时间：2022-04-24 18:05:37
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甲方：_________
乙方：_________
甲乙双方就_________区域日常保洁事宜，经友好协商，本着平等互利、双方自愿的原则签订本合同，以便共同遵守。
第一条 甲方现将_________区域日常保洁工作委托给乙方。
第二条 乙方在约定期限内为甲方提供该区域全面清洁服务。
第三条 甲方责任
1．甲方应提供必要的水电供应。
2．协助乙方解决工作现场遇到的特殊问题。
3．提供乙方员工更衣就餐、设备存放的房间。
第四条 乙方责任
1．负责对所有保洁员的全面管理工作。
2．乙方人员遵守国家法律法规以及甲方的规章制度。
3．乙方人员严格按照操作规范、清洁标准进行工作。
4．乙方负责制定详细的区域清洁计划供甲方参考。
5．负责提供清洁工作所用设备和物料。
6．乙方在工作中发生意外事故责任自负。
第五条 双方的权利与义务
1．甲方对乙方的服务及清洁质量不满意时有权提出异议和要求返工。
2．合同期间双方都有权利提出终止合同，但需提前一个月通知对方，否则视为违约。
3．甲方应按期支付给乙方每月的清洁费用。
4．双方都有义务遵守各项条款，在工作中提供必要的协助。
第六条 双方的违约责任
1．双方中途变更或终止合同未及时通知对方，应赔偿对方因此造成的损失，并支付剩余月份_________％的违约金。
2．逾期不付款，应当承担违约责任，并按照中国人民银行的有关过期付款的规定向乙方支付滞纳金。
第七条 付款方式及金额：
1．按月付款：甲方于每月底以支票或现金的形式支付清洁费用，乙方在收款后应开列发票。
2．每月的清洁费用共计：_________元，人民币大写_________。
第八条 合同有效期为_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。
第九条 合同履行期间，发生不可抗力事件（如地震、火灾、水灾、飓风等）按照国家有关规定处理；发生本合同未尽事宜，双方协商解决。
申请人(单位）:____________________________________________
解除合同人员基本情况_______________________________________
姓名:____________
性别:____________
年龄:____________
学历:____________
参加工作时间: ______年 _____月 _____日
何时在本单位工作 ______年 _____月 _____日
职工类别:________________
签订合同起始时间: ______年 _____月 _____日
合同编号:___________________________________________
工作岗位:____________________________________________
解除合同主要原因:_____________________________________
本人意见:_____________________________________________
单位意见:_____________________________________________
主管部门意见(盖章): ___________________
______年 _____月 _____日
团字[2010]3号
各学院团总支、学生会：
为积极配合校园半封闭式管理，丰富学生在校期间的校园文化生活，借助校庆系列活动、X市大学生运动会在我校举办的历史契机，校团委决定开展征集第X届校园文化艺术节开幕式、校庆系列活动、北京市大学生第X届田径运动会等晚会节目，现将具体活动事项通知如下：
一、组织形式
各学院成立以团总支书记为组长，院文艺部、各班委会、团支部负责人为组员的晚会组委会，精心组织排练节目，择优报送。
二、活动要求
节目要紧扣活动（晚会）主题，内容健康向上，能充分反映当代大学生高尚健康的审美情趣和奋发向上的精神风貌，具有时代特征、校园特色、学生特点，体现思想性和艺术性的统一。
1.各学院报送节目数量不得少于5个；
2.各学院选送主持人2名。
X、节目设置
各学院选报节目类型包括（歌伴舞，合唱，群舞，集体舞，器乐独奏，器乐协奏，器乐合奏，乐队表演，街舞，魔术，小品，相声，曲艺类）
四、节目要求
1.节目内容积极向上,体现我校大学生的精神风貌；
2.节目要体现创新思想，突出展示我校师生的创新能力；
3.演员要表现出一定的艺术水准，表演要投入，举止得体大方；
4.不推荐独唱、单口相声、独舞、不足3人的乐队等节目，特别优秀的节目另作考虑；
5.允许学院间合作选报节目；
6.每个节目时间要求：
①歌曲类：独唱、组合≤5分钟，合唱、戏曲≤7分钟
②舞蹈类：≤6分钟
③器乐类：≤6分钟
④曲艺类：≤7分钟
7.伴奏格式：CD，MP3，WMA。如有其它格式请转成以上格式后上交；
8.
