门诊学习计划优选九篇

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第1篇

莆田市第一医院外一科自1996年1月至2006年1月，急诊行贲门周围血管离断术治疗食管及胃底静脉曲张破裂大出血患者85例。疗效较满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共85例，其中男59例，女26例，年龄25～73岁，平均46岁。85例均为急性上消化道出血患者，有不同程度的门静脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进及腹水。其中首次出血63例，其余22例既往病史中曾有类似大出血病史。85例经手术活检确认肝炎后肝硬化。其中既往有明显肝炎病史56例，肝炎病史最长达25年，最短为7年。无肝炎病史但HBsAg阳性者29例。术前胃镜或钡餐示食管和胃底静脉曲张。按1983武汉会议分级标准：肝功能Ⅰ级31例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例。

1.2 治疗方法 本组85例均为内科保守治疗无效而行急诊手术。其中67例为出血后24 h内手术，18例为出血24 h后手术。行脾切除及贲门周围血管离断术77例。行脾动脉结扎及贲门周围血管离断术8例。

2 结果

2.1 治疗结果 本组有3例死亡。其中1例72岁患者术后第3天因冠心病频发室性早搏经抢救无效死亡。2例因术后肝功能衰竭而死亡。3例术后再出血，经再保守治疗后出血控制，治愈出院。其余79例术后无再出血、肝功能衰竭或肝性脑病发生，治愈出院。急诊止血率96.5%，手术死亡率为3.5%。

2.2 随访 本组病例术后随访78例，失访7例，随访率91.2%。随访时间2～10年，平均随访5年。6例患者死亡，其中1例死于肝功能衰退竭，2例死于再出血，1例死于肝癌，2例死因与本病无关。有9例再出血(远期出血率为10.5%)，2例出血量较大，有呕血;其他7例仅表现为黑便。出血发生在术后6～12个月左右，均住院保守治疗控制住出血。9例行胃镜检查，其中6例发现胃体部黏膜面有多个散在的浅表急性小溃疡并出血(即门脉高压性胃溃疡出血)，别3例为食管静脉破裂出血。

3 讨论

3.1 急诊断流术适应证 据文献报道，门静脉高压症合并上消化道第一次大出血的死亡率即可达40%～50%。在第一次大出血后1～2年内，有半数患者会再次大出血[1]。所以肝硬化致门静脉高压症引起的大出血，往往是反复，不易自止，必须及时进采取有效措施。所以我们认为在下列情况下应积极考虑急诊手术治疗：(1)本次出血快、出血量大，估计保守治疗难以控制;(2)在积极的保守治疗过程中再次发生大出血;(3)过去有过大出血病史，此次再出血;(4)全身情况和肝功能尚好，无黄疸、肝性脑病、大量腹水、肝肾综合征者。门静脉高压并上消化道出血，主要死亡原因有失血性休克、肝功能衰竭、肝性脑病。手术疗效与肝功能变化的关系极为密切。肝功能Child分级A、B级者，术后愈合良好，死亡率较低;C级者，有轻度黄疸和腹水者，原则上应该非手术治疗，等出血控制后，积极保肝治疗，待肝功能改善后行手术治疗为宜。但是，对于肝功能不良者，经其他非手术治疗仍不能止血，特别是出血量大者，而单纯内科治疗的死亡率为61.5%[2]，就应不失时机，坚决采取手术治疗。

3.2 肝硬化门脉高压症并上消化道大出血急诊手术术式的选择 急诊手术术式选择应遵循有效、安全、简单和创伤小的原则。裘法祖等经过二十多年的临床观察及门脉高压症时血流动力学的研究，认为贲门周围血管断流术既能控制出血，又能维持入肝血管，而且术后近期和远期疗效都较为满意，尤其是操作较简便。因此，提出对肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先应考虑施行贲门周围血管离断术[3]。特别需要强调的是，为了达到有效的断流、止血确切和减少术后再出血等，断流术要求切除肿大的脾脏，加上侧支血管多，切除困难，且延长手术时间，加重创伤，增加出血，增加了术后并发症的发生。对于肝功能Child分级A、B级者，我们给予行脾切除;对于肝功能Child分级C级者，有文献报道脾功能亢进患者行脾动脉结扎与脾切除有相同的效果[4]。我们有的也行脾动脉结扎。本组8例行脾动脉结扎，术后效果好，脾功能亢进得到明显改善，同时分离下段食管6～8 cm，离断高位食管支或异位食管支，结扎切断上半胃所有静脉及与静脉的同名动脉;同时距贲门4～6 cm胃底环形切开胃浆肌层，结扎黏膜下血管以阻断远端胃的反常血流，达到有效的目的。

