时间：2022-12-11 18:10:49
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【关键词】护理查房；儿科；护理效果
护理查房是临床护理工作的重要组成部分，是联系临床护理理论和实际的关键。通过实施护理查房能培养护士正确的思维方式以及工作作风，且可以有效检验护理人员对专业知识的掌握情况，有助于临床护理质量的提高。目前提高护理查房的质量已逐渐成为临床护理工作的重中之重［1］。儿童是社会中的特殊群体，在社会上具有较高的重视度。因此，临床儿科护理工作在医院各科室工作中的关注度也较高。提高儿科的护理质量是目前儿科护理工作的关键。儿科患儿年纪小且好动，临床治疗过程中依从性较差，导致临床护理工作存在较大的难度。另外，儿童由于自身免疫力和抵抗力均较低，往往存在较多的突发状况，因此加强护理查房工作是提高儿科护理质量的关键［2］。本文通过实施对比护理查房前后儿科护士的护理水平，分析探讨护理查房对儿科护理质量的影响。
1资料与方法
1．1一般资料
选取郑州市儿童医院儿科护士41名，所有护士均为女性，护士年龄22～45岁，平均（2678±439）岁。其中本科学历28名，大专学历11名，中专学历2名；职位：副主任护师2名，主管护师7名，护师14名，护士18名；工作时间≤1a者5名，2～5a者21名，6～9a者12名，≥10a者3名。
1．2调查方法
对2015年1月至2016年1月未实施护理查房时护士的护理水平进行问卷调查，所用问卷为郑州市儿童医院自制调查问卷，其中包括护理形象，医护沟通情况、工作安排情况、护理服务态度、应急反应能力、病情发现能力、护理操作技术、护理技术的熟练度以及对护理知识的掌握情况等8个方面，问卷发放41份，共收回41份，回收率为100％。对郑州市儿童医院2016年1月至2017年1月实施护理查房后的护理人员进行上述问卷调查，问卷发放41份，共收回41份，回收率为100％。对比护理查房实施前后护士的护理质量。
1．3观察指标
①比较护理查房实施前后护士理论知识成绩和临床综合业务能力评分，临床综合业务能力主要包括护士对护理程序的掌握、沟通交流能力、解决问题的能力以及信息使用能力。②比较护理查房实施前后护士对自身主观能动性、专业知识掌握度、自我防范意识、护患沟通能力的满意度。1．4统计学方法采用SPSS190软件对调查分数进行统计分析，定量资料以（珋x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2．1护士理论知识成绩和临床综合业务能力
护理查房实施后，护士理论知识成绩和临床综合业务能力评分均高于护理查房实施前，差异有统计学意义（P＜005）
2．2护士对自身水平满意情况
护理查房实施后，护士对自身主观能动性、自我防范意识、专业知识掌握度以及护患沟通能力均高于实施前，差异有统计学意义（P＜005）。
3讨论
护理查房是临床护理工作中最常用最基本的一项用于了解护士的相关工作性质以及评价护士工作质量的方法，能显著提高护士的综合业务能力［3］。护士的综合业务能力与患者预后效果直接相关，通过护理查房可以在一定程度上提高医院的医疗技术水平。儿科患儿由于年龄较小、思维方式不完善，治疗过程中难以配合，导致患儿临床治疗预后效果受到较大影响［4］。因此对儿科实施护理查房成为提高儿科护理质量的重要工作。通过查房可以全面了解患儿潜在的危险因素，进一步明确后期患儿的护理重点。在护理查房中保持和蔼的态度对待患儿，多倾听患儿的心声，通过积极与患儿及家属沟通，增加患儿对医护人员的信任，促进患儿临床治疗的依从性［5］。在护理查房过程中，严格按照医院查房的流程进行，做到早通知、早安排、定期进行总结等。综上所述，在儿科护理中实施护理查房，能显著提高护士的业务水平和对知识的掌握情况，提高临床护理质量，改善护患关系，具有较高的临床应用价值。
参考文献
［1］杨燕珊．床边护理与传统护理两种不同护理查房模式的效果比较［J］．中国医药指南，2013，11（15）：40－41．
［2］张学萍，魏素芳，沈莹，等．多科室联合护理查房优化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程［J］．中华护理杂志，2013，48（12）：1102－1104．
［3］张华，王筱君，王阿丽，等．护理查房的现状分析与新形式的研究进展［J］．护士进修杂志，2013，28（4）：302－304．
［4］谈金霞，魏厚芳．护理查房完善优质护理［J］．中国农村卫生，2012，5（z2）：349．
湖南省儿童医院急诊综合外科，湖南长沙 410007
[摘要] 目的 评价现代护理查房在提升儿科护士护理水平的作用。方法 将60名护士分为观察组和对照组。对照组采用传统护理查房模式，观察组采用三级护理查房模式，通过护士问卷表和患者（家长）护理满意度问卷表评价护理查房在提升儿科护士护理技能的作用。结果 观察组在拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高等方面分别有27、28、28、27、30、30、29、26、25人选择。经两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05，观察组与对照组存在统计学差异。患者（或家长）对观察组的护理技能、护理态度、健康宣教和整体满意度分别为90%、100%、96.67%、93.33%，与对照组相比，两组在护理满意度上有统计学差异，P<0.05。结论 三级护理查房可以有效提升儿科护士技能，并提高患者（或家属）对护理工作的满意度，值得在临床中进一步推广。
