时间：2022-07-27 16:01:57
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美术教室：
美术教室自成立以来，周一到周五期间为美术课上课教室，并做好相关上课记录，除此之外，一直承担着美术社团工作，从2016年到现在，学校组织过水彩，素描，国画，手工等社团工作，培养了近百名美术特长生，做到有计划有记录有总结。2018年组织了学校装饰画艺术工作坊，参加“在阳光下成长”全国第十三届中小学生艺术展演活动中获得盟级一等奖。
音乐教室：
音乐教学工作由于校领导的重视、及各个部门的努力，音乐室的各项设备比较完善，汇报如下：
一、学校领导重视、工作职责分明
二、常规基础工作及基本情况
我校配备三个音乐教室，分别为音乐教室1、2及舞蹈教室，每个教室都承担日常的音乐课教学，其中音乐教室1在第二课堂中还进行合唱训练，音乐教室2在第二课堂活动中进行电子琴练习，舞蹈教室进行舞蹈训练。由于音乐室管理精心，我校音乐专用教室环境卫生良好，桌椅整洁，各类教材器材存放整齐、清洁有序，得到了领导肯定。音乐器材设备总帐有总务处登记，做到心中有数，使音乐室发挥最大的功用，每学年都要和总务处核对一次，确保帐帐相符，帐物相符。做好使用记录记录是一项常规工作，音乐教室使用及时填写好登记表，填好每一堂课记录。设施设备摆放有序，为学生的音乐学习创造了良好的条件。
三、充分发挥专用教室功能作用
为了推进素质教育，培养学生的创新精神和实践能力，我们充分发挥专用音乐室功能作用。上好每一节音乐课，正确使用电教设备，还每天轮流安排学生做好音乐室的卫生，每班有专门的管理员负责管理，培养了学生的管理工作。由于管理到位，音乐室的利用率相当高。在第二课堂活动中有兴趣的音乐爱好者可以到音乐教室自己唱歌弹琴，教师在旁辅导，充分发挥了音乐室的功能。
四、课堂教学
坚持以审美教育为核心，注重培养学生对音乐的兴趣、爱好及情感。努力做到通过音乐教育陶冶情操、启迪智慧、激发学生对美的爱好与追求。注重以学生为主体，让学生在愉快的音乐实践活动（听、看、唱，讨论、联想、想象及律动）中，主动地去发现、去探究，去感受音乐、理解音乐、表现音乐，并在一定基础上创造音乐。
五、课堂管理：
为了使学生能轻松、愉快地上音乐课，多用鼓励的方式使学生表现出良好的品质。努力做到用好的设计抓住学生的注意力。不足：对于学生的肆意课堂的行为掌控力度不够。总以为学生不是恶意，只是不成熟的表现。所以给他们的环境较为宽松。致使他们不能真正认识到自己的错误而有恃无恐。因此，今后应注意把握尺度。增强幽默力量。
功夫不负有心人！2018年四月县艺术节，合唱我爱你中国获得中学组一等奖。2019年县合唱比赛二等奖，2019年兴安盟合唱比赛一等奖，2019年盟艺术节二等奖的好成绩。
多媒体教室、多功能网络教室：
随着信息科技的飞速发展，信息技术在教育教学上得到广泛应用，促成了一个网络化、多媒体化和智能化的教育环境，在这个环境中，所有的教育资源得到了沟通，构架了一个全新的平台，实现了真正的资源共享，转变了传统的教育教学环境。下面就我校多媒体教室、多功能网络教室使用情况汇报如下：
在县、局、校三级领导的重视下，我校2013年，实现了远程教育“班班通”全部覆盖的目标，学校40个教学班，全部配备多媒体设备并接入了因特网。为了更好地利用远程教育资源，充分发挥“班班通”教育教学设备的作用，我校经常组织任课教师进行多媒体教学和班班通设备使用的培训，目前，我校所有任课教师都能独立完成课件制作和使用多媒体授课，使学生更好、更轻松的接受知识的传播。班班通多媒体设备还承担着班内各项活动，例如：班团会、安全教育、直播听课课堂等。
多功能网络教室有远程教育设备、常用多功能设备，是2016年成立的，是我校开展教师教研、学科培训、教材培训、优秀课展示、直播课堂与录制课堂的场所，同时也可以与其他兄弟学校进行互动课堂活动，进行校与校之间的交流经验。学校经常组织教师在多功能教室利用网络资源进行集体备课，开展各学科的教研活动，进行数学、语文、英语等各学科公开课的对外展示，提高了学校的教育教学质量和教师的业务水平。在多功能网络教室管理上结合我校实际，制定了《多功能教室管理制度》和《多功能教师管理员岗位职责》，加强多功能网络教室硬件设备的维护，每次使用都能做好记录。
待于改善的是设备老化和教育信息化飞速发展下的老师业务能力待于提高。我校的“班班通”设备是2013年配备的，而且使用率非常高，导致一些设备的损坏与老化。所以急需新型设备的补充与更新。软件更新换代导致教师的业务能力不足，急需接受继续教育培训学习。
阅览室：
目前肝功能常规检查项目主要包括: 丙氨酸氨基转移酶(又称谷丙转氨酶,英文缩写ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(又称谷草转氨酶,英文缩写AST)、碱性磷酸酶(英文缩写ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(英文缩写GGT)、总胆红素(英文缩写TBIL)、直接胆红素(英文缩写DBIL)、间接胆红素(英文缩写IBIL)、总胆汁酸(英文缩写TBA)、总蛋白(英文缩写TB)、白蛋白(英文缩写ALB)、球蛋白(英文缩写GLB)、白蛋白/球蛋白(英文缩写A/G),其中间接胆红素(英文缩写IBIL)、球蛋白(英文缩写GLB)和白蛋白/球蛋白(英文缩写A/G)是换算结果而非测得值。
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同,因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不尽相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围,只就不同项目的主要临床意义作一介绍。
