毕业实习的考核评价机制
获释寒假社会实践火热报名中时，很兴奋，放假前一个月就开始谋划见习实践活动。鉴于罗定同乡学护理的人数比较多，据了解已经见习过的人数屈指可数，有意向见习的同学甚多，本人就勇敢地站出来组建一个团队去见习。忙前忙后，找老师，找经验丰富的学长指导，一切都看起来那么的顺利，在放假前还真的组成了一个七人团队，队员跨两个年级本、专两个学历层次。最后很可惜，在见习后期才发现队长我本人失误，没有成功申报团队社会实践，学校也就不认可这个民间团队，结果只能队员各自写自己的社会实践论文。然后本文就是本人见习报告。
二、见习的目的与意义
学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。
三、见习的经过
第一天 整体感受医院环境
xx年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。
蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。
第二天 胸腔闭式引流
38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。
第三天 实习生在科考试
恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。
第四天 见习病危患者紧急抢救
28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。
此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。
第五天 护患关系
尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。
发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。
第六天 护士人际
复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。
四、 心得与体会
各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。
五、谢辞
衷心感谢罗定市中医院的支持，衷心感谢罗定市中医院护理部安排教学，感谢心血管内科、神经内科、普通内科各位老师教学。
通讯作者：赖青
【摘要】 培养良好的职业心理素质是中高职护理专业女生成功走向工作岗位的关键一步，外科护理学教学工作有两个重要任务：一是传授系统的外科护理学知识和技能；其二就是培养学生良好的职业心理素质。护理专业女生有其特殊的心理特征，本文对塑造护理专业女生良好职业心理素质的方法进行了初步的探讨。
【关键词】 护理专业女生； 职业心理素质； 塑造方法
Mould schoolgirl well occupation psychological deathesis method of profession academy nursing specialty LAI Qing.Changsha Health Vocational College,Hunan Province 410100,China
【Abstract】 It is a key step for vocational nursing girl students to cultivate professional psychological quality in the success towards work.There are two important tasks in surgical nursing teaching.One is to impart systematic surgical nuring knowledge and skills; the other is to train their professional psychological quality. Nursing schoolgirls have special psychological characteristics, based on which, this paper conducts preliminary discussion about the methods on how to train their professional psychological quality.
【Key words】 Nursing schoolgirls; Professional psychological quality; Training methods
职业心理素质是指从业者在感知、记忆、想象、情感、意志、态度、个性心理（兴趣、能力、气质、性格、习惯）等方面的素质［1］。心理素质的强弱直接影响着人的自身发展。在当前就业形势十分严峻、竞争异常激烈的情况下，培养护理专业女生良好的职业心理素质，已成为学生成功走向社会的关键一步。临床医护工作、特别是外科临床护理工作证实：一个既有丰富医护知识，又具备良好职业心理素质的护士，才能胜任长期、艰苦、复杂多变的护理工作。护理专业外科教学工作有两个重要任务：一是传授系统的外科护理学知识；二是培养学生良好的职业心理素质［2］。中高职护理专业女生年龄均在15～20岁左右，正处于青年初期的心理阶段，有其特殊的心理特征。为了传授外科护理学知识，培养学生良好的职业心理素质，我们应该掌握她们的心理特点。
1 中高职院校护理专业女生的心理特征
经对不同层次480余名中高职护理专业学生进行的问卷法、观察法、谈话法、自然实验法、测验法研究，获得了较准确、祥实、全面的资料，总结归纳出以下心里特征。