[
关键词 ] 护理；儿科；查房
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0077-02
[作者简介] 王凤姣(1982-)，女，湖南省长沙市人，本科，学士学位，主管护师，护士长，主要从事小儿外科的临床护理工作。
随着现代医疗服务理念的不断提升，提升护理查房业务水平、推动护理查房工作已经成为目前护理工作的重要内容[1-2]。我院儿科近年来积极探索现代护理查房模式，适应患者和家属对护理工作的需要，取得了较好成效。现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院儿科护士共60人。所有护士均为女性，年龄21~46岁，平均27.7岁。学历构成为：本科45名，大专10名，中专5名。职称构成：副主任护师2名，主管护师9名，护师20名，护士29名。根据工作安排与职责，将儿科护士分为观察组和对照组各30例。两组在年龄、学历、职称构成方面无统计学差异，P>0.05，研究具有可比性。
1.2 护理查房方法
1.2.1 对照组对照组采取传统的护理查房模式。在查房前1周，选择病例，并通知全科护士予以准备。查房过程中，根据患儿病情、心理特点、康复情况等，提出护理意见、计划、措施，并对上一阶段的护理效果进行评价，然后进行讨论。最后由护士长进行总结和点评。每次查房时间为45~60 min，每月护理查房1次。
1.2.2 观察组使用三级护理查房方法。综合以前查房的经验，对典型、罕见、危重、疑难等病例进行总结，形成查房预案。查房前1周通知有关人员做好查房准备。在查房前1天，由护士长主持召开查房前小会，主要介绍患儿病情、康复情况，并就前期护理措施和成效进行说明，让有关人员进一步熟悉患儿情况。在查房当天，了解患儿的病情治疗、康复情况，并在当日召开讨论会，就下一步护理工作提出实施意见，进行讨论。讨论先由责任护士开始，重点总结前期成效、分析不足，提出个人认为合适的下一步护理计划。然后，由参与查房的其他护士进行评价。最后，护士长进行总结，并形成最佳护理方案，以指导下一步护理。
1.3 评价指标
使用我院自制的问卷调查表，对护士和患者进行无记名问卷调查。其中：护士问卷表共设置了9个问题，分别为拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高。患者问卷表为护理满意度问卷表，包括护理能力、护理态度、健康宣教、整体评价等问题，采取三级问卷量表设置，即非常满意、满意和一般。患者问卷表共发放200份，回收200份。非常满意和满意例数为总满意例数。
1.4 统计学处理
所有数据使用spss 18.0进行统计学处理。使用两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护士问卷表结果比较
护士问卷结果比较见表1。
表1护士问卷结果[n（%）]
2.2 患者（或家长）问卷结果比较
患者（或家长）护理满意度问卷结果表比较见表2。
表2护理满意度结果比较[n（%）]
3讨论
护理工作在促进患者治疗和康复中具有重要作用[3-4]。儿科患者由于自身特殊的身心素质，相比于其他年龄段患者，儿科的护理查房有更多的要求。我院在针对儿科患者的护理查房中，针对性的根据儿童患者的身心特点，要求护理人员在日常护理和查房过程中，要始终保持和蔼可亲的态度，尊重小患者们的意愿，以赢得儿童患者对护理工作的支持。同时，严格查房流程，做到“早通知、早安排、定期研讨总结、查房前和查房后均要开会商讨”等工作步骤，从实践来看，通过这样一种流程安排，我院儿科护士的护理技能明显提高，患者（及家属）对护理工作的满意度大幅提升。
在本研究中，观察组在拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高等方面分别有27、28、28、27、30、30、29、26、25人选择。经两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05，观察组与对照组存在统计学差异。这一结论表明优化后的护理查房流程和操作可以显著的改善护士包括分析问题、解决问题在内的各种综合能力，而且还可以促进护理人员增强自我学习意识，广泛阅读文献和资料，以更好的适应现代护理工作需要。
整体来看，护理查房是当前护理工作中的重要一环，承担了护理工作评价、促进患者康复、增强医患双方沟通等多种功能[5]。同时，合适的护理查房流程还可以提升护理人员的业务技能，提高患者对护理的满意度。可以预计，在未来的护理查房中，有效而又合理的优化护理查房流程将会在提升护理人员业务水平上发挥更为突出的作用。就本研究而言，则证实了优化护理查房可以有效提升儿科护士技能，并提高患者（或家属）对护理工作的满意度，值得在临床中进一步推广。
[
参考文献]
[1]胡春玲.护理查房在提高医院护理质量中的作用[J].大家健康，2013,7（4）：157.
[2]杨惠荔.护理查房现状及存在的问题[J].河北联合大学学报:医学版，2012,14（2）：239-240.
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[4]李凤.护理查房现状分析[J].中国疗养医学，2011,20（5）：437-438.