反映肝细胞损伤的项目
包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等。
以上各项酶在肝细胞中均有存在,当肝细胞受损或坏死时,这些酶便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞有无受损及损伤程度。
在各种酶试验中,ALT和AST是较为敏感的指标。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT升高最为明显。而在慢性肝炎和肝硬化时,AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。
在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆。
在急性肝炎恢复期,如果出现ALT正常而GGT持续升高,常常提示肝炎慢性化。
慢性肝炎患者如果GGT持续超过正常参考值,往往提示慢性肝炎处于活动期。
酒精性肝炎患者,AST的敏感性也常常大于ALT。
ALP和GGT是诊断肝胆疾病时常用的指标。其中GGT主要来自肝脏,因此具有较强的特异性。目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。
反映肝脏分泌和排泄功能的项目
主要包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)。
人的红细胞的寿命一般为100～120天。红细胞死亡后变成间接胆红素,经肝脏转化为直接胆红素,组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出。
同时测定直接、间接胆红素可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出过程发生障碍,即发生胆道梗阻。
如红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸。
当肝细胞发生病变时,或因胆红素不能正常转化为胆汁,或因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的直接胆红素与间接胆红素均升高,这时就发生了肝细胞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。总胆红素升高通常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道阻塞、溶血性疾病、新生儿黄疸和某些遗传原因的酶缺乏。
地奥司明是一种黄酮类衍生物，对静脉具有特异性的亲和力，可以改善静脉张力和淋巴引流，降低静脉扩张性和静脉血瘀滞。在微循环系统，因其具有维生素P样和C2样抗炎作用，减少炎性物质（如组胺、缓激肽、白三烯和前列腺素等）的释放，从而降低毛细血管壁的渗透能力，起到治疗毛细血管脆性的作用。因此，本品除在治疗急慢性痔疮方面具有良好的效果外，也用于治疗慢性下肢静脉功能不全，目前在国内已普遍应用。本文就上海市闵行区中医医院30例患者服用地奥司明片，出现肝功能异常的现象进行讨论，分析如下。
1 病例及观察方法
选取2009年12月-2012年12月服用地奥司明片患者60例，皆因下肢静脉曲张行剥脱术术后口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司，规格：0.45 g/片，批号：090801，111003，110106，110451）进行恢复治疗，年龄45～65岁，男48例，女12例。药物剂量及用法：每日2次，每次0.45 g，午餐和晚餐时各服用1次，除服用此药外未服用其它药物，服药疗程
2 结果
组2服药前后以及停药后平均肝功能指标差异无统计意义（P>0.05）。然而，组1服药前后，肝功能指标统计有显著性差异（P
3 讨论
地奥司明为7位连有双糖基的黄酮类药物，目前广泛应用于临床。该药不良反应较少，仅有少数轻微胃肠反应和自主神经紊乱，不良反应发生率约3%，但均能迅速缓解，不必中断治疗[2]。循环系统药物地奥司明致肝功能异常发生机制目前尚未清楚。但由于其主要代谢须经一次肝肠循环，30例患者在服药前皆ALT、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、TBA偏高，不排除有肝肠循环障碍的可能。同时，因其14%经尿排泄，代谢产物为酚酸、马尿酸[3]，从而导致服药后尿酸普遍增高。再则，自主神经紊乱在其中起着重要的作用[4]，自主神经功能异常（autonomic dysfunction， AD）的患者如一氧化氮等血管扩张物质会显著升高，同时肝脏清除能力降低，造成内脏动脉血管扩张和系统血管阻力降低、血容量再分布异常，反射性诱导交感神经系统，进而加重了疑似肝损害的各种异常表现。此外，也有可能是多种机制致肝损害重叠呈放大效应，出现肝功能指标升高。
在临床应用地奥司明时要注意观察有无肝功能异常的情况，并在服用期间行肝功能检查，如出现发热、疲倦、虚弱无力、不知原因的腹痛、食欲不振、瘙痒、关节痛和皮肤黄化等体征或症状，应立即停药并向医师报告。临床药师应在应用期间密切监控患者是否出现肝损伤的症状或征兆，做好药物不良反应监测。同时对患者的肝损害情况进行评估并提供保肝降酶治疗。本文报道意在提示使用地奥司明片过程中要加强肝功能异常患者的监测，避免肝脏功能恶化。也建议有关部门调整本药品说明书中的禁忌事项，标明肝功能不全者慎用。
参考文献
[1] 胡义扬. 中医药抗肝纤维化的研究[J]. 实用临床医药杂志， 2005， 9（7）： 18-22.