请各参选单位领队（各学院活动（晚会）负责人）于3月31日前将报名表交到五号楼地下校学生会。
五、注意事项
由于今年艺术节目报送，主要针对北京市高校学生运动会与校庆10周年庆祝活动，为保证活动质量，请各学院积极认真配合工作。校团委将以是否有学院老师和学生干部跟踪、监督节目为节目筛选要求，各学院布置工作的时间和上交节目的时间以及节目质量和通过数量作为年度各学院评优参考资料。
六、其它
在校团委统一审查节目时，各学院需老师或学生干部带队，以便协助校团委工作。
联系人：
X
电
话：X
附件1：《XX大学201X年上半年活动节目报名表》
青团X大学委员会
二〇一X年X月二十四日
附件1：
X大学201X年上半年活动节目报名表
参选单位
出场次序
节目负责人
负责人联系方式
参
赛
节
目
节目名称
灯光服装要求
道具要求（包括麦克风）
服装色调
节目人数
节目长度
伴奏音乐
仅限（CD
MP3
WMA）
男
女
合计
节
目
内
容
简
介
备注：1、为保证演出效果，请务必详细填写此表，每张表仅限填写一个节目；
案例2、案情同案例1，B厂在收件人处签名盖章，C公司在保证人处签名盖章。
上述案例中，因B厂、C公司未偿付借款本息，A银行无奈于2003年12月底诉至法院。
点评：二个案例中的借款保证合同合法有效，C公司对借款本息承担连带保证之债。根据《中华人民共和国担保法》第26条第2款规定“在合同约定的保证期间和前款规定的保证期间，债权人未要求保证人承担保证责任的，保证人免除保证责任”。案例中银行未在保证期间内向保证人主张权利，此时保证人享有免责抗辩权。保证责任期间是根据当事人约定或者法律规定债权人（在一般保证的情况下）或者保证人（在连带保证情况下）主张权利的期间。它是一种徐斥期间，所谓除斥期间是指法律预定的某种权利存续的期间，当期间届满时该实体权利消灭。保证责任期间是对债权人的一种行使权利期限上的要求，如果债权人在保证责任期间内没有主张权利，则债权人要求保证人承担保证责任的实体权利消灭，保证人免责。保证期间与诉讼时效是两种不同的法律制度，诉讼时效一般情况下适用于请求权，经过诉讼时效，债权人如果不主张权利的话，当事人丧失的是一种胜诉权，其实体权利仍然存在，只不过这种实体上的权利已变成一种自然权利，不再受法律的保护。故二个案例中A银行都是在保证人C公司免责后向其发出催款通知书，虽然C公司均在上面签名盖章，但C公司在通知上的身份不同，决定了C公司的不同意思表示，不同的法律行为以及不同的责任形式。
案例1中，催款通知书的内容仅是催促还款而已，C公司在上面以收件人的身份盖章，盖章行为显然可以证明C公司已收到该催款通知书，但是否可以证明C公司对保证人债务重新确认呢？
笔者认为，保证的设立，必须以当事人明确的意思表示为限。世界各国法律对保证关系成立的要件都有要求，但各国在具体立法规定中又不尽相同。按《法国民法典》2015条规定，保证“应以明示为之”，严禁默示形式在合同成立时使用，且规定在保证合同的成立上不得推定。前苏联民法典除不允许默示推定保证关系成立外，还不允许以口头明示形式成立保证关系，明确保证合同必须以书面形式签订，不遵守书面之形式要件，则保证合同无效。我国《担保法》第13条规定保证人与债权人应当以书面形式订立保证合同。这一法条目的也显然在于保证合同为不能即时清结的合同，其有续时间往往较长，且设立保证合同的债权债务关系标的数额亦通常较大，或对当事人是有其他方面的重要意义，为了强化保证合同业已成立以及判明保证内容的证据力，应以书面形式订立。《担保法》第15条还规定：“保证合同应包括以下内容：”（一）被保证的主债权种类、数额（二）债务人履行债务的期限（三）保证方式（四）保证担保的范围（五）保证的期间（六）双方认为需要约定的其他事项。“我国《担保法》的上述规定，尽管没有明文是否允许以默示为之，是否可通过推定确认担保合同成立，但其立法精神应该说与法国民法典和前苏联民法典是一致的。即必须有当事人明确的意思表示，必须以书面形式将双方协商的内容记录下来，这就排除了以默视推定方式确认担保合同的成立，至于书面保证合同应采用何种方式没有定义。
【关键词】 食管癌；腔镜手术；开放手术；临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.039
