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申报市级一级幼儿园报告
最近，安陵镇小博士幼儿园根据市、县教育局精神，针对《许昌市幼儿园定级考核评估标准》，我小博士幼儿园认真开展了自查工作，现把自查情况报告如下：
一、基本情况
我园始建于1998年，园址位于鄢陵县东大街妇幼保健院南50米处，交通便利、环境优雅，现有房屋20间，占地面积1500平方米，除正规的教室外，还有标准化的教师办公室、厨房、休息室，院内场地较大，儿童有足够的活动空间。现设有大、中、小班各两个班，幼儿教师10名，保育员2名，保健员1名，而且完全达到上级规定的各方面要求。在县、市教体局及社会各界的大力支持关怀下，经过我园全体教职员工的辛勤努力，我园各方面的工作均取得了优异成绩，得到了社会各界以及儿童家长的一致好评。2002年、2003年连续两年被县教体局评为办园“先进单位”，在2005年市教育局对幼儿园办园资格许可验收中获得一次性通过。
二、培养目标
东街小博士幼儿园以促进幼儿身体正常发育机能协调发展为已任，认真培养幼儿良好的生活习惯和参加体育活动的兴趣，逐步发展幼儿园正确运用感官和运用语言交流的基本能力，促进幼儿对环境的认识，培养孩子诚实、勇敢、好问，友爱的良好习惯和活泼开朗的性格。萌发幼儿爱家乡、爱祖国、爱集体、爱劳动的情感。由于培养目标正确，与现在幼儿身心发展相适应，我园培养出的幼儿在德、智、美、体、劳等方面均得到了家长及小学教师的认可，我园的生源及规模不断壮大。
三、办园条件
东街小博士幼儿园已成为本县示范性幼儿园，不仅有一套成熟的办园经验，而且师资力量不断提高，办园规模不断扩大，安全教育及效果已走在了其他幼儿园的前列。其他如设施建设、人员配置、领导班子及教职队伍建设、保教工作、卫生保健等工作也在县幼儿园中名列前茅。
针对《许昌市幼儿园定级考核评估标准》，我园分项逐条一一打分自评，通过自查我园共得分182分（见附表），根据得分情况，小博士幼儿园提出申请市教育局批准我园为市一级幼儿园。恳请市教育局领导调查落实后予以批准。
自1951年全球第一个科技园-斯坦福大学研究园创办以后，前苏联、日本、法国、英国和韩国等国家纷纷效仿，世界各地涌现出大批的科技园区。这些科技园区的建立成功地推动了教学、科研与生产任务的密切结合，大大促进了研究成果的产业化，已经成为促进高新技术发展和区域经济发展的重要动力。生物技术和生命科学的飞速发展伴随着与计算机、纳米技术等高科技的快速融合。生物医药产业迅猛发展，生物经济的春天即将到来。近年来，世界各地掀起了一股兴建生物医药科技园的热潮，或者在原有的科技园区内部大力发展生物医药产业。
我国生物医药产业园是伴随着高新技术区的发展而不断发展的。20世纪90年代初，国家做出了加速发展高新技术产业的战略决策。1991年以来，国务院先后共批准建立了56个国家级高新技术产业开发区，其中包括2019年5月新成立的泰州国家医药高新技术产业开发区，这也是我国首个国家级医药高新区。目前我国国家级高新区和经济技术开发区已经超过100个，均涉及生物技术产业。2019年通过国家发展和改革委员会审核的1300多家省级开发区中，有300多家涉及生物技术专业。据不完全统计，我国现有省级以上的生物产业园400多个。尤为突出的是，为促进生物产业集聚式发展，引导社会资源集中投向重点地区，推动我国生物产业的健康快速发展，促进各地方形成具有特色的生物产业，避免重复建设和分散资源，“xx”期间国家发改委已分4批建设了22个国家生物产业基地，逐步在全国培育形成了长江三角洲、珠江三角洲和京津冀地区3个综合性生物产业基地，以及东北地区、中西部地区若干专业性生物产业基地的空间布局，促进生物企业、资金、技术、人才等要素向优势地区集中，加快生物产业向集聚化、特色化发展，集聚效应初步显现。
【生物医药科技园项目内容说明】
《生物医药科技园项目可行性研究报告》由北京中科万向按相关规范编制，主要从行业市场背景、资源供应、建设规模、工艺路线、设备选型、人力定员、环境影响、资金筹措、财务能 力等方面进行充分的论证和可行性研究，从技术、经济、工程等方面进行调查研究和分析比较，并对项目建成以后可能取得的财务、经济效益及社会环境影响进行预 测，从而提出该项目是否值得投资和如何进行建设的咨询意见，为项目决策提供依据的一种综合性的系统分析方法。
《生物医药科技园项目可行性研究报告》用于多方面的专业运用，包括：用于向国家相关政府部门申请立项;向金融部门申请贷款的重要依据;向有关主管部门申请专项资金的重要依 据;向证监会申请股票上市的重要依据;向国土部门、开发区、工业园申请用地的重要依据;与项目有关的部门签订合作，协作合同或协议的依据;进口设备和对外 谈判的依据;环境部门审查项目对环境影响的依据。
【 生物医药科技园项目可行性研究报告编写大纲及范文目录】
由于可行性研究报告属于订制报告，以下报告目录仅供参考，成稿目录可能根据客户需求和行业分类有所变化。
第一章 生物医药科技园项目总论
1.1 生物医药科技园项目背景
1.1.1 生物医药科技园项目名称
1.1.2 生物医药科技园项目承办单位
1.1.3 生物医药科技园项目主管部门
1.1.4 可行性研究工作的编制单位
1.1.5 研究工作概况
1.2 编制依据与原则
1.2.1 编制依据
1.2.2 编制原则
1.3 研究范围
1.3.1 建设内容与规模
1.3.2 生物医药科技园项目建设地点
1.3.3 生物医药科技园项目性质
1.3.4 建设总投资及资金筹措
1.3.5 投资计划与还款计划
1.3.6 生物医药科技园项目建设进度
1.3.7 生物医药科技园项目财务和经济评论
1.3.8 生物医药科技园项目综合评价结论
1.4 主要技术经济指标表
1.5 结论及建议
1.5.1 专家意见与结论
1.5.2 专家建议
第二章 生物医药科技园项目背景和发展概况
2.1 生物医药科技园项目提出的背景
2.1.1 国家或行业发展规划
2.1.2 生物医药科技园项目发起人和发起缘由
2.2 生物医药科技园项目发展概况
2.2.1 已进行的调查研究生物医药科技园项目及其成果
2.2.2 试验试制工作情况
2.2.3 厂址初勘和初步测量工作情况
2.2.4 生物医药科技园项目建议书的编制、提出及审批过程
2.3 投资的必要性
第三章 生物医药科技园项目市场分析与预测
3.1 市场调查
3.1.1 拟建生物医药科技园项目产出物用途调查
3.1.2 产品现有生产能力调查
3.1.3 产品产量及销售量调查
3.1.4 替代产品调查
3.1.5 产品价格调查
3.1.6 国外市场调查
3.2 市场预测
3.2.1 国内市场需求预测
3.2.2 产品出口或进口替代分析
3.2.3 价格预测
3.3 市场推销战略
第四章 产品方案设计与营销战略
4.1 产品方案和建设规模
4.1.1 产品方案
4.1.2 建设规模
4.1.3 产品销售收入预测
4.2 市场推销战略
4.2.1 推销方式
4.2.2 推销措施
4.2.3 促销价格制度
4.2.4 产品销售费用预测
第五章 建设条件与厂址选择
5.1 资源和原材料
5.1.1 资源评述
5.1.2 原材料及主要辅助材料供应
5.1.3 需要作生产试验的原料
5.2 建设地区的选择
5.2.1 自然条件
5.2.2 基础设施
5.2.3 社会经济条件
5.2.4 其它应考虑的因素
5.3 厂址选择
5.3.1 厂址多方案比较
5.3.2 厂址推荐方案
