时间：2022-12-08 10:54:47
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一、以开展城乡对口帮扶为核心，组建区域医疗联合体
一是建立区属医院与镇卫生院对口帮扶机制。区人民医院、区妇保院与全区8处镇卫生院全部签署帮扶协议，实施定点综合帮扶；区中医医院和区口腔医院对镇卫生院实施特色专业帮扶。帮扶关系确立后，区属医院安排专家定期到镇卫生院坐诊、查房、授课，镇卫生院派医生到区属医院进修学习。截至目前，区属医院累计派出专家1800余人次。同时，区属医院对镇卫生院在资金设备方面给予大力支持，为镇卫生院免费配备心电监护除颤仪等医疗器械，有效增强了卫生院的诊断能力。二是强化人才支撑。制定城市医生申报中高级专业技术职务前到基层服务政策机制，要求区属医院向帮扶的镇卫生院每年至少派驻2名具有中级以上技术职称的医师，服务时间不少于半年，医师晋升副高级职称前累计帮扶时间不少于一年。派驻人员帮扶情况记入个人档案，作为职称晋升、聘任的重要依据。三是探索建立医疗联合体。为推进城乡卫生一体化进程，实现区级优质医疗资源延伸下沉到镇卫生院，临淄区于2015年首批确定区人民医院与朱台镇卫生院开展医联体试点。区人民医院派出专业管理团队，对朱台镇卫生院的运行管理、设施设备、功能布局、病人转诊等进行了通盘规划和科学设计。2015年11月，区人民医院朱台分院正式挂牌成立，运行以来，朱台分院日均门诊量较去年同期增长161%，住院人次增长205%；今年1-6月份，该院门诊收入较去年同期增长160%，住院收入增长210%，出院病人随访满意率达到100%。2016年上半年，区人民医院凤凰分院、南金分院、金岭分院先后成功组建。
二、以实施信息化工程为支撑，组建区域诊断“四个中心”
以医联体建设为契机，依托区属医院信息技术平台，先后建成了4处区域诊断中心，有效发挥了远程会诊和区域诊疗作用。一是远程会诊中心。以区医院远程会诊系统为基础，投资300多万元，建成投用301医院远程会诊、省立医院远程会诊、重症医学远程查房车等项目，上联省市专家会诊系统，下接各镇卫生院，大大提高疑难急危病例的诊疗水平。二是心电图远程会诊中心。该中心与8处镇卫生院、12处社区诊所及136处村卫生室实现联网，实行24小时服务。患者在村卫生室由乡村医生做心电图后，自动上传区心电图会诊中心，由中心医生诊断后将诊断结果通过系统发回，前后不到几分钟，村卫生室的患者就可得到区属医院医生的诊断。中心成立以来，累计传输心电图1.7万余份，发现异常心电图10461份，共有123例急性心脏病人得到及时救治。三是区域影像中心。区影像会诊中心与各镇卫生院CT及DR数字化医学影像检查设备全部联网，镇卫生院医生拍片后，通过网络把影像即时传到区影像会诊中心，十几分钟内就能反馈回诊断结果，实现了“检查镇上做、诊断区里做”，群众在镇卫生院就能享受到三级综合医院的诊断服务。四是区域医学检验中心。以区属医院检验中心为平台，每天由区属医院派车分别到镇卫生院收集标本、化验检测，检查结果通过网络传送回镇卫生院，既最大限度提升了检查结果的准确性，又为镇卫生院节省了大量的人力与设备投入。截至目前，该中心已与9家基层医疗机构联网，累计接收检验标本5100余份。
三、以“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”为目标，建立分级诊疗新机制
（一）抓好区、镇、村三级医疗机构建设。一是强化区属医院龙头作用。自2012年被确定为全省首批县级公立医院改革综合试点区县以来，临淄区以破除“以药养医”为重点，加大财政投入力度，完善管理运行机制，公立医院实力有了较大提高。其中，区人民医院与省立医院建立医疗联合体，正式挂牌为“山东省立医院集团临淄医院”，并于2015年成功晋级三级医院；区妇保院与国药集团携手成立了国药集团临淄血液净化中心；区中医医院创建为全省第一批二级甲等中医医院。今年7月，全区4家区属医院全部实施了医疗责任险，实现了二级以上公立医院医疗责任险全覆盖。二是增强镇卫生院枢纽作用。区财政每年投入大量资金，用于镇卫生院医疗设备更新和基础设施建设。投入1600多万元，完成金岭卫生院病房楼、朱台卫生院病房楼两处镇卫生院改扩建项目和稷下、雪宫两处社区卫生服务中心建设。同时，从房屋改造、设备更新、人员配备等方面入手，大力开展镇卫生院标准化建设。三是提升村卫生室网底作用。配合基本药物制度的实施，投入690万元实施村卫生室规范化建设，统一配备必需医疗设备设施，全区190处村卫生室通过省级规范化卫生室建设改造验收；投资230万元新上村卫生室信息管理系统，对村卫生室基本药物采购渠道、药品质量等进行全面监控管理，村卫生室服务能力得到有效提升。