食管癌是危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一， 该病的发生率和死亡率非常高[1]。开放手术是治疗食管癌的常见方式， 但是手术切口大， 术中出血量较多， 术后恢复较慢。近年来， 微创手术成为治疗食管癌的主要术式。本研究对食管癌患者实施不同术式， 比较手术效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月收治的100例食管癌患者， 按手术方式不同分为研究组和对照组， 每组50例；研究组男36例， 女14例， 平均年龄（64.3±7.3）岁；重度不典型增生1例， 腺癌8例， 鳞癌41例；对照组男38例， 女12例， 平均年龄（63.3±7.1）岁；重度不典型增生1例， 腺癌11例， 鳞癌38例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。
1. 2 手术方法 对照组行传统开放食管癌根治术。研究组实施胸腹腔镜联合食管癌根治术：全部患者采取双腔气管插管静吸复合全身麻醉， 取左侧前倾卧位或左侧卧位， 保持呼吸畅通， 选择右胸入路， 经胸腔镜游离食管并清扫纵隔区域淋巴结；后改为平卧位或膀胱截石位， 经腹腔镜游离胃并清扫腹段淋巴结；而后剑突下切开5 cm左右的小切口， 在贲门口离断食管和胃， 将胃部从腹腔中拉出， 制作管状胃， 于左侧颈部做切口， 将颈段食管离断， 将管状胃经纵隔食管床上提至颈部， 与颈段食管行人工吻合。
1. 3 评估指标 评估手术结果包括：术中出血量、手术用时、术中输液量、术中输血例数、手术室拔管例数、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间。术后并发症：肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、胸导管漏等并发症的发生情况。肿瘤学结局：清扫淋巴结个数、切缘阳性情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 手术结果比较 研究组术中出血量、术中输液量、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 术后并发症比较 术后研究组患者出现肺炎5例， 呼吸衰竭3例， 胸导管漏1例， 并发症发生率为18%；对照组患者出现肺炎11例， 呼吸衰竭8例， 胸腔积液6例， 胸导管漏3例， 并发症发生率为56%；研究组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 3 肿瘤学结局比较 研究组清扫淋巴结个数平均（20.60±
1.75）个， 对照组清扫淋巴结个数平均（19.85±3.04）个；研究组未出现切缘阳性患者， 对照组切缘阳性患者3例（6%）。两组清扫淋巴结个数及切缘阳性比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着腔镜技术的发展， 腔镜手术具有切口较小、术中患者出血量少的优势， 因此胸腹腔镜联合食管癌切除术在食管癌的治疗当中得到了广泛应用[2]， 然而其临床治疗效果是否能与传统开放手术相媲美， 是临床医生所关注的重要问题。通过本次研究发现：所采取的两种术式在淋巴结清扫数量和切缘阳性率上未见明显差别（P>0.05）， 这说明其在肿瘤学治疗效果上能够达到类似的水平。近期相关研究也提出[3]， 通过腹腔镜的应用， 放大了病灶区域的可视范围， 能够将病变区域与未被外侵区域有效区分， 所以胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌临床价值值得重视。但受研究时间所限， 未能采集到长期随访患者术后生存时间及对生活质量的影响等相关情况。相关研究显示， 在M行食管切除术的患者当中， 术后易发生呼吸系统并发症， 尤其是是开胸食管切除术的风险最高。而胸腹腔镜联合食管癌根治术对心肺的扰动较少， 无需将膈肌切开， 使得胸、腹部能够保持完整， 患者受到的创伤较少， 因此也相应的减少了各种炎症因子的分泌， 痰量随之减少， 患者胸肺部未收到严重创伤， 能够在术后主动配合咳嗽、咳痰， 使手术对呼吸系统的影响降到最低[4]。本研究结果显示， 研究组术中出血量、术中输液量、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌与传统开胸手术相比能够达到更为理想的治疗效果， 且能够达到足够的肿瘤切除范围与淋巴结清扫范围， 在临床上值得推广应用。
参考文献
[1] 王晓骏， 张铸， 孙清超. 胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比的Meta分析. 世界华人消化杂志， 2014（3）：375-382.
[2] 胡斌， 朱乾坤， 吴小波. 镜食管癌根治术治疗食管癌的临床价值. 检验医学与临床， 2014（22）：3175-3176.