第六章 生物医药科技园项目技术、设备与工程方案
6.1 生物医药科技园项目组成
6.2 生产技术方案
6.2.1 技术来源途径
6.2.2 生产方法
6.2.3 技术参数和工艺流程
6.2.4 主要工艺设备选择
6.2.5 主要原材料、燃料、动力消耗指标
6.2.6 主要生产车间布置方案
6.3 总平面布置和运输
6.3.1 总平面布置原则
6.3.2 厂内外运输方案
6.3.3 仓储方案
6.3.4 占地面积及分析
6.4 土建工程
6.4.1 主要建、构筑物的建筑特征与结构设计
6.4.2 特殊基础工程的设计
6.4.3 建筑材料
6.4.4 土建工程造价估算
6.5 其他工程
6.5.1 给排水工程
6.5.2 动力及公用工程
6.5.3 地震设防
6.5.4 生活福利设施
第七章 建设用地、征地拆迁及移民安置分析
7.1 生物医药科技园项目选址及用地方案
7.2 土地利用合理性分析
7.3 征地拆迁和移民安置规划方案
第八章 资源利用与节能措施
8.1资源利用分析
8.1.1土地资源利用分析
8.1.2水资源利用分析
8.1.3电能源利用分析
8.2节能措施分析
8.2.1土地资源节约措施
8.2.2水资源节约措施
8.2.3电能源节约措施
第九章 生物医药科技园项目原材料供应及外部配套条件
9.1 主要原材料供应
9.2 燃料、加热能源供应
9.3 给水供电
9.4 外部配套条件
第十章 生物医药科技园项目进度与管理
10.1 工程建设管理
10.2 生物医药科技园项目进度规划
10.3 生物医药科技园项目招标
第十一章 环境影响评价
11.1 建设地区的环境现状
11.1.1 生物医药科技园项目的地理位置
11.1.2 地形、地貌、土壤、地质、水文、气象
11.1.3 矿藏、森林、草原、水产和野生动物、植物、农作物
11.1.4 自然保护区、风景游览区、名胜古迹、以及重要政治文化设施
11.1.5 现有工矿企业分布情况;
11.1.6 生活居住区分布情况和人口密度、健康状况、地方病等情况;
11.1.7 大气、地下水、地面水的环境质量状况;
11.1.8 交通运输情况;
11.1.9 其他社会经济活动污染、破坏现状资料。
11.2 生物医药科技园项目主要污染源和污染物
11.2.1 主要污染源
11.2.2 主要污染物
11.3 生物医药科技园项目拟采用的环境保护标准
11.4 治理环境的方案
11.4.1 生物医药科技园项目对周围地区的地质、水文、气象可能产生的影响
11.4.2 生物医药科技园项目对周围地区自然资源可能产生的影响
11.4.3 生物医药科技园项目对周围自然保护区、风景游览区等可能产生的影响
11.4.4 各种污染物最终排放的治理措施和综合利用方案
11.4.5 绿化措施，包括防护地带的防护林和建设区域的绿化
11.5 环境监测制度的建议
11.6 环境保护投资估算
11.7 环境影响评论结论
第十二章 劳动保护与安全卫生
12.1 生产过程中职业危害因素的分析
12.2 职业安全卫生主要设施
12.3 劳动安全与职业卫生机构
12.4 消防措施和设施方案建议
第十三章 企业组织和劳动定员
13.1 企业组织
13.1.1 企业组织形式
13.1.2 企业工作制度
13.2 劳动定员和人员培训
13.2.1 劳动定员
13.2.2 年总工资和职工年平均工资估算
13.2.3 人员培训及费用估算
第十四章 投资估算与资金筹措
14.1 生物医药科技园项目总投资估算
14.1.1 固定资产投资总额
14.1.2 流动资金估算
14.2 资金筹措
14.2.1 资金来源
14.2.2 生物医药科技园项目筹资方案
14.3 投资使用计划
14.3.1 投资使用计划
14.3.2 借款偿还计划
第十五章 财务与敏感性分析
15.1 生产成本和销售收入估算
15.1.1 生产总成本估算
15.1.2 单位成本
15.1.3 销售收入估算
15.2 财务评价
15.3 国民经济评价
15.4 不确定性分析
15.5 社会效益和社会影响分析
15.5.1 生物医药科技园项目对国家政治和社会稳定的影响。
15.5.2 生物医药科技园项目与当地科技、文化发展水平的相互适应性;
15.5.3 生物医药科技园项目与当地基础设施发展水平的相互适应性;
15.5.4 生物医药科技园项目与当地居民的宗教、民族习惯的相互适应性;
15.5.5 生物医药科技园项目对合理利用自然资源的影响;
15.5.6 生物医药科技园项目的国防效益或影响;
15.5.7 对保护环境和生态平衡的影响。
第十六章 风险分析
16.1 风险影响因素
16.1.1 可能面临的风险因素
16.1.2 主要风险因素识别
16.2 风险影响程度及规避措施
16.2.1 风险影响程度评价
16.2.2 风险规避措施
第十七章 可行性研究结论与建议
17.1 对推荐的拟建方案的结论性意见。
17.2 对主要的对比方案进行说明。
17.3 对可行性研究中尚未解决的主要问题提出解决办法和建议。
17.4 对应修改的主要问题进行说明，提出修改意见。
17.5 对不可行的生物医药科技园项目，提出不可行的主要问题及处理意见。
17.6 可行性研究中主要争议问题的结论。
实习单位：朔州诚信会计师事务所有限公司
实习岗位：审计员
实习目的：会计专业作为应用性很强的一门学科、一项重要的经济管理工作，是加强经济管理，提高经济效益的重要手段，经济管理离不开会计，经济越发展会计工作就显得越重要。在进行了四年的大学学习生活之后，通过对《会计学原理》、《中级财务会计》、《高级财务会计》、《管理会计》、《成本会计》及《会计理论》的学习，可以说对所有有关会计的专业基础知识、基本理论、基本方法和结构体系，我都基本掌握了，为了将这些理论性极强的东西搬上实际上应用，我希望通过实习，在实践中锻炼自己、检验自己、吸收知识、弥补不足。真正的了解什么是现型社会所需要的财会人员，我需要实习。理论结合实践，在实践中了解社会、在实践中巩固知识;开阔视野、增长见识，我希望通过实习，在实践中锻炼自己、检验自己、吸收知识、弥补不足。充分了解什么是现型社会所需要的财会人员，为日后的工作打下良好的基础。
一、公司概况：朔州诚信会计师事务所，是原隶属于朔州市国家税务局的会计师事务所，XX年6月份改制成为朔州诚信会计师事务所有限公司。公司住址位于朔州市建设局招待所一楼，现有执业注册会计师17名，是朔州地区会计师事务所行业中注册会计师人数最多的一家会计师事务所，另有助理专业人员16名，从业人员共计36名，而且文化程度在大专以上学历者占80%，组建成一支既有专业理论知识，又有丰富实践经验的专业人才队伍。成为朔州地区在经营规模、人才实力、业务质量等方面都具有较强实力和优势的会计师事务所，在职业道德、执业质量、业务培训和后续教育等方面，该所专业人员每年都要不定期地参加省注册会计师协会和国家会计学院的专题培训，更新知识，提高素质。全面承揽国内各种法定业务。在承办业务时严格遵守国家法律、法规和行业法规制度，始终坚持独立、客观、公正和实事求是的原则，切实维护当事人的合法权益，保守商业密秘，获得了很多企业的一致赞扬。在历年的上级行业主管部门的检查考评中，多次受到上级部门的表扬，并被评为先进单位。从未因执业质量和执业道德受到任何处分和处罚。经营范围主要有：审验企业会计报表，出具审计报表;验证企业资本、出具验资报告;办理企业合并、分立、清算事宜中的审计业务，出具有关报告;办理法律法规的其他业务，出具相应的审计报告;担任企业财会顾问;提供会计及其它管理咨询，业务涉及到了社会中的各个行业和领域。