文章编号：1004-7484（2013）-10-5776-02
人性化护理理念是以人为本，以病人为中心，消除疾病痛苦，恢复身心健康，满足病人需求的一种新型的护理模式。护士长是医院基层科室护理工作的管理者和领导者，其管理模式直接影响着护理质量。我科属心理疾病科，开放式病房常年收住神经症、心境障碍的病人。为了在新形势下更好地发挥护士长的主观能动性，抓紧抓好护理质量，稳步提升临床护士的职业素质，提高病人的满意度，促进医院护理学科发展，提高护理整体水平。我科自2012年以来，在护理部直接领导和支持下，本着一切以病人为中心，以关爱病人、理解病人、服务病人的人性化理念为导向，为患者处理和解决健康问题为目标，实施护士长晨午晚间护理查房制度，取得良好的临床效果和社会效益。
1 方法和查房内容
1.1 晨间护理查房 认真听取夜班交班完毕，由护士长带领日班全体护士及夜班护士按病房顺序巡视病房。
1.1.1 倾听夜班护士的床边交班，检查中、夜班护士的工作质量，特别是特，一级病人，年老体弱，特殊病人的床边基础护理质量及治疗措施的落实情况。针对性地检查防外跑，防自弃，防冲动，防外跑，防藏药，防跌倒，防褥疮病人护理措施落实和完成情况。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名，了解每一位病人的病情、心理变化及需求，做好相关的心理护理，并将有关信息反馈给主管医师或科主任，调整治疗措施，为病人解决实际问题。
1.1.3 对疑难、重症病例进行护理质量的讲评和指导，帮助床位护士制订当天或近期的各项护理措施。
1.1.4 通过查房了解哪些病人需要给予相应的健康知识宣教，指导床位护士安排教育内容和形式。
1.1.5 看望当天出院病人，了解病人和家属对出院后康复保健知识的理解和掌握程度，以及对住院期间病房护理质量的满意度，并向病人的康复表示祝贺，向家属的配合表示感谢。
1.2 午间护理查房 由护士长带领日班全体护士巡视病房。
1.2.1 视情况督促患者午床起床，参加常规的工娱疗活动，讲解正常作息，工娱疗活动的重要性。
1.2.2 以真诚，热情，尊重，共情，积极关注的方式建立良好的护患关系，倾听患者的心声，运用心理学的理论和技能，促进患者的成长。
1.2.3 检查各项护理措施完成的情况。
1.3 晚间护理查房 晚间护理措施完毕后，由护士长带领日班全体护士和中班护士巡视病房。
1.3.1 倾听床位护士的护理交班，评估当日各项治疗护理措施的落实情况。
1.3.2 检查疑难、重症病例的床边护理质量，了解病情进展，评估护理措施实施效果，倾听病人主诉及对当日护理质量和护士服务的满意度。
1.3.3 评估健康知识的宣教情况 让病人和家属复述一些与疾病的检查、治疗、护理及自护相关的保健知识，评价其认同和掌握程度，评价床位护士宣教工作的落实程度。
1.3.4 看望新入院病人，倾听床位护士对新病人入院经过的介绍，关心病人的饮食起居，了解病人对新环境的适应情况以及对治疗护理的需求，以评价床位护士所制订的护理计划是否与病人的实际相符合。
1.3.5 将晨间护理查房时病人反映的意见或建议，在晚间查房时进行必要的反馈，对病人提出的实际问题不能及时解决的，要告之原因并取得病人的谅解。
1.3.6 总结当日病房护理工作，讲评护理行为中的问题和不足，向中班护士交清在住病人数，陪客数，重点病人数，嘱咐工作关注重点，做好重要的治疗护理措施延续交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的护士长查房，为病人送去病房护士的亲切问候和关爱，使病人感到温暖、舒心和满足，提升护士的形象，增加信任度，促进护患关系。
2.1.2 晨中晚间护理查房有利于护士长和护士掌握病人的第一手资料，了解病人的饮食、睡眠、用药后反应、心理活动、病情变化等，将有关信息及时反馈给病人的主管医生，为医生查房、制订或修改治疗方案提供可靠而有效的临床依据。2.1.3 在查房中，通过与病人频繁深入的沟通，了解病的家庭背景、文化背景和社会背景，了解病人在住院期间所碰到的各种实际问题，如治疗、护理、陪护、病区环境、权益保护及个人隐私等，护士长对这些问题进行综合分析和归类，与主任、主管医师和病区护士讨论协商，达成共识，及时有效地为病人提供解决问题的意见或建议，从而增强了护患、医患之间的沟通，提升了病人接受治疗护理过程中的主人翁地位，让病人少了一些孤独感，多了一些归属感，充分体现以人为本、以病人为中心的人性化服务理念。
2.1.4 加强了健康教育，晨午间护理查房，护士长了解了病人各种不同的知识需求，指导床位护士制订相关的符合人需要的健康教育内容，并组织实施宣教，提高患者对相关知识的知晓率，促进疾病康复。
2.2 护士方面
2.2.1 改善服务态度 在查房中，护士长通过自身温和的语言、亲切的微笑和关爱的态度与病人进行交流，给病区护士提供了表率；同时，通过查房，护士长可以评估护士在护理行为中对病人的关爱程度，及时协调护患之间的矛盾问题，有利于改善护患关系，逐步培养护士“一切以病人为中心，关爱、理解、服务病人”的人性化护理理念，全面提高护士的服务水平，提高病人对护士的满意度。
2.2.2 检查护理质量，指导护士业务 通过晨间护理查房，检查中夜班护士的工作质量全面了解病人的护理需求，围绕病人的需求和疾病的特点，指导床位护士制订切实有效的护理措施配合治疗，促进病人康复；通过晚间护理查房，护士长评估各项护理措施的落实情况，对疑难、重症病例加强床边护理质量的检查和指导，从而在护理质量管理中体现评估、计划、实施、评价的全过程，以现代科学的管理方法巩固和加强临床护理质量，提高临床护士的专业护理水平。
