时间：2022-04-12 08:43:53
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经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在一年的学习时间里
，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。
在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。
通过实践更进一步认识到做全科医生，卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式（门诊、家庭访视、健康档案等）了解全乡居民的健康状况，经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。
今年以来，我区安全生产工作在区委、区政府的正确领导下和上级业务部门关心指导下，以科学发展观统领全局紧，紧围绕服务保障经济建设中心任务，认真贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的指导思想，大力开展“隐患治理年”的安全生产隐患排查和安全生产百日督查专项行动。重点抓好了元旦、春节、全国、省、市“两会”、灾害性天气期间、五一期间、奥运期间、国庆期间的安全生产工作，确保了重要节假日及敏感时期的安全稳定，全区未发生一起重大安全生产事故，具体做了以下几个方面的工作。
一、以科学发展观为指导，增强安全生产责任感
以人为本是科学发展观的本质，只有把经济发展与社会、资源、环境等有机结合起来，才能体现发展的质量，才能实现全面、协调、可持续的发展。我局充分站在了以人为本的高度，用科学发展观正确认识搞好安全生产工作的重要性。首先，以人为本坚持了的基本观点，是“三个代表”重要思想的具体体现，也是安全生产工作的出发点和立足点。安全生产始终要把保护广大职工群众的生命安全放在第一位，充分体现了党和政府以人为本的执政理念，与科学发展观的本质是完全一致的。其次，科学发展观强调全面、协调、可持续和“五个统筹”，其核心是经济、社会、人口、环境、资源的协调和可持续发展。其中人是最重要的因素。安全生产目的在于有效地保护劳动者的生命安全，切实贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，是全面、协调、可持续发展的前提和基础。这就要求我们必须把安全生产工作摆在非常重要的位置，纳入到经济社会发展的总体规划中，全面部署，同步推进。再次，统筹人与自然和谐发展是统筹兼顾的重要方面，这也直接涉及安全生产领域。目前我区的安全生产状况与经济建设的高速还比较协调，但是为了更好的做好安全生产工作，这就要求我们在发展经济的同时，通过进一步加强安全生产隐患的排查治理，不断改善劳动者的生产环境和安全条件，有效杜绝和遏制重特大事故，把事故总量、人员伤亡控制在最低限度，保证人民群众的生命财产和国家财产的安全。
二、运用科学发展观，加强法制建设，解决了安全生产工作的新问题
近年来，监管企业的经济发展保持了较高的增长速度，但同时，安全生产问题日趋突出。一方面，企业的安全生产工作按照国家和省的部署和要求，坚持“安全第一、 预防为主、综合治理”方针，大力宣传贯彻《安全生产法》和安全生产法律法规，认真落实安全生产责任制和责任追究制，深化专项整治，消除事故隐患，强化安全监督管理，大力开展安全生产宣传教育，强化安全生产基础，强化企业安全生产主体责任，监管企业安全生产的总体状况有了一定改善；另一方面，保持经济快速发展是推动社会全面进步的必然要求和广大人民群众的共同愿望，但长期以来，由于我区高危行业居多，技术设备相对老化、陈旧，改造整改所需大量资金，改造难度大、任务重；再加上我区中小企业有6000余家，安全生产基础相对薄弱等问题，安全生产面临的压力较大。一些生产设施长期服役，带病运行，这些客观存在的安全生产基础薄弱与经济持续快速发展需要之间的矛盾，必将导致事故隐患的不断出现，事故多发且难以预料。针对这些矛盾和存在的问题，我局认真运用科学发展观，紧密结合实际，深入研究分析，坚持既要发展，又要安全，从企业着手，督促企业加大安全投入，加大安全生产法制建设和从业人员培训工作，确实提高了安全意识，做到在发展中保安全，在安全中求发展。
三、立足当前，着眼未来，切实搞好安全生产工作
针对安全生产工作中存在的问题和矛盾，我局以科学发展观为指导，督促监管企业夯实基础，建立长效机制。
（一）安全生产工作任务艰巨，责任重大，我局长期性的督促监管企业切实贯彻国家安全生产方针，把安全生产专项整治继续作为安全生产工作的一个重要内容，加大专项整治工作力度，按国家和省对安全生产隐患排查治理工作的安排部署，认真组织检查整治。
（二）依靠科技进步，强化安全基础建设。要做好安全生产工作，必须充分发挥科学技术的重要作用。要把依靠科学技术，提高安全生产作为以科技推动发展重要理念。结合实际，加强基础研究。我局针对重点领域，重点行业中亟待解决的共性、关键性难题，经常请省、市安全生产方面的专家，下到基层、企业授课，努力推广普及安全高新技术，支持鼓励企业采用安全性能可靠的新技术、新设备、新工艺和新材料，提高安全装备水平，保证生产设施，生产过程符合安全技术规范和标准。引导、鼓励并督促企业不断加大安全生产投入和技术改造力度，加快落后生产力的淘汰速度，及时淘汰危及安全的落后技术、工艺和产品，强化企业的安全生产基础。
