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【关键词】在校护生 护理职业防护 管理
1.在校护生职业防护现状
目前，我国护理教育体系尚未设置与护理职业防护相关的课程[1]。有关文献报道88.2%的学校尚未开展护理职业防护课程，11.8%的学校虽做过专题讲座，但并未全面、系统的讲解“护理职业防护”的知识。教材缺乏相关的新知识，在教学过程中教师未将有关新知识引入教学过程中；实践教学中带教老师的防护知识不足；护生在校学习过程中对护理职业防护的相关知识掌握不足；医院和社会对防护知识的重视也不够[2]。调查对象中，22.7%的学生不知道什么是“护理职业防护”[4]，特别是“标准预防”等有效的防护理念严重欠缺。
2.原因分析
2.1 基础知识不扎实
刚接触护理基础操作的在校护生由于缺乏专业知识的积累，思维简单，缺乏评判性思想，主动观察能力弱，遇到问题只知其然而不知其所以然，有时碍于面子不好意思问老师，或自作聪明自行处理事情。如遇到针刺伤时不知道如何处理，又不好意思告诉老师，就会自行错误处理。
2.2护理操作不熟练
护理操作动作慢、不熟练，疏忽遗漏。如抽吸药液时，抽吸手法不正确，导致药液飞溅；注射排气时，不固定针栓，针头脱落飞出伤人等。
2.3护生角色适应不良
踏入基础护理操作实训后，面临学习新的知识、新的实验器材，产生心理压力；另一方面，不能适应从课堂理论学习到的实践操作的角色转变，心理压力大。专业知识不熟练，操作解释欠缺，与人沟通技巧不全面，未请带教老师补充加以沟通。
2.4 护理职业意识淡薄
有些在校护生进入临床见习后，发现护理工作又脏又累，工作琐碎且工资待遇差，对护士职业的满意度大大降低，而致情绪低落，不安心学习专业知识，容易烦躁或激动。
2.5 法制观念淡薄
在校护生在学习过程中，学生涉及到的护理工作中的法律问题较少。护生在操作练习中，由于护理对象是自己的同班同学，所以，护理过程中往往忽视“病人”的隐私权、知情同意权和自由选择权等，法制观念淡薄。
3.防范对策
3.1 对护理教学老师进行评价考核
实行教师聘任动态管理，学院与医院科教科、护理教研室配合进行考核、评聘、聘任，共同做好每2年1次的护理教学教授、副教授的评聘工作，聘任从事临床护理带教工作多年，具有良好的政治素质和专业素质，临床应变能力强，带教经验丰富的副高职称以上的担任护理教学教授、副教授；护理教研室组织对护理教学老师进行定期评价考核，综合考评最低者给予取消教学资格。对教学工作认真负责、严谨细致、教学管理好、综合考评高者每年教师节评选为“优秀老师”并给予表彰嘉奖。
3.2 帮助学生正确认识职业防护的重要性，增强自我防护意识
随着医学科技的进步，职业防护问题越来越被医护人员所重视。因此，我们应该让护生了解职业防护的含义，懂得职业防护、安全工作的意义，有尊重生命、负责任的价值观，教育护生更新观念，转变只注重保护患者，不顾个人防护的做法，增强自我防护意识，在基础护理技术课程的学习中掌握更多的自我防护知识。用现代教育观念指导实践教学改革，确立护理实践教学目标。首先要让护生了解本职业潜在的危险因素，培养按规范操作的自觉性，其次要从接触实践教学课程的第一堂课开始，就向护生强调职业防护的重要性，将职业防护作为课程考核的一项指标。
3.3修定教学目标、调整学时比例
在确定教学目标时，除完成原有专业教学目标外，增加职业防护知识和防护技能的教学，使护生获得职业防护基本理论知识和技能，树立以“人的健康为中心”的护理理念，养成严谨的学习和工作态度。增加职业防护教学学时，如：人学教育中渗透职业安全防护内容、请医院专家到学校进行专题讲授医院环境管理和职业防护措施等。为做好临床护理工作打下坚实的基础。
3.4优化教学内容、改进教学方法
在教学活动中使护生充分认识到针刺伤等职业暴露的危害性，适当增加临床护理职业防护案例，针对案例进行分析、讨论；实习生职业危害案例分析、讨论；充分利用网络信息资源，通过案例情景设置、分析、讨论、角色扮演等进行职业防护技能演练。使学生掌握职业危害的种类、发生的原因、影响因素、预防的方法、暴露后的处理等。让学生有身临其境的感觉，逐渐锻炼学生处理实际问题的能力和应变突发事件的能力，使护生进人临床前做好职业防护的准备。最后，设置一些意外伤害情景，对学生进行考核，并保证人人过关。
3.5 强化实习护生的法律意识
要求护生在平时操作联系中能做到谨言慎行，自觉地严格执行规章制度，强化护理职业意识，不随意简化操作程序，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理学习工作中出现的问题，真正提高自我保护能力；使潜在的护理风险防患于未然，防范护理不良事件的发生。
4.小结
随着科学技术的迅速发展，现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响因素越来越多，护士在医院工作中也面临着一定的不安全因素，仅靠在学校学习到的那些护理专业知识已不能很好的应对复杂多变的工作环境[5]。目前，我国护理教育体系课程设置中，还没有独立的职业防护课程，导致护生在校学习期间不能充分认识到职业防护的重要性，在临床实习和毕业后到临床工作时，没有职业防护意识，更缺乏防护知识。为了使护生能适应新形势的需要，及早在学校进行职业防护教育已迫在眉睫。在教学中渗透职业防护知识，很容易使学生接受，学生对学习基础护理技术这门专业课很感兴趣，在学习该门课时灌输职业防护，使学生在掌握护理基本理论知识和技术操作的同时，也可以掌握必要的职业防护知识，教学效果较好。
参考文献：
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[3]周立宁，营造安全文化，防范护理差错 [J]，中华护理杂志，2004，39（3）：192～193.