1.1 智力特征
1.1.1 她们对颜色、声响、气味的感觉和辨别力强于男生，表现出较强的观察力，为从事护理工作奠定了良好的基础。
1.1.2 她们擅长于形象思维、具体思维，而抽象、逻辑思维落后于男生。对于医学课的一些较复杂内容，例如外科颅脑损伤、腹外疝、胸部疾病等，往往需要借助挂图、模型、标本、多媒体课件等教具帮助理解。90%的学生认为，上述教具的应用对理论学习有较大帮助。
1.1.3 中高职学习阶段各种思维能力都在发展，思维的独立性和批判性同时发展。但由于知识的局限性，她们对学习具有一定的盲从性、片面性、绝对化。
1.1.4 她们擅长于机械性记忆，而意义记忆稍落后于男生。
1.1.5 她们求知欲强，但由于处于青年初期这一心理阶段，总是希望老师讲课有知识性，而且有趣味性，甚至是故事性。测试中94%的学生表示对生活或临床医学实例易于记住。
1.1.6 她们模仿能力强，接受新事物快，手部动作灵巧而准确，掌握操作技术的速度快于男生。
1.1.7 在授课方式上，她们欢迎启发式教学，98%的同学认为启发式教学容易掌握知识。
1.2 情绪、情感和意志特征
1.2.1 她们情感丰富、强烈，易感性强，很容易被一个先进事例所感染。问卷调查中95%的学生表示，听了先进事迹报告后非常激动，感受很深。相反，在情感免疫力低下时，易受不良现象和行为的影响，沾染不良品行。
1.2.2 由于女性月经周期的变化，学生的情绪、思维、注意力等心理活动也随之呈周期性变化。测试中70%的学生表述情绪等心理活动大多数时间稳定，短时波动，呈周期性变化。
1.2.3 她们已初步具备良好的意志品质，能够勇于克服困难。不过，她们缺乏生活、工作磨炼，加上生理因素的影响，部分学生表现出意志品质不稳定，易受暗示并具有波动性。
1.3 个性心理
1.3.1 她们自我意识较初中阶段明显增强，能够认识和评价自己，测试中96%的同学认为自己有优点也有缺点。积极的自我意识，有利于教师开展工作，有益于性格、能力、道德行为的健康发展。
1.3.2 她们上进心、荣誉感较强。大多数学生都能遵守纪律，积极向上，刻苦学习理论知识，认真钻研基本技能。测试中80%的学生表示要争取进步，75%的学生期望将来事业上能有成就等。
1.3.3 她们的自尊心较强，对于简单粗暴或当众批评不易接受，反而产生抵触情绪。对于和风细雨式的批评教育方式容易接受。中高职护理专业女生经过3～5年学习后，都将从事救死扶伤，护理患者的崇高事业。尽管她们有一些共同的心理特点，但也存在个体差异，同时还有一些不良心理因素。虽然生理遗传因素是心理发展的物质基础，并且社会因素对心理发展起着重要作用，但学校教育应成为学生心理发展的主导作用。它是一个有目的、有计划、有系统地对人的心理施加影响的过程。它可以扬弃社会环境的不良因素，排除心理发展中的盲目性，选择性地发展良好的心理素质，学校应把职业心理素质培养作为重要的教学任务来抓。
2 塑造良好职业心理素质的方法
要使学生胜任护理工作，需要塑造护理专业女生良好的职业心理素质，可从以下几个方面进行培养。
2.1 培养敏锐的观察力 护理工作的重要任务之一，是密切观察病情变化，及时报告异常情况，配合医生处理患者［3］。临床疾病复杂多变，需要对病情变化观察及时、准确并迅速处理。否则，可能出现严重后果。观察是一种有目的、有计划、比较持久的知觉。培养学生的观察力可应用以下方法。
2.1.1 明确观察的目的和任务 如在见习烧伤患者前，要求学生注意观察烧伤深度、面积,并判断程度。观察的目的、任务明确，感知的事物就较完整、清晰、准确。当然，培养学生观察力的先决条件是应具备较完整，清晰的理论知识。
2.1.2 应用观察的训练手法 （1）做好观察前准备。如见习前要求学生复习有关理论知识。观看挂图、标本、模型、多媒体课件等。（2）启发式刺激。在见习和外科实训课中应适时提出问题，学生通过分析、思考，将会得出较深刻的观察结果。（3）书写观察记录。见习后，要求学生书写见习记录，它可以调动学生观察的积极主动性。促使学生认真细致地观察，提高观察兴趣，养成观察习惯，巩固观察效果。
2.1.3 培养细致的观察力 在见习后教师可就一些见习细节提问，要求学生回答，并认真批改见习记录，明确指出学生观察问题的不足之处，学生发现自己见习中的不足，就会更加认真、细致地观察事物。实践证实，通过有针对性的培养，学生的观察力都可有不同程度的提高。
2.2 良好的思维力 临床疾病的特点是复杂多变，而书本知识毕竟十分有限。学生毕业后都将独立工作，面对临床各类复杂的问题，因而临床思维的培养是十分重要的任务。
2.2.1 从具体到抽象，逐步提高 感性认识是思维活动的基础，思维是从感性到理性，从具体到抽象展开的。在教学中应尽可能应用直观教学法，恰当地运用标本、模型、挂图、课件、视频及见习等教学资源于课堂中，使学生积累一定的学科感性知识。学生头脑中感性的内容积累越多，思维就越易展开。
2.2.2 发放钥匙，开启思维大门 在传授外科护理学知识的同时，帮助学生掌握良好的思维方法，可极大提高学生的思维能力。一般的思维方法有分析、综合、比较、抽象、概括、判断、推理等［4］。教学中可运用这些方法传授知识，如腹部疾病患者护理的比较，通过比较，共同点和异同点就非常清楚，利于学生较好地掌握知识。此外，还可通过病案分析等不同教学方式帮助学生掌握思维方法。
2.2.3 启发教育，提高思维能力 多项研究证明，教学中应尽可能采用启发式教育，让学生独立思考，可提高思维能力。在理论课、外科实训、见习、临床实习中，教师都可适当提出问题让学生思考，教完某个章节内容后，提供相应的习题练习，尽可能为学生创造独立思考的机会，使她们逐渐乐于思考问题，勤于思考问题，在思考中提高思维能力［5］。