四、完善安全生产管理体制，强化责任落实
随着医疗改革的不断深入，社区居民对全科医生的要求越来越高，需要的医疗服务也越来越多，如何提升全科医生的服务业务水平和沟通能力，在社区卫生服务的同时不断的加强全科医生队伍的建设。本文综合数年来在全科服务团队岗位上担任管理工作中发现的有关全科医生建设中存在的问题和不足，通过加强全科医生“勤、谨、精”的教育，培养一个良好的心理素质；善于综合分析工作中的长处和不足；注意加强全科医生责任感的培养，不断学习其他先进地区和团队的经验。达到原则和灵活的统一，严肃和严谨的统一，建设过程有意识引导全科医生在实际工作中提升自身素质、服务水平及沟通能力。现谈些看法和思考。
全科团队医生队伍建设的关键是人员素质
全科医生作为团队的中坚力量，管理者有责任、有意识的在团队中引导培养一个“勤、谨、精”的工作氛围，在社区服务中需要注意加强全科医生的思想教育，逐步引导全科医生的工作重点放在“勤、谨、精”上，“勤”，即全科医生在整个社区卫生服务工作中，要做到服务不偷懒，勤钻研业务技术，积极探索全科服务理念，创新工作方式来适应社区居民不断增长的医疗工作的需要，一切工作要围绕全心全意为社区居民服务的目标，来做好、做细工作。“谨”，即全科医生在服务工作中，要注意谦虚谨慎，耐心细致，细心地在社区开展工作，对工作中遇到的难点和瓶颈问题，有针对性的注意发挥整个全科团队成员的智慧和力量，积极争取地方政府的支持，尽可能的加以解决，暂时不能解决的问题，也应耐心地向社区居民做好解释工作，必要时团队医务人员应争取在地方政府，基层干部支持下一起做好解释工作，在有条件的情况下加以完善和改进。“精”，即作为一名全科医生，不但业务只是要“精”，更重要的是与社区居民，居委干部的沟通要“精”，即作为一名合格的全科医生要有敏锐的观察力，果敢的工作作风，熟练的医疗操作技术，对能预见的和对不能预见的疾病异常情况，能独立的做好急救处理、并且在急救的基础上，积极联系转院治疗。
全科医生工作规范的建设
全科医生作为一个改革过程中的新生事物，必然会在工作中遭遇到各种困难和困惑，对一名合格的全科医生来说，首先全科医生自己要学会控制自己情绪的能力，在医疗服务过程中，全科医生必然会遇见许多事和形形的人，难免会有不讲理的人和暂时不能处理的事，一名合格的全科医生在工作中都要表现出沉着、稳重、客观、良好的精神状态，稳妥的处理，切忌未经思考发表意见。在工作中不能以自己的处事方式，情感，心理，兴趣，言行举止，生活等标准来衡量你服务的社区居民，对于服务工作中目前政策尚不明了，尚未开展的服务项目，不要以自己的想法贸然回答，应积极应对，必要时可以在全科团队会议上提出，或联系有关部门给与妥善解决，对于暂时不能解决的问题也应该向居民解释清楚，这样才能达到原则和灵活的统一，严肃和严谨统一，坦诚和慎言相结合，形成一个最佳规范的服务模式，只有这样才能有助于社区卫生改革的健康的发展
全科团队管理者的在团队建设工作中的思考
一个好的团队管理者，不但是管理者，更重要的是一个学习者。一个好的团队长不是单纯的“传声筒”，在领导布置任务后要学会分析、合理安排、做到人尽其才和协调能力，在充分领悟领导意图的基础上，注意发挥集体智慧，把各项工作做好，以“信任”为前提，平时要细心观察、善于总结团队全科医生的工作灵感、创意、长处、短处及存在的问题解决的方法，并加以分析和总结，综合各方面的工作要求，落实到社区卫生服务中去，在团队服务工作中倡导全体医务人员积极探索、尽早发现社区卫生服务工作工作的难点、热点和瓶颈问题，运用集体智慧加以解决，有针对性改进服务内容，方式和理念，从而达到提升团队全体医务人员的思想素质和工作能力，通过不断的学习、改进，将团队的管理更趋人性化、为建设一个和谐团队打下了良好的基础。使整个团队在工作时就减少了推诿，扯皮和许多不确定因素了，使得全科医生在开展工作时能有条不紊，服务有序，想方设法地服务好社区居民。
提升全科医生的心理素质是队伍建设的重点工作
全科医生的心理素质直接影响到服务质量，在现实生活中，人们都有着两个明显的心理倾向：①渴望成为工作中的成功者；②自我感觉良好，对自己工作能里评价过高，现实工作中成绩却不佳，因此作为一名合格的管理者，你的工作重点是不要单纯去改变这种心理倾向，而是要利用人们的这种心理倾向，将所有的全科医生都视为成功者，综合分析，合理分配工作，提升医务人员工作积极性和创新能力。并制定好工作指标，考核管理方法，逐步提升所有全科医生的服务能力。创造条件让每一位医务人员都成为成功者，这也是一个合格团队管理者必不可少的工作思路。
加强全科医生的责任感，主动服务于民
【关键词】全科医学生；急诊医学；教学思考
全科医生主要在基层承担预防保健、常见病及多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。不论是在学科的特性还是工作环境，急诊医学与全科医学有着密切联系。我院是三级甲等教学医院，急诊教研室承担了我院全科医学生的大部分教学任务。在教学过程中，传统的教学方法难以达到培养全科医生特殊临床思维方式和临床技能的目的，因此需在教学过程中不断改进教学方法，具体报道如下。
1了解培养全科医生的内在要求
全科医学学科有以下4大特性：学科属性实用性强；学科内容具有广泛性和综合性；诊疗思维过程强调整体性；学科体系与人才培养过程和培养阶段具有不可分割性[1]。全科医生主要解决的是疾病的首诊分诊、急诊抢救、患者转诊及健康教育问题。这要求全科医生在平时的工作中，既要帮助老百姓诊治常见病，又要及时做好急重症患者的院前急救工作，还需做好疾病的预防工作。可见全科医学的最重要特点是综合性和实用性。在探寻全科医学生培养模式过程中，需尊重这一规律，才能培养出真正意义上的全科医生[2]。