二.实习内容
(一)组织机构和人员设置：
1.组织机构设置：
2.人员设置：
(1)主任会计师(所长)：全面负责事务所各项工作。
(2)业务一部经理：负责执行上级分派的工作和受托审计业务;协助撰写审计业务综合分析评价报告。审议是否接受委托审计业务，确认企业有接受服务的意愿，寻找到业务来源后，应积极到企业收集相关信息和记录企业的要求，汇总成一份资料，提交主任会计师，并共同审议是否接受委托;审批通过的，主任会计师对该项业务负有最终责任，并报办公室记录;审批未能通过的，业务一部经理应说明理由，并口头或书面通知委托方。接受受托审计相关的业务后，成立专项小组，确定工作流程和运用方法、审计程序等，每次完成业务后撰写工作分析和评价报告。
(3)业务二部经理：负责执行上级分派的工作和审计业务外的其它受托业务，主要负责事务所受托记账和相关咨询等工作。接受业务后确定工作方案，每次完成业务后撰写工作分析和评价报告。
(4)财务部主管：记账并期末编制报表，审批各项目资金支出、费用报销等，如金额较大，提交上级领导审批;其他工作安排。
(5)办公室主任：主要负责直接管理事务所内务，承担本所的宣传、外联、资料管理和公司博客资料的上传、文员工作、员工考勤、员工工作记录、绩效考核等日常工作;兼任财务部出纳，严格按照相关法律法规执行出纳工作，不得“坐支”，未经批准或出示领导批条，不得随意挪用资金;并做好相关记录工作。
(6)其他安排：由于人员有限，会根据实际工作情况临时作出岗位调整或额外工作安排，务必随时接受安排。
(二)实习的具体内容：
实习期间按照要求和公司安排主要完成以下实习任务:
1.了解会计师事物所机构组成，人员职责，基本业务。
2.分别熟悉事物所各种会计业务的操作流程，行业规范，协助会计师完成各类业务。
摘 要 审计委员会制度在我国的发展已有近十年的时间，为了更好地发挥其完善公司治理结构、提高财务报告质量的作用，应从若干方面进行改进。
关键词 审计委员会 财务报告质量 影响分析
一、 我国审计委员会的历史发展与现状分析
审计委员会是指董事会中一个主要由非执行董事组成的专业委员会，它最早源于美国，至今已经有七十多年的历史。其产生的诱因是美国麦克森•罗宾斯药材公司倒闭案，设立的初衷是给单位的外部审计工作提供支持，从而进一步提高财务信息的质量。
审计委员会通过监督公司财务报告的过程，提高了财务报告信息的真实性与可靠性，减少了公司管理层与投资者间的信息不对称，有助于提高公司信息披露质量和增加公司价值。
我国自2001年开始系统地引入审计委员会制度，主要目的是：1、代表董事会审核财务报表，以此提高财务报告的质量；2、使非执行董事能够独立的判断，并在企业经营控制中扮演积极的角色；3、通过提供沟通的渠道和讨论关心问题的论坛加强外部审计人员的地位；4、通过向内部审计人员提供独立于管理人员的较大的独立性，强化内部审计职能的地位；5、增强了公众对财务报表可靠性和客观性的信心。
在2002年初,由中国证券监督管理委员会和国家经济贸易委员会联合颁布了《上市公司治理准则》，建议上市公司董事会可以按照股东大会有关决议设立审计委员会。由于是建议，审计委员会并没有什么法律保障。2005年修订的《公司法》规定“上市公司设立独立董事，具体办法由国务院规定，但并未就董事会下设专门委员会做出规定。2007年中国证监会明确规定上市公司应披露审计委员会的履职情况汇总报告，统计显示2007年862家沪市上市公司中95％已经设立了审计委员会。至此，审计委员会制度基本建立起来。
二、我国上市公司会计信息质量现状分析
会计信息是投资者获取企业信息的重要来源，是投资者进行投资决策的主要依据，它的真实性和合法性直接关系到投资者的利益，关系到社会资源的合理配置，关系到证券市场的健康发展。
从20世纪90年代初，上海证券交易所和深圳证券交易所相继成立，我国证券市场取得了巨大的发展，但与此同时，上市公司的会计信息质量却令人担忧，会计信息严重失真，降低了会计信息的相关性和可靠性甚至真实性，对证券市场和资本市场的健康发展产生了极为不利的影响。具体有以下几个方面的表现：
1.会计信息不真实。真实性是会计信息最根本的质量特征，也是对上市公司会计信息披露行为最基本的要求，但我国上市公司中存在着严重的会计造假和利润操纵现象。具体表现有： ①编制失实的盈利预测；②编制并披露虚假的财务报告；③严重的盈余管理行为导致会计信息失实。
2.会计信息披露不充分。会计信息要发挥作用，不仅依赖于其真实性和可靠性，充分性、及时性和可比性同样重要。我国《公司法》、《证券法》等法律法规对上市公司会计信息披露的内容、时间都作出明确规定，形成了比较完善的会计信息披露体系。然而在实际工作中，上市公司会计信息披露不充分的现象时有发生，具体表现在以下几个方面：①对关联企业间的交易信息披露不够充分、及时；②回避诉讼事项；③隐匿担保行为。
3.披露的会计信息前后不一致。我国上市公司对一些重要事项的披露前后明显不一致，对投资项目、盈利或亏损预测以及亏损原因的说明经常发生变更。每逢业绩报告公布之后，便有大量的更正公告随之出现，这说明上市公司信息披露的稳定性较差，其有用性必然会受到影响。
三、提高审计委员会治理效率的几点建议
1.确定适宜的审计委员会规模。审计委员会的规模应兼顾工作内容的复杂性和提高决策效率的需要，一般在3--5人之间为宜。上市公司在确定规模时，主要应该考虑的因素有：第一，所处的行业性质。风险较大的行业审计委员会人数应较多。第二，公司规模的大小。审计委员会的规模要与公司的规模和业务量相匹配，随公司的大小变化而变化。
2.建立和充实审计委员会章程的内容。审计委员会工作章程作为审计委员会工作的指南，是指导审计委员会执行董事会授权的责任及证交所所要求责任的依据，完整的审计委员会章程通常应包括以下内容：①人员组成；②职责权限；③决策程序；④议事规则。审计委员会的章程必须经过公司董事会的复核与核准，以取得权威性和合法性。
3.健全审计委员会信息披露机制。完善的信息披露不仅能够向股东、监管等各方传递审计委员会运行的相关信息，还能为评价审计委员会制度有效性提供依据。为增强审计委员会的透明度，一方面监管机构应将审计委员会的相关信息作为一项强制披露的内容，另一方面扩展披露内容，明确披露程度。具体涉及的审计委员会信息应有：①审计委员会的角色和职能，并将审计委员会的章程或工作细则披露于指定网站；②审计委员会成员的独立性和专业胜任能力；③审计委员会的会议每年召开会议的最低限制次数、本年召开审计委员会会议次数、各成员参加会议情况；④审计委员会年度工作情况，披露审计委员会具体工作内容。
审计委员会在我国发展的时间不长，要想充分发挥其在提高会计信息质量、完善公司治理结构方面的重要作用，制度的建设与完善之路任重而道远。
本文为2011年江西省高校人文社会科学研究立项课题《我国审计委员会对财务报告质量的影响实证研究》的阶段性成果，课题编号：JJ1118
【关键词】:嗜铬细胞瘤;围手术期护理
【中图分类号】R736.6【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0144-02
嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,多发生于肾上腺髓质｡临床表现为儿茶酚氨增多症状,如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等｡手术切除是唯一有效的治疗方法,但危险性大,加强围手术期护理对提高手术成功率､减少并发症具有重要意义[1~3]｡我院于2003年1月~2007年12月收冶3例肾上腺嗜铬细胞瘤,手术效果良好｡现将有关围手术期护理报告如下:
1 临床资料
3例肾上腺嗜铬细胞瘤,女性2例,男性1例;年龄分别为29岁､31岁､40岁;左侧肿瘤2例,右侧1例,瘤体直径4cm~5cm;临床症状:2例为阵发性高血压､心悸､心率在100次/分以上为主,1例有持续性高血压;其中2例患者脉压差均缩小,≤30mmHg｡经CT､B超检查及雷极丁､平衡餐试验均发现阳性体症,证实为肾上腺嗜铬细胞瘤｡
2 术前准备[4]
2.1 避免刺激因素,防止心血管意外 患者由于对自身疾病认识不足,往往表现为不重视卧床休息,因此须告诉患者,嗜铬细胞瘤在突然弯腰后､大便用力､情绪激动､腹部按摩时均会刺激瘤体分泌儿茶酚胺,使血压剧增､心率加快,有脑溢血等高血压危象的症状｡使患者明白在待手术期,应避免刺激因素,保持心态平稳｡
2.2 血､尿样的正确收集 肾上腺皮质瘤和髓质瘤是不同的疾病,由于CT､B超难于鉴别,临床上尚须作特殊的检查和试验｡血儿茶酚胺,在病人发作时采血送检;血醛固酮在其分泌高峰时抽(上午8时,下午4时),尿儿茶酚胺加浓盐酸10ml防腐,争取较高的阳性率;在做平衡餐试验时,患者由于口味太淡不想吃,给予解释试验目的,并监督进餐过程,试验期间告诉患者禁食其他食物,并及时采集血､尿标本,监测血､尿K+､Na+情况;在做雷极丁试验时,严密监测血压变化,并作好记录｡
2.3 扩张血管及补足血容量[5] 由于肾上腺嗜铬细胞瘤长期分泌过量的肾上腺素和去甲肾上腺素,末梢血管床收缩,心率较快(100次/分以上),为了防止术中瘤体摘除术后血中去甲肾上腺素浓度下降,血管床开放,而发生低血容量休克,故术前10天予口服苯苄胺10mg､Bid扩血管(根据病人的血压情况调节用药剂量),术前5天口服心得安控制心率｡由于扩容后血容量相对不足,予少量多次输血补充血容量,以保证手术的顺利进行｡血压､心率Bid监测,发作时随时测量,汇报医生处理并记作记录｡
2.4 术前常规准备 普试､备皮､配血､备药(术中激素类:氢化考的松;升压药:去甲肾上腺素;降压药:雷极丁),术前晚清洁灌肠,术日晨禁水､食,术前不用阿托品(因阿托品使心率加快),予用东莨菪碱3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg镇静｡
3 术中监测
3.1 生命体征监测手术往往采用全麻,腰或腹部切口｡术中予中心静脉压监测,桡动脉插管监测动脉压,心电监护｡予两条静脉通路补液,一路为升压药,一路为降压药,术中尽量避免刺激瘤体,并根据血压变化不断调节升､降压药物剂量和速度,以保证手术的顺利进行,防止高血压危象发生｡
3.2 正确护送病人,确保病人安全 术毕血压平稳将病人移至移动病床上,送ICU监护,并将术中情况､病情及静脉通路交班,24小时内避免搬动病人,防止因搬动而引起血压波动发生意外｡
4 术后护理
4.1 生命体征监测 术毕麻醉尚未清醒前予平卧､头偏一侧,短期内持续吸氧5升/分｡心电监测3天,中心静脉压､桡动脉压监测12小时病情稳定后撤除,术后短期内心率仍较快,90~100次/分,血压仍偏高者须严密监测｡由于肿瘤摘除后,血中去甲肾上腺素浓度降低,血管床开放,血容量相对不足,予补充血容量｡应计算滴速,控制液体24小时均衡输入,并观察每小时尿量,记录24小时尿量｡
4.2 引流管护理 保持各引流管通畅,严格无菌操作｡深静脉埋管3天后拔除,作常规培养｡桡动脉拔管后加压1小时后放松,加压期间观察血运情况｡伤口引流管置3天左右拔除,观察引流量及性质并作记录｡保留导尿管,防止滑出,2天拔除｡
4.3 并发症的预防 由于手术采用全麻及气管插管,手术伤口大,术后卧床等因素,易引起肺部感染｡应鼓励患者深呼吸,48小时内血压平稳后协助翻身拍背,予半坐卧位,指导有效咳痰｡1例患者因及时协助排痰后未发生肺部感染｡
5 体会
本病以中､青年为主,虽然手术摘除嗜铬细胞瘤危险性大,但只要做好围手术期的治疗和护理,就能提高手术的成功率,降低病死率[6,7]｡本组3例嗜咯细胞瘤手术治疗,术中无死亡,术后血压均降至正常,痊愈出院｡做好术前的治疗和护理及预防术后并发症是手术成功的关键｡
参考文献
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浙江省机动车排气污染防治是今年省人大常委会的立法计划一类项目。环资委提前介入了解情况，先后赴杭州、宁波等8个市开展立法调研和机动车排气污染检测站实地考察，听取省级有关部门的意见建议。收到省政府提请省人大常委会审议的《浙江省机动车排气污染防治条例（草案）》（以下简称条例草案）后，于9月9日召开全体会议对条例草案进行了审议，现将审议意见报告如下：
机动车排气是大气环境中氮氧化物、颗粒物的主要来源，是引起城市灰霾现象的主要因素之一。近年来，我省各地机动车保有量迅速增加，至2013年6月底已达1338万辆，全省单位路面机动车保有量居全国各省之首。机动车排气已成为污染大气环境、影响城市形象、危害居民身体健康的主要环境问题。《中华人民共和国大气污染防治法》和《浙江省大气污染防治条例》对机动车排气污染只作了原则规定，难以满足我省机动车排气污染防治工作的需要。有必要结合浙江实际，制定地方性法规。
环资委认为，条例草案根据国家有关法律、行政法规的规定，结合我省实际，对机动车排气污染检测、实行环保分类标志管理等作了一些具体的规定，主要内容可行，建议将条例草案提请省十二届人大常委会第五次会议审议。同时，环资委对条例草案提出以下意见和建议。
一、关于职能部门的职责问题。机动车排气污染防治涉及政府多个部门，需要建立有效的统筹协调机制，形成综合治理的合力。建议条例草案进一步明确环保、公安、交通、质检、工商等部门的义务和责任。增加商务部门在组织合格油品、机动车强制报废行业管理中的职责。另外，我省不少市、县（市）成立了机动车排气污染防治监督机构，承担了机动车排气污染监管的具体工作。为了明确这些机构的法律地位，建议条例草案第四条中，增加县级以上人民政府环境保护行政主管部门可以委托其所属的机动车排气污染防治监督机构负责具体监管工作的规定。
二、关于机动车环保分类标志管理问题。环保分类标志管理是机动车排气污染防治工作的重点，直接关系到监管工作的有效开展。建议条例草案第十三条增加环保标志管理的核心内容或总体原则，提出机动车环保标志管理的指导性意见，明确环保和公安交通管理部门的主要职责分工，细化部门之间的资源共享、信息互通要求。
三、关于执行排放标准问题。据预测到2015年，全省机动车保有量将达1800万辆，与此相关的空气污染和交通拥堵问题将对我省可持续发展构成严峻挑战，有必要实行更严格的措施，加快淘汰高排放机动车。建议条例草案增加对在用机动车制定分阶段、逐步加严的排放标准和黄标车的认定标准等内容。
四、关于对社会公众进行宣传教育问题。群众出行方式的选择和机动车使用者的驾驶习惯对机动车排气污染有重大影响。建议条例草案增加对社会公众进行宣传教育的内容。即通过多种形式的媒体宣传和绿色环保活动，对社会公众开展机动车排气污染防治的法律、法规和有关知识的宣传，倡导绿色出行，并鼓励对机动车违规排放行为进行监督和举报。
