时间：2022-05-10 04:50:55
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【关键词】培训；实践；理论；教学；医学影像技术；图像；教育
医学影像学涉及内容包括医学影像诊断学、医学影像技术学，是一门独立的学科，随着现代医学影像技术的飞速发展，临床对影像学技术人才的需求量逐年上升，影像技术人才的培养要求较高[1-2]，如要求更好更快地适应临床发展需求、高素质、技能型人才等，而采取何种教学方法培养优秀的影像人才是医学教育工作者需要思考的问题[3-5]。文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名，遵义班30名，比较加强实操培训与传统理论教学方式的教学效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名，遵义班30名，随机分为观察组与对照组。观察组中男11名、女19名，年龄范围在20～26岁，平均为（21.2±0.5）岁；对照组中男13名、女17名，年龄范围在20～23岁，平均为（21.0±0.4）岁；研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有学生均自愿接受新教学模式及服从教学点管理；排除因个人原因要求退出者或违纪遣退者。
1.2方法
观察组采取理论教学+临床实操强化培训：（1）教师在理论教学中注重增加更多的临床病例与图片，保证理论教学中图文并茂；教师根据教学进度分组、分部位、分系统进行每周一次临床实践操作。知识点回顾：每次实训课前复习任务，指导学生自行回顾过往学习的知识点，在实训课前抽查学生理论知识掌握情况[6]。示教片分析：教师选择标准的示教片，课堂上由教师与学生共同分析示教片显示内容，强调不同影像学检查目的，解释检查步骤、如何达到检查目的？怎样保证摄片质量？等。示范操作：教师进行示范操作，教师在一边操作时一边讲解。学生实操体验：指导学生分组操作，2人一组，互相充当模特进行操作，按照检查要求，模拟影像学检查的全过程，包括呼叫患者—检查前沟通—指导患者做好准备工作—准备设备—设计检查—选择适宜参数等各个环节进行实操训练[7-8]。（2）经验交流：实训课结束后让学生总结实操过程中遇到的问题，总结经验，人人发言，内容不可重复。经验总结：教师和学生共同为实训课中存在的问题进行总结复盘，教师分享曾经遇到的特殊情况及处理方案，总结经验教训[9-10]。实训课后教师布置下一堂课影像学技术的思考题：让学生带着问题去进一步查找资料；每阶段进行考核，总结技术经验。对照组采取传统理论教学方式，教师以理论教学结合校内实训为主，根据医学影像技术专业教学标准安排实训课。
1.3观察指标
对比考核医院教学点与学校学生同试卷理论成绩，实习前统一技能项目操作考核对比，实习基地考核评价；按照影像技术专业实习规范化培训考核评分办法，满分100分，观察项目包括实操技能（15分）、图像质量（20分）、理论知识（60分）、问题答辩能力（5分）。自制满意度调查问卷，观察项目包括教学态度、教学内容、教学形式等，满分100分，非常满意：90～100分；一般：70～89分；不满意：＜70分。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评价两组培训考核结果
观察组患者实操技能、图像质量、理论知识、问题答辩能力评分均高于对照组，P＜0.05；见表1。
2.2评价两组满意度
观察组患者满意度96.67%，高于对照组70.00%，P＜0.05；见表2。
3讨论
1、按教学进程，如期完成本月各脱产、业余班的教学和考试工作。
2、顺利完成400余名成教专升本学生参加全省学位英语统考的报名工作。
3、按时报送了xx年成教学生有关信息数据;完成了XX年成教发文材料的整理装订。
4、完成芜湖市卫生局委托举办的社区护士、全科医师岗位培训班的结束工作，进行了理论测试及相关材料的收集整理工作。
5、根据学校要求，完成了对老校区成教脱产学生的宿舍调整工作和欠住宿费学生的催缴工作。主动协助后勤处对老校区进行二次学生宿舍的安全卫生检查，收效良好。