2注重临床思维的拓展
正确的临床思维能力对全科医生的工作具有重要意义。（1）注重横向思维（以症状为主线）培养。全科医生担负着基层大量患者的分诊工作，需要在资料和时间有限、病因诊断不明的情况下，对各种疾病进行合理处置，而对急、危、重症患者则先救命再治病，故教学中应打破原来教学过程中以疾病的发展为主线的思维方式，转变为以发热、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困难、昏迷、休克等常见急诊症状为主线，贯穿引起该症状的疾病，结合病史、症状，在最短的时间里得出初步诊断，进行救治，再根据实验室及辅助检查结果做进一步处理，以防止疾病发展到不可逆阶段。（2）我们在教学中引用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”思维方式[3]。这种思维方式需要有牢固的理论基础及丰富的临床经验，要求医生在最短的时间内确定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能进展至何种阶段，哪些是患者最需要解决的首优的问题。通过这种独特的急诊临床思维的培养，提高了全科医生救治患者的成功率，减少了误诊率，避免了延误患者病情，从而保证了居民健康。
3一对一床旁互动教学模式
虽然三级医院急诊门诊病种丰富、病情复杂，但当今医疗大环境下，医学生临床操作机会少，且传统被动式教学模式下医学生学习兴趣不高，因此我们采取了一对一床旁互动教学模式。疾病的整个诊治过程由带教教师进行指导，全科医学生进行病史询问、体格检查后，分析、总结并提出诊疗意见[4]。带教教师指出其中存在的问题，并与全科医学生进行循证医学讨论，得出最佳治疗方案。最后结合全科医学生执业环境进一步总结该疾病诊治过程及注意事项。通过这样的互动学习，医学生可以了解自己知识的不足点，带着问题去积极主动学习，提高了分析和解决问题的临床能力。
4联合互联网教学提高临床技能的培训
急诊工作量大，患者较多，带教教师要花大量的时间完成繁重的工作，因此讲解示教时间较少；而且对于急危重症患者，需要在最短时间内消除威胁生命的因素，教师无法像其它专科那样进行详细的讲解和示教；加之学生动手机会较少，常常感觉自己无法参与救治生命活动，导致学生责任感和使命感不强，对急诊医学的兴趣减退。为了解决这一客观矛盾，我们急诊教研室开展了在传统教学方法基础上联合应用互联网平台互动教学技术，取得了较好的效果。互联网平台互动学习弥补了教师讲解示范少这一缺点，为培养出合格的全科医生奠定了坚实的基础[5]。
5注重医患沟通能力的培养
全科医生除了承担社区临床综合救治工作，还承担了慢性病管理及预防保健工作，这些工作均需要与患者及家属进行有效的沟通。由于急诊科的特殊性，患者发病急，危重症多，临床急救技术操作有一定危险性，家属对患者病情的转归往往不理解和不易接受，极易引发医疗纠纷。应注重对全科医学生医患沟通能力的培养，掌握接触患者的技巧，取得患者及家属的信任，结合实际情况教授学生沟通技巧。此外教学过程中需强调全科医学生应严格遵守医疗程序，杜绝诊疗操作过程中的随意性和不规范行为，避免引发医疗纠纷。
总之，能否培养出大批合格的全科医生，将直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的提高。针对全科医学生培养的特殊性，虽采取了相应的措施，但仍然存在许多问题。因此在今后的教学中，将顺应全科医学发展的要求，不断探索、改进，为基层医疗卫生机构培养合格的人才。
作者:文静 陈安宝 关黎 韩瑞 单位:昆明医科大学第二附属医院急诊内科
参考文献
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全科医生培训管理是医院教学管理中非常重要的部分，会直接影响到培训的效率和质量，在新形势下，医院应结合全科医生培训特点，在医院信息平台的基础上，建立适应全科医生培训需要的培训管理系统。本文就全科医生培训管理系统建立的必要性进行了分析，提出了全科医生培训管理系统的设计方案。
关键词
信息技术；培训管理；医院信息平台；全科医生
1前言
全科医生的专业素养会直接影响医生的工作效率和质量，全科医生的综合素养越高，才可以给居民带来质量越高的卫生服务，因此建立完善的全科医生培训管理系统，加强对全科医生的培训管理，具有非常重要的现实意义。
2全科医生培训管理系统建立的必要性
全科医生与专科医生有着较大的区别，全科医生主要是掌握保健、预防、康复以及医疗等诸多方面的医学知识，在基层为人民群众提供基本医疗服务的医生，而不是以治疗某一专科疾病为目的,全科医生是居民健康的“守门人”，在基层主要开展疾病预防、居民健康管理、常见疾病诊疗或转诊等工作，保障基层群众的身体健康[1]。虽然我国在全科医学教育方面加大了资金投入力度，但目前我国还面临着全科医生不足、全科医生学历低下以及医生队伍不稳定等情况，没有高素质的全科医生，就不可能有高质量的基层卫生服务[2]，所以全科医生培训管理的重要性不言而喻。由于我国目前还没有统一的全科医生培训管理体系，因而基于信息平台的全科医生培训管理系统建立有其必要性。
3全科医生培训管理系统的设计