[2] 周璐. 地奥司明[J]. 医药导报， 2007， 26（10）： 1235-1236.
[3] Ibegbuna V， Nicolaides An， Sowade O， et al. Venous elasticity after treatment with daflon 500 mg[J]. Angiology， 1997， 48（1）： 45-49.
肾功能检测主要看肾小球和肾小管的功能。肾小球主要是滤过功能，检测项目包括内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素、尿酸浓度。肾小管主要是重吸收、分泌和排泄功能，检测项目包括尿氨基酸、尿糖、尿渗透压和尿酸化。通常医生开具抽血化验“肾功能”的单子中，检查项目主要有血清尿素、肌酐、尿酸。这三项最基本的肾功能检查各有什么意义，关心自己肾脏的读者应该了解。
(1)血清尿素：血清尿素的浓度取决于饮食中蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢以及肝功能的状况，空腹抽血化验较好。肾功能受损害时，尿素通过肾脏排泄减少，血液中浓度增高。身体脱水或心衰时，由于肾灌注不足，尿量减少，可使血尿素增加。另外，有一些疾病如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等，可以增加体内蛋白质的分解代谢，也会使血清尿素增高。上消化道出血患者因肠道蛋白质分解增多，也常使血清尿素增高。因此，血清尿素只能粗略地评估肾功能损害的程度，但是不够精准。
(2)血清肌酐：肌酐主要由人体肌肉代谢产生，小部分来自肉类食物。在排除外源性影响后，每个人自身产生的肌酐量十分恒定，在血中的浓度也相当稳定。每20克肌肉每天代谢产生1毫克肌酐。肌酐释放进入血液的速率，以及血清肌酐的浓度取决于肾脏的排泄功能。因此，血清肌酐是目前反映肾小球滤过功能较好的一项检测指标。但是这项指标不够敏感，在肾功能丧失50％之前，血清肌酐检测的结果可能仍没有明显的增高，因此不能早期和实时反映肾脏功能的变化。
(3)血清尿酸：尿酸是人体内白和核酸中嘌呤代谢的终产物，身体内的嘌呤既可以来自体内合成。也可来自食物分解。1／3尿酸由肠道排出，2／3从肾脏排出。血清尿酸增高常与高嘌呤饮食、痛风、肥胖以及代谢性疾病、肿瘤等有关，因此，肾功能正常的人也会因高嘌呤饮食而出现一过性的尿酸增高。肾功能异常时，因尿酸的排泄障碍，蓄积在体内，会导致血液中尿酸升高。
肾功能化验结果的正常范围是：尿素2.86～7.85毫摩尔／升，肌酐44.2～106微摩尔／升，尿酸119～452微摩尔／升
需要指出，由于大多数老年人肌肉减少，脂肪增加，蛋白质分解减少，血清尿素和血清肌酐亦随之减少。因此当老年人的血清尿素或血清肌酐增高时，往往说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查引起肾脏疾病的原因。
[作者为江苏省医学会肾脏病专科分会主任委员，东南大学附属中大医院
肾功能检测项目多种多样，主要包括肾小球、肾小管间质和肾血管功能的检测等。通常，一份完整的肾功能体检报告，应当包括验血(血肌酐、尿素氮和尿酸）、验尿(尿常规）和彩超(肾、输尿管和膀胱）三个部分。
问：血肌酐值正常，但仅比正常高限值低一点点，要紧吗?
答：通常所说的“肾功能”，包括血肌酐(Scr）和血尿素氮(BUN）。在饮食及机体代谢相对稳定的状态下，这两个指标能在一定程度上反映肾小球滤过功能的状况。如果血肌酐升高，需考虑急性或慢性肾功能不全的诊断，并需行进一步检查以寻找病因，如心功能不全、肾炎、尿路梗阻等。血肌酐值位于“正常高限”可能是肾功能减退的一个信号，病人应行进一步检查，以便了解肾功能受损程度，并及时采取干预措施。
问：血尿素氮高于正常值，但血肌酐不高，是怎么回事？
答：血尿素氮水平受饮食中蛋白质的摄入量和体内蛋白质的代谢速度影响较大。许多肾功能正常的人，因短期内大量摄入高蛋白质饮食，或存在消化道出血、便秘等情况，血尿素氮也可升高。因此，血尿素氮升高并不意味着肾功能一定有问题，病人应去医院就诊，请肾脏专科医生综合分析。
问：体检发现尿酸偏高，是不是痛风，需要吃药吗?
答：在肾功能验血报告中，还有一项血尿酸(UA）指标。随着生活水平的提高，越来越多的人在体检中发现自己血尿酸偏高。这种无症状的血尿酸偏高，在医学上被称为“高尿酸血症”，并不能与”痛风”划等号。要治疗高尿酸血症，首先得从饮食控制着手，不吃动物内脏、啤酒及豆制品等富含嘌呤的食物。至于是否需要服药，需行进一步检查，由专业医生来确定。
问：我体检发现肾功能指标偏高，医生让我去查“内生肌酐清除率”，为什么要做这个检查?
