时间：2022-07-05 23:18:01
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【关键词】 健康体检；服务；加强；护理管理；质量
作者单位：130011 长春,一汽总医院体检科(吉林大学第四医院(李丽波 孙立梅),皮肤科(杨正华) 随着不断提高的生活水平，人们对健康的需求越来越高，会对自己的身体定期进行检查，实现对疾病的早发现、早治疗，使自己的身体健康得到保证，因而，在人们生活中健康体检成为重要的内容。健康体检是否能顺利地进行，设计一个科学的管理流程是关键。本人在体检工作中体会到，体检质量的好与不好，和统一的体检标准和体检流程的护理管理、严格的体检工作流程是密不可分的。现将如何加强护理管理，做好体检的工作经验总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我部护士现有32人，其中，17人本科学历，有10年以上的临床工作经验达17人；每月约有2000人次进行健康体检；从临床护理岗位调入的护士占80％，直接由学校毕业招聘的护士占20％，对质量管理、流程设计相关的知识比较缺乏。为患者提高满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，使服务流程更高效，更有效的利用人力物力资源，以获得最佳的患者服务效果是jcI标准医院的目标。
12 方法 ①建立体检护理质量管理体系的准备 质量管理培训针对全体护士展开：护理质量控制的基础是加强护理质量理念的培训学习，我们的员工只有对“质量”的认识掌握了，分析问题和解决问题的能力才能得到提高。一是我部护士多次从科室内部或医院等不同层面学习护理质量管理的相关知识，学习内容的巩固方式通过带教护士以书面考核、直接提问来进行的；二是护士参加科室内培训并保存培训记录，全院性制度、科室制度和部门服务计划的与护士相关的制度是培训的内容；三是持续质量改进的培训对科室内护士开展，持续质量改进的项目通过学习并应用质量改进模式和质量改进的工具来完成。②成立质量管理工作小组:成立质量管理工作小组和质量保证小组，由护士长、护理组长及普通护士组成，质量改进协调员由其中一位护士担任，充当联系本部门与医院护理质量改进委员会之间关系的纽带。体检者满意率、投诉率、工作缺陷事件、意外事件等资料要每月收集并进行汇总分析；与护士长交流存在的问题，针对突出的共性问题进行讨论以提出改进措施；对特殊的问题或事件以案例的形式在科室会议上进行讨论，以提高护理工作质量。③安排好导医工作:在体检的每个环节专职导医要热心的为大家服务，导医人员主动服务的意识要不断强化，变同定站立式服务为站立巡回式服务，腿勤、眼勤、嘴勤必须做到，受检人员要合理地分流，及时解决体检过程中发现的问题。把受检人员按项目如：测血压、抽血、胸透、心电图、体重、身高、查体、超声等按组分开，合理安排体检人员及时间，做到不拥挤、不扎堆，保证体检快捷、有序地进行。④把好抽血管理关:因为抽血检查项目繁多，并且结果不能马上得到，大量体检簿的填写、试管的保存、实验、化验单的发送过程中最容易出差错，笔者总结出各个单位应分窗口抽血。一个单位若项目不同以分类抽血法严格三查七对抽血者和编号者。收回体检表编号与抽血编号相一致。每个人的体检簿上都有与体检流程相同的体检项目，做完一项后做出标识。这样既清楚又不容易出现错误。只有把好每一关才能保证体检结果的准确无误。
2 结果
不断完善的体检人性化服务措施，同时通过群体的健康筛查，为我院各科提供了一定数量的门诊及住院患者，医院的社会和经济效益不断的提高。
3 讨论
在多年的体检工作经验中，体检的护理质量本科室不但重视，而且体检流程的管理还一直强调，不断改进体检流程的质量控制环节，做好护士与体检者和医生的协调、科室与科室之间的协调，提高了工作效率，使程序化、科学化体现在体检护理管理工作，并在体检过程中积极开展健康教育，做到真正为体检者身体健康着想，营造一个温馨、有序、愉快的体检氛围，保证圆满顺利完成体检工作。
关键词：科里奥利力；质量流量计；故障维修
1 科里奥利质量流量计的原理
在工业生产过程中，流量是一个非常重要的测量参数。目前测量流量的仪表类型很多，比较常见的有超声波流量计，电磁流量计，涡街流量计，浮子式流量计，孔板流量计等等，这些流量计都有一个共同的特点就是都是测量体积的，测量精度受到温度，压力，等外部影响比较大。在实际的工业生产过程中，人们出于节能降耗，提高生产效率，提高产品质量等各种原因而更加关心测量对象流过管道的质量流量是多少，科里奥利质量流量计应运而生。它是根据流体在振动的管道中流动时，会对管壁产生一个与质量流量成正比的力的原理制成的，这个力就是科里奥利力。
由相位检测技术可以很容易测量出t，然后经过信号处理电路即可算出流经测量管路的流体的质量流量，又因为测量管路的振荡频率为流体密度的反比例函数，因此也可以根据测量管路的振荡频率计算出流经测量管路的流体密度。
除此之外，一般还会在科里奥利质量流量计的测量管路的进口端管壁上加装一个贴片式铂电阻，由此铂电阻的阻值算出测量管路的温度，根据此温度值对测量管路系统的弹性形变系数K以及流体密度值等作出修正，进一步提高质量流量测量的精度。
2 科里奥利质量流量计的常见故障维修
由于科里奥利质量流量计的使用日益广泛，并且相当部分的流量计都在高温高湿有腐蚀的环境下工作，同时由于变频器的使用增大的流量计的供电系统不确定性，因此质量流量计难免会出现各种各样的故障。如果能根据现场现象准确判断出质量流量计的故障所在，并且快速给出维修意见，迅速修好质量流量计，尽快恢复正常生产就能节约大量时间提高了生产效率，同时避免了采购更新不必要的设备节省大量的流动资金，能极大的提高工厂的效益。下面是笔者根据从业几年来维护科里奥利质量流量计的工作经验总结的几种常见的故障和相对应的维修方案。
（1）故障现象：质量流量计变送器无输出，故障灯也不闪烁。故障原因以及维修方案：首先检查供电系统，如无220V供电，交由车间电工处理供电故障；如质量流量计变送器里面的保险丝烧断，立即更换相同型号的保险丝；如质量流量计变送器的电源板块上的电容有烧断情况出现，应迅速更换相同型号的电容。
事故案例：乐凯集团股份三号机供料熔化工段有多台流量变送器故障报警，检查发现测量板均正常工作，电源供电也正常，唯独电源板上有一个电容有些松动，仔细观察电容正极的引脚发现有些烧黑的痕迹，将其更换新的电容后流量变送器工作正常，后续检查发现多台流量变送器故障报警均由此电容烧断引起。
（2）故障现象：质量流量计变送器变送输出瞬时流量显示最大值。故障原因及维修方案：如质量流量传感器损坏，应更换新的质量流量传感器；如信号传输线路故障，应更换新的信号传输电缆；如质量流量计变送器的驱动电路没有电压，应在检查电路之后更换质量流量计变送器内的保险丝，如质量流量计变送器的驱动电路有直流电压却没有交流电压，且手触摸质量流量计传感器无振感，说明振荡系统没有工作，传感器没有起振，此种情况下应先确定质量流量计传感器的测量管路是否有堵塞情况出现，如有堵塞应立即疏通，如疏通后质量流量计传感器仍无振感，可轻轻的拍一下质量流量传感器的外壳看能否起振，如仍旧不能起振，这说明质量流量传感器的安装有问题，应该对照说明书从新安装一遍质量流量传感器。
（3）故障现象：质量流量变送器零点输出稳定，但是输出不能回到零。负故障原因及维修方案：首先应该排除是不是质量流量传感器安装的问题，安装是否铅直，固定是否牢固等，应对照质量流量计安装说明书重新安装一遍；如用于标定质量流量计的水与实际工况中的流经质量流量计测量管路总的流体的温度，密度等系数又较大差别的，应该用于被测流体物理特性相接近的流体重新标定一下；如管道堵塞，应该清理一下管路；如果以上方法均不能使质量流量变送器的输出回到零点，如果零点始终高于0，可以适当增大质量流量变送器测量电路板上的R45、R46或者减小质量流量变送器测量电路板上的R47、R48，如果零点始终低于0，方法相反，可以适当减小质量流量变送器测量电路板上的R45、R46或者增大质量流量变送器测量电路板上的R47、R48。
（4）故障现象：当流过质量流量计的流体增加时，质量流量计变送器的输出反而变小了。故障原因及维修方案：按照（3）中检查一遍，如果都正常，那么流经质量流量传感器的流体的流向与质量流量传感器外壳的指示流向相反，或者是质量流量变送器的信号线接反了，将接反的信号线改正即能恢复正常。
（5）故障现象：在质量流量计正常工作的时候，质量流量变送器输出波动很大。故障原因及维修方案：检查质量流量传感器的安装，如安装不稳或者周围有振动源干扰，重新安装质量流量传感器；检查供电电源的接地线，接地电阻应小于4Ω，如果超出此范围，应重新接地；检查质量流量变送器周围是否有辐射源，应让质量流量变送器远离变频器，电机，频繁动作的动力电气柜等。
3 结束语
笔者在维护乐凯集团几个相关车间的仪器仪表期间，利用报废的科里奥利质量流量计作为元器件库，几年里先后维修恢复好质量流量计变送器十余台，累计节省流动资金近百万元，减少了因质量流量计故障而停车的事故，提高了生产效率，产生了可观的经济效益。
参考文献
[1]Micro Motion公司.科里奥利流量计技术性能的评估指南[Z].Product DataSheet，MMI-RCN-001，1995，8.