[4]李小英，刘志娟，邓署芳 护生职业感染防护健康教育效果研究[J] ，护理2008，22（4）：877-878
【中图分类号】G711 【文献标识码】B 【文章编号】1005-6009（2015）20-0077-01
生命是一切活动的起点，教育就是对学生的每一次生命活动进行关怀，这种关怀是社会价值、个人价值和教育自身发展价值在“生命活动”实践中的统一。卫生高职校护理专业的德育课程应当以润泽生命、人文关怀为己任，在课程教学中融入并丰富生命教育的相关内容，将生命教育与学科教学有机融合，在德育课程教学中增强生命教育意识，使护生在关怀病患生命价值的同时学会珍惜自己，创造生命的价值，提升生命的质量，在职业实践中不断培养人际调适能力和道德良心，以乐观进取的态度面对人生。
一、帮助学生认识专业、未来职业与社会需求之间的关系
在护生入校的第一年，引导学生科学客观地进行自我评价，了解护士职业基本职责和社会对从业者的素质要求，努力培养专业兴趣和良好的学习习惯是这一时期德育教师的重点工作。
在护生入学教育之初，要反复进行生命教育：强调敬畏生命，关爱生命，培养“仁爱・精诚”的治学态度，在敬业奉献中实现个人的社会价值。定期组织护生学习与护士执业相关的法律法规，通过学法、守法、用法，增强护生自身的安全防范意识和依法维护自身合法权益的能力。
二、以实践推进专业成长与道德养成
护生进入二、三年级，逐渐接触医学基础知识和护理专业课程。在这一阶段，可以借助各种与专业相关的实践活动，巩固并检验学生的学习效果。如，利用职业技能大赛提供的实践机会，进行角色转换的体验。全国职业院校技能大赛中职组护理赛项的比赛设临床病例分析和技能操作两大模块，操作模块包括四项子模块，分别为：心肺复苏、静脉输液、置胃管、口腔护理。为体现护理学的科学性与人文性特点，比赛采用模拟患者进行真实操作，因此，需要大量的学生志愿者充当真人患者协助考生完成操作来进行。此时可以让在校护生进行充当真人志愿者志愿活动，一方面，通过向高水平选手学习，见贤思齐;另一方面，通过角色换位，切身体验病患的心理感受与实际需求，提高从业的责任意识和自律意识。
三、在职业场景中感悟生命尊严与职业价值
实习是护理专业学生学习的重要环节。通过实习，可以培养护生理论联系实际的能力，加强性对理论知识的理解、巩固和应用。五年制高职护理专业的学生，在校接受三年半的理论学习后，都需要到三甲类医院进行为期一年的科室流转实习，这期间学生需接受实习医院和学校的双重管理。在实习中我们发现：学生专业理论知识薄弱，经不住带教老师的提问;技能操作不扎实，经常违反护理操作规程，如无菌原则、“三查八对”制度等;欠缺服务意识和护患沟通技巧。我们对学生在实习中发生的差错要采取“零容忍”态度，通过个别反馈与集中总结的形式，教育学生从思想上高度戒备，防微杜渐。因为，实习差错会直接引发医疗事故，或延误病情，耽误治疗，或损害病人的生命健康，甚至激发病人与家属的不满情绪，造成不可挽回的损失。生命是不允许马虎与试错的。
关键词：护生；职业认同感；在校教育；建议
职业认同是一个心理学概念，是指个体对于所从事职业的肯定性评价，它既是一种状态，也是一种过程[1]。护理职业认同就是护生对护理职业的积极看法和情感以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[2]。护理职业救死扶伤，本应受人尊敬的职业，但是现实中确有诸多的因素，导致护士的社会地位不高，护理人员自身的职业认同感也比较低下，护士离职、转行的现象普遍存。如何加强护士职业认同感，建立系统化的护士职业认同感教育体系是我国卫生事业所面临的巨大挑战。护士的职业认同感和许多因素有关，如学历、性别、家庭经济情况、社会支持等，其中，还有一个不容忽视的影响因素就是护生在校期间所建立的职业认同感导向。Henry[3]认为护士的职业认知开始于专业教育阶段， 此期护生的可塑性强， 是其职业认知发展的关键时期。本文试图归纳总结影响在校阶段护生职业认同感的因素，并探索在校阶段护生职业认同感的策略。
1 影响因素
1.1认知因素 曹小萍[4]等人对60 名大一护生进行调查，93.3%无法说出除打针发药换输液瓶以外的其他护理工作内容；部分护生认为将来要从事的护理职业其实就是伺候人的活，不能实现自己的人生理想；还有部分护生认为护士就要忍气吞声，否则容易和患者发生矛盾。错误的信息使护生对职业认知出现偏差，很多护生在没有任何尝试的情况下，直接给自己的护理职业生涯画上了句号。因此，教育学生从本质上对护理专业全面认识，改变狭隘的职业观，培养职业情感。