2.2.4 完善知识，发展思维 护理专业使用的教材，受篇幅和层次限制，问题叙述欠详细，学生对一些知识内容不易理解，如：有些临床表现未交待发生机理；有时只交待一般情况，未提及特殊情况；有些仅交待一种做法未提到临床多种做法，教学与临床工作没有完全对接。这些情况都妨碍学生的思维活动，使她们易产生思维的片面性，不利于思维发展。在教学中要注意结合临床工作适当补充知识，使知识连贯，理论完善，更好地促使学生发展思维，而且丰富知识、增长智慧的过程亦是优化思维的过程。
2.2.5 促进批判性思维 临床医学和护理学与其他自然科学有异，大多数情况都不允许在患者身上做“试验”，一个医疗错误可以铸成严重后果。有些学生在理论学习和实习阶段有些盲从，即便发现问题或存有不同看法也不敢大胆提出，约束了自己的批判性思维。临床工作中医嘱错误、处方错误及手术中违反无菌原则和手术原则的事情时有发生，这些情况都需要护理人员加以纠正，也说明批判性思维在临床护理工作中的重要性。教学中教师要鼓励学生提出问题和不同意见，针对批判性思维进行训练。如是非题练习、护理措施的分析等，要求学生在学习中必须大胆提出问题，勇于纠正错误，促进批判性思维的发展。
2.3 坚强的意志力 众所周知，护理工作异常艰苦，如手术室器械护士的工作，危重患者特护，长时间晚夜班护理工作及众多大中型手术护理。繁忙、紧张、劳累、压力接踵而来，集脑力劳动和体力劳动于一身，此时，坚强的意志力起着重要的作用。意志是人们自觉地确定目的、支配行动、克服困难，以实现预定目的的心理过程。坚强或软弱的个性心理是以意志的发展水平为标志的，意志在个性品质中占有非常重要的地位，教学中应该注意培养她们如下意志品质。
2.3.1 坚韧性 使之具有坚持克服困难，完成艰巨任务的能力。 意志坚强者在向希望奋进之中，在困难曲折之下，往往能够凭借自身坚忍不拔的毅力获得成功。教学中，可通过外科实训、见习、实习培养学生坚韧的意志。首先，教师应作出榜样，女学生易感性强，面前有榜样时，她们一般都能克服身体和心理不适坚持完成任务。在实习中，应要求学生多做艰苦工作，逐渐培养坚强意志。
2.3.2 自制力 培养她们控制自我，克服自身身心障碍和困难。应教会学生能自觉的调节和控制自己的情绪和情感、约束自己的行为、克服冲动情绪。及时适应外界环境变化，灵活地进行自我调整、自我转换，克服自身身心障碍和困难。
2.3.3 自我调整能力 面对学习和工作压力，人们难免会有情绪低落的时候，并影响自己的工作。为此，要教会学生及时采取各种措施，如运动、读书、聊天、娱乐等方式，不断调整自己的心态。要学会对我们曾头疼不已的压力心存感激，坚信“一定能够战胜困难”，在积极的自我暗示下，就会由情绪低落变为情绪稳定、重拾信心，不断在困难中寻找新的乐趣，成为一个热爱生活、对生活充满激情的人。积极的心态是战胜压力的法宝，能够让你正视困难，从而找到解决问题的方法。
2.3.4 承受挫折能力 现代社会竞争激烈，就业形势严峻，创业生涯艰难，在职业生涯道路上，会遇到各种各样的困难和挫折。教学中，教师需有意培养学生承受挫折的能力，掌握相应的应对挫折的方法，学会自我调节，学会适应环境。要求学生自觉主动地将自己置于充满矛盾、复杂的社会环境中去磨练，而不应回避矛盾、逃避现实、脱离社会。将压力作为学习和自我成长的动力，就可以增强自身的抗压系数，提高自己的抗挫折能力，为自己开拓更大的职业发展空间。
2.4 塑造良好的职业性格 性格是表明一个人对现实的态度以及在她习惯化的行为中具有核心意义的个性特征。虽然女生在小学、初中阶段构成了一些性格特点，但中职阶段仍是性格的发展时期。护理专业学生的性格变化有一定的职业色彩，心理学实验证实：性格具有可塑性，经学校、教师的教育和培养，可塑造出良好的职业性格。护士的性格在很大程度上影响着患者的治疗、病情的转归和预后［6］。一个未来的护士，特别是外科护士应具有细致、沉着、冷静、胆大、果断、敏捷以及勤奋、认真的工作性格，为使护理专业女生具备以上性格，应从以下几方面入手。
2.4.1 调动积极的个人心理 学校教育固然是学生性格成型的重要因素，但其只是外部作用，重要的是调动个人心理这个内部因素，教师在教学中应结合有关临床实例，阐明细致、沉着、敏捷、认真等都是护士应具有的工作性格，促使学生自我意识成熟。自觉地评价自己的性格，从而积极、自觉、持久地塑造好的职业性格。
2.4.2 树立性格榜样 女学生具有易感性强、模仿性强的特点。树立榜样，对她们性格形成起着潜移默化作用。实验证实，教师的一些性格特点对学生有明显的影响。在理论教学、实验操作、临床见习、生产实习及日常工作生活中，教师应表现出良好的职业性格，以影响、教育学生。同时对学生中良好的职业性格应给予表扬鼓励，使其互相影响，实现自我教育。
2.4.3 在实践中培养 在集体学习场合，要利用积极的个人心理、榜样的影响、集体舆论和监督这些条件，对学生从严要求、悉心培养。如通过外科无菌操作，辨认、使用、传递器械，动物实验、病情观察等实践活动塑造她们细致、沉着、冷静、果断、敏捷和勤奋认真的性格。
学校阶段的培养教育不可能使学生的职业心理素质尽善尽美，还有待于较长时间临床工作实际的磨炼，但3～5年的学校教育是重要的基础阶段。基础状况如何，对学生职业心理的发展影响甚大，对临床护理工作也起着重要的作用，学校应该重视职业心理教育，为社会培养一批批具有良好职业心理素质的白衣天使。
参 考 文 献
［1］ 俞国良.心理健康.北京：高等教育出版社，2009：153-163.
［2］ 李晖.心理素质培养.北京：中国经济出版社，2006：345.
［3］ 杨秀英.健康心理塑造.北京：人民卫生出版社，2006：23.
［4］ 任平安.妇女心理学.沈阳：辽宁大学出版社，2004：39-43，82.
［5］ 杨翠红.启发自学教学法在《护理概论》教学中的应用.全科护理，2009，28：2612-2613.