宫内节育器（IUD）作为我国一项基本国策，是我国当前育龄妇女的主要避孕方法之一。但由于宫内节育器造成的经期延长、淋漓不尽等不良反应，进而导致反复阴道感染等问题，给我国妇女带来了迁延不愈的困扰及身心痛苦。因此对于因症取环，尤其是对于炎性瘢痕子宫的取环能否成功，目前国内尚无报道。在正常情况下，此类手术因极易造成子宫穿孔故而选择放弃手术。但无明确理论依据。由于术者从三级医院调入上海一级医院从事计划生育手术多年，门诊接诊上述情况且阴道炎治疗2天但白带复查正常的患者，其因症长期受痛苦困扰而坚持手术，术者本着医师“时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛”的原则，在科教书未明确绝对禁忌的指征的综合因素的特殊条件下决定实施手术。现将我院门诊收治的这1例炎性瘢痕子宫取环而未造成子宫穿孔，但节育环取出失败的病例分析如下。
1 临床资料
患者，34岁，剖宫产术后5年，月经复潮2个月净后放置O型宫内节育器（IUD），因长期月经期延长至十余天净而就诊。既往患有萎缩性胃炎，不明原因反复腹泻3个月史。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑。宫体后倾，附件检查无异常。超声提示IUD位于子宫右后壁。盆腔X线平片提示O型节育环。于2009年5月门诊诊断为“阴道炎”。阴道炎治疗复查正常后交术者与患者进行术前谈话。术前谈话经患者同意理解签字后开始实施手术。
嘱患者排空膀胱，常规消毒后，取截石位，用窥阴器打开阴道：宫颈口无尾丝。用宫颈钳夹宫颈前唇处，再用探针探测宫腔，感觉深浅不一，似有条索状物阻挡，探及最远宫深7 cm。未探及IUD。扩孔由3.5～5号。取刮勺但无法进入宫腔，故而改用5号吸管吸引，压力由200 mm Hg上升至450～500 mm Hg 后感觉有吸力，吸宫2次。感觉子宫后壁有金属感停止。探针探空腔条索状物消失。用环钩数次钩环失败，同时感觉子宫变软。予催产素促进子宫收缩，同时按摩子宫，再用取环钳取环，但只碰及环壁无法钳取，用刮勺轻刮子宫后壁2次后再次用环钩钩取仍失败。此时子宫变软，术者毫无感觉，被迫放弃手术。
2 讨论
2.1 对瘢痕子宫取避孕环未造成子宫穿孔成功分析 （1）由于患者子宫瘢痕位于子宫前壁，而超声显示宫内节育环位于子宫右后壁。同时未用刮勺搔刮前壁，取环钩及取环钳未对前壁子宫操作，故而避开了因多次接触瘢痕但造成穿孔危险。（2）术中对空腔感觉敏锐，动作轻柔。吸宫及刮勺轻刮后壁，以期暴露节育环即停止。取环钩及取环钳数次失败后，由于子宫变软，宫内感觉丧失即停止手术的时机掌握得恰如其分。（3）术后治疗超声分析：子宫内膜由术前14 cm至术后第6天复查8 mm，按照子宫内膜生长0.5 cm/d速度，术后子宫内膜应为 5 mm，可见炎性子宫经吸宫和后壁轻刮后，后壁肌层已非常菲薄。且术后超声提示盆腔极少量积液，乃子宫创伤后炎性渗出所致，两者结果均提示后壁已非常菲薄，穿孔极易穿孔。（4）负压吸引术吸力方向朝向空腔，不会造成炎性分子穿透子宫后穹隆的两层腹膜层抵达子宫后穹隆;催产素促进子宫平滑肌收缩，血窦关闭，只能挤压炎症分子流向血液循环，故盆腔少量积液乃组织创伤过大所致，以说明手术已达非常危险之境，不适时停止手术即可能子宫穿孔。但术后第二、三次超声检查均提示子宫附件正常。
2.2 炎性子宫造成宫内节育环取出一定失败的原因 （1）患者处于月经中期，子宫内膜厚约13 mm，其功能层内膜腺体内黏液和糖原积聚，加之其阴道炎未正规治疗，虽白带检查正常，乃属表象，其宫内炎症已非常严重。其原因是患者放置节育器后长期月经失调造成慢性子宫内膜炎。子宫内膜炎常见细菌为大肠杆菌、葡萄球菌等。轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物，形成溃疡，并可向下蔓延而感染子宫肌层，在其中形成多发性小脓肿。术中的条索状物感即考虑为炎症黏连带。病理中可见内膜中有大量散在的多核白细胞，在正常的分泌后期子宫内膜间质中亦可见有多核白细胞，但量少，此患者属重症情况，但遗憾是未将吸出物病理送检。（2）炎症渗出物多为纤维蛋白组织，其具有很强黏连性，加之患者术前盆腔平片提示O型节育环，环丝缠绕，纤维蛋白组织镶嵌于其中，加重其黏连性。节育环嵌顿肌层明显，取环钳无着力点，此类嵌顿者杜绝使用，以免增加对子宫的创伤，增加患者痛苦。如是用环钩强行牵拉，必定造成子宫破裂。所以炎性子宫的节育环一定是不能取出。
2.3 炎性子宫对催产素不敏感 催产素催进子宫收缩的机制是与子宫平滑肌上受体结合，细胞膜上的钙离子通道开放，导致子宫收缩。由于子宫内潜在炎症，细胞之间充血水肿，导致子宫平滑肌收缩差，导致术者宫内感觉丧失，适时放弃手术的原因。
2.4 炎性子宫并发症的原因分析 慢性萎缩性胃炎是胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。其临床表现可有慢性胃肠道症状，包括腹泻、早饱、恶心等。患者术前与阴道炎伴随慢性腹泻，根据术中子宫后倾，节育环嵌顿子宫肌层部位靠近肠管，长期慢性宫内炎症刺激肠管，是导致其反复不明原因的腹泻的根本原因。
针对宫内节育器造成的月经失调引发的慢性宫内炎症，因先行保守治疗，严格按照抗生素使用原则，将药物不良反应降到最低，尽可能选择中药治疗。术者多年临床工作经验总结后建议：使用妇科千金片或金刚藤糖浆加云南白药。妇科千金片或金刚藤糖浆具有抗炎作用，云南白药可增加血小板凝集，改善毛细血管通透性。起到化瘀止血，活血止痛，解毒消肿作用。用法：妇科千金片6片，每日3次或金刚藤糖浆20 ml，每日3次。云南白药2片6 h 一次。上述自月经来潮起口服至月经结束。保守治疗3个月后无效则行取环术。
3 小结
取环术失败原因分析表明，炎性子宫组织极为脆弱，术者使用负压吸引术和钳刮术，组织创伤极为严重，且使用缩宫次数及按摩子宫目的是为术者找到在子宫内手术的感觉，但也易造成炎症经血液循环扩散，这就是为什么具有临床经验的医师在对针对子宫内膜炎采取手术后严格按照盆腔炎治疗原则使用抗生素的原因。
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-111-01