（二）建立系统性、连续性分级诊疗新模式。制定下发临淄区卫生系统分级诊疗工作方案、督导考核标准等文件，以服务体系、服务能力和信息化建设为依托，以常见病、多发病、慢性病为突破口，对分级诊疗工作进行了积极探索。一方面，理顺医疗机构功能定位。区属医院主要提供急危重症、疑难复杂疾病和超出基层医疗机构服务能力的常见病、多发病诊疗服务；镇卫生院、社区卫生服务机构提供常见病、多发病诊疗服务，并为慢性病患者、康复期患者等提供治疗、康复、护理服务；村卫生室提供基本公共卫生服务和常见病诊疗。另一方面，规范分级诊疗和双向转诊制度。明确转诊标准和指导目录，鼓励引导常见病、多发病患者就近到基层医疗卫生机构就诊。患者经基层医疗机构首诊，符合转诊指征，按规定向上转诊；对诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期等患者，根据指征和相关规定，向下转诊，由基层医疗机构继续提供康复、护理等服务。目前，依托医联体和对口帮扶工作，区属医院和镇卫生院全部建立了双向转诊绿色通道，患者可享受转诊预留挂号等便捷化转诊服务。
农村三级医疗预防保健网是一个整体的网络，而县、乡、村卫生机构组织体系的形成和功能的落实首先体现在三级网之间的协调和管理机制上[1]。县乡村一体化管理模式是海南省结合自身特色，在乡村一体化管理的基础上进一步提升的农村卫生管理模式。本研究通过对海南省7个县级人民医院，26所乡镇卫生院和24所村卫生室进行现场调研，对43名高级卫生管理者进行专家咨询，分析县乡村一体化实施效果，总结经验教训，为有关部门提供政策建议。
1调查对象与方法
1.1调查对象
采用随机抽样方法抽取海南省7个县的农村居民进行问卷调查。本次共发放问卷467份，回收问卷464份，经过检验，有效问卷为464份，有效率为99.35%。对县卫生局分管领导，乡镇卫生院院长和医生进行深度访谈。
1.2调查内容
调查内容包括农村居民的基本情况、对乡镇卫生院和村卫生室的满意度、医生的信任度和对一体化的认知度等。
1.3调查质量控制
本次现场调查严格按照设计方案，采取统一的调查问卷及方法，由课题负责人对调查员进行培训，确保调查质量。问卷当场发放，当场回收，并检查有无缺项或漏项。
1.4统计分析方法
利用EpiData软件录入数据，并进行一致性检验校对，采用SPSS13.0软件进行统计分析。
2结果
2.1农村居民的基本情况464名农村居民调查中性别为男性占56.53%，女性占43.47%；年龄结构中56岁以上占21.34%，36岁至56岁占43.32%，36岁至23岁占35.34%；文化程度中没上过学占9.7%，小学占18.97%，初中占41.81%，高中及以上占24.57%；职业中在家务农占56.03%，个体户占13.79%，外出打工返乡占3.23%，其他占26.94%；家庭经济状况中，贫困（年纯收入低于1000元）占23.92%，一般（年纯收入1000-3000元）占73.49%，富裕（年纯收入3000元以上）占2.59%；医疗救助对象占21.55%，参加新农合占91.18%。
2.2居民对乡镇卫生院服务满意度调查
居民对乡镇卫生院满意度发现总体上反映为满意，各组别均超过了80%以上，满意度与居民的性别、年龄、文化程度之间差异无显著性（>0.05）
2.3居民对就诊单位设施和环境评价
居民对乡镇卫生院诊疗设施和环境评价总体上表现为一般和好评，年龄越大评价越高，文化程度越高评价越低，不同年龄和不同文化程度间有显著性差异（2=23.61，=0.003，2=44.23，=0.000），其他组别无显著性差异。
2.4居民对乡镇卫生院医生信用度分析
居民对乡镇卫生院医生的信用度的总体上反映为满意，不同组别之间居民对乡镇卫生院的信任度在60%左右，信任度随着年龄的增长而增加，随着文化程度的提高而降低。不同文化程度居民的满意度有显著性差异（2=20.086，=0.010），其他组别无显著性差异。
2.5居民评价村卫生室常见病诊治能力的分析
村卫生室能否满足常见病的治疗结果显示，66%-78%的居民认为基本能够满足常见病的治疗，各组别之间无显著性差异（>0.05）
3讨论
3.1居民对乡镇卫生院满意度总体较好
调查显示，海南省农村居民对乡镇卫生院服务满意度，就诊环境满意度均较高，村卫生室基本能够满足居民常见病和多发病的诊疗需要。主要是由于新医改方案出台后，明确了将建立健全基层医疗卫生体系为工作重点的目标后，政府对基层医疗机构的基础设施建设和基本医疗设备投入加大，就医环境和诊疗设施有了极大的改善。同时，海南省县乡村一体化管理的提出也加强了省级和地方政府间的沟通，从政府的层面上加强了对乡村两级医疗机构的管理。从行政管理上来看，县乡村一体化管理通过缩减行政层次提高了办事效率，体现了高效节能的行政管理服务体系。从业务管理上来看，县乡村一体化管理将县级和市级医院充分发挥了三级网络的龙头，将乡村两级机构的业务指导和扶持落实到到位，有效的促进了乡镇卫生院和村卫生室的诊疗水平，健全了村卫生室网底功能，防保工作得到有效落实[2]。
3.2满意度受文化程度和年龄的影响较大
从不同年龄组和不同文化程度上来看，年龄越大评价越高，而随着文化程度的提高评价下降。说明了居民对卫生服务质量的要求受年龄和文化程度影响较大。随着社会经济的发展，居民文化程度也将不断提高，对医疗卫生服务的要求也更高，乡镇卫生院的诊疗设施及服务水平仍有待提高。特别是最近几年由于农业税的减免，越来越多外出务工的青壮年返乡务农，而这部分居民相对文化层次高，也接触了更多的城市文明，对医疗服务质量的要求也相对年长者和从未外出的农村居民更高。因此，对于乡镇卫生院的建设不应仅仅停留在基础设施和诊疗设备的投入，还应加大对人才的培养。基层医疗队伍不稳定，知识老化，人才缺乏，是目前制约和影响乡镇卫生院的最主要的因素之一，加大对农村基层医疗机构人才培养和建设应是现阶段的主要工作重点。
