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理念pdca在煤矿安全管理中具有循环的特性，促使煤矿管理的整个过程，都可通过PDCA循环法表示。PDCA循环法在煤矿安全管理中的运行，不仅体现逻辑优势，更是提升了安全管理的经济效果，充分调动煤矿生产的安全管理。分析煤矿安全管理中PDCA循环法的运用理念，如：
(1)P：其在理念方面偏向于数据统计，针对煤矿安全管理的现状，规划相关的管理标准，结合标准内容确定管理的目标，满足煤矿安全管理的需求；
(2)D：其在煤矿安全管理中的运行理念具有过程性的特点，致力于高效完成管理目标，避免煤矿安全管理过程中出现风险，提高煤矿安全管理的实施水平；
(3)C：根据PDCA循环法的管理效益，检测过程及已完成环节的安全效益，有效分析各项管理措施的价值；(4)A：该阶段具有汇总的理念思想，通过PDCA循环法中的衡量标准，评价安全管理的整个过程，优化煤矿的安全管理，与此同时，控制煤矿安全管理中的风险，执行循环管理。
二、PDCA循环法在煤矿安全管理中的实际运用
结合PDCA循环法的应用理念，规划其在煤矿安全管理中的应用框架，分析PDCA的实际应用，如下：
1.策划(P)阶段的应用。策划是煤矿安全管理的首要阶段，主要用于分析煤矿生产中的安全项目，规划未来可能发生的安全威胁，提前做出预防性的安排。策划阶段在煤矿安全管理中发挥预测、统筹的作用，反馈安全管理的活动信息，便于规划煤矿生产的管理活动，利用实践性的手段达到管控目的。例如：某大型煤矿生产企业，充分利用PDCA循环法，该企业在策划(P)阶段，制定出安全管理的方案，严谨规划了安全管理的目标、途径，利用策划方案调动该企业的管理，以免遗漏安全管理的项目，该企业根据策划内容，指导并决策企业工作人员的行为，而且PDCA中的策划，规范了安全管理的标准，为该企业提供科学的管理方向。策划是PDCA循环法的起始部分，其在煤矿安全管理中起到重要的作用，能够主动找出安全管理的主体内容，同时根据内容再衍生与其相关的其他管理项目，确保煤矿安全管理计划具有实践的价值意义。
2.实施(D)阶段的应用。PDCA循环法中的实施阶段，即是干预煤矿的安全管理，确保各项管理符合标准的策划。实施阶段在煤矿安全管理中较为复杂，负责多项工作内容，如：分工、监督等，拉近管理目标与实际管理的距离。实施在PDCA中占据核心地位，其对煤矿的安全管理存在很大的影响，成为安全管理最重要的环节。部分煤矿生产企业不仅利用PDCA完成决策实施，更是利用其完成管理监督，监察管理实施是否具备可行性，一旦发现不良因素，立即进行调控，确保安全管理的顺利实施。例如：某煤矿企业在执行安全管理时，策划方案与实际管理发生脱节，增加安全管理的风险系数，此时该企业直接利用PDCA循环法，通过实施阶段约束管理的过程，以策划方案为目标，不断对实际管理进行协调，促使两者逐渐一致，由此规避了该企业在安全管理上的潜在风险，进而提高该企业管理的安全度。
3.检查(C)阶段的应用。PDCA中的检测阶段，运用在策划与实施之后，规避前两个阶段中遗漏的风险，排除风险隐患。煤矿安全管理本身属于系统性的项目，而且风险系数比较高，较容易遗漏管理项目，所以通过PDCA循环法中的检查阶段，完善煤矿的安全管理。例如：某大型煤矿企业，生产运行设备种类多，运行过程中存在较高的风险隐患，该企业通过策划和实施已经对安全管理做出了规划，但是仍旧无法规避细节隐患，如运行设备的潜在问题、新老设备的交替问题等，还需利用检查阶段，找出细节性的管理内容，加强安全制约的力度，该企业在检查阶段的控制下，全面检测煤矿生产的设备，深度做好安全工作，针对设备运行进行考察、考核，及时更换低于标准运行的设备，科学管控该煤矿企业的设备运行，降低事故发生率。
4.处置(A)阶段的应用。PDCA循环法中的处理阶段比较特殊，不仅参与到安全管理的过程中，而且更倾向于已经发生的安全事故，提出正确的解决措施，控制安全事故的影响范围，最大程度的保障煤矿安全生产的效益。处置阶段在煤矿安全管理中起到整改的作用，消除安全事故引发的资源浪费和经济损失，利用组织的方式改善事故现场。除此以外，PDCA循环法处置阶段在煤矿安全管理中，还可准确找出引发安全事故的源头，提前启动管控措施，维持煤矿安全生产的环境，发挥PDCA循环法在安全管理中的作用，解决煤矿管理中的安全问题，保障处置阶段在煤矿安全管理中的效率。
三、PDCA循环法在煤矿安全管理中的评价
PDCA循环法在煤矿安全管理中具有一定的评价意义，指导并约束煤矿生产的安全管理。分析PDCA循环法的评价，如：
(1)强化煤矿安全管理中的风险预测，制定多项风险预测计划，弥补煤矿安全管理的不足之处，基于PDCA循环法的煤矿安全管理，确保各项管理工作的正常进行；
(2)推进煤矿安全管理的改革，摒弃原有不合适的管理方式，提高安全管理的积极性，评价管理的整体过程，提升管理的实际标准；
(3)为煤矿生产构建安全的管理环境，利用PDCA循环法，管控煤矿生产，体现安全管理的价值，拓宽了煤矿安全管理的效益。
四、结语
［关键词］PDCA循环本科毕业论文质量改进
［中图分类号］G642.477［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）09-0173-02毕业论文是本科生培养计划中规定的一个综合性实践教学环节，通过毕业论文的设计，可以培养学生运用所学基础知识、基本技能分析问题和解决问题的能力。毕业论文质量的好坏是评价一所高校教育质量以及教学管理水平的一个重要指标，是评价本科毕业生素质高低的重要标尺。[1][2]然而，近几年毕业论文的质量呈逐年下降的趋势，如何改善本科生毕业论文的质量也成为教育部门和高校亟待解决的问题。结合《质量管理学》课程的教学经验和本科毕业论文指导实践，笔者认为将PDCA循环法应用于本科毕业论文质量管理工作中，既可以不断提高论文的管理水平，又可以加强对论文的监控力度，从而进一步改进本科毕业论文的整体质量，实现本科毕业论文质量的持续提升。[3]
一、PDCA循环理论
PDCA循环是全面质量管理的基本方法，是美国质量管理大师戴明于1950年提出的，因此又称为“戴明环”。[4]
（一）PDCA循环的内容
内容包括四个阶段：计划阶段（P）、执行阶段（D）、检查阶段（C）、处理阶段（A）。
具体包括：制订目标、方针和计划，执行计划，检查执行计划的结果，并找出存在的问题对检查结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并标准化；对失败的教训加以总结，引起重视。对于未解决的问题放到下一个循环里解决。
（二）PDCA循环的特点
1.各级质量管理都有一个PDCA循环，形成一个大环套小环，一环扣一环，滚动向前发展。
2.每个PDCA循环，都不是在一个水平面上循环，而是像爬楼梯那样，每一循环都有新的目标和内容，这意味着经过一次循环，解决了一批问题，质量水平就有了新的提高。
二、PDCA循环是一个周而复始，永不停歇的过程
（一）PDCA循环的应用
PDCA循环不仅是质量管理活动规律的科学总结，是开展质量管理活动的科学程序，也是一种科学管理的工作方法。[5]PDCA循环最初在企业质量管理中应用，后来逐渐应用于市场营销、医药等领域，现在已经在多个领域广泛应用。该方法既可以指导实践工作，又可以指导日常生活。
（二）PDCA循环法在改进本科毕业论文质量中的应用
PDCA循环四个环节缺一不可，其中:P是基础，D是核心，C是手段，A是根本。[6]四个环节环环相扣，使得循环能够上升、提高到新的高度。
1.计划阶段
学生毕业论文计划的制订，是保证毕业论文质量的基础。要制订科学合理的毕业论文工作计划，不仅要全面部署，而且要突出重点。一方面要制订详细的实施计划，从毕业论文的组织管理，对教师和学生的要求，论文的选题、开题、撰写、答辩和评分标准等各方面工作都要规范，形成毕业论文指导手册等规范的管理文件和标准；另一方面又要了解目前毕业论文的完成状况，找出存在的问题，分析问题的原因，最后针对主要原因制订出解决问题的计划措施。
在计划阶段，学院应该充分考虑学生的实际情况，论文指导教师与毕业生多沟通，在不违反学校毕业论文工作要求和进度安排的前提下，尽量兼顾学生考研、考公务员、找工作、实习等实际情况。
2.执行阶段
执行阶段是PDCA循环的核心，它是整个毕业论文管理过程中非常重要的一个阶段。学生必须严格按照计划内容实施，老师必须在论文管理关键环节给予学生必要的帮助和指导。这一阶段有很多具体的环节，包括论文的选题、资料查找、师生见面会、开题论证、撰写论文、答辩等，完成这些工作的过程中同样遵循PDCA 循环法，这就是大循环里面的小循环。