随着生活水平的不断提高，人们对健康的需求越来越高，会定期对自己的身体进行检查，实现对疾病的早发现、早治疗，以保持自己的身体健康，因而。健康体检成为人们生活中重要的内容。是否能顺利地进行健康体检，关键是应设计一个科学的管理流程。笔者在体检工作中体会到。统一的体检标准和严格的体检工作流程、体检流程的护理管理与体检质量密切相关。现将如何加强护理管理，做好体检的工作经验总结如下：
1 体检前的护理管理
111 交待体检注意事项
向体检者说明体检注意事项：体检3d内应少吃或不吃高脂类食品，24h内不要饮酒，避免疲劳；女性经期前后不宜体检的；需要采血、做腹部B超者体检的当天要空腹，做盆腔B超要憋尿；长期用药者注意药物的携带；怀孕或可能受孕的女性，应先告知医务人员，勿做X线检查或宫颈刮片。
112 预约
须提前3d预约，护士负责填写团体体检预约安排表。包括单位名称、预约时间、体检时间、体检人数。根据体检中心的接待能力合理安排，按体检合约填写体检通知书，包括体检具体时间、项目、注意事项及要求，并交给体检单位联系人。体检单位根据体检通知书要求，在体检前1～2d将体检人员姓名、电话告知体检中心，以便随时取得联系。最好能取得体检单位的配合，使其体检者分次分批前来，尽量避免日体检量较多、体检时间过于集中。
113 准备
护士提前1d做好准备工作，包括：①体检表。按要求填写单位名称、体检者姓名、年龄、性别、检查项目，盖团体体检章，并按姓氏的第一个拼音字母排放，以便快速查找。②物品准备。护士备好相应物品，如注射器、血压计、体重计等。根据人员情况分配分别负责抽血、测血压、身高、体重及导医的护士等。若有行动不便。备好轮椅或为需特殊照顾人群建立起临时绿色通道。③体检前一天通知餐厅经理按体检人数准备早餐。④需到其单位体检时要联系车辆并配备有关仪器、物品。⑤检查各诊断室、检查室内设备是否齐全。通过上述措施可以大大缩短候检时间，能够有条不紊地开展工作。做到忙而不乱，井井有条。
2 体检中的护理管理
护士应协调体检全过程，保证体检过程的顺利进行。
211 安排好导医工作
专职导医在体检的每个环节热心为大家服务，强化导医人员主动服务的意识，变固定站立式服务为站立巡回式服务，做到眼勤、腿勤、嘴勤，合理分流受检人员。对体检过程中发现的问题给予及时解决。
212 分组体检
把受检人员按项目如：胸透、抽血、测血压、身高、体重、心电图、超声、查体等按组分开，体检人员及时间合理安排，做到不拥挤、不扎堆，保证体检快捷、有序进行。
213 把好抽血管理关
因为抽血检查项目繁多，并且不能马上得到结果，大量体检簿的填写、试管的保存、实验、化验单的发送过程中最容易出差错，笔者总结出各个单位应分窗口抽血，一个单位若项目不同以分类抽血法，抽血者和编号者严格三查七对，收回体检表编号与抽血编号相一致。每个人的体检簿上都有与体检流程相同的体检项目，做完一项后做出标识，这样既清楚又不容易出现错误。
214 营造和谐、有序、愉快的体检氛围
教育每个参加体检的护士，对受检者使用文明用语，微笑服务。如：在操作前要说“请”字；操作完毕后要说“下一步请做××检查”；抽血后要说“请屈肘按压5分钟”；对受检者提出的疑问及时耐心地解答；对情绪急躁、有误解的受检者，及时做好解释和安抚工作。
3 体检后的护理管理
关键词：泥浆护壁钻孔灌注桩；桩端压力；后注浆
桩基础是建筑基础工程的主要形式，随着施工技术的发展，出现了多种形式的桩基础，其中，泥浆护壁钻孔灌注桩作为一种常见的桩基形式，由于其施工简单、造价低、适应性强，在福建等沿海软土地基较厚的地区得到了广泛的应用，但泥浆护壁钻孔灌注桩也存在着固有的缺陷，如孔底沉渣难处理干净、降低端阻、降低侧阻等，为了解决以上缺陷，泥浆护壁钻孔灌注桩桩端压力后注浆施工工艺应运而生，成为了广大建筑工作者所研究的课题。一般来说，桩端压力浆桩的通用施工程序如为：成孔放置钢筋笼及桩端压力注浆装置灌注混凝土压力注浆卸下注浆接头，成桩。以上为通用的施工工艺程序，在实践中，根据不同的桩端压力注浆工法，具体施工时还会有所变通。文章则以泥浆护壁钻孔灌注桩桩端压力后注浆施工工艺为例进行分析，笔者根据实际工作经验总结出了泥浆护壁钻孔灌注桩桩端后注浆工艺流程：钻孔成孔与第一次清孔下钢筋笼和预理注浆管二次清孔浇灌混凝土待桩身混凝土养护5d后对注浆管开塞配置水泥浆液初灌监测桩顶上抬量，观测、调整注浆压力及注浆量记录最大压力和最终注浆压力、注浆量停止注浆，注浆口封闭、终孔。文章的重点是从具体的施工流程中总结出具体的注浆施工工艺要点。
1注浆准备
1.1注浆设备的选择
要根据工程实际选择合适的注浆设备，主要是注浆泵和地面输浆软管的选择。一般要选择注浆压力高（至少达10MPa，行程最大压力一般应该达到20MPa），排浆量大（5m3/h以上），性能稳定、操作方便的注浆泵，如BW-2注浆泵和SGB6-10注浆泵。地面输浆软管宜采用耐压值不低于1 0MPa的双层丝纺织胶管。
1.2压水试验
压水试验是注浆施工前必不可少的重要工序，必须通过压水试验来认识桩底的可灌性。压水试验是选择注浆工艺参数的重要依据之一，此外，压水试验还担负探明并疏通注浆通道，提高桩底可灌性的特殊作用。一般情况下，压水宜按2～3级压力顺次逐级进行，并要求有一定的压水时间与压水量。压水量一般控制在0.6m3左右，开塞压力二般小于5MPa。如对其中一根注浆管压水，其它的注浆管在地面上有冒水现象，则表明注浆管已贯通，可以进行注浆。
2注浆参数的确定
2.1注浆浆液的水灰比
不同水灰比的注浆浆液其特点和作用不尽相同。水灰比约为0.8：1（稀浆）便于输送，渗透能力强，用于加固预定范围的周边地带；水灰比约为0.6：1（中等浓度浆体）主要加固预定范围的核心部分，起充填、压实、挤密作用；水灰比约为0.4：1（浓浆）则对已注入的浆体起脱水作用。通常在浆液中可加入减水剂、膨胀剂和早强剂等外加剂，如加入水泥重量2.5‰的木钙作减水剂，加入1％～2％水泥重量的UEA微膨胀剂。注浆的浆液在拌制后，一般要求过筛除去水泥结块后再通过高压注浆泵注入桩体。浆液浓度的控制原则一般为：依据压水试验情况选择初注浓度，通常先用稀浆、随后渐浓，最后注入浓浆。浆液浓度的选择原则一般为：在维持注浆较低压力时选浓浆，当注浆压力大时选择稀浆。在可灌的前题下，尽量多采用中等浓度以上浆液，以防浆液作无效扩散。在实际工程应用中，施工单位往往大量使用水灰比为（0.4～0.6）：1的浓浆，而很少大量使用稀浆。
2.2注浆压力
