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一、指导思想
树立以支持全县结核病控制规划为宗旨的指导思想，认真做好卫项目和全球基金结核病项目工作。全面落实现代结核病控制策略，加强领导，强化目标管理，加大结核病控制力度，抓住发现病人、治疗管理病人等重点环节，规范结核病防治措施，进一步提高防治工作质量，促进结核病防治工作可持续发展。
二、工作目标及指标
（一）按照省项目办2012年度结核控制工作计划和下达我县的病人发现任务数，全年计划完成初诊疑似肺结核病人910例,发现活动性肺结核病人240例，其中涂阳130例（初治涂阳110例，复治涂阳20例），涂阴110例（重症涂阴10例，其它涂阴100例）。完成随访病人查痰240人次,涂阳病人密切接触者调查130人,追踪疫情疑似肺结核病人60例。
（二）保持现代结核病控制策略覆盖率100%，新涂阳肺结核病人发现率保持在70%以上。涂阳病人阶段痰菌阴转率达到95%以上，病人规范治疗率达到90%，初复治涂阳病人平均治愈率达到85%以上。
（三）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人报告率达到95%以上。
（四）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊率达到85%以上。
（五）结防专业机构对辖区内医疗机构网络直报的肺结核病人和疑似肺结病人追踪到位率达到70%以上。
（六）非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在80%以上；肺结核病人系统管理率达到85%以上。
（七）涂阳肺结核病人家属可疑症状者筛查率达到85%以上。
（八）实验室室间质量评价覆盖率保持在100%。
（九）乡镇查痰点痰涂片检查疑似肺结核病人60例。
三、主要措施
（一）认真组织实施全球基金结核病项目和卫项目的收尾工作，强化政府承诺和部门职责，落实工作目标责任制,足额落实结核病防治专项经费，严格执行各项免费政策。
（二）贯彻执行卫生部颁布的《结核病防治工作规范》、《结核病防治五率技术方案》和《中国结核病防治规划实施工作指南》，落实上级结核病归口管理文件，重点加强综合性医疗机构结核病人的报告和转诊，结防机构对疑似结核病人的追踪调查，以及乡镇卫生院、村卫生室对确诊肺结核病人的治疗管理和督导工作，要严格执行双向转诊制度，落实病例登记、报告制度。
（三）积极解决肺结核患者的医疗负担,合理利用新农合切实解决农村肺结核患者辅助治疗费用,争取民政部门的支持,落实困难患者的救助,提高患者治疗的依从性。县疾控中心对疑似肺结核病人实行免费痰检和免费摄线胸片1张，对确诊为活动性肺结核病人治疗期间的痰检复查实行全部免费，并且免费摄定诊胸片和疗末胸片各1张（次），对发现的活动性肺结核病人实行全程督导化疗，并提供高质量的免费抗结核药品。
（四）进一步完善结核病防治工作督导制度，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求定期开展督导工作，实行督导责任制，县疾控中心对县级综合医院的督导检查每月一次，对乡镇、村级每两月一次，每次督导结束后应及时撰写书面督导报告，并反馈被督导单位，对督导检查中发现的问题，要及时督促整改到位。对在治在管的肺结核病人要进行督导访视，进一步加强合格村监化室建设，实行家庭督导员督导和村医生督导相结合，保证病人规范治疗，提高治疗效果，保持较高治愈率，减少耐药病人的发生。
（五）做好全球基金结核病项目包括耐多药结核病防治项目工作。按照县卫生局与市卫生局年3月份签订的目标责任书和全球基金结核病项目整合后的工作任务，完成可疑耐多药肺结核患者的发现和推荐任务指标，至2012年9月30日完成推荐疑似耐多药病人50例。
（六）加强痰检质控，严格执行痰检操作规程，痰检报告做到及时、准确。做好乡镇查痰点的督导检查工作，乡镇查痰点要求将痰片保存完好并及时送检确认，县疾控中心对乡镇痰检点的痰检质量控制全年在两次以上。
（七）按照分级培训的原则，开展结防人员和医务人员的培训工作，提高结防人员的业务素质，加强与综合医院的合作。计划全年举办2期乡镇级结防人员和县直综合医疗机构相关人员培训班，要求各级医疗机构开展对医院内部相关医务人员的培训工作，主要培训结核病人登记、报告、转诊工作。各乡镇卫生院对所辖村医生进行结防知识培训全年在一次以上，重点培训疑似肺结核病人推荐转诊、确诊肺结核病人的督导治疗管理工作。
（八）广泛持续的开展结核病防治宣传和健康教育活动，努力提高公众的结核病知识知晓率，普及结核病防治科普知识，充分利用“3.24“世界防治结核病日宣传活动和电视台、中小学校、工青妇、司法、监管人员、送政务下乡等活动进行宣传。通过广告、张贴宣传画、发放宣传资料、办宣传栏、咨询服务和义诊、学校讲座等宣传形式，动员全社会参与结防知识的宣传，以扩大影响。此外要加强对村医生和村干部的培训，使他们向普通群众宣传结核病防治知识和防治政策，主动到结防机构就诊和治疗。
（九）加强结防资料的收集、整理分析与归档。一是做好各类基础资料的登记、书写规范，包括各种登记本、病历、督导记录、报表等；二是完善各类文件、工作计划（包括宣传、培训、督导等）、总结、疫情分析、各个项目进展报告、督导报告、会议记录等。
（十）做好免费抗结核药品的领取、使用和管理。按照免费药品的管理要求，由专人专柜保管、发放、登记，与自费药品分开，做到有发放登记、有免费药品处方、有病人签名、有台帐、药房明细帐，出入库帐，日清月结，帐物相符。
四、资金来源和管理
经费来源：病人免费药品和病人报病费、治疗管理费等由中央财政结核病项目经费及省级结核病防治专项经费下拨，结核病疫情追踪督导由全球基金等项目费用部分补充，宣传、培训费用由县财政专项经费等提供,县财政结核病防治专项经费预算9万元,人员工资等由县财政拨款。做好财务管理工作，结核病防治项目经费包括全球基金结核病项目经费建立独立帐户，做到有计划、专款专用、帐目清楚，按时统计报表，接受县财政和审计部门监督、审计、检查，达到项目规定的要求。对医务人员报病费和乡村医生的病人管理费、追踪费等要按时足额兑现，做到每半年兑现一次。
五、进度安排及考核
一、疾病预防控制重点业务培训内容
（一）传染病防治法律法规和疫情网络报告管理培训
1、项目目标
通过对卫生人员开展传染病防治法律法规和疫情报告管理培训，提高传染病疫情报告质量，规范报告行为，为传染病疫情处置和预测预警提供科学依据。
2、项目对象
各县（区）的传染病疫情报告管理人员，每县（区）2人、开发区1人，共培训18人，培训时间2天。
3、项目内容
（1）疫情报告中的绩效管理
（2）传染病网络直报操作技术规范
（3）传染病网络直报监测信息的分析利用
（4）医疗机构传染病报告管理中的法律责任等
4、项目组织实施
（1）组织形式：集中培训
（2）资金安排
按平均每人每天80元的标准给予补助，小计0.288元。人员和经费安排见附表1。