3.3 急诊断流术后远端再出血原因分析 肝硬化门脉高压症引起的上消化道大出血病人术后再出血，不论是分流术还是断流术，临床上都很常见。术后再出血的原因很多，现已证实右肝硬化门脉高压症并发上消化道大出血时，约有1/4的病例出血并非来自曲张静脉破裂，而是由于右肝硬化病人中发生率较高的消化性食管炎、消化性溃疡、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能损害，凝血及纤溶异常，可致大出血。急诊断流术远端再出血除上述原因外，部分病人可能因急诊情况下，手术断流不够彻底或是由于侧支循环的重新形成有关[6]。因此，我们认为，本组病例经过内科抢救无准备，病情危重，为了抢救病人生命而采取的急诊断流术，加上胃底血流环形阻断术以阻断胃壁下反常血流，对于近期止血、预防远端再出血有一定的作用。

综上所述，对于内科积极治疗后不能止血，患者全身情况和肝功能尚可，为了达到止血抢救患者生命，必须行急诊手术。我们认为急诊断流术是治疗门静脉高压症并上消化道大出血的最佳术式，简便安全，切实可行。

参考文献

1 杨镇，刘飞龙，戴植本，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效分析.中华普通外科杂志，1998，13(2)：76.

2 汪鸿志，程留芳，项广富.门静脉硬化食管曲线静脉破裂出血的治疗.实用外科杂志，1994，4(1)：27.

3 裘法祖，杨镇.外科手术在门静脉高压症治疗中的地位和趋势.外科理论与实践，1999，4(2)：65.

4 Orozco H，Mercado MA，Martinez R，et al.Is splenectomg riccessarg in devascularization procedures for treatment of bleeding protaper(ng pertensim).Arch Surg，1998，133(1):36.

5 谭毓铨.门脉高压症术后再出血的诊断.实用外科杂志，1986，6(7)：337.

6 陈易人.食管静脉曲线出血处理之我见.中国实用外科杂志，1999，19(2)：83.

3.2 肝硬化门脉高压症并上消化道大出血急诊手术术式的选择 急诊手术术式选择应遵循有效、安全、简单和创伤小的原则。裘法祖等经过二十多年的临床观察及门脉高压症时血流动力学的研究，认为贲门周围血管断流术既能控制出血，又能维持入肝血管，而且术后近期和远期疗效都较为满意，尤其是操作较简便。因此，提出对肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先应考虑施行贲门周围血管离断术[3]。特别需要强调的是，为了达到有效的断流、止血确切和减少术后再出血等，断流术要求切除肿大的脾脏，加上侧支血管多，切除困难，且延长手术时间，加重创伤，增加出血，增加了术后并发症的发生。对于肝功能Child分级A、B级者，我们给予行脾切除;对于肝功能Child分级C级者，有文献报道脾功能亢进患者行脾动脉结扎与脾切除有相同的效果[4]。我们有的也行脾动脉结扎。本组8例行脾动脉结扎，术后效果好，脾功能亢进得到明显改善，同时分离下段食管6～8 cm，离断高位食管支或异位食管支，结扎切断上半胃所有静脉及与静脉的同名动脉;同时距贲门4～6 cm胃底环形切开胃浆肌层，结扎黏膜下血管以阻断远端胃的反常血流，达到有效的目的。

3.3 急诊断流术后远端再出血原因分析 肝硬化门脉高压症引起的上消化道大出血病人术后再出血，不论是分流术还是断流术，临床上都很常见。术后再出血的原因很多，现已证实右肝硬化门脉高压症并发上消化道大出血时，约有1/4的病例出血并非来自曲张静脉破裂，而是由于右肝硬化病人中发生率较高的消化性食管炎、消化性溃疡、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能损害，凝血及纤溶异常，可致大出血。急诊断流术远端再出血除上述原因外，部分病人可能因急诊情况下，手术断流不够彻底或是由于侧支循环的重新形成有关[6]。因此，我们认为，本组病例经过内科抢救无准备，病情危重，为了抢救病人生命而采取的急诊断流术，加上胃底血流环形阻断术以阻断胃壁下反常血流，对于近期止血、预防远端再出血有一定的作用。

综上所述，对于内科积极治疗后不能止血，患者全身情况和肝功能尚可，为了达到止血抢救患者生命，必须行急诊手术。我们认为急诊断流术是治疗门静脉高压症并上消化道大出血的最佳术式，简便安全，切实可行。

参考文献

1 杨镇，刘飞龙，戴植本，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效分析.中华普通外科杂志，1998，13(2)：76.

2 汪鸿志，程留芳，项广富.门静脉硬化食管曲线静脉破裂出血的治疗.实用外科杂志，1994，4(1)：27.

3 裘法祖，杨镇.外科手术在门静脉高压症治疗中的地位和趋势.外科理论与实践，1999，4(2)：65.

4 Orozco H，Mercado MA，Martinez R，et al.Is splenectomg riccessarg in devascularization procedures for treatment of bleeding protaper(ng pertensim).Arch Surg，1998，133(1):36.