2.2.3 晚间护理查房，护士长通过抽查询问病人对宣教知识的掌握程度，评估床位，主管护士的宣教内容是否取得病人的理解和认同，及时发现并纠正各种问题，如举例不够准确，内容不够全面、深入，语言太专业化，不够通俗易懂等等。通过护士长的讲评、指导和必要的示范，促进床位护士更好地与病人进行互动沟通，使健康教育知识深入病人的心，切实提高他们的自我保健能力，取得较好的社会效应。
2.2.4 增进护士间的团结合作精神，以护士长为核心，进行知识技能的学习和互补及性格间的相互影响，促进护士的个人成长。
3 结 果
病人满意度测评：2011年，病人满意度平均95.94分/月，实施后2012平均99.01分/月，满意度测评实施后比实施前提高约4%。
4 小 结
以人性化的护理理念为导向，实施护士长晨午晚间护理查房，增进了护患之间的沟通，真正体现以人为本，以病人为中心尊重，爱护，关怀，支持，理解病人，提高了病人对护士的满意度。同时，实施护士长晨午晚间护理查房，对临床护理工作全面掌握，高质量的完成提供了保障。有利于提升临床护士团结互助的精神，真正为病人提供优质、温馨的服务。
参考文献
【关键词】 手术室； 护理查房； 作用
手术室是医院对病员进行手术、治疗和抢救的重要场所，护士业务水平的高低直接影响到手术配合质量和抢救成败。随着医学模式的根本性转变、医学科学及医学技术的迅速发展，对手术室护士的业务要求已从简单的器械传递发展到对患者术前访视、术中配合、术后评估的以患者为中心的整体护理模式［1］，以往的护理培训仅限于集中讲课，形式单一，内容简单。为了适应专科手术护理发展的需要，笔者所在科自2010年6月至今开展了多种形式的护理业务查房，取得了较好的效果，现将实施的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室有护士20名，女18名，男2名。其中本科学历12名，专科学历8名；副主任护师1名，主管护师8名，护师12名。
1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房时间为0.5～1.0 h，由护士长主持，科内主管护师轮流主讲。遇到特殊的病例，随时进行查房。主讲者寻找具有代表性的病例，查看病历和护理记录，发现潜在的护理问题，在查房前一星期定出查房的内容并公布。参与查房的每位护士根据自己的经验和所了解的国内外最新护理进展，积极发言，通过讨论得出最佳护理方案，最后由组织者将讨论内容进行总结。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 随着医学科学技术的迅速发展，许多新技术、新项目不断涌现。为使护士能及时了解相关学科的发展动态，得到知识的补充和更新，对于新开展的手术，要及时进行查房。从手术患者的准备、的摆置、所需的物品到手术的配合等都进行详细的解说。让全科护士及时了解新手术的动向，避免以后相关手术配合不足。
1.3.2 技术性查房 目的是熟悉各种仪器及新设备的使用，熟练、敏捷地配合好各种手术。首先安排精通业务的技术能手学习各种仪器及新设备使用方法，熟练掌握后进行现场主讲示范，进行操作演示，讲解机械的工作原理和清洁保养方法，提高护士的操作水平［2］。并结合具体手术模拟演示无菌器械台器械的摆放，掌握手术配合要点，了解手术医生的特殊习惯，做到业务熟练，传递器械稳、准、快，且方法正确。
1.3.3 教学式查房 目的是增加新知识和解决护士的疑难问题。当在工作中遇到问题时，邀请相关的专科主任或医生讲课。例如骨科主任讲解了螺钉的区别和不同的用途，通过学习，全体护士都对螺钉有了新的了解，在今后手术用物准备和手术配合方面有了很大提高。同时骨科主任还回答了护士的疑问，使骨科知识得到了更新和充实。
1.3.4 业务性查房 目的是加强护士对疑难复杂手术的了解，提高手术配合质量。参加手术配合的责任护士术前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他护士了解病例，查阅与该疾病及手术有关的书籍。查房时首先由巡回护士介绍病史和术中护理计划，器械护士介绍特殊物品准备、手术步骤及术中注意事项，然后主持人就基础知识、相关护理知识、有关手术内容进行提问，大家一起对术中护理计划加以探讨，对术中可能出现的问题提出预防措施，从而使全科护士及时掌握手术配合的全过程，提高分析能力及手术配合质量。
1.3.5 角色模拟查房 目的是熟悉患者的心理，了解他们关心的问题，并满足患者对护理工作的需求。在进行健康教育时，由部分护士扮演患者或患者的家属，模拟自己平日访视时患者的态度提出各种问题，由指定护士进行回答，然后全体护士进行评价，讨论如何回答最为合适。在进行手术摆放时，由护士们扮演患者，结合具体手术，相互摆放，亲身体会患者处于此种时的舒适程度，了解如何调整既能达到手术要求又不影响手术术野，还能使患者处于最舒适的状态。真正做到以患者为中心，改变手术室护士工作的被动性。
1.3.6 总结性查房 目的在于总结经验教训，为手术提供安全保障。主要针对疑难重大手术及抢救手术中存在的不足而进行总结回顾，由器械护士和巡回护士及时总结手术配合的经验，找出存在的问题和不足，全体护士分析原因，进行改进，以提高年轻护士的配合水平和应急能力。对手术室易出现的护理差错由护士长主持进行查房，使大家了解和掌握医疗过程中可能出现的风险，加强护士的责任心，预防差错事故的发生。