1.2社会因素 当今社会就业形势严峻，很多高考生在选择护理专业的时候并不清楚护理是什么。到校后，才发现和自己的兴趣爱好相差甚远，易使护生产生自卑感。这些现实问题，是许多护生在选择志愿时所没有预料到，现实与理想之间的差距，可能动摇他们初步形成的专业思想和信念。这种对专业的负性情绪，极易在同团队中扩散、蔓延，因此必须引起教育者的关注。
1.3教育因素 护理院校的师资队伍中，缺乏有坚强护理职业情感的教师，很多教师也是刚刚从学校毕业，对护理职业并没有清晰的认识，所以，就没有能力通过自身的言传身教，加强对学生的职业情感的传播作用；由于缺乏临床护理经验，护理专业教师在授课过程中，也都是以课本为基础，再配合一些查找到的相关资料，授课内容枯燥，不能引起学生的学习兴趣，进而有可能产生厌学心理；护理教育的课程设置，大多重视理论知识和技能知识的灌输，往往忽视了护生的职业情感的培养。
2 在校教育策略
有学者提出，大多数护生未能形成正确的职业态度或职业态度不稳定，未将护理作为为之终身奋斗的事业，以致造成她们不安心学习、专业思想动摇或意志消沉等[5]。大一新生思想未定，此期护生的可塑性强， 是其职业认知发展的关键时期。而初始阶段建立的良好印象是形成坚实的职业认同感的基础。可见，如何在校内引导，对提高护生职业认同感至关重要。
2.1早期介入，参与护理实践。学校可以通过建立志愿者服务体统以及配备临床导师的形式，让学生在安全的环境下早期接触临床工作。李亚玲[6]等人的研究也表明：护生早期介入临床，深入了解将要从事的职业，是形成正确的职业价值观的基础，实验组与传统教育组对于职业价值观的对比有显著差异 （P
2.1.1以社区志愿者服务形式早期介入 学校可以启动在校护生志愿者服务项目化管理模式，对大一新生的志愿者服务采用招标的形式，学生负责人书写志愿者项目企划案，并参与竞标，竞标成功，学校给予相应的经费支持。所有的志愿者项目都和护理职业直接或间接相关，并按着学生志愿者项目的策划内容，给每个项目配备导师，导师负责整个过程的质量控制、学生及服务对象安全、学生操作技能指导以及和服务社区的沟通协调。职业者项目小组成员要求完成和护理职业相关的服务项目，并且定期书写书面反思和工作汇报。
2.1.2以临床导师带教制度早期介入 学校可以聘请带教经验丰富，有工作热情和积极性的临床护士作为在校护生的导师，建立临床导师管理制度，护生5～6人为一组。为了提高带教质量，可以对临床导师实施考核制度，要求导师和学生根据护生的不同学习阶段，临床带教内容的侧重点也随之变化。要求护生每月到临床参与护理实践不少于16 h，每次参与护理实践后写反思日志，及时总结心得体会[6]。
2.2教师的感染作用和情感支持 New ton 等[7]研究表明， 资深临床护士的职业情感， 可极大地影响新毕业护士的职业认同感。这说明带教老师可以通过个人魅力、言传身教、情感渲染等方式，潜移默化的影响学生的职业情感，而这种影响力是任何教科书、任何道德箴言、任何惩罚和奖励制度都不能代替的一种教育力量。蔡春凤[8]也指出，学校教育及教师因素对护士职业认同影响较大，老师应充分认识到帮助护生认清自身价值所具有的重要意义，可以运用目标激励法和榜样激励法告诉护生自己从事的职业是有意义和前途的，使护生在实习过程中带着激情与理想去学习。在接触职业后，学生难免遭遇压力，内心会有对职业的迷茫，带教老师应该关注学生的心态变化，适时的与学生沟通交流，强化学生对职业的认同感，缓解学生的压力，帮助学生建立强大的内心，对抗未来可能遇到的各种冲击。在不断克服困难中成长，并逐步提高对护理职业的胜任度和认同感。
2.3加强专业技能教育 社会认知职业理论认为，如果人们认为自己擅长从事某种职业，或预期从事该职业将带来满意的回报，将会形成对该职业的兴趣并坚持下来[9]。很多护生认为自己不适合从事护理职业，其中主要的原因就是认为自己的职业技能不能胜任这份工作。一方面，护生认为护理的操作带有一定的风险性，面对患者的质疑，很多人没有自信能够顺利完成。另一方面，除了操作技能的不自信以外，大多数护生还认为自己缺乏和患者及家属的沟通技巧。应对这些问题，学校需要改革护理的课程设置和课堂表现形式，开放模拟病房，增加仿真度，让学生通过多次的模拟演练，锻炼技能。采用案例分析、情景演练、启发式引导等多种教学方式，加强对学生的标准化患者的训练，使得课堂上的角色扮演更加接近真实情景。引导护生自己解决问题；现场演示操作时，教师及时的表扬以强化其正确的行为并伺机提出新的要求，使护生在正性情绪环境中不断强化专业技能水平和护患沟通技巧。
2.4加强被拒绝后的心理调适 护生如果首次接触临床，在没有心理准备的情况下，遭受到患者的质疑和拒绝，定会对他们的职业能力有所怀疑。作为教育者，我们必须要学会呵护护生的职业情感和信心，要考虑到护生进入临床后可能会遇到的严重打击。教师可以设计一些模拟情景，让学生由轻到重的多次体会到被拒绝的感受，采用脱敏的基本策略，帮助护生构建坚强的心理素质；引导护生换位思考，患者的拒绝，并不代表你不好，而是他们的一种自我保护的心态。护生可以通过多和患者交流、整理床单位、辅助患者活动等方式，逐渐取得患者的信任。