不足之处：
部分班级的学生工作座谈会未来得及在本月完成，安排在下个月继续进行。
1、组织完成xx级临床医学、护理及麻醉学业余专科班和XX级临床医学业余专升本班的教学工作。
2、认真核对xx届春季毕业生有关信息，严格审核毕业生学籍、成绩及缴费情况，确定毕业生名单。
3、根据省教育招生考试院有关要求，布置并认真做好2011级新生的招生录取工作。
4、做好xx届春季各班级毕业生(含校外教学点)的毕业考试工作。
5、充分调动班主任的工作积极性，组织安排一次班主任集体活动。
6、继续协助后勤处、物业管理中心做好学生宿舍安全卫生工作。
［关键词］互联网+;临床医学;本科教育;形成性评价
一、引言
健康中国战略离不开健康人才的培养。近年来，大数据、人工智能、移动互联等新技术应运而生，信息传播方式和反馈机制随之发生了改变，基于“互联网+”模式开展在线学习及评价得到了广泛应用，更引发了教学评价内容、方法和形式的深刻变革［1］。“互联网+”模式视阈下的新型教育评价体系亟待开发，特别是临床医学本科教育，临床医学本科教育评价效能影响着医学生培养质量和临床实践能力。
二、评价体系发展历程
(一)第一阶段:总结性评价。以“公平公正”为原则的总结性评价(又称结果性评价，或终结性评价)，被广泛应用于选拔性考试。而在医学高等教育实践中，以分数为导向、专注学习结果的评价方式弊端逐渐暴露，主要表现为:一方面制约学生综合素质发展。侧重基础知识考察，无法对学生整体素质作出评价，易导致学生被动“沉浸”于应试教育，抑制创造性思维发展，阻碍学生综合素质持续提升。另一方面限制教师知识讲授范围。教师以考试结果为教学目标，重视应试技巧，授课内容局限于教材，花费大量时间反复强调考点知识，不利于学生对所学课程知识结构的系统性掌握。(二)第二阶段:传统形成性评价。1967年，M．Scriven率先对形成性评价作出明确定义:在教育活动开展过程中和完成后，查找并评议教育活动暴露出的问题，并及时向授课教师进行反馈，帮助授课教师精准聚焦教学不足之处，从而提高教学水平和教育活动质量［2］。随后在《HandbookonFormativeandSummativeEvaluationofStudentLearning》一书中布鲁姆(B．S．Bloom)提出:监测学生学习过程，并根据所获取的信息来修正教学计划，为学生制定个性化方案，以实现学生个人学习目标［3］。如今“形成性评价能够提高教学质量”这一观点已成为全球教育工作者的共识，并被认为是目前有效提高教学水平的手段之一。(三)第三阶段:“互联网+”教育评价。大数据、人工智能、移动互联等新技术应运而生，为加快推进教育现代化提供强有力的技术支撑。基于“互联网+”模式开展在线学习及评价得到了广泛应用，引发了教学评价内容、方法和形式的深刻变革。1．无纸化。传统形成性评价采用现场提问、作业提交、阶段测试、学习档案等方式，均需要投入大量的人力成本、物力成本、时间成本。如今基于题库技术实施的形成性评价，不仅节约了纸张和油墨等材料，还将教师和相关工作人员从原来繁重的排版、印刷、搬运、批改工作中解放出来。2．时效化。特别是我国临床本科教育，因医学卫生人才的紧缺和社会教育资源不足而形成的大班教学模式。以前，课后作业“布置—提交—批改”周期较长，课堂提问只能对个别学生进行，样本量太少，无法全面、及时了解授课学生的实际掌握情况。如今，移动互联技术引领教育评价时效化变革，帮助教师对学生进行即时评价，也打破学生自评互评的时间和地点限制。3．多元化。互联网技术的发展让原本只能局限于单一维度的评价活动呈现多元化发展趋势，如虚拟仿真实验使实验操作可以被多次重复，针对每个学生建立过程档案，记录学生实验操作全程［4］。此外，学习者的注意力保持等方面的学习相关素养可以通过行为数据进行观测，有效助推教育评价科学多元化发展。
三、我国临床医学本科教育评价体系存在的问题