（二）重点传染病防治技术培训
1、项目目标
总结年我市重点传染病监测工作，部署年监测工作任务，并对霍乱、出血热、登革热等重点传染病监测和防治技术进行培训，提升我市重点传染病防制能力。
2、培训对象
每个县（区）6人，共计54人，培训时间为2天。
3、培训内容
培训内容将根据以下省级培训内容，结合我市的具体情况进行选择和调整。
（1）年全省霍乱、伤寒、钩体病、出血热、禽流感、流感、狂犬病、登革热、手足口病等监测病种的监测工作总结；
（2）年动物狂犬病监测、出血热疫苗接种、钩体病疫苗接种项目工作总结；
（3）年全省重点传染病监测工作部署和培训等；
（4）标本采集、运送、检测质量及实验监测数据分析；
（5）出血热防制技术
4、项目组织实施
（1）组织形式：集中培训
（2）资金安排
市级培训按平均每人每天80元的标准给予补助，共计0.86万元。人员和经费安排见附表1。
（三）结核病防治技术培训
1、项目目标
通过加强基层结防人员培训，提高其专业服务能力和管理能力，具体包括结防机构和综合医院的结核病防治水平，进一步提高市、县、乡三级结核病防治工作水平。
2、培训对象
（1）新结核病防治规划实施工作指南培训
根据新结核病防治规划实施工作指南进行培训，每县1人，共培训9人。培训对象为县级结核病防治机构中从事结核病防治工作的人员，共培训2天。
（2）结核病实验室人员培训
根据结核病实验室操作及工作规范等内容进行培训，每县3人，共培训27人。培训对象为县级结核病防治机构中从事结核病菌实验室工作的人员，培训2天。
（3）医院与结核病防治机构合作培训
9个县（区）、83个乡镇结核病防治人员及医院防保医生就医院与结核病防治机构在结核病合作方面进行培训，每县（区）3人，每乡镇1人，每县级以上医疗机构1人，共培训145人。培训对象为县、乡结核病防治机构及医院中从事结核病防治工作的人员，由市级负责组织培训县级，县级负责组织培训乡镇，市级培训2天，县级培训2天。
3、培训内容
（1）新结核病防治规划实施工作指南培训
①结核病疫情、策略和服务体系
②肺结核的化学治疗
③肺结核治疗管理
④结核病信息管理
（2）结核病实验室人员培训
①结核杆菌的培养及药敏试验
②培养基的制作
③实验室生物安全
④结核病实验室新诊断技术介绍
（3）医院与结核病防治机构合作培训
①结核病防治规划指南
②学校结核病控制规范
③医院与结防机构结核病控制的合作
④肺结核患者的转诊与追踪
⑤结核病的信息管理
4、项目组织实施
（1）组织形式
各县区要按照省卫生厅的要求组织实施本项目，各级卫生行政部门疾病控制主管科室负责做好协调和配合工作，并确定培训机构及师资。同时，指定专人负责，将工作落到实处。
（2）资金安排
市级按平均每人每天80元的标准，小计1.008万元；县级按平均每人每天60元的标准，小计1.416万元，共计2.424万元。
（四）突发急性传染病防控专业培训
1、项目目标
（1）提高我市医疗卫生机构霍乱疫情的调查控制能力和实验室诊断能力。
（2）提高我市医疗卫生机构人员对新布尼亚病毒引起的发热伴血小板减少综合征疾病的防制能力。
2、培训对象
（1）霍乱等肠道传染病防制技术培训
对县级医疗机构急性传染病临床医生和从事霍乱等肠道传染病检测的临床检验人员，进行霍乱等肠道传染病防制技术培训，每个县（区）3人，合计27人，培训时间为2天。
（2）新布尼亚病毒引起的发热伴血小板减少综合征防制技术培训
对县级医疗机构从事传染病防治的临床医生，进行发热伴血小板减少综合征防制技术培训，每个县（区）2人，合计18人，培训时间为2天。
以上两个项目,由市卫生局组织实施，市疾控中心协助举办。
3、培训内容
（1）霍乱等肠道传染病防制技术培训（以下所列为省级，市级培训内容将根据省级培训内容，结合我市的具体情况进行选择和调整。）
①霍乱等肠道传染病疫情调查控制技术
②霍乱、伤寒等肠道传染病实验室检测技术
③霍乱等肠道传染病疫情标本采集、保存和处理方法介绍
④霍乱等肠道传染病病原实验室检测依据与方法介绍
⑤霍乱疫情调查处置流程与诊断标准（WS289-2008）介绍
（2）新布尼亚病毒引起的发热伴血小板减少综合征防制技术培训（以下所列为省级，市级培训内容将根据省级培训内容，结合我市的具体情况进行选择和调整）
①发热伴血小板减少综合征研究进展
②发热伴血小板减少综合征防治指南
③发热伴血小板减少综合征防制现况简介
④年发热伴血小板减少综合征调研情况简介
⑤发热伴血小板减少综合征经接触传播预防控制要点
4、项目组织实施
（1）组织形式
各级卫生行政部门负责做好协调和组织工作，并确定培训机构及师资。同时，指定专人负责，将工作落到实处。
（2）资金安排
市级按平均每人每天80元的标准给予补助，计0.72万元。
（五）慢病防治技术培训
1、项目目标
通过加强基层卫生人员慢性病防制技能培训，提高其专业服务能力和管理能力，具体包括市县两级疾控机构慢性病防制技能水平，进一步提高防办、基层医疗机构、二级以上医院慢性病防制工作人员的业务水平。
2、项目对象
为全市9个县（区）疾控机构培训27名卫生技术人员（3人/县区），为全市基层医疗机构培训40人、全市二级以上医院培训30人，合计培训97人。培训对象为县（区）疾控机构慢性病防制专业技术人员、基层医疗机构和二级以上医院防保医师。由市卫生局组织实施，市疾控中心协助，培训时间为2天。
3、培训内容
（1）社区高血压和糖尿病防治
（2）死因监测及二级以上医疗机构网报技术
（3）慢病核心信息收集
（4）慢病防治示范区建设标准及要求
（5）肿瘤监测技术及癌症早诊早治技术方案
（6）慢病行为危险因素监测规范
4、项目组织实施
（1）组织形式
卫生行政部门负责做好协调和组织工作，并确定培训机构及师资。同时，指定专人负责，将工作落到实处。
（2）资金安排
按平均每人每天80元的标准给予补助，计1.164万元。
二、资金管理
培训经费已通过《财政厅卫生厅关于下达中央财政年公共卫生专项资金的通知》（赣财社〔〕232号）下达拨付。承担培训单位严格按照省财政厅、省卫生厅下发的《卫生事业专项资金管理暂行办法》（赣财社〔2004〕60号）、《关于加强疾病控制专项资金业务培训会议管理的通知》（赣卫疾控处便函〔〕99号）的规定，加强项目经费管理，确保专款专用，切实发挥项目资金使用效益。严禁将财政补助直接发给受训人员，也不得另行向受训人员收取培训费用。
三、项目执行时间
市疾控中心按照本方案的要求制定具体实施计划，并于年4月底以前完成全部培训工作。
四、项目监督与评估
（一）委托市疾病预防控制中心对培训项目的组织实施和效果评价进行综合评估，坚持考核评估，保证质量。不断完善教育培训和考核评估制度，强化激励和约束机制。对每一项培训项目执行情况都必须进行检查评估，确保培训质量。采用数据分析与现场调查相结合的督导评估方法，在数据分析的基础上，抽取市级、县级培训班各三个，用评估表进行现场评价。
1、本培训项目已纳入继续医学教育项目管理，对培训合格者，统一给予继续教育学分。
2、承办的培训项目须填写以下表格：