通过执行，一方面使学生熟悉论文写作的基本方法、基本格式和写作规范，初步了解毕业论文写作的一些技巧，了解本专业的一些研究内容，掌握文献资料查找的基本方法；另一方面还可对论文写作过程中出现的问题，进行分层次解决，保证论文质量的提高。
3. 检查阶段
检查是整个PDCA循环的手段。为了加强毕业论文工作的过程管理和考核，保证毕业论文质量，学校必须在毕业论文写作的全过程进行检查。具体包括前期检查、中期检查以及后期检查。
（1）前期检查
前期检查是学校对毕业论文前期工作的检查，做好指导老师和学生的资格审核工作，做好选题和开题等环节的工作。检查内容具体包括：
①检查师资力量配备
A.审核指导教师的资格
指导教师应具有中级及以上专业技术职称或研究生学历，有一定教学经验和研究能力，工作作风严谨、认真负责，应有毕业论文指导经历或设计、生产实践经历。首次指导毕业论文的教师，应在具有高级职称、有经验的教师指导下工作。助教可作为毕业论文辅导教师。
B.审核师生比
为确保指导质量，充分发挥指导教师作用，各类教师指导的学生人数不应该过高，因此要严格审核 “师生比”。
②审查毕业论文选题
A.毕业论文选题是否符合专业培养目标、满足教学基本要求，是否有利于学生得到较全面的训练并巩固、深化和扩大所学专业知识。
B.选题是否结合了生产实际、科学研究和实验室建设需要。
C.是否坚持一人一题，数名学生共同完成的课题中是否明确了每个学生应独立完成的任务，保证每位学生都能得到较全面的训练。
③检查指导教师的资料准备情况
A.毕业论文题目申报表、任务书及有关指导文件是否及时下达。
B.任务书中对学生设计的工作计划、分阶段工作要求是否制订。
C.任务书中对学生阅读的参考文献、收集设计所用的资料是否提出了要求。
④其WB 教学环节的准备情况
A.与毕业设计有关的实验条件是否落实；
B.毕业设计的实习工作进行情况。
（2）中期检查
在毕业论文管理工作过程中，要做好两方面的检查工作。一方面是对指导教师的检查，另一方面是对学生的检查。对于指导教师的检查，包括教师辅导学生的时间，以及学生遇到问题老师能否及时地予以解决和帮助；对于学生的检查，主要集中于把握学生毕业论文进度和质量，督促学生按计划进度保质保量地完成毕业论文任务，并将检查结果及时向学生反馈，确保学生顺利完成毕业论文的写作。
（3）后期检查
在毕业论文答辩时，院、校毕业论文指导委员会组织好毕业论文质量审查和答辩资格审查工作。重点对学生毕业论文各项材料的完整性、规范性、准确性进行检查；检查学生毕业论文的质量；检查毕业论文成绩评定的合理性等。[4]
4.处理阶段
处理阶段是PDCA循环的根本阶段。毕业论文工作结束后，要对毕业论文工作进行总结，总结成功的经验，制订一个标准，在下一届毕业论文指导工作中作为一个参考，巩固成绩。遗留的问题自动转入下一个循环中去，即转到下一届学生毕业论文管理中去解决。如此周而复始，毕业论文质量就会螺旋上升，一届更比一届好。
三、结语
总之，将PDCA 循环法应用于本科毕业论文管理工作中，是高校教育改革中的新理念和创新探索，是对毕业论文质量进行全面管理的有效途径。该方法的运用不仅有利于增强毕业论文管理的科学性，而且会使毕业论文质量得到很好的提升和改进。
［参考文献］
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［2］张玉胜,温少如.本科毕业论文存在问题及改进措施浅析［J］.高等教育,2012（7）.
［3］贝金兰.基于PDCA循环提升本科毕业论文质量［J］.科技与企业,2011（12）.
［4］赵阳,基于PDCA循环的商业银行薪酬管理研究［D］.武汉：华中科技大学,2011.
科技期刊不同于其他种类的刊物，具有较强的知识性、专业性、学术性及持久性等特点。本文就全面提高科技期刊质量，结合科技期刊自身的特点，尝试将PDCA循环法全面质量管理的理念和方法运用于期刊编辑部的日常管理工作中，以期建立由期刊全体编辑人员参与的出版物全过程质量管理体系。
［关键词］
科技期刊;PDCA循环法;质量管理
一、发展现状
中华文化丰富多彩、博大精深，独具特色的语言文字及浩如烟海的文化典籍渊源流传。然而随着电子产品的日渐普及，人们提笔忘字的现象越来越严重。在我们日常工作学习生活中，语言文字及语法等错误无处不在，即使是经过严谨的文字编校过程的以学术理论为主导的科技期刊之中语言文字的差错、不规范现象也比比皆是。究其原因各种各样，既有编校工作方面的问题、也有编辑人员自身文化修养及学术水平方面的问题。随着我国科学技术及经济社会的快速发展，科技期刊已成为我国科学技术事业的一个重要有机组成部分，科技期刊事业得到前所未有的迅猛发展，从1949年建国时期的80种到目前的6000余种［1］，由各高校主办的高校科技期刊数量在改革开放以来犹如雨后春笋，进入一个全盛的发展时期，目前已达1276种［2］。其学科领域基本上涵盖了我国经济社会发展的全领域，形成了支撑我国科学技术和经济社会发展等方面一系列比较完善的期刊体系。其水平和影响力也得到了大幅提升。然而，随着经济社会的不断深入发展和科技期刊数量逐年递增的情况下，出现了重复办刊、刊登论文内容空洞、编校质量低下、编辑部管理混乱等等问题。本文从高校科技期刊全面质量管理角度出发，运用PDCA循环法，从选题策划、编辑加工、审定发稿及发稿后的编辑处理工作等方面实施管理，以期全面提高高校科技期刊的学术质量、编辑质量和管理质量。
二、存在的问题
目前在我国高校科技期刊的出版发行等一系列过程中，均不同程度存在着管理粗放，不规范的问题。大大影响着期刊的质量及期刊社前行的步伐，具体表现如下。
(一)管理不规范、缺乏专业性
目前，大多数学术期刊都隶属于某一个单位或挂靠在某个部门，或是某一所高校的一个部门。尤其是高校科技期刊，均以高校学报编辑部的形式或学报办的某个刊物的形式存在着，真正走向社会、自负盈亏、独立存在的少之又少。因此受到学校整体教学行政管理的约束，缺少专业性和针对性，有些高校将学报编辑部归属为行政部门，其管理方式与行政部门同样;而有些高校将其归类于教辅部门，受到教学与行政双方面的管理，责、权、利不明，管理粗放又缺少规范性。其原因既有制度上的客观成因，也有管理理念上的主观原因。根据《出版管理条例》规定，出版学术期刊，必须要有明确的、符合条件的主管和主办单位。因此就容易出现上述情况，造成了管理上的不规范，同时也带来学术领导层面的行政化［3］。
(二)编校不规范、质量差
编辑工作贯穿整个出版工作，是出版工作的中心环节，由编辑人员所承担。由于编辑人员是办刊的主体，毫无疑义的是出版工作的骨干力量，而编辑人员的各项素质直接影响刊物的质量，是控制刊物质量的关键。一期刊物，即出版物从选题策划、组稿、审稿到编辑加工、校对、编排、封面设计等等诸多环节，自始至终都离不开编辑人员的主观意识、文学素养、学术知识等方面能力高低的影响。据了解，目前各高校学术期刊编辑部的稿件初审一般均由编辑人员承担，因此，每位编辑人员要对来搞进行真实性及科学性方面的判断，又要对来稿进行评价与选择，这些都需要编辑人员具备较高的学术素养和较强的责任心。然而，有于种种原因，许多高校对科技期刊的重视程度不足，导致没有细致规范的管理规章制度，无论是对学报编辑部的管理还是对编辑部的编辑人员的管理，均不同程度的存在管理不规范现象。因此导致部分编辑人员工作态度懒散，干好干坏一个样的消极工作态度，缺乏责任心，进而导致影响期刊的质量，乃至影响学校的名誉。
三、用PDCA循环法实施管理
根据上述问题分析，科技期刊质量管理既包括对编辑部工作的管理，也包括对编辑人员的管理;既包括对工作流程的管理，也包括对编辑工作各个层面的管理。汪玲，夏黎明，汪晓等人认为，科技期刊工作的全面质量管理包括全面期刊工作的各个方面、全程整个编辑工作流程的各个环节和全员所有参与期刊工作的人员及工作对象的质量管理［3］。本文对编辑工作全过程引进PDCA循环法进行管理，即把PDCA循环法中的计划、实施、检查、处理各个阶段分别对应编辑工作中的选题策划、编辑加工、审定发稿及发稿后的编辑处理工作，螺旋流动上升，以期对期刊全面质量管理提出建议，使期刊迈上新台阶。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士所提出的，它诠释了全面质量管理所应遵循的科学程序。使我们的思想方法和工作程序更加条理化、系统化、图像化和科学化。这个程序的全部过程，即对某项工作的质量管理进行制订计划和组织实施、实现目标总结的过程，这个过程为一个不停顿的周而复始的运转的过程。PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步，只有在日积月累的渐进改善中，才可能会有质的飞跃，才可能进一步完善每一项工作，直接影响着一个组织发展与进步，即原地踏步还是持续进步(如图1所示)。对于管理者来说，为了提高产品质量，首先要提出一个目标，为了实现这个目标就要有个计划(P);计划制定之后，就要按照计划实施具体步骤(D);当完成这些工作以后要进行检查(C)，看是否实现了预期目标;通过检查找出问题和原因;最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度(A)［4］。在期刊编辑管理工作中我们全面引进、试行PD-CA循环法。从选题策划、组稿、审读、审改、审定、编辑加工、校样处理、刊发、总结等期刊工作的总体流程进行分析、检查、总结及改进。实践证明，采用PDCA循环法能有效地达到管理期刊质量的预期目标。期刊编辑管理工作中PDCA循环法的四个阶段:P(计划PLAN):编辑工作中的选题策划环节D(实施DO):编辑加工、校对、出版环节C(检查CHECK):审定发稿、评估结果环节，总结本循环工作中存在的问题A(处理ACT):提出改进意见环节，为下一期循环提供改进和标准化推广建议
