时间:2022-02-12 01:06:38
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在儿科待了一个月了,深深喜欢上了那群可爱的小天使,人们都说我们是天使,可是我更想把天使的称号送给那些可爱的小朋友,那些在扎针的时候哭鼻子的小可爱,那些在高兴的时候围着你转的小朋友,那些甜甜的叫着我阿姨的小朋友。昨天晚上上晚班的时候,有个小女孩在护士站指着我对她妈妈说:‘妈妈,我最喜欢这个阿姨!”听到她这么说,大家都扭头看着她,问她为什么,她却说不知道。呵呵,我记起来了,这个小女孩是我上次上夜班的时候收的病人,我只是安排她住院而已,难道是因为这她记住我了吗?还是在某一个我不知道的瞬间,我说的某一句话或者某一个动作给她留下了深刻的印像?
也是在昨天晚上,我在给病人铺完床后,有一个小女孩突然跑到我跟前对我说“阿姨,你太可爱了,你很温柔,我可不可以叫你姐姐?”我还没来得及回答,她往我手里塞了一个苹果,就跑开了。站在走廊里,我突然间觉得护士这个职业很圣洁。我不知道在一个孩子的眼里,可爱和温柔具体代表什么,但我相信,那是她心中美好的字眼。但是医院有规定,护士能私自接受病人的礼物,我去给她还苹果的时候,她把门反锁了,任我怎么叫也不开,最后还是还给她了,我也多了一个小妹妹,呵呵。
记得还没去医院的时候,有的朋友对我说,以我的性格只能进儿科或者妇科,他当时说话的语气是看不起的,当时听了心里当然是难受,外界对我们护士有太多的观念,可是他可知道,在儿科和妇科能做好,也是需要用心的,并不比其它的科室容易,甚至会更难,我我们要有熟练的技术,要有不怕苦的精神,要有爱心要细心,以及时刻为他人着想的态度,在这个过程中我们吃了多少苦有谁知道?还记得一个小孩说我拔针疼的时候,我琢磨观察实验了好久才,才掌握怎样才能减少痛苦,也最终取得了成绩,在一个小孩说喜欢这个阿姨拔针的时候,我有多高兴,虽然这只是微不足道的一点小事。医学全在线.搜集.整理还记得有一次,给一个小孩扎针,因为我是实习生,他的邻床就说我扎不上扎的疼,而我再紧张中顺利穿刺成功后,我有多高兴,我也在后来的工作中获得了家长对我的肯定及赞赏。
明天就要离开儿科了,我深深的喜欢上了这儿科室,我希望以后我的工作是在儿科,我会做的更好!
一、贯彻落实科学发展观的情况
我局党支部,紧紧围绕以学习促工作的目标,始终以科学发展观为指导,紧扣单位安全监管工作实际,把实现科学发展、和谐发展、创新发展作为单位的工作的立足点和切入点,健全完善考核机制,努力营造良好的氛围,凝心聚力,建言献策,为全县安全监管工作的推进作出了积极的贡献。
(一)通过完善工作制度,开展多项专题活动等方式,转变作风,提高整体素质和工作能力,增强工作动力,奠定了牢固的工作基础,树立了良好形象。
(二)以学习科学发展观活动为契机,积极发挥优势,围绕中心,服务大局,激发工作活力,促进科学发展、和谐发展、率先发展。
一是充分发挥安全生产委员会办公室的综合协调职责作用,积极组织安委会成员单位,联手行动,深入基层,深入现场了解存在的隐患问题,提前发现,及时防范和排除,征求建议40余条,推动了全县安全监管整体工作的提高。二是充分发挥党员干部的引领作用,现有干部职工9人,党员7人。在学习活动中全部都参与了学习活动,并认真书写了个人分析材料,查找了问题,得到了及时整改。
二、存在的主要问题
我局在该阶段,严格对照落实科学发展观的要求,通过座谈会、发放征求意见表、深入基层走访、查找部门、单位和个人存在的问题、召开专题民主生活会、组织群众评议等程序,从部门职能职责、工作作风、监管方法作了深刻检查和深刻的分析,从反馈的征求意见和建议、民主生活会等情况反映出了存在的问题,各与会的领导严格对照落实科学发展观的要求,查找出安全生产监督管理局在开展安全监管工作中存在的几个突出问题:
(一)、安全生产委员会办公室的综合协调作用没有得以充分发挥。与会领导认为,安全生产监督管理局自成立以来,能与各安全主管部门群策群力,集思广益、齐心协力将发生的安全生产事故妥善处理和办结,没有出现过反弹的现象。对重点行业和领域的安全监管到位,我县安全生产形势基于平稳的状态。但是安全生产监督管理局作为安全生产委员会的综合协调部门,安全监管力度还需要进一步加大,。在今后的安全监管工作中,如果充分的发挥了安全生产委员会办公室的作用,加强部门联动,形成综合监管的整体合力,那么对我县各重点领域和行业的安全监管效果将更加明显,监管质量会更佳。
(二)、服务型监管的部门特征还未得以完全体现。现在大力提倡阳光政府制度,面对全县各种生产经营企业,对安全监管工作应该提前介入,要做到提前发现问题,提前分析问题,提前解决问题,少开罚单,体现服务监管为主。要以服务监管的热情赢得更多的外企到我县来投资和开发,创建良好的投资环境。尽管安全监管工作压力是很大的,但不能将压力变成负担而发泄式的爆发出来,而应该将压力转变为动力。在监管的方法和方式上最好以服务监管为主,才能更受外企的欢迎。
(三)、以国家有关的法律法规为准绳,为我县的正规企业进行服务监管。由于我县地处边远山区,很多老百姓的认识不够,导致地方企业在生产经营的过程中经常受到不良的影响和干扰,参加会议的企业领导提出安全监管部门应该准确掌握国家政策和相关法规,站在企业的角度,真正履行服务型政府部门的职能职责,对企业的健康发展应起到保驾护航的职能作用,为××的平安、和谐发展奠定基础。
(四)、安全监管的职能部门工作不明确。与会者的企业领导还诚恳的提出,在我县还存在对企业安全主管的部门责任不是很明确,对同一问题,会出现多部门插手监管的现象,不知道谁说了算数。希望安全生产委员会的综合协调作用发挥出来,召开安全生产委员会成员单位组织联席会议,进一步清楚监管部门的职能职责,突出安全监管的成效。
(五)、安全监管部门的业务素质有待进一步提高。如果安全监管部门的业务素质不高,业务不精,又何以谈发展呢?因此,企业领导得出一个共识,就是加强事前培训,事前指导工作。安全主管部门要加强业务素质的提高,从而提高安全监管的质量。