（1）《卫生人员教育培训项目申报表》
（2）《卫生人员教育培训效果评价调查表》
（3）《卫生人员教育培训项目执行情况报表》
（4）《卫生人员教育培训学员考核情况登记表》
（5）《卫生人员教育培训项目汇总表》
收集培训班资料，包括培训班通知、课程安排、学员须知、培训班预决算、培训资料、培训总结、签到表、考卷。
3、市疾控中心负责组织对项目培训效果进行评估，评估方法采用问卷调查、座谈会、考试等形式，不断总结经验，提高培训效果。主要评估内容如下：
（1）授课师资教学效果评估。
培训结束后，对学员进行访谈、开展教学质量评估问卷调查，评价授课的质量，包括教学计划、教学方式、教学内容、教学效果等。
（2）培训内容学员接受与掌握情况评估。
培训前，对参加培训的人员进行培训相关内容考试测评，培训结束时，使用同一份试卷进行考试，比较培训前后考试成绩的差异。对每个培训班学员的整体合格率进行统计，培训后考试合格发给合格证，培训合格率达75%以上。
一、以目标合同为基础，抓好全省结防工作。
所长与厅长签订的目标合同，是全年的工作基础；支部工作目标合同，是完成各项任务的保证；全省的防痨工作，则是结防所工作目标和控制全省结核病疫情的要点；而开展的“项目”试点工作，正是推动全省结防工作跨上新台阶的一个良好开端。
2、抓“项目”试点，奠定基础，提高我省结防水平。
我省结核病疫情严重，而结防力量和基础较为薄弱。《卫生部加强与促进结核病控制项目》是一条低投入、高效益、促进地方结防工作开展的有效途径。
我省2009年被卫生部列为“项目”省，并确定先在**、**、**、**、**、**县进行试点，从****年*月启动以来，在卫生厅的领导下，在所全体项目工作人员以及基层各级项目工作人员的共同努力下，今年*月已结束一个周期，并完成考核工作，*个县完成项目管理病人***例，较卫生部要求的***例超出**例。满2个月痰菌阴转率达**%，初治菌阳病人治愈率达**％，都达到了卫生部项目的要求指标。并在全国结核病归口管理会议上进行了大会交流，受到卫生部和全国结核病控制中心的好评。
我省被列为“项目”省并在*个县进行的第一周期试点工作中，按照全国统一的标准，高标准严要求，项目办领导带头同基层项目组同志一起不断发现问题、总结经验，使我省结核病项目工作在交通不便、结防基础薄弱、群众防痨意识差的困难条件下，仍然达到了目的，完成了任务。部份县曾因技术水平不高、归口管理不能落实、群众或领导不理解等因素而发现病例缓慢，通过结防所技术指导组同志的现场指导、办学习班、开交流经验现场会等手段，问题逐渐得以解决，同时也提高了结核病防治的整体管理治疗水平。
项目县对项目管理病人实行药费减免和不住院化疗，使经济文化贫穷落后的农村结核病患者有了医治的机会，使边远山区因交通不便或经济困难的患者，工作总结范文，也能不住院而得到及时彻底的治疗，使群众感受到了人民政府和医务工作者对群众的关心和爱护。同时也使结防人员防治管理水平得到很大的锻炼和提高。尤其是我省结核病疫情严重的今天，“项目”县工作的初见成效为我省结防工作的进一步开展和控制结核病疫情发展奠定了一个良好的基础。
1、党政齐抓共管，争创全省防痨工作新局面。
今年结防所党、政、工、团组织团结协作，保持结防所的稳定，并且把全省防痨工作当作我所的重要任务来抓。领导积极带头，工作不分份内份外，只要对全省结防工作有益，对控制我省结核病疫情有利，都努力争取做好。通过对全国和全省卫生大会精神的学习，全所干部职工进一步充分认识到了控制我省结核病疫情的重要性，增强了紧迫感。所领导与业务科室同志一道，深入基层了解情况，齐心协力，促进基层防痨工作的开展。全年所领导和业务人员共下基层工作***天，其中所党政领导下基层**天。在各级领导的带动下，同志们不辞辛苦，不计较个人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，积极宣传党的政策和防治结核病的知识，，2009年工作总结范文，所到之处，尽可能帮助基层解决专业技术上的问题，帮助基层出主意想办法，及时将各地的结防工作开展情况和疫情态势汇总进行分析，并反馈到卫生主管部门和卫生部结核病控制中心，为卫生主管部门及行政领导决策提供了可靠的依据。领导和专家们一起，了解情况，分析疫情，制定解决的方法，使我省结核病防治工作不断发展。
3、完成了今年新列入的*个卫生部项目县启动前的考核检查、培训等准备工作。到*月底，已有*个县启动，开始发现和管理病人。同时也完成了*个“省结核病控制项目县”的地州、县结防管理人员的培训工作。通过项目带动工作，必将对全省结核病疫情控制起到更大的推动作用。
6、继续把好防痨药品质量关，为基层提供方便。
为了更进一步保证发现病例的治疗效果，我们加强了防痨药品的营理，以求逐步实施固定供应药品的归口管理工作。在对结核病的有效化疗中，用药的配方、规律及药物质量起着致关重要的作用，而，工作总结范文，防痨药品的正常供应又是规律用药的基本保证。今年除调拨发放卫生部项目县用药*****板外，为了把好药品质量关和解决基层不易购齐等困难，成立了所药事委员会，并要求药械科人员选择质量好、信誉高、价格低的药品进行订货，这样，既保证质量又减少了患者药费开支，深受基层的欢迎。
4、加强质控，保证质量。
痰片的质控工作，是把好结防工作质量关和对基层防痨工作者技术水平进行监测的一个重要手段。今年对“项目”县在内的452张痰片进行了质控检查，较目标合同中要求的147张增加了854张，这对我省结核病的痰检工作起到了积极的促进作用。
5、完成了**、**两个结防监测县的技术指导工作。先后有**天到监测县指导和了解工作情况，并准确无误地完成了卫生部要求上报的各种监测数据和表格。受卫生部结核病控制中心的委托，承办了全国结核病项目工作会议，受卫生厅委托筹办了全省结核病归口管理研讨会，参与接待WHO、世行和卫生部结核病联合督导团到我所及**、**、**检查指导工作。
二、积极开展结核病门诊和住院病人的治疗工作
我们在抓好全省防痨工作的同时，为了解决省会所在地区患者及基层疑难病人的诊治问题，提高省所专业技术水平。不断加强和完善住院病人的管理和治疗工作，同时，通过不断学习新技术、增加新项目（如开展纤支镜检查等），成功地收治和抢救了危重病人，加之良好的服务态度，患者对我所的医疗技术水平更加信赖，使我所知名度不断提高。截止**月底，完成门诊病人1278人次，其中专家门诊6521人次，收住院治疗301人，胸透784人次，摄片7513余人次，B超***人次，PPD****人次，BCG接种***人次，纤支镜检查**人，生化检测****人次，痰片****人次。同时，还主动外出体检，主动发现病人和帮助院校、厂矿进行查、防、管、治，今年对**地区的师大、**学院等**所大专院校及国防工校等**所中专学校、师大附中、附小等进行了体检和结核菌素普查，受检*****人，查出结核菌素强阳性者****人。并利用流动X光车外出对128余个单位进行摄片体检9万多人次，查出活动性肺结核***例，疑似患者**例，肺部肿瘤**例。
三、做好所内建设，稳定结防队伍