第2篇

院领导班子进一步解放思想、实事求是、改革创新，最后确定了切实做到“四个突出”与符合“深化思想认识、解决突出问题、创新体制机制、促进科学发展”基本要求的整改落实方案。一是加强思想作风建设，强化党员教育工作；二是完善基础设施建设、优化硬件设施功能配置；三是突出特色专科，加大综合科室协调发展的力度；四是进一步提高专业人才管理水平，对人才进行合理配置；五是加强廉政建设与院务公开工作，增强文化、服务意识。

目前，结合上级部署的干部作风建设年工作，院领导班子对照学习实践活动整改落实方案的落实情况，召开了自查专题会议。参照整改落实方案的各项内容，对已经落实完成的工作进行了总结和归纳，对还未落实完成的工作，要究其根源，找到存在问题的切入点，加快进度，力争按照目标、时限要求完成整改，将各项措施落实到位。

一、制定翔实学习计划，按部就班紧抓落实加强党员思想作风建设，首先制定了领导班子中心组及各支部学习计划，认真学习。还要求全院干部职工认真读好“三本书”。坚持院周会学习制度，每周一下午院周会，利用一小时时间，对中层干部进行培训，观看《细节决定成败》、余世维博士《没有执行力就没有竞争》的教育讲座，切实提高中层干部的理论水平。（此项工作已经坚持了两年）

二、力求节能减排，争创亮点工程目前，医院基建一期病房楼工程已基本完工，各项后续完善工作还在进行，已有部分病人入驻新楼。新病房楼内增加了人性化设施，体现人性化设计理念，使用最新技术，力求节能环保，改善了患者的就医条件和医院的诊疗硬件设施的配置。医院基建二、三期工程门诊医技楼建设，均已立项，因筹措款项问题，还需资金和时间，医院现有的诊疗硬件设施条件还有待进一步规划和改善。

三、加强组织领导，推进协调发展新建病房楼后，医院建立了《各负其责，深化医疗质量控制的三级监控体系》，严把医疗质量关。同时也及时修正、充实和拓展了相关政策、办法和标准。在特色科室增加了结核四病区的基础上，综合科室也稳步增加人员设施，量力而行，按照“小步快走，逐步到位”的原则，循序渐进，逐步增加，力争实现各科室齐头并进，均衡发展。

四、提高人员整体素质，实现人才优化配置现阶段，为使医院新病房楼各项医疗工作能够正常进行，保障责任医师责任护士到位，已进行医生护士公开招聘各一次，应聘者整体学历之高、素质之高都超越往年。并根据需要，有计划的制定培养、引进、交流计划，出台了《河北省胸科医院科学技术奖励办法（暂行）》，实现了管理人才的储备和流动有章可循，这样才能保证医院管理人才源源不断，后继有人。

五、严抓反腐廉政建设，院务工作全程透明严格我院的医用耗材和药品销售人员的准入制度，加强源头治理，加大对药品、医疗器械价格的监控力度，要严厉查处医药领域的商业贿赂，决不姑息迁就。并制定了《河北省胸科医院医用耗材招标采购实施意见》、建立完善了《医用耗材使用登记监控制度》，将廉政建设落到实处。

第3篇

  门诊护士个人计划1

  20XX年门诊部正式成立，5月设立门诊部副护士长，在门诊部和护理部的领导下，在相关科室的支持和帮助下，主要做了以下几项工作。

  一、通过组织门诊护士认真学习各种医疗法律法规，院发文件资料，提高了门诊护士的职业道德素养，强化了护理质量安全观，树立了牢固的社会主义荣辱观，明确了一切以病人为中心，全心全意为病员服务的职业观。在工作中做到态度热情，积极主动，急病人所急，想病人所想，使用规范的着装，暖和的语言，亲切的语气，对病人一视同仁，护理周到细致，实现了病员对门诊护理工作的零投诉。

  二、在护理部的指导下，在科主任的支持下，组织门诊护士进行护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，互相交流经验，使新护士的护理技术操作得到了规范和统一，促进了护理技术操作水平的提高，顺利通过了医院的护理技术操作考核。

  三、每月组织门诊护士业务学习和读书笔记交流一次，实现资源共享，拓展思维，增进科室之间了解，扩大知识面，提高了大家的学习爱好，纷纷阅读护理杂志，促进大家撰写护理论文，培养护士科研意识。

  四、每周到各科检查急救药品、器材的完好情况，灭菌包的合格情况，发现问题，及时整改，确保急救药品器材完好率达100%，灭菌药品达标，消除安全隐患，杜绝事故的发生，全年无一例护理差错事故的发生。严格执行一人一针一管一用一消毒，严格无菌技术操作，无交叉感染发生。每月接受护理部的定期检查，发现错误，及时提出整改措施，及时纠正。