重庆永川煤矿职工医院重庆市402160
【摘 要】目的：对应用654-2、黄体酮、碳酸氢钠三种药物联合对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：选择在我院就诊的患有输尿管结石疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。采用654-2对对照组患者实施治疗；采用654-2、黄体酮、碳酸氢钠三种药物联合对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者输尿管结石疾病药物治疗效果明显优于对照组；输尿管结石消失时间和临床药物治疗总时间明显短于对照组；出现药物不良反应的人数明显少于对照组。结论：应用654-2、黄体酮、碳酸氢钠三种药物联合对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词 654-2；黄体酮；碳酸氢钠；输尿管结石；治疗
输尿管结束属于目前临床上较为常见的一种泌尿系结石类疾病，近年来该病患者人数呈现逐步增加的发展趋势，病情反复发作会使患者的生活和工作受到严重的不良影响[1]。本次对患有输尿管结石疾病的患者应用654-2、黄体酮、碳酸氢钠三种药物联合治疗的效果进行研究。现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2012年10月-2014年10月在我院就诊的患有输尿管结石疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。对照组中男性患者25例，女性患者18例；患者年龄22-66岁，平均年龄（41.7±1.4）岁；输尿管结石患病时间1-13年，平均患病时间（4.2±0.6）年；治疗组中男性患者24例，女性患者19例；患者年龄21-68岁，平均年龄（41.9±1.3）岁；输尿管结石患病时间1-14年，平均患病时间（4.1±0.7）年。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
对照组：静脉滴注654-2，每次10mg，每天一次，计划治疗一个星期；治疗组：静脉滴注654-2，每次10mg，每天一次，肌肉注射黄体酮，每次20mg，每天两次，静脉滴注碳酸氢钠，每次250mL，每天一次，计划治疗一个星期[2]。
1.3治疗效果评价方法
显效：肾绞痛、血尿在治疗后消失，超声检查结果显示肾积水彻底消失，输尿管扩张程度已经明显好转，结石彻底去除；有效：虽然症状有改善，结石的实际位置有所下移，但仍然没有完全排出；无效：症状治疗后没有明显的改善，结石的位置没有发生任何改变[3]。
1.4观察指标
选择两组患者的输尿管结石疾病药物治疗效果、出现药物不良反应的人数、输尿管结石消失时间和临床药物治疗总时间等作为观察指标进行对比。
1.5数据处理方法
计量资料用（）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验。用spss18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。
2结果
2.1输尿管结石消失时间和临床药物治疗总时间
采用654-2治疗后（6.85±1.24）d对照组患者的输尿管结石症状消失，共接受药物治疗（9.86±2.04）d；采用654-2、黄体酮、碳酸氢钠三种药物联合治疗后（4.01±0.52）d治疗组患者的输尿管结石症状消失，共接受药物治疗（7.10±0.69）d。两项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2输尿管结石疾病药物治疗效果
采用654-2治疗后对照组中12例患者的输尿管结石达到显效治疗标准，18例有效，13例无效，总有效率为69.8%；采用654-2、黄体酮、碳酸氢钠三种药物联合治疗后治疗组中16例患者的输尿管结石达到显效治疗标准，23例有效，4例无效，总有效率为90.7%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
2.3出现药物不良反应的人数
采用654-2治疗期间对照组中有7例出现不良反应的患者，采用654-2、黄体酮、碳酸氢钠三种药物联合治疗期间治疗组中有1例出现不良反应的患者，该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
654-2（盐酸山莨菪碱）的主要药效作用是对平滑肌痉挛进行有效缓解，从而起到一定的镇痛作用，同时可以使输尿管的梗阻程度减轻，对结石的下排起到积极的促进作用。黄体酮可以对患者体内的醛固酮的分泌进行有效抑制，使肾小管对钠、氯的重吸收量明显减少，从而形成溶质性利尿效果，使管腔的压力水平明显增加，使结石下移速度加快；同时黄体酮作用于患者体内之后，还能够将平滑肌痉挛性收缩能力解除，对输尿管进行扩张，起到明显的镇痛作用；使输尿管平滑肌产生节律性的蠕动，使结石下移速度加快。加用碳酸氢钠，可以使尿液被充分的碱化，使尿酸盐结石的生成量减少，对肾脏起到一定的保护作用。通过本次研究可以看出，将上述三种药物联合应用对输尿管结石疾病患者实施药物治疗，不仅仅可以提高治疗效果，还能够缩短用药时间，减少不良反应，充分保证用药安全[4]。
参考文献
[1]孙西钊.冲击波碎石术[M].上海:上海交通大学出版社，2012:115-116.[2]张玉玲.急性体外冲击波碎石术治疗输尿管结石348例分析[J]．吉林医学，2013,13(23):3889-3890.