同时,我局领导班子成员和各股室、职工分别查找了自己的不足,分析了原因,班子成员之间也开展了诚恳的批评和自我批评,并且针对全局干部职工个人存在的问题,分别制定了切实可行的整改措施。
自深入学习实践科学发展观活动开展以来,我局采取召开座谈会、登门走访、深入调研、设立意见箱、书面征询等多种方式认真征求基层群众、特殊对象、联系点等各方面的意见和建议,并结合科学发展观的要求,对征求的意见和建议进行认真梳理和分类,发现了安全监管在工作理念、工作定位、工作能力、工作作风四个方面还存在着问题和不足,需要进一步整改和提高。
一是在全面领会和准确把握科学发展观的内涵上还不够深入,没有充分发挥思想优势,思想不够解放,观念不够创新。二是把握工作定位方面不够明确,中心意识不够强烈,工作的目的性和主动性方面还待进一步加强。三是个别人员工作能力还不能充分满足工作需要,科学管理理念不够强烈,在思想境界、工作标准、追求目标方面还存在眼界低、起点低、标准低的问题,需要进一步解放思想,查找差距,深入挖掘内在潜力,不断提高科学管理能力和水平。
四是工作中还存在作风漂浮、激情不足、固步自封、畏缩不前、小进即满、安于现状的现象,没有完全把心思用在提高能力上,把精力用在抓好工作上,没有创造出实实在在的工作业绩。
三、存在问题的原因分析
一是没有很好地坚持用理论武装头脑,对科学发展观的学习理解把握不够。对科学发展观的学习深度还不够,学习气氛不够浓厚,没有很好地坐下来、静下来、学起来、深下去,全面准确领会科学发展观科学内涵和精神实质。严格按照学习实践领导小组的部署和要求,通过集中学习、培训、听报告等形式组织了对科学发展观进行学习,但是在坚持用科学发展观武装头脑,在解放思想,转变不适应科学发展观思想观念等方面还存在一定的差距,在深刻理解、准确把握科学发展观的内涵和精神实质上还有所欠缺。
二是在坚持以人为本,没有把以人为本作为安全监管工作的根本理念,切实落实到制定政策和开展工作中去,落实到广大干部的思想和行动中去,创造条件、搭建舞台,没有充分激发他们的创造热情和工作热情。
三是在坚持解放思想,努力创新监管工作思路方面不够强烈。在贯彻落实科学发展观的过程中,有的党员干部还存在着事不关己、高高挂起的现象,对科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求理解不深,认为科学发展观是指导经济社会发展的理论,与实际工作关系不大,习惯于用老眼光看待新事物、用老办法解决新问题。面对与科学发展观不相适应的热点问题和队伍、管理长期存在的难点问题,存在畏难情绪,遇到难题绕着走,没有形成统一战线自身科学发展的新思维、新机制、新举措。
四是在坚持改革、创新、健全和完善管理机制不够超前。
五是没有很好地发扬优良的工作作风,干部的素质和能力还有待进一步提高。工作中存在着专业素质不高、办法不多、创新不够、措施不实;作风上不扎实、不深入、不细致;精神状态上精力不集中、信心不足,党员干部的素质和能力有待进一步提高。工作中还存在作风漂浮、激情不足的精神状态,固步自封、畏缩不前的工作态度,小进即满、安于现状的自缚意识。没有很好的树立靠作为赢得地位的工作理念和务实苦干的工作作风,没有很好的树立突破常规、敢为人先的创新精神,没有牢固树立创一流的思想观念,去创造出实实在在的工作业绩。
四、在学习实践活动中达成的新认识以及下步措施
(一)加强整体及自身学习,提高科学管理及处理问题的能力。加强规定和自选知识的学习,提高思想政治水平。
(二)加强制度建设,建立健全各项规章制度,提高安全监管执行力,发挥干部职工的凝聚力。
一、分析检查阶段开展工作的基本情况
我局深入学习实践科学发展观活动开展以来,坚持把深入学习实践科学发展观活动作为当前首要的政治任务,严格按照市委的部署要求,认真做好学习调研、深化思想认识的各项工作,确保学习实践科学发展观活动扎实深入开展。
进入分析检查阶段以来,我局以开展“两会一评一公开”为载体,分析检查在贯彻落实科学发展观方面存在的突出问题,总结经验教训,努力消除科学发展的障碍,明确科学合理的新思路、新方法、新举措。通过召开专题民主生活会、党员大会、群众评议会、外商企业座谈会,广泛征求党员、群众对招商旅游工作推进中的意见,针对影响和制约招商工作、旅游发展的突出问题和企业最关心、最直接、最现实的问题进行具体分析,形成了局领导班子贯彻落实科学发展观情况的书面分析报告。
二、分析检查阶段开展工作的具体进程
1、召开专题民主生活会
经市委学习实践活动领导小组办公室批复,支部于12月5日召开学习实践活动专题民主生活会,本次民主生活会的主题是:围绕破解制约招商旅游工作发展的思想障碍,探讨招商工作新途径,旅游产业发展方向。班子成员在充分准备的基础上,围绕主题分析问题,查找原因,对今后工作努力的方向等作了诚恳的自我批评。
根据民主生活会的主题,结合工作实际,主要研讨以下几个问题:
(1)结合科学发展观探讨招商引资与推动××经济社会发展协调发展问题;
(2)围绕产业结构调整升级探讨招商引资重要性;
(3)探讨党风廉政建设问题;
(4)探讨了旅游产业发展方向、如何推动发展的措施问题;
(5)探讨了进一步解放思想的方法、途径和措施。
2、形成了班子贯彻落实科学发展观情况分析报告
按照市委学习实践活动第二阶段动员部署要求,班子成员在认真总结完善学习调研阶段工作的基础上,认真分析了落实科学发展观的状况,深入查找不符合科学发展的突出问题,深入分析产生问题的主客观原因,明确科学发展的思路,本着力求做到思想观念有新解放、统一认识有新局面、能力素质有新提高、解决问题有新举措、探索经验有新体会的“五个新”目标,形成了书面分析报告。
3、召开了党员、企业代表会议