参考文献：
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关键词： 护生 专业认同 高等职业院校
近年来，教育领域出现了大量关于专业认同的研究成果。但护理专业作为一个相对特殊的、职业流失率逐渐升高的专业，无论是临床护士的职业认同还是在校护生的专业认同的相关研究都不多见。因此，本文对专业认同的概念、高职院校学生专业认同的必要性、专业认同的现状和研究方法、影响专业认同因素等方面综述如下：
1.专业认同的概念
专业认同目前并没有非常明确和统一的定义，有学者指出专业认同是指从事某些特殊的专门技术人员（如教师、医护人员、工程师等）对所从事专业的认同感，它具有与之紧密联系的结构和发展过程，是个体与该专业保持一致和平衡的程度[1]。李斌[2]指出，初次思考、选择专业、大学期间、初次择业、初次工作、再择业、晋升职务及职称等关键时刻组成了专业认同发展的整个过程。专业认同是指学习者对所学专业的认可和接受程度，并希望积极主动地钻研，表现为学习者结合自身特点，强烈希望自己能够成为本专业的领先者和成功者。
根据以上描述，笔者认为，护理专业学生专业认同的程度是指学生本人对护理工作的特点、规律等情况的认同状况，是自己对专业的期望、意志认识、情感、技能、自我实现等情况的主观认知。护生职业认同是学生个体与护理专业两个方面连续互动的状态与过程。有研究表明，护生专业认同的一般规律是在进入高职学院之前，大多数护生的专业认同就开始形成，并经过在校学习和临床实习后逐渐发展和巩固。
2.研究高等职业院校护士专业认同的必要性
随着社会工业化、城镇化、老年化的来临，人们的健康观念也在不断变化。目前护理专业面临新问题：护士角色从单一疾病护理向心理支持、健康指导方向转变；护理对象从单一个体向群体转变；护理工作范围从医院走向社区[3]。护理专业领域的扩展对护士整体的素质和数量都提出了更高要求。目前我国的实际情况是，一方面随着高校的扩招，护生人数逐年增加，而另一方面每年有大量护士因为各种原因离开护士工作岗位。国内的教育者都在积极地探讨和思考如何提高护士的职业素质及如何降低护士的离职率，其中大家比较认可的一点是：要提高临床护士的素质，根本的做法是要从高职院校的在校教育做起，着力提升护生的职业认同感。
国内的研究表明，我国大多数护生在选择护理专业时要么是迫于家庭的压力，要么是就业的需要，自身真正热爱护理专业，并自愿选择护理事业作为终身职业的学生并不多。护生作为护理专业最重要的后备力量，肩负着“救死扶伤”的天职，要求护生一方面有精湛的专业技术，更重要的是具备甘于从事护理事业的意志和精神，认真寻找影响高职护生专业认同的相关因素，提高护生的专业认同感，也就显得尤为重要。
3.国内外专业认同的现状
国内的学者对专业认同研究才刚刚开始，主要的研究手段为调查研究，而研究的具体内容多是局限于专业认同的某个方面，很少有大范围、多方面的研究报道。目前研究的主要结论是我国护生的专业认同感较低，而更加严重的是其中男性护生的职业认同比女性护生更低，这是目前我国护理教育中面临的一个重大难题。
国外对专业认同相比国内起步要早，研究方法主要是以观察访谈为主进行。护理专业认同目前主要研究的是护生对专业的选择、理解和继续从事本专业的动机等方面有了进展并得出一些结论。国外护理院校课程的设置方面与国内相比较有所不同，国外的护理专业课程设置中，有专门的教师对学生形成正确的专业认知，提升专业认同感进行帮助和指导，而国内一般更注重专业知识和技能的传授。
4.专业认同的研究方法
目前国内学者研究护理专业认同最常见的方法是调查问卷的方法，其次是针对个人进行访谈。但根据调查结果进行理论分析的方法在公开文献中较少见到报道。
调查问卷的制定一般是调查者根据自身对专业认同的理解自行编撰，内容主要包括两个方面：一是专业情感认同、专业技能培养和专业认知的理解；二是自己对未来的职业认同一般包括自身认同、职业身份认同、就业去向等方面。
5.影响专业认同的因素
5.1志愿选择
兴趣是最好的老师，当青少年选择了与自身兴趣爱好一致的职业以后就比较容易对职业产生长久的认同感。而如果选择的专业与自身兴趣爱好相背离，就很难长久地产生职业意愿。自愿选择护理专业的护生在专业态度评分上明显高于由于家庭因素而选择的护生，自愿选择护理专业者表明护理是其自身的兴趣所在，可以在职业生涯中获得愉快的情绪体验。
5.2性别因素