3.3居民对卫生院医生的信任度不高
随着文化程度越高信任度越低，文化层次越高对诊疗服务的期望值也越高，对医疗卫生服务质量的要求也越高。其次，信任度还受年龄的影响，年龄越大对信任度越高，56岁以上居民信任度相对较高，信任达到72.04%，表示很信任的则仅有6.45%，36岁以下居民仅有55.56%是表示信任的。由此可见，整体上居民对乡镇卫生院医生的信任度还有待提高，特别是青壮年。然而，年龄和文化程度存在相关性，一般情况在56岁以上居民属于初中以下学历，文化程度是影响信任度的最主要因素。
3.4居民认为村卫生室基本能够满足常见病诊治的需要
调查显示，各维度中认为基本满足的均在70%以上，说明大多数居民认为村卫生室的满意度较高。村卫生室诊疗能力的提高除了诊疗设备的完善外，最主要原因的是实施一体化管理后，乡镇卫生院对村卫生室业务上的指导加强了，每月定期对村医进行有针对性的培训，特别是在落实公共卫生知识技能的培训方面力度加大了。在对村医的访谈中发现，大部分村医认为通过参加培训，有效的提高他们的业务水平，以前不能诊治的疾病现在可以治疗了，也有能力更快更好的进行转诊工作，居民的满意度和信任度也比以前提高了。
4建议
海南省县乡村一体化管理有效地优化了乡村两级医疗机构的卫生资源，并且同国内其他地区不同的是将县级医疗机构进行了合理地整合，优化了资源配置，促进了县乡村三级医疗卫生机构的有效链接与联动[3]。同时规范了乡村两级医疗机构的行医秩序，有效避免了基层医疗市场的无序竞争，居民对乡镇卫生院服务满意度较高，医疗服务质量有了较大的提高，但要进一步提高农村居民满意度和信任度，全面提高医疗卫生服务质量，还应加强以下几项措施：#p#分页标题#e#
4.1加强对乡村两级医疗机构的帮扶力度
乡镇卫生院是三级卫生网络的枢纽，是衔接、落实县级和村级卫生工作任务的重要渠道；村卫生室是网底，是落实广大农村居民公共卫生工作的第一道关口，加强和完善乡村两级的建设才有可能有效发挥农村三级卫生网络功能。随着新医改政策的不断深化，乡村两级医疗机构基础设施和诊疗设备配置已经基本完善，但是诊疗技术水平仍有待提高，政府要加大对乡村两级的帮扶工作，从根源上提高乡村两级的服务能力。由于目前的帮扶制度监督机制不健全，流于形式，应建立一种长期可持续的帮扶制度和监督方案，落实真正意义上的帮扶制度，做到帮扶到位，落实责任到人。帮扶的形式可采用“一对一”的形式，例如县医院、县防疫站、县药品监督管理局选派一个医生针对乡镇卫生院某一个医生的指导，针对某一项业务的指导，帮扶结束后对其进行考核，做到帮扶对象有实质性的提高，帮扶的项目能够顺利开展。
4.2加强基层医务人员的继续教育工作
由于乡村两级的医务人员学历普遍不高，而对医学的认识也是一个不断深化的过程，加之疾病发生、发展和转归的复杂性决定了医疗工作的高风险、高责任、高压力性。因此，对于加强基层医务人员的继续教育工作显得尤为重要。政府应当加大培训经费的补偿力度，鼓励基层医务人员到上级医疗机构进修学习，每年保证每所乡镇卫生院有一名骨干到上级医疗机构进修，定期对进修人员进行考核和制定奖赏措施，建立学分制，学分与年终绩效考核挂钩，以促进学习的积极性。通过坚持长期的继续教育制度，使得基层医务人员知识体系得到不断的更新，诊疗技能不断的提高，切实满足居民的就医需要，以提高居民对医务人员的信任度。
4.3提高基层医务人员待遇
人才匮乏是影响诊疗水平、居民满意度和信任度的重要因素，要全面提高医疗质量核心是人力资源的建设。基层医疗机构吸引不了人才，留不住人才已经是不争的事实，究其原因还是待遇太低[4]。因此，政府要加大对基层医疗机构的补偿力度。目前，海南省大部分乡镇卫生院医务人员收入的60-80%由政府拨款，剩下的靠提供医疗服务来补偿。但是，由于受经济条件限制，农村地区居民消费能力有限，难以通过提供医疗服务来弥补收入，医务人员的收入偏低，难以维持正常的生活所需。本文认为政府应对农村地区建立地区补助，保证基层医务人员的收入。特别是村医队伍的稳定更应该格外关注。目前，村医按照全省统一标准给予300元每月的生活补助，但是经济发达地区的村医认为补偿意义不大，主要是靠业务收入，而贫困地区的村医认为补偿标准过低，难以维持生计，必须通过务农来弥补收入。因此，在制定补偿标准时，应充分考虑到地区经济发展程度有所区别，不能一刀切。另外，在调研中发现，基层医务人员的住房问题令人担忧，许多结婚后的医务人员也仅仅有单间宿舍，住房条件差，甚至住的是向村民租用的民房。政府应当出资建筑政府廉租房或是经济适用房，将医务人员的住房纳入地方保障性住房建设中，以便解决其最根本的需要[5]。只有将职工的待遇提高了，基本生活条件满足了，才能够真正实现“以待遇留人，以感情留人”，解决基层人才匮乏的根本问题。
一、工作目标
城区医疗卫生机构挂点乡镇卫生院时间为两年。建立完善挂点乡镇卫生院工作制度，使受援卫生院逐步改善就医环境，提升内部管理水平，医务人员业务素质得到提高，医疗卫生服务能力明显增强，使农村百姓在就医保健过程中获得更优质的服务。