关键词：中职学校 教学方法 内科护理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0310-01
笔者从事中职教学已经有将近十个年头了，在这期间我一直都在思考一个问题，那就是为什么教师在上课之前要进行一个非常严格的备课，在讲课的过程中教师为了能够把知识教授给学生可谓是费尽心思，但是即使这样教师的教学效果还不是很让人满意，出现这种现象的原因一直都在困扰着我。我们不能够总是强调学生素质不够这个问题，这些都是客观的因素教师的职责就是如何能够提高学生的素质，让他们走入社会之后能够有一个更好的发展。同样在中职教学当中这些尤为重要。
1 内科护理教学
1.1 定义。内科护理是一项实践性和责任心很强的一项技术性工作。主要通过护理人员的护理加强病人对抗病魔的决心及疾病康复的信心，同时在治疗的整个过程中，保证患者的心情舒畅，保证病情最大程度的治愈效果。
1.2 内科护理的发展现况。内科护理是一项工作能力要求很高的工作，往往通过护理人员的实践操作才能体现。所以实践就成为了内科护理教学最大的突破口和理论知识的重要保障。护士在课堂上大多处于被动的接受内科护理的理论知识，对实际护理的学习和认识有明显的不足，而且大部分的学生在学校学习时忽略了理论知识与实践护理经验的相互结合，所以在护士进入实习期时经常因为护理技巧问题对护理的很难进行大幅度的提升。在护理专业的实践中学生大部分是从好奇开始，并希望发表见解，但是沟通中却会出现诸多的问题，在不能很好的交流及沟通时，护理工作很难进行下去。因为临床教师不只要教导学生，还要忙于日常的护理工作，所以可能在此方面忽略了实习护士的好奇心。长时间的沟通得不到很好的调解后，他们的工作热情也因此慢慢的下降。内科护理要从根本的传统理念进行改变，不能只针对病患的身体进行处理，要转换角色从思想出发，了解病患真正的需要，保证病患的心情及身体更好的康复。
2 内科护理教学中的问题点
2.1 内科护理教材和教学的单一性。现内科护理专业的教材只有三十到四十个病症，所有的知识既不能将所有的内容全部呈现在学生面前，也不能将护理方法进行一一讲解。在教学中依然使用传授式教学，所谓传授式教学即为老师在讲堂上面讲解，学生在下面听，只达到了理论知识的传递，却遗忘了实践的重要性，导致了学生在实际操作中与理论知识的不和谐情况。
2.2 内科护理教学的内容及课程安排不合理。由于国内所使用的内科护理教学的教材是全国统一的，所以在内容的编写上进行了改革与创新，把现代化护理和中医护理结合到了一起，但是由于教材内容的不全面导致了教师思维选择的困境，直接影响了知识的传递过程与学生吸收的效果。与此同时，内科护理课程的其他课程也因此滞后，给学生的学习带来严重影响。
3 内科护理教学中问题的解决
3.1 开放式教学方法。在内科护理教学中应采用变通式教学方式，通过变通的教学方式来提升他们对学习的主动性和增强其信心，让学生保持学习动力的可持续性。在护理教学的过程中老师于学生的沟通和交流是必不可少的，在课堂上保持互动形式，从而提高学生对护理教学知识的掌握和学习能力，拒绝传统的灌输式教学。在护理教学中要提升学生的理解教学和可持续教学的发展，提高学生自我批判的一种思维模式，有助于内科护理专业的学生掌握快速学习的方法。内科护理教学中教师起到了承上启下的重要作用，所以在教师将丰富的专业知识灌输给学生的同时，还要提高学生的积极性，引导学生根据课堂的专业知识如何运用到实际操作过程中，认识到实践操作的重要性，从而达到事半功倍的效果。
3.2 内科护理教学中开展讨论式教学与实践。在理论教学结束后，教师可安排学生对学到的内容进行分组讨论，讨论结束后根据讨论内容简单汇总整理，此后分组到学校附属医院进行临床见习，从而理解理论与实践的区别。根据分组每个成员分别与病人进行沟通与交流，通过交流给病患做相应的护理，在护理过程中找出护理的诊断和措施。在见习中学生通过病人的资料、对病患的观察和其他因素，整理好最新的评估资料。在见习结束后，将自己的评估资料和伙伴的相比较，从而整理出组别的评估资料，在整理结束后，应与见习前的资料进行对比，进一步了解理论和实践之间存在的差异，并整理成报告，全班人员进行统一讨论从而圆满完成任务。在见习过程中小组成员通过自己的努力进行整理资料、汇总、比较等体会到团队合作的重要性及见习的兴趣，从而记忆深刻，是一个很好的巩固理论知识的途径。
3.3 临床护理实习的重要性。在内科护理专业中临床护理实习是专业理论知识与临床实际操作的一个重要环节，是学校教知识教育的深化和精神的延续，同时也是将内科护理专业知识变为社会中实际能力的最关键时期。是利用专业理论知识帮助病患尽早的摆脱病痛和纾解心情的重要环节。护理人员在临床时不仅要用专业的理论知识帮助病患解决身体上的病痛，而且也要帮助病患保持愉悦的心情，有利于病情的好转。
在内科护理学习结束后，进入了临床护理实习，在基础的护理过程中根据理论知识可以操作自如。最初的不善交流和沟通通过时间的磨合也变的应对自如，并敢于提出自己专业的护理意见和观点，从各方面保证病患的病情顺利发展，对今后的工作充满信心。
4 结束语
总而言之，虽然结束了理论知识的旅程进入了临床护理工作，但是对于理论知识从未停止探索。在临床护理中会出现理论知识中没有的情况下，需要自己用冷静及思考来顺利解决。在护理专业中不仅要根据理论知识进行护理，同时要培养与病患交流的能力，及时的了解病患的任何情况，在极度了解的过程中，保证临床护理工作的顺利进行。
参考文献