五、关于对外省牌照车辆的管理问题。条例草案第六条规定“在本省使用的机动车应当符合国家、省规定的机动车污染排放标准。”而目前实际情况是，有大量外省牌照的机动车在我省境内长期使用却缺少有效监管，特别是一些外地载货汽车、挂车、专业作业车，是排气污染的重点对象。建议条例草案增加对在我省营运的外地车辆实行排气污染监管的内容。
六、关于优化城市交通问题。城市的交通状况与机动车排放污染物有着密切联系，交通堵塞会增加机动车污染物排放，加剧城市的空气污染。公交车、轻轨等交通出行方式，运输效率高，总污染排放量小。建议条例草案增加优化城市交通的规划、建设、管理，改善道路交通状况，优先发展公共交通，缓解城市交通压力等内容。
根据省人大常委会工作安排，常委会在2012年开展食品安全“一法两规”执法检查、2013年开展跟踪检查的基础上，今年10月再次在全省范围开展了食品安全审议意见落实情况的跟踪检查。
本次检查由省人大常委会姒健敏副主任担任检查组组长，教科文卫委员会组织实施，采取抽查与自查相结合，重点围绕去年跟踪检查后提出的食品安全监管体制建设、监管机制建设、技术支撑和能力建设、社会关注的热点难点问题处置等四个方面内容，跟踪检查各级政府贯彻落实食品安全审议意见的情况。检查组邀请部分常委会组成人员、人大代表，分2组赴杭州、衢州、舟山、丽水等四个市进行实地抽查，同时布置省直有关部门、各市、县（市区）人大常委会自查。检查组分别听取了省食安办、食药局、公安厅等11个部门、4个设区市及所属4个县（市、区）政府的情况汇报，与有关方面代表进行了座谈，采取明查暗访、现场抽检等方式，实地查看检验检测机构、食品生产流通消费及餐厨废弃物处理各环节近30家单位。11月初召开全省人大教科文卫工作专题会议，专门听取各地关于食品安全工作的建议和意见，还利用浙江人大代表履职平台，广泛征求了意见。现将检查情况报告如下：
一、食品安全工作主要成效
从检查情况看，省政府及相关职能部门高度重视食品安全工作，按照《国务院关于地方改革完善食品药品监督管理体制的指导意见》精神和省人大常委会的审议意见，稳步推进监管体制改革，建立基层监管网络;根据食品安全的法律法规，认真落实地方政府负总责的监管责任;各级政府结合当地工作实际，创新工作方式，通过教育引导、规范整治、严打惩处，促进全省食品安全形势继续稳定向好，落实食品安全审议意见取得了较好成效。主要表现在以下四个方面：
（一）加强组织领导，体制改革稳步推进。一是推进机构改革。去年11月1日起，新组建的省食品药品监管局开始正式履行各项新职能。省政府出台《关于改革完善市县食品药品监管体制的意见》，要求各地整合市县两级食品药品监管部门与工商部门组建市场监管局。舟山市作为群岛新区创新模式，率先探索市、县工商、质监、食品药品监管“三合一”，并于去年底全部到位。目前，除台州市以外10个设区市、82个县（市、区）都出台了“三定”方案。同时，各地生猪定点屠宰监管职能也由商务部门划转农业部门，食品安全监管基本形成了两段监管为主的模式。二是明确监管责任。强化食品安全“政府负总责”，省市县乡各级政府层层签订目标责任书，抓好食品安全的责任落实，并出台了《浙江省食品安全行政责任追究暂行办法》。三是健全基层网络。今年3月，省政府办公厅下发了《关于加强食品安全基层责任网络建设的意见》，目前，全省1347个乡镇（街道、开发区）已全部成立食安委及其办公室，配备专兼职干部，构建覆盖行政村（社区）的协管员、信息员队伍。绍兴市等地还明确了对协管员、信息员的补贴标准，以更好地稳定队伍。
（二）创新工作载体，监管能力不断加强。一是在农产品质量监管方面，深入实施农产品质量安全保障行动，至今年9月，全省90个县（市、区）已全面建成农产品质量安全快速检测室并免费对外开放;积极推动农产品质量安全放心示范县创建，并创新制定农产品质量安全公众满意度测评方案，杭州、衢州、丽水市积极推进农产品质量安全追溯体系建设，加快实施农业标准化促进工程。二是在生产加工环节监管方面，建立食品生产加工企业质量安全风险等级评价与分类机制。制订实施《浙江省食品生产企业落实质量安全主体责任自查报告规定》，明确企业主体责任，并规定了企业自查、监管部门抽查等具体要求。三是在流通环节监管方面，推动流通环节食品经营户电子监管。开展农贸市场自制食品“清源”专项行动，研究制定市场禁入和退市监管机制，淘汰一批“低、小、散”的食品作坊，倒逼食品行业转型升级。四是在餐饮服务监管方面，深化餐饮服务食品安全“321示范工程”创建活动，推进特大型、大型餐饮单位和学校食堂“阳光厨房”建设，制定评定标准和考评办法。出台《浙江省农村集体聚餐食品安全风险防控工作指导意见》，加强农村集体聚餐食品安全监管指导。舟山市作出了餐饮单位禁止向外地游客提供生食海产品的规定，进一步提升保障水平。
（三）关注重点领域，专项整治成效明显。一是加大打击力度。省政府和有关部门按照省人大常委会审议意见，围绕食品安全的重要环节、薄弱领域以及热点难点问题开展多次专项行动和整治。从今年3月1日至6月10日，在全省集中开展食品安全百日严打行动，对危害食品安全违法行为形成严打高压态势。深化行政执法与刑事司法的衔接机制建设，出台《关于建立打击食品药品安全违法犯罪协作机制意见》、《浙江省食品危害认定操作规程（暂行）》，温州、湖州、嘉兴等地公安部门成立了食品药品环境犯罪侦查支队，加大食品违法案件打击力度。二是健全校园食品安全工作机制。全省中小学校大宗食品统一配送（定点采购）率达83.9%，A、B等级学校食堂比例达61.5%，品牌超市进校园比例达57.8%。三是推进农业标准化工作。大力推进农业标准化示范区建设，引导实施农产品规模化、标准化、品牌化生产，强化农产品产前、产中和产后全程管控，在124家单位建立农产品准出管理制度，为建立农产品质量安全追溯体系和实施市场准入制度奠定了基础。四是加强小餐饮监管。宁波开展“关注身边的小餐饮食品安全”行动，温州市区小餐饮持证率由53.5%提升到96.5%，湖州市试点开展小餐饮整治提升工程，嘉兴市对无证餐饮店进行分类管理和处置。五是认真查处杭州“广琪”生产销售过期食品案件，开展食用明胶专项监督抽检工作，及时回应社会关切。
（四）开展宣教活动，法制氛围日趋浓厚。对照省人大常委会审议意见要求，省有关部门组织开展食品安全科普活动，加强与媒体沟通，积极宣传食品安全法律法规和食品安全知识，引导公众安全消费，加强行业自律。温州市组建“食品安全监督团”，不定期进行明查暗访。目前全省已经广泛开展“我执法，你参与”、“我宣传，你传递”、“你点题，我检测”、“你举报，我查处”活动，深化食品安全社会监督体系建设，激发社会各界的积极性和主动性，增强监管部门开展工作的针对性和科学性。
二、存在的主要问题
总体看，省政府及有关部门在落实省人大常委会审议意见时采取的措施是有力的，食品安全保障工作成效明显。近年来，我省没有发生区域性、系统性的重大食品安全事故，但是食品安全事件仍时有发生，食品安全形势仍然不容乐观，食品安全状况与人民群众期待仍有不少差距。从检查情况看，有些方面仍然没有得到较好整改，主要存在以下四个问题：