为了提高全科医生培训管理效率，采用微软服务器操作系统作为全科医生培训管理系统的开发平台，所使用系统为WindowsServer2008，并在开发设计的过程中融入Sybase数据库以及PowerBuilder开发工具，结合全科医生的特点，建立完善的培训管理系统[3]。
3.1培训管理
该模块是全科医生培训管理系统中比较重要的模块，主要包括全科医生和教师的互评、课程维护管理、成绩考核管理等方面。临床教师对全科医生的培训情况进行评估，并填写和上交评估表，同时全科医生也可以填写教师评估表，并上交教务办人员。全科医生可以通过该模块了解培训负责教师的基本信息以及评估表状态，同样教师也可以通过该模块动态查询全科医生的评估表状态以及全科医生基本信息。教师和全科医生的评估表递交之后，教务办管理人员需要对教师和全科医生的评价表进行汇总，并对汇总情况进行分析，了解每位教师和学院的具体情况。教务办管理人员通过“培训管理”这一模块，不仅可以了解评估表填写情况，还可以了解全科医生的科室轮转情况，从而更合理地安排全科医生的轮转科室、轮转时间以及指导教师等，给临床教师合理分配维护工作，使各项培训工作能够顺利开展，全科医生和教师能够随时通过该模块查询到课程安排，能及早做准备，能使培训效果更好。
3.2资源下载
在全科医生培训管理系统中，“资源下载”模块的主要内容就是各种课件资源和学习资源的上传和下载以及院内邮件功能，临床教师可以将一些优秀课件、专题讲座、培训资料以及典型病例分析等上传到FTP服务器，使全科医生能够通过该服务器随时下载学习资源。另外，通过该模块还可以将医院的医疗信息资源充分利用起来，提高医院各项工作的工作效率。比如医院可以将病人的各项基本信息和临床检查和诊治情况录入到系统中，然后使得医院工作人员可以通过输入病人的住院号就可以搜索到病人的电子病理以及临床检验结果等内容，能够方便全科医生培训。
3.3信息维护
全科医生培训管理系统与其他系统一样，需要进行必要的信息维护，信息维护主要包括用户权限管理、提供基础数据以及防止信息更改等方面，从而起到信息保护的作用。在该模块下，教务办管理人员可以根据教师和全科医生的具体情况，合理变动评估表的内容和评分标准，使其更符合实际需要。其次，教务办管理人员可以对全科医生的各项基础信息和工号分配等进行维护，对信息的更改进行必要控制，设置教师和全科医生的权限。
3.4身份验证
身份验证是保障全科医生培训管理系统信息安全的重要措施，所以教师和全科医生进入该系统时，需要进行身份验证，通过输入自己的工号和密码后才能登陆系统，获取相应的信息，根据教师和全科医生的工号对其身份进行识别，并给予不同的权限，例如全科医生只能看到对教师的评估表，浏览和下载网络教学资源，而教师只能看到全科医生的评估表，可以在该系统上传和删除教学资源，只有教务办管理人员才有权限控制该系统的所有模块。
4全科医生培训管理系统的实现
4.1丰富了全科医生的培训内容
与其他培训不同，全科医生培训具有培训对象起点高、培训周期短和培训知识需求多样化等特点，所以如果使用一般的培训方式对其进行培训，通常很难达到预期的效果。在医院信息平台的基础上使用全科医生培训管理系统对全科医生展开培训，可以有效弥补传统培训管理模式的不足，接受培训的全科医生可以不受时间和地点的限制，随时随地接受培训，尤其是对于工作比较繁忙的全科医生，这种培训方式可以带来极大的便利。全科医生通过登录全科医生培训管理系统，可以获取到各种各样的教学内容，能够满足全科医生对教学信息的多样化需求。因此，教务办管理人员及时更新和上传学习资料，丰富全科医生的培训内容。
4.2促进了教师与全科医生之间的交流
全科医生培训管理系统中的院内邮件功能，能够加强教师和全科医生之间的沟通交流，提高培训的效率。临床教师通常都比较忙，除了开展专题讲课外，大部分时间都在临床工作，空闲时间非常少，所以可以用于解答全科医生疑虑的时间比较少，而通过该系统的院内邮件功能，能够给教师与全科医生之间建立交流的平台，教师能够在空闲时解答全科医生在学习过程中存在的疑虑，从而提高全科医生的专业水平。
4.3充分发挥医院信息系统资源的优势
全科医生培训管理系统是在医院信息平台基础上建立的，该系统具有非常丰富的医院信息资源，通过该系统就可以查询到医院临床检查和治疗的各种信息，全科医生可以有针对性地进行下载和学习，通过对这些病例的分析和总结，不仅可以增强全科医生的理论知识，还可以增强全科医生的实践能力，从而提升全科医生的专业素养。
4.4全科医生培训管理的信息化和规范化
在全科医生的培训管理中使用全科医生培训管理系统，使全科医生的培训管理工作变得更为便捷，简化了工作流程，可以有效提高全科医生的培训效率，使全科医生培训管理向信息化和规范化转变。另外，教务办管理人员通过对全科医生培训管理系统中的全科医生培训情况以及教学与全科医生之间的评价情况进行汇总和分析，可以及时发现全科医生培训管理中存在的问题，并及时采取有效措施进行改进，使医院的全科医生培训管理向精细化迈进，提高全科医生的专业素养和综合素养。
5结语
总而言之，在新形势下，医院应充分利用医院信息平台资源，建立和完善全科医生培训管理系统，简化工作流程，使全科医生培训管理更为信息化和规范化，提高全科医生培训的效率，为社会培养更多高素质的医务人员。
作者：迟文烁 单位：苏州科技城医院
参考文献
[1]线福华,路孝琴,吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,8(23):2498-2501.