  五、在门诊部主任的指导下，参与门诊部健康讲座广告的设计，时间、内容、场地的安排，设施的预备、资料的发放，病员的接待、登记等。并督促主讲人整理稿件，向健康金桥投稿，满足病人信息需求，促进病员身心健康。在相关科室的支持下，本年度自7月至今，已经完成六期健康讲座，听讲人员已经达200人次以上，取得了较好的社会效益，扩大了医院的影响力。

  门诊护士个人计划2

  护士长的工作职责是配合临床服务；其任务是创造条件，协调好护士助手与医生的关系，提高医生的工作效率，为医生的临床诊治创造良好的条件。

  1、熟悉和了解医疗服务行业的行为规范和牙科各专业的四手配合等业务，熟练掌握口腔门诊常规医疗的业务的护理配合工作，须在护士中起表率带头作用。

  2、检查护士的日常工作，妥善安排护士工作，保证医生有助手配合。

  3、及时了解临床器材、公用材料、器械使用，并作好预购工作，保证诊室不会因缺乏充足的器材供应面影响临床诊治。

  4、负责督促设备的定期保养维修，及时发现故障，解决存在的问题，保证诊所各设备的正常运行。

  5、负责督促检查器械有效的清洗消毒。

  6、负责诊所急救器材和药品保管，保证临床抢救工作的需求。

  7、按照规定计划、购买、领用临床器械、材料和药品。每月五日前将本月的预算表、上月的购置表和领用表上交。

  8、每月月底检查库存材料药品的有效期，对需要报废者应交出申请报告，由院长审核。

  9、发现耐用器械损坏丢失应及时报告和提出初步处理意见，提交院长审核。

  10、有计划地组织和安排护士的专业学习计划。

  11、负责安排卫生区的工作，保证中心的`清洁卫生和整齐有序。

  12、负责中心员工的考勤，保证临床服务不受出勤安排的影响。

  门诊护士个人计划3

  一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

  1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

  2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

  3、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的'慎独精神。

  4、加强重点病儿的管理，如监护室的特护患儿和普儿病房的危重患儿，把上述患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

  5、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

  6、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

  7、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

  8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

  二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

  1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

  2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。

  3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

  4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

  5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

  三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

  1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

第4篇

 一、工作量统计

本年度我站共出车4389车次，运接诊病人3150人，其中收住院1954人，空车率30.3%，收住院率64.1%。

二、急救站概况

我站目前业务用房使用面积为740平方米，开展业务包括院前急救、急诊门诊及留观治疗，现有医师14名，其中副主任医师1名，主治医师5名，医师8名；护士15名，其中主管护师2名，护师13名；司机6名，平均驾龄为15年；急救站配备救护车3辆，其中重症监护型1辆，普通型2辆；观察床14张，重症监护床2张，抢救床2张；车载及院内急救设备基本满足现有业务需求。

三、建设与待遇同步，稳定急救队伍

不断强化院前队伍建设，为急诊配员，其中主治医师1名，男护3名，业务能力得到空前提高；医院领导为了提高急诊人员2 待遇，不但提高了绩效工资核算方法，同系数不低于优势临床科室绩效水平，还在评先评优、晋升职称等方面加分。在一定程度上增强了120急救人员的团队凝聚力，也稳定了急救队伍。

四、注重制度建设，规范急救行为，狠抓安全管理。

科室积极制定并完善各种规章制度、流程、应急预案及特重大突发事故流程，并定期组织医务人员认真学习各项工作制度，在完善制度的同时，逐步规范急救工作流程。

五、加强业务学习，不断提高急救水平。

制定了详细的学习计划，每月定期组织急救业务学习，尤其是按照中心培训计划，制定详细的培训内容，包括中毒、心血管、创伤等严重危及生命的课题；同时注重对急救人员的技能培训，并进行严格考核，做到“技能操作人人练，人人操作规范化，规范操作熟练化”，力争为急救患者提供更加快捷、畅通、专业的生命绿色通道。

六、加强宣传工作，普及急救知识，提升我院整体形象

根据中心要求，由主任牵头，护士长精心组织，我站成立了培训小组，分批次到学校、社区进行急救知识培训，全年共外出培训10次，受训人数达2025人，场场精彩，均受到一致好评。