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2016年荣昌区季度公开考核招聘卫生专业技术人才考核结果公布表.xls
[关键词] 综合护理；老年患者；人工髋关节置换术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0162-03
Influence of comprehensive nursing on anxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation
LI Shu-ying
Department of General Surgery，Guangming New District Peopie′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China
[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive nursing intervention onanxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation. Methods 62 elder patients with artificial hip replacement operation were randomly divided into the control group （n=31） and observation group （n=31），the control group was given the routine nursing of department of orthopedics，the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of the routine nursing. Results SAS，SDS score of the observation group after intervention [ （40.83±5.35），（40.83±5.46） points respectively] was obviously lower than that in the control group [（53.61± 8.84），（8.84 ±7.29）points respectively] （P
[Key words] Comprehensive nursing；Elder patients；Artificial hip joint replacement operation
人工髋关节置换术（artificial hip joint replacement operation）是老年股骨颈骨折最理想的治疗手段，明显缩短了术后卧床时间，提高了患者的生活质量，降低了病死率[1]，但住院期间多种因素导致患者存在不同程度的焦虑抑郁情绪，而且术后疼痛影响患者接受康复训练，在一定程度上影响其术后康复[2]。为了消除患者的不良心理、减轻疼痛，本研究对本科因股骨颈骨折行人工髋关节置换术的31例老年患者给予心理护理等综合护理干预，旨在探讨综合护理对人工髋关节置换术老年患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月～2013年12月因股骨颈骨折在本院骨科行人工髋关节置换术的老年患者62例，男39例，女23例，年龄61～89岁，平均（71.62±5.36）岁，其中14例（22.58%）伴有心脑血管疾病，11例（17.74%）伴有呼吸系统疾病，9例（14.52%）有糖尿病，心、肺、肝、肾等重要器官均无严重功能障碍，无意识障碍及精神疾病病史，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=31）和观察组（n=31），两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括基础护理、麻醉前后护理、简单心理护理和健康宣教、协助患者拍痰及术后和功能锻炼指导等，观察组在此基础上给予综合舒适干预措施，具体如下：①心理护理：组成以护士长为组长的护理小组，选择业务水平较高、语言沟通能力较强的护士负责心理护理，根据患者的年龄或职业采用不同的亲切称呼，给患者留下良好的第一印象，消除其陌生感，初步建立护患间的信任感；通过沟通了解患者的心理需求，对患者的病情表示理解和同情，对其提出的问题耐心倾听并详细讲解，向患者介绍老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的优点，可通过介绍手术成功病例消除其对手术及预后存在的思想顾虑；鼓励患者家属、亲友等及时探视，让患者得到家庭及社会的支持[3]。②保持舒适的治疗环境：病房保持安静、清洁，经常开窗通风，一般1～2次/d，温度和湿度调至25～26℃和50%～60%，夜间尽量避免查房以影响患者睡眠，护士走路脚步应放轻，推治疗车时尽量避免碰撞及噪声；为了转移和分散患者对疼痛等的注意力，病房内播放一些患者喜欢的轻音乐，摆放一些适合老年人的杂志和书籍及健康宣教手册[4]。③疼痛的护理干预：向患者耐心讲解术后和功能康复训练过程中会出现切口疼痛，不要恐慌，疼痛程度会逐渐减轻，疼痛或功能训练时可播放舒缓的轻音乐，嘱患者行腹式呼吸，并与患者交谈其感兴趣的话题，或讲些幽默故事，或诱导其回忆愉快的往事，以转移和分散患者对疼痛的注意力，与患者交流时尽量保持面带微笑，对于难以忍受的疼痛可以给予口服止痛药物[5-6]。
1.3 观察指标和评价标准