(一)计划阶段
这个阶段是PDCA循环法管理程序的起点和依据。应在新年度来临之前，时间上应与上一年度最后一期期刊共同进行。依据上年度的总结和提出的意见建议，并有针对性地制定本年度期刊的栏目策划、选题、组稿等工作。具体到栏目名称、实施负责人及完成时限等。以《财经理论研究》为例，我们除加强宣传外，还组织每位编辑学习同类优秀期刊，从实际出发，结合自身特点，创建特色栏目“区域经济”与“丝路经济”。拟定组稿计划，一方面约请知名专家撰稿，稿酬从优，另一方面不拘泥于高职称、高学历，以稿件质量为选稿标准，多方吸引优秀稿件。通过PDCA循环管理法策划、选题、组织优秀稿件，办出刊物特色。根据《财经理论研究》期刊的特点，我们努力办好财经理论方面的研究，突出刊物的理论性与专业性特色。我们除了向专家约稿外还在网页上刊登《征稿启事》，不但扩大了期刊的影响力，还保障了一定数量的稿源。通过实施PDCA循环法管理程序在每一次循环组稿过程中有效地提高了来稿的质量及数量。
(二)实施阶段
这个阶段是建立PDCA循环法管理程序的实质和核心阶段。需要将计划阶段的目标具体化，责任化。建立质量管理负责人及质量保证体系，把完成目标任务的时间、要求及改进目标等落实到责任人身上。指定专职编辑、责任编辑和执行编辑等负责刊物的具体实施。首先依据计划阶段的组稿情况选择稿件，再依据统一编排规范编排稿件，并设立审读制度，严把稿件编排质量关，建立健全期刊全面质量管理保证体系。无论是科技期刊还是一般期刊，都存在出版工作环节多，工序复杂等特点，这些特点又无形中就增加了全面质量管理的难度。因此我们从人员质量、工作质量、产品质量几个方面入手细分全面质量管理工作，降低难度［5］。人员质量:重视对编辑人员质量管理的教育，树立质量第一的观念，定期召开编辑业务学习会，加强每位编辑人员的主人翁意识，从自身做起，积极主动参加相关业务培训，要求规范编校标准，不断提高编辑人员的业务水平。工作质量:主要从编辑编校工作与工作方法方面入手，狠抓关键环节和工序。定期召开编委会议，听取专家、学者的意见;专门设立审读室，强调加强文章的审阅工作，多层次把关，将期刊质量做到最好。产品质量:主要从设计质量、纸张质量及印装质量等方面着手，把好形成成品的重要环节。作为经济管理类学科期刊，几乎每篇论文中均有图和表，还有很多公式，因此狠抓图表质量是把好产品质量的主要指标之一。《财经理论研究》每期内页图表近100项，每张图表的处理都要求精益求精，一些作者提供的图表经过排版，放大以后像素会降低，缺乏清晰度难以达到满意效果，无法使用，这就需要编辑人员对其进行再加工工作，针对这一问题，我们积极探索解决方案，对编辑人员进行培训，掌握图表的排版业务，最终实现了适合本刊特色的，较为完善的图表纠错、排版工作流程，既提高了图表质量，又节省了时间和排版费用。
(三)检查阶段
这个阶段是建立PDCA循环法管理程序的关键和保障阶段，即检查计划的实际执行情况。为保证期刊的质量，就必须对刊物整个出版过程进行全程监控，不仅要检查组稿、选稿的恰当与否，还要检查编辑工作中的编校全过程，并将检查制度化、规范化。孟子曰:不以规矩，不能成方圆。做人如此，更何况一个编辑出版部门，一定要将各项工作制度化，规范化。必须严格坚持《期刊出版管理规定》、“三审制”等相关规章制度。
(四)处理阶段
这个阶段是建立PDCA循环法管理的总结和升华部分。在总结这个出版周期里的各个环节中的成功经验，制定标准，形成相关文字内容，为下一个出版周期提供好的经验。以《财经理论研究》为例，在纸刊出版后，编辑部主任组织全体编辑及编审人员召开学习讨论会，总结前3个阶段的工作，分析刊物质量、考核栏目建设情况以及优秀论文的转载率等，找出问题、明确责任、提出改进措施。
四、小结
创建优秀期刊，组建品牌栏目都离不开质量优良的稿件，刊载论文的质量永远是科技期刊的生命。经过多年的办刊经验，我们成功地研发了一套适合自身学报编辑部发展的按照PDCA循环管理模式制定的全面质量管理程序。并且严格按照编辑部制定的方针和质量管理目标进行管理，做好计划(P)、实施(D)、监督(C)和检查(A)等工作，对期刊质量进行全程严格监控。每位编辑人员、审读人员除了要服从全局的利益，服从统一指挥、调度外，还要建立各编辑室和各道工序的工作规范管理制度，明确各类业务人员的具体工作和相关责任，使期刊全面质量管理工作迈上新台阶。
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［4］曹荣桂．医院管理学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:159，162．
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关键词：PDCA；脑卒中；健康教育；康复
脑卒中是一种临床较为常见的脑血管疾病，患者常出现意识、运动、认识、语言、知觉及情绪等功能障碍[1]。近年来，随着医疗卫生水平的提高，脑卒中的临床死亡率有所降低，但存活者中约75%遗留不同程度的运动功能、认知功能、等的障碍，严重影响了患者的生存质量，给家庭和社会带来了沉重负担[2]。但是如果能够及时给予正确的功能训练，可明显降低脑卒中患者的致残率并提高其生活质量[3]。
PDCA循环是由美国质量管理专家戴明提出，按照策划、实施、检查、处理的四个顺序逐步进行，多次循环以达到最佳状态，已经成为医院护理质量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循环理论作为脑卒中患者康复的指导原则，旨在探索PDCA循环与健康教育相结合在脑卒中患者康复中的应用，笔者在临床工作中与传统康复护理相比较，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2013年5月～2015年3月收治入院的脑卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年龄38～64岁，平均（52.6±5.1）岁；其中脑梗死患者69例，脑出血患者30例，蛛网膜下腔出血患者21例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组中男性38例，女性22例；年龄38～63岁，平均年龄（50.8±9.6）岁；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。观察组中男性44例，女性16例；年龄40～64岁，平均年龄（53.3±7.2）岁；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。两组患者在年龄、性别、体质量指数、病程等差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合1995年全国脑血管会议诊断标准，并经过颅脑CT或MRI明确诊断的患者；②年龄范围38～64岁的患者；③自发病到入院治疗的时间≤3个月；④所有纳入人群必须签署知情同意书。排除标准：①合并脑肿瘤或血液疾病等导致的脑卒中患者；②存在肝肾、内分泌或其他全身系统性疾病；③严重松弛性麻痹患者；④严重认知障碍等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。
1.3方法
1.3.1试验组 采用PDCA循环管理联合健康教育的康复方法。