答：内生肌酐清除率(Ccr）是目前临床上常用的精确判断肾小球功能的指标。与血肌酐相比，Ccr能较早提示肾小球功能损害，并能精确估计其损害程度。在尿量固定的情况下，Ccr不仅能反映肾小球的滤过功能，还能提示肾小管的浓缩功能。
问：超声检查发现肾脏里有个小囊肿，肾功能指标正常，要紧吗?
答：体检发现的肾囊肿多为单纯性囊性病变，进展缓慢，主要见于成年人，发病率随年龄增长而增加。通常，若囊肿体积不大、没有症状、不影响肾功能，一般无需治疗，定期复查尿常规、肾功能和肾脏超声即可。若肾囊肿直径超过5厘米，或出现压迫症状时，可考虑穿刺抽液治疗。
病例报告
例1男，48岁。因突发眼睑浮肿伴少尿1天急诊入院。2日前因受凉引起感冒，与入院前一天，在村卫生室静滴“阿昔洛韦、林可霉素”后约一天突然出现眼睑浮肿，双下肢浮肿，少尿。既往身体健康，无任何慢性病史。体格检查：T36.8℃,P100次/分，R23次/分，Bp140/100mmHg,浮肿面容，神志清晰，精神差。双侧瞳孔等大等圆，约3mm×3mm，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率约100次/分，心律齐，无杂音。腹部平、软，肝、脾不大，肝、肾区无明显叩痛。血常规：WBC8.9×109L,中性0.48，淋巴0.50.尿常规：尿比重1.028，尿蛋白（+++），红细胞（+）。血肌酐416umol/L,尿素氮20.1mmol/L.心电图：示窦性心动过速。入院诊断：急性肾功能衰竭原因待查。给予营养、控制水、钠摄入、预防感染及透析等治疗，住院7天病情好转。
例2男，38岁。因突发眼睑浮肿伴喘憋2小时急诊入院。患者1天前因腰部“带状疱疹”在本院门诊静滴“阿昔洛韦、头孢塞肟钠”治疗，于2小时前患者突发眼睑浮肿、喘憋。既往体健。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，Bp120/85mmHg. 端坐呼吸，面部浮肿。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿音。心界不大，心率110次/分，心律齐，无杂音。腹部无异常。双下肢呈凹陷性水肿。血常规：WBC8.0×109/L，中性0.36，淋巴0.61.尿常规：尿比重1.026，尿蛋白（++），红细胞（+ ）。血肌酐310umol/L,尿素氮18.2mmol/L.心电图：示窦性心动过速，血钾为5.5nmol/L/. 入院诊断：（1）肺炎（2）急性肾功能衰竭原因待查。入院后给予抗感染、营养、控制水、钠摄入及对症治疗，住院6天，病情好转。
由于以上2例发病突然，症状相似，都有明确静滴阿昔洛韦病史，林可霉素没有引起肾功能改变的副作用，头孢塞肟钠引起肾功能改变的副作用微弱，而阿昔洛韦此副作用明显，故考虑阿昔洛韦所致。以上2例痊愈出院，出院后随访1个月，无任何不适。
讨论
阿昔洛韦可引起泌尿系统、神经系统、消化系统和心血管系统的不良反应。各种给药途径中，静脉滴注时不良反应发生率明显高于口服和局部用药，阿昔洛韦静脉注射能广泛分布至各组织与体液中，包括脑、肾、肺等，在肝、肾和小肠中浓度高。其主要代谢产物占给药量的9%-14%，经肾由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄。静滴约45%-79%的药物以原形由尿排出。阿昔洛韦导致急性肾功能衰竭可表现为眼睑、双下肢浮肿，恶心、呕吐，有蛋白尿，其血尿素氮、血肌酐值升高等。
[中图分类号] R692.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-069-01
例1.女,4岁,因尿急、尿频、尿痛1天,到当地私人诊所就诊,卫生员给呋喃坦啶0.1×6片,嘱每日三次,每次1片,两日服完。服药当天即出现恶心呕吐,次日开始腹痛、腹胀、尿少、乏力、思睡。入院查体:T37.9°C、R32次/分、P142次/分,Bp110/70mmHg,精神萎靡,颜面浮肿,听诊两肺无罗音,心无杂音。腹胀,全腹压痛,无反跳痛,肝肋下1.5cm,质软、触痛,脾未及,肠呜音活跃。实验室检查:WBC12.8×109/L Hb 96g/L、N80%、L20%/、血小板118×109/L ,尿蛋白(++)、红细胞(+++)BUN28.4mmo/L,CR 160umo/L CO2cp15.72mmo1/L、血钾5.8mmo1/L,诊断:呋喃啶致ARF。考虑为药源性间质性肾炎,即予应用激素和小剂量肝素减少血管内纤维蛋白的沉积,限水限钠,静脉补给高浓度肌苷、维生素C,经对症治疗18天后复查小便各项正常,肾功能正常出院。