1.3.1 焦虑和抑郁的评价方法 护理干预前后均采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁情况，共20项条目，每项采用1～4分的4级评分法，所有条目得分数相加乘再以1.25后，取其整数部分即为标准分，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越严重，标准分
1.3.2 疼痛评估标准 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，将两端标有0和10的游动标尺分为10个刻度，测量时带刻度一面背向患者，让患者将游动标尺移到能代表其疼痛程度的位置，共分5级，0为无疼痛（0级），1～2为轻度（Ⅰ级），3～5为中度（Ⅱ级），6～8为重度（Ⅲ级），9～10为最剧烈疼痛（Ⅳ级）[8]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较
干预前，两组的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS评分明显低于干预前、对照组（P0.05）（表1）。
2.2 两组术后疼痛程度的比较
观察组术后疼痛程度分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着我国护理模式的转变及WHO对健康内涵的拓展，尊重患者的基本权利、关注患者的价值需求在现代医疗服务中受到越来越多的重视，“以患者为中心”的护理理念贯穿于护理工作的整个过程[5]。骨折和手术对于患者来说均是一种应激源，使其产生应激反应，尤其是老年患者，骨折后突然卧床失去活动能力，难以完成角色转变，而且对治疗及预后情况顾虑较多，担心长期卧床或术后预后不佳生活难以自理，给家庭和儿女增加负担，部分患者因担心高额医疗费用而产生较大心理压力[4]，徐洋等[9]应用“状态-特质焦虑调查表”评估老年股骨颈骨折患者的心理状况，结果显示，152例患者入院时均处于不同程度的焦虑状态，对84例患者给予心理护理干预后，患者的焦虑情绪明显缓解。张洁宜等[10]对30例人工髋关节置换术患者实施围术期人文关怀护理干预，术后第 7 天，患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组，本研究应用SAS、SDS量表评价人工髋关节置换术前老年患者的心理状况，结果显示，对照组患者的SAS评分分别为（55.64±8.53）、（55.39±8.41）分，SDS评分分别为（54.28±8.83）、（55.34±8.51）分，提示术前所有患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，观察组实施心理护理等综合干预后，SAS、SDS评分减低至（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，明显低于护理干预前和对照组干预后（P0.05），与文献报道[4]一致，提示心理护理、人文关怀等综合护理干预措施能有效缓解人工髋关节置换术患者的焦虑抑郁情绪，积极配合护理和治疗，有助于患者康复。
以往认为疼痛是创伤和术后必然存在的临床症状之一，常常为医护人员忽视，对不能忍受的疼痛主要依靠口服或肌内注射止痛药物缓解，而且疼痛对患者情绪及预后的影响亦未得到医护人员的关注[7，11]。有研究认为疼痛是人的一种主观感觉，不良心理可增加疼痛程度，如果护理中护士对患者微笑10 min可使其持续几小时无疼痛，而有效交谈5～10 min，其镇痛效果可长达18 h[3]，而且疼痛更易导致患者出现烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。本研究中为了缓解患者的疼痛，护理人员通过与患者谈话、播放舒缓音乐、训练患者腹式呼吸等方式转移和分散的其注意力，结果显示观察组患者的疼痛多以0～Ⅱ级为主，而对照组则以Ⅱ～Ⅳ级为主，组间比较差异有统计学意义，提示观察组的疼痛程度明显低于对照组，与文献报道[5-6]一致，说明心理护理、音乐干预等综合护理干预措施能降低患者的疼痛程度。
综上所述，外伤、手术等因素非常容易导致患者产生焦虑抑郁等不良心理，术后疼痛不仅影响康复训练，而且不良情绪与疼痛相互影响，易形成恶性循环。心理护理、环境舒适护理及疼痛护理等综合护理干预措施能有效消除患者的焦虑抑郁情绪，有助于减轻疼痛程度，增加患者对功能训练和护理的依从性，其护理效果明显优于常规护理，因此，对老年人工髋关节置换术患者实施综合护理干预值得临床推广应用。
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[关键词] 不稳定型心绞痛；普伐他汀；白介素-6；白介素-10；基质金属蛋白酶-9
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0063-03