听取党员意见,开好党员会议是发扬党内民主的主要形式,我们将班子成员的分析检查报告初稿发放到每个党员手中,请他们按照科学发展观和市委推动××经济社会又好又快发展要求及局里工作实际开展认真的评议。召开部分企业代表评议会议。开门搞评议,鼓励群众建言献策,贡献才智。局领导邀请18家企业代表参加座谈会,听取他们对招商工作好的建议,对推动旅游产业发展的良方。通过听取党员和企业意见,集思广益,采纳良言,进一步充实完善了班子成员的分析检查报告。
上次见习我就是来的联勤部幼儿园,上次是在中(1)班,那时我就感受到了小朋友们良好的行为习惯,从早上入园到晚上离园,都不用老师多说就能做 得很好。这次来到小班才知道,那些好的习惯是从小班时老师一遍一遍教的。早上做操时要让小朋友们先把小椅子推到桌子下面去才可以去站队;吃加餐前要先上厕 所、洗手,再搬着小椅子靠墙边坐着吃;玩玩具前要先给小朋友们讲好要求:1.要安安静静的玩 2.不可以抢其他小朋友的玩具 3.不能乱扔玩具,掉到桌子下面的玩具也要捡起来 4.说要收玩具的时候就安静的把每一个玩具放到筐子里,让玩具宝宝都回橱子里睡觉;喝水就站在一个地方喝,不可以跑到教室里喝;中午睡觉前要尽量自己脱裤 子,睡醒了要自己穿鞋;下午吃完饭要排好队等爸爸妈妈来接,叫到名字的才可以出来。这些都是很基本的,而小班是培养孩子形成良好习惯的地方,所以也是非常 重要的。
说到幼儿园的运动会,我觉得也让我感受到了很多。小孩子的天性就是活蹦乱跳的嘛,那把全园的小朋友都集中在一起举行一个体育 活动,可想而知是比 较辛苦的。从准备道具到安排小朋友搬着小椅子下楼;从看其他年级的项目到完成自己班的项目,要想让孩子安安全全的进行完运动会,除了细心,还需要很多耐 心。还有一个地方让我记忆深刻——我们小班的项目是让小朋友们跑过来跳一下抓一个糖果,糖果是用玻璃纸包着报纸做的。小孩子很天真,不懂那只是道具,以为 是真的糖果。项目结束后,小朋友们都把玻璃纸拆开,翻着报纸问“老师,糖呢?老师,糖呢?”就在这一刻,虽然我知道这个社会中像道具这种东西有很多而且避 免不了,但我还是觉得心里不是滋味,觉得骗了善良、天真的小天使!
其实卫生每天都打扫,所以检查的时候卫生没有特意的做很多,就是装 饰教室的时候有点需要动脑筋。也很感谢老师们这么信任我们,也让我们参与到了 装饰的行动中。贴画、剪纸、剪小花、摆桌子,虽然这些活都是些小活,但真的让我们积累了经验。只看到了结果与参与到过程中,就是有不一样的收获。看着变漂 亮的教室,感觉很不错,觉得我们虽然离开了,但是我们做的东西留下来了。
一、个人存在的问题
(一)理论水平还需进一步提高
1、学习缺乏主动性、自觉性、计划性,近两年虽然在学习上有所注重,但与自己的工作任务,自己的工作职责相比还是显得储备不够,掌握不全,应用不及。
2、学习缺乏思考,缺乏钻研,缺乏总结,导致学而不精,学而不能用,学习与实践脱钩,表现在工作上,常常临时抱佛脚,解决问题有时依赖查阅资料,依赖开会商讨。
(二)领导能力还需进一步加强
1、农村工作管理水平还要加强。虽然在落实各项惠农政策方面工作扎实,在处理各类矛盾方面化解有方法,但对农村一些风俗习惯还不熟悉,对农业生产还不够了解。导致工作有时切入点不够准,出台方案不够精准。
2、机关管理水平还要加强。当前,文书档案、会议就餐、财务小车、卫生食堂等各项工作通过几年的理顺,已按部就班、有条不紊,但还细节上还存在很多漏洞和不足,在执行上还有“严制订宽执行”的情况,在操作上还有一定的随意性,没有及时总结纠正完善。
3、旅游开发工作能力还要加强。目前我镇旅游发展思想清晰,旅游工作格局基本形成,但作为主职领导在旅游和招商引资方面,了解相关政策,学习专业知识,寻找市场,对接开发商等能力还远远不够满足现有的工作需要,急需要提高。
(三)工作作风还需进一步转变
1、深入基层调查研究少。深入基层检查工作多,陪领导视察多,但就某个课题专门深入基层调研少,调研次数少,调研深度不够,调研广度不够,今年自己仅写了5篇调研文章,与镇党委的学习制度,与自身的履职需要还有很大的差距,以后要多加强这方面的工作。
2、与干部的交心谈心少。平时对干部安排部署工作多,交心谈心少,与班子成员交流多,与一般干部交流少,工作交流多,生活关心少。交心谈心是促进同志感情,增进同志了解,沟通思想,互相学习,促进工作的主要方法,重要手段,作为主职领导干部一定要从工作出发,从关心爱护干部的角度出发,多与干部交心谈心,多帮干部解决家庭实际困难,保证思想畅通,献言献策渠道畅通,努力营造更加团结的工作氛围。
3、对干部管理不严。镇党委在年初制定了签到、住宿的管理制度,对没有严格遵守的干部没有及时提出批评,责令改正,导致制度执行虎头蛇尾,良莠不齐,尤其当党委班子成员没有带头模范遵守制度时,听之任之,管理不严,最后导致此项制度形同虚设。
4、思想要进一步解放。作为常务副镇长要大胆开展工作,角色定位要准,要将全镇各项工作都要负责到底,不能严格区分党委、政府的工作,要为书记多参谋多分忧。不能因为没有公务车等问题背上思想包袱,要从政治大局、工作全局出发克服困难圆满完成每一项工作任务。
二、分析产生的原因
(一)在理论学习上
客观上是政府事务太多,工作太忙,能抽出用于学习的时间太少。主观上还是自己存在自满的心态,思想上存在惰性。虽然在工作上已经感觉到理论知识不能满足工作需要,还是不能静下心来认真学习,主要是降低了对自己的要求,放松了对自己的约束。
(二)在履职能力水平上
1、角色定位方面。客观上怕越权越位,严格区分党委、政府工作,工作有时依赖党委书记去抓去管,有时依赖分管同志去落实,主观上还是对自我认识界定不清,大局全局意识不强,参谋助手职责认识模糊。
2、讲正气方面。客观上是因为在Xx镇工作了9年,环境熟,人际关系熟,同志感情深,对于不能严格遵守规章制度的现象,碍于情面不敢管不敢抓。主观上是树立正气不够,没有事事从工作角度去考虑,没有认识到制度不严导致工作退步,纪律涣散导致干部精神不振,会影响干部团结,会影响工作效率,会滞后发展。