例2:男,6岁,因发热,头痛在当地卫生院就诊,注射“复方氨基比林”2mL,次日即面黄、发力、腹痛、尿色如酱油样,量少。入院查体:36.7°C,P86次/分,R22次/分,Bp135/88mmHg,神清,精神差,急性重病容,面色苍黄、眼睑浮肿,咽充血,听诊两肺无罗音,心尖部可闻及收缩期杂音II级,肝脾未及,双肾区叩击痛。实验室检查:WBC12.1×109/L、Hb70g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、网织球0.06 CR 130umo/L BUN37.84mm01/L、CO2cp14.1mmo1/L,血钾5.8mmo1/L、 血钠130mmo1/L、 血氯88.6mmo1/L 、血钙2.20mmo1/L;肝功能:血清总胆红素35umo/L ,余各项正常。G-6PD4,入院后按溶血性贫血并ARF治疗。经纠正酸中毒,应用大剂量速尿、激素,并选用硝苯吡啶降压解除肾功能痉挛。综合治疗3周肾功能正常出院。
例3: 男,6个月,因发热、解水样便2天拟诊小儿腹泻病伴中度失水在当地卫生所就诊,予肌注庆大霉素4万u/次,2次/日,共2天。用药后患儿体温正常,腹泻停止,但无尿,第4天开始进食即吐,呼吸深大费力,精神差,急诊入本院。入院查体:体温36°C ,次/分,P138次/分,BP110/70mmHg,面部浮肿,听诊两下肺可闻中小水泡音,心脏正常。腹稍膨,肝右肋下2cm,质软、脾未及,未叩出移动性浊音。实验室检查:WBC10.2×109/L、Hb120g/L、N67%、L23%/、血小板200×109/L、CR 185umo/L BUN22.60mmo1 /L、CO2cp
14.6mmo1/L,红细胞(+++)白细胞(++),可见管型。诊断为庆大霉素致急性肾功能衰竭。经应用速尿、654-2。酚妥拉明等治疗,于入院第五天尿量逐渐增多。住院2周,尿常规、肾功能正常,痊愈出院。
例4:男,1岁。因发热、咳嗽3天就医于当地卫生院,给予静滴阿米卡星0.1g,第2天患儿病情加重,少尿,肉眼血尿而入院。入院查体:入院查体:39.5°C,P86次/分,R60次/分,P150次/分,Bp120/80mmHg,神清,精神差,急性重病容,眼睑浮肿,听诊两肺可闻及大量细湿罗音,心脏未闻及杂音,腹胀,肝右肋下2.5Cm可触及,质软,脾未及,叩诊移动性浊音(-)。实验室检查:WBC14.0×109/L、Hb80g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、网织球0.10CR 250umo/LBUN34.10mm01/L、 CO2cp12mmo1/L,血钾5.5mmo1/L、 血钠130mmo1/L、 血氯89.0mmo1/L 、血钙2.10mmo1/L;G-6PD20。尿蛋白(+++)红细胞(+++),可见管型。入院诊断:1、重症肺炎;阿米卡星致ARF。入院经吸氧、应用激素、速尿、氨茶碱、酚妥拉明等对症治疗,第2天出现无尿,速尿从10mg增加到40mg,持续2天无尿,入院第4天死亡。
讨论
许多药物都有潜在的肾脏毒性,药物性肾损害的发生率非常高,单就急性肾衰一项,药物就占全部病因的1/3-1/2[1]。因此药物的肾毒性作用必须引起大家有足够重视,由其是儿科医生在临床用药时必须熟悉药理并时时提高警惕。
本报告例1:为呋喃旦啶致ARF,呋喃旦啶口服吸收快而完全,约40%-50%以原形从肾脏排出。引起ARF的机理可能是由于肾毒物质大量经肾排出而致急性间质性肾炎[2],肾小管上皮细胞坏死。
例2 :为氨基比林引起的溶血性贫血并ARF。当患者有G-6-PD缺乏时,服用氧化型药物后红细胞内过氧化物积聚,红细胞失去正常的稳定性而导致溶血发生。本病例虽非药物肾毒性所致的ARF,但亦提醒儿科医生应对G-6-P缺陷病有所认识,尽量避免药源性溶血性AFR的发生。
例3、4: 均氨基甙类引起,由于氨基甙类主要经肾排泄,尿药浓度高,并在肾蓄积。庆大霉素有可选择性浓集于肾皮质细胞,并引起近端肾小管损伤,致使肾小球滤过功能减少和肾小管上皮细胞坏死致ARF[3]。阿米卡星在体内80%~90%通过肾小球滤过,在肾小管部分重吸收,对肾组织有强亲和力,其在肾皮质浓度较血浆浓度高100倍。阿米卡星的肾毒性发生率为2%-30%。通常引起急性肾近曲小管近端坏死致ARF。研究证明肾近曲小管上皮细胞上有氨基糖甙类抗菌素受体[4],因此,选用氨基糖苷类抗生素时要特别引起重视,非要用时,应细心观察肾毒性作用,一旦发现应立即停药。笔者认为:婴儿时期使用氨基甙类应严格掌握药物剂量,尤其在小儿腹泻、脱水、血容量不足的情况下,更应慎用。
药物及其毒性所引起的ARF已越来越为临床医师所重视,要预防药源性ARF,笔者认为应从以下几方面着手。
1.儿科医生应熟识各种药物的药理、适应症、禁忌症,用药要有明确的指征。
2.婴幼儿患者因肾脏排泄功能尚未发育完全,应慎用有肾毒性的药物。
3.用药必须按患儿体重或体表面积计算药物剂量,避免反复用药及大剂量有药。
4.用药前应询问有无肾病史、过敏史、溶血性贫血的病史及家族史。
5.血容量不足及电解质紊乱时易加重药物的肾毒性,用药时要注重纠正水、电解质失衡现象。
6.使用肾毒性药物时应注意监测肾功能。
参考文献
[1] 王延群.敬惕药物伤肾.用药指南,2010;2:44.