近年来研究发现慢性炎症反应是引起冠状动脉硬化斑块不稳定的主要原因，在不稳定型心绞痛发病中起重要作用[1]。目前评价慢性炎症反应指标较多，其中白介素（IL）-6、IL-10和基质金属蛋白酶（MMP）-9与不稳定型心绞痛关系较密切[2，3]。普伐他汀是一种新型的他汀类调脂药，除具有良好的降血脂作用外，还具有抑制炎症反应和血栓形成的作用，对不稳定型心绞痛患者具有良好的心血管保护作用，但其对血清炎症指标的影响报道较少[4]。本研究观察了普伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂和血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的影响，并进行临床疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年4月～2013年2月在我院心内科住院治疗的不稳定型心绞痛患者80例。纳入标准：符合2000年WHO制定的有关缺血性心脏病中的不稳定型心绞痛的诊断标准[5]。排除标准：①其他心脏病、感染性疾病、甲状腺功能异常、恶性肿瘤和风湿免疫性疾病；②治疗前4周有创伤、感染及手术史。采用随机数字表将纳入患者分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄和病程等方面比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均予以阿司匹林、肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。观察组患者加用普伐他汀片（商品名：普拉固，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：20 mg×5片，批号100104）20 mg，1次/d，连用8周。观察两组患者治疗前后血脂和血清IL-1β、IL-10和MMP-9水平的影响，并进行临床疗效观察。
1.3 观察指标
1.3.1 血脂水平测定 采用全自动生化分析仪测定血脂指标，包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.3.2 血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的测定 取空腹肘静脉血3～5 mL，3 000r/min离心后取血清，置-70℃冰箱冻存。采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-10和MMP-9水平，试剂盒由美国R&D公司提供。
1.3.3 临床疗效评估[6] 显效：治疗后患者的临床症状完全消失或心电图恢复正常。有效：治疗后患者心绞痛发作次数24 h50%。无效：治疗后患者的临床症状或心电图均无明显改善。总有效率为显效率和有效率之和。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂水平的比较
两组患者治疗前血脂水平比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗8周后，观察组患者TC、TG和LDL-C水平较前明显下降（t=2.27、2.43、2.16，P
2.2 两组治疗前后血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的比较
两组患者治疗前血清IL-6、IL-10和MMP-9水平比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗8周后，两组患者血清IL-6和MMP-9水平较前明显下降（t=2.34、2.37、2.89、3.17，P
2.3 两组治疗后临床总有效率的比较
治疗8周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（χ2=4.22，P
3 讨论
不稳定型心绞痛的发病机制较复杂，近年来研究发现炎症介质介导炎症反应贯穿于不稳定型心绞痛的整个发病过程[3]。IL-6是主要由单核细胞和内皮细胞等分泌的促炎症介质，可通过介导炎症细胞粘附释放大量炎症因子，引起心肌收缩力减弱，冠状动脉血管阻力增加，参与不稳定型心绞痛的发病过程[7]。IL-10主要由单核巨噬细胞和T淋巴细胞分泌的抗炎症介质，能通过抑制炎症细胞及其分泌的炎症介质对血管内皮的吸附作用来产生良好的抗炎效应[8]。MMP-9是主要由中性粒细胞和单核巨噬细胞分泌的促炎症介质，通过炎症激活作用降解细胞外基质，削弱降解斑块纤维帽的结构，引起基底膜破裂，增加粥样硬化斑块的不稳定性[9]。因此，IL-6、IL-10和MMP-9等炎症介质相互作用参与不稳定型心绞痛的发病过程，调节血清IL-6、IL-10和MMP-9等炎症介质的表达水平可能是目前治疗不稳定型心绞痛的新途径。
近年来许多大规模临床研究发现他汀类药物降脂治疗可降低患者心脑血管事件的发生率和死亡率，有关他汀类药物在预防心脑血管疾病的作用越来越受到临床重视[10-11]。普伐他汀是一种临床较常用的他汀类调脂药，主要通过可逆性竞争性抑制β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而抑制TC的生物合成，进一步降低LDL-C和TG水平和升高HDL-C水平[12]。陈润钿等[13]研究发现普伐他汀可明显降低不稳定型心绞痛患者血清细胞因子水平，抑制局部炎症反应，减少心脑血管事件的发生率。本研究结果发现治疗8周后，观察组患者TC、TG和LDL-C水平较前明显下降、HDL-C水平较前明显上升，而对照组治疗前后血脂水平无明显变化；同时观察组患者血清IL-6和MMP-9水平下降的幅度和血清IL-10 水平上升幅度较对照组更明显，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，提示普伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床效果，能明显降低患者的血脂水平，调节血清炎症介质表达的水平，减轻斑块局部炎症反应。
总之，普伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床效果，能明显降低患者的血脂水平，调节血清炎症介质表达的水平，减轻斑块局部炎症反应，增强冠脉粥样硬化稳定性。
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