PDCA循环管理：①P（计划阶段）：所有患者入院时进行详细检查，了解患者病变部位，找出影响患者功能的各种因素。根据结果制定个体化训练、护理方案[6]；定期对纳入患者进行身体机能的评估；②D（实施阶段）：早期在不影响抢救的前提下，对患者进行一定的康复训练，可以有效的避免后期易出现的肌肉萎缩、关节僵硬等；在软瘫期，应协助医生对患者进行诱发联合反应和共同运动，促使早期回复患者患侧部的肌张力；在痉挛期，由于患者容易因痉挛而出现异常运动模式，这一阶段应对患者进行相关的心理护理，鼓励患者多进行自主运动；③C（检查阶段）：根据初期计划的时间段，定期对患者进行检查，询问患者每日的基本情况，重点对其功能的改善和症状的恢复进行评估；护士长不定期检查各项护理措施的落实情况，对其中存在的问题及时提出对策；④A（总结处理阶段）：认真总结每位患者从入院到出院所采用的护理模式，并对其中的缺点进行改进，在科室内进行推广应用，为下一循环的护理工作做好准备。
健康教育：在患者入院后应及时给予疾病教育、生活饮食指导及预防再发等相关知识。
1.3.2对照组 每天按时进行对患者的基本的肢体功能锻炼，两组疗程均为4 w。
1.4评价方法
1.4.1脑卒中及后期康复知识的掌握情况 针对患者及其家属，采用科室内自行设计的脑卒中知识问卷调查，问卷调查的内容包括：脑卒中的诱发因素、病因、自我监测、康复运动方式。满分100分，20 min内完成，得分越高，说明掌握情况越好。在患者入院时、出院时问卷调查和出院后2个月后对患者进行电话调查。
1.4.2 Barthel指数评分 根据患者进食、穿衣、转移、个人卫生、大小便控制、行走、上下楼梯等10项日常活动的完成情况评分。每个项目分为0、5、10、15四级，总分100分。>80分为优，>60分为良，>40分为中，
1.5统计学方法 数据均采用SPSS 15.0软件包进行分析，计量资料以mean±SD表示，组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P
2 结果
2.1脑卒中患者康复知识的掌握情况评分比较 试验组患者及其家僬莆涨榭雒飨院糜诙哉兆椋两组比较，差异均有显著性意义（P
2.2 Barthel指数评分比较 与入院时Barthel 指数评分相比，两组患者出院时的Barthel 指数评分都明显升高，P
3 讨论
脑卒中患者大多都会出现不同程度的功能障碍，所以当患者的生命体征稳定之后，应当及时尽早的进行康复护理[7]。医护人员针制定具有针对性的康复干预措施，积极预防并发症的发生，保证患者的主动参与以及家属的配合，是促进患者康复的关键。由于我国康复发展处于初期阶段，很多患者对脑卒中的康复以及脑卒中的基本知识了解不多，而且许多患者及其家属对康复训练和护理还存在错误的理念，不能积极配合康复治疗。我们在临床运用PDCA循环法与健康教育相结合的理念，即确定目标、拟订计划、实施计划、检查效果、找出问题、解决问题、提出新的计划，与患者及其家属共同制订解决方案，以达到最佳的康复护理目的[8]。
临床中的护理模式较多，其中PDCA循环管理模式是近年来临床认可程度较高的护理模式，其主要是通过对实施的护理模式进行持续的效果与不足方面的总结与改进来达到不断提升护理质量的目的，它反映出对疾病治疗的认识-实践-再认识-再实践的客观规律[9-10]。所以我们把PDCA管理模式应用在改善脑卒中患者康复锻炼依从性。
从表1的结果显示来看，验组可以明显提高患者及其家属对该病的相关知识的掌握程度，与陈文专等[11]对PDCA循环管理作用的研究结果相一致。在研究过程中我们发现很多患者的依从性较差、自我主动性，常规护理方法只能增加患者的被动性，而PDCA循环管理结合健康教育之后明显能够让患者感受到医护人员的重视，提高患者的依从性。本研究对所有参与者进行了2个月的护理随访，从表2中可以看到PDCA循环管理法结合健康教育对脑卒中患者长的康复效果。我们认为当患者及家属掌握了相关知识之后，他们可以长期坚持各项规定的训练，最大限度的提高自我护理、自我照顾。
从上述研究结果来看，通过PDCA的管理方法，脑卒中患者在住院期间及出院后随访阶段的生活质量及康复知识的掌握情况均有大幅优化与提升，为临床上进一步应用，以及未来社区医生的诊治提供了新的依据。考虑到本次研究的病例数相对较小，未来将联合社区医院进一步扩大研究。另外我们发现护理人员在PDCA管理过程中也在不断分析、改进以及自我学习的过程中自身综合素质得到了较大程度的提升，在护理人员素质培养方面具有较为积极的作用和价值[12]。
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新建本科院校教学质量保证依靠什么?靠资源的合理配置,更靠培养过程,尤其是教学过程的质量监控。虽然目前对于构建教学质量监控体系的高校以及论著可谓汗牛充栋,但对于体系如何有效运行的研究却相对较少。因此,基于ISO9000质量管理体系的过程方法理论,探索新建本科院校教学质量监控体系有效运行的条件、方法和机制,就成为新建本科院校教学质量保障研究的重要理论和现实问题。
一、基于过程方法的教学质量监控体系运行
模式以过程方法为基础的ISO质量管理体系由四大不同的板块结构所组成,其运行通常可概括为由“管理职责”、“资源管理”、“产品实现”、及“测量、分析和改进”[1]等彼此连接、循环不断的四个方面(如图1)。置于中间的大圆圈代表一个组织的质量管理体系,左右两侧表示顾客或相关方对产品或服务的利益诉求以及对产品或服务质量的评价。四大板块不断循环运转的结果,自然就形成了产品或服务质量的持续改进。一般认为,所谓的“教学质量监控”是指通过一定的组织结构和程序,对影响教学质量的多个要素和教学过程进行规划、检查、评价、反馈和调节,确保教学工作严格按照计划和要求进行,并达到学校教学质量和人才培养质量目标的过程。教学质量监控体系就是以教学质量为监控对象,并对教学过程进行实时控制和对教学结果进行反馈控制的闭环教学系统。它具有教学检测、诊断、评价和反馈等基本功能,决定了整个教学过程运行的航标和鹄的,在整个教学过程中起着至关重要的作用。建立教学质量监控体系的最终目的就是通过对教学质量进行诊断和评价,找出影响教学质量的因素,在此基础上提出积极的纠正措施和采取预防措施类似问题再发生,从而不断提高教学质量和人才培养质量。ISO9000质量管理模式的核心是把质量管理从传统的对结果(产品)实行评估,转为对过程实施控制[2]。对于一所高校而言,教学质量监控体系的运行就是对整个学校的教学工作进行全面、全员和全程的质量管理的一套操作系统,是保障高等学校教学质量和人才培养质量不断提高的有效机制。它通过对高校教学质量的监测、诊断和评价,及时获取教学过程中各个要素、各个环节和工作状态的信息,以有效的手段激励和约束教学过程中的组织者、实施者和管理者,使新建本科院校的教学质量持续提高并进入良性运行和协调发展的轨道。因此,新建本科院校教学质量监控体系的运行,也是由“管理职责”、“资源管理”、“产品实现”、及“测量、分析和改进”等彼此相连、循环不断的四方面组成。在ISO9000质量管理体系中,“过程”是指将输入转化为输出的一组相互关联、相互作用的活动。一般来说,一个过程的输入自然直接形成下一个过程的输出。所谓的“过程方法”,就是指一个组织要生产出满足顾客要求并使顾客满意的产品,就必须系统地识别各个必需的过程,特别是相互关联的过程和过程之间的接口,对这些过程切实加强组织和管理工作[3]。新建本科院校教学质量监控体系也是通过一系列过程来实施的,只有识别质量监控体系每一个过程以及他们
之间的复杂关系,在此基础上,实施、管理、测量和持续改进这些过程,才能达到教学质量监控的目标。以下对四个过程进行简要分析。1.管理职责管理职责的过程要求组织的最高管理者对顾客及其他相关方做出满足其要求和进行持续改进的承诺,相应建立质量方针和质量目标,组织策划和提供为达到质量目标所需要的资源[4]。在新建本科院校教学质量监控体系中,组织决策过程应在充分关注学生和其他利益相关者的需求和期望的基础上,结合学校的战略定位,制定学校人才培养目标、质量标准和政策性措施,进而确定目标必需的过程和活动,明确各有关部门在质量监控方面的职责、权限和工作接口,并通过资源管理过程提供教学质量监控所需的人力资源、基础设施以及实现教学质量目标相适应的工作环境。