[2] 杨春琴.药物致急性间质性肾炎19例分析[J].实用药物与临床,2007(2).
__工业园是推动我县工业经济发展、建设沿江开放开发的主战场，是接受发达地区经济辐射、实现产业转移的主平台。近年来，在县委、县政府的高度重视下，园区发展迅速，在全县工业经济发展中的主体作用更加突出。然而，受诸多因素的影响，园区的配套功能建设还相对滞后，已对园区的持续发展造成了严重制约。
一、工业园配套功能建设的现状和存在问题
__工业园区规划总面积45平方公里，20__年开始开发建设，20__年被批准为省级工业园区，核定可开发面积4.16平方公里。七年来，园区开发建设取得了显著成效。一是基础设施明显改善。完成投资13亿元左右，完成主干道、供（排）水、通信、排污、供电等基础设施建设，建成混凝土路面11公里，铺设排污管道13公里，人行道2.9万平方米，安装路灯4公里，绿化面积1.9万平方米。二是公共服务设施基本配套。医院、宾馆、市场、学校等公共服务设施20__年开始建设，正在逐步完善，园区环境监测中心已投入使用，为企业环境搭建了平台，公租廉租房、公园等项目前期工作有序推进， 2013年有望建成使用。三是园区经济快速发展。？累计完成开发面积2.94平方公里，共有入园企业 家，已投产企业 家。20__年，园区完成工业总产值45.7亿元，比20__年增长了13倍；实现财政收入 万元，比20__年增长了 倍；产值超千万元企业 家；人口集聚超过 万人。园区在全县经济发展中的地位和带动作用更加明显，已成为全县工业经济的主要增长极。
然而，随着入园企业的增多，产业人口的集聚，园区配套功能滞后的矛盾也更加显现，已在一定程度上制约了园区经济的快速健康发展。主要问题有：
1、生产性配套设施仍不够完善。污水处理厂、垃圾中转站尚未建成，园区内污水管网还未全部成网，大量生活污水直接排入港口河，工业污水大部分虽经企业处理再排放，但仍不同程度存在排放不达标和偷排、漏排的现象，对周边生态环境造成了一定影响。园区的绿化、美化、亮化工程建设仍有待进一步加强。
2、生活性配套设施仍十分滞后。受土地征用有一定难度的影响，园区规划中的四星级酒店建设一直无法推进，园区住宿、消费、娱乐等第三产业发展受到了严重制约，园区的城市形象始终难以形成，这也对园区的投资发展环境造成了较大影响。公租廉租房尚未建成，大量外来民工的住宿成为大问题，除少数企业建有宿舍外，多数企业目前只能通过由民工租住周边民房的方式来解决，引发租金上涨。由于居住分散，管理不便，给社会治安综合治理等带来一系列问题。
3、服务配套水平仍有待提高。一是金融、物流等生产业发展水平低，物流服务形式单一，企业物流主要依靠自身解决，园区现代化物流设施和物流体系建设滞后；二是劳务、法律、咨询、广告、设计等中介服务业服务能力弱；三是技术、公共创新平台建设缓慢，能体现地方产业特色的综合性研发机构严重缺乏。
二、影响__工业园配套功能建设的主要原因
1、开发起步晚，规划比较滞后。园区建设起步于20__年，世界经济仍将保持较快增长，产业结构调整转移步伐将进一步加快，面临着极好的发展机遇，用千载难逢来形容也不过分。全国经济总体上已进入了新一轮的扩张时期，尤其去年4月份以来实施的有保有压的宏观调控政策，国民经济正保持着平稳较快增长的良好态势。为了抢抓进度，赶超发展，园区把主要精力投入到了拉框架、建平台上，由于是新鲜事务，大家没有经验，都是摸着石头过河，园区总体规划和配套功能建设规划缺乏严肃周密科学的论证，规划的滞后和反复调整导致园区项目前期难以细化，严重影响了规划的科学性和基础设施项目安排的合理性，园区配套功能建设落后于招商引资的现象一直未能得到改变。
2、融资渠道少，资金投入不足。近几年，受国家宏观调控政策的影响，园区的资金来源主要依靠政府财政划拨，投入能力有限。而随着园区建设的快速推进，园区的基础设施建设投入在不断增加，园区建设资金短缺问题更加突出。许多配套项目虽有规划，但始终无法推进。
3、园区职权弱，项目协调困难。虽然20__年园区成立了管理机构，但很多县政府明确应赋予园区的职权没到位，给项目协调带来不少困难，加上项目的审批程序十分繁琐，这也对园区配套功能建设造成了一定影响。
三、加快__工业园配套功能建设的对策建议
加快园区配套功能建设，必须坚持以现代工业新城的理念为指导，把“产业功能”和“城市功能”有机结合起来，以项目开发为基础，以完善配套功能为重点，以提高整体竞争力为核心，统筹推进，协调发展，努力把__工业园建设成为基础设施完备、配套功能齐全、人居环境优美、产业布局合理、经济发展强劲的现代化工业园区。