二、工作方式
1、依据需求，双方协商。根据受援卫生院的实际需要，注重改善其医疗卫生服务条件和内部管理水平，提高公共卫生、基本医疗和适宜技术服务能力。本着缺什么、帮扶什么的原则，由支援和受援单位双方协商项目。
2、帮扶项目，注重实效。要制定资金、人员、设备等对口帮扶计划，使受援单位的各项工作得到明显改善与发展。支援单位要有计划地选派思想作风好、医术过硬、责任心强的医疗骨干到受援单位，进行挂职锻练，并把对口帮扶工作作为晋升职称的考核内容之一。
三、工作任务
1、提供服务：支援单位要派医务人员定期到受援单位直接向农民提供医疗卫生服务，可选择受援地墟日期间组织中高级职称医生在卫生院开展专家门诊，也可预约到挂点卫生院开展手术指导、专题业务讲座、病例讨论等服务。医院、中医院的人员选派可以千名医师下基层结合起来统筹安排。
2、业务指导：重点指导受援卫生院开展预防保健、基本医疗、中医中药、产科和急救技术服务，加强对常见病、多发病和传染病等重点疾病的规范防治；帮助专业技术人员提高运用适宜技术的能力；帮助受援单位建设重点科室，开拓新业务。
3、培训人员：支援单位派出的人员应帮助受援单位制定人才培训计划并组织实施，要对该院医技人员实行技术服务传、帮、带；免费接纳受援单位医技人员进修培训；协助受援单位开展乡村医生业务培训活动。
4、卫生管理：支援单位派出的人员主动帮助受援单位完善各项工作制度和业务操作规范管理，加强内部运行机制，提高乡镇卫生院的管理水平。
5、经费和设备支持：支援单位根据受援单位的实际需要，在力所能及的情况下，提供相应的经费或适宜的医疗设备，促进受援单位的建设与发展。原则上每个卫生院帮扶经费不低于1万元。
四、工作要求
1、支援单位的主要负责人要加强对“卫生下乡”工作的领导，遵照市、县主管局的工作部署，围绕县委、县政府中心工作，宣传贯彻好党的惠民利民政策，加大医改政策的宣传，落实农村防控非典、人禽流感、甲流、艾滋病等重大传染性疾病的各项措施，要把“卫生下乡”工作作为惠民利民的一项活动抓好抓实。
建立完善挂点乡镇卫生院工作制度，使受援卫生院逐步改善就医环境，提升内部管理水平，医务人员业务素质得到提高，医疗卫生服务能力明显增强，使农村百姓在就医保健过程中获得更优质的服务。
二、工作方式
1、依据需求，双方协商。根据受援卫生院的实际需要，注重改善其医疗卫生服务条件和内部管理水平，提高公共卫生、基本医疗和适宜技术服务能力。本着缺什么、帮扶什么的原则，由支援和受援单位双方协商项目。
2、帮扶项目，注重实效。要制定资金、人员、设备等对口帮扶计划，使受援单位的各项工作得到明显改善与发展。支援单位要有计划地选派思想作风好、医术过硬、责任心强的医疗骨干到受援单位，进行挂职锻练，并把对口帮扶工作作为晋升职称的考核内容之一。
三、工作任务
1、提供服务：支援单位要派医务人员定期到受援单位直接向农民提供医疗卫生服务，可选择受援地墟日期间组织中高级职称医生在卫生院开展专家门诊，也可预约到挂点卫生院开展手术指导、专题业务讲座、病例讨论等服务。医院、中医院的人员选派可以千名医师下基层结合起来统筹安排。
2、业务指导：重点指导受援卫生院开展预防保健、基本医疗、中医中药、产科和急救技术服务，加强对常见病、多发病和传染病等重点疾病的规范防治；帮助专业技术人员提高运用适宜技术的能力；帮助受援单位建设重点科室，开拓新业务。
3、培训人员：支援单位派出的人员应帮助受援单位制定人才培训计划并组织实施，要对该院医技人员实行技术服务传、帮、带；免费接纳受援单位医技人员进修培训；协助受援单位开展乡村医生业务培训活动。
4、卫生管理：支援单位派出的人员主动帮助受援单位完善各项工作制度和业务操作规范管理，加强内部运行机制，提高乡镇卫生院的管理水平。
5、经费和设备支持：支援单位根据受援单位的实际需要，在力所能及的情况下，提供相应的经费或适宜的医疗设备，促进受援单位的建设与发展。原则上每个卫生院帮扶经费不低于1万元。
四、工作要求
1、支援单位的主要负责人要加强对“卫生下乡”工作的领导，遵照市、县主管局的工作部署，围绕县委、县政府中心工作，宣传贯彻好党的惠民利民政策，加大医改政策的宣传，落实农村防控非典、人禽流感、甲流、艾滋病等重大传染性疾病的各项措施，要把“卫生下乡”工作作为惠民利民的一项活动抓好抓实。
一、基本情况
景县梁集乡卫生院辖区共有78个自然村总人口3万6千余人，贫困人口253户533人。该院辖区有34个集体产权村卫生室，其中新建村卫生室17个，改建村卫生室17个。目前已投入使用的村卫生室24个。
景县刘集中心卫生院辖区共有40个自然村总人口2万余人，贫困人口153户350人。该院辖区有24个集体产权村卫生室，其中新建村卫生室9个，改建村卫生室9个。目前已投入使用的村卫生室 16个。
二、工作开展情况