建设具有重要影响。
【关键词】医院建设；全科医生；医疗培训；现状；解决方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.850文章编号：1004-7484（2013-10-6271-01
近年来，随着社会医疗水平的总体发展，医疗卫生事业已经得到了全面的提升，在当前时期，社会生活质量不断上升的同时，人们对于医疗卫生方面的需求也提出了更高的要求，这就要求医院等医疗部门在发展过程中必须着力培养新型医疗人才，不断增强社会服务理念，以培养全科医生带动医院综合医疗实力的增长。但就当前我国主要医疗形势来看，医院专科医生很多，但全科医生队伍建设表现出人才匮乏，尤其是基层医院和社区医院等小型医疗单位，全科医生的数量更少。全科医生数量的不足，严重制约了当前医疗技术和医疗服务的发展，全科医生的培养既需要政府部门的支持，也需要医院等医疗机构的密切配合，共同为全科医生的培养创造良好的条件。现将国内医院全科医生培训现状以及存在问题报道如下：
1全科医生的培训目标定位
全科医生培训相关课程起步和发展都比较缓慢，因此当前阶段对全科医生的培训目标与工作职责定义还没有准确的解释。近年来，全科医生作为医学人才中备受关注的焦点，虽然很多在职医生通过了多门科室的专业培训，接受过较为系统的医学教育，但在实际工作中对于自身能力定位不准。当前对于全科医生职业定义拥有自身学科的定义范围，主要是以研究健康问题为职业核心，并且对疾病的预防、诊断、控制以及康复护理等阶段都有专业技能组合的复合型人才，对患者进行风险因素评估和疾病管控。
根据国内医院对全科医生在职工作的岗位计划分析，全科医生在职岗位主要职责分为：①收集和建立患者健康档案资料；②对当前医院辖区内的多发病以及社会重点防控疾病进行会诊；③对本院危重患者进行入院前的急救工作；④对医院辖区内的疾病易感染和易发人群进行健康跟踪；⑤对本院辖区内的慢性病患者进行长期健康管理；⑥进行医院疾病控制以及疾病防治的延伸服务；⑦对医院辖区进行常见病、多发性疾病知识的防治与治疗知识普及；⑧定期开展医院伤残患者的康复诊疗与观察；⑨配合医院辖区计生委进行计划生育宣传；⑩对疾病和疫情的防控进行团队协商、交流，提供辖区内的医疗保健服务。
2全科医生的认定
全科医生作为医疗系统中的新兴职业，全科医生在待遇方面需要与其他医生拥有相同的经济价值，因此，医院必须对全科医生的职业价值进行充分认可，为全科医生岗位提供合理的经济待遇才能留住全科医生，也才能够开拓更为广泛的渠道吸收优秀人才加入到全科医生的行列之中。对于全科医生价值方面的认定首先体现在待遇问题上，其中包括全科医生的薪资水平、晋升机会和发展空间等诸多综合性因素。只有在全科医生的待遇问题上与其他医生具有相同的发展机会，才能不断激发全科医生的工作积极性，因此医院需要在全科医生的认定表尊与考核标准方面制定具体的方案，并且将全科医生的职业认定纳入医院绩效奖励范畴之内，促进医院以及附属辖区的卫生服务工作水平不断得到提升。
3全科医生的发展现状分析
当前全科医生在医疗卫生事业中的所占比例还很小，全科医生作为新兴医务工作者，是基于城乡医疗卫生体制不断健全和完善的作用下形成的，尤其是国家基层医疗卫生机构建设的不断完善，数量不断增加的情况下，对于基层医院社会职能的发挥就需要聘用全科医生，尤其是基层医院在不断完善医疗卫生建设的过程中，需要通过全科医生对医院辖区内提供优质的医疗服务，但当前各类医院中全科医生数量匮乏，很难满足当前医院服务的基本要求。当前时期，医院全科医生方面村扎起的问题组要表现为：基层医院全科医生的医疗素质不高，医疗卫生服务观念落后，很难适应现代化的医疗服务；由于全科医生属于新兴医疗职位，在岗位认定与薪资待遇评定方面没有具体的标准，很多基层医院对于全科医生的薪资拟定不合理，使得很多医院无法留住全职医生人才。有调查表明，目前全科医生队伍总体素质不高、人才数量不足的问题依然突出，人员比例、学历、职称及专业构成比也不尽合理。此外，高等院校培养的全科医生和基层卫生护理人员，无论在数量还是质量上都难以满足当前基层卫生服务发展的需要。全科医学生毕业后教育及各地全科医学规范化培训的师资、经费等问题也没有很好的解决方案。
4全科医生教育培训建议
4.1结合实情，政府支持我国对于全科医生的培训是在上世纪80年代开始的，国家对于全科医生的培训以及课程拟定进行了长期的实践探索，目前，全国很多城市大型医疗机构及其联合会分别组建了全科医生培训班，结合全科医生临床治疗应用的实际经验，对全科医生进行基层医疗服务以及全科医疗服务理念进行教学，对省市辖区内的医院进行全科医生专项培训。由于各地区全科医生服务条件与职责各不相同，因此对于全科医生的培养需要结合本地区医疗条件与全职医生需求空缺来确定全职医生的服务职能，并通过各个医疗合作渠道来增强全科医生的实践服务经验。