1、坚持规划先行，努力破解要素制约
（1）明确定位，抓好规划修编。按照县域中心城市“强攻新城”、“决战新工业”的发展定位和建设县工业新城的总体要求，调整、修编工业园区总体规划，进一步完善园区功能区块划分及产业空间布局，确保园区总体规划与全县土地利用总体规划、县城和县域总体规划相衔接。在规划的内容上，要注重资源的整合利用、产业的组织引导、公共服务平台的建设、配套功能的完善，进一步突出园区的城市功能，为园区的 长远可持续发展留足空间，为园区的工业经济发展提供有效的支撑。
2、突出项目重点，加快配套设施建设
（1）加快建设生产性配套设施。要强化为园区、为企业服务的意识，抓紧建设投产一批当前企业生产所急需的基本配套设施，如园区污水处理厂、垃圾中转站、生态防洪排灌站等工程的建设，力争早日建成并投入使用。加大投入，不断完善工业园区水、电、路、讯、排污等基础设施，做好建成区的绿化、亮化和美化工程，树立良好的工业新城形象。
（2）不断完善生活性配套设施。坚持以人为本，在加快生产性配套设施建设的同时，逐步完善生活性配套设施。加大政策处理力度，力争2013年实现周边村镇的土地应征尽征，抓好公园、公租廉租房、商场超市、酒店、医院、学校等配套设施的开发建设，尽快完善园区的三产服务功能，为园区企业主和员工解决吃穿住行、娱乐购物、就医就学等实际问题，解决企业发展的后顾之忧，全面提升园区的开发档次和服务水平。
（3）积极探索多元化投入机制。资金问题是制约园区配套设施建设的主要瓶颈。要积极探索多元化投入机制，为基础设施建设提供保障。一要大力培育园区土地市场。调控城镇建设区内的农村和农民建房，有计划地推出商贸用地出让，以地生财，筹措园区建设资金。二要加大政府资金投入。园区企业的留县税收返还、工业项目用地的拍卖所得收入，除应正常上交的规费和审批费用外，剩余部分全部返还园区，或缓建一些非急需建设项目，挤出资金加大对园区配套设施建设的支持力度。三是积极争取银行贷款。组建投资有限公司，以园区预留的商贸用地捆绑作担保，以投资公司名义向商业银行进行融资。四是试行土地资金委托保值增值制度。由各被征用土地的村集体将土地征用费按一定利率借给园区使用，这样既可在一定程度上缓解园区的资金紧张问题，同时也有利于壮大村集体经济，维护社会稳定。
3、适应园区需要，大力发展现代服务业
实现开发区向城市的转变，必须协调发展工业和服务业。要积极发展现代服务业，逐步形成与园区经济发展相适应、与现代制造业相配套、与城市化进程相协调的现代服务体系。
（1）优先发展生产业。生产业是为企业发展提供紧密配套服务的新兴产业，是降低工业经济发展成本、改善投资环境、加深产业链、提高产业一体化程度的有效手段。加快园区物流中心和物流公共信息平台建设，鼓励企业以订单为中心改造业务流程，实现物资采购、生产组织、产品销售以及再生物品回收的一体化运作，加快周转，以大幅度降低企业的经营成本，有效提升企业市场竞争力。积极发展各类中介服务组织。鼓励和支持社会力量进入园区创办中介服务机构，为入园企业提供金融、研究和开发、电子商务、法律、咨询、会计、信息、人才、广告等方面的服务，使之成为园区管理与服务功能的有效延伸。
（2）大力发展消费业。以满足园区居民消费为目标，以医疗卫生、社区服务、文化休闲等消费业为重点，逐步推出商贸用地拍卖，鼓励发展民工公寓、专家楼，适当发展高档住宅，不断提高园区居民的生活质量。要把农民工及其家属的计划生育、子女教育、劳动就业、妇幼保健等内容列入各有关部门的管理责任范围，促进园区的和谐发展。
（3）努力构筑公共技术平台。产学研结合是提高自主创新能力的有效途径。积极搭建产学研结合的行业技术创新服务平台，加强科技创业服务中心、科技中介服务机构及行业协会的建设，加快集成各种中介服务资源，形成针对产学研合作需求的具体服务项目。深化企业与高等院校、科研院所的合作，为企业提供技术引进、成果转化、专利孵化、信息咨询和人才培训等专业服务，提升园区的综合竞争力和技术创新能力。
4、优化发展环境，不断提升综合竞争力
（1）进一步理顺管理体制。建立高效统一的管理体制，明确园区管委会对区内行政、经济和社会事务实行统一领导和管理，进一步理顺园区管委会与县有关部门的关系，明确管理权限和职能划分，特别要做好与有关部门的业务衔接，使园区管委会承担的行政审批业务具有与相关部门同等的行政效力。协调税务、工商、环保、劳动安全、消防等行业管理部门，积极参与配合园区企业的管理和服务工作，在确保园区封闭管理的前提下，避免产生管理死角。
【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 154 - 01