2.产品实现组织依存于顾客,一个组织的基本任务是向市场和顾客提供满足顾客和其他相关方需要和期望的产品,并使顾客满意,这是组织存在发展的前提[4](P.26)。对新建本科院校来说,就是要制定各主要教学环节质量标准来确保产品(学生)和服务的质量,满足社会需求和个人发展需要。新建本科院校教学环节质量标准包括课堂教学质量标准(开课、备课、辅导答疑、作业布置与批改等)、实践教学质量标准(实验教学、实践教学、实习等)、考试质量标准(命题、阅卷、成绩登录等)、毕业论文(设计)质量标准等。产品实现过程还包括教学、教育、管理和服务四个方面。教学过程包括课堂教学、实践教学、实习教学、课程设计(论文)、毕业论文(设计)等五大教学环节。教育过程指除专业教学过程以外的对学生所进行的品德教育、思想教育、心理健康教育、形势与政策教育、国防安全教育等一系列活动过程。管理过程是指对学生进行学籍管理、生活管理、日常活动管理等过程。服务过程指对学生提供的学业指导、生活服务和就业指导等活动过程。
3.资源管理资源是质量管理体系运行的物质基础,资源管理过程包括人力资源、基础设施、工作环境等管理过程。人力资源包括教师的数量与结构、教师培训与发展、学生生源状况等因素,教师的管理是教学过程中一个关键的过程,教学质量的高低与教师的知识水平、思想品格、教学能力、教学方法等密切相关。基础设施包括校舍、实验室、工程(技术)中心、图书馆以及学校的财务、设备、后勤和网路技术中心等机构为教学质量监控体系运行所提供的物质基础和信息平台。工作环境主要体现于校园环境和大学文化方面,它不仅会给大学生的学习生活提供了有力的支持和保证,而且为高校教学和学生全面发展创造条件。质量文化是大学文化重要组成部分,对质量监控产生积极的影响。
4.测量、分析和改进测量、分析和评价教学工作过程中产生的各种信息、资料与数据是教学质量监控的基础性工作。测量、分析和改进过程可以从以下方面进行:一是通过现场观察、随机抽查、听课、座谈、监督、评估等活动来定期收集教学过程和教学效果的各类信息、资料与数据。二是科学地设计评价方案和评价指标体系,采用正确的统计和测量方法,运用先进的计算机科学技术和数理统计方法对信息、资料与数据进行认真的整理和分析,主要涉及到院(系)教学工作评估、评教评学、毕业生满意度调查等环节。三是将收集到的信息及分析结果通过各种途径及时地反馈给相关部门及其人员,以便相关部门及其人员及时了解教学质量情况,采取积极的纠正措施,从而持续不断地提高教学质量。
二、PDCA循环法在教学质量监控体系运行中的应用
PDCA循环法,也称“戴明环”,是美国质量管理专家戴明博士提出的,是Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action(处理)四个英语单词首字母的缩写。PDCA循环理论的基本含义是工作之前要制定一个计划,然后将计划付诸实施,再对实施情况及结果进行检查、总结和处理,由此循环往复,以期提高工作质量或水平,从而促进人们所从事的事业快速发展[5]。它是全面质量管理所应遵循的科学程序,也是质量监控必经的四个阶段。ISO9000质量管理体系鼓励组织应用PDCA循环法管理每一个过程以及这些过程之间复杂的关系。组织通过识别、策划和建立质量监控体系持续改进的过程,将相关的活动构成有机整体并按PDCA循环法对其进行管理。基于PDCA循环法的质量监控包括四个阶段。第一阶段是计划(plan),包括监控目标、确定计划等。每学期或每学年根据上一周期的教学监控结果制定出确实可行的工作计划,包括教学计划的制(修)订、专业与课程建设、教学计划检查与评估、教学大纲的制定、试卷的检查与评估等,并针对每个教学过程制定出相应的质量标准,同时层层分解落实具体责任,把监控的任务分配给相应的部门和人员。第二阶段是实施(do),就是贯彻执行计划。根据计划的安排,相关责任人按期开展教学质量监控活动,学校领导、督导员、教师、学生等通过研讨、听课、走访、评教、评学、座谈等方式对各主要教学环节的教学质量方面进行信息、资料与数据的收集[6]。第三阶段是检查(check),即检查教学监控计划实施的情况和效果,查找其存在的困难和问题。如检查教学质量监控体系运行是否按计划进行?教学质量监控的方案是否有效?相关责任人员是否认真实施计划和落实目标责任?通过对各主要教学环节的信息、资料与数据的汇总整理,总结存在的问题,形成总结报告。第四阶段是处理(action),即推广成功经验,总结失败教训,制定纠偏措施,查找问题原因,为下一轮计划的制定提供参考素材。在教学监控一周期结束后,教学管理部门需将教学质量监控中发现的问题,广泛听取师生的意见和建议、分析产生问题的原因并制定确实可行的整改计划,并将结果反馈给相关部门和责任人员进行整改。至此,教学质量监控的PDCA循环就形成了一个封闭回路。PDCA循环法适用于所有组织各个工作环节。教学质量监控按PDCA循环法有序地开展工作,,就是形成大圈带小圈不断滚动发展的过程(如图2a),同时每个圈都在不停地向前滚动,教学质量监控一环扣一环有序进行。每次循环的结果都把质量目标(标准)带上一个新台阶(如图2b),实现质量管理水平的螺旋式上升,质量管理体系日臻完善。教学质量监控体系就是在反复循环、不断完善的过程中实现教学质量的持续改进。PDCA循环法也可以应用于多项监控活动的组合,多个“小圈”组成一个“大圈”运行或“大圈”引领“小圈”运行(图2a)。如“听课+中期检查”活动,“中期检查”可以看作是比较大的活动,把听课看作是“中期检查”的一部分内容,听课围绕“中期检查”这个大范围的质量标准和要求来开展工作,它们是相互依存、相互促进、相辅相成的。
三、质量监控体系有效运行的组织领导
组织最高管理层的高度重视和强有力的领导是质量监控取得成功的关键,因此,ISO9000族标准把“领导作用”列为八项质量管理原则的第二项,仅次于“以顾客为中心”。领导者不仅要确立组织统一的宗旨和方向,而且需要创造并保持使员工能充分参与实现组织目标的环境,包括质量文化的培育、体制机制的配套改革、鼓励和促进组织内部所有成员共同为实现质量方针和质量目标而努力,等等。
1.领导以身作则,严格按章办事领导是指通过对某些个人或集体施加影响以实现一定目标的活动过程。有效的领导是为组织及其人员描述一个引人入胜的愿景规划并创造条件和影响组织及其人员努力去实现。领导随意、机构人员我行我素是新建本科院校教学质量监控体系有效运行的最大障碍。改变这种现状,保证质量监控体系有效运行的关键在于领导,尤其是进入运行阶段。长期以来由于相关质量管理理论的缺失以及质量管理意识的淡薄,各种困难和问题会纷至沓来,能否克服各种困难和阻力,严格按体系规程办事,关键在于各级领导,特别是校领导应以身作则和坚定的信心,带动全体教职员工在体系中处于受控状态。领导要带头学习质量标准,带头执行体系文件,要从经验性的管理向明确目标责任的科学管理转变;领导要率先垂范,转变观念,在质量监控体系面前树立起服从意识,在体系运行中发现问题及时纠正并采取积极的预防措施,同时把是否按体系章程办事作为领导班子民主生活会、年终考核、晋升考核的重要内容。
[关键词]PDCA管理；产科VIP；出院流程；满意度
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03
A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients
XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping
Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P
[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[1-4]。产科VIP病区为母婴同室，工作量较大，出院办理手续繁琐，医生为开预出院医嘱等往往会招致患者及其家属的不满甚至投诉，进而影响患者的康复及护理质量[5-7]。目前国外对PDCA研究侧重于医院的质量管理工作，如如何提高患者及员工满意度等一系列临床问题。本研究以产科VIP患者出院流程为切入点，运用PDCA管理对产科VIP患者出院流程进行改进，规范新的出院流程标准，使出院流程工作环环相扣，缩短患者出院耗费时间，有效提高患者的满意度及医护的工作效率，减少纠纷，促进社会和谐，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按时间先后顺序选取前半年出院患者500例为对照组，选取后半年500例为干预组。所有患者均签署知情同意书，且本研究已通过笔者所在医院伦理委员会批准。两组患者在住院时间、年龄、患者或家属的文化程度、患者母婴康复情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2研究方法
对照组患者给予常规护理，干预组护理应用PDCA模式，其具体如下。