注浆压力是影响注浆施工效果的关键因素之一。在注浆过程中，桩底的可灌性直接反映为注浆压力的大小。可灌性好，注浆压力则较低，一般在4MPa以下；反之，若可灌性较差，注浆压力势必较高，可达4～8MPa，有的用8MPa仍不可注。一般刚开始施工时的几根桩注浆压力低，以后随注浆桩数增加而注浆压变大。由于较高的注浆压力有助于提高可灌性，改善软弱材料的密度、强度以及不透水性，提高浆液结合体的强度，因此，人们往往倾向于采用较高的注浆压力。但是，一旦注浆压力超过灌注桩的自重和摩阻力时，就有可能使桩上抬导致桩悬空（注浆压力过高也会使注浆管爆破），这里就涉及到一个容许注浆压力问题。
决定容许注浆压力的因素很多，它与地层的密度、渗透性、初始应力、钻孔深度和位置以及注浆次序等都有密切的关系，而且这些因素是难以准确预知的，所以通常只能根据现场注浆前的注水试验及以前类似的施工经验确定。进行桩端后注浆施工时，容许注浆压力的确定要考虑下列几方面：（1）最终注浆压力要小于桩上抬的摩阻力，即注浆时不能使桩顶出现严重的向上位移；（2）最终注浆压力要尽量不造成对桩端和桩身混凝土的破坏；（3）最终注浆压力要使注浆量达到设计要求，使桩端形成扩大头，对桩端的加固效果明显。一旦桩顶侧边地面冒浆，则应该暂停注浆。
2.3注浆量
合理的注浆量应由桩端、桩侧土层类别、渗透性能、桩径、桩长、承载力增幅要求、沉渣量、施工工艺、上部结构的荷载特点及设计要求等诸因素确定，通常可按经验数据取值。一般Φ800桩的注浆量为1000～2500kg的水泥，Φ1000桩的注浆量为1500～4000kg的水泥。在实施注浆中，还需根据压水试验情况及注浆过程中的反应适当调整注入量，并通过对注浆压力、浆液浓度、注浆方法诸因素的调控，将所需注浆量灌注到设计要求范围内，一般情况下，浆液浓度和注浆量越大，注浆压力越高，加固效果会更好。在施工工艺控制上，注浆施工通常以注浆量为主控条件，注浆压力为一般条件。
3后注浆施工工艺要点
3.1注浆管的制作与安装
注浆管一般采用Φ30～Φ50mm的无缝钢管，壁厚一般不得小于2mm。用榔头将注浆钢管的端头砸成尖形开口，钢管底端40～50cm左右钻4排小孔，每排沿环向均匀布置3～4个8mm的小孔；然后在每个小孔中放上图钉，再用绝缘胶布加胶带包裹，或采用自行车内胎包扎，并用铅丝缠扎牢固，以防小孔被浇桩的混凝土堵塞。一般每根桩应该埋设的注浆管不少于2根，对于直径较大的桩，如桩径大于1000mm的桩宜埋设3根注浆管，注浆管沿桩圆周均匀布置。注浆管低端应该比桩通长配置的钢筋笼长约50～200mm，所以注浆管总长要比钢筋笼长约50～200mm。桩端注浆管应该一直通到桩顶，但顶端应低于地面200～300mm，以防施工钻机移位时碰断注浆管，特别是成桩后要及时回填上部空孔部分，以保证注浆管密封和不受损伤，注浆管顶端作临时封闭。对于有地下室的工程，在地下室基槽开挖深度内最好不要设置接头，以免漏浆。在埋置安装注浆管时，先用铁丝将注浆管和钢筋笼扎牢，然后将其与钢筋笼箍筋焊牢，保证钢筋笼垂直放到位且注浆管不被压脱移位。注浆导管之间采用丝扣连接，丝扣间满涂止水白胶，丝扣连接长度不小于20mm；或采用外加短套管电焊连接。施工时应该注意在钢管连接处不能有漏浆现象，注浆管随钢筋笼一起放入桩孔内接长时要用清水注满注浆导管，以液面不下降为合格，合格后方可继续接管并放入桩孔中，以确保注浆管的密封性能。
3.2初注
初注时一般压力较小，浆液一般由稀到稠。初注要密切注意注浆压力、注浆量和注浆皮管的变化，要注意控制注浆节奏。同时，用百分表监测桩的上抬量。
3.3注浆施工顺序
对于桩基布置数量较多的建筑，注浆顺序对工程质量有着一定的影响。合理的注浆顺序应该要根据上部建筑结构的荷载特点、地质条件和设计要求等综合考虑。
群桩布置中，施工顺序可以由中心某根桩开始从内向外注浆或从群桩四周向内注浆两种，但各有利弊，第一种可以使每根桩注浆量均能满足设计要求，但扩散半径大，注浆压力低，不利于群桩周边边界的围合。第二种可以使群桩周边边界围合，但当施工到中心部位的桩时，注浆压力会很大，注浆量可能不能满足设计要求。
大面积桩基注浆施工时，建议根据桩位布置集中程度，将桩基础划分为若干个区块，要求每个区块内的桩位相对集中，同一承台桩一般应划入同一区块，区块之间最小桩距大于区块内最小桩距2倍以上。注浆顺序按区块施工，以区块内最后一根桩成桩5～7d后，开始该区块内所有桩的注浆。对于区块内的各桩，宜采按照先周边后中心的顺序注浆。对周边桩应以对称、有间隔的原则依次注浆，直到中心。这样可以先在周边形成一个注浆隔离带并使注浆的挤密、充填、固结逐步施加于区块内其它桩。从而将注浆影响区域限定于单个区块之内，有利于整个桩基础的注浆施工。
3.4注浆稳压时间
注浆过程中出现的瞬间压力不能代表最大压力，只有经一定稳压时间后，桩尖处的压力才会接近于孔1：2压力。稳压时间要控制在3～5min，稳压后，在停压前需及时关死控制阀，防止灌浆管中浆液从孔口外溢而降低压力。
3.5终止注浆
在满足以下条件是可终止注浆：（1）单桩注入水泥量达到设计要求；（2）第一根注浆管注浆量能达到设计要求，则第二根注浆管可以不用再注浆；（3）当桩中的所有注浆管的注浆总量不能达到设计要求时，则需采用间歇注浆以达到设计注浆量；但实施多次间歇注浆后仍不能达到设计注浆量要求时，注浆压力连续达到8MPa且稳定5min以上，可终止注浆；（4）当注浆过程中出现桩顶冒浆现象时，则需要推迟注浆时间或实施间歇多次注浆，此时，可以同时采用多个指标来确定终止注浆。
3.6桩顶的上抬量
在注浆过程中可能会出现桩顶上抬的现象。一般来说，对于桩长小于30m的桩，在高压注浆作用下，可能会出现桩顶上抬。因此在注浆时，宜在桩顶安装百分表，对桩顶上抬量进行监控。一般上抬量应控制在30mm以下。
3.7注浆后的保养龄期
注浆后的保养龄期是指从桩端注浆完成后到可以进行静载试验或作为工程桩使用的间隔时间。通常为了确保桩端浆液凝固，注浆后的保养龄期至少应在15d以上。
3.8端后注浆试桩检测
常用的端后注浆试桩检测法有：桩身混凝土钻芯取样检测法、低应变反射波检测法、超声波透射检测法、高应变检测法及单桩竖向抗压静荷载试验法。一般情况下采用目前公认的检测桩基竖向抗压承载力最直观、最可靠的试验方法――单桩竖向抗压静荷载试验法。在进行单桩竖崮抗压静荷载试验时，一般应该采用慢速维持荷载法进行试验。
摘要：本文结合笔者多年工作经验，对建筑施工中主要项目施工技术过程进行了分析探讨，主要阐述地基加固技术的探讨与分析。
关键词：建筑施工技术；地基加固技术；混凝土
1.地基加固技术分析