(一)主题理论研究匮乏，无法引领教育评价创新发展。我国形成性评价研究源于20世纪九十年代末，相关研究起步较晚。笔者通过中国知网数据库检索CSSCI来源期刊相关主题论文，截止2019年4月25日，仅检索出35篇相关文献，将广告、病案、循证、绩效等与教学评价无关的文献人工剔除后，仅有3篇研究“互联网+”背景下的医学本科教育评价［5－7］，我国医学本科教育评价的相关理论研究极度匮乏。基于大数据和“互联网+”背景下形成性评价理论研究基础同样不容乐观，无法支撑和引领教育评价创新发展。(二)过度强调形式化，评价效度、信度、深度、广度不够理想。1．效度。国内形成性评价往往被当作平时成绩的组成部分，或是单纯作为期末成绩的补充。另外对于自我学习评价、伙伴互评、教师评价等含有明显主观意愿的评价方式效度较低。2．信度。由于被评价样本过少，不能代表整体的实际情况，反馈信息常常与实际情况完全相反。由于附加有相应处罚，或者据此发放物质奖励。这些往往会干扰评价结果，让被评价者因为奖励和处罚，而采取舞弊行为，导致反馈信息与实际情况不符［8］。3．广度。认知能力、自我能力以及人际能力为21世纪学生应该具有的三大核心素养。但是目前我国高校形成性评价重心依然局限于认知能力的评价，仅有少量关于人际交流能力的评价，多数相关研究往往忽略学生综合素养和能力的考察和评价［9］。4．深度。知识迁移能力作为深度学习的重要基础，通过对已经学会的知识发散和类比，用以学习新知识或解决类似情境下的其他问题，需要学生对已经学习的知识进行深加工，但我国高校目前所开展的教育评价更注重知识记忆层度。(三)资源配置不平衡、不充分，阻碍形成性评价创新发展。一是，由于我国现有教育资源和教学条件限制，阻碍形成性评价的开展。二是，教育资源的配置更加倾向于总结性评价结果，导致形成性评价与外部认可还存在割裂。三是，目前多数高校形成性评价管理效能较低，主要原因在于专业管理制度体系混乱，人才队伍建设水平较低，无法充分发挥教学管理人力资源核心竞争力。
四、“互联网+”模式下临床医学本科教育形成性评价完善路径
(一)加强本科教育评估基础理论研究，发挥理论对实践的引领作用。一方面，应从思想上对形成性评价给予高度重视。《中国教育现代化2035》指出:“构建教育质量评估监测机制，建立更加科学公正的考试评价制度，建立全过程、全方位人才培养质量反馈监控体系。”临床医学本科教育评价体系，就是全面提高临床医学人才培养质量的关键所在，也是实现发展中国特色世界先进水平的优质教育的重要保障。另一方面，强化形成性评价理论研究与创新驱动。移动互联网技术和大数据等信息技术的出现，未来基于“互联网+”模式下的教育教学相关研究也必然会成为未来教育改革的重要阵地。教育评价也应该成为未来教育改革的最终落脚点，为教学改革的实施提供真实可信的数据支撑。(二)构建四位一体监测体系，保障形成性评价科学有序。1．效度。高效的形成性评价需要拓展评价主体，形成完整统一的评价体系。如此得到的数据才能相互支撑，不会受到评价主体的主观意愿所影响。同时将个体素养、经历、情感具体化，借助具体任务，准确完整记录任务中的表现，并转化为可观察的外显行为和表现。2．信度。必须要坚持重点知识全覆盖，课堂内学生全覆盖，以确保形成性评价的反馈结果并非来自于极少数积极参与课堂互动的优等生，避免教师对掌握程度产生片面性误判，不能真正达到根据反馈结果修正教学的目的。3．广度。评价的学生大量详实的在线活动数据和基于移动互联终端的数据反馈，客观真实地记录学生浏览相关内容的停留时长和个人活动空间，可以客观数据为基础分析了解学生的兴趣爱好、价值观取向、未来职业规划、还能观察学生学习状态下的注意力保持情况。4．深度。现代信息技术的发展，人类知识记忆负担大大降低，应该深入到高阶思维能力层面。巴尼特认为，高等教育需要训练学生的批判性思维，这也是高等教育本质和取向所在［10］。高等教育注重培养和训练学生知识迁移能力、批判思维和问题解决能力，帮助其应对未来生活和工作的困难和挑战，这也是21世纪核心素养尤为强调的［11］。(三)打破传统思维，优化资源配置，激发形成性评价内生动力。一是，打破传统思维定势，破除体制机制障碍，统筹形成性评价和结果性评价，建立以增加知识价值为导向的分配制度。二是，强化人力资源配置，打造形成性评价人才团队。教师及时转变教学理念，更加关注评价反馈，更加重视个性化和多元化的教学模式。三是，教师职业培训和继续教育至关重要，高校教学管理部门、人事部门及相关院系应形成合力，强化师资队伍建设，提高形成性评价水平。