由于历史和社会因素，护理工作从业者绝大多数是女性，而急诊科、手术室、重症监护室、康复医院往往更愿意接纳男性护理人员。有研究表明表明只有18%的男护生对护理专业感兴趣，仅有不到11%的男护生会把护理作为自己的终身职业选择。男女护生在专业认同上，女性远远高于男性，这表明男性在以女性为主的领域内工作，往往承担更多的职业和社会压力，满意度也相对较低。
5.3社会因素
目前国内对护士的工作认可和满意程度均不高，而很多医院护士都没有编制，在工作中护士得不到合理理解和尊重，工作辛苦而待遇不高。以上因素都导致我国的护理人员的离职率一向处于比较高的水平，严重影响护理队伍的稳定和护理事业积极健康的发展。护士对自身的职业认同受社会群体的影响比家人更大，护士的社会支持对自身的职业认同有重大影响。
5.4学校因素
我国的高职护理教育属于职业教育范畴，培养目标是为社会培养高素质的专业护理人才。学校在课程设置和培养人才护理方面主要侧重于专业知识和技能的掌握，而对护理专业认同方面的教育往往重视不够。学校的课程设置情况，护生对本专业课程是否认可，学校的投入程度，这些因素都对学生在校期间形成专业认同有巨大影响。
综上所述，目前国内对护理专业认同的研究还远远不够，护生自身对专业的选择也比较盲目，对护理专业的认同感不强，从而带来种种问题。高职护生作为我国高等职业教育的主体，了解其专业认同的因素，培养其专业认同感和自豪感，对培养高素质的护理人才和保持护理队伍的稳定及可持续发展有重要意义。
参考文献：
[1]魏敏.社会支持对护士职业认同的影响研究[J].中国护理管理，2009，9（6）：47249.
关键词：年轻护士临床带教
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0442-01
1首先要提高带教老师素质
一个具有高学历、丰富的临床经验和有口才的带教老师和一个低学历，又不善言谈的老师带教出的学生考核成绩截然不同，所以带教老师必须是高年资高学历的护师、主管护师担任，所以提高带教老师素质势在必行，可以通过继续教育，鼓励在职护士读夜大、电大、进修等途径，优化带教老师的学历和知识结构，注重相关学科的学习。
2一对一带教
带教老师与新护士的一对一带教方法，使带教老师能够针对新护士的个人情况，结合整体带教计划有效落实操作训练，做到带与学、示教与训练，考核与讲评相结合，遇到问题随时讲解，教学效果明显优于集中带教。在一个科室频繁更换带教老师，对新护士的学习有一定的影响，没有固定的带教老师会让新护士感到无所适从，感到迷茫，每个老师的带教方法及教育是各有千秋，频繁更换带教老师会让新护士很难掌握一个固定的逻辑思维，虽然在护理临床操作中，基本的护理操作程序是一样的，但是每个老师对待事物的态度和处理方法是不一样的，固定一个带教老师是护士学习的开始，也为新护士完成学习任务起着保障作用。
3规范带教
新护士进入科室后，安排经验丰富责任心强的护理骨干担任带教老师，在带教老师的指导下，完成病人所有的治疗护理和记录，了解熟悉本科工作流程，指导新护士应用护理知识，联系临床实践。在带教过程中，采用遇到问题随时提问、讲解的方法，让她们边操作边回忆所讲过的理论知识，达到强化记忆，并进一步给予规范，带教时把握重点和难点，对于机械操作如监护仪、洗胃机、温箱使用、血糖仪监测等做到放人不放眼，遇到危重病人抢救，安排如何现场学习，逐渐培养她们的临危不乱的工作能力，在带教老师的指导下积极参与抢救配合。
关键词：社区护理安全管理的现状 应对措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.221
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0243-02
社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，社区护理的护士对个人、家庭及社区提供服务。社区护理代表了社区卫生与护理两方面的内涵，它不仅注意到个人的健康安宁，而且也注意到社区整个人群的健康，包括疾病和受伤的预防、健康的恢复以及增进健康。更明确地说，社区护理是有组织的社会力量，提供个人、家庭、社区的一种服务，社区护士以同情、和蔼、亲切的态度以及刻苦耐劳的精神，应用临床医学、公共卫生学、社会科学方面的知识，矫正每一个人生理或心理上的不适，预防疾病的发生，以保持健康，必要时并从事健康人和居家病人的访视与护理。由此可知，一名社区护士仅有临床护理理论知识与实践工作经验是不够的，还必须掌握社区护理理论知识及一定的社区工作实践经验。安全是患者的基本需要之一，护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律或法规允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近年来，随着医疗改革的进一步深化，社区护理越来越受到人们的重视。为了使社区卫生服务中心护理管理者在今后的工作中更好地加强护理安全管理，防范护理差错事故的发生，提高护理管理效果，现将笔者多年来在基层管理中的实践经验及体会总结如下。