（一）整合效应尚未充分发挥，监管领域还存在空白。食品安全监管机构改革后，市、县食品生产、流通、餐饮三个环节的监管职能划归市场监管局，监管职能趋于集中，监管盲点逐步消除，但职能整合、业务融合还没有完全到位，执法“死角”和监管“空隙”依然存在。一是有的部门职能虽然移交而人员和技术力量并未移交，导致相关领域的监管处于空白。杭州市西湖区反映监管职能调整后，农业部门新增加了农产品储运、生猪定点屠宰和私屠滥宰查处等监管职能，但监管和保障力量并未及时到位。二是基层执法队伍的专业技术力量较为薄弱。各地工商部门的基层队伍虽然健全，但与从事食品安全的专业要求相去甚远，承担监管新任务的专业化水平不够。绍兴市反映专业人员占比下降，其中具有专业技术职称、食品药品相关专业的人员只占23.3%。台州全市食品安全专职监管人员不到300人，监管对象却有4.6万余家。三是有的地方存在村级协管员、信息员报酬过低、队伍不稳定、年龄偏大难以掌握新技术等情况，未能发挥应有作用。
（二）食品安全风险防范机制尚未健全，质量安全还存在隐患。科学有效的风险评估机制、监管机制尚未很好建立，仍存在不同程度的重许可，轻监管;重专项整治，轻源头治理;被动应对多，主动监管少的问题。一是食品安全的市场准入机制、全程追溯体系尚未建立。如食用农产品品种多，农业生产“规模小、分布散、水平低”，在准入机制与追溯体系建设方面进展不快，准入的条件、要求、标准仍不够明确，农产品质量安全隐患依旧存在。二是食品安全标准体系建设尚待加强。食品安全地方标准技术管理机构不健全，企业标准备案任务繁重，相关人财物等保障机制尚不到位，一定程度上影响了地方标准制定进度以及企业标准备案质量。三是风险监测抽检率偏低，基层风险监测能力薄弱。各设区市风险监测专项经费投入不足，样本量偏少，2014年我省争取平均风险监测样本量仅为1件/千人口，与“十二五”规划中2件/千人口的目标量差距较大。风险评估、交流及预警机制尚不健全。四是监管部门缺乏有效的事先防范与发现手段。全省许多地方反映熟食制品的原材料虽有监管但点多量大，难以监管到位，用病死动物加工的行为难以防范;对添加剂的生产与使用的监管目前仅止于台账层面，非法使用添加剂和滥用添加剂监管难度较大。另外，对主动查处的案件宣传也不够，致使群众容易误认为食品安全问题都是媒体记者、内部从业人员举报发现的。
（三）基层技术支撑力量薄弱，检验检测能力还有待提升。各监管部门尤其是基层单位普遍存在经费落实不到位、检验检测设备不足等问题，监管资源有限性和监管对象广泛性的矛盾较为突出。一是检验检测经费不足。随着食品安全专项治理、示范创建和宣传力度加大，投诉举报数量和处理难度攀升，检验检测经费缺口不断扩大。按日本实施的“肯定列表制度”，一个品种检测有近300个参数，而我省一般在市级层面检测58个参数，最低费用需1000元，这在县、乡及农贸市场就无法开展。二是检验检测能力薄弱、技术装备落后，存在着“检不了、检不准、检不全”现象。部分地区因为缺乏严格的市场准入检验制度和专业人才，检测设备闲置，连基本的工作需要都满足不了。在水产品检测方面，作为渔业大省，我省水产品安全检测机构只有部级一家、省级3家、市级3家，县级一家也没有。三是检验检测资源配置不合理。目前全省市级层面检测资源整合配置基本完成，县区级仅有29个完成或正在组建综合性食品安全检测中心，基层市场监管所及乡镇农产品监管机构快检能力十分欠缺。许多农产品需要委托送检，周期在15至20天，而蔬菜、沼虾等农产品收获期短，批次多，常会出现检测报告出具时，不合格批次农产品已经销售完毕的现象。
（四）重点难点问题尚未得到有效治理，监管方式还有待改进。在社会转型经济转轨的大环境下，食品生产经营的新兴业态不断涌现，相关部门适应市场变化意识不强、手段不够，对重点难点问题的处置措施有待增加。一是省级层面尚未出台餐厨废弃物管理办法。虽然部分市县已出台相关管理办法，但餐厨废弃物“统一收集，集中定点处置”的原则仍难以落实，尤其是许多乡村“农家乐”的餐厨废弃物处理缺乏监管，大量的废弃物没有及时回收处理，不仅严重污染环境，而且难保不流向餐桌。二是无证生产经营问题解决难度大。我省外来人口多，城乡二元化结构，无证流动摊贩、无证小餐饮数量巨大，社会反映强烈，有关部门虽然多次开展专项整治行动，但效果仍不明显。江山市反映有小作坊200余家，但符合生产经营发证标准的只有1家。三是进口食品市场监管亟待加强。近年来，假冒进口食品、走私食品等问题逐步凸显，海关及检验检疫部门由于管理手段单一、管理链短、区域性强，检测能力弱，对于违法进入国内市场的进口食品无法实施有效管理，监管部门难有针对性的整治措施。
三、对今后工作的几点建议
食品安全事关广大人民群众切身利益，事关社会和谐稳定，中央强调要用最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责来抓食品安全工作。为了更好地督促和支持政府依法行政，提出以下建议：
（一）深化体制改革，健全完善严格的问责制度。各级政府要全面负起食品安全的监管职责，不留“死角、盲区”。一要按照法律法规的要求，进一步完善省食安委的组织架构及工作机制，并充分发挥其领导、统筹、协调的作用。二要建立健全横向、纵向联动监管机制，进一步厘清政府职能部门食品安全监管责任清单，加强工作考核和责任追究。完善市场监管部门与农业、卫生计生、质监等部门协作机制，对于职责交叉、职能不清的领域，要建立落实重点问题交办制度，切实做到全链式监管和无缝衔接。三要加强培训指导，完善乡镇（街道）综合协调机制，进一步夯实农村、城乡结合部的基层监管基础，切实发挥农村和社区食品安全协管员队伍作用，提升基层责任网络监管质量。四要创新监管方式，督促食品生产经营者切实承担起食品安全第一责任人的责任，从源头上防控食品安全风险。
（二）严格市场准入，切实加强监测体系建设。在食品标准制订、科学的监测评估机制建立和实施安全可靠的生产加工技术上要加大监测力量，提升对食品安全监管的支撑力。一要建立严谨的标准和严格的市场准入制度，充分发挥市场倒逼机制来进一步促进监管工作。二要加大对食品安全检验检测工作的统筹协调、资源共享和有效利用。在加快县级检验检测机构“硬整合”的同时，要夯实基层，提升软实力，培养充实专业技术人员，进一步完善分层分类分级检验检测计划和技术手段，增强综合监测能力，要通过完善政府购买服务等方式，扩大第三方参与食品安全检测的范围，着力增加检测种类、扩大检测范围、提高检测批次和频率，为市场准入提供技术保障。三要督促、指导食品生产、加工、流通企业加强自身检验检测制度和条件建设，切实把好源头安全关。四要充分发挥监测平台预警作用，充分运用风险监测成果，实现从种植养殖、生产加工、贮存流通、餐饮服务等各个环节的监管全覆盖，实现由事后查处向事前消除隐患转变，提高风险控制能力。
（三）加大惩处力度，采取最严厉的处罚措施。要继续保持对食品安全工作的高压态势，坚持历年来专项整治行动中形成的好做法好经验，综合运用行政、法律、经济、舆论等多种手段，深挖行业共性问题。一是建立风险隐患清单，开展重点环节整治和整治督办，坚决清理一批不符合食品安全条件的生产经营单位。二是规范和加强食品安全举报投诉处理，畅通投诉渠道，确保及时受理、及时处置、及时反馈。三是省有关部门要抓紧做好食品安全地方性法规修改的启动准备工作，在监管执法中正确应用法律，严格按照法律程序办事。四是健全食品安全监管的联动机制，进一步加强行政执法与刑事司法的衔接，建立完善案件移送、事先介入、信息互通等制度，不断提高打击食品安全犯罪合力和威慑力，严惩食品安全违法犯罪行为。
（四）加强宣传教育，努力推进社会共治格局。各级政府要多途径加强对食品安全法律法规的宣传，动员全社会广泛参与，形成食品安全工作强大的合力。一要开展食品安全标识认证宣传和科普活动，充分利用报刊、电视、网络等媒体，加强食品安全知识的宣传和安全标识的普及，支持媒体开展舆论监督，规范舆论报道，引导全社会树立正确的食品安全观。二要鼓励公众参与监督，加大举报奖励力度，提高群众参与监督的积极性。三要推进企业道德诚信体系建设，定期向社会企业信用情况和食品生产经营单位黑名单，坚决曝光危害群众食品安全的典型事件。四要发挥各类行业协会、农民专业合作社作用，加强自我教育、自我管理、自我服务、自我监督，引导食品生产经营者安全生产、诚信经营。五要发挥消费者协会、各类民间组织及志愿者队伍作用，帮助消费者维权。