科室组织业务骨干到社区义诊，为老百姓免费诊病，全年共下乡义诊15次，义诊半径达30公里，受益百姓达2000余人。

七、正确面对问题，持续完善改进

1、没有急诊住院病房及急诊监护室，满足不了病人在急诊办住院治疗的要求，也严重制约了科室业务人员的成长。

2、业务开展缓慢，急诊就诊人员少，疑难病种少，虽然今年外派了2人次到内科学习，但总体业务提高空间不大。

3、人才梯队配制不合理，尤其是医生人数短缺，年轻医师偏多，高学历人员偏少，严重阻碍了梯队建设。

4、院前与院内没有分开，拉来的病人还需要院前人员处置到底，主班医生还要看门诊，严重影响了出车速度，造成经常出现“有车派不出”现象。

5、救护车车辆偏少，虽然我们为2级急救站，按照要求应该配备5辆救护车，但我站目前全天接警均为10余次，3辆救护车就足够用，所以没有必要配备太多车辆；再者车辆中有1辆已经为报废状态，车况极差，安全隐患重重，已向领导做了购新汇报。

6、抢救用及治疗用设备部分老化，设备申请进度缓慢。

八、2019年工作计划

1、结合科室实际情况，继续加强院前急救建设，努力提高院前急救能力和水平。     

2、继续狠抓医疗质量安全，改善服务态度，简化就医流程；强化细节与环节管理，定期考核，不断整改完善。

3 、加强急救设备的培训，让所有人员均能熟练操作。

第5篇

党的群众路线教育实践活动开展以来，该院召开了教育实践活动动员会，通过邀请党校老师做专题报告、收看“最美乡村医生颁奖晚会”、组织科室中层干部到看守所接受警示教育等各种形式的活动，强化学习效果，加强职工的正面思想教育。印发了党的群众路线教育实践活动实施方案、集中学习计划、工作日程推进表，建全组织领导机构，开辟学习园地，并以宣传橱窗、LED为平台，宣传教育实践活动的重大意义。

二、狠抓医疗业务内涵建设，提升医院整体服务功能

一是抓业务学习与培训。采取“派出去，请进来”和在院内举办学术讲座、开展“三基三严”技能培训等措施，提高医护专业人员技术水平。二是抓医疗文书书写与质量管理。医院各职管科室坚持每周至少一次的业务查房制度，全面督导医护病历书写质量。通过检查督导，有效提高了病历书写合格率。三是抓特色专科与医疗安全。认真抓好专科专病内涵建设，按照专科专病建设标准，不断增加病材积累，装备医疗设备，完善技术资料，上报验收报告。四是抓科研课题与新技术项目。为了促进业务技术的提高，积极申报科研课题，引进新技术、新项目。

三、抓好医院规范化建设，为二甲医院复审奠定基础

按照上级卫生主管部门的整体工作部署，突出抓好医院规范化建设工作，印发专门文件，健全组织机构，把二级中医医院规范化建设标准中的有关任务指标全部分解到各个科室，做到任务到科、责任到人，齐抓共管，扎实推进。主管科室对照考核细则，深入一线检查督促，把在检查中存在的9大问题疏理分类，立行立改，先易后难，循序渐进，力争把各项工作任务落到实处，抓出实效。

四、加强门诊医疗管理，增加病人就诊人次

首先，扩大业务用房，增加业务科室，调整科室布局。其次，聘请在社会上知名度高、业务能力强的四名退休老中医坐诊，使门诊坐诊医师中，副高级及以上的专家达7人之多，把高职称的业务专家与骨干充实到门诊一线，让病人真正能够得到名医的诊疗。最后，改善服务设施，提高服务质量，全方位服务广大病人。

五、加强重点环节管理，坚持服务临床一线

第6篇

一、时间：2020年 月 日

二、地点：XXXX

三、参加人员：XXXXX10人

四、活动主题：为预防儿童口腔疾病，配合学校开展规范化的口腔卫生知识教育,引导小学生去除不良行为,掌握正确的刷牙方法,保持口腔清洁卫生是预防龋齿与牙周病为主要的卫生保健知识。为孩子们举办一场“口腔医院”现场口腔卫生知识观摩学习、宣传。 帮助小学生了解健康教育前后口腔健康状况及口腔保健的变化。

五、活动内容：

1.口腔科阿姨讲解口腔保健知识。

2.参观口腔科阿姨叔叔的工作环境。

3.自助餐古诗、现代诗的背诵比赛。

4.现场诗词问答

六、活动要求：由于周末是口腔科患者就诊比较集中的时段，又处于秋冬疫情防控时期，现将参与“小小牙医体检”活动的事宜简单告知，希望咱们家长都能够遵照执行，谢谢配合。

1.周日 9:50准时到医院大门口集合，进入医院的人员需要全程佩戴口罩；请各位家长提前完成健康码，并出示给医院的预检分诊人员，进入口腔楼后小朋友们排一纵队依次进入红外测温区域。