1.在地基处理方面，我国根据土质条件、加固材料和工艺特点，充分吸收消化了国外软土地基加固的新工艺，研究开发出具有中国特色的多种复合地基加固方法。按照加固机理大体分为四种：①压密固结法，如强夯、降水压密、真空预压、吹填造地等，适用于大面积松软地基处理：②加筋体复合地基处理，如砂桩、碎石桩、水泥粉煤灰碎石桩、夯实水泥土桩、水泥土搅拌桩等，应用范围广，已成为地基加固的主体；③换填垫层法，如砂石垫层、灰土垫层等，适用范围较小；④浆液加固法，如水泥注浆、化学注浆等，主要用于既有建筑地基的加固处理。
（ 2 ）随着高层建筑的发展，桩基础的施工技术得到了完善和发展。预制桩向预应力管桩方向发展。现浇灌注桩的承载力高，施工振动噪音小，造价低，应用量迅速增长。在地下水水位高的地方采用泥浆护壁，水下浇筑混凝土。为确保灌注桩的质量，必须解决好桩尖虚土和颈缩问题，目前正在推广和应用桩底、桩侧后注浆技术并与超声检测技术相结合。
2.深基坑支护施工技术
土钉墙：施工很方便，费用低廉，适合深度小于15m，而且周围环境保护要求不严格的建筑工程，所以，土钉墙的应用也很广泛，在软土地区的应用很多。内支撑：用到了钢管以及混凝土支撑等等，布置方式根据基坑形状有角撑、对撑、圆环式以及框架式等等，还可以把多种布置方式结合来使用。逆作法施工技术：对于多层地下室的工程当中应用逆作法施工能够有效降低施工的费用，加快施工的进度，而且还能够控制周围环境的变形，可以用于高层建筑以及施工地铁车站等等。在软土地区能够解决中柱桩承载不足，防止中柱桩过多。地下连续墙：适合用在基坑比较深，而且对环境保护的要求严格的深基坑的建筑工程。在施工中要采取实施可拆式锚杆等特殊措施，与锚杆，降水，土方同步进行，解决了地下连续墙的锚固问题。预应力地下连续墙是一个新的趋势，可以提高支护墙的刚度，减少内支撑的数量；还可以减少支护墙地变形，减少支护墙裂缝，提高抗渗性。所以，解决了设计以及施工工艺以后，预应力地下连续墙就会取得一定程度的发展。
3.圈梁与构造柱施工技术
在抗震设防区域，砖混结构都要设置圈梁和构造柱，它们和墙体结合成一幢房屋的整体。
（ 1 ）对圈梁，可先绑钢筋后支模板，也可先支模板后绑钢筋。因为模板只有侧模，以那个工种有空那个工种可先上。侧模立在横担上，待钢筋完成后把模板上口卡住，保持模板的断面尺寸。模板也要防止胀模和漏浆。
（ 2 ）对构造柱，应先把钢筋绑好后，清理柱子根部的落地灰等杂物，并用水冲刷干净，然后支撑构造柱两侧的模板。模板要支牢夹紧，用支撑法或螺栓拉结法使之牢固。主要防浇灌混凝土时胀模及漏浆。
（ 3 ）检查钢筋做好隐蔽工程验收记录。主要内容是检查构造柱钢筋直径，箍筋直径和间距，检查圈梁断面尺寸、主筋直径和箍筋问距，以及钢筋长度不够处的搭接长度是否足够，垫块是否垫好，保护层是否符合要求。
（ 4 ）浇灌混凝土。要求先浇灌构造柱，在全部构造柱浇灌完毕后才可进行圈梁等处浇混凝土。混凝土要控制坍落度防止漏浆；另外由于构件较小，振捣时要适当，不要过振。浇灌混凝土时，应分构件、分强度等级、分楼层做好混凝土强度检测用的试块。试块制作后，应送标准养护室进行养护。
（ 5 ）现场养护。混凝土的养护要根据水泥品种和气候情况不同，采用不同的养护时间，一般应在浇筑完毕后的12h 内对混凝土加以覆盖和浇水，养护时间一般不得少于7d，对掺用缓凝型外加剂的或有抗渗要求的不得少于14d。
（ 6 ）拆模。构造柱和圈梁，由于都在砌体中，因此浇灌后2～3d 就可以拆除侧模板。除非圈梁中有代替过梁的部位，需等到该处混凝上强度达到设计强度7 0 %以上后，才能拆去底模板。
4. 混凝土裂缝处理技术
混凝土裂缝是现代建筑普遍存在的一个质量通病，我们可以尽量做到无害化，但不可避免。①一般性表面细小裂缝，可将裂缝部位清洗干净，干燥后用环氧浆液灌缝或表面涂刷封闭。②裂缝开裂较大时，将裂缝凿成八字形凹槽、洗净湿润，刷水泥浆一遍，用1：2 或是1：2.5 水泥砂浆分层压实抹光，或干燥后用环氧胶泥嵌补。③温度、干燥收缩、徐变等结构变形变化引起的裂缝，可视情况采用环氡胶泥或防腐蚀涂料涂裂缝部位或加玻璃丝布进行表面封闭处理。④对影响结构整体防水防渗要求的结构裂缝，可根据裂缝宽度、深度情况采用水泥压力灌装、化学灌装的方法修补，或表面封闭与注浆同时使用；明显降低结构刚度、承载力的严重裂缝，应根据情况采用预应力加固。
5.建筑防水施工技术
防水施工技术实际上就是在与水接触的部位进行水的防渗漏，防有害裂缝的出现。防水工程分为对屋面的防水和对外墙的防水。
（ 1 ）对于屋面防水，在现实中会采用聚合物水泥基复合涂膜施工，这种创新技术首先是做好基层、板缝和节点处理。涂料要一遍一遍涂抹，涂抹方向要互相垂直，涂料涂完之后不得出现流淌和堆积现象。
（ 2 ）对于外墙防水，会采用加气混凝土砖墙施工，也就是为了防止抹灰层开裂空鼓，先在两种防水材料之间的界面挂钢丝网。然后再加气混凝土砌块墙体抹灰。钢丝网固定之后要再进行对基面的处理，处理后再对抹灰层进行施工。
6.结束语
目前我国的建筑施工技术在很多方面都有很大的发展，建筑施工技术已经迈上了一个新的台阶，在某些领域上已经达到了国际先进水平。国家对今后一段时期基础设施建设、环境改善工程、保障民生工程等大笔资金的投入无疑给建筑业带来了机遇，但挑战也将更为突出和激烈。这就要求建筑施工企业在实际工作中要不断汲取国内外先进的建筑施工技术，推动我国建筑旅工技术的发展。加强经验总结和技术创新，创造更多优质工程。为不断推进建筑业技术进步，加大建筑业推广先进适用新技术的力度，对建筑业新技术内容也应加以调整和补充，不断适应新的生产力发展要求， 实现企业的可持续发展。
参考文献：
关键字：房建工程；桩基工程；桩基检测；质量验证；
中图分类号：U445.55+1文献标识码： A 文章编号：
0 引言
随着高层建筑的发展，桩基在基础工程中的作用愈显重要，混凝土灌注桩、混凝土预制桩和钢桩这三大系列都有所发展，尤以灌注桩的发展最为突出。桩基础的发展主要有如下特点：单桩设计承载力越来越大。为了满足设计承载力要求，出现了各种系列的新兴改良桩系。桩基础的设计理论吸取了其他学科的先进科研成果，取得了迅速和深入的发展。复合地基理论、疏桩理论、桩基与上层建筑协同作用理论、桩基环境效应理论等相继问世并不断完善。由于在城区兴建高层建筑的需要, 沉桩的环境效应消减问题受到充分的重视，并提出了一系列计算方法和控制措施。桩基工程机械也趋向于专门化和复杂化，新型的工程机械、施工工艺和用途范围也在不断发展。