1 社区卫生服务中心护理安全管理的现状
1.1 护理人员配置不足。医：护：床位比过低主要是因为护理人力资源缺乏，医：护：床位比过低导致临床护理人员无法满足患者的需求，尤其是在全面实施农村合作医疗、人们医疗保健意识不断增强、和面临社会老龄化的现状，老龄住院患者明显增加，而临床护理人员缺乏，无法满足临床患者的护理需求；同时，由于社区卫生服务中心的护理管理者不得不在完成科室日常护理轮班之后，利用休息时间，将护理管理作为兼职工作来完成，从而使其缺乏足够的时间和精力从事护理管理甚至是改进临床护理管理工作。
1.2 护士法制观念淡薄，缺乏自我保护意识护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法制教育，护理法制观念薄弱，缺乏自我保护意识，走上临床工作岗位后由于日常工作长期紧张忙碌的状态下，没有更多的时间去加强法律法规知识的学习；或者法律法规知识的学习仅仅流于形式，思想根本上不能从法律的高度上认识，在实施护理过程中只重视解决患者的健康问题，而忽视了许多潜在的法律问题。主要表现在对护理文书的书写上：不认真执行护理文书书写规范；护理记录单中存在刮、涂、改的现象；护理记录不及时，不据实、不准确。
1.3 护士的服务理念滞后，导致了护理安全隐患的存在在临床护理人员中，普遍存在护理服务理念转变滞后，主动服务意识差；护士在临床工作中缺乏换位思考，不能确实做到从患者的角度出发，了解和尽量满足患者的需要；工作中缺乏同情心，甚至个别护士责任心淡薄，对自身的要求过于松懈，仅仅满足于遵守医嘱完成患者的治疗，而无视患者的心理护理和健康教育，让分级护理和整体护理仅仅流于形式。
1.4 专业技术水平缺乏，护士素质参差不齐存在的主要原因是社区卫生服务中心的护士从事的不是单一的某一学科的专科的护理，而是综合在一起全科的护理工作。同时由于社会老龄化趋势导致的住院患者的老龄化，病情复杂，重、而且变化快。这就决定了护士对每一门学科的护理知识都要了解，都要学习，尤其要针对老龄患者的疾病进行钻研。而基层护理人员配置的现状、环境条件严重影响和阻碍了护理知识的更新和提高。
1.5 护理管理制度健全，但监督落实不到位目前普遍存在的是各项护理工作制度、规范、管理方案齐全，但由于护理管理者没有足够的时间和精力去付诸实施、监督落实情况以及效果，使再齐全的制度规范都没有发挥实效。
1.6 就医对象素质相对偏低在社区卫生服务中心住院患者中，由于老龄化趋势的不断发展，住院患者自理能力普遍偏低，对自身疾病的认知能力也相当有限，同时对健康的要求又相对偏高，从而导致护患矛盾增加。
2 护理安全管理的对策
2.1 合理护理人力资源配置护理管理者要学会把人用“足”，在人的管理上下足工夫。护士是护理工作的主体，要搞好护理安全工作必须充分调动本中心护理人员的工作积极性，充分发挥他们每个人的长处。具体而言，以下几方面是至关重要的。
2.1.1 合理安排人力，用人之长护士希望完成与自己能力相称的工作，使自己的潜能得到充分发挥；所以，社区护理管理者应有足够的时间和精力用于护理管理上，知人善任，力争使每个护士都处于最能发挥其才能的职位上，使每个人各尽其能、各得其所。
我所学习的是护理专业，转眼之间学生时代就要过去，我即将离开美丽的校园，走上社会，走进医院，而成为一名救死扶伤的护士。
本人从XX年进入XX大学护理学院就读护理学以来，积极地学习相关的护理知识和认真工作，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，也有过无法补及的过错。然而，日益激烈的社会竞争也使我充分意识的成为一名德、智、体全面发展的大学生的重要性，但是，当我们真正接触到病人后，我发现临床护理和我们书本上所学的知识还是存在着差距的，自己不仅要有扎实的护理理论知识，还要有熟练的操作技能，应具备有受伤观、爱心、奉献精神等。不管如何，在过去在校学习的几年是我不断努力学习，不断奋斗目标，不断完善自我，不断经历成长磨练的阶段。在其中我曾经努力学习护理相关知识，担任班干、社团干部和舍长时工作认真，与同学友好相处，积极主动参与班集体活动，也荣获奖励；可其中我也迷糊过，踏上过错误的路，但是我一直都在悔悟，它使我拥有动力更努力地完善自我，改正不足，让我的人生更充满信心与动力。