1、针对结防人员待通差，队伍不稳定的问题，一方面党支部根据目标的内容利用政治学习的时间摆事实、讲道理、讲老结防人员的创业精神，讲我省以致全国、全世界结核病疫情的重要性，讲白衣天使的奉献精神，讲结防工作在社会中的重要地位；另一方面积极组织力量创收，解决职工后顾之忧，较好地做到了两个文明一起抓，两个成果一起要。年内在资金紧缺的情况下，自筹与拨款相结合，疏通了道路，完善了病员食堂、购置了车辆，解决了工作生活中的部分实际问题。
2、积极完成所内日常人事、保险、劳资、老干、红十字会工会、共青团的工作。财会上接受了政府三大检查组重点检查，结果认定：收支管理规范，未发现重大违纪。
四、培训人材与提高教学、科研水平。
1、在人材培养上，一方面积极培养所内人员，另一方面又抓好了对基层人才的培养。今年所内派出**人分别到**医科大和**等地参加学习和进修，派人参加了**和**两个学术会议，以及省急诊培训班等短期学习班。举办了全省结防科长统计培训班、项目办技术指导组强化短训班、结核菌检验规程研讨班和结核病控制项目县启动前的专业人员培训班共十期，共培训***余人。接**名收基层结核病防治人员到所内进修。
2、科研工作是反映一个单位人才和学术水平的一个重要指标。今年我所在全国一级刊物**篇，在中国防痨通讯刊登**篇，在**预防医学刊登**篇，在****年全国防痨协会学术年会上交流论文**篇，在****会上交流**篇，在其它学术会上交流**篇。应**市科委邀请，还派专家到玉溪市进行结防科研评审。
五、宣传工作
鉴于全球结核病流行的回升，世界卫生组织于1993年宣布了全球结核病紧急状态，号召全球紧急行动起来，加强结核病控制工作。并把每年3月24日作为“世界结核病防治日”。我国卫生部去年将结核病由丙类传染病管理提升为乙类传染病管理，并将肺结核列入“九五”期间五个重点疾病之一。我，工作总结范文，省是全国结核病疫情较重，而且疫情上升的省份之—。今年省卫生大会己把肺结核列入我省“九五”期间的重点防治疾病之一，并且从省财政列出防治结核病专项经费。掌握时机，加强宣传是摆在我们面前的一项重要任务。今年我们除了在“红十字日”、“儿童计免日”等上街宣传外，还积极组织在“3．24”、省卫生工作大会期间上街义诊和宣传，与省经济广播电台协作开设专栏进行结核病知识咨询和讲座。通过义诊、发放结核病知识的宣传材料和讲座咨询，提高了结防所知名度，提高了人群对结核病知识的了解。全年共印发宣传材料**万余份。
六、存在问题
1、我省结核病疫情严重，宣传工作力度不够，使部分领导和群众仍然对其认识不足，大部分医疗单位领导和医院的医务人员仍然不了解现代结核病管理手段和先进的治疗方法。
2、结防机构和人员不稳定，一些已建起来的机构因待遇和经费等原因而撤并，使工作不能开展，今年报卡的结防科已降至**个。占总人口**%的**县，新登病人只占全省的**%。
3、**县归口管理仍然末解决，很多肺结核病人到医院或普通诊所治疗，由于经济困难和不规则治疗而形成耐药，难治复治病人增多。
关键词 社区：肺结核病：健康教育
我国是全球结核病第二高负担国家，根据2010年全国第五次结核病流行病学调查结果，估算我国现有活动性肺结核患者总数为523万，其中传染性肺结核患者总数为134万，肺结核病成为严重的公共卫生威胁。因此，对社区居民、肺结核病患者及其家属开展健康教育对于提升全民防治意识，有效预防控制结核病传播流行将起到非常重要的作用。
南京市大厂社区卫生服务中心是江苏省省级示范中心，中心服务人口72834人。中心自成立以来，深入社区，面向居民、结核病患者及家属，大力开展肺结核病健康教育工作，现总结如下。
1 具体做法
1.1健全健康教育网络，加大投入，加强医护人员业务知识及技能培训。
中心成立健康教育领导小组，由中心主任任组长，预防保健部部长为副组长，成员由中心主要部门负责人组成；在健康教育模式上，建立了以中心为辐射点，发散至6个社区卫生服务团队，再发散至各社区居民，实现全面防治肺结核病。
在经费上保证充足，配置了手提电脑、幻灯仪、便携式耳麦、健康教育视频等设备；每年耗资编印发放35000份肺结核病防治资料（手册），并制作展出多种展板、画报用于宣传。
每半年开展结核病防治知识培训、每季度开展健康教育知识与技能交流会，针对工作中面临的问题和难点进行分析讨论，提高健康教育水平。
1.2充分利用各种健康教育形式与平台，全范围多角度地开展社区肺结核病健康教育工作。
由中心健康教育科的统一协调，6个社区卫生服务全科团队的具体落实，充分利用健康教育视频、网络平台、健康教育橱窗、健教讲座、义诊咨询、健康教育园地、院报等途径开展肺结核病健康教育工作。
深入社区、工厂、学校开展肺结核病防治知识普及活动，将社区内的结核病患者及家属作为重点人群，进行深入的健康教育和生活、治疗、防护等相关知识指导。
1.3深入社区全面开展肺结核病健康教育工作。
1.3.1对社区居民开展肺结核病健康教育。
在社区内张贴肺结核病防治宣传画；在居民健康档案管理入户随访的同时，发放肺结核健康教育资料并进行一对一的肺结核病相关知识普及；充分利用社区讲座、义诊、广场宣传等活动普及肺结核防治知识。
1.3.2对高校、企业、工厂开展肺结核病健康教育
中心邀请权威专家对高校、企业、工厂开展结核病防治知识培训。鼓励受众定期体检、出现症状及时就诊、戒烟限酒，培养良好的生活习惯，科学防治肺结核病。
1.3.3对社区内肺结核病患者进行健康教育。
社区结核病督导医生深入患者家庭对患者及家庭成员进行全面的肺结核病防治宣教，围绕规范用药的作用及重要性、药物副作用的观察、治疗期间的各项检查的注意事项、居家隔离的方法、生活饮食起居的注意要点等做重点介绍，并及时反馈，反复强化宣传。帮助患者积极应对对肺结核病的并发症，树立治疗信心。
2 思考与体会
2.1领导重视、机制健全、经费充足是社区肺结核病健康教育的根本保障。
社区肺结核病健康教育工作是公共卫生服务项目中的微小部分，成效慢，耗费大，尤其在面对患者开展工作时还有一定的被感染风险，因此尤其需要领导重视，建立健全机制，充足经费保障，才能有足够的人力、物力、财力的支持，让工作开展的更加顺畅和有效。
2.2医护人员的专业知识和健康教育水平是社区肺结核病健康教育的前提条件。
肺结核病的疫情今年来也在悄然发生着变化，如耐药结核的出现，发病年龄特点的改变、复发结核的大量出现，让结核病的防治进入了一个更加严峻的时期，因此不断更新知识结构，提高健康教育水平，学会利用新型的传播媒介，如网络、视频、微博等等，熟练运用办公系统，如PPT、word、excel、photoshop等等，才能进行更高效、更科学的健康教育工作。
2.3肺结核病防治全民普及与高危人群的强化健教相结合是社区肺结核病健康教育的有效方法。
全民普及可以全面提高居民对肺结核病的认识，加强居民的卫生防护意识，促进居民早发现、早诊断、早隔离、早治疗；对高危人群进行重点强化健康教育，高危人群主要有：抵抗力弱的老人、容易造成流行的高校、艾滋病、糖尿病及呼吸道疾病感染者、有结核病接触史的人群等等，在各科室部门的配合支持下，将此类人群通过集中培训、个别宣教等方法进行肺结核病防治知识普及，能有效减少肺结核病的发病率与感染率。