1、建档立卡贫困人口政策保障体系初步建立。乡镇卫生院严格按照上级政策健全付费机制，提高报销比例。首先，认真执行“先诊疗，后付费”政策，贫困人口住院免交住院押金，住院期间免收一切诊疗费用，可享受该病情所需的所有检查和治疗，出院时由贫困人口医疗救助一站式服务窗口核算后只需补交个人自负部分，大大减轻了贫困患者住院期间资金短缺情况，确保病情得到及时有效的治疗。其次，开通“一站式”服务，确保“四重保障”实施到位。另外，卫生院实施“三免一减”提高了出院报销比例，在原有合作医疗报销基础上贫困人口再提高10个百分点，根据核算结果不足者最后再由卫生院兜底，使每例贫困患者出院报销比例均达到90%或以上；逐日统计每例贫困患者出院时非合规费用，层层把关落实，严格控制在10%以内。
2、家庭医生签约服务及便民服务措施有效落实。卫生院为所有农村建档立卡贫困人口建立了电子健康档案；开展农村贫困人口家庭医生签约服务，签约服务率达到100%，在此基础上，对建档立卡贫困人口中的慢性病重症患者实行了规范化管理和个性化健康服务，强化便民服务措施，制定出台了先诊疗后付费工作方案，设立了“健康扶贫优先窗口”，开通了绿色通道。要求包村医生结合卫生室负责人每月入户为贫困人员宣讲健康扶贫各种政策、指导用药及清理家庭药箱等，对于因病住院贫困人员卫生院包村医生为其填写建档立卡贫困人口疾病筛查登记表，交由卫生院专职人员为其录入国家健康扶贫动态系统。
三、具体工作措施
1、强化组织领导，夯实健康扶贫基础。成立由卫生院主要负责人为组长的领导小组，召开健康扶贫工作会议，明确职责分工，抓好责任落实。利用多种形式和渠道，广泛开展社会宣传活动。加强对健康扶贫政策措施和工作成效的宣传，在辖区营造实施健康脱贫工程的良好舆论氛围，并将健康扶贫纳入考核管理，严格考核，强化问责。
2、建立健康扶贫工作机制。安排乡卫生院成立了院长任组长的健康扶贫工作队，明确了职责分工，有效推动了健康扶贫工作进展。组织乡卫生院、村医会同帮扶责任人、乡村签约团队对贫困人员患病情况、大病慢病等病种分类及因病致贫人员反复摸底排查，精准识别，努力做到五清：对象清、病种清、对策清、责任清、进度清，精准到户，精准到人，精准到病，数据准确，管理规范，为落实健康扶贫任务提供全方位的精准目标定位。
3、优化诊疗程序，实现结算便捷化。开设计生特殊家庭、贫困人口、就诊窗口，实施贫困人口住院先诊疗后付费贫困人口“一站式”结算流程患者无需交纳住院押金，直接住院治疗。患者出院时，只需向卫生院支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。患者结清自付费用后，卫生院及时归还患者提交的相关证件。
4、规范诊疗行为。严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，在保障医疗质量与安全的基础上，严格出入院标准，做到因病施治，合理治疗，合理控制医疗费用，有效减轻贫困人口看病负担。加强参保农村贫困住院患者转诊管理，引导贫困患者常见病、多发病在卫生院就医，超出卫生院诊疗能力的危重、疑难、复杂疾病患者及时转诊至上级医疗机构，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。
5、积极宣传慢病管理及防治知识，集中办理门诊慢病就诊本。对在卫生院住院治疗的贫困患者出院时凡符合24种慢病标准的负责办理慢病就诊本，新增贫困人口慢性病例继续收集资料集中办理，同时做好慢病的宣传健康指导工作，争取做到早发现早诊断早治疗。
6、启动农村家庭医生签约服务。组建家庭医生服务团队，以签约医生为代表，以农村建档立卡贫困人口，特困供养人员，最低生活保障家庭成员为对象，以家庭为单位签订《家庭医生签约服务协议书》。
7、优化卫生院环境，改善服务功能。完善基础设施建设，优化院落环境，加强清洁区域监督考核，进行硬化院落，为患者营造良好的就医环境。增加便民服务设施，加强门诊管理，更新标识标牌，建立便民口袋，在门诊大厅及住院大厅分别摆放农村贫困人口先诊疗后付费、健康扶贫政策、贫困人口就医流程、贫困人口医疗保障救助一站式服务窗口等展牌方便贫困人口就医，提升群众就医感受。
四、存在问题
1、部分贫困人员未能及时在出院后给予卫生院包村医生出院报销单据，在卫生院职工下村入户跟贫困人员询问时贫困人员把相关单据又上交给保险公司造成卫生院无法准确为其填写贫困人员疾病筛查登记表。
2、工作落实的力度还需要进一步加大。部分工作小组对工作有点敷衍，家庭医生签约服务工作存在轻服务现象。
3、部分乡村医生存在年龄大，体弱等现象，对乡村医生进行健康扶贫工作带来了一些难度。
五、下一步对策及建议
1、继续落实农村贫困人口医疗保障倾斜政策。制定农村贫困人口医疗保障实施方案，建立基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等相互衔接的医疗保障体系。确定贫困人口慢性病和重大疾病保障范围。
地区特征与卫生资源
温州作为沿海开放城市之一，经济发展迅速。而卫生资源配置显示出巨大的城乡差异，卫生人力、基本建设和设备等资源分布极不平衡。社区卫生服务处在全面推进阶段，正在逐步完成乡镇卫生院向社区卫生服务中心转型。绝大部分高精尖的医疗设备和高水平的卫生技术人员分布在城区内的大医院，而有大量医疗卫生服务需求的县、乡、社区或边远地区只分布着较少的水平较低的卫生资源。