1.2.1 Plan （计划） 护理人员运用现状调研、问卷调查的方式调查归纳医院产科VIP患者出院流程的基本状况，运用头脑风暴、鱼骨头分析法总结出院流程现状因素，具体如下。①医护人员因素：如出院宣传不到位，医生出院小结不完善，无预出院医嘱，医护、护护沟通欠佳，核算费用不及时、无预结账等；②患者及家属因素：患者或其家属不了解出院流程，欠费、无出生证明、理解能力差，无出院准备或出院带药无复印病历等；③医院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培训不到位等。
1.2.2 Do（实施） 按照5w+1H原则制定新的出院措施及流程，具体如下。①导入临床路径：按临床路径标准规范住院流程，医生、护士、患者非常清楚住院期间每一天的工作流程，以及住院天数、出院日期等，起到互相提醒，互相监督作用。②开展“预出院”模式：医生在前一天查房时确定患者病情稳定可开出“明日出院”医嘱，并同时完成相关的出院记录、疾病证明和出院带药，责任护士可根据医嘱通知电脑员进行住院总费用的核对，告知患者及家属提早做好出院准备，进行出院宣教（出院流程、母婴健康知识、出院随访、带药使用、婴儿脐部护理、出生证明填写）等相关事项仪。③责任护士实行全责护理：出院当天晨交班后提醒医生给出院的患者先查房，需要拆线、换药的患者尽快实施。对自己所管辖的床位进行母婴床旁护理，健康知识巩固及评价，发放出院满意度调查问卷。④“护理文秘”的设置：本科新设置了一名“o理文秘”（暂由经过培训的实习生代替），专门指导协助出院患者办理出院手续、报销手续及复印病历、办理出生证明等工作，帮助搬运行李送患者及家属到电梯口。⑤终末消毒：通知保洁人员对病室清洁消毒，接待新患者入院。
1.2.3 Check（检查） 对实施PDCA管理的干预组患者和实施常规护理的对照组统计医生和患者满意度。
1.2.4 Action（处理） 对比衡量PDCA管理应用效果，规范新的出院流程和制度，标准化和进一步推广，不足之处在下一个改进机会中重新使用PDCA管理达到持续改进。
1.3观察指标
所有患者经过干预后，在护理服务态度、服务技术、健康宣教水平等方面对护理人员的满意度进行评分，同时医生对患者的理解能力、出院流程了解情况、医患态度等满意度进行评分，8～10分为非常满意；6～7分为满意；
1.4 统计分析
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者对医生满意度的比较
护理后，干预组满意度为95.4%（477例），明显高于对照组的84.2%（421例），差异有统计学意义（χ2=34.237，P
2.2两组患者及其家属满意度的比较
护理后，干预组患者及其家属满意度为94.6%（473例），明显高于对照组的83.8%（419例），差异有统计学意义（χ2=33.025，P
2.3两组患者医生开预出院率的比较
护理后，干预组医生开预出院率为83.4%（417例），明显高于对照组的66.2%（331例），差异有统计学意义（χ2=7.606，P
2.4两组患者出院等待时间的比较
护理后，干预组出院等待时间为（2.98±0.57）h，明显短于于对照组的（1.17±0.33）h，差异有统计学意义（t=0.627，P
3 讨论
产科VIP病区母婴同室、工作量大，医生没有计划预开出院医嘱，出院宣教不到位，同时出院办理的手续繁多，如果出院流程的某环节出现耽搁，往往导致患者及家属不满意，甚至投诉，成为影响优质护理服务质量的突出问题[8-10]。而且床位无法及时腾空供新入院患者入住，需要病房加床来过渡，导致护理工作上的又一个可预见风险，因此如何构建安全、高效、简捷的出院流程，是有效提高护士工作效率和患者满意度的关键，也是当前病区医护人员共同关注的重点和需要迫切解决的课题[11-14]。
本研究结果显示，干预组医生对患者的满意度明显高于对照组；干预组患者及其家属对干预效果的满意度明显高于对照组；干预组患者医生开预出院率明显高于对照组；且干预组患者的出院等待时间明显短于对照组。马文萃[1]研究发现，将PDCA循环应用于产科优质护理后，产妇满意度由84.16%上升至95.43%，医师满意度由85.44%上升至97.08%，基础护理合格率则由69.23%上升至96.15%，差异均有统计学意义。此外，邹丽贤等[15]研究发现，经过PDCA循环管理法护理后，患者的知晓率和满意度明显高于对照组患者，与之前相关报道结果一致，因此，对产科VIP患者采用PDCA管理能够有效提高医生、患者及其家属的满意度，提高护理质量。
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关键词：项目质量管理 ； PDCA循环
中图分类号：F037 文献标识码：A文章编号：
1、项目质量管理研究的背景与意义
近年来，随着我国国内市场经济的高速增长，建筑业也得到了迅猛的发展，加上参与工程项目实施各方对工程项目质量意识的不断提高，使得建筑施工企业的项目质量管理也越来越凸现其在企业管理中的重要性。众所周知，靠质量树信誉，靠信誉拓市场，靠市场增效益，靠效益求发展，是企业生存和发展的生命链。而建筑施工项目质量的优劣，不仅关系到工程的适用性和项目的成本效果，而且还关系到人民群众的生命财产安全和社会的安定。作为施工单位以质量求生存无疑是铁的定律，质量是企业发展的生命线。
尽管如此，目前，大多数建筑施工企业项目质量管理中仍存在着种种问题，而解决问题的关键在于管理，尤其是施工过程的管理。戴明博士的PDCA理论为我们提供了基本的理论指导，通过深入探讨和研究，对提高整体管理水平，具有一定的现实意义和指导性。
2、我国施工项目质量管理的现状
多年来，我国一直强调必须贯彻“百年大计，质量第一”的方针。这对建立和发展社会主义市场经济和扩大对外开放发挥了重要作用。但近几年出现的楼倒、路陷、桥坍等恶性事故，不能不引起高度重视，质量重于泰山。无论是过去、现在和将来，建筑工程的质量一直是建设各方关注的问题，质量管理工作也越来越为人们所重视。工程项目质量管理是项目管理的核心，关系到一个项目的成败。作为建筑施工企业，工程质量更是企业管理水平、技术水平以及综合实力的集中体现。保证和提高工程质量是企业赖以生存和发展的基础。
在目前建筑市场分包挂靠盛行的市场环境下，部分建筑企业为了保证业绩和维持生存，往往对工程的质量疏于管理，不重视质量管理体系的建设，或者根本就不具备完整的管理系统来保证质量控制的实施，从而工程质量难以保证，甚至会频繁出现重大的质量安全事故。
因此，在工程建设过程中，加强质量管理，确保国家和人民生命财产安全是施工项目管理的头等大事，把质量管理放在头等重要的位置是刻不容缓的当务之急。
3 、PDCA理论
PDCA循环研究起源于19世纪30年代，最早由美国著名统计学家沃特·阿曼德·休哈特构想，随后被美国质量管理专家戴明博士采纳，获得普及。PDCA循环又称戴明循环，它反映了质量管理活动的规律，能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到广泛应用，因此有人称其为质量管理的基本方法。PDCA循环是一个质量持续改进模型，它包括四个循环反复的步骤，即计划、执行、检查、处理。这四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决了一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。
4 、PDCA循环在实际工程项目质量管理中的应用分析
4.1 PDCA循环在项目质量管理过程的应用
在项目质量管理过程中，无论是对整个项目的质量管理，还是对项目某一个质量问题所进行的管理，都需要经过从质量计划的制定到组织实施的完整过程。即首先要提出目标，也就是质量达到的水平和程度，然后根据目标指定计划，这个计划不仅包括目标，而且包括为实现项目质量需要采取的措施。计划制定后，就需要组织实施。在实施过程中，需要不断检查，并将检查结果与计划进行比较，根据比较的结果对项目质量状况作出判断。针对质量状况分析原因并进行处理。这个过程可归纳为PDCA循环。
4.2 PDCA循环下的项目质量管理流程分析
项目质量管理的过程包括各类别的分部分项工程及其项下的各道程序，管理工作内容极其繁杂，简单将其按照P、D、C、A各阶段进行分类列表，如下左表所示。
表 项目质量管理中PDCA循环各阶段内容
图 PDCA循环中项目质量管理各阶段表现图
将表的内容表现在PDCA循环中，如上右图所示。
从以上的分析，我们可以看到，整个项目质量管理过程是一个大而完整的PDCA循环，大循环当中包含的每一道程序或分部分项工程又自成一个小的PDCA循环，这就是PDCA理论中的大环套小环系统。每一个小循环自身目标的良好实现确保了整体大循环的良好运作和整体管理目标的实现。