2. 报告厅在一楼，小朋友们通过门诊通道步行梯一楼，医务人员全程授课时，请各位家长手机调至静音；

3. 口腔科就诊病患较多，请各位家长及小朋友们遵守公共场所文明公约，不大声喧哗，不到处走动。

第7篇

结论：我院门诊处方存在不合理之处，亟需规范

关键词：门诊处方 不合理用药 分析

我院为一一级甲等卫生院，是江苏省首批示范社区卫生服务中心，核定床位150张，年门诊量5万人次，服务人口8万人。随着人们健康保健意识的增强，对医疗服务及合理用药的要求也日益提高，为更好地提高药学服务水平，了解我院门诊处方中不合理用药的情况，笔者对2013年我院门诊处方中不合理用药情况进行了归纳和分析，旨在为临床用药提供参考。

1. 资料与方法

随机抽取我院2013年门诊处方中涉及到不合理用药的处方共1873张，占门诊处方总数的4。13%。根据药品说明书及《中国药典》（2010版 二部）对处方的用法，用量，配伍，合并用药进行回顾性分析。

2.结果与分析

2.1 给药方案 时间依赖型β-内酰胺类抗菌药物的抗菌作用与同细菌的接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，在抽取的处方中，β-内酰胺类药物基本为每日一次，这样既达不到有效血药浓度，又易使细菌产生耐药性，如注射用头孢唑肟，说明书规定为成人一次1-2g，每8-12h一次，严重感染者可增至一次3-4g，每8h一次，处方中则常为一次3g，静脉滴注，qd。宜由医师向患者解释说明后，增加用药次数。

2.2 溶媒选用不当

如5%GS的PH值为3.2-5.5，而美洛西林的说明书提示应避免与酸、碱性较强的药物配伍。PH4.5以下会有沉淀，PH4.0及PH8.0以上效价下降较快，故应选用0.9%NS作为溶媒。

2.3 药物超量

如氨溴索注射液，说明书标示为成人及12y以上儿童每天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射，严重病例者可增至每次30mg；2-6y儿童为每天3次，每次7.5mg，而所抽取处方中，成人均为60-90mg，于100ml0.9%NS中静脉滴注，儿童（2―6y）为30mg于50ml0.9%NS中静脉滴注，以上明显应用过量，潜在医疗风险须引起警惕，宜降低药量或分次使用。

2.4 药物联用不当

在抽取的处方中存在3种情形：一是杀菌剂与抑菌剂合用。如阿莫西林克拉维酸钾+罗红霉素，前者是繁殖期杀菌剂加β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，后者是一繁殖期抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应避免合用。二是作用部位类同。罗红霉素与克林霉素均为速效抑菌剂，以药理作用看二者合用可产生协同作用，但由于两药均竞争性结合细菌核糖体50s亚基，因而产生拮抗作用。[1]三是抗菌药物与活菌制剂同时使用[2]。如氨苄青霉素与常乐康同时应用。常乐康的主要成分是酪氨酸梭状芽胞杆菌和婴儿型双歧杆菌，二者均为活菌菌粉制剂，主要用于急性非特异性感染引起的急、慢性腹泻。二者皆对氨苄青霉素等抗菌药物敏感，所以二药同用时氨苄青霉素可杀死常乐康中的活菌株，使其失效，故应分开使用或错时使用，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。

3.对策

针对上述情况，我院及时采取措施，规范处方制度。一是成立院合理用药指导小组，每周抽取一个临床科室的门诊处方，进行点评与分析，对存在的不合理用药及不规范处方的有关责任医师根据程度进行提醒、警示、处罚，并将其与评级、评优、晋升挂钩。二是由医教科及时制定业务学习计划，由药剂科高年资主管药师以上职称者主讲合理用药教程，提高全院合理用药水平。

第8篇

我院在医院分级管理创“甲”达标活动中,护理部对照“二甲”标准,积极开展工作,通过以下方法和措施,使护理质量有了很大提高。

行政管理

实行护理部主任和科护士长二级管理制。对全年的工作有计划、总结,每季度每月有工作重点,建立健全了全院统一的综合性管理制度。如:护士素质规范、消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、差错事故报告制度及各级人员的岗位责任制度,制定了护士长、主管护师及各班护士的岗位考核标准,并每月组织考核1次,成绩有登记,对全院病房、门诊、急诊注射室、手术室、供应室有护理质量要求标准,每季度由院质控委员会大检查1次,每月抽项检查1次,有检查结果,对检查出来的问题有记录、有解决措施。从中总结分析,以便于提高。每周三晚护理部安排护士长轮流查岗制、有记录,发现问题,有处理措施。每周三早8∶00～8∶30为护理部组织的晨会大交班,有记录,有问题处理措施。建立了信息管理制度,使护理工作数据有登记,用以掌握全院的护理信息。健全了护理会议制度,对全院的护士大会,专题会议均有记录,每周一8∶30～9∶00为护士长例会时间,了解各科室工作动态,布置本周工作,使各科护士长之间相互了解、学习、协调、交流。护理部要求各科护士长要做到:制定出本科室的护理工作制度,有专科疾病护理常规,有医德医风教育条例,并定期组织学习、考核有记录,对本科室的器械、药品有交接登记,健全科护士长手册,如对本科工作有年计划,月小结,周重点的安排,有业务学习计划,对本科室的护理质控有自查记录,每周参加主任查房1次,护理存在的问题有记录有解决措施。有重病查房记录,并对每月的工作量、差错、输液反应、质控达标率月底上报护理部,定期组织工休座谈会,征求意见,了解护理人员的服务质量,有记录,有处理措施。