2008年，温州市结合本市社区卫生服务工作实际，启动了公立医院支援社区卫生服务工作，各公立大医院在市卫生主管部门的领导和协调下与社区卫生服务中心签订了长期支援合作协议。在实践过程中，温州市积极探索公立大医院支援农村卫生服务的有效路径，发挥大医院优势、因地制宜，逐渐形成了一套可行性较强、效果较明显的公立医院支援农村社区卫生的方式，让农民群众在家门口也能得到优质的医疗服务。
新农村建设中引入公立医院支援体系的实践
基层卫生人才的培养
签订人才培养合作协议，实施教育培训工程。公立医院在卫生主管部门的领导和协调下，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订人才培养合作协议，以解决基层卫生机构人才缺乏问题[3]。(2)实施“A＋B”导师指导制，实行医师对口帮扶。选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的相应专业人员与基层医生进行结对。为每位需要帮扶的医生配备A、B两位导师，确保在临床工作中遇到问题时能随时、及时得到指导。(3)规范临床实践基地建设，推动全科医师规范化培训工作。充分发挥在医疗、教学、学科等方面的优势，强化临床实践基地建设，按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训临床培训基地基本要求》为社区卫生服务人员提供良好的实践基地。
医疗业务指导
(1)门诊预约、集中诊疗、专病专治，规范常见病慢性病的诊治。根据农村疾病分布的特征和乡镇卫生院收治常见病、慢性病的特点，医院提出了专门用于农村乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，既将医院门诊预约电话告知乡镇卫生院，卫生院接诊人员一旦发现诊断明确、病情不重的常见病、慢性病病例，即可拔打预约电话帮助病人预约专家，待病人预约到一定数量后，公立医院再派专家下乡。如乐清北白象镇有大量的糖尿病患者，泰顺县雅阳镇高血压患者比较多，医院组织内分泌、心内科多位专家组成的卫生支农小分队，前往集中诊治。并针对当地的实际情况为乡镇卫生院制订常见病的诊治规范。(2)统筹安排，改善硬件设施，开展远程指导。公立医院支援农村卫生服务工作应进行统筹安排，配备专人负责此项工作。如安排医院多名业务副院长分别负责结对工作，每组配备1位有医学背景的职能科室科长负责具体事宜。根据各卫生院急需设备的申报情况，为每所卫生院争取社会善款10万元，用于购买医疗仪器。为方便联系，为每所卫生院各配置了加入虚拟网的10只手机，分发给结对帮扶的医师，基层医师若在临床工作遇到问题和困难可随时联系结对医师，以实现远程实时指导。(3)发挥信息和技术优势，实现影像远程会诊。在乡镇卫生院安装PACS系统（即医学影像的存储和传输系统），通过网络技术实现了影像远程会诊，有效解决了基层医院缺乏高年资放射诊断人员，疑难病例得不到较准确诊断的问题，最大化地利用了公立医院的专家资源对基层卫生院影像检查进行有效诊断和审核确认，大大提高了基层卫生院的影像诊断水平。(4)帮助建章立制，提高医疗服务水平和群众认可度。针对农村基层卫生院普遍存在着管理紊乱、规章制度不健全、岗位职责不明确、工作流程不规范等问题，公立医院一方面派出专业技术人员为卫生院检修医疗设备，帮卫生院建立设备操作规程、应急处理和维修技术文档，避免由于设备操作不当带来的医疗事故和设备损坏。另一方面，派管理人员帮助卫生院建章立制，建立健全各项技术规范和工作制度。同时，帮助制定医护人员工作手册和考核标准。(5)组织医疗下乡和医学生暑期医疗服务团，送技术送健康到农村。一年中医院共有18支医疗队陆续前往结对卫生院开展帮扶工作，派出专家100余人次，开展健康学术讲座10余次，听课人数达600余人次，协助开展各类门诊小手术10余次，共有3000余名基层百姓从中受益。向结对的乡镇卫生院派出专家定期坐诊，通过让卫生院医务人员在旁跟诊，使他们获得了向专家学习的机会。同时，作为一家教学医院，还充分利用暑期时间，紧密结合医学生的特长，选派专家带领医学生前往结对乡镇联合当地卫生院，开展诸如“服务新农村，建设新家园”等暑期大学生社会实践医疗服务团活动，了解当地的医疗卫生现状及群众健康情况，将医疗健康送到农民家门口，为农民送医送药送技术。
实施双向转诊制度，密切协作
完善的双向转诊制度是发展社区卫生服务的重要条件,也是健全新型农村合作医疗制度的重要内容[4]。为双向转诊需要，印制了“双向转诊单”作为转诊“绿卡”，并设计了操作性强的转诊流程，取得了双向转诊突破性进展。针对农村基层卫生院疑难复杂病人的转诊，公立医院专家、特需门诊提供预约服务，病房提供绿色通道。如农村基层卫生院的患者需要转院，卫生院负责通知大医院，农民不必转院时再次挂号，可以直接就诊。患者在医院经过治疗后，根据病情可回农村基层卫生院接受后继治疗。为方便农民还增加了在农村基层卫生院不能开展的大型检查（CT、核磁共振等）的预约服务。
结合我县健康扶贫工作实际情况，现将20xx年健康扶贫工作任务目标、下一步工作计划发言表态。下面小编和大家分享20某年健康扶贫专项发言稿范文。提供参考，欢迎大家阅读。
尊敬的各位领导，同志们，
大家好!