[1] 张蕊.浅析内科护理教学过程中存在的问题和对策[J].中国电子商务，2012（14）
[2] 张齐放.高护本科儿科护理教学存在的问题和对策[J].护士进修杂志，2001（7）
病理实验课的授课形式不同于理论课，每个实验室一般有20～30名同学，小班授课具有师生互动多、交流机会多等优势，所以，可以采用问题式教学、病例呈现法教学、模型演示法教学等教学形式作为常规实验教学的补充。
1.1引入“学生讲台”进行小组讨论教学研究资料表明：在高校课堂，一般是随着讲课时间的延长，学生记忆效果呈下降趋势。因此在病理学实验课的教学中倡导自主、合作、探究学习的课程改革，不搞“一言堂”，要让学生有表现的机会，让学生动起来。我们改变病理实验课传统的教学模式，在实验课上引入了“学生讲台”。实施方法为：①课前准备：提前一周布置好实验室实习的内容和问题，要求学生利用课余时间充分运用教材、网络数字图书馆等途径查阅相关知识。②小组讨论：8~10名学生为1组，学生认真观察标本后进行小组内讨论。③课堂启发教授：教师组织好小组内学生的提问发言，让小组每位学生都有发言的机会。④教师课堂总结：教师针对学生讨论中遇到的常见问题进行总结，给予明确答复，指出不足。
1.2采用病例呈现法进行讨论式教学高职高专层次护理专业开设病理学，目标不是培养病理医师或病理学家，而是学会运用病理学的知识去分析、处理临床护理实践中的问题。所以在病理实验教学中，要注重与临床的紧密结合，将基础护理渗透到病理学教学中。案例呈现选用学生在临床见习中的典型病例录像，在病理互动实验室播放录像实况。如“外伤后长期卧床引起下肢深静脉血栓形成、脱落、肺动脉栓塞引起死亡的病例”作为实验课典型讨论病例。引导学生分析思考临床问题：①什么部位出现了血栓；②血栓形成的原因；③患者死亡的病理基础和原因；④在疾病发生发展过程中的针对性护理方法和预防措施。临床病例讨论使所学的病理知识生动起来，培养了学生临床分析问题能力和评判性思维能力，变单纯的知识学习为实际的临床应用，为提高临床护理能力和水平奠定基础。
2优化大体标本和组织切片教学
在高职护理专业的病理实验教学中，强化大体形态病理实验教学具有重要的意义。例如，肢体干性坏疽、下肢深静脉混合血栓、体表良恶性肿瘤，肉眼对失活组织的判断等，对照实际病变的大体标本，学生较易理解其病变的原因、发生的机制、病变形态以及结局和对机体的影响。大体标本讲解时应重点讲清疾病的临床病理联系。在观察肝硬化食管下段静脉曲张标本时，引导学生思考静脉曲张的原因和后果，患者会出现的临床症状和体征，如何进行预防和早期护理。在病理切片教学中，学生在不同程度上都存在看不懂组织切片病变特点的现象，对此我们除了选用典型病理切片进行重点示教外，还改革了病理切片的制作。第一种方法在一张玻片上放两块组织，一块为正常组织，另一块为病变组织。比如，在制作肺气肿的切片时，可以在一张玻片上放一块正常肺组织的切片和一块病变肺组织的切片。第二种就是在条件允许的情况下，进行组织芯片教学，在一张玻片上放置多种不同的组织，有正常组织，也有多种病变组织，比如，在制作肝癌的切片时，在一张玻片上同时放有正常肝组织、病毒性肝炎组织、肝硬化组织、肝癌组织等做成组织芯片，这样可以使正常组织学和病理学知识得以自然衔接，通过对比观察使学生轻松地辨认出病变形态，增强了学生对不同疾病的认识和掌握，提高了观察组织切片的实验效果和学习兴趣。
3开展多媒体数码互动系统教学
我校形态学实验室于2012年引入多媒体图像采集分析互动系统。在该系统中，教师和每位学生的显微镜所看到的图像同步显示，教师把切片观察中的普遍问题和典型结构显示在显示屏幕上，引导学生准确寻找。多媒体图像采集互动系统还拥有拍照和录像功能，学生可对自己观察到的典型病变部位进行拍照，把这些典型病变照片保存起来作为后期重点复习的学习材料。
4合理安排临床病理科见习
因病理实验课学时有限，我们在课余时间合理开放病理实验室，为学生自学提供便利，让学生能较好地巩固实践性教学内容。但由于实验室的标本大多存放时间较长，形态改变很大，不能清晰反映病变真实特点，也不利于学生很好地观察，近期我们依托学校附属医院的便利条件，组织学生到临床病理科进行了见习，取得了较好的教学效果。在临床见习中就能够看到未经福尔马林液固定或存放时间较短的大体标本，能较真实呈现病变组织在颜色、质地、形态等方面的改变，使实验教学更加形象化和生动化。
5改革病理实验课的考核办法
传统的病理实验考核办法是简单考查学生对组织切片和大体标本的识别和病变描述，其做法往往是把学生每次的实验报告成绩、期末组织切片与大体标本识别和描述成绩作为实验总成绩。但是，这种考核办法形式陈旧、考核面窄，不能很好地体现出护理专业的特点。我们根据护理专业的培养特点和护理岗位需求，调整了护理专业病理学实验课的考核办法，采用了以疾病为中心，具体临床病例和病理标本识别描述相结合的办法进行考核。如给出一个肝硬化的病例（病史、检查、临床表现），让学生先对该病例进行临床分析，然后对病例中的肝脏病变进行肉眼和镜下的描述，最后让学生在大体标本室找出肝硬化的大体标本，在显微镜下找出肝硬化的组织切片进行确认和验证。
6病理教学改革的效果评价
关键词：三三制；高职护理；学生管理
一、护理学院“三三制”干预机制产生过程
目前高职高专学生管理模式的目标导向不清，针对高等护理教育的跨越式发展与社会对高级护理人才需求的矛盾，院校管理缺乏专业特色等是目前高职院