1.4 评价方法 于实行护理查房前后，采用无记名问卷方式评价手术医生和术后患者的满意程度。医生满意度测评内容包括服务态度、工作责任心、仪器使用、手术配合、手术间的管理、物品准备、无菌技术操作、抢救配合、技术水平、理论水平10个方面，每项10分，满分100分；患者满意度测评内容包括医德医风、护理操作、服务态度、健康教育、工作秩序5个方面，每项20分，满分100分。
1.5 统计学方法 所有数据应用统计软件SPSS 12.0进行分析。计量资料采用t检验。以P
2 结果
实行护理查房以后，无论是医生满意度还是患者满意度，均优于实施前，差异有统计学意义(P
3 讨论
护理查房是一种生动直观的教育形式［3］，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径［4］。不同形式的护理查房，提高了护士学习积极性，丰富了护士的业务知识，不仅掌握手术室本科知识，而且熟悉与之相关的内、外科专业知识，同时激励护士对护理工作进行深入研究，使护理工作变被动为主动，全科护士不仅知道该怎样做，还知道为什么这样做，提高了手术配合质量和手术成功率，医生满意度较实施前有了显著提高(P
值得注意的是，主持者自身素质是保证护理查房质量的关键。主持者必须具备丰富的医学理论知识并熟悉专科技能，能够解答护士提出的问题，有严谨的科学态度，善于发现问题，诱导护士找出不足，同时还具有创新意识，敢于提出自己的独到见解，启发护士思考讨论［5］。因此，主持者应注意知识更新，了解国内外护理动态，不断提高自己的综合素质。
参 考 文 献
［1］ 童志丹，宋丽娟，富卫华.手术室护理教学查房的尝试.护士进修杂志，2000，15(11)：846-847.
［2］ 赵美燕，王巍，张欣，等.改进护士长查房模式提升护理管理能力.中华现代护理，2010,16（5）：584-586.
［3］ 吴双敏，叶天惠，李云葵.以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考.护理学杂志，2005，20(7)：6-8.
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【关键词】 护理查房；护理质量
作者单位：136000 吉林省四平市四平中心医院手术室 如何培养新型的、多学科知识的护理人才成为当前护理工作的首要任务。我们中心医院从2008年开始有计划、有目的的在全院开展“护理查房”课题，以此来推进整体护理的深入开展，形成“患者为我亲、我为患者心”的护理查房模式。随着本课题的不断深化，到目前护理查房已规范化，护士的整体素质和护理质量也得到了极大的提高。现将本课题的主要内容总结如下。
1 方法
①常态化由负责护理工作的副院长任组长，各科室护士长任副组长，成立领导小组，并由护士长具体负责每周组织一次本科的护理查房工作，对在工作中发现的问题，能进行现场解决就在现场解决，不能在现场解决的就在查房之后形成书面文件上报护理部。②重点化每月挑选一例专科手术，突出其专科性。由每个专科护理小组组长主持，根据各专科疾病的不同特点，患者出现心理的问题进行术前访视，由于各专科手术的差异性，所以术中所需要物品的准备、术中的摆放及手术配合的不同，要求各专科配台护士报告病历，介绍患者的基本信息和术前访视患者的情况，由小组长提出问题，鼓励参加的人员踊跃发言，提出不同见解，加深新护士对各专科手术配合的认识和掌握。③定期化由各小组长定期整理护理查房的情况，上报护理部。
2 内容
①原则以“患者为我亲、我为患者心”的新理念为指导，以“护理查房”为基础，把整体护理贯穿护理全过程，使护士在护理查房这一过程得到素质提升，进而掌握整体护理知识。②个案 通常由专科小组选择一个常见病或多发病病例，从术前访视物品的准备工作及术中合理配台等方面提出问题，制定护理措施及实施方案，并进行评价。通过这样一个过程可以巩固护士的专科知识，促进实习护士了解专科护理，对其临床实习有着积极的指导作用。③特例 如果遇到特殊病例就要随时进行护理查房。此时，护士长可根据病例提出护理问题和要点，要求参加护理查房的各专科护士逐一进行讨论，再根据自己的经验积极发言，提出合理化建议。通过大家的讨论最后找出最佳的护理方案，并由护士长总结讲评。④纠错 在护理查房时，曾经发生一起实习护士单独执行操作，由于其经验不足、精神紧张等原因，在铺无菌手术巾时发生污染，通过此案例的总结、纠错，规范了手术室的各项操作规程，加强了护士的责任心，使护士工作更加认真、细心，从而减少了差错事故的发生。⑤评价 在每一次护理查房结束时，由各科室护士长进行总结讲评，对查房内容、过程及主讲人的专科技术水平、与患者沟通能力、对患者的亲情关怀等内容进行评价。⑥监督 为了保障护理查房计划落实到位，护理部主任要督促各科护士长贯彻落实查房中提出的各项护理措施，并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。
3 讨论