在日后的工作道路上我给我个人的自我鉴定：在思想上，认真学习，积极向上，要有勇于接受批评和自我批评的精神，树立正确的人生观和价值观；严格遵守医院的各项规定和制度，团结同事，积极主动参与各种活动；在学习上要严格要求自己，刻苦钻研，态度端正，目标明确，不断扩展自我的知识面，提高自思想文化素质；在工作上，我一定能做到对待患者细心、耐心、爱心、责任心，不迟到不早退，认真仔细做好每一项工作，善于工作总结，向护士长及资深的老师请教，努力提高自身的业务水平；在生活上，养成良好的生活习惯，有条理，严谨生活态度和作风，丰富自己的阅历。让自己所学的护理知识充分运用到临床上，为病人更多的服务，提供更好更全面的护理，帮助他们恢复健康。
人生总要不断地学习，不断的完善，争取克服一切的不足，努力奋斗，朝着目标，做好一名优秀的护理人员，我相信只要努力与付出自己一定行！
【关键词】 持续质量改进；护理带教；临床运用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.576 文章编号：1004-7484（2013）-06-3330-01
1 临床护理教学所存在问题
1.1 带教老师因素 由于大多数院校的带教老师的选择还是以传统的资历、从教年限为挑选标准，带教老师均为年龄较大的护理人员出任授课教师，但是资历越老的护理人员多数学历偏低、新知识储备不足，所授知识仅限自身经验且有知识老化的现象，多数带教老师不擅长教学，学生参与度低，仅为被动接受学习，学生操作度不高，尤其是一些技术性强，难度大的操作能让学生接触和体验的机会就更少；由于护理人员本身工作量较大，再兼任带教一职，由于自身工作的原因自然更偏向临床护理，而忽略了带教的意识，这些都会制约带教老师的授课质量。
1.2 学员自身因素 学生在校期间主要以学习书本知识为主，知识结构较为单一，缺乏实际操作的经历，许多学生对理论知识滚瓜烂熟，但若遇到实际操作则手足无措，另外部分学生在校期间对专科理论知识储备不够，在进入实习科室后对新式护理手法、医疗设备心生畏惧，与理论完全脱节；学生沟通能力差，由于缺乏与人沟通技巧，在工作中不能主动与病人沟通，有时甚至不知如何开口，与病人沟通障碍；学员轻视基础护理，仅对技术性操作感兴趣，而对翻身、叩背等基础护理的学习则心生懈怠；法律知识的缺乏也会影响护理教学的质量，由于大多数院校的护理专业上并未开设法律课程，很多学生不知道自己的法律身份，所以不能对自己的行为进行约束。（《护士管理办法》第4章第19条规定“未经执业注册者，不得从事护理工作”）。
2 护理带教持续质量改进措施
2.1 尽量选择临床经验丰富且具有高学历的教师任教，如具有大专以上学历且具有中级职称以上的护理人员，实行带教考核制，保障学生接触到国内外先进的护理学知识。
2.2 为了充分发挥学生的主观能动性，可以采取以问题为中心开展教学，在带教过程中可以开展个案分析、模拟情景等活动。根据学员的特点，设计学员感兴趣的课题，鼓励学员多看、多问。
2.3 营造生动的学习空间，建立新型师生关系 带教老师对每位学员提出的问题要热情并耐心的解答。主动给学员介绍病区的环境、教学周目标，平时多与学员交流，发现做的不对的地方要耐心的讲解，这样才能使学生更快的进入新环境、新角色。带教老师要为人师表，在讲授知识的同时，要将职业道德修养贯穿其中，有研究表明，学员对临床学习的环境的满意度直接关系到学习的效果[2]。
2.4 加强学员人际沟通能力的锻炼 带教老师要帮助学员树立自信心，在心理上给予支持，训练学员的语言表达能力[3]，在平时教学中可模拟护理人员与病人的沟通，教导学生注意与病人交流时的语气与态度，耐心倾听并解答患者问题与要求，避免打断病人话语并妄下结论，学会以微笑与点头示意。引导学员如何在谈话中摸清病人的内心真实想法，教会学员细致观察，发现问题，带教老师也要注意自身言谈举止通过言传身教让学员感受到护理人员应具备的素质与举止。好的护士的形象与言谈举止可提高患者的依从性与配合度，从而提高护理质量。
2.5 培养学员的法律意识 带教老师要具有较高的意识，这样才能清楚明白的给学员讲授护理措施安全条例、技术操作流程、护理规章制度等医疗法制常识，同时结合临床实际案例分析，时刻提醒工作中切不可出现失误，解释护理工作中的一个细微的错误可能会使病人的病情加重，甚至会给个人及医院带来无法估计的损失，及所承担的法律责任，借此提高学员对护理工作的警惕度与使命感。
3 持续质量改进措施在护理带教应用中效果评价
3.1 以上措施使医院的护理工作质量得到了显著提高，病人的满意度也相应升高。在带教过程中，带教老师既要教好实际操作手法，在授课过程中也要注意自身的谈吐与举止，遵守各项章程，严格按照操作流程进行教学，充分发挥学生的主观能动性，保证护理教学的有效开展[4]。持续质量改进措施在护理带教应用使我院的各项护理质量指标有显著的提高，病人对护理服务满意率达到96%，学员受到的表扬也越来越多。