4.2培养标准国内医院对在职培训的全科医生进行为其半年的全科课程学习安排，其中包括对全科医生需要应用的医疗诊断技能的实际经验培训，全科医生应当在医院下去社会服务过程中表现出重要作用，因此主要培训方向是对全科医生进行服务于会诊方面的综合性医疗服务培训，增强医生的服务理念。
4.3加大投入国内全科医生在当前阶段还存在较大的空缺，因此在国家医疗卫生事业改革的过程中，需要通过政策导向以及资金投入倾斜等方式来加大对全科医生培养的投入，尤其是在国内大中型城市通过与医学类高校合作的方式，来切实加强全科医生的技术支持，以各类大型医院作为全科医生的培养依托，不断深化对国内全科医生的投入。
5总结
全科医生作为新兴医疗职位，起步较晚，但在当前时期具有重要作用，对于扩大医疗卫生机构的社会服务职能，在建设服务型医疗体制的过程中，全科医生对于医院卫生机构的长远发展具有重要作用。
参考文献
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[2]顾谖.探索全科医生培养的可行途径[J].中华医学信息导报，2012，27（22：23-23.
关键词：全科医学；全科医生；基层社区卫生服务
在当前的社会环境中，全科医学及全科医生作为社区居民健康的守卫者，在社区的卫生服务中占据着重要的地位，同时其也是使人人都能够享有医疗卫生保健这一目的得以实现的根本保证[1]。随着目前我国社区卫生服务的工作力度不断加大以及社区卫生服务人员的不断更替，在社区卫生服务过程中引用全科医学及全科医生成为了其所面临的一个重要问题[2]。为使各个社区的卫生服务机构能够对全科医生进行充分利用，本文特意选取了我县基层社区卫生服务机构的64名全科医生进行问卷调查分析，具体的问卷调查结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我县多个基层社区卫生服务机构，对卫生服务机构中的64名全科医生进行自制问卷调查，选取标准：本文所选取的64名全科医生均经过全科医生转岗培训，并持有全科医生注册资格证。
1.2方法 对所选取的县级基层社区卫生服务机构中的64名全科医生采取自制的问卷调查，调查报告均有全科医生本人进行填写[3]。调查问卷内容包括：基层社区卫生服务中的全科医生基本情况；基层社区卫生服务中的全科医生当前工作内容及现状；基层社区卫生服务中的全科医生工作时间及范围；基层社区卫生服务中的全科医生在进行工作时出现的问题。在整个调查过程中，所选取的64名全科医生的提问则由相关经过培训的报告调查员进行回答和指导。本次调查共发放64份问卷，收回有效调查问卷64份，整个调查过程中问卷有效回收率为100%。
1.3质量控制 本次调查问卷内容设计的主要查考依据为《2011年国家基本公共卫生服务规范》以及《社区卫生服务中心站设置与建设规划》，在本次调查之前，对相关的调查人员进行了集中具体的知识与技能培训，调查人员均能够对本次的调查内容及要求进行准确掌握[4]。
1.4统计学方法 本文采用SPSS13.0统计学软件对本次的调查数据进行录入及统计分析，以P
2 结果
在本次的调查过程中，将基层社区卫生服务全科医生的工作内容分成了三个种类，为基础医疗服务、基础公共卫生服务及其他工作。通过对64名全科医生在过去1w时间内的三项工作内容所占的工作时间比例进行调查得知，在64名全科医生当中，有34人认为其在过去一周的工作中的基础医疗服务占了总工作时间的55%以上、有9人认为其在过去一周的工作中的基础公共卫生服务占了总工作时间的52%以上，除了这两项工作之外，64名全科医生均认为其他工作内容在过去1w的工作里占了工作时间的50%以下。
在被调查的64名全科医生一天的工作当中，其最常进行的工作项目按多少次数比例依次分为急诊救治服务6人（9.3%）、出诊服务15人（23.4%）、转诊治疗服务18人（28.1%）以及常见病治疗服务25人（39.1）等。在64名社区全科医生过去的一周中，其所提供的公共卫生服务比例次数依次为大型健康教育、老年人保健护理、非传染性慢性病管理以及社区健康人群信息管理。
调查结果还显示在64名社区全科医生中，有46人觉得其工作时间分配不够人性化，影响了其在日常工作中的工作效率；52人觉得当前的基层社区卫生服务团队在分工过程中存在问题，影响了其在进行工作过程中的诊疗效果；49人觉得其工作范围不够明确，影响了其在日常工作中的积极性。
3 讨论
全科医学、全科医生在基层社区进行卫生服务的过程中起着至关重要的作用，是确保社区居民的医疗卫生条件能够得到保障的根本条件。根据相关的国内外全科医疗发展结果表明，社区居民的常见疾病以及多发疾病的主要寻诊对象便是社区的全科医生，其在国家社会医疗保障体系中扮演着重要的角色[5]。