各科室管理

病房管理规定病区环境整洁、舒适、安静、无烟、工作有序。病区各工作间、办公室、治疗室、医生办公室等物品放置有序,规格化。各种护理标准如:护理级别、餐食、隔离,药敏全院统一规格。护理人员仪表端庄、大方、语言规范有礼貌。

门诊要求环境整洁、安全、安静、无烟,空气、地面定时消毒,对接诊、留观、抢救病人有记录,不推委病人,急救病人抢救及时。

专业技术管理

制定出基础护理和专科护理常规技术操作标准,每次技术考核主要内容有护士素质、操作准备、操作程序、无菌观念、操作后处置以及熟练程度,每周二下午4∶00～5∶00学习,周五下午4∶00～5∶00每人操作考试,成绩有登记,中医的传统技术操作规定了7种:拔火罐、针灸、穴位注射、穴位按摩、中药换药、中药湿敷、中药熏洗,制定出了考核标准,规定在护理部业务学习时间学习、考核,1周学习1种,考核1次,有成绩记录。非责任制护理病区,确定2个病种,凡属一级、特级的确定病种要写出护理病历,每月平均不少于2份,我们开展的责任制病区有一个为内科,要求所有的病人都要写护理病历,做到8小时在班,24小时负责制,凡护士书写出的护理病历首先要护士长修改,然后责任护士签名。护理病历要在24小时内完成。责任护士要每周随主治医生查房2次,听取医生对护理病人的意见。

五种护理表格的书写:字迹端正、清晰、眉栏填齐,可靠及时。实行主班处理完医嘱后护士长白天查对1次,然后夜班护士再查对1次,从而杜绝和避免了差错的发生。为了保证交班报告的书面整洁,顺序不乱,医学术语运用准确,首先护士长检查,如有修改或书写不整齐的让其重新抄写。

急救用品、药品有检查、维修、领取、保管、消毒登记,使之处于备用状态。

统计方法

每个科室对每天的工作量,开展的护理项目,人员的上班,休假均有统计,月底上报护理部,护理部给各科印发有互查、自查评分表,其中包括各种表,如特护、体温图、交班报告、技术操作等评分标准,检查打分后月底交护理部计算各种率,并对每个护士所做的一切均有记录。如白班除工作量登记外,有煎药登记本,取药的数量登记;夜班紫外线消毒登记,双消液的更换登记;中班差错登记,一级护理的病人有一级护理巡回记录。这就使我们所做工作有据,有数,出现问题易发现及时解决。

教学、人才培训

第9篇

[关键词] 方便门诊；医疗安全；管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）06-0093-02

新医改和公立医院改革备受广大人民群众的关注，大型综合性医院为患者提供便捷的医疗服务也成为了焦点之一。卫生部出台了一系列关于改进公立医院服务管理，方便群众看病就医的文件，明确规定医院要“优化门诊流程，增加便民措施”[1]。大型综合性医院的门诊具有人流量大、患者需求多样、时段性明显等特点。我院是一所大型综合性三级甲等医院，门诊大厅常常人满为患，经过调查分析发现门诊拥挤的原因，除本身医院门诊就诊量大以外，由于传统的门诊就诊流程造成的患者在门诊滞留时间过长也是一个根本原因。为了优化门诊流程，避免患者将大量的精力和时间消耗在非诊治过程，我院设立了方便门诊，主要为病情相对稳定且需要长期复诊的患者提供便捷的医疗服务。方便门诊的设立在一定程度上减轻了医院各专科门诊的压力，并且能够为患者提供便捷的就医方式，提高了医院医疗效率，可谓一举多得。

1 方便门诊存在的医疗安全隐患

1.1方便门诊的就诊范围比较模糊

设立方便门诊的初衷主要是服务于那些病情相对比较稳定并且需要长期复诊的患者，然而在实际工作中这个范围很难明确划分，方便门诊的就诊范围不明确也致使某些专科患者为了节省时间或挂号费而到方便门诊就医，常常出现患者到方便门诊就诊后又转到专科诊室， 既易给患者形成“推诿”的印象，又耽误其就诊时间[2]。还有一些慢性病患者习惯了方便门诊快捷的就医方式，病情已经有了变化也不愿去专科就诊，视方便门诊的医生为全科医生进行咨询，甚至有患者私自更改原有的治疗方案，要求方便门诊的医生开具其他处方药。方便门诊作为医院门诊科室组成的一部分，其医疗责任和行为规范与其他临床科室相同。我国《合同法》中明确规定：医生只要接诊，并为其诊治包括开药（处方药或非处方药），医患服务合同即已成立，医生就要对自己的行为承担相应的责任，因此方便门诊并不意味着医生可以随便开药，万一患者用药出了问题，医生也要负相应的责任。