①强化护理工作，提高护理质量 通过开展“护理查房”，全院上下积极转变思想，将解决患者护理问题做为第一要务，摒弃了以“疾病为中心”的疾病式查房模式，逐步形成“患者为我亲、我为患者心”的护理式查房模式。应用护理查房的模式，使整体护理得以施行，这一过程不仅为患者做出合理的护理诊断，提出积极的护理措施，督促护士认真实施，通过对患者身、心和健康的关怀，确确实实地为患者解决了实际问题。②护士的综合素质得到提高 在护士准备查房内容和具体施行的过程中，通过这种正能量的引导，极大地激发了护士的学习热情和求知欲。正是在这一过程中使她们树立起正确的思维方式，使护士在理论知识、专科知识、操作技能等各各方面都得到全面的提高，从而提高了临床护士的综合素质。③消弥护患紧张关系 在护理查房中由于强调和加强了护士与患者的沟通与交流，提高了护士的沟通技巧，因此不仅为患者解决了护理问题，也使患者对护士更加信任，从而消弥护患紧张关系，使护患关系更加融洽，在提高了护理质量的同时也提高了患者的满意度。
1具体做法
1．1时间病区1次／周，大科2次／月，护理部1次／月。
1．2地点以床边为主，对需采取保护性措施的病人采取病房和示教室交替进行。
1．3查房(1)以病人为中心的整体护理的个案护理查房；(2)以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。
1．4人员副主任护师、主管护Oili(或二级护士)，护师(或一级护士)、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。
1．5程序
1．5．1责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，并将查房内容以邮件方式发至各病区，便于全体护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间。
1．5．2查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
1．5．3查房必须按流程完成护理体检，体检前准备必须品准备齐全。
1．5．4查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护士(或二级护士)立于床尾，以便全面观察并补充发言。
1．5．5由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报病例，相关疾病治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点学习内容以备考核。
1．6内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，具体内容如下。
1．6．1听听取责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题06，理、社会、生理)。
1．6．2查查体、查病历。主查人对病人进行补充询问和护理查体，(1)看护理问题是否确切；(2)看护理措施是否正确及时；(3)看护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反应、满意度如何；(4)看护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写中的差错。
1．6．3问上下级相互提问，互动交流，上级了解下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依据的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划使临床工作目标更明确。
1．6．4析主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后。针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出进行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。
1．6．5评对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点学习内容，提出护理意见。
2考核
每次查房后，相关人员根据考评细则(病史介绍、护理查体、护理措施、前瞻性指导、准备工作、礼仪规范等方面)进行评分；每月通过医政工作简报将护理查房情况进行全院通报；每季对查质量的落实情况进行专项督查；年终根据各科室查房的得分情况评出最佳查房内容、最佳查房科室和最佳主查人，并兑现奖励，并作为年终考核科室、护士长的内容之一。
3成效
3．1改变了护理查房中“只见疾病不见人”的做法，强调了以病人为中心，通过查房为病人制订最优的护理计划，并付诸实施。
3．2完善了系统化整体护理的监督评价系统。除自我评价外，在护理程序的始终贯穿着护士组长、护士长、护理部的三级客观评价。
[关键词] 护理查房;护患关系;护理计划
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-098-01
护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法[2],也是我们护理工作的重要组成部分。近几年来,我院神经内科有效利用床旁互动式护理查房方法,提高了护理人员分析、解决问题的能力和表达能力,提高了整体护理质量,有效地纠正只为了完成临床查房任务没有注重查房实效的问题。为更好地诠释护理查房在患者诊断治疗中的重要性,现介绍如下:
1方法与效果
1.1方法
对2007年6月~2009年6月在我院神经内科就诊的患者进行护理查房,实施如下原则:①在患者床旁由护士长和督导护士主持进行护理查房,在不影响患者正常诊疗的情况下弹性安排时间30～60 min。②为增长护理人员对危重患者的护理能力,尽量选择急、危重及特殊患者。③确定查房的病例,为取得患者及患者家属的同意及配合,由该患者责任护士与患者及患者家属进行沟通。④患者的责任护士对患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、目前心理状态等基本情况应全面熟悉,并提出相应的护理诊断和护理措施。⑤护士长、督导护士要更全面了解患者的情况,掌握查房时护士需要帮助解决的护理问题和护理操作中的薄弱环节,围绕患者当前的治疗和护理提出已准备好的问题,同时要有相关护理技术操作进行示范的准备,尊重患者的隐私,不在患者床边讨论涉及患者隐私及保护性医疗问题[3]。⑥查房的顺序:首先由责任护士向大家汇报患者的基本情况并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况,再由参加查房的护士进行完善补充并提出自己想要解决的问题,然后听取患者及家属的需求,大家一起讨论。最后护士长讲解并提问,护士长和督导护士提问参加查房的每名护士,并根据查房护士的回答给予纠正与解答,完善与修改已拟订的护理计划,并让患者及患者家属一同参与护理措施的制订,使护理计划得到有效的实施。
1.2效果
实施床旁互动式查房的,丰富了护士的专业知识,增强了护士实际工作能力,提高了护士的整体专业素养,在岗精神饱满,就职端庄大方,语言表达适当。工作严肃认真,始终做到“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”,以保持病室、病房安静。与此同时,可根据患者的不同情况,结合每位患者的病情,在护患双方共同参与下制订出合理的护理计划,并将其有效地实施。在床旁互动式查房的进行中,护理人员更加刻苦、自觉地学习专科理论知识和专科护理操作技能,形成了良好的学习气氛。不仅如此,查房过程还可以使患者对疾病有一定的认识,给予卫生保健指导,督促患者遵守院规,满足患者身心健康,更有利与医护人员对患者病情的处理,同时患者与护士之间的感情沟通与交流的机会大大增加,有利于调整患者不稳定的心态,使患者早日康复,研究调查结果表明,患者对护理查房感到满意。
2讨论
实施床旁互动式护理查房,提高了护士对整体护理的认知能力[4]。在运用护理程序方面,护士在提出护理诊断时能考虑到患者的首优和次优问题,关注了患者的疾苦,工作主次分明,在患者及家属的参与下制订的护理措施可操作性强,达到了护理的预期目标,把患者的系统管理充分体现在整体护理的思维模式上,而不是生搬硬套一些标准护理计划,使理论与临床实践紧密结合,提高了神经内科的护理质量。实施床旁互动式护理查房,增加护士与患者之间交流机会,使患者了解疾病的相关知识,有利于疾病早日康复。通过床旁实施护理查房,使患者感到护士的爱护和尊重,这样就赢得了患者对护士的信任感,使护理工作得到患者的理解和配合,从而改善了护患关系。实施床旁互动式护理查房,培养我科年轻护士临床护理工作能力。在患者床旁查房互相提问学习,给年轻护士创造锻炼和学习的机会,遇到不懂问题要及时学习,学会的知识要会在临床实际中应用。工作中的不断积累使年轻护士的业务水平有了很大进步,年轻护士的成长激发了各级护理人员的学习热情[5],在科内形成了互帮互学共同进步的良好氛围。在神经内科面对繁忙的基础护理工作中,我们不拘于护理查房的形式,更注重的是护理查房的实效性,及时解决患者的治疗和护理需求。通过实施床旁互动式护理查房,使护理队伍在整体业务能力方面得到提升,护理工作得到患者的高度认可。
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[3]郝玉玲,方秀新.整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社,2003:5-22.
[4]董婕.护理查房评价标准持续改进[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(18):157.
护士长不仅是护理工作的组织者和管理者，而且是护理质量的监控者，是科室的核心人物，提高护理质量，做好医护配合是目前一个需要探讨的问题。我院护理部组织各科开展专科护理查房，取得了较好的效果，愿和同行们讨论。
1 护士长查房的内容和方法
首先要结合科室病种及有关专科疾病理论学习、掌握的情况，来决定查房的内容，新收危重患者,手术患者,特殊检查治疗患者,住院期间患者病情变化,诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等, 是我们查房的重点。