在我国，基层社区卫生服务机构的主要职责便是为社区居民提供基础的医疗服务以及基础公共卫生服务，基层社区卫生服务机构内的全科医生便是为社区居民提供基础的医疗服务的实施者，但由于目前我国社区卫生服务机构机构中缺乏相应的专业人才，使得全科医生不得不在为居民提供基础医疗服务的基础上肩负着基础公共卫生服务的职责，这样的现象导致社区卫生服务机构中的全科医生无法在其工作时间内专注于对社区居民的基础医疗需求进行服务和管理，其临床操作技术也很难得到提高。根据本文的研究结果显示，有46人（71.9%）觉得其工作时间分配不够人性化，影响了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）觉得当前的社区卫生服务团队在分工过程中存在问题，影响了其在进行工作过程中的诊疗效果；49人（76.7%）觉得其工作范围不够明确，影响了其在日常工作中的积极性。根据这一调查结果得知，当前的基层社区卫生服务机构应对社区全科医生的工作时间进行重新的分配和制定，并对社区全科医生的团队中的人员构成进行合理安排，将不同的工作按内容形式均摊给团队中不同的人员，这样的做法可以使社区内的全科医生能够全职的为社区居民提供医疗诊治服务。
综上所述，全科医学及全科医生在为基层社区进行卫生服务过程中缺乏一定的规范性，故基层社区的卫生服务团队应对全科医生的职责和分工进行进一步的细化，并制定明确的全科医生从业范围，以期为今后的基层社区卫生服务中心提高工作效率。
参考文献：
[1]方炳，梁万年，崔树起.全科医学、全科医生在社区卫生服务中的核心作用[J].卫生软科学，2010，1（22）：29-34.
[2]牛志敏，李淼晶，王国军.澳大利亚全科医生在社区卫生服务中的作用以及对我国的启示[J].中国高等医学教育，2011，10（05）：38-39.
[3]曲毅，钟丽铃，须捷平.浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查[J].中国全科医学，2010，09（21）：2412-2416.
关键词：家庭医生 卫生服务
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.627
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0374-02
随着医疗卫生制度的不断建立，新型医改方案逐渐健全，且形成了以基础社区卫生服务的模式，建立了家庭医生制服务，从而加强了社会居民的健康管理。家庭医生作为卫生服务中的一项重要组成部分，也可被称作全科医生。现本文通过对家庭医生制服务工作现况、机制建设、服务内容等方面进行分析，以总结完善对策，将研究结果总结报告如下：
1 家庭医生制服务的工作现况
1.1 国外现况。国外较为发达的国家及地区已经开始实施了家庭医生服务模式，在其管理范围内成功建立了家庭医生与居民之间的契约式、固定式的医患关系。在给予家庭医生制服务之前，全部的家庭医生均通过了规范的培训与考核，依靠了家庭医生诊所来开展基本医疗服务。并由家庭医生对患者的病情进行初步审核后随后开展转诊服务，并对居民的医疗费用进行控制，以加强促进和谐的医患关系 [1]。
1.2 国内现况。目前我国已有城市开展了家庭医生的试点工作，此项工作为一类围绕基本卫生医疗展开的工作，不仅能够提供家庭医疗服务，同时还可为居民提供一定的健康管理。但我国现实施的家庭制医生与居民之间签约的服务关系未能明确，同时由于缺乏政府支持，使得家庭医生对医疗费用的控制作用较差。因此，我国的社会家庭医生制服务应进一步完善。
2 家庭医生制服务的目标任务
家庭医生制服务主要是通过稳定的推进家庭医生工作的服务，建立起家庭医生与居民之间的契约服务关系，并形成良好的健康管理模式。另外，针对不同类型的服务人群，给予对应的服务措施，以满足其不同需求的基本医疗服务 [2]。
3 家庭医生制服务的机制建设
3.1 政府支持机制。目前我国部分地区的卫生有关单位部门在人事及物力方面为家庭医生制服务的实施给予了专项支持，包括提供费用以完善家庭医生制服务的信息化配置、交通通讯等方面，同时鼓励了对全科医师的培养与引进，以充实服务团队。
3.2 人员构成机制。全科医生作为家庭医生制服务中的主体部分，是保障工作顺利开展的基础，为此，我国目前部分城市所实施的家庭医生制服务团队的基础上配备了专职的护理人员，以对人员配置进行优化。不仅能够完善相关签约工作的进行与开展，同时提升了基本卫生服务质量。
3.3 绩效考核与激励机制。在推进家庭医生制服务过程中需建立有效的绩效考核和激励机制，主要内容是针对有效签约人数及预约的门诊质量等提供绩效奖励，同时对于患者的满意度等情况进行调查，将结果定期反馈给家庭医生。
4 家庭医生服务内容
4.1 完成签约。目前所完成的签约数量基本由全科门诊来完成，我们在此基础上开展了门诊签约系统，以简化工作流程，确保全科医生与居民的充分沟通，并将签约信息与电子健康档案融为一体，以方便对签约居民的动态管理，提升健康管理质量 [3]。
4.2 预约门诊及首诊制。完成签约后的居民可享受预约门诊服务，在实施信息化手段的基础上，可帮助居民在提前预约的时间进行就诊，享受优先服务政策，不仅有效减少了患者的就诊时间，同时提高了居民就诊依从性。另外，通过预约门诊的引导，逐渐建立并完善首诊制。