4.3 PDCA循环下的项目质量管理实证分析
以佛山某公管房、廉租房小区1-6号楼工程项目为例证，具体阐述PDCA循环在实际工程中的应用。在该项目装饰装修阶段施工过程中，外墙抹灰工程的质量通病普遍存在，运用PDCA理论进行分析。
（1）利用排列图、因果图分析存在问题，找出产生问题原因。在外墙抹灰工程质量通病中主要有以下几方面：外墙面裂缝、外墙面空壳、表面平整度差、阴阳角不方正、立面不垂直、表面粗细不均匀、分格条不清晰、滴水线粗糙等。通过有关数据调查统计，得出排列图，我们可以找出影响外墙抹灰质量主要问题为：外墙面粉刷裂缝及表面粗细不均匀。再通过因果图绘制，我们又可以分析出产生质量问题的要因并制定相应的对策措施。
（2）执行实施。根据制定的对策措施，一条条进行落实执行实施。
（3）效果检查。把执行的结果与要求达到的目标进行对比，根据统计数据表，我们可以看出，能达到预期目标。
（4）总结评估。通过这次质量控制活动，本工程外墙抹灰工程质量有了明显提高，在此基础上，我们将不断认真总结经验加以完善，将此经验运用到其它工程中，以提高工程整体质量。
项目质量管理，应用PDCA循环原理，在各个阶段，即计划、实施、检查、处理的方式展开质量管理，使整个项目质量管理系统不断完善和持续改进。总的来说，通过对实例的应用分析，达到了理论与实践相结合的效果，具有较强的实用性，体现了本文研究的价值。
5、结语
本文深入研究和领会PDCA循环理论基础上，结合自己所在项目工程实例，将PDCA循环理论应用在工程项目质量管理的实际工作中。PDCA循环作为质量管理的基本方法，不仅可以应用于上面问题分析中，也适用于整个工程项目和整个企业。通过循环，把企业上下或工程项目各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进，不断前进、不断提高。PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转结束，工程质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。
管理是一种方法，也是一个过程。一个项目的成功运作，或者是一个企业良好发展，离不开科学有效的管理方法作指导。万物人为本，一个企业最重要的资源首先是人，任何先进与科学的管理系统，最终都要通过人的具体实施行动来完成。本文中实际项目的质量得到提高运作就是依靠管理团队全体成员始终如一不折不扣的执行PDCA管理循环中各项细节工作而得以成功的。
参考文献：
[1]胡耀国，工程施工项目质量管理研究，专业硕士学位论文，北京交通大学，2008，12。
[2]杨静，PMBOK在建筑工程施工项目管理中的研究与应用，专业硕士学位论文，北京交通大学，2011，06。
[3]马成刚，PDCA循环在工程质量管理中的应用，中国科技信息，2007，08。
[4]吴成训，基于PDCA循环模式下建设项目施工质量管理，中国科技纵横，2011，09。
关键词:质量管理体系，项目监理，管理原则
ISO9001:2008质量管理体系是国际通用的一种系统、科学的管理体系，体现了企业对社会、对顾客的责任与义务。在公路工程项目监理中，推行ISO9001:2008管理体系是为了帮助企业建立、完善质量体系，提高质量意识和质量保证能力，提高管理素质和市场经济条件下的竞争能力，从而实现“科技兴企、依法监理、诚信服务、质量取胜”的目标。
1质量管理体系的认识
ISO9001是ISO9000族标准所包括的四个核心标准之一。“ISO9001质量管理体系要求”是从保障顾客利益的角度出发提出一些基本的质量管理要求，常用于认证或顾客验厂;ISO9001用于证实组织具有提供满足顾客要求和适用法规要求的产品的能力，目的在于增进顾客满意。ISO9001体系的要求是人人要有责、事事有程序、作业有标准、体系有监督、不良有纠正;ISO9001体系的八项质量管理原则是以顾客为中心、领导作用、全员(积极)参与、过程方法、管理的系统方法、持续改进、事实的决策方法、与供方互利关系。八项质量管理原则是ISO9000族标准的理论基础和指导思想，是质量管理实践经验和方法理念的总结，是质量管理最基本、最通用的一般性规律，适用于所有类型的产品和组织。八项质量管理原则是组织的领导者有效实施质量管理工作必须遵循的原则。
2质量管理体系在公路工程监理工作中的运用
2．1体系要求
结合ISO9001体系要求，在公路工程项目监理过程中，监理单位和监理人员要按照“严格监理、优质服务、廉洁自律、科学公正”的原则，认真贯彻并执行有关施工监理的各项方针政策、法规，使监理工作符合法制化、标准化、规范化、程序化的要求，制订详细工作计划，明确岗位职责，制定工作程序(质量控制、进度控制、费用控制)，严格检查制度，努力做好各项监理工作。
2．2八项质量管理原则
1)以顾客为关注焦点。公路工程监理行业的顾客是业主，产品是服务，贯彻以“顾客为关注焦点”就是要了解业主现在和未来的需求，提供满足业主要求并争取超过业主期望的产品。追求顾客满意是建立和实施质量管理体系的目标。这就要求监理人员熟悉合同文件、技术标准、规范及规程;建立收集、分析业主满意方面的信息(监理服务方面的反馈、业主要求和期望、合同信息、市场动态、竞争方面的信息、满意程度和抱怨);通过与业主的交流和沟通，掌握、识别和理解业主的要求和期望，从而达到业主对监理服务的要求，并予以满足。
2)领导作用。领导要为实现质量目标配备充足的资源(人员、基础设施、信息、工作环境)，保证质量目标的实现。在项目监理部的筹划和运行过程中，形成以总监为首的决策指挥系统，满足项目监理工作需要;建立与完善项目监理组织机构，根据监理强度、监理环境及工程专业的不同，科学合理地配置监理人员，对其进行职责分工，满足监理工作的需要;根据合同要求，积极组建中心试验室，满足检测要求，使监理工作有序开展。
3)全员参与。在公路工程项目监理中，要坚持“全员参与”的原则，每位监理人员都应清楚自己的职责、工作内容、工作要求、工作方法及工作目标，互相之间要多沟通，积极参与各项活动。项目监理部对监理人员进行监理规范、检评标准、各种施工规范、监理程序、监理大纲、岗位职责等技能的培训，使其满足岗位要求，胜任工作;还应对监理人员的工作服务进行监督指导。为了更好地发挥监理人员在公路工程监理施工过程中的监管作用，认真落实合同及国家法律法规规定的责任和义务，项目监理部每月对监理人员进行工作纪律、态度，工作质量，监理资料，精神文明和廉政建设四方面的考核。
4)过程方法。在公路工程监理活动过程中，最主要的就是过程控制，以“服务质量为生命”的宗旨，首先要求监理人员对过程要进行识别，明确实施的是哪个监理过程，并对过程进行系统的分析，确定过程的要求是什么，每个过程是否按操作规程、施工规范、监理规范以及结果的处理程序来进行监督和管理的，确保每个过程都得到有效的控制。为做好监理服务的过程控制，项目监理部编制、制定了《监理计划》《监理实施细则》《项目监理部各项规章制度》等作业指导书，明确监理工作内容，工作流程(内部管理、项目监理部工作、施工准备阶段、施工阶段、缺陷责任期阶段、工程费用、质量控制、工程进度、工程变更)。以《监理计划》《监理实施细则》《项目部试验室测量设备操作规程》《仪器设备使用、保管、维修制度》、建设部及交通部颁发的各种公路工程施工监理规范、公路工程质量检验评定标准、业主下发的技术图纸、合同等有关技术、质量的文件为监理服务的作业指导依据，对工程质量、进度、费用、安全、环保、合同等方面进行控制与管理，对实施监理服务质量过程实施有效控制，保证过程质量。
5)管理的系统方法。项目组织管理系统，运用“系统的管理方法”原则，将相互关联的过程作为系统加以识别、理解和管理，尽量减少资源的消耗，提高管理效率，实现事半功倍的效果。在监理服务过程中，每个监理人员必须明确自己的工作范围、职责和权限，减少职能交叉造成的不必要的时间、精力的损失，做好接口管理。
6)持续改进。持续改进是企业永恒的目标，要不断追求更好、更适宜的目标。持续改进要不断寻找改进的机会，并采用适当、科学的改进方法，在持续改进过程中，要采用“PDCA”循环法，通过四个阶段和八个步骤，形成一个周而复始的循环过程。在公路工程项目监理过程中，充分借鉴PDCA循环法的精髓、边计划、边执行、边检查、边总结、边改进，确保各个环节的顺利进行。结合PDCA循环法的八个工作步骤，在公路工程项目监理过程中的应用如下:a．分析现状，找出工期、质量、费用、合同等中存在的问题;b．运用分析法，从人员、机具、材料、方法、环境五个方面分析问题和影响因素;c．找出主要原因和关键因素;d．制定改善措施，提出活动计划;e．按计划和措施进行实施;f．通过抽检、跟踪检查、平行检验等方式，将执行结果与预期目标进行对比，对照计划检查执行效果;g．根据结果进行分析，处理，必要时组织相关人员进行协调，总结经验，落实改进措施，制定新的标准;h．本着实事求是的精神，对尚未解决的问题转入下一个循环中。PDCA循环法，对提高管理水平，推动项目监理的科学化、规范化起到积极的作用，也使我们的工作方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。