1 桩基工程检测现状
桩基工程的作用机理是将上部房建结构荷载传递到深层的地层中去，其一旦失稳，将会造成建筑物整体的破坏。目前，我国的桩基工程施工队伍庞大，施工人员的专业素质和水平高低不等，施工过程中常因施工设备的良莠不，施工工艺不规范，偷工减料的现象等，导致桩基工程的施工质量存在问题。如果检测时不能够及时发现以给出相应的补救措施，可能会造成无法估量的损失。此外，在我国桩基施工过程中还存在严重的浪费现象，根本原因是设计不规范、对桩基数量和长度等计算错误等，这与我国的节约能源，走可持续发展道路的原则相违背。
2 房建工程桩基工程检测技术
2.1 成孔质量检测技术
在桩基础的施工过程中，成孔的质量是影响混凝土浇筑成桩质量的重要因素之一。桩基成孔的不达标，会导致各种问题。若桩基的成孔孔径偏小，会降低整个桩基的承载能力；桩基上部的孔径过大，会造成桩基上部的侧阻力变大，同时会影响桩体下部侧阻力正常发挥；桩基成孔的倾斜会使桩基的承载力降低；桩基底部的成渣厚度过大，则会降低桩基的有效桩长，因此在施工过程中应加强桩基的成孔质量的检测。对桩孔的深度、位置、直径、沉渣厚度、垂直度等进行严格的质量把关，保证桩基成孔的质量。
2.2 桩基承载力检测技术
（1）高应变动检测法
高应变动检测法的工作原理是在重锤瞬间冲击桩顶时，桩周围的土层发生塑性变形，在桩顶测量力与速度的变化曲线。根据应力波理论计算得到桩基土体系的相关参数，利用分析器对桩体在接近极限临界点阶段时候的工作性能进行分析，从而得到顶桩基的最大承载力。高应变动检测法具有费用低廉，周期较短等特点，根据具体方法的不同主要分为两种：凯普维普法和凯斯法，在方法选择上需要根据实际情况加以确定，以选择较为合适的试验方法。
（2）静荷载试验法
静荷载试验法也是检测桩基的承载能力，一般包括桩基水平和竖向承载能力的检测，其中竖向检测更为常用。静荷载试验法常用于房建工程试桩时检测桩基的承载能力，是应用较广的检测方法，其优点是检测时的受力条件更接近桩基的实际受力情况，但同时其所需的费用、时间、人力、物力要求较高。尽管如此，在实际情况中仍需要加强静载试验，为桩基的动静态对比试验提高基本数据。就目前为止，桩基的静载试验方法等到的桩基承载力值仍是桩基质量的可靠评定标准。
2.3桩基的完整性检测技术
（1）声波透射法
声波透射法方法是根据超声波在混凝土中进行传播的声学参数（如频率、振幅、声速等）变化或者波形不同，对桩身结构的连续性进行分析，查找桩体内蜂窝、夹砂、断层等缺陷位置和大小。
（2）低应变动力检测法
低应变动力检测法是利用对桩顶施加较轻的振动能量，使得桩身和周围的土层均发生微幅振动，同时利用测试仪器对桩顶产生的加速度和振动速度进行记录分析，根据波动理论原理，分析和判断桩身的完整性以及承载力的大小。
3 桩基检测技术在房建工程中的应用实例
3.1 房建工程概述
以某房建工程为例，其具体情况如下：该工程共有15层，地面以下1层，地面以上14层，整体为框架式结构，建筑面积总计388820m2，桩基础采用混凝土预制桩。根据前期的工程地质勘查资料，场区的土层自下而上依次为强风化泥岩层、砾砂层、粉质粘土层及粉土层，其中砾砂层为端持力层。桩基设计要求为桩长10~12米，桩径Φ为0.5米，桩的数量为170根，桩基承载力值为2000KN，桩体混凝土采用C40型号。根据上述情况，结合现场的工程地质条件和施工环境，决定采用成孔质量检测技术、静荷载试验、高应变动力检测及低应变动力检测等检测技术对桩基质量进行监测。
3.2 检测技术的应用
（1）成孔质量检测
本房建工程成孔质量检测采用JJC-1A型孔径仪、JJX-3型井斜仪、JNC-1性沉渣测定仪、深度测量仪等机具设备，分别检测了成孔的孔径、孔斜度、空沉渣厚度、孔深等参数。
检测结果如下：
孔径：桩体的最大孔径为52.4cm~63.3cm、最小孔径45.1~47.1cm；
孔斜度：垂直度为0.67%~0.98%，小于标准的1%；
空沉渣厚度：空沉渣厚度8cm~10cm，小于标准的15cm；
孔深：设计深度为10.45~12米，实际测量值为10.5~12.2米。
根据检测得到的数据分析，根据规范《JGJ 94－2008》的要求，本次桩基的成孔质量检测的四项参数全部达到了规范要求。
（2）静载试验检测
按照民建工程的设计要求，在试桩过程中选取3根试桩，分别进行竖向的静载试验检测。静载试验检测仪器采用静载试验的成套设备RS-JYB，主要构成有主机、位移传感器、控载箱、中继器以及千斤顶等。检测时采用锚桩反力设备和配重联合加载法，先将千斤顶置于试验装的桩顶，然后将主梁、次梁放好，将次梁与4根锚桩连接，同时在次梁上安设防止配重用的预制桩。加载时采用快速维持荷载法，逐级施加持持荷载，每次加荷后每隔15分钟即读数一次，每级加荷间隔2小时。根据设计要求预计加荷至8级，增量为500KN。当试桩中出现荷载突然降低等现象时要立即停止加荷。经检测，3根桩基的最大承载力均值为4000KN，极差极限值为0.05，小于均值30%，因此其承载力的标准值为2000KN，达到设计要求。
（3）高应变动力检测
根据民建工程设计要求对桩基中的10根桩进行高应变动力检测。检测的设备为FEI-C3型动测分析系统，该系统主要构件有12位的转换器、力传感器、加速度传感器、重锤以及最重要的计算机。检测时在桩侧的表面分别对称安装两只应变式力传感器和加速度计，使重锤做自由落体运动锤击桩顶，瞬时的冲击力使传感器产生了力和加速度的信号，通过上述系统进行放大，通过装换器转换为数字信号传给计算机进行数据统计分析存储，绘出实测波形，最后将实测信号进行重播，得到曲线拟合分析，计算得到桩的竖向最大承载力。检测结果：抽样的10根桩的竖向最大承载能力值在2180~2344KN之间，桩基的竖向最大承载力的均值约为2261KN，因此，本次高应变检测的结果为桩最大承载力为2261KN。
4 总结
根据笔者对房建工程桩基工程检测控制技术的深入研究以及多年的工作经验总结，如果桩身发生阻抗变化或者多变的前提下，利用低压的检测技术就具有一定的局限性；现场要测量出准确的信号才能够进行桩基检测。现代的桩基工程检测控制技术已经趋于成熟，但是现场环境的复杂性，需要工程人员结合实际情况和工作经验综合运用各种检测技术，对桩基的情况做出正确判断，为地面建筑拥有坚实“基础”提供保证。
参考文献
[1]梁如福.浅谈高应变检测在工程基桩检测上应用以及注意的事项[J].科学之友,2010(12).