2.4肺结核病患者的健康教育是社区健康教育的关键所在。
肺结核病患者是所有健康教育人群中的重中之重，这对于控制其传染、促进其早日康复、预防并发症的发生等有着至关重要的作用。因此对肺结核病患者及家属的健康教育需要贯穿整个治疗的始终。
一、主要任务指标
（一）肺结核病人发现治疗任务308例（其中初治涂阳病人数190例，复治涂阳病人数20例，阴性病人数98例）。
（二）医疗机构结核病病人报告率100%，病人系统管理率95%以上，病人追踪到位率85%以上，肺结核病人治愈率85%以上。
（三）对可疑肺结核症状者的查痰率98%以上，病人家属筛查率95%以上。
二、主要工作任务
（一）进一步加强领导
各单位要按照省、市、县《结核病防治规划（2011－2015）》确定的目标和要求，进一步建立健全组织领导体系，指定专门科室和人员认真落实各项工作措施，确保各项措施落实到位。
（二）进一步强化质量管理
1.加强痰检质控工作，提高结核病人发现能力。各查痰点要进一步加大对可疑肺结核症状者的查痰率，认真做好病人的发现及复查等工作，同时认真落实痰检质量控制的各项措施，确保痰检质量。
2.强化病人管理。各级医疗单位要继续按照《中国结核病防治规划实施工作指标》要求，严格管理，对诊断肺结核的患者和疑似肺结核患者及时报告并转诊至医院；要加强对所有非住院肺结核患者的管理，对已报告但没有到医院就诊的可疑病人进行追踪，动员新登记肺结核患者的密切接触者尽早到医院进行流行病学调查。
3.做好服务体系建设。结合基本公共卫生服务项目和新农合等工作的开展，进一步完善结核病防治体系。坚持至少每季度一次的联席会议制度，及时了解、掌握各医疗单位工作的日常情况。及时发现并解决工作中存在的问题，确保结核病控制项目工作的顺利开展。
4.做好DOTS与手机项目工作。各医疗单位要进一步加强和规范结核病疫情监测及网络报告工作，保证DOTS项目和手机管理系统研究项目工作的及时性、完整性和准确性。
一是加强免费药品管理工作。医院要进一步加强肺DOTS项目的免费药品管理工作。严格按照《抗结核药品管理手册》要求，制定抗结核药品管理制度，严格出入登记手续，做到药库、药房分设，账物相符，确保药品无过期、霉变、破损，保证项目病人全程服药的需要。
二是严格控制项目经费。医院要规范使用中央转移支付等项目经费，严格按照项目工作要求，及时支付报病奖励等资金，按时完成项目资金报账、项目总结等工作。
三是增加培训，提高人员素质。医院要按照项目工作要求，进一步加大业务人员的培训力度，开展对各医疗单位的督导培训，确保达到上级要求的培训次数和培训人员数，提高我县结防队伍的整体素质和结防机构的工作能力。
5.重视艾滋病、结核病双重感染。按照《全国结核病防治规划》工作要求，认真落实对艾滋病病毒感染者的结核病筛查工作，切实做好艾滋病、结核病双重感染的防治，进一步提高结防机构的防治水平。
（三）深入开展结核病健康促进活动
医院、各医疗单位要继续加强结核病相关政策和结核病防治知识的宣传工作，充分利用国家下发的《中国健康教育材料资源库》、《中国结核病防治健康促进材料资源库（学校版）》在电视、广播、报刊等媒体上进行宣传，在门诊区域建立规范的健康教育栏目；充分利用“3•24”世界结核病防治日等有利时机，加强对中小学师生、基层妇女干部和乡村医生的结防知识宣传教育工作力度，并发动乡村医生大力开展对病人开展结防知识宣传；继续开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，做好志愿者的培训和指导，促进全民结核病防治知识水平的提高，为结核病控制创造良好的外部环境，使广大群众的结核病防治知识的知晓率达75%以上。
第一章总则
第一条结核病是全国重点防治的疾病之一。为了明确结核病防治的任务，进一步加强防治工作，在总结建国以来防痨工作经验的基础上，制订本条例。
第二条在各级党委领导下，认真挖掘潜力，组织力量，实行领导、专业人员、群众三结合，积极开展综合防治，尽快把疫情降下来，以达到控制结核病的目的。
第三条建立健全结核病防治机构，贯彻预防为主的方针，防治结合，加强农村和工矿、城市的防痨工作。积极发现和消灭传染源，切实抓好卡介苗接种工作。坚持防治工作的主动性、经常性和连续性。
第二章组织机构
第四条为加强和健全全国结核病防治科研技术系统，卫生部成立全国结核病咨询组，并在北京、上海分别设全国结核病防治研究中心、分中心。
第五条根据国家行政区划和产业系统设结核病防治机构：
甲结核病防治所的设置：
省（自治区、直辖市）结核病防治所；
地（省辖市、自治州、盟）结核病防治所；
县（旗、省辖市区、地辖市）结核病防治所，或在防疫（病）站内设结核病防治科；
铁路、交通、厂矿企业结核病防治所（科）。
乙结核病医院的设置：
省地两级在已建立结核病防治所的地区可根据需要与可能设结核病医院，或在省地两级结核病防治所内设一定数量的病床；县级根据需要设观察床，或在县医院内设结核病床。
丙县以下不设结核病防治机构，可与整个医疗卫生网并用。
第六条结核病防治网的组成：
各级结核病防治所（科）、结核病医院和其它结核病专业机构；
公社卫生院、地段医院的防痨医生或防痨组织；
大队、工厂、街道等基层卫生人员；
综合性医院结核科或有关科室（肺科、传染科）；
铁路、交通、工矿企业结核病防治所（科）；
各类学校保健科、卫生室或保健老师。
第七条各级结核病防治所受同级卫生行政部门领导，在业务上受上一级结核病防治所指导。
铁路、交通、工矿企业结核病防治所（科）、综合性医院结核科或有关科室，在防治业务上受所在地结核病防治所指导。
第三章机构的性质和任务
第八条卫生部全国结核病防治研究咨询组的主要任务是：对全国结核病防治规划、措施以及技术规范、科学研究、国内协作、干部培训、国际学术交流等提出建议，并承担卫生部交办的其他咨询任务。
全国结核病防治研究中心、分中心负责指导全国特别是分工联系地区的结核病防治工作，收集整理结核病有关资料，制订统一的防治技术规范；协助政府制订全国结核病防治规划和科研计划，进行防治效果考核评价的研究；承担全国结核病防治、科研骨干的培训工作；组织联系国际间的学术交流。
第九条各级结核病防治所是从事结核病防治工作的专科性防治事业单位，是国家卫生组织的组成部分，由当地卫生行政部门直接领导。
各级结核病防治所（包括县防疫（病）站结核病防治科）是所在地区结核病防治工作的组织者和业务指导者，应努力提高防治工作质量，减少发病，降低死亡率，提高人民健康水平。其主要任务是：
一、制订本地区结核病防治规划、年度计划或专题工作计划，报请卫生行政部门批准实施。
二、执行全国结核病登记报告制度，对本地区有计划地开展结核病流行病学调查，以了解疫情动态，考核防治效果。
三、做好病人发现，开展全程管理下的门诊治疗，坚持查出必治、治必彻底的原则；治疗和管理的重点对象是新发现的传染源病人；落实化学治疗，提高服药率、验痰率和治愈率。