【关键词】中西医护理；运动神经元病（MND）；肌萎缩侧索硬化症（ALS）；痿症；呼吸机维持通气功能；心理需求；实施情志护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4406-01
运动神经元病（motor neuron disease，MND）[1]病因目前还不明确，专家猜测与金属元素、病毒感染与免疫、遗传因素有关，主要侵犯上、下两级运动神经元，病变范围包括脊髓前角细胞、脑干运动神经元、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束，影响脊髓前角细胞、脑干运动核及锥体束和大脑锥体细胞，无感觉障碍；临床表现为不同组合的肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征；可有肢体肌肉萎缩无力、发音障碍、言语含糊、进食呛咳、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理特征阳性等不同组合。
根据运动神经元病临床表现，可归属于“痿症”范畴。历代医家[2]对痿症的论述多集中在肺热叶焦、脾胃虚弱、阴虚火旺，损及肺、脾、肾，同时可挟湿、挟痰、瘀血等虚实兼证，提出“治痿独取阳明”[3]，滋阴清火，清肺润燥，补益脾胃，清热化湿，调补肝肾，活血化瘀等治疗方法。西医对此病的治疗[4]一般是进行有针对性地抢救：呼吸困难用呼吸机维持通气，吞咽困难辅以胃管等。
维持有效通气功能，优质气道管理和个性化更换气管插管的方法，满足患者心理需求，实施情志护理，加强亲情关怀，做好安全防范，提高生存质量是护理关键，现将丹东市中医院重症医学科收治1例MND患者护理过程总结报告如下。
1 病例摘要
某男，62岁，飞行员。1998年起无明显诱因出现左下肢肌肉萎缩伴乏力，渐发展至四肢、躯干，经查肌电图等诊断为运动神经元病-肌萎缩侧索硬化症（ALS）。否认遗传因素。先后在北京宣武医院、中国医大附属医院治疗，2000年出现吞咽及呼吸肌麻痹、呼吸困难收入丹东市中医院重症医学科，行气管切开呼吸机辅助治疗，鼻饲饮食至今。现已住院行呼吸机维持通气功能12年零两个月，神志清楚，营养中等，四肢软瘫，躯干及四肢肌肉萎缩，吞咽和呼吸困难，双肺呼吸音粗。
2 护理措施
2.1 心理护理 MND[5]起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想治疗方法。细心观察病人心理反应，鼓励并倾听，关心体贴病人；病人家属不离不弃，体贴入微尤其重要。创造良好的亲情氛围，减轻恐惧心理，缓解压力。使用是非性问题，图片文字提示板来指导病人用眨眼、点头方式回答“是”或“不是”维护病人自我形象和尊严。减少环境中的不良刺激；告知患者在其睡眠期间护士会严密观察病情的变化，若有情况发生能得到第一时间的救治；必要时按医嘱给予镇静催眠药物。通过心理干预，随病情的好转，患者的睡眠情况得到明显改善，患者在心理干预下，焦虑表现得到控制。
2.2 呼吸管理 维持有效的通气功能，正确做好呼吸机的管理和使用。[6]设置呼吸机参数：SIMV模式.f 12次/min，PEEP 2～5mm水柱，设定sigh， PS 6～8mm水柱， FiO2为21%～30%；正确设定报警敏感限度。呼吸机旁备有简易呼吸器，注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
2.3 饮食指导 长期营养比例均衡调制[7]是呼吸机高代谢下维持生命的重要保障。高蛋白高热量富多种维生素清淡易消化吸收的半流质饮食，维持液体摄入2500mL/d，少量多餐分次吞咽，注意水电解质平衡。饮食有节，不能过饥或过饱，有规律、有节度同时各种营养要调配恰当，不偏食。多食富含高蛋白的食物：鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。控制盐、脂肪和胆固醇摄入；有出现流涎、进食时呛咳、下颌肌力弱、进食困难、进食缓慢、吞咽困难时，留置胃管以保证营养物质摄入。选择材质柔软有导丝的硅胶、较细并留置时间偏长的胃管，以减轻反复更换插管的痛苦。每日营养配比：鸡蛋2个，瘦肉或鱼虾类100～200g，各种米面类200～300g，混合蔬菜200～300 g，混合水果200 g，植物油100 g，牛奶500 g，制成混合营养液。每天蛋白质100～120g，热量2500～3000大卡。定期复查血蛋白、血糖、血气、肝功、肾功等指标。
2.4 药物指导 按医嘱用药，按药敏结果指导用药。
2.4.1 养阴清肺合剂 院内制剂，养阴清肺平喘，长期服用。
2.4.2 白酶蛇毒凝血酶 1单位，肌注、静注。呼吸道出血时使用。
2.4.3 对症治疗 拜新同，30mg/次，qd或硝苯地平或倍他乐克口服降血压。头孢类抗菌素短期对症使用。镇静催眠安定片口服。
2.5 针刺 选足太阴脾经和足阳明胃经。取足太阴脾经之太白（输穴、原穴）、大都（荥穴）、公孙（络穴）、脾俞；取足阳明胃经之内庭（荥穴）、陷谷（输穴）、足三里（合穴）、丰隆（络穴）。
2.6 特殊护理 专人看护，加强巡视。密切观察病情变化，防受伤、防风寒、防窒息。
2.7 气道管理 强调重视保持呼吸道通畅，口流涎勿吞咽，头偏一侧使自然流下，及时擦净。重视气管切开和经鼻气管插管的并发症预防。该患常年气管插管刺激气管黏膜，黏膜肉芽水肿、窦道加深变粗，有气道反复出血、漏气、窒息。我们采取同型号或大一个型号气管插管代替气管切开套管，解决上述问题，目的是适当加长插入深度，略过原来气管套管内气囊压迫黏膜的部位，缓解局部刺激改善血运。置入方法：将气管插管斜行内口裁剪成圆钝滑状如气管切开套管内口，完好保留气囊，上外端减去一定长度，重叠套入下端，留有两侧管壁做固定，按常规置入气管瘘口，深度略深于原置入长度，平瘘道外口处皮肤外保留一定长度，做好固定，防滑脱移位。注意观察病人反应、做好气管瘘口换药、及时清洁痰液、掌握吸痰技巧，清净轻柔舒适。
2.8 皮肤护理 患肢按摩，被动活动。肢体僵硬予体疗、口服力奥雷素5～10mg，2～3次/d，改善症状。痛性痉挛时口服卡马西平或苯妥英钠。
2.9 控制感染 提倡使用无菌用水输液吊瓶式定期添加于电热潮化器，即将输液器无菌连接于潮化器注水口注水。做好气管切开漏口护理，呼吸机管道的清洗消毒，人工气道的护理。定期做痰液细菌培养和呼吸机管路细菌培养，切口分泌物细菌培养。
2.10 康复指导 在患者耐受情况下，指导深呼吸、有效咳嗽训练；肢体无力、肌肉萎缩时鼓励白天增加床上、床旁活动，辅以局部按摩、推拿足太阴脾经和足阳明胃经循行部位。请患者及家属共同参与活动计划制订，根据训练结果、评估患者肌力情况，及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。功能锻炼4次/d， 15～30min/次，从四肢小关节到大关节活动，此病例12年四肢关节无僵硬。