7)基于事实的决策方法。在公路工程项目监理工作中，对所收集的有效数据和信息，要采用正确的方法进行分析，并对其进行识别，提出改进机会。运用“基于事实的决策方法”原则，确保数据和信息的可靠性和有效性，为有关工程监理提供有效的判定，提高工作效率和经济效益。依据交通部有关标准，对工程质量检查形成的记录、监理人员上报的数据和文件进行分析、整理、传递，对发现的不合格项，提出改进措施。对需要分析的问题，要采用适宜的统计技术和方法。针对共性问题，要采取积极有效的措施，制定办法，消除不合格服务的再次发生，改进服务质量，增强顾客满意。
8)与供方互利关系。对监理服务过程所需的办公用品、基础设施、检测设备的采购进行控制，应用“与供方互利的关系”的原则，确保采购过程处于受控状态，所采购的产品符合规定要求。对重要设备设施的采购，供方需提供采购品的验证质量认证证书，历年来供货的质量、价格、交货能力情况，其他顾客的满意程度调查情况，财务状况及服务的支付能力情况等信息，证实其质量保证能力。从而选择合格供方，建立长期合作关系。
3结语
在公路工程项目监理中，贯彻执行ISO9001:2008标准，使管理更科学、更规范、服务质量更高;建立了质量管理体系，经过持续有效的运行，不仅提高了管理水平和服务质量，增强了自身的竞争能力，而且对业主期望的质量保证要求得到了进一步满足。
参考文献:
［1］埃里克，韦加．项目管理［M］．邱琼，译．海口:海南出版社，2002．
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［3］蒋俊山，颜庆祥．对八项质量管理原则的理解与其在企业中的运用［J］．黑龙江交通科技，2005(10):33-37．
【关键词】PDCA；基建施工；质量管理；策划
在长期的生产实践和理论研究中形成的PDCA循环，是建立质量体系和进行质量管理的基本方法。质量管理看似空洞，实际上有其内在的逻辑和规律。我们知道任何过程都包含有PDCA循环，那质量管理作为项目的一个管理过程，它同样包含PDCA循环，下面我用PDCA循环法，结合ISO9001的主要条款来谈谈基建施工的质量管理。（ISO9000族标准是国际标准化组织（ISO）于1987年颁布的在全世界范围内通用的关于质量管理和质量保证方面的系列标准，ISO9001是9000族标准之一，是用于证实组织具有提供满足顾客要求和适用法规要求的产品的能力，目的在于增进顾客满意。）
一、基建施工质量策划（P策划阶段）
1、质量控制网络策划。作为一个基建施工项目，首先应明确各层面的建设工程质量控制负责人。一般应包括承担项目实施任务的项目经理、总工程师、质量监督部门、专业质检员等，以形成明确的项目质量控制责任者的关系网络架构。
2、组织机构的策划。对于基建行业来说质量管理一般不会单独设置管理机构，其职责一般都是在工程部或其他部门，这样项目工程上的进度、技术、质量和协调等就均在一个部门，由于进度与质量在某种意义上讲是相对矛盾的，所以近几年有的业主就要求质量管理与进度管理分开，并不允许部门负责人兼职，比如现在的百万机组和施工总承包项目。以顾客为关注焦点是ISO9001的目的，所以现在项目部一般会按照承接工程装机容量以及业主的要求，考虑是否设置专门的质量管理部门，这就属于项目部前期需策划的内容之一。
3、人力资源的策划。质量管理部门作为一个对内对外的窗口，代表公司的形象，其负责人的重要性就不用说了，我个人认为至少具备3点：其一要有一定的管理经验和能力；其二要清楚项目质量管理的程序，并了解与质量接口部门的关系；其三要有一定的沟通能力，对上不仅要与主业和监理建立良好的沟通渠道，对下还要跟各专业公司和分包单位形成紧密的二三级验收模式。对于质量部的质检人员，也应有一定的要求，那就是首先要有责任心，其次才是专业水平，同时包括一些基本的文字处理能力。资料员的配备，一直是个弱项。没有专门针对资料管理的培训和人员安排，临时性的安排普遍存在，这样的结果可想而知。而实际上，资料的管理相当重要，一旦出现大的质量事故、大的纠纷，或者在工程尾期经营核算（合同外或者是因业主要求等非施工方原因造成的额外工程量，一般以工程量签证单的形式体现）时，资料往往是最有力的证据。所以部门负责人、专业质检员和资料员的策划，也是项目部前期策划内容之一。
4、制度的策划。制度地策划旨在规范管理和施工行为，正如项目部前期会策划《施工组织总设计》，质量这块也应有对项目总体的策划，一般为《质量保证计划》。《质量保证计划》里至少应包含质量方针和目标、质量管理组织机构及职责、产品实现的过程策划、隐蔽工程和重大工序清单、管理评审、有效规程规范清单等；其次还要制定对《质量保证计划》的支持性文件，即一般说的《程序文件》，这个是针对有共性的过程制定的文件，如《文件控制程序》、《记录控制程序》等；第三还要根据专业或者部门特点制定三级管理文件，这些文件具有专业化和本土化的特点，是对一二级文件的补充和细化，如《国外物资管理办法》、《小型机工具管理办法》等等。这就是项目部前期的制度策划。
二、质量管理的实施（D实施阶段）
有了策划，就该按照策划的内容实施了。还要注意一点，在实施过程中一旦遇到操作性不强或者推行难的情况时，一定要做好记录，提交给项目部作为改进的依据和管理评审输入的资料。
1、 收集来自于以下几个方面的资料信息：
1） 项目合同中的有关信息，比如承接工程范围、依据哪个国家的规程规范、竣工资料的移交规定等；
2） 业主的信息，包括来往函件及相关管理文件；
3） 来自于设计院的信息，包括蓝板图纸和设计变更信息等；
4） 来自于主要设备制造厂的信息等；
5） 最新的规程规范有效版本。
2、 主动与业主和监理沟通，摸清他们的基本管理理念和配备模式。
3、 根据项目部的前期策划，结合业主的相关要求，制定相应的具体的管理流程，并酌情修改相关管理文件。
4、 根据合同、图纸和规程规范，就可以开始着手准备以下工作（不限于此）：
1） 各专业二三级质检人员名单；
2） 各专业项目划分表，也有叫检验计划；
3） 各专业施工方案及作业指导书清单；
4） 隐蔽工程清单（前期已策划，这里可根据业主的要求进行适当修改）；
5） 重大工序清单（前期已策划，这里可根据业主的要求进行适当修改）；
6） 周期质量管理考核细则，每个项目可根据具体情况进行细化，如月度质量考核等等。
5、收集质量通病，并分阶段、分专业组织学习，避免一些低级错误。
6、随时保持与业主和监理的沟通，了解他们的思想动态，及时消除一些疑虑。
三、顾客满意度的调查（C检查阶段）
顾客满意度的调查，可以是多方面的，而不是一张简单的《顾客反馈调查表》。它既要反映业主对我们前期施工质量的满意程度，同时也是对我们施工单位管理水平和合作态度的综合反应。同时，我们还要对下属各施工单位和分包单位进行回访，收集他们的意见。只有全面了解了我们的上下级的动态和需求，我们才能调整思路，更好的做好质量管理这条纽带工作。调查的方式可以是以下几种：
1、 定期召开质量例会，如周例会、月度质量例会等；
2、阶段性检查，如锅炉水压前检查、汽机扣盖前的检查等；
3、年度顾客反馈调查；
4、公司本部对顾客进行回访；
5、特殊情况，可以采取召开专题会或者座谈会的形式。
四、改进（A改进、总结阶段）
质量表面上似乎与进度是矛盾的，其实真正做到规范管理，互相渗透，对进度绝对是大有促进的，也就是说一次性把每道工序做合格，不返工，是最经济、也是最能保证进度的。一个项目上，安全和进度固然重要，但毕竟是暂时的，而质量相对来说却是永久的。所以一个企业要想在市场上长久的生存，与业主寻求再次合作，质量是不可忽视的。质量改进，短期看是付出，而长久看其价值是螺旋上升的。
前面的P、D两个阶段实施得怎么样，要靠C去检验。而C阶段的结果，则是我们A改进的方向和依据。只有不断地总结，不断地改进，我们的管理才会越来越贴近业主、越来越贴近市场。
总之，质量管理作为一个过程管理，持续改进是必不可少的。市场在变化，业主也是变化的，我们一定要遵循以顾客为关注焦点的宗旨，以创新和灵活的管理模式来适应这个市场，以求最大的市场，更大的利益。赢得了市场，我们就赢得了生存的空间。