四、组织安排好卡介苗接种和儿童防痨工作，以及接种人员的培训工作。
五、开展防痨宣传教育，大力普及结核病防治知识，提高人民的科学文化水平。
六、采用多种形式，组织业务学习，培训结核病防治人员。
七、积极开展以提高防治技术水平为主的科学研究；充分发动群众，开展技术改革，推广合理化建议，改进技术措施和操作规程，以提高防治工作质量。
八、做好国内外有关科技情报的收集和整理工作，总结防治经验，进行学术交流。
各级结核病防治所在执行上述任务时可根据实际情况有所侧重：省、地结核病防治所着重制订防治规划并组织实施，评价防治效果，培训防痨人员；县级结核病防治所（科）着重组织指导基层，共同做好病人发现、登记报告、治疗管理世界秘书网版权所有,和卡介苗接种工作；铁路、交通、厂矿企业结核病防治所（科）负责本单位防治计划和具体防治措施的贯彻落实。
第十条结核病医院是专科性医疗事业单位，是结核病防治网的重要组成部分。其主要任务是做好本地区结核病人的住院治疗工作，收治急需住院治疗的病人，如急症、并发症以及需作鉴别诊断的疑难病症，努力提高病床周转率和降低病死率；搞好临床研究和人员培训。
结核病医院还应认真贯彻预防为主方针，扩大预防在当地结核病防治所的统一组织安排下，负责一定的防治工作。
综合性医院结核科或有关科室的主要任务与结核病医院相同。
第十一条未建结核病防治所的地区，如有结核病专业机构，应承担结核病防治所的职责，负责该地区的结核病防治工作。
第十二条综合性医院、儿童医院、产院、卫生防疫站、妇幼保健机构应在当地卫生行政部门统一安排下与结核病防治所密切合作，承担病人发现、卡介苗接种、儿童防痨等一定的任务。
第十三条中华医学会结核病科学会和中国防痨协会应积极开展防治学术活动和防痨宣传教育，出版专科杂志，报道国内外科研成果及先进防痨经验，普及防痨知识，推动防痨工作开展。
第四章组织编制
第十四条各级结核病防治所实行党委（总支、支部）领导下的所长负责制，科室实行主任负责制。配备好精干有力的领导班子。
省、地结核病防治所根据实际情况与工作需要设预防、门诊、住院以及相应的业务科室。
县级结核病防治所一般不设科室，由所长统一安排；如工作确实需要，可设相应的业务组、室。
铁路、交通、工矿企业结核病防治所可根据实际工作需要设相应的业务科室。
结核病医院应设预防科，此外参照《综合医院组织编制原则试行草案》设置其它科室。
第十五条各级结核病防治所的人员编制应按所辖地区人口数和疫情来确定。各级结核病防治所的编制数：
省（自治区）结核病防治所15—80人；
百万以上人口城市的市结核病防治所25—80人；各区结核病防治所按每2万人口配1人；100万以下人口城市的市结核病防治所15—20人；
地级结核病防治所15—40人；
县级结核病防治所5—15人；
5万职工以上的铁路、交通、工矿企业结核病防治所10—15人；少于5万职工可按实际情况配备必要的人员。
以上编制内，业务人员所占比例不小于80％。结核病防治科可根据所辖地区人口数和疫情酌情配备人员。
省、地结核病防治所病床部分和结核病医院的编制，参照《综合医院组织编制原则试行草案》制定，其预防科人员不按床位比例计算，可参照结核病防治所另列编制。
各级结核病防治所人员可从卫生部门现有人员中调配。每年分配一定数量的医学院校毕业生补充到防痨队伍中去。
第十六条各级结核病防治所要建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，明确名级医务人员的职责分工，制订科学的防治常规和技术操作规程，并督促医务人员自觉遵守，严格执行。
鼓励防治人员刻苦钻研业务，对技术精益求精。保证业务技术人员每周至少有5／6的时间从事业务工作，不得任意调动他们搞非业务活动。
执行医药卫生技术人员职称晋升条例，做好技术考核和技术职称晋升工作；除基础知识和医疗基本技术外，要着重考核防治专业技能。对在防治工作中做出优异成绩或有发明创造的单位和个人，要给予政治荣誉和物质奖励。
第五章附则
第十七条坚持勤俭办事业方针，加强财务管理，专款专用，合理组织业务收入。努力做好后勤供应，保证事业发展。
防治经费必须有保证，要按所辖地区人口数、疫情和防治工作开展情况拨给经费。对于有计划普查、查痰以及对经济困难的传染源病人要酌情减免。工矿企业职工的家属子女应从福利费内适当照顾。开展宣传教育等活动的一些必要经费也要给予解决。
第十八条结核病防治所要主动与生物制品、医药、商业、化工等部门联系，提供计划，以保证药品、菌苗和防治器材的供应。对药品、菌苗要保证质量，加强管理，合理使用。
制定各级结核病防治所的装备标准，重视显微镜X光机、冰箱等必需器材的配备。
*年开展的主要工作
一、健康促进工作
1、今年是世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”十三周年，也是将3月24日定为世界防治结核病日进行宣传以来的第十一个宣传日，世界卫生组织将今年的宣传主题确定为“防治结核、坚持不懈”。所以在今年3月24日，协会与自治区疾控中心一道积极组织全疆各地结防机构开展了以“防治结核、坚持不懈”为主题的宣传咨询活动。同时协会与自治区CDC专家、业务骨干20余人在乌市团结剧场前设立咨询点，发放维、汉两种语言文字的宣传单8000多张、防治画册1千册、咨询人数达600余人。自治区卫生厅买买提明·牙生厅长、卫生厅党组成员纪检组长张咏忠、疾控处杨波副处长、自治区CDC金鑫主任等有关领导来到宣传咨询点参加了自治区疾控中心的宣传咨询活动,查看了乌鲁木齐市及部分区县的各宣传咨询点的活动情况。买买提明厅长接受了新闻媒体的采访并发表了热情洋溢的电视讲话。*电视台、*人民广播电台、*日报社等多家新闻媒体对宣传情况进行了报道。
2、编印《*结控项目简报》一期。
3、制作一部针对我区农村基层党员、干部远程教育的结核病防治课件，目前以通过有关部门审定，即将在*昆仑网登录。
4、制作一部以我区少数民族妇女、儿童为目标的结核病防治光碟，让少数民族群众从中受到教育。
5、今年又利用国家“结核病防治健康教育工具箱”，从中选择合适的宣传材料经修改制作成通俗易懂的维吾尔族语言文字的宣传画、和宣传单。
6、《*结防史志》的撰写工作。
二、积极做好培训工作
为检查《规划》的实施情况及中期目标的达标情况，总结规划实施过程中的成功经验，了解目前存在的困难和问题，确保规划目标如期实现，今年3月28日—4月2日，*防痨协会与自治区结控项目办公室联合在乌市沙区公务员培训中心举办两期《全区结核病防治规划（*1——2010年）》中期评估学习班，全区有15个地（州、市）卫生局主管结防的领导、疾控中心结防负责人及计算机录入人员和95个县（市、区）疾控中心结防负责同志以及CDC结防中心专业技术人员共计165人参加了培训。根据年初的申报，在学习班结束后，协会给学员们按要求发放了继续教育Ⅰ学分。