4.3 双向转诊。所谓双向转诊即将我中心与综合性的医疗机构进行联合，从而开展双向转诊制度。由全科医生根据居民病情的具体情况与需求，与上级医疗机构取得联系后开出转诊单，便于患者直接就诊，并实施有效的治疗防范，但需要将处理意见等说明后回馈给全科医生。
4.4 健康咨询与管理。全科医师对于已经完成签约的居民给予更加健全的健康咨询服务，同时对于像高血压、糖尿病的慢性疾病给予健康管理，可借助信息化的管理系统，以帮助健康管理的顺利开展。
5 成效及思考
5.1 保障机制到位。无论卫生改革措施还是家庭医生制服务均需要配套的政策支持，相关卫生单位及部门应提供专项的补贴，以对全科医生的培养及工作环境完成优化，从而创造良好的工作氛围，同时全科医生在社会中的地位。由于目前我国全科医生缺口较大，这就更需要卫生有关部门能够对家庭医生制的建立与完善给予支持。
5.2 合理安排人力资源。目前由于我国全科医生与居民的比例存在失衡，为了能够使得家庭医生制服务能够稳定的推进，这就需要对社区居民进行合理的划分与界定，以根据不同的人群来提供对应的基本卫生服务，从而发挥全科医生及护理人员的服务作用 [4]。
5.3 服务内容适合居民需求。对居民实施家庭医生制服务不仅需满足居民的卫生需求，同时还需体现出社区卫生服务的功能。目的是为了由流程及管理上为居民提供便利，同时以提高居民对诊疗过程的依从性。而目前社区卫生服务中的重要组成项目包括双向转诊、健康管理及咨询等工作，这就相关部门对其进行完善与融合。
5.4 加强监管过程。目前开展家庭医生制服务的数量逐渐增大，这就需要家庭医生的数量逐渐增加，但需注意的是不应盲目苛求数量的增加，还应对医患服务关系进行稳定。当居民完成签约后，还要加强绩效考核制度以从根本上加强监管过程，同时提高居民对全科医生的满意度。
参考文献
[1] Tom Bailey著，李井泉译.家庭医生使命[J].中国全科医学，2007，10（16）：1346-1347
[2] 陈惠.上海：逐步实行家庭医生首诊制[J].中国社区医师，2010，12（27）：4-5
关键词：全科医生；规培化培训；问题及策略
1全科医学生规范化培训存在的问题
1.1全科医学生来源及存在的问题
目前来参加全科医生培训的医生都是定向招生、免费培养、定向协议保障就业[1]。从生源来看，家庭经济基础较差、农村家庭的学生居多。李丽、赵文龙课题组研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭经济条件对于子女认知能力（语言、阅读、写作、计算和逻辑能力）和非认知能力（包括外向性、开放性、情绪稳定性、责任心等）获得有很大的关联。作为全科教育，全科医师是教育主体，应该多了解学生家庭教育背景，多开展一些相关心理教育，消除学生负面家庭影响因素，使学生在全科教育阶段心理健康，积极投身于全科教育学习，努力乐观面对不同情况，提升个人心理素质。
1.2培训中绩效机制和激励机制需要强化
目前带教积极性较差，需健全考核方式，激励带教师资积极性。基层扶持力度较小，规范化培训的稳定性持续性较差。有效的绩效及激励制度对全科医生规范化培训有重要意义，有助于提升培训的效果[3]。
1.3全科医学缺乏吸引力
全科医生收入低是医学生将来不愿从事全科医疗的首要原因。全科医生收入远远低于大医院的专科医生收入，故许多医生不愿意到基层从事全科医生工作[4]。也有患者认为全科医生知识不够全面，素质较低，害怕延误病情，不愿意去社区首诊。基层医疗机构对全科医生不够重视，全科医生更多的是从事公共卫生相关工作，临床工作较少，影响全科医生执业成就感。
2全科医生规范化培训问题的解决策略
2.1建立完善师资保障体系
全科医学人才需具有综合医学能力、创新能力，这就要求教师要在教学中不断提高专业素养。所有在职教师，均要利用假期开展临床教学实践，定期为全科医学生上晨课、举办小讲座，带领全科医学生教学查房、讨论病历。带教导师或基地秘书要关心学生，将全科医疗科打造成为学生的家，多和学习进行沟通，及时解决学生在生活及工作中有问题。全科带教教师分布在全院各个科室，可以组建微信群，在群里通知工作教学事宜、沟通科室工作情况。每年元旦召开全科联欢会，表彰优秀学员、优秀教师，对全科优秀带教教师进行5学分奖励[5]。
2.2发展全科医学科研工作
全科医学科研工作的深度与质量与临床专科之间有很大差距。我院不断摸索具有全科医学特色的科研模式，如申请大学教学立项、；利用社区医院资源，完成大样本调研分析等，促进全科医学科研发展。
2.3全面提高工作待遇
全科规范化培训合格的医生回到社区或农村基层工作后，应该大幅度提高工作待遇，给予相应的工作津贴。国家在全科医生职称晋级方面，应给予倾向，主要考核临床工作能力[6]。改善社区医疗机构及农村卫生室工作环境，保障全科医生能顺利开展工作承担基层常见病诊治、健康宣教、慢性病管理工作、完善分级诊疗制度。