五、结语
评价的关键在于希望，根本目标是创造未来，鉴于临床医学本科教育评价对医疗卫生人才培养质量的重要影响，文章立足我国“健康中国”和“互联网+”两大战略实施的时代背景，坚持“服务需求，提高质量”为主线，既要兜住底线、保障合格，又要追求学生的多元化个性化发展，满足新形势下社会对各层次人才的需求，精准聚焦临床医学本科教育形成性评价理论研究盲区与实践发展中存在的问题，结合新时期高等教育面临的机遇与挑战，基于四位一体提出了“互联网+”模式下临床医学本科教育形成性评价监测体系及完善路径，为临床医学本科教育质量提升提供强有力保障，为医学专业人才培养奠定坚实基础。
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一、课时安排
根据我国医学教育现状和国家要求掌握的教学大纲,制定符合教学大纲要求的授课内容,并合理安排授课课时,避免过紧或过松。如果授课内容过多,教师上课时就会加快语速,反之就会减慢语速,两者均会影响学生的学习效果,尽量避免这种情况。
二、课前准备
(一)教学内容
教学内容应该严谨充实,无科学性、政策性错误,能理论密切联系实际,反映学科的发展方向和进展情况。以学生所用教材为蓝本进行备课,避免脱节或概念陈旧。每节课内容不要太多,每分钟大约2张幻灯片(PPT),图片多则幻灯片张数相对较多多,如文字多则幻灯片张数相对较少。但要尽量减少文字描述,尤其是不能把课本上的内容抄上去。教师要吃透教学内容,熟记于心,避免临时翻书。教师往往想传授更多知识给学生,常导致“消化不良”,要学会忍痛割爱,抓住教学重点和难点。
(二)教案
教案是教师为实施课堂教学而做出的具体行动计划或教学方案[1]。教师接到教学任务后,应认真准备教案,讲授内容与课时相对应,如第一个内容需要5分钟讲完,第二个内容需要3分钟讲完,需要在教案上注明,制作课件时按照教案添加或删减图片,通过练习,不断调整,这样就容易控制课堂节奏。讲义可以相对详细。二者在课堂上可提示内容和时间进度,进一步细化讲课过程。
(三)课件制作
理论课教学大多采用多媒体教学,它通过图、文、声并茂的形式,注重文字、图片、动画等的有机结合,营造了学生直观形象地学习氛围,激发了学生的学习兴趣,便于学生理解[1]。教师要熟悉电脑知识,善于驾驭电脑软件。每张幻灯片不超过8行,字体不能太小,文字颜色与背景色彩对比度要明显,以免因色差导致画面模糊,影响视觉效果。对关键词语或专业术语附有英文解释,为学生以后进一步深造打下基础。
由于临床案例多,所以临床阶段的授课内容相比基础阶段更加生动。这就要求教师在平时要留意拍摄照片、视频,对化验单、CT片、病历等进行拍照,作为教学材料,进一步丰富课件形式和内容。但要注意对图片进行适当处理,保护患者隐私。同时需注意版权问题,使用他人的图片要注明来源。
当然,教师也可应用实物标本、教学模型等以提高授课内容的生动性,比如,讲解肺癌时,可以用乒乓球表示肿瘤;讲解乳腺疾病时可以带上乳腺疾病模型;讲解分娩时可以带上骨盆及胎儿模型,帮助学生理解。
(四)反复演练
课件制作好之后,需要反复演练,确定是否能在规定的时间内讲授完毕,并注意与前后内容的衔接。演练过程中根据情况增加或减少图片,组织好语言精讲或略讲。同时,需要两手准备,练习传统授课方法,即不用多媒体时仍能正常授课。将精力放在如何讲好、如何让学生听懂并留下深刻印象,避免表演性讲课或完全依赖多媒体。
(五)形象仪表得当
注重外表形象,仪表端庄,教态自然,态度亲切,能展现良好的教学风貌和个人魅力,注意避免使用浓香水。
三、课堂技巧
(一)做好开场白,消除紧张感
好的开始是成功的一半。主动介绍自己和本节课内容,消除陌生感,使学生进入听课状态。教师的目光可落在教室的最后面,或扫视全班,缓解紧张感。
(二)讲课技巧