为规范我区各级结核病防治实验室工作质量，全面推广新的实验室室间质量保证体系(EQA)，确保痰检质量，*防痨协会与自治区疾控中心结核病防治中心于*年4月24日至4月27日在乌鲁木齐市华瑞大厦举办《全疆结核病实验室质量控制及耐药监测》学习班。有全疆15个地（州、市）结防机构负责痰检的工作人员和95个县、市（区）结防机构负责痰检的工作人员以及自治区CDC结防中心部分专业人员共计123人参加了培训。为开阔广大学员的视野，学习班还安排了协会专家作了题为*结核病防治工作的现状与对策和结核病耐药流行趋势的专题讲座。
提高我区各级结防工作者掌握结核病健康促进工作的技巧和能力；不断提高我区公众结核病知识知晓率。自治区卫生厅项目办与自治区疾控中心结核病防治中心于*年5月9日至5月11日在乌鲁木齐市军区联勤部05服务楼举办“全区结核病控制健康促进技能暨全球基金项目管理培训班”。有全疆15个地（州、市）和95个县、市（区）结防机构负责健康促进工作的专业人员以及自治区CDC结防中心部分专业人员共计123人参加了培训。在学习班结束后，协会给学员们按要求发放了继续教育学分。
三、按时完成中国防痨协会、自治区科协交付的各项工作。
1、今年2月完成了中国防痨协会团体会员的审报工作。
2、协助中国防痨协会于今年9月中旬在乌鲁木齐市博格达宾馆召开“第十一届全国防痨科普学术会议”。
3、完成了国际NGO组织机构参与艾滋病/性病预防的能力建设项目在我区实施“乌鲁木齐市艾滋病合并结核病患者治疗干预与关爱”项目建议书的申报与立项工作。
四、协会秘书处工作
1、按时完成了本协会在自治区民政厅的年检审验工作。
2、完成全区“3·24”宣传活动总结上报工作。
3、下发、转发上级文件5份，寄发信函1000余封，为理事寄送《中国防痨杂志》3期、《胸部疾病译从》2期。
4、为使结防专业人员在参加培训后能获取相应的学分，协会在年初积极向自治区卫生厅申报继续医学教育项目五份。备案一份。
5、今年10月，在本协会专家库的基础上完成了*结核病防治专家库和*结核病控制督导员队伍的组建工作。
6、在各级卫生主管部门的大力支持下，完成了本届理事会换届选举资料的筹备工作。
五、积极配合自治区CDC做好项目工作
1、本协会于今年初协助“项目办”进行结控项目的督导考评工作
2、协助结防中心做好自治区级督导员的选拔与组建工作。
2、完成*维吾尔自治区*5年结核病健康教育工作实施计划（草案）的起草工作
3、根据自治区卫生厅的安排，今年7月，对我区结防工作存在问题的塔城等十地区*5年的结核病人发现任务等结防工作进行督导检查。
4、为全面了解我国公众关于结核病防治知识、信念及行为的情况，评价健康促进策略对结核病防治工作的影响。调查研究公众在获得结核病服务方面的主要障碍，调整和完善结核病控制策略，改善结核病卫生服务，找出DOTS在执行过程中存在的问题以及病人发现率低和部分病人不能坚持治疗的原因，以便采取针对性干预措施，达到提高病人发现率和治愈率的目的，卫生部在全国范围内开展结核病防治健康促进公众调查。*作为国家抽样的省区之一，已抽取我区的和田县、新源县和天山区作为国家的调查点。“*年全国公众结核病知识信念行为调查”*三个点现场调查工作。
*7年计划进行以下几项工作。
根据本协会的性质、任务和特点并结合自治区结控项目工作的实际，计划重点做好以下几方面的工作。
1、加强结核病健康教育工作
明确广播电视、新闻、教育、卫生、司法、民政等部门在宣传工作中的职责，充分发挥各部门的宣传作用，针对我区地方特点、针对不同的受众人群、采取多种多样形式，充分利用广播、电视（包括公益性广告）报纸等传媒工具，在全区范围内进行大规模的结核病控制项目的宣传工作，使广大农牧民了解结核病控制项目免费诊断治疗的政策。
通过多种形式，充分动员社会力量，开展经常性结核病控制知识宣传教育活动，并把结核病控制知识宣传教育工作作为提高发现结核病人的有效途径和措施，不断增进全民参与结核病防治的意识。
2、加强业务人员培训，增强业务能力，加强全区结核病防治队伍能力建设
要充分考虑结核病防治工作的实际需要和结防工作任务的艰巨性和长期性，保证结防专业机构和队伍的稳定以及技能的持续提高，计划举办卫X项目痰检、统计、督导管理、健康教育、综合医院归口管理五期学习班以加强业务培训，不断提高各级结核病防治机构的工作能力和水平，保障我区结核病控制工作进程。
3、*防痨协会第五届理事会将于明年任期届满，秘书处要认真做好换届选举工作。
4、科研与协作工作。协会与结防中心配合，继续做好社会学评价及耐药监测等实施性研究。还将与上级单位配合开展健康教育的实施性研究。
5、继续进行《*结防史志》的撰写工作。
6、继续完成《*结控项目简报》编印工作。《*结控项目简报》是协会与自治区结控办联合创办多年的一个内部刊物，是本会开展学术活动、交流信息，反映自治区结防工作动态的一个窗口。协会仍应与结控中心联合，继续办好本刊物。
8、继续完善专家库的组建工作。
9、按时完成中国防痨协会、自治区科协、自治区卫生厅交付的各项工作。
10、配合结防中心做好卫十项目工作
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，严重威胁着人类健康。我国活动性肺结核患者约为500万人，占全球患者的四分之一，传染性肺结核患者约达200万人[1]。肺结核病是我国重点控制的传染病之一，虽疫情目前有了显著的缓解，但当今社会人群流动性大，病例发现和监测困难，不规则治疗比例高，易导致耐药结核菌的产生，可能导致结核病疫情进一步恶化，临床防治工作任重道远。因此，义乌市委市政府高度重视防治工作，2003年制定下发了《义乌市结核病防治规划（2003-2010年）》，全面推行了现代化结核病控制策略，建立健全“市、镇、村”三级肺结核管理网络队伍建设，通过《全球基金流动人口结核病控制项目》和《浙江省结核病控制项目》的实施的综合干预措施，肺结核的防治工作获得了显著的成效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料。义乌市佛堂镇位于浙江省中部，义乌市南部，是中国历史文化名镇、全国25个“经济发达镇行政管理体制改革试点”和省27个“小城市培育”试点之一。全镇区域面积134.1平方公里，辖106个行政村，3个居委会，户籍人口8.15万，常住人口18.55万。2011年全镇共有企业2300余家，从业人员12万余人。由于外来人口众多，肺结核的防治工作环节多、任务重。中心卫生院现有社区责任医师76名，负责辖区内三大类12项公共卫生服务。
1.2 方法。采用DOTS策略（督导短程化疗）与社区责任医师管理的综合干预措施。DOTS战略不仅是一项医疗措施，更是将强有力的各种药物治疗与新的现代卫生管理系统相结合，包括五个方面：①政府主导，政府对本市的结核病控制工作给予有力的组织领导和政策支持，在人力、物力和经费上给予保证。②通过痰涂片镜检发现病人；对前来医院就诊的可疑结核病者，都要进行三次痰涂片显微镜检查。③对涂阳患者给予标准短程化疗或至少初治两个月在直接面视下服药；④保证抗结核药物的供应；⑤标准化病例登记和报告系统。DOTS战略是目前降低和防止结核菌感染、结核病死亡、控制耐多药结核病最有效、最可能实施的战略，其核心是规则、全程治疗[2]。