3.2 持续质量改进有利于总结性学习，带教老师可以通过对临床教学中的不断总结，使学生于教师清楚已解决的问题和亟待解决的问题，从而对有待解决的问题实施有效可行的新计划。使带教老师可以不断的补充实习新内容。
综上所述，临床带教教师与课程质量应与时俱进，在持续质量改进的原则下，才能保障护理质量管理工作实现可持续性发展，促进护理质量工作朝科学化、标准化发展。
参考文献
[1] 王家荣.如何做好护理临床带教[J].中外医疗，2011（17）.
[2] 王静波.谈护理临床实习带教[J].全科护理，2009（23）.
外科实习护士自我鉴定1
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚 班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检 查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是 个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话 语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
收获的不仅是工作中学到的知识与经验工作总结 。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，带教老师讲的胆囊 疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆胰腺外科的所有医护人员，还有阿姨们!祝各位在未来的时间里身体健康，在各方面有新的突破与进展!
外科实习护士自我鉴定2
思想上我将在校所学与外科护士的职业道德结合起来，无论是出于对护理工作的热爱还是对病人的责任心都应当做好当前的任务，而且单从平时的培训中我也十分注重对优秀外科护士事迹的学习，这种做法即便对眼前护理能力的提升没有帮助也能为今后的正式工作提供指导，能够在思想上对当前职业有所规划也是自己在实习期间的学习成果之一，而且有时护士长为我们这批实习护士开展的会议之中也会着重强调护理工作的职业道德，将其当成精神上的指引便能发现自身所从事的护理工作是光荣而神圣的。
工作中则比较注重护理基础的稳固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是学习课本知识的缘故让我十分重视这次护理实习的机会，即便很少有护理实践的机会也会让我着重观察其他护士的操作手法，将其与所学知识结合起来并配合护士长的讲解便能让我有着深刻的体会，而且通过这次实习也让我明白平时所学的护理知识其实在实际工作中都能够应用得到，关键还是要联想到实际的用法才能对眼前的护理工作产生效果，至少相对于死记硬背来说活学活用才是在护理工作中进行学习的正确方式。
生活中热衷于与同事之间的人际交往以及自身心态方面的调整，考虑到局限于个人的思维往往会在护理工作中陷入错误的境地，因此在工作之余我会虚心请教其他的同事并从中获得护理知识的感悟，从其他同事的角度来分析护理工作中存在的问题便能很好地解决外科病室中的各种状况，而且培养好与同事之间的情感也能在护理工作中遇到困难的时候获得相应的帮助，至于心态方面的调整则是通过自身的方式来排解护理工作中的压力。
从容不迫地应对护理工作的难题便是自己在实习期间的良好表现，至少通过这次自我鉴定让我明白身为实习生的自己在护理工作中还有着很大的发展空间，因此要珍惜这次外科护理实习的机会并在剩余的时间里积极表现才行。
外科实习护士自我鉴定3
护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多...
在普外科的六周实习中受益颇多，即将要出科了却有好多不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们在循序渐进的学习成长。在此，我要感谢我的带教老师的悉心指导和病人的理解。给我的进步提供了有力的支持和广阔的空间。
尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。
周日是我待在普外科的作后一天，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实自己的知识完善自己的技能，希望能用我的微笑与努力带给病人健康的信心。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌，努力飞翔的白衣天使！
在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考