根据课程要求在吃透教材的前提下,使用统一的标准术语讲课,准确地表达概念和原则,通过生动精炼的语言,结合语音、语气、语调及形体语言的运用[2]来突出教学重点,剖析难点,避免口头禅或用方言讲课,使教学语言的规范性和通俗性有机地结合起来。与学生不仅要有知识的交流,还要有情感的交流,这是每个教师应当注重的问题。在讲解过程中,不能自始至终一个姿势、一种语调,这样易引起学生疲倦。尽量不要站在同一位置不动或挡住投影画面。可以走下讲台,在教室内转动,或站在学生面前提问,吸引学生的注意力和听课兴趣,使学生处于相对紧张、兴奋的状态。如果学生出现困倦、思维停滞,可采用提问、设问等方法调动学生的思维。提问应该兼顾差生的学习水平,使大部分同学可以参与互动。
(三)板书
作为正式授课,必须有板书。可用中文或英文,或二者结合,可以先在黑板中部写章节题目,逐渐引申,采用上下或左右展开,根据内容逐渐补充,条理清楚,最好形成一个图形或词句,学生通过板书就能联想起所有重点,保持长久记忆。教师在书写板书的时候,全班注意力都集中在黑板上,注意不要有错别字或错误笔顺。
(四)掌握课堂时间
尽管已提前演练了讲课内容,但站在讲台上,仍可能会紧张,导致语速加快,提前讲完,应该提前做好准备。严格来讲,提前或延迟的时间不超过20秒。教师应该把教案、讲义放在桌面上,根据教案的安排控制讲课节奏。 1.如果时间较多,可以布置思考题,让学生课后讨论,引导学生自主学习;也可以让学生提出不懂的问题,教师当堂解答。还可结合本课内容介绍如何复习、如何记忆,有关的内容最新发展动态等。如果剩余时间过少,可少写或不写板书;可减少过渡性语言,但不能加快语速。
2.对本次讲课内容准备中英文小结,根据时间长短选择讲解方式。
3.准备临床案例,应根据具体情况灵活选用。剩余时间多就多讲,反之可以不讲。讲解熟悉的案例,可以增强教师的自信心,也可以增加学生将来从事该专业的兴趣。
(五)主导课堂教学
教师是教学活动的主导者,需要抓住学生的注意力,使学生在课堂上的思维活动紧紧围绕着教学内容。如果不能抓住学生的注意力,老师讲得再多、再认真也是效果全无。诚然,也可以组织学生
自学、讨论等,但不能完全将课堂交给学生,否则会导致学生知识点模糊,记忆不深刻。PBL(Problem- Based Learning)教学模式是学生自学与导师指导相结合的一种教学法[3],与传统教学方法相比,尽管具有一些的优势,但仍然存在一些不足,尤其是知识点较多时难以实施。 四、规范教学行为
在课堂上,教师不但要有效地传授知识,而且还要精神饱满,控制消极的思想和言语,以正确引导学生的学习。教师应具有未来意识,对学生进行未来教育[4-6]。从而在传授医学知识的同时,能够有效地激发学生浓厚的学习兴趣,增强学习信心和提高学习效率。如果没有学生的积极参与,学习兴趣可能减弱,以至最终丧失。
同时热爱、尊重学生,不挖苦和讽刺学生,不能流露出厌倦教学、厌恶学生的情绪,对学生的进步给予肯定和表扬。讲课中避免讨论与课堂内容无关的话题,如谈论政治、抨击社会现状、大谈个人成就等,不但占用课堂时间,更易引起负面作用。
五、教学相长
教师在授课时,相关教学主任、教学督导可随堂听课,对教师的教学效果进行评价,下课后可告知教师哪些需要改进,下一堂课如何调整。同时,学生在该教师授课结束后即对教师评分,教务部门将评教结果反馈给教师,进一步提高教学水平。
六、提高教师素质
教师的外表形象、性格特点、知识宽度等个人魅力对教学效果也有影响。教师应积极参加教学观摩、讲课比赛等活动,交流经验,提高教学水平[7]。另外通过定期培训、进修、学术会议等途径加强教师素质培训,掌握先进的教育教学方法,使其具备教育专业、信息技术以及人文社会科学等方面的知识和能力。
论文关键词：诊断学，基于问题的学习，教学模式
诊断学是临床医学体系的重要组成部分,是基础医学与临床医学的桥梁。临床实习是基础医学教学向临床医学的延伸,是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中,为将来的工作打下坚实基础,成为一名合格医生的必经之路[1]在以往传统的教学模式中以老师讲授为主,学生处于被动接受状态,教学效果评价一直采用理论考试的方式,轻视实践能力的培养,导致学生毕业后只记住了本学期学的理论知识，不能将大学期间学到的基础知识与临床知识很好的联系起来，缺乏临床实践工作能力。