为全面落实中央和省、州、县脱贫攻坚决策部署，进一步提升我县卫生计生服务能力，提高医疗保障水平，有效解决“因病致贫、因病返贫”问题。围绕我县20xx年县摘帽任务目标，结合我县健康扶贫工作实际情况，现将20xx年健康扶贫工作任务目标、下一步工作计划等如下发言表态:
一、工作目标任务
一是完成县妇计中心、疾控中心创等达标评审工作;二是对贫困人口实施“十免四补助”;三是用好“两保，三救助，三基金”医保扶持政策，确保贫困患者县域内住院、依规转诊至县域外住院、慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比达到当年控费目标任务;四是强化生育秩序整治工作;五是对贫困患者持续实施医疗卫生扶贫基金救助;六是继续实施家庭医生签约服务，通过与群众建立稳定的契约服务关系，为群众提供基本医疗服务和健康管理服务，通过家庭医生签约服务引导群众形成以基层首诊为基础的分级诊疗就医格局，贫困人口中的常住人口家庭医生服务签约率达到100%。
二、非贫困村工作安排
一是积极对接县委组织部及县脱贫攻坚办，以与村级活动中心打捆建设方式，在20xx年实施非贫困村村卫生室建设。共计20个，其中新建xx个，巩固提升4个。整合资金共计88万元，其中整合高海拔少数民族地区村级医疗体系建设资金83万元，海联援建村卫生室资金5万元。二是对非贫困村贫困户同样实施享受健康扶贫各项政策。三是加大力度对非贫困村进行扶贫政策覆盖宣讲。
三、工作完成情况
对照“回头看、后头帮”实施方案内容，积极开展“回头看、回头帮”工作:一是按照“乡三有”的脱贫标准，截止目前我县xx个乡镇卫生院，已完成17个乡镇卫生院达标建设任务，其中乡按照《省人民政府关于上游苏洼龙水电站(部分)建设征地范围内禁止新增建设项目和迁入人口的通知》川府函〔2013〕75号文件要求，乡属于淹没影响区域。乡因地址灾害，现整乡搬迁人口达89%。所以未修建标准化卫生院;二是按照“一低五有”标准，我县61个贫困村，两年任务一年攻坚的要求，截止目前已完成贫困村40个村卫生室建设并配备合格村医。
其中21个为乡镇卫生院所在地或是搬迁县城周边，医疗服务由卫生院及县级医疗单位覆盖，故无需建设。并按照村卫生室验收达标标准，各村卫生室均已配备合格村医;三是按照“一超六有”标准，20xx-20xx年以来均已按照每年控费标准完成控费目标任务。(20xx.01.01-20xx.09.12实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付“零支付”，20xx.09.13-20xx.12.31实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付10%以内。2017年实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付10%以内。2018年实施贫困患者县域内、依规转诊县域外住院医疗费用个人支付5%以内。)。并完成全县所有建档立卡贫困人员参保工作，完成基本医疗有保障任务标准;四是已于2018年11月底完成我县9928名贫困人口免费健康体检;五是已全面落实先诊疗后结算制度、“十免四补助”政策。六是按照“三个一”帮扶内容积极开展帮扶工作，做到政策晓、家底清、措施明、收支清。
四、工作计划
为全面深化我县医药卫生体制改革，落实《关于开展县域医疗服务共同体试点工作实施方案》（庐政[2015]6号）和《**县县级医院与镇卫生院医共体实施方案》（庐政[2016]13号）文件精神，以全面提升帮扶镇卫生院和村卫生室服务能力，实现医共体内三级联动、基层首诊、分级诊疗、双向转诊，减少住院病人外流。县中医院作为**县第二医共体牵头单位，现制定《**县第二医共体工作总体方案》，具体如下：
一、成立**县中医院第二医共体领导小组及专家组：
成立以许晓波院长为组长的医共体领导小组，下设办公室，同时成立医共体资深专家组和医共体专家组，明确各部门职责和分工，制定具体的实施细则和工作计划。
1、**县中医院第二医共体领导小组：
组长：许**
副组长：钱**、王**
成
员：各职能及临床科室主任
2、领导小组下设办公室，办公地点：医务科；
办公室主任：杨**
办公室副主任：汪**、杨**
3、**县中医院第二医共体资深专家组成员：
许**
许**
钱**
唐**
吴**
陈*
杨*
**县第二医共体专家组成员：（名单略)
二、医共体内业务管理：
1．提升中心卫生院及村卫生室服务能力，推行基层首诊制。
（1）县中医院通过对体内中心卫生院进行对口帮扶，以《安徽省中心卫生院创建二级综合医院工作方案》为标准，全面提升中心卫生院服务能力。
（2）中心卫生院对村卫生室和乡村医生进行指导和帮扶，严格执行《村卫生室门诊常见病诊疗规范》，规范和提升村卫生室医疗服务能力。
2、制定**县县域第二医共体双向转诊制度及服务流程，实现分级诊疗。
（1）制定《**县中医院常见疾病分级诊疗指南》（12个专科、109种常见疾病），确定上转和下转的条件，细化到具体疾病的具体病程时期；
（2）组织医共体内相关医务人员学习，明确自己应当承担的责任和义务，增强双向转诊的自觉性、主动性和积极性；
（3）患者持“**县县域第二医共体双向转诊单”进行转诊；
（4）县中医院和中心卫生院有专人负责转诊接诊与安排，提供“一站式”服务；
（5）定期沟通协调，及时总结经验，发现和解决问题，确保转出方、转入方及被转者三方满意。
3、积极推行检查检验结果互认，推行标准化临床路径。
（1）以县中医院为牵头单位，建立统一的诊断、检验、影像、病理、消毒供应等会诊中心，实行大型设备资源共享。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在体内检查结果互认。逐步开展远程诊疗。
（2）大力推广执行标准化临床路径，严格执行诊疗和操作规范，合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费。逐步实现医共体内单病种的规范化治疗。