【关键词】影像诊断学；留学生
文章编号：1009-5519（2008）05-0779-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
The discussion of medical imaging teaching in foreign students
ZHONG Wei-jia，ZHAO Jian-nong
(Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital， Chongqing University of MedicalSciences，Chongqing 400010，China)
【Abstract】How to reach good teaching quality is a big challenge for teachers in the medical imaging department. Facing this challenge， we have done some work to improve teachers' ability of english listening and speaking which can better the teaching quality.And we also have made good preparation for the class. We find requirement of reviewing relevant knowledge before class， three-dimentional film showing in the class，encouraging students to actively question and solving problems the students facing in time were ideal ways for the good teaching quality.Through the above ways，the medical imaging department have got good teaching quality.
【Key words】Diagnostic imaging；Foreign student
随着我国综合国力的不断增强，越来越多的留学生将我国作为留学目的地，数量也不断增加。我校也接收了不少留学生，他们主要来自印度、巴基斯坦、尼泊尔等国。留学生教学工作是我校临床医学本科教学中的一个重要部分，对于每个教研室来讲，从无到有的全英文留学生教学工作必定是一个不小的挑战，影像诊断学教研室也不例外。《影像诊断学》是临床专业留学生的一门重要课程，是每个留学生都必须掌握的一门课程。上好这门重要的临床课程不仅关系到留学生对整个医学基础知识的理解和掌握，还关系到整个留学生的教学质量及其以后行医的水平。如何上好这门课程是摆在影像诊断学教研室各位老师面前的一个重要问题。我教研室在这方面做了一些工作，积累了一些经验。在此进行探讨和交流。
1 师资培养与留学生影像教学
师资培养是留学生教学的重要和关键的环节，而且需要很长的时间。早在留学生进入影像诊断学教学前3年，教研室就意识到全英文教学师资的不足，随即决定选送合适教师进行全英文教学的培养。在合适教师的选择上，教研室针对《影像诊断学》教学的特殊性做了如下安排：第一，选用培养教师必须要有丰富的《影像诊断学》教学经验和临床工作经验。因为这是进行全英文影像诊断学教学的坚实基础。如果没有丰富的教学经验很难将影像学的知识用非母语的英文来准确流畅表达，也就谈不上上好这门重要的课程。第二，教师必须具备良好的英文基础和交往能力。只有具备这个基础，才能用英文同学生进行良好的交流，了解学生的想法和需求，解决学生面对的问题。教研室认为教师只有具备以上条件才有可能成为合格的全英文教学人员。在教师的选送培养工作中就要挑选这样的人员进行培养。另外英文运用能力即听说能力，特别是医学英语是培养的重点。
2 影像诊断学教学特点及其在留学生教学实践中的运用
自从1894年德国人伦琴发现X线以来，影像医学就在医务工作者及科学家的实践、经验总结、再实践中得到不断发展，形成了如今包括X线、CT、MRI、超声、放射性核素成像、介入医学在内的多种影像医学种类。作为一门与解剖学、病理学、病理生理学以及其它一些基础及临床医学密切相关的学科，学好它就必定要以这些知识为基础。如果对这些知识掌握不好，在这门学科的学习上就会存在一定困难。所以在讲授《影像诊断学》时，除了让学生事先复习相关的解剖以及病理知识外，还在课堂上进行简要的复习。这样不但使学生对医学影像学知识容易理解，还可以巩固对已学知识的掌握。作为以图像为主要的分析对象的学科，学好《影像诊断学》，除了需要较好的解剖知识外，还要有良好的空间想象力。这是因为影像学图像是平面图像，有些还是重叠图像，如果没有良好的空间想象力，就很难理解正常以及病理状态下的结构。在这方面我们除了强调学生复习解剖病理知识外，还尽量运用动态的三维动画，以及实物模型展示有关知识，使学生更易于理解所学的影像学表现，提高学习兴趣。
3 留学生自身特点与影像诊断学教学
我校留学生主要来自尼泊尔、印度、巴基斯坦等国家，有着不同的文化背景、和风俗习惯。我们应该懂得和尊重他们的和风俗习惯，理解他们的民族文化。直接交流和互动是教学中的重要环节。在留学生教学工作中，由于口音的问题，许多教师无法听懂他们提出的问题，导致了互动交流的直接失败。我教研室的教师也同样存在这个问题。要解决这个问题，除教师提高英语水平外，还应该加强任课教师同留学生的直接交流。多听，多讲，用更多时间与留学生相处， 熟悉他们的发音特点，从而逐步听懂他们的提问。在直接交流过程中，如果我们还能学会一些他们母语中表示诸如“你好”，“谢谢”的句子，这样就会使你的交流更为快捷顺利，甚至起到事半功倍的作用。
留学生的大学前教育多是遵循西方教育模式，他们思维活跃，课堂上随时提问。有些老师认为这样会影响教学进度和安排，但从我们的经验来看，只要能及时准确的解决学生的提问，教学安排不会受到影响。相反，我们应该看到学生思维活跃的特点，鼓励他们提问，这样不仅可以活跃课堂气氛，还能促进学生的主动思考，提高他们学习的积极主动性以及发现问题解决问题的实际能力，使其不仅是一个听众，还是一个参与者[1]。
4 充分的教学准备和注重教学的实效性
充分的教学准备[2]是上好各门课程的坚实基础，对于《影像诊断学》而言，更是这样。我教研室要求参与授课教师严格遵循教学大纲要求，广泛阅读相关国外教材及参考书并且制作多媒体课件和讲稿。而且在每次理论和实习课讲授前均要求上课老师试讲，并由有丰富教学经验的教师纠正其不足之处。这样就保证了教学质量的不断提高。
如何将二维的图像甚至重叠图像讲解为三维的不重叠的图像，一直是教学上的难点，特别是心血管系统。解剖的复杂性，空间想象力的差异性往往使同学一时无法理解所授内容。多媒体教学以及其它实物模型的运用使得这一复杂的理解过程变得容易。三维动画或者实物模型可以从任何角度来观察复杂结构，使相互重叠的解剖结构清晰的展示在学生面前，加之与实际的影像学图片相结合，学生很容易理解和掌握这些教学上的难点，这样就更容易解决学生遇到的问题，增强教学的实效性。
5 运用网络资源扩展新知识和了解学科前沿
互联网的运用使得各种影像学前沿知识的交流变得十分方便快捷。利用这种网上资源可以扩大学生的视野，让其了解更多的影像医学前沿进展。这对于提高学生学习的积极主动性，增强其学习动机十分有帮助。
《影像诊断学》是临床医学专业留学生十分重要的临床课程。上好这门重要的临床课程不仅可以为留学生在今后其它临床课程的学习打下坚实的基础，还能培养和提高留学生学习的积极性和主动性，增强其解决实际问题能力。为其以后从事临床工作奠定良好的基础。
参考文献：
[1] 周熙惠，刘小红，张艳敏.留学生儿科学教学的探索与实践[J]. 西北医学教育，2005，13(1)：110.