校护理专业学生管理工作发展所面临的瓶颈。针对这一现状，我们提出学生管理市场导向、系统性、全员参与三大原则。在三大原则的指导下拓宽高职护生管理思路，挖掘学生管理新方法，实现学生管理的全院总动员，鉴于此护理学院“三三制”干预机制应运而生。
“三三制”干预机制是在配足专职辅导员的同时落实特聘辅导员制度、班级导师制度、辅导员助理制度。
二、护理学院“三三制”干预机制的干预方法
借鉴教育学、社会学、管理学等学科的相关理论和方法，从学科交叉研究中突显新意，在系统分析方法的原则下采用下列具体方法。
1.社会学方法。根据不同情况分别选取标准化或半
标准化问卷调查、座谈、小组集体访谈、个人访谈、实地查看、对目标人群进行追踪、随访等方式。
2.教育管理方法。对存在问题及原因的分析，采用定量分析与定性分析方法进行研究。
3.借鉴、比较与创新相结合，在分析中注重学生管理工作研究的一般规律的借鉴，结合护理专业的特殊性和护理专业学生自身的特点，对高职院校护理专业学生管理工作进行研究，总结出高职院校护理专业学生管理工作的一般性规律。
三、护理学院“三三制”干预机制的主要干预内容
1.全面系统了解各个年级学生的现状，邀请行业专家、院系领导开展各类专题讲座，培养学生的职业情感，加强干预管理。
2.针对护理专业各年级人才培养要求的不同，由专业导师牵头，开展各类学生活动（针对大一的学生开展职业生涯规划大赛、护士礼仪大赛、护理知识竞答、南丁格尔青年志愿者服务等活动；针对大二的学生主要加强学生实训操作能力的培养，开设护理技能拓展培训班、护理技能比赛、社区服务等活动；针对大三学生开展就业创业指导、心理调试培训和优秀实习毕业生座谈会等活动），制定了校园文化建设规划和具体实施方案，提升学生的职业观念和职业素养。
3.鼓励学生暑期见习；派遣学生管理人员到各实习医院检查、慰问实习生，搜集实习学生、实习医院的反馈意见；与知名高校联合办学，督促护生在学专知识的同时兼修自考本科学历， 提升学生的学历水平，增强学生的就业竞争力。
4.制定辅导员助理选拔考核实施细则，明确学生辅导员助理工作职责，形成辅导员助理工作的长效机制。
四、护理学院“三三制”干预机制的干预成效
在“三三制”干预机制的介入下，实习学生的整体素质有了明显提升，使得实习医院大大增加了对我院实习生的选送人数，使学生的专业学习和实习就业完成有效对接。
“三三制”干预机制促使学院领导、专业课老师更加明确学生需求，及时调整教学课时、教学内容，激发了学生的专业学习热情。根据学生的见习报告和医院的反馈意见，更加注重护生的人文素养培养，不断完善护理人才培养干预机制，护生的综合素质得到了不断提升。
《内科护理》是临床护理学中一门重要的学科[1]，是研究生物-心理-社会因素对内科疾病患者的影响，介绍维护人类身心健康的内科护理理论、知识、技能和运用护理程序对护理对象实施整体护理的思维和方法的课程[2]，也是关于认识疾病及其预防和治疗、护理患者、促进康复、增进健康的一门护理专业核心课程[3]。
本课程的改革思路是以就业为导向，以实际工作任务为引领，以内科护理所应具备的职业能力为主线[4]，采用工学结合、院校联动的深度递进式结构组合教学内容[5]，通过技能训练、案例分析、临床见习等教学活动组织教学，实现实训、见习、实习要求与岗位技能一体化训练[6]，从而培养学生初步具备内科护理的基本职业能力。本研究的目的是通过开展内科护理学课程改革，提高内科护理学的教学效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院今年28个班级的内科护理学作为改革课程，与去年26个班级进行对照，生源均为高考生，差别无统计学意义（P>0.05），教材均选用中国中医药出版社2013年出版的《内科护理学》教材。
1.2评价方法 按照改革后的考试模式进行统一出题，统一考试，统一评分标准统一阅卷。采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数采用χ2检验，P
2 改革措施
内科护理学的课程改革主要措施如下：
2.1拍摄课程宣传片 同时使用网络和传统渠道，向所有学生说明内科课程的相关问题。从第一周开始，逐步内科护理改革配套说明的视频。为课程开设微信公共平台和内科护理学习网站。内科护理将定期课程各种信息，在大学城建立内科护理学习网站，所有内科护理相关资料，都会在这里，方便学生学习交流。
2.2成立内科护理学习委员会 内科护理学习委员会由所有班级课代表担任，学习委员会主要作用是协助同学和老师配合课程改革。内科护理学习委员会定期召开会议，汇集内科护理教学中的问题、意见、观点，学生的建议将直接影响课程改革走向，直接影响人才培养方案的制定和修正。收集的意见将及时与相关班级、老师分享、沟通，同时向教务处、督导室汇报。
2.3常规教学与护士执照辅导的融合 内科教研室首先开始常规教学与执照辅导融合的改革尝试，教学、授课主要参照现有教材，每一个章节讲完后，任课老师与班主任督促学生做完执照辅导丛书的相对应试题，任课老师对该章节的题目全面分析，第一个学期组织一次其中考试，考呼吸循环两个系统的选择题，全部为选择题。试卷是教务处印刷，此成绩并入第一个学期考试总成绩。
2.4融内科教学与竞赛为一体 在28个班开展健康教育和内科护理情景剧大赛。 健康教育：首先由任课老师和课代表在自己班选出4个人，用2节内科课，组织学生轮流上台表演，任课老师现场点评提高学生实战能力，最后每个班选出一人，参加28个班的全院总决赛。内科护理情景剧比赛：用2节内科课，任课老师组织学生上台表演，每个班展示一个节目，第一步是学生上台表演，第二步是台下同学点评与讨论，第三步是表演同学上台发表感言和回答问题，第四步是老师点评，并颁奖。最后优秀节目代表班级参加全院总决赛。总决赛将全程拍摄视频，优秀学生的视频将制作为宣传片。