（3）在县卫计委的指导下编写《乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范》和《村卫生室常见病门诊诊疗规范》，并定期检查镇村医疗机构《规范》的执行情况
（4）县中医院和中心卫生院共同防范和分担医共体内医疗风险。
通过以上举措，提升中心卫生院和村卫生室服务能力，确保一般轻度常见病、多发病及各种康复期病人主要在基层医疗卫生机构诊治，实现基层首诊制。
施行双向转诊，县中医院承担常见多发病和一般疑难复杂疾病的诊疗，开展各专科具有较高技术含量的医疗技术和常规诊疗技术；中心卫生院承担辖区内常见多发病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等医疗业务，负责接收上级医院根据需要下转的手术后病人的后续治疗。实现分级诊疗，降低医疗费用，提高病人满意度。
三、
建立医共体内人员派出流动机制
1、县中医院专家组定期对中心卫生院进行坐诊、查房、带教、知识及技能培训。建立下乡帮扶日志，记录专家组帮扶情况，纳入绩效考核。
2、中心卫生院有计划、定期安排医护人员到县中医院进修和培训。建立进修生培训手册，指定高年资中级以上职称作为带教老师，制定个性化带教培训计划并严格落实。
3、定期召开医共体内磋商会议，就人员流动机制不断改善，满足双方需要，做到教学相长，共同提升。通过医共体内人员的派出、流动机制，以不断提升自身服务能力，控制县外转诊率，减少住院病人外流。
四、监测辖区内病人外流
1、医共体办公室根据新农合信息系统对医共体各成员单位病人外流情况进行实时监控，医共体办公室每月通报上月各成员单位辖区内外流就诊人员比例，作为季度考核、年度考核的重要依据；
2、医共体办公室以新农合信息系统平台数据为准，定期对医共体各成员单位运行情况进行分析通报，各项住院指标作为基金支付的主要依据，对辖区内病人外流情况严重的单位进行通报批评，确保辖区内病人外流现象得到有效遏制。
3、督查“分级诊疗”工作开展情况
（1）中心卫生院列出10-20个病种，在上级医院帮扶下能够收治的，尽力收治；
（2）凡中心卫生院能够收治的病种，县中医院严格控制收治数量；
（3）县中医院依据《县级医院100种常见疾病分级诊疗指南》，结合自身医疗服务能力，病种内疾病无特殊原因原则上不得外转；
（4）建立外转病人登记、审核机制，定期分析讨论外转原因，杜绝不必要的外转发生。
五、优化医共体运行绩效考核方案
1、高度重视、合理分工，由下而上加大医共体政策宣传，建立县乡村三级医疗卫生机构之间的利益链，实行新农合医保基金按人头总预算包干。
会上，来自全国22个省市的医疗机构以及医疗系统，共计57个品管圈圈组参加了决赛。决赛中，各圈组用PPT和小品等形式展示小组的风采。个性鲜明的圈名、形式活泼的展示，令与会者耳目一新。
据了解，迄今为止已有海南、上海、浙江、四川、北京、广东、新疆等20余个省市的医疗机构相继开展了不同主题的品管圈活动。品管圈大赛的举办，不仅增强了品管圈活动在大陆地区医疗机构中的影响力，还会使更多的医院体会到品管圈对医疗质量持续增进的功效。此外，多位台湾地区、大陆地区的品管圈专家在大赛中担任预赛、决赛评委。为了避免评分受到干扰，评委采取回避制。
黄洁夫在活动中指出，人民群众不满意的，最终还是医疗质量问题。但中国的医疗管理一直以来都是从上而下的，不能和医疗实际情况完全联系在一起，存在、形式主义等问题，临床一线的问题不能很好地反映上来。而品管圈具有自下而上的特点，更能提高医疗质量。他期待通过大赛向全国广大医务人员推广品管圈活动，用品管圈活动激发医务人员参与管理的热情，主动发掘问题，寻求解决问题的方法，使医疗质量和医疗安全持续提高。
刘庭芳教授表示，台湾较早开展了品管圈活动和大赛，有丰富的经验，而且与大陆医院的熟悉程度低，受到的影响小，评分更公平公正。我们的目标是在3年内将品管圈活动推广到2，4万家县级以上医院。第二届大赛时，将增设护理、医技、后勤专场，第三届将增设市县级品管圈专场，第四届将增设国际品管圈大赛专场。
试点家庭医生服务按年收费
日前，北京市人民政府的《北京深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科医生与居民建立契约服务关系，为签约居民提供约定的家庭医生基本医疗卫生服务，按年收取服务费。此外，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同负担，也就是意味着居民交纳的签约服务费部分可以报销。
统一规范基层医疗卫生机构外部标志
日前，记者从河津市卫生局获悉，该局从今年6月份开始，对基层医疗卫生机构的外部标志全部统一规范。据悉，目前已完成符合标准的医疗机构规范标志标牌制作，统—悬挂到本机构门口右侧，其他牌匾根据实际悬挂于适宜位置，整齐划一、美观大方，同时并配备X线机、台式B超、心电图机等，切实改善基层卫生服务条件。
9家市直医院对口帮扶55家乡镇卫生院
近日，记者从山东省临沂市卫生局召开的市直医疗机构结对帮扶乡镇卫生院工作会议上了解到，确定9家市直医院对口帮55家乡镇卫生院。据介绍，到2015年乡镇卫生院能全面提供与其功能定位相适应的基本医疗卫生服务，对急危重症的诊断和抢救能力明显提高，使优势专科达到二级医院服务水平，有效分担县级医院的就诊压力，实现辖区内乡村卫生机构门急诊量占当地门急诊总量的比例稳定在80%以上，50%左右的住院服务由乡镇卫生院提供。
探索“家庭医生”制
记者从湖南省卫生厅获悉，该省将建设30所左右的全科基地，规划建设200所左右的基层实践基地，形成年培养2600多名全科医生规模的能力。同时，该省积极探索建立“家庭医生”制度，推行全科医生与居民建立契约服务关系。据介绍，到2015年，该省将为基层医疗卫生机构培养4000名以上全科医生。到2020年通过全科医生规范化培养1.8万名全科医生，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，基本形成统一规范的全科医生培养模式。（据《科技日报》）