3、农村工作经验方面。客观上是认为自己在乡镇已工作了9年,已积累了不少经验,足够多了,也可以应付一切农村工作。主观上还是不思进取,没有向高标准看齐,只是始终把自己当一名常务看待,甚至当作一名普通乡镇干部看待,没有向更高层次努力的决心和毅力。
4、在作风建设上。主要是放松了对正确政绩观、宗旨观、价值观、群众观的学习,放松了对党性的锤炼。实践精神不够,与群众打成一片的作风还有所缺乏。
三、努力方向
(一)端正学风,努力提高理论水平
端正学风,制定符合实际的学习计划,从时间、内容、对象、笔记、调研等方面入手制定一个详细的计划。要做到自觉学、经常学、主动学。要深入基层向群众学,平常工作向干部学,开会时向领导学。要注重学习政策法规,注重学习文件会议的指导性精神,注重学习好的工作方法,注重学习成功的工作经验。要注重学习与实践相结合,要学以致用,在学习时要勤于思考,善于作学习笔记,要善于调研并形成调研材料,要善于将学习成果转化为工作成果。
(二)转变观念,努力提高领导能力和管理水平
1、要进一步牢固树立全局和大局意识,个人服从大局。
2、要进一步摆正位置,既要当好参谋助手,又要克服困难做好全面工作,甩掉思想包袱事事站在镇党委政府的高度来思考来决策。
3、要坚持走群众路线,深入基层学,深入基层调研,多交农民朋友,多结穷亲戚。要加强对农业生产,农村工作经验,包括农村风俗习惯的学习。:
4、强化工作责任心,以更饱满的工作热情,以更强的责任感来抓好各项工作。
5、要做到对人严对己更严,要从抓制度入手来达到振精神、强团结、促发展的目的。
(三)改进作风,努力塑造完美的领导形象
1、要始终保持谦虚谨慎的工作作风,加强与镇干部交心谈心,加强与村干部、镇直单位负责人的沟通和了解。
2、要进一步发扬求真务实之风,认真做事,实在为人。
【关键词】体质;健康;阳光体育
目的:1.认真贯彻落实2007年《中央7号》文件,保证阳光体育落实到位。
2.对于贯彻落实《体育法》和《学校体育工作条例》,促进和保证体育课教学,以及早操、课间操和课外活动的开展起到了重要的促进作用。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
以三年来阿克苏地区二中10-12年高二全体3938名汉族学生,其中2010年高二汉族学生1278人(男592人,女 686人),2011年高二汉族学生1334人(男614人,女720人),2012年高二汉族学生1326人(男572人,女754人)的《学生体质健康标准》测试成绩的发展变化为研究对象。
1.2研究方法
1.2.1文献资料法:查询与本研究有关的专著和论文资料,为本研究提供材料和科学依据。
1.2.2数理统计法:对测试所得数据进行统计与分析,三年的指标进行显著性比较。
1.2.3测试项目与方法
我校按照《国家学生体质健康标准》对学生进行体质检测,现对本校2010-2012年每届高二的汉族学生的50米、坐位体前屈、1000米(男)、800米(女)进行了测试与评价。通过测试反映学生身体机能的状况。
2.结果与分析
2.1身体素质变化
从上表的平均值比较来看:50米男女生的成绩均呈缓慢下降的状态,女子800米的耐力素质的成绩呈先下降后上升的状态,男子1000米耐力素质成绩均呈缓慢下降的状态,坐位体前屈男女的成绩均呈缓慢下降的状态。
2.2对造成我校高二汉族学生体质健康水平变化的分析
2.2.1对于我校高二汉族学生体质健康水平下降的原因,做了以下总结,从2010年-2012年三年的整体数据上看我校高二汉族学生变化均呈缓慢下降的状态,但总体幅度不是很大。根据我校的实际情况主要存在以下几个方面:
(1)我校是一所寄宿制高级中学,升学压力较大,使学生学习负担过重,课余时间很少,体育活动时间也很少;
(2)学生饮食结构不合理,有些同学经常不吃早饭,以至于早上第五节课,发生血糖过低的现象,还有些同学不注意营养搭配,高糖高脂摄入过多,引起肥胖;
(3)家长过分重视孩子的文化课学习,而忽视了体育锻炼的重要性。
3.结论与建议
3.1结论
3.1.1 2010年-2012年,我校高二汉族学生的身体素质方面,50米男女生的成绩均呈缓慢下降的状态,女子800米的耐力素质的成绩呈先下降后上升的状态,男子1000米耐力素质成绩均呈缓慢下降的状态,坐位体前屈男女生的成绩均呈缓慢下降的状态。
3.2建议
3.2.1我校将进一步规范办学,严格执行国家体育课程标准,在保证体育课时,在下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼。
3.2.2积极探索灵活多样的体育教学模式,不断改进体育教学方法,努力提高体育教学质量。特别要重视学生的力量、速度、耐力、灵敏、柔韧等身体素质的培养和提高。要从实际出发,充分挖掘和利用开发丰富多彩的体育教学资源,积极组织探索富有特色的体育校本课程建设,提高体育课的趣味性、实效性和科学性。
3.2.3大力开展学生阳光体育运动,全面实行大课间体育活动制度。定期开展内容丰富、形式多样、有利于师生身体健康的校园体育活动。
【参考文献】
[1]杨贵仁.学生体质健康标准《试行方案》解读[M].北京:人民教育出版社,2002
一是在教学内容上,将《儿科护理学》理论教学和实践实习教学的内容或合二为一、或环环相扣从而组成一个有机整体来施教,有效避免二者的分离和脱节;二是在教学方式上,打破传统理论课与实践课由于人为划分而造成的时间和空间段的严格划分,从而实现理论课与实践课在时间和空间上的结合;三是在师资队伍上,授课老师均是既具备深厚的儿科护理理论素养,又具备丰富的儿科护理临床实践经验的“双师型”师资;四是在学生层面上,理论实践一体化教学模式能在很大程度上提高学生学习的积极性、主动性和创造性,促使学生从被动学习向主动学习转变,从“高分低能”向“高分高能”转变。
2理论实践一体化教学模式的实施方式
2.1专业认知见习