1 临床资料
患者,女,48岁,因反复咳嗽、喘息、水肿6年,加重10天入院。患者自6年前起,即无明显原因地出现阵发性剧烈咳嗽,咳出少量白色黏痰,并感到胸闷、气促甚至喘息,严重时呈端坐呼吸。伴有双下肢肿胀。 曾在某医院行心电图检查示窦性心动过速(心率112次/分)、心肌供血不足;胸部X线片示支气管感染。以“急性支气管炎、冠心病”住院治疗2周,好转出院。后来,上述症状多次反复发作,并呈逐次加重趋势。出现夜间阵发性呼吸困难,咳喘严重时出现频繁恶心、呕吐,甚至大小便失禁,下肢水肿逐渐加重,呈上行性、可压陷性水肿,颜面部亦出现水肿。曾在多家医院诊治,疗效均欠佳。10天前,患者症状再次复发加重,遂入我院,收住内科病房。既往无心肺疾病病史,无类似家族史。入院查体:体温35.2℃,脉搏116次/分,呼吸26次/分,血压150/80mmHg,中年女性,肥胖体型,喘息貌,口唇及四肢远端可见紫绀,面部及双下肢水肿,颈静脉充盈,双肺可闻及多量哮鸣音,双肺底可闻及小水泡音;心浊音界向左下方扩大,心音较弱,心率116次/分,二尖瓣区可闻及11/6级收缩期杂音,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,四肢湿冷。心电图示窦性心动过速,胸部X线片示双肺纹理增多、紊乱。心脏彩超示左室扩大。肝功、肾功、血脂、心肌酶学、及血常规均检查正常。给予抗感染、利尿、降压、改善心功能等治疗,入院第11天,咳喘及水肿症状有所减轻,但仍时常反复。后进一步复查肝肾功,并检查甲状腺功能,发现肝肾功依旧正常,血清总甲状腺素(TT4)2.1μg/dl(正常参考值:5.5～10.5μg/dl),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.62 pg/ml(正常参考值:2.21～4.05 pg/ml),游离甲状腺素(FT4)0.56 ng /dl(正常参考值:0.89～1.76 ng /dl),超敏促甲状腺激素(TSH )8.36 uIU/l(正常参考值:0.35～5.5 uIU/l)。详细追问病史,患者于7年前曾因心动过速,自行服用胺碘酮达一年之久。遂诊断为甲状腺功能减退症,给予左旋甲状腺素片25ug,每日1次,晨起顿服。继续给予抗感染、利尿、降压、改善心功能等治疗。入院第25天,患者症状有所减轻,复查甲状腺功能示,TT43.6μg/dl, FT32.78 pg/ml,FT40.64 ng /dl,TSH 6.32 uIU/l。遂将左旋甲状腺素片改为50ug,每日1次,晨起顿服。入院第46天,患者症状明显好转,复查甲状腺功能示:TT45.6μg/d,FT33.82 pg/ml,FT40.89 ng /dl,TSH5.87mIU/l。至入院第60天,患者症状完全消失,心肺功能正常,复查心电图、胸片、肝肾功完全正常,甲状腺功能各项指标均正常。出院后继续服药维持治疗,随诊2年无复发。
2 讨 论
在基层医院的临床工作中,甲状腺功能减退症并不多见,而以反复支气管感染、心力衰竭为主要表现者,更容易直接单纯地抗感染、抗心衰治疗,而忽视寻找原发病。甲状腺功能减退症,是由多种原因引起甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。患者低代谢,免疫功能减低,容易反复感染;心肌缺血缺氧,心肌收缩力减弱,心排血量和外周血流量减少,间质水肿,横纹肌肿胀,又加之患者患有冠心病,导致反复心力衰竭。甲状腺素合成或分泌不足 使机体各器官和组织代谢率降低,导致水钠潴留,组织毛细血管通透性增加及局部淋巴回流减慢 以及因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积 造成心肌、骨骼肌、平滑肌均有间质水肿,肌纹消失,肌纤维肿胀断裂并有空泡;又因心力衰竭,患者表现为可压陷性水肿。本例患者多年来一直未能获得确诊病因,虽多次治疗,终因病因不除,症状反复发作,难以彻底治愈。本例患者多次发病,多次抗感染、利尿、改善循环、改善心功能等对症治疗,疗效不佳,医生理应想到反复支气管感染、心功能不全、水肿,只是一种表面症状,隐蔽的病因有待于进一步查找。如果医生仔细询问病史、全面细致查体,可注意到:患者虽有反复支气管感染,可体温一直较低,从未发热;患者乏力懒动,四肢湿冷等低代谢征象,患者心动过速则是心力衰竭的代偿反应。若及早检查甲状腺功能,明确病因,对因治疗,或不至于使患者6年来病情反复发作,得不到有效控制。