1.2 方便门诊的开药尺度不易掌握

医院的处方药和非处方药种类繁多，方便门诊的医生对每一种药物的适应证和副作用并非一一知晓[3]，部分患者认为“方便”就是简单的我买你卖的关系，认为到方便门诊什么药都可以开，有时候患者要求医生开具的药物，医生并不知道其药理作用；还有些时候，患者在开药的同时又会诉说一些不适的症状来咨询医生，这些都潜在较大的用药安全隐患。医院的执业医师开药应该是建立在对患者的病情做出准确判断的基础上，不仅要对患者的病情诊断负责，还要对所使用药物的疗效及可能发生的毒副作用有足够的了解和预测。

1.3方便门诊的医生缺乏自我保护意识

由于方便门诊的诊疗过程比较简单，只是单纯的开药或开检查单，因此方便门诊的医生不书写门诊病历，然而一旦出现医疗纠纷，将导致医生的举证不利。目前医院采用电子处方，患者为了方便互用就诊卡，出现了男性患者的就诊卡开妇科用药，儿科就诊卡开成人用药等现象，方便门诊经常有患者来为他人代购药品，期间也多次出现用自己的医保卡为别人买药的“套保”、 “套现”现象，这些不仅是医保政策明确禁止的，也容易造成非医源性医疗纠纷。

2方便门诊的防范管理

针对方便门诊在运行中出现的安全隐患，医院重新对方便门诊进行了定位和规范，加强了医疗安全管理。

2.1完善规章制度，落实依法执业

医院进一步明确了方便门诊的服务范围，杜绝超范围或跨科诊治患者。制定了《方便门诊开药要求》，明确规定了方便门诊不得开具肌肉注射、静脉注射药品；不得开具抗生素、精神类药品、品、抗肿瘤药物、儿科药物、以及专业性很强的用药。要求方便门诊的就诊流程与医院其他专科相同，开药前须询问患者的病史及用药经历，并要求书写门诊病历。

2.2推进合理用药，加强用药安全

在医院已有的HIS系统里增加药物咨询和用药安全监测功能。医生在工作中遇到不熟悉、不了解的药物，可以通过药物咨询功能即时查询到药品电子说明书，以了解药物的适应证、禁忌证、副作用、用法用量等信息；通过用药安全监测功能对医生开具的处方进行实时审核，重点审查药物之间配伍禁忌、药品剂量、给药途径等内容，并即时给予提示和警告说明。这既给医生提供了学习合理用药知识的平台，又增加了一道保障医疗安全的屏障。

2.3扩大宣教教育，增强部门沟通

在方便门诊开设宣传栏，将方便门诊的诊疗服务范围、流程和开药要求告知患者。对全院医护人员进行宣传教育，使医护人员清楚方便门诊的诊疗服务范围和开药要求，在日常工作中能够正确解答患者的咨询，避免出现专科医生因为就诊患者过多，擅自将开药患者分流到方便门诊，而患者所需药品又超出方便门诊开药范围，造成推诿患者的现象。特别要加强和门诊部导医人员的联系，对方便门诊出现的超范围就诊或开药现象及时沟通、协商，增加门诊导医分诊的准确率。

2.4重视业务培训，提高服务水平

根据方便门诊的设立目的，方便门诊的医生必须具备处方权和较为全面的专业知识，目前大型综合性医院普遍缺乏全科医生，方便门诊的医生大多来自内科专业，结合方便门诊的实际工作需要，制定合理的业务学习计划，强调医生自学和科室实行集中培训相结合，重视方便门诊的医生在进修学习、晋升职称、专业发展，科研教育等方面的发展规划，提高方便门诊医生的工作积极性和责任心，提高医院的服务水平。

患者安全与医疗质量是医院管理的核心[4]，大型综合性医院的方便门诊应以患者安全和医疗质量为前提，为患者提供优质、便捷的服务。医院应加强方便门诊的管理，做好医疗安全防范工作，使方便门诊真正发挥便民的作用。

[参考文献]

[1] 姚峥，刘力松，张育，等. 大型综合医院开展多种便民门诊实践探讨[J]. 医学与社会杂志，2010，23（8）：47-49.

[2] 李瑞新，吴婧. 方便门诊的医疗隐患与对策[J]. 海南医学杂志，2010， 23（7）：101-102.

[3] 朱江，赵斌，刘瑞，等. 浅谈便民门诊的利弊及对策[J]. 基层医学论坛杂志，2011，15（22）：1.