学生在二年级学完基础课之后,利用暑期1周~2周的时间,由《儿科护理学》专业教师带领学生,深入到社区卫生服务中心的儿科诊所、综合性医院的儿科病房、儿童医院专科病房,在临床见习中,学生接触到的是一个个真实的患儿,在每个患儿身上可能会存在很多不同的问题,通过实地观察和教师讲解,了解临床实践中患儿的护理评估、护理诊断、护理计划、护患沟通等内容。通过见习,使学生对儿科常见疾病的护理知识有初步的认识和理解。同时,任课教师可带领学生到儿科护理的相关产业链条进行参观,访问行业内的相关机构,如儿童医院、三级甲等医院儿科病房、婴幼儿早教中心、婴幼儿抚触中心、婴幼儿游泳馆、婴幼儿医药专柜等。
2.2课程实训实习
在《儿科护理学》教学过程中,教师除了向学生讲解理论知识,还要引导学生掌握理解相关的实践技能。如儿科基础护理技术操作规范、小儿体格生长测量技法等内容,具体实践教学内容有:换尿布法和约束法;小儿头皮静脉穿刺法;小儿常用体格发育指标的测量法;保温箱使用法;小儿沐浴法;蓝光箱使用法;婴儿抚触法等。要使学生系统地掌握以上实践教学技能,建设设施设备齐全的儿科护理综合实训室就显得尤为必要。儿科护理综合实训室应设备精良,环境仿真,为学生提高儿科实践技能提供有力保证。实训室内应设有模拟婴儿病房、母婴同室、婴儿洗浴室等单元,应引进现在医院内重要设备,如婴儿蓝光箱、婴儿保暖箱、新生儿电子秤、普通婴儿护理模型、小儿重症监护模型、高级智能小儿模拟人等,以覆盖儿科护理学所有实践技能基本操作单元。
2.3校外实习基地见习
在完成《儿科护理学》校内理论教学和实验室实训教学任务后,学校选择寒暑假期,将学生集中安排至综合性三级甲等医院的儿科病房或儿童医院的相关专科病房,进行1个月的由带教老师指导下的见习。儿科见习是对儿科理论学习阶段的知识的巩固与加强,也是对儿科护理技能操作的培养和锻炼,同时也是学生熟悉儿科护理理论、进行儿科护理实操前的一次绝佳锻炼机会。通过校外实习基地见习,使学生理解儿科护士职责,熟悉儿科工作环境,加深对儿科护理工作的理解,学习到新的实用操作技能,理解儿科护士日常工作的基本流程,学会护患沟通和交流,培养护士职业道德,学习医护常识。通过科室带教老师的教导,使学生在工作实践中认识到儿科护理的特殊性,如特殊的护理人群、特殊的治疗护理原则、特殊的护患关系。通过实习基地见习环节,使学生深刻理解并熟悉掌握整体护理的概念和实践方法。
2.4毕业综合实习
根据教学计划,学生在大四将进行毕业综合实习。在综合实习环节,学生将进行转科实习。儿科护理教师可结合临床带教老师,将实习学生分成3人或4人一组,除了进行顶岗实习以外,还要求学生针对儿科专科病房患儿的特点、病患类型,设置营养紊乱性疾病患儿护理、新生儿疾病患儿护理、消化系统疾病患儿护理、呼吸系统疾病患儿护理、循环系统疾病患儿护理、泌尿系统疾病患儿护理、血液系统疾病患儿护理、神经系统疾病患儿护理、结缔组织疾病患儿护理、感染性疾病患儿护理、内分泌及遗传性疾病患儿护理等若干专题,让每组学生带着专题进行访谈、调研、观察,结合医嘱和病例,进行分析,编写相关专题的护理报告。使学生熟悉各类系统疾病患儿的临床表现、治疗及护理,提高临床对儿科专科疾病护理观察及思维能力,从而为培养儿科专科护理人才打下基础。
3理论实践一体化教学模式的重要性
3.1有利于弥补学生在校学习期间理论联系实践的不足
理论实践一体化教学模式不仅为学生提供验证所学理论知识的机会,更为学生提供综合运用知识的情景。以往理论实践教学分开的教学模式,使学生学习理论时感觉枯燥无味,很难调动学习的积极性,临床实习时理论都忘得差不多了,很难完成从实践到理论的升华。但理论实践一体化教学模式,是在理论学习之前和讲的过程中穿插见习,讲完所有理论后再实习,可以使学生及早接触实践,能够发现问题,综合运用所学知识分析问题,不能解决的还可以自己查找资料或找老师请教,使学习变成主动,大大提高枯燥的专科理论的学习效率;另外,通过临床见习和实习,使学生具有在医疗机构这个小型社会中学会与人沟通及自我保护的能力,这是老师在课堂上所不能传授的。
3.2有利于学生掌握儿科护理学基本理论和操作技能
理论实践一体化教学模式是理论与实践相结合的重要衔接,有助于学生巩固和实践所学的基本技能。护理是一门实践性很强的学科,需要很强的动手操作能力,而这种能力了来自于反复实践。在实验室,学生面对的是模拟人,但在临床儿科的各类临床见习实习中,面对的是真实的患儿,这些患儿可能存在多种不同的问题,需要实施很多种针对性的护理操作。学生通过反复的观摩,强化理解了儿科专科护理操作的程序与要点,体会儿科护理临床实践中操作的重难点,能够初步解决操作中遇到的问题,为今后独立当班打下坚实的基础。
3.3有利于学生形成儿科护理学专科批判性思维方式
随着儿科护理学专科的发展,当代对儿科专科临床护士提出更高的要求,未来社会需要理论素质高、动手操作能力强的高学历儿科护理专科临床护士,批判性思维能力将成为儿科专科护理人员必备的能力之一。在理论实践一体化教学模式中,学生通过运用护理程序为患儿实施整体化护理,在实施过程中不断反思和改进护理措施,为患儿这一特殊群体实施个性化护理,在不断实践中培养独立分析处理问题的能力,培养批判性思维的能力。同时,通过见习后书写见习报告,实习后书写专题疾病护理报告,积累和分享临床经验,建立自信,培养儿科专科护理认知、自我监控能力和习惯,有助于学生形成正确的护理学科价值观,提高批判性思维能力。
3.4有利于激发学生学习儿科护理学的积极性和主动性
关键词:儿科;七年制;临床见习
中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2013)52-0112-03