2.11 情志护理 满足患者心理需求，实施情志护理，加强亲情关怀，做好安全防范，提高生存质量是护理关键，在活动过程中对患者取得的成绩及时肯定和赞赏，成效不明显的情况下注意患者心理状态的评估。另外患者的妻子不离不弃的坚持和亲情细致的身心护理是延长病人生存期限和生存质量的保证。
参考文献：
根据省人大常委会立法计划安排，《浙江省道路运输条例（修订草案）》（以下简称条例修订草案）是今年立法计划一类项目。为提前了解法规修订进展情况，财经委于8月份专门听取了省政府法制办、省交通运输厅的汇报。9月中旬收到条例修订草案正式文本后，财经委立即下发各设区市人大常委会、省有关部门征求意见，并分赴杭州、宁波、温州、绍兴、台州和诸暨、平阳等地开展调研，广泛听取当地政府、有关部门、部分人大代表及道路运输相关企业负责人的意见建议，实地考察了物流企业和汽车客运站。其间，财经委组织召开了有省发改委、省财政厅、省建设厅等13个省级相关部门参加的意见征求座谈会。省人大常委会冯明副主任参加了调研、座谈等活动。在汇总、分析和研究多方面意见的基础上，财经委认真审议了条例修订草案。现将审议情况报告如下：
交通运输业是国民经济的基础产业，也是服务企业生产经营、保障群众日常生活的重要行业。我省于2001年颁布实施、2005年修订的《浙江省道路运输管理条例》，对促进我省交通运输业健康有序发展发挥了较好的作用。但我省道路运输业发展也面临着许多新的情况，一方面，城乡客运一体化进程总体缓慢、区域运输协调发展能力不足等长期存在的矛盾尚未得到有效解决；另一方面，燃油税改革、部门职能调整等变化，对我省道路运输业发展提出了新要求。因此，迫切需要对现行条例进行修订和完善。
财经委认为，省政府提请审议的条例修订草案，符合有关法律法规的规定，总结规范了我省各地有效的经验做法，框架结构比较合理，可操作性较强，总体是可行的。根据调研情况，对条例修订草案提出以下意见和建议：
一、适当调整适用范围
条例修订草案将适用范围确定为从事道路运输及相关业务的经营管理活动，而将拖拉机的道路运输、维修经营等排除在外。在调研中了解到，拖拉机由于适用性强、载重量大，广泛应用于农村和城乡间的货物运输，对发展农业生产、促进农民增收发挥着重要作用。在我省一些经济发达的地区，拖拉机运输已占当地农村货运的50%左右。但根据现行管理体制，拖拉机道路运输仍处于部门监管空白状态。特别是拖拉机车辆技术状况差，超载超速现象突出，安全隐患十分严重，很多地方强烈要求，有必要将拖拉机道路运输纳入适用范围，设置专门章节，明确相应的管理规定。有的部门还提出，机动三轮车、残疾人轮椅车、摩托车和人力三轮车等“四小车”在很多城市大量存在，违章载客载货、违反交通规则现象比较普遍，查处和取缔难度较大，希望条例修订草案也对“四小车”做出相关规定。另根据调研了解到，条例修订草案第三章第四节“汽车租赁经营”与道路运输的直接联系不大，纳入适用范围不适宜。而且由于缺乏上位法的相应规定，一些条文争议较大且无法明确罚则，建议予以删除。
二、增加信用考核内容
条例修订草案明确了道路运输经营的准入条件。在调研中，很多部门和人大代表提出，仅规定准入条件是不够的，必须增加对企业和从业人员信用考核的内容，完善市场退出机制。理由是道路运输市场利益关系复杂，历史遗留问题多，发展严重不平衡，部分经营主体不按服务承诺经营、旅游包车变相从事班线客运等难点问题呈现蔓延势头，扰乱了正常的道路运输秩序，也损害了群众的合法权益。这些问题的存在，很大程度上是由于监管措施不到位，市场退出机制不健全。近年来，我省交通部门虽已形成一套信用考核办法，但由于缺乏法律效应，尚不能对从业人员和企业形成重要制约。为此，建议在总结规范的基础上，增加信用考核的具体规定，进一步完善退出机制，以更好地引导道路运输行业和企业健康、持续发展。
三、协商确定出租汽车承包费
出租汽车是当前城市道路运输的热点和难点问题，条例修订草案第二章第三节专门对出租汽车客运做出了规定。很多地方提出，合理确定出租汽车承包费，调整好企业与司机的收益分配关系是出租车行业健康发展和稳定的关键。以温州为例，温州出租车以个人经营为主，曾出现过因为经营者确定的承包费过高而引发的少数驾驶员停运事件。为此，温州推出了出租车协会公布驾驶员承租费、运管部门重点监管的做法，以约束车主乱提承包费的行为。这些措施效果比较好。建议根据我省温州的实际做法，并参考其他省市将承包费纳入政府监管的有益经验，明确出租汽车的承包费、管理费标准应当通过协商的方式确定，行业协会和政府部门加强指导和监管，切实保障出租车驾驶员合法权益。
四、因地制宜设立城乡公交站立乘员席
条例修订草案第21条规定，行经城镇建成区和一级公路的城乡公共汽车可以设立站立乘员席。许多地方指出，这一规定不够合理，也不符合现实情况。目前，我省各地农村虽然通过“乡村康庄工程”建设，公路等级有所提高，路面状况明显好转，但大部分仍是二级以下标准。而且，农村地区与城市一样，季节性、时段性客流高峰现象日趋明显，早晚高峰挤不上而中间时段乘客较少的情况同样普遍。如果按照该规定执行，我省相当部分行驶于城市与农村之间的城乡公交汽车将不能设立站立席，乘车难的矛盾将更加突出。因此，建议采取一线一审批的方式，因地制宜，因线制宜，由交通运输部门与公安机关交通管理部门共同审核确定是否设立站立乘员席，做到保障安全与方便群众并重，以此推进城乡公交一体化能真正得到实施。
五、进一步明确法律责任
（一）调整执法主体。第87条关于机动车维修质量检验经营者的违法行为，第90条第1项、第5项、第8项关于明码标价以及第2项有关收取运费的价格违法行为，根据《浙江省检验机构管理条例》和价格法有关规定，执法主体应分别是质量技术监管部门和价格主管部门。建议予以修改。
（二）规范处罚措施。第86条、第89条、第90条在处罚严重程度各不相同的违法行为时，只笼统地规定罚款几百到上万，可操作性不强，自由裁量度过大。另外，第33条规定了工程运输车辆安全监管的内容，但缺少相应罚则。建议进一步细化和补充。
（三）衔接已有法律法规。第5条、第92条关于“其所属的道路运输管理机构”之表述，建议改为“县级以上道路运输管理机构”，以与上位法一致。第32条第2款关于减免通行费用的规定，第89条第5项、第6项关于违反安全生产的处罚规定，建议与《浙江省资源综合利用促进条例》、安全生产法有关规定衔接。
六、修改完善相关条款
（一）适当简化。2005年修订的《浙江省道路运输管理条例》共有67条条款，条例修订草案增加到95条。有部门提出，第15条配套公共交通设施、第16条设置公共汽车专用道、第29条建立物流发展资金等条款，与道路运输联系不大，建议予以删除。同时，对上位法已有规定的转致性条款，也建议予以删减。
（二）提高可操作性。第8条第2款规定，投标人不足三个，由本机构负责人集体讨论作出许可决定。为体现公平、公正、公开原则，建议根据行政许可法，设置相应的操作程序。第36条第2款规定城乡公共交通运输价格低于运营成本的，县级以上人民政府应当给予补贴。建议增加关于界定运营成本、规范发放补贴的相应程序。
（三）需进一步研究明确的有关问题。
1.第50条关于签订汽车维修合同，以2000元金额作为签订合同的标准是否合适，一些部门和企业争议比较大。
2.第80条规定了暂扣措施，有的部门和企业对“帮助车载旅客改乘其他车辆，所需费用由经营者承担”、“当事人承担超过车辆暂扣期限的保管费用”等规定持不同意见，建议进一步研究，以符合行政强制法、行政处罚法有关规定，也便于管理部门加强执法。
3.第94条关于班车客运和公共汽车客运的区分不明显，对工程运输车辆的定义不够准确。