查房的内容：如疾病的观察、主要治疗、护理措施、护理效果对存在的疑难护理问题提出解决方法手术前的准备、手术后的观察、相应的抢救措施以及结合专科特点的基础护理等方面为主。在查房的具体方法上，我们每周以科室为单位。结合本周病室医疗工作的安排和重点，每次解决1～2个具体问题。先由护士长做中心发言，责任护士做全面准备，如、多发性肋骨骨折伴血气胸、高血压脑出血观察以及专科病情观察要点等，再由全病室护士补充发言，然后由护士长集中总结，从而形成统一的步调，共同执行。在周末时，根据病人治疗的实际反映，对护理措施进行效果评价。修改或补充，以逐渐完善。如我们每周星期1～3是比较集中的大手术时间，查房内容就结合每一类大手术，查手术前准备，包括手术目的、方式、病人的机体状态及相应的检查、手术的准备、药物的使用以及患者在精神方面的准备，以及术后可能发生些什么问题，如何观察，需要进行的抢救措施等。每周1-2次，每次15～20分钟。在周末小结会上，除对本周护理工作的质量检查外，还要检查医院各级领导，如护理部所布置任务完成情况，对做的好的同志进行表扬，对存在的问题进行分析和适当批评帮助。
2 几点体会
2.1 提高了夜班护士晨会交班的质量
晨会交班主要应着眼于病人术后24小时的病情变化，对这些变化的分析，所采取的相应措施以及病员对措施的反应情况等，这有助于主管医师对病情的掌握和处理。如对于严重的颅脑损伤病员，则重点汇报患者生命体征的变化，如：神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、肢体有无变化。患者术后切口有无渗血，有无抬高床头15-30度，脑室引流管是否通畅，引流出多少血性液有无上呼吸道梗阻情况等，采取了哪些护理措施。
2.2 增强了各级护理人员的理论知识，统一了认识
通过开展床边护理查房,调动了护士钻研业务的积极性,增强了各级护理人员的理论知识，统一了认识、规范了操作程序,提高了专科护理工作及危重病人的护理质量，对薄弱环节加强培训，在实践中不断提高了护士长的管理水平及护士的临床思维表达能力、专业和综合的素质。促进了知识信息的共享和临床经验的交流,增进了护理团队的合作力和凝聚力，融洽了护患关系，提升了护理服务满意率。
2.3 密切医护配合，提高医疗质量
以往对于急诊入院的病员，都要等待医生进行处理，因此，常常延误病情，还可能出现意外。在开展护士长查房后，增强了护士们的责任感。如我科曾收治了一位3岁下肢感染的患儿，当时主管医生参加手术离开了病房，护士们主动的进行有关处理，根据患儿高烧、尿少、多汗及皮肤弹力下降等特点，判定小儿有感染中毒症状及Ⅱ度脱水，立即给予输液并根据感染病原菌多系金色葡萄球菌的特点选用了较敏感的抗菌素，用药前还作了血培养等应有的检查，做了比较及时的处理，有力的配合了医疗工作的进行。
2.4 扎实地进行了基础护理
通过护士长查房，大家进一步明确基础护理的重要性。如一例60岁高血压脑出血患者，在全麻下实行了高血压颅内血肿清除术，对这样的病例，经过讨论一致认为保持血压稳定、保持呼吸道通畅，预防护理并发症、密切观察病情变化，及时治疗是工作重点，大家应做好协助病人翻身、拍背、吸痰等一整套基础护理工作，特别在吸痰方面不厌其烦的坚持每吸一次痰，更换一根吸痰管（每日平均使用40～50根），经过这些处理，病员安全的度过了手术后恢复期，无护理并发症发生。使手术治疗取得了应有的效果。
护理查房是临床护理理论联系实际的实践，也是提高护理人员素质和改善护理工作质量的有效方法。对于提高护士解决各种问题的能力，帮助护士树立整体护理的的理念，具有重要作用。为了使护理查房真正发挥作用，持续提高护理工作质量，提高全体护士长的业务能力和技术水平。我院自2005年起实施护士长观摩查房制度，收到良好效果。
1 建立观摩查房制度前存在问题
1．1 不重视护理查房，使护理查房流于形式 只重视日常护理工作任务，没有认识到护理查房的重要性。对于护理查房能够解决护理工作中难点、疑点缺乏认知。
1．2 护理查房不规范 一些年轻护士长对护理查房前准备、查房要求、查房程序不了解，导致查房不规范。
1．3 业务水平不够，查房未起到提升业务、解决问题的作用 个别护士业务水平不够，不能准确有效地针对患者存在的和潜在的护理问题作出切合实际的护理计划，不能把护理措施落到实处，使查房未真正起到为患者解决问题的作用。
2 建立观摩查房方法
2．1 教学查房 护理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病区将病历摘要、主要护理问题 、护理措施、健康宣教资料上报，安排参加人员，护理查房由查房病区护士长主持，按查房流程规范查房，即由责任护士报告病历，病历报告的主要内容包括简要病历、临床诊断、重要的化验结果、现存的和潜在的护理问题、护理措施及效果，同时提出此次查房需解决的问题，然后病区护士长进行查体，了解目前患者健康状效及患者对护况，护理措施落实情况及效果。健康教育成理
作者单位：136000四平市中心医院耳鼻喉科工作的满意度，要求突出专科特点，具有针对性，实用性和可操作性，再由护士长主持，针对以上问题进行讨论，对护理效果进行评价。调整护理计划明确护理目标及方向。
2．2 进行现场讲评 上述查房结束后由前来观摩的护士长进行讲评，内容包括查房人员仪表、着装、病历报告是否简明扼要，是否正确运用护理程序进行护理工作。护理问题是否符合患者的健康状况，措施是否得当并落到实处，病区护士长及护士，对患者今后的护理计划是否进行调整及查房中的不足，最后由护理部主任进行汇总。
3 体会
3．1 规范了护理查房 通过观摩查房，确保了查房规范化，如查房时的站立、站姿、查房前物品准备、摆放、病历报告的内容、护理查体的方法及内容，讨论患者现存的及潜在的护理问题，提出或调整护理计划，评价实施护理措施的效果，最后由护士长总结。通过查房，各级护理人员均能认真准备，查阅相关书籍，关注患者病情及健康。