七年制医学教育计划主要是培养适应我国21世纪社会经济发展需要、综合素质良好的临床医学专业高层次人才。这不仅要求医学生具备对已有知识体系的积累和继承,建立“宽基底、大纵深”的金字塔形医学知识体系,还要求医学生逐步形成临床或科研思维模式。儿科临床见习是医学生接触临床的起点,是从儿科医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。但目前儿科临床见习教学面临着巨大的压力。随着社会对医疗服务水平要求的不断提高,医患关系的日趋紧张和医学伦理道德的内在要求,同时医学生人数增加,传统的教学模式受到了巨大挑战。本研究拟就如何在本校七年制医学生儿科临床见习中充分利用现有资源,培养学生的科学临床思维,提高临床实践能力,从以下几方面进行初步探索。
一、加强职业素养培养,建立良好的医患关系
随着医学模式由生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转化,职业素养培养是临床见习的重要任务之一。我们在儿科临床见习教学中需要有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。在医患关系日趋紧张的大环境下,教学过程中需巧妙的应用语言技巧、动作等与患儿家属进行沟通,使家属同意配合教学。为配合示教,我们购买了儿童玩具赠送给患儿,以取得家长的理解和患儿的配合,效果较好。
二、采用多种教学方法,培养临床思维能力
长期以来,我国医学教育实行的是规范性、填鸭式、灌输式教育,突出教师、课堂、书本这三个中心。随着时代的发展,这种传统教育模式显现出滞后于医学的发展和社会的需求。我们在七年制医学生儿科临床见习教学中,采用了多种教学方法的结合,着重培养医学生的临床思维能力。
1.典型病例讨论教学法。它不同于传统的讲授式教学,在见习教学活动中,带教教师根据学生所学的医学知识,精心选择具有代表性和特征性的病例,教师全程指导,通过讨论病例,分析病例的特点,引导学生积极讨论、发言,并在最后进行总结,对不足之处进行补充,同时介绍相关前沿知识,拓宽学生知识面。这种典型病例讨论形式,能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变,提高见习效果,使学生学会分析问题和解决问题的能力,从而达到提高见习生临床思维能力的目的。问卷调查显示:绝大多数学生对典型病例讨论持肯定态度,认为它在提高学生学习兴趣、帮助理解大课内容和培养临床思维能力上都好于传统临床病例示教[1]。
2.问题式教学法。“以问题为中心”(problem-based learning,PBL)的教学方法,由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创,是一种以问题为基础、以医学生为主体、以小组讨论为形式,在辅导教师的引导下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学方法,与传统医学教育采用的“以授课为基础的学习”(lecture-based learning,LBL)在设计理念、实施方式、评估体系等方面均有着根本的区别。其实施步骤为:提出问题收集资料小组讨论教师总结。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念,改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法,采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。该教学法从培养儿科临床医师的角度将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于真实的病例,以问题为基础,使各学科相互渗透,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,激发学生的学习兴趣和学习潜能,促使其将既往所学知识进行整合、运用,有利于学生将来更快地适应临床实习,从而实现临床见习教学的目标。
3.循证医学教学法。循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近10年来现代医学实践中迅速发展起来的一门新兴学科,由加拿大流行病学家David Sackett教授于1992年正式提出,其含义为“遵循证据的医学”。在七年制儿科见习教学中的应用循证医学是指:医师在疾病诊治过程中,以当前最佳临床研究结果为证据,结合临床专业知识技能,同时考虑患者需求,为患者作出最佳的诊治决策[2]。EBM教学法优于传统教学法,是极具发展潜力的新型教学模式,其来源于临床实践,克服了传统教学中的缺陷和不足,对现代临床医学教育产生了巨大的推动作用。七年制儿科见习教学学时较其他医学生多,教师能更详尽、具体地结合病例,引导学生应用EBM原则进行小组讨论,注重培养学生正确的逻辑思维方式,加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养,为七年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。从医学教育角度看,循证医学是一种新的临床医学教育观,其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式,符合信息社会的需要。
三、重视医学英语教学
双语教学已成为本科教学发展的必然趋势,是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。七年制医学生公共英语水平相对较高、词汇量大、阅读能力强、听力好,但专业英语接触少。针对这一问题,讲课时涉及疾病、检查的医学名词用英语表达,常用的医学缩略语要给出英文全称并要求学生掌握。在带教过程中,本校专门增设英语病例讨论部分,增强教学互动,对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达,根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量,对发音不准进行纠正。同时我们将每周一次的教授英语查房的病例提前告知学生,使学生在有准备的前提下参加英语查房,然后和学生一起用英语讨论。这样不仅增加了学生的医学英语词汇量,提高了医学英语的实际应用水平,使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力,同时也增加了学习的趣味性,增强了他们的自信心。