2.5尝试开展以问题为中心的内科讨论课 每一个班分为两个大组（每个大组30人左右），每个大组再分为两个讨论小组（15人左右）。每一个小组由一个老师组织在实验室进行讨论。讨论课前，提前将把病例讨论资料发给学生，同时课代表带上对应的四份成绩册到实训中心，正式讨论课开始就直接提问，学生抢答，老师引导和点评，未回答过问题的同学，当次讨论课记0分，规定内科讨论课老师发言时间不能超过30%，以保障学生自由展示和发言时间，改教师中心模式为学生中心模式，学生才是学习的主体。学生必须在讨论课之前把讨论的报告写在作业本上，小组长在讨论课结束时写一份讨论总结报告。
2.6内科见习安排 28个班第一学期安排三次见习，见习计划为有呼吸、循环、消化三个系统共九节课。任课老师按照见习安排表组织学生见习，最后由任课老师收集整理。每个班分三大组，每一个大组分为两个小组，两个小组都在同一个医院由同一个老师带教，每一个小组由小组长写一份见习报告，见习计划详细安排与见习报告电子版将统一发到QQ邮箱。
2.7改革作业模式为作品模式 所有班级统一布置作业。28个班级两个学期的作业，全部由课程负责人，由学习委员会传达执行，任课老师负责批阅。6次作业均为无标准答案的作品，给学生足够自由发挥的空间。作品包括三次健康教育，三次病例分析。健康教育的目的，是让学生自由创造，是让学生锻炼把一个问题解释清楚的能力。三份健康教育作品，一定是学生原创的作品。
作品要求：字数800字以上，内容尽量口语化，通俗易懂，健康教育书写格式分为五个部分：标题，健康教育的实施时间，健康教育的实施地点，人物、人数，正文，作品评价等级分"优"（5分）、"良"（3分）， "差"（0分）。如有抄袭或雷同者，健康教育记0分。
2.8改革考试模式 内科护理结业考试题型改为只有选择题与问答题，选择题40分，全部来自于学院自编的护考习题册。内科成绩过去由理论、实践、平时成绩三部分组成，现改为由五部分成绩组成，具体情况如下：结业考核占35分，全体学生参与的闭卷考试；中期考核占20分，第一学期期末进行的闭卷考试；实操考核占15分（由三次内科讨论组成）；作品考核占15分（由三次健康教育组成），老师根据学生的表现给分，分三个层次（优5分，良3分，差0分）；素质考核占15分，由任课老师根据平时表现、见习表现评价。
3 结果
课程改革后28个班级的学生平均综合成绩（80.1±9.08），去年26个班级的内科护理学成绩综合成绩为（70.73±10.04），t检验为4.32，P
在我院2011级大专护理1-14班，随机抽取3个班（124人）为实验班，3个班（111人）为对照班。两班均采用李秋萍主编、人民卫生出版社出版的《高职高专内科护理学》教材（第2版）,教学内容包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌代谢、风湿及神经系统疾病护理。依照河南省护理专业（专科）指导性教学计划，教学时数为126学时。
2研究方法
2.1教学方法
对照班采用传统的以教师为中心的理论+实验授课模式，理论课采用讲授法，实验课采用示教练习法。实验班采用以教师为主导、学生为主体的教学模式，即重点病剖析、简单病自学、理论压缩、实践增强、综合实训强化，以护理岗位职业能力和职业素养培养为核心，将评估能力、操作能力、临床思维能力、知识应用能力、沟通交流能力和健康教育能力培养融入理论与实践教学中，采用先单项后综合、先理论后实践、先知识后应用的层层递进、螺旋上升培养方式。遵循从生活中来、到生活中去的理念培养学生的职业责任感和荣誉感。实验班教学方法具体如下。
2.1.1理论教学方法
（1）巧妙引出课题，激发学生求知欲。内科常见病、多发病较多，内科患者在生活中随处可见。学生只要留意、认真观察，均能找到真实素材，课堂上通过视频、电影场景、语言及学生的亲身感受等途径引出课题，巧妙设疑，激发学生求知欲。（2）加强知识和方法引导，培养自主学习能力。内科护理学的特点是内容繁杂，护士执业资格考试大纲规定了十二大类60多个疾病的内容，其理论性强，深奥难懂，缺乏直观性。但内科疾病的诊疗和护理有规律可循，每一系统疾病患者的护理有普遍的方法，教师加强引导和总结，可使学生在掌握一般知识的基础上，重点掌握某个疾病的特殊性。加强学习方法指导，以常见病、多发病为例，详细讲述疾病相关知识，提供临床典型病例，引导学生运用评估方法开展有针对性评估，找出护理问题，分析相关因素，应用已有知识完成护理任务。在掌握基本的学习和思维方法后，教师提供学习资源（网站、图书），提出核心问题，引领学生自主学习，达到触类旁通、培养终身学习能力的目的。（3）总结梳理知识线条，培养分析应用能力。基础课上学生学到的知识常常是一个个的知识点，而临床患者是一个整体，如何引导学生将点串成线，将线围成面，将面组成体，是临床课教师的责任。在了解疾病病因和诱因后，引导学生制定防治措施；在熟悉疾病表现后，要求学生明确护理诊断及依据；掌握疾病治疗要点后，结合药理学知识，引导学生总结该病常用药的用法、疗效判断和副作用观察；在熟悉某疾病常用的检查项目后，要求学生结合标本采集技术，做好各项检查的标本采集和检查前准备工作。在学习各常见病、多发病后，教师引领学生理清3条主线：①疾病知识主线，病因—临床表现—诊断和检查项目—治疗措施。②临床思维主线，护理评估（问病因、诱因、病史、主要症状及病情变化、入院前的诊疗情况）—护理诊断（主要不适及其原因）。③知识应用主线，消除病因、诱因—减轻不适症状—采集标本、协助诊断、监测病情—预防保健。我们常常采用小结、结构图、线条图、讨论等形式引导学生梳理知识线条，培养知识应用能力。