2 结果
2010年1月-2011年12月辖区内共确诊肺结核病94例，标准短程化疗率100%。同时中心卫生院获得2010年度我市结核病防治工作先进集体。
3 讨论
及时正确的治疗，防止耐药慢性病例形成和积累，不仅是临床治疗的目标，也是预防工作的中心环节。DOTS是英文Directly Observed Treatment，Short-Course的缩写，国内简称为督导短程化疗，由世界卫生组织与国际防痨和肺病联盟等五个非政府组织经过十年之久的研究试验，并在包括中国在内的许多国家推广，所取得的现代控制结核病的经验，是人类长期与结核病斗争的经验总结。DOTS策略可以大量、直接发现传染源；几乎可以治愈所有新发现病人；能有效地减少耐药结核病的产生；减少新病人的发生；病人无需住院治疗，治疗费用低。DOTS策略被世界银行认为是所有卫生干预措施中最符合成本效益的战略。
规范管理肺结核病人是防治肺结核的重要环节。社区卫生服务中心在疾病预防控制中心的指导下，社区责任医生对纳入规范管理的患者进行有效的全程追踪督导，包括上门服务、电话回访、提供结核咨询热线及访视检查记录等。加强对患者督导管理和定期访视，对每位患者全疗程至少访视4次，初治两个月在督导员直接督视下服药，定期复查痰检、肝功能，及时发现并处理药物的不良反应。特别是对流动人口，应加强随访，增加随访次数，以免失访。鼓励患者积极配合治疗，坚持定时服药及化疗，完成规定的疗程。对密切接触者进行健康宣教，在对涂阳肺结核患者进行初访时，动员、督促密切接触者或有肺结核可疑症状者前去检查。
健康体检中心对辖区内群众、各服务行业、各级学校及托幼机构开展定期的健康体检工作。通过在职培训、岗位培训、继续教育等多种方式培训，普及现代结核病控制新技术、新方法，不断提高结核病防治人员的素质，提高医务人员对结核病防治“五率”的重视，保证结核病防治策略的成功实施。医务人员应熟练掌握肺结核的基本知识，合理利用影像学检查。详细的病史和仔细的体格检查常能提供重要的诊断线索，对门诊因症就诊病例开展重点线索的调查，避免漏诊和误诊。下列情况应高度警惕肺结核的可能性：①反复发作或迁延不愈咳嗽咳痰，或呼吸道感染经正规抗炎治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓的“发热待查”者；④体检肩胛间区有湿罗音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现以及“非寻常”的实验室异常发现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大的既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。
控制传染源、切断传播途径、接种卡介苗是预防结核病的传播必须抓好的三个环节。控制传染源及切断传播途径，应从每个人、每个细节做起，树立良好的卫生习惯，改善居民居住环境、控制吸烟，积极治疗慢性病。根据本镇疫情和流行病学特点，在组织开展世界防治结核病日宣传活动的基础上，针对不同人群制定健康促进计划。如开设卫生服务健康咨询，制作禁止吸烟和随地吐痰的警示牌，利用健康处方、专题讲座等多种方式进行宣教。在门诊候诊场所张贴结核病防治宣传资料；定期利用宣传栏、黑板报等宣传结核病控制政策和防治知识；利用责任医生例会宣传结核病免费诊疗政策与结核病管理政策；对村级开展的健康教育课开展结核病防治知识的宣传；利用慢性病的入户随访进行健康知识的灌输，增加社区居民的个人防护知识。通过健康促进，普及对肺结核防治“五率”的认识。新生儿接种卡介苗，每隔五年左右对结核菌素试验转阴者进行及时的补种。卡介苗虽不足以预防结核分枝杆菌的感染，但可以显著降低儿童发病率及结核性脑膜炎等严重结核病的发生。
参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24：65-108
【关健词】肺结核患者 首诊医生 转诊 报告
我院结核病控制项目工作在黄平县卫生局及本院领导的高度重视、县疾病预防控制中心结防所的正确指导下，自2004年我县启动结核病控制项目以来，我院加强管理、明确责任，建立健全了结核病控制项目管理组织（如项目管理办公室、项目管理领导小组和项目管理兼职人员及项目管理制度及奖惩制度等）；先后制定了项目管理工作计划、方案（项目实施方案和奖惩方案）和措施，并将该项工作纳入医疗质量管理综合目标考评内容之一。使近年来我院在肺结核病防控工作中取得了较为明显的进步。现将做法总结如下：
一、结核病控制项目兼职人员和临床医生本着高度的责任心、密切配合、有效沟通，积极参加上级培训，回院后立即组织医务人员全员培训，同时加大转诊宣传力度。
二、接诊医生根据上级文件精神、治疗方案及医院制定的接诊医生工作流程图，询问所有的就诊者有无肺结核症状；对可疑肺结核症状者作胸片检查；对诊断为肺结核或疑似肺结核者，立即作好健康教育和转诊宣传，同时问清患者详细地址和电话，在门诊日志上标注并填卡；如无需住院，立即将患者转诊到县CDC结防所；如需住院的急、危重患者，作好与病房医生的交接，待病情稳定出院后转诊到结防所继续治疗；病房医生接诊患者后首先叮嘱管床护士在使用抗痨药物前采集患者痰标本送县CDC结防所。
三、对因非肺结核住院的患者（如内、儿、五官、外科和妇产科患者等），在住院期间诊断同时患疑似肺结核的（第二以后的诊断），也要报告和出院时转诊；对于在住院期间接受抗痨治疗的患者，必须在出院前交给患者一联转诊单并作好耐心细致的健康和转诊宣传教育，在传报卡备注栏中注明出院日期。
四、放射科医生发现患者胸片显示疑似活动性肺结核患者，首先在放射登记本上进行标注；再通知接诊医生，以防患者在医院内走失。
五、防保结防兼职人员每天对门（急）诊、放射科和各临床科室进行结核病控制项目实施情况的督导检查，特别是门诊日志的登记与肺结核病例及处方吻合情况的核对、转诊登记、抗痨药物的使用登记及放射登记和出入院登记等的每一个栏目的细致检查；对接到的结核病报告卡进行认真审核后于24小时内网络直报；核实患者的转诊和住院情况；收到转诊单，在一月内交县疾控中心结防所，同时记录好转诊、住院及报告的情况。
六、虚心接受上级的正确督导，认真分析和总结督导结果，落实整改措施，不断改进工作。
七、我院从2004年启动肺结核转诊以来，共发现疑似肺结核患者1422例，转诊1422例，转诊率100%。
八、病人转诊费及时足额发放给转诊的医生。
九、存在问题：我院结核病控制项目虽然取得可喜的成绩，但也存在不少的问题，究其原因主要有：
1、转诊到位率低：这是结防工作中存在的主要问题，重要表现在：①有的医生向患者转诊宣传不到位；②有的患者文化水平太低，对讲解的地址记不牢而导致找不着；③有的患者经济能力差，无坐车的钱；④部分少数民族患者对医务人员宣传的国家政策理解不透；⑤县医院与县CDC距离较远，无专人接送患者。
2、有的医务人员对结核病防治工作认识不到位甚至重视不够，导致各种医护记录错登甚至有漏登的现象发生。