四、注重科研意识的培养
七年制医学生培养的目标,不仅要让其具有完备的临床医学知识,还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神。七年制医学生毕业时要达到临床硕士研究生水平,其在临床见习的同时,面临即将选择专业和研究方向的问题。因此,对其科研素质的培养要求更高。儿科带教教师要将培养学生的科研思维和创新精神渗透到儿科学的教学中。①有的教师在教学的同时也正在进行科研活动,这时可以结合教学内容,向学生介绍自己的课题进展,甚至可以让学生参与部分活动。②开展科研兴趣小组活动。见习课时,可以向学生讲述某些疾病研究新进展,激发学生的兴趣,例如讲“支气管哮喘”这一章节时,可以介绍目前有关哮喘的发病机制、治疗的进展及存在的问题,指导学生检索相关文献。③参加其他研究生的开题报告。④开展读书报告会,形式多样,内容以儿科学内容为主。这样既增加了学生对儿科学的了解,又有利于培养学生的科研思维和创新精神。对于选择儿科专业的七年制学生,要求导师与学生定期交流,指导其文献查阅、综述撰写,部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等,逐步训练科研基本能力,为研究工作奠定坚实的基础。
五、提高沟通能力
有学者认为,应在儿科学教学中不断增强学生的参与度,在实践中培养其沟通、交流能力,并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[3]。在儿科见习教学中,医学生不仅要面对小患者,还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。因此,要强调与病儿家长接触时要有耐心,学会换位思考,要理解此时家长的心情。通过见习要强调医患沟通对临床实践的和重要性;在切入正题前要注意与病人家长以朋友间的交谈方式先做情感交流,并做一个好的倾听者(倾听是发展良好医患关系最重要的一步[4]),获取患儿家长对你的信任和理解;沟通过程中应注意表情(包括:语调、语气、语速、眼神和肢体动作),加深家长对你的印象,进一步获取患儿家长的信任,营造良好的沟通氛围。对配合的患儿及家长表示感谢,对不愿合作者表示理解。对不合作或病情较重患儿,则主要由教师示教询问病史并进行体格检查,为学生和患者的交流搭建桥梁。另外,在课余时间开设医患沟通讲座,由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等,并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练,座谈医患沟通体会,相互交流见习中的见闻和体会等,也是提高七年制见习生沟通能力的途径。
临床见习课是医学生教育中的重要一环,是医学理论向实践转化的起始点。我们倡导创新教育,在加强医学生职业素养培养的基础上,通过多种教学方法的应用,让学生们在教学过程中主动参与,积极思考,大胆实践,不断提高自身的科研意识及沟通能力,顺利完成见习阶段的学习,为将来的临床工作奠定良好的基础。
参考文献:
[1]毛云英,刘海燕.儿科临床见习课教学方法改革的探索[J].医学教育探索,2007,6(11):1052-1053.
[2]万朝敏,邓建军.循证医学与儿科学[J].中国医院,2003,7(2):65-66.
关键词:留学生;儿科学;临床见习
中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)40-0109-02
随着我国改革开放的力度逐步加大,综合国力逐步提升,越来越多的外国留学生选择到我国医学院进行学习交流。而儿科在我国就有“哑科”的称号,就是小儿不会讲话,大夫要从患儿的各个方面去了解患儿疾病的发生发展状况,这对于医生提出了很高的要求。如何让留学生在儿科见习教学过程中,能够熟练掌握相关疾病的特点并及时做出准确判断,是留学生儿科教学过程中的重点。以下就是我作为儿科留学生见习老师在教学过程中的心得体会。
一、留学生临床见习教学的特殊性
我校主要接受来自印度、尼泊尔、孟加拉、韩国、台湾等亚洲国家的留学生。留学生普遍思维活跃,上课积极提问,课堂气氛热烈。见习时,他们有时会碰到专业大课还未上的情况,专业理论知识还很薄弱,即便如此,他们对见习时碰到活生生的病例也表现极大的求知欲。遇到这种情况,我把每节课都当作同学们没上过大课的情况来对待。我在课前仔细做好各方面的准备,采用最易于理解的图片和表格的形式将这堂课可能遇到的问题、涉及到的知识点和难点清新明了地表达出来。同时,我利用网络及身边生动的病例,下载图片,生动有趣地再现课堂内没有接触过的内容。留学生思维活跃,随时提问,即便是对自己不熟悉的专业知识,有针对性地提出十分有见地的问题,这一点与传统应试教育下的中国学生有明显的不同,使我印象极其深刻。
二、留学生儿科见习中所遇到的问题
他们虽然肤色不同、国籍不同,民族信仰存在差异,但在病房遇见活泼可爱的小朋友都表现出极大的耐心与爱心,主动与小朋友进行沟通和交流。小朋友对于这些外国大哥哥也显示出极大的好奇心,非常配合,这样使我们问诊和查体进行得非常顺利。而对于白血病的见习教学过程中,许多家长存有疑虑,尤其是患儿家长,害怕交叉感染引起患儿反复发热等。这也是情理之中,所以对于病情较重的患儿,在与患儿家属进行充分沟通后,我为学生们展示典型的体征,尽量少接触患儿,回到教室后,再结合具体的病例及实验室检查进行分析和讨论。在患儿面前,尤其是年龄稍大的初高中患儿,我仅仅描述目前的临床相关表现,不在患儿面前讨论及总结病情。因为许多初高中患儿的英文能力很强,而通过这样的方式了解了病情,会对他造成心理上的阴影。所以,在教学中,我非常注意保护患儿的心理状况,不要因为自己的疏忽而导致患儿有心理阴影,进而产生抵触情绪,担心自己病情严重,不愿意继续配合治疗。