关键词：教学模式；降阶梯思维；人文精神
随着我国人民生活水平的提高，人民群众对于生命健康的需求远远超出了我国医学的发展水平，而作为守卫人民生命健康第一条防线———急诊科则成为整个工作的重中之重［1］。目前，我国大多数急诊医师都是由所在医院的其他科室的医师临时组成，缺乏专业性和系统性的培训教育［2］。因此，急诊专业医师的培养已经迫在眉睫，就此，现将我们科在20多年带教中所积累的经验总结分享。
1急诊医学疾病谱的特殊性与教学模式的辩证关系
1．1急诊科的教学应该是以症状体征为中心的教学
其他专业科室的疾病谱是按照人体系统进行划分，在各个专科进一步明确诊断，进而给予专业的治疗。所以其它专业科室的教学模式较为传统，是按照某种明确的疾病为纲要，展开相关的局部解剖学回顾、分析其病理生理变化、总结临床症状和体征变化，再进行鉴别诊断以确诊，最后给出明确的治疗方案。然而，急诊科的疾病往往具有：发病急、病情重、发展快、诊断及系统划分不明确、同时有多种不同程度的合并症等特点，可在短时间内致残或致死，没有足够的时间让急诊医生明确所有的诊断后再制定治疗方案［3］。为此，应该以症状体征为中心，维持病人生命体征平稳，在展开救治的同时进一步明确诊断。因此，为了满足急诊工作的需要，急诊教学必须放弃传统的教学模式，切合急疹疾病谱的特殊性，建立合理的急诊教学模式。作者在急诊教学中以症状体征为中心，根据病人的危急程度分级，需要急救的先按照急救流程进行抢救及生命支持，相对稳定的可按照症状体征进行临床路径的排查、诊断以及鉴别诊断，急诊科的教学模式主要是各种急救流程的标准化，教学结合各种症状体征的临床路径教学［4］。比如，对于呼吸心跳停止的患者，首先不是明确此患者的诊断系肺梗还是心律失常，而是果断启动EMSS，进行心肺脑复苏，挽救患者的生命，在此基础之上才有可能进一步明确患者的基础病，因此，急救流程的教学对于急诊专业医生尤为重要；而对于急腹症的患者，可按照腹痛这一症状的部位及其性质，结合查体的阳性体征，进行排查、诊断及鉴别诊断，所以，急腹症的教学不同于阑尾炎、空腔脏器穿孔以及胆囊炎等疾病的教学，应该是成熟的急腹症临床路径的教学。
1．2降阶梯思维模式贯穿于急诊教学之中
急诊病人中许多相同的症状和体征既可以是轻症，也可以是重症，也可能是病情迅速进展和发展缓和的疾病的共同表现［5］；所以在急诊临床工作中需要对某一表现首先考虑其严重情况的可能性，在排除严重情况后才能考虑其他较轻微的疾病［2］；而王佩燕教授在2007年提出了降阶梯思维模式在急诊工作中的应用在某种程度上解决了这一矛盾。例如，作者曾接诊到一位胸痛患者时，首先想到的是主动脉夹层、急性冠状动脉综合征、肺动脉梗塞等致死性疾病，这时需要通过血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白测定、凝血功能检测、心动超声、CTA以及冠状动脉造影等快速检查进行排查，在排除这些常见致死性疾病后才能考虑肋间神经痛、带状疱疹及肋软骨炎等轻性疾病。由此可见，在急诊专业医师的培养中，降阶梯思维模式必须贯穿于整个教学过程之中［6］。
2急诊教学中应该重视人文精神
目前，我国医学教育还存在“重专业技能、轻人文素质”、“只见病，不见人”的问题，忽视对医学生的职业精神和医学人文素质的教育。而医学人文素质教育的缺失，使部分医务人员缺乏整体临床观念、医患沟通技巧，以及对病人的关爱等［7－8］。身与心是一体两面，躯体的疾病可带来患者的心理障碍以及患者家属的急躁心理，同时，心理障碍又可加重躯体疾病或严重干扰躯体疾病的救治效果。医务人员人文素质低下，沟通技巧差，常常会诱发医患对抗，不利于医患关系的良性发展，不利于医疗的救治效果。只有懂得尊重他人才能赢得他人的尊重，懂得平等待人才能获得良好的口碑。急诊科作为医院工作中医患矛盾冲突的重灾区，工作中频繁的医患纠纷已经使人们意识到医学人文素质教育在急诊医师培养中的重要作用，这要求我们在教学中重视人文素质教育［9］。
3PBL教学模式在急诊教学中的应用
PBL教学模式在国外医学院校已经普遍实施，已经成为国际上较流行的一种教学方法。而在我国因受到教室、设备资金不足以及师资力量欠缺等因素的影响，尤其是与传统教学和学习观念、习惯的冲突，导致PBL教学模式的推广往往流于形式，效果不佳。近年来，我国医学院校在PBL教学的试点中发现，矛盾冲突多、既严格又灵活是急诊医学学科的固有特点，非常适合以问题为中心的PBL教学模式，更容易引发学员自主的学习兴趣，教师在把握教学主线的前提下给予辅的指导教学，PBL教学取得了明显优于传统教学的效果［10］。作者在教学中将院外急救分为现场急救、转运、以及途中救护几个环节，在各个环节针对性的提出问题，经过热烈的小组讨论，学员对于现场急救的检伤、协作、急救原则、急救技能、肢体固定、转运病人的措施等知识的学习兴趣明显高于传统教学，并能够深刻理解和记忆这些急救技能的各种要点［11］。综上所述，为了使急诊医学的教学水平与国际接轨，培养出合格的急诊专业医生，我国医学院校的教学应该学习国外先进的教学方法，深化普及PBL教学模式的推广，重视学员医学人文素质的提高，运用降阶梯的思维模式，按照“追表寻因法”以症状体征为中心建立规范化急救流程和成熟临床路路径教学。
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