2.1.2实践教学方法
（1）强化专科技能训练，培养动手操作能力。根据教学大纲和课程目标，制定统一的实验教学计划。保证实训岗位：增加实训教师，保证一位实训教师所带学生不超过30人；学生合理分组，每组不超过6人；实验仪器设备配备到位，充分利用课堂45分钟时间。教师利用多媒体、标准化病人、模型、临床综合技能训练室等资源示教，对学生进行分组指导练习。实验课结束时，随机抽取学生测评练习效果，根据测试达标情况进行反馈矫正。在单项训练中不仅要求操作熟练，还强调操作前的核对、解释，操作后结果的告知和注意事项的交代，培养学生沟通交流能力。实验班增加实训学时，鼓励学生通过录制视频、观看视频完善自己的操作。（2）增加综合技能训练，培养岗位适应能力。实验班在理论课和实验课结束后，增加综合实训30学时。由临床护理专家和专业教师围绕医院典型病例，结合常见病临床护理路径，设置入院接诊、入院介绍、入院评估、采集标本、药物治疗、健康教育、病情监测、抢救配合、出院指导、慢性病管理等情景，提出护理任务和具体要求。学生通过小组讨论、角色扮演等途径完成任务，不仅强化了单项技能，还培养了沟通交流能力、评估能力、诊疗技术配合能力、运用相关知识解决问题能力、团队协作能力和健康教育等核心职业技能。（3）强化课外见习和社会实践，培养职业素养。除学校安排的课间见习外，实验班根据教学进度，在完成每一系统的理论学习后，教师布置任务，提出见习内容，学生利用双休日、节假日、寒暑假等课余时间深入医院、家庭，调查人群对护理的需求，感受百姓疾苦，以便对医院环境、护士工作内容、患者、疾病有初步认识，激发学习兴趣。同时利用自己所学知识对亲人进行疾病知识教育，学以致用，体现自身价值。见习和社会实践后书写报告，汇报自己所见、所闻和感受、感想。教师通过阅读见习报告和实践报告，肯定学生成绩，指出存在的不足，引导学生正确认识社会，培养学生的职业素养。
2.2教学安排
对照班严格按照省指导性教学计划安排理论与实践课学时，按照我院一贯的管理方式组织期中、期末两次理论考试，实验课成绩由学生从训练项目中抽取一项，现场操作，教师现场打分。实验班采用压缩理论、强化实践、增加综合实训的模式，除了与对照班一致的理论、实验考核外，理论教学中增加两次阶段性考试作为平时成绩，实践教学中增加学生自我矫正反馈的机会，由学生将自己每一项最理想的操作录成视频并转交教师评阅。在最后现场抽考时，除了教师评价外，学生本人、同学和标准化病人均参与评价，评价成绩供教师参考。
3结果
3.1理论成绩评价
期中、期末均采用教考分离方法,在内科护理学试卷库中随机抽取试卷,对两班统一命题，集中阅卷，统一评分标准。考试题型中名词解释、填空和简答题（识记类）考查学生对专科知识的识记，期中、期末试卷各50分，共100分；选择题和病例分析题（应用类）考查学生的分析、判断和解决问题能力，期中、期末试卷各50分，共100分。
3.2技能成绩评价
两班期末均采用抽签方式，从内科护理专科护理操作13个项目中抽取一题，在标准化病人身上操作，教师当场从基本素质、沟通解释、评估判断、操作水平、结果判断和健康指导等方面进行考核。
4结论
统计显示，实验班与对照班识记类试题成绩无显著性差异（t=0.90，P=0.37），而应用类试题成绩有显著性差异（t=2.19，P=0.03）。实验班与对照班技能考核总成绩无显著性差异（t=1.26，P=0.21），但在各项素质、能力评价中，除基本素质（t=0.16，P=0.87）无明显差异外，两班在沟通解释（t=10.92，P=0.00）、评估判断（t=11.18，P=0.00）、操作水平（t=7.10，P=0.00）、结果判断（t=10.84，P=0.00）、健康指导（t=10.70，P=0.00）方面均存在显著性差异。实验班在知识应用、沟通解释、评估判断、结果判断和健康指导方面均优于对照班，而对照班在操作方面优于实验班。
5讨论
5.1高职生基础下降与人才标准增高对人才培养提出了挑战
近年来，随着考生人数的下降和本科院校的扩招以及人们对职业院校的偏见，高职院校的生源愈发紧张，学生入学成绩越来越低。而随着生活水平的提高和新技术、新药物的应用，人们对护士的要求日益增高，行业对护理人才也提出了更高的标准。在这种认知基础与目标要求相矛盾的情况下，如何更新教学理念，改革教学内容和教学方法，突出护理特色和职业教育特点，以基础为临床服务、疾病知识为护理措施服务，强化技能训练，突出职业能力和职业素养培养等成为职业教育亟待解决的问题。
5.2护理专业特点与现行制度影响了工学结合
护理职业教育不同于其他职业教育，面对的是人，研究人的生理、心理、精神、社会等需求；而人不同于机器，其各项指标会随着环境不断变化。为保证人的安全，在教学过程中必须在模拟病房和模拟人上进行训练。随着人们法律意识的增强和医疗纠纷的增多，临床提供给学生实践的机会越来越少。由于制度建设的滞后，医院对医学生培养职责不明确，提供给学生的训练岗位有限，因此，护理职业教育实现教学过程与工作过程对接较为困难。而加强综合实训，培养岗位适应能力是护生向护士转变的必由之路。
5.3深化教学改革是走出高职护生培养困境的重要途径