三、如何提高留学生儿科见习的教学质量
1.病案分析为主导的模式。由于我的专业是儿科常见的血液系统疾病的诊治,因此在教学过程中,我划分出三大板块,分别是贫血、出血性疾病、白血病。作为全国小儿白血病防治的中心,我科室承担了大量的血液系统恶性疾病的诊治任务,而在贫血及出血性疾病则显得较少,见习过程中不易碰到典型病例,容易造成理论和实际的脱节状态。为避免这种情况的发生,我在教学前做了大量充分的准备,对于大课上要求的、临床上又没有见到的病例及临床表现,我通过网络及平时积累的经典病案,准备出大量的图片,如不同情况下红细胞的形态、缺铁性贫血的特点等,图文并茂地讲述该疾病的特点。同时,我还结合不同时期小儿造血系统的特点进行分析,使学生印象更加深刻。对于贫血章节,我还适时地结合地方特色和地方常见疾病的特点,如婴幼儿添加辅食后常见的缺铁性贫血、有些的人不常食用动物蛋白而导致巨细胞性贫血、环境污染所致再生障碍性贫血、恶性血液病所致的造血衰竭所致的贫血等,根据病因、发病机制、治疗分层等树杈性、框架性结构,帮助学生有条理地对疾病进行梳理分类,深入浅出,锻炼了学生的逻辑思维,又将复杂疾病变得简单好记,收到非常好的效果。又比如,营养不良性贫血,现在城市里儿童很少患病,而偏远山区仍可以见到。对于这些少见疾病,我们对患儿的家庭环境及相关文化的介绍显得很重要,这是患儿发病原因中很重要的因素。我会先与患儿的父母进行沟通,充分了解患儿发病时的情况,然后在课上与留学生进行互动,结合文化背景进行理解,学生掌握起来非常容易。我还会适时到其他科室寻找一些有意思的病例,如蛇咬伤后出现溶血性贫血、急诊科常遇到的外伤后失血性贫血等,学生觉得与鲜活的病例近距离接触,既兴奋又印象深刻。有一位女留学生还拿出她自己的检查报告让我分析,我抓住这个机会,对大家进行启发式教学,从临床表现到实验室结果,从细胞形态到基因突变,一路分析下去。由于是大家的同学,其他同学也觉得很亲切,觉得这种泪滴性红细胞病就在我们身边,很熟悉,并且由于是他们身边熟悉的同学,所以非常关心该病的预后和转归,这样就进一步加深了对贫血及红细胞疾病的认识。
2.扩大疾病相关的教学内容。目前,白血病的诊断已经到了MICM的诊断模式,即结合基因和染色体的分子诊断模式,虽然这些内容可能在课堂上并未有介绍得如此详细,但是我在见习过程中仍然将这些内容介绍给我的学生,让他们能够了解目前白血病最先进的诊断和治疗水平。我不会因为这些课程在教科书中不作要求就不介绍,相反,我认为虽然这些内容不必完全掌握,但他们必须了解目前最先进的治疗思路和体系。我还向我的学生介绍我科的造血干细胞移植中心、病人适应症的选择、供受者HLA配型以及移植中和移植后的常见并发症的表现和处理等。有的老师可能觉得太偏离大课上、书本上的内容了,但是我认为,当他们对恶性疾病有从诊断到治疗转归的全面认识后,他们对于良性疾病的认识会更加深刻。因为,这是从病因上的根本区别,学生把病因认识清楚后,疾病的发生发展过程自然就容易理解了。事实上,同学们对于白血病的基因诊断以及造血干细胞移植等内容显得非常感兴趣,讨论很激烈。同学们也表示,这些内容如分子生物学、基因诊断等,虽然很难,但对疾病的转归和预后的确具有重要意义。有的同学还拿出ipad对我准备的图片拍照和资料保存,并直接告诉我,我准备的资料很充分,使他们开阔眼界,这种不拘泥于书本的教学形式非常好,他们很喜欢。得到学生的认可,我内心也觉得十分欣慰,觉得非常有意义。
3.重点疾病重点突出。学生在进行传染病章节的见习课时,一些教科书上的疾病在临床见习时不能碰见,造成了理论教学与临床实践的脱节。但是,我在见习课堂上与留学生做好沟通,并仔细充分准备一些常见病,也颇受留学生的喜爱。我特意选择了在发展中国家常见的疾病、留学生家乡存在较多的疾病,如结核病、轮状病毒性腹泻、手足口病等。而对于这些疾病,留学生也表现出极大的兴趣,因为在他们回国后仍然会遇到这样类似的疾病,如何面对和处理这些疾病是他们非常关心的。由于成都地处中国西部,四川省有大量少数民族地区及甘阿凉藏族彝族自治区,同时紧邻,由于结核病预防工作薄弱及耐药结核的泛滥,导致结核病成为该地区的常见病及多发病。见习教学虽然重要,但所有留学生的健康安全也同样重要。我会首先将常见传染病的防范措施和科室布局及环境介绍给大家,做好个人防护。其次,我会选择了儿童结核病非常有代表性的病例,如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核及先天性结核病等,结合患儿的脑部及胸部影像特点对病例进行深入分析。同时,我还在课前收集了大量有关结核的临床表现、实验室检查特点,卡介苗的制备、PPD实验的操作及结果判读,各种结核病治疗的方法及疗程,WHO关于全球结核防治的总体目标及任务,现代社会结核病防治的特点及所遇到的困难等相关内容,以图片的形式打印出来,内容丰富多彩,深入浅出,易于接受。学生们积极参与,勇于提问,结合临床病例进行讲解,印象深刻,收到非常好的效果。
总之,儿科教学具有它自身的特点,留学生又是特殊的受众群体。除了文化、国籍、语言等的差异,学生对知识的渴望都是一样的。我结合生动的病例,扩大教学内容,充分准备的教学素材进行互动式教学,对于留学生儿科专业见习教学将取得较好的临床教学效果。
参考文献:
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[4]邓建川.娄世锋.留学生血液内科学教学实践体会[J].现代医学教育,2008,24(4):624-25.