沈阳医学院内科教研室为了培养学生临床实践的能力,将诊断学实习课分为理论部分和实践部分,要求学生在理论部分将理论知识复习，授课老师将临床病例带到学校为学生讲解。在实践教学部分学生来到附属医院到病房亲自与患者接触复习诊断学内容。然而经过多年的实践发现,由于理论部分老师空洞的讲解既不能吸引学生，在实践部分学生因为不会与患者迅速建立良好的医患关系，加上有时患者的不配合，学习效果很差。这种课间实习教学模式既浪费时间,又没有真正提高学生分析、解决问题的能力。2010年,沈阳医学院沈洲医院内科教研室参照基于问题的学习( p roblem2based learning,PBL)模式,对诊断学课间实习教学模式进行探索性的改革,取得较满意的效果,报道如下。
资料和方法
1. 教学对象
沈阳医学院2008 级本科7～12 班180名学生。
2. 方法
将诊断学中的症状学、体格检查及临床病例内容结合在一起,以PBL 教学模式为基础,对原有诊断学课间实习教学模式进行改革。
(1)带教老师培训 内科教研室所有副教授以上职称老师共同学习PBL教学模式,探讨课堂授课艺术和激发学生学习兴趣的技巧。其中实验组和对照组传统理论授课教师为同1 人；实验组自学讨论指导教师共6 人。
(2)备课 问题是PBL整个教学环节的焦点所在[ 2 ] 。带教老师将临床各个系统常见疾病相关知识设计在问题之中,研究实施细节,针对细节认真备课。选择可以将诊断学知识点贯穿起来的10 个病例。病例1 为大叶性肺炎；病例2为慢性阻塞性肺疾病；病例3为冠心病教育学论文，病例4为慢性心功能不全；病例5为高血压，病例6为急性左心功能不全；病例7为消化道溃疡，上消化道出血；病例8为肝硬化失代偿期；病例9为慢性肾功能不全；病例10为糖尿病。在指导教师的启发引导下，由学生自主提出问题，使所提问题的重点应围绕诊断学症状及体格检查阳性体征的基础理论以及相关的内容。
(3)分组及任务布置
①实验组 沈阳医学院2008 级本科7～9 班90 名学生；
②对照组 沈阳医学院2008 级本科10～12 班90名学生。
实验组和对照组课间实习时间均为36 学时（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。对照组全程采用传统教学模式；实验组进行PBL 教学模式授课，其中10个临床病例讨论，分别为4 学时，自学讨论总结1学时，学生问卷调查0.5 学时，考试2.5学时。
实验组在课间实习前1周对学生动员培训,以了解实习方式,克服畏难情绪。为形成较好的团队关系,将6～7个学生组成1组,小组成员要保持稳定,并设立组长1名。教师和组长共同抽签,确定每组选题。教师根据每组选题,引导学生成为学习中的主动角色,使其独立分析问题、查阅资料、解决问题。组长负责分配工作,组内每个成员分别负责解决问题的一个方面,独立查阅资料,提出解决问题的最佳方案。组长监督组员的资料收集,并将资料汇总。最后,小组合作将资料制作成幻灯片,准备在课堂上进行演讲和答辩。
(4)课堂报告及答辩 课间实习课程开始,由各组组长依次上台对选题进行20min的报告。之后开始答辩,全组成员上台接受提问。带教老师和其它组成员根据报告内容进行提问,答辩小组的每名成员均可以根据自己的理解进行解答。
(5)随堂评价并打分 每组答辩结束后,由老师和其它组成员对答辩组准备情况、查阅文献资料、幻灯片制作、演讲情况及答辩过程进行综合评价并打分,小组得分为组员的课间实习个人分数,记入每名学生口腔预防医学期末考试总分(满分100分,其中理论考核80分、课间实习20分) 。
结果
小组内的分工合作、小组间的竞争及荣誉感充分调动了学生的学习兴趣和积极性,课堂气氛活跃。学生没有了依赖和观望情绪,相互合作,对老师准备的临床病例进行全面的查阅文献的准备,做出的幻灯片形象、生动、有个性。比如我们在肺炎的临床病例中，从患者的高热症状，到咳嗽，咯血，呼吸困难等都进行了详细的鉴别分析。由于答辩中会涉及到一些内科学的相关知识,学生还主动学习了尚未开始学习的与诊断学有关的内科学、重症医学、以及以往学过的病理生理学等学科知识,为今后其它学科的学习打下了基础。
讨论
PBL即“以问题为基础的学习”(p roblem based learning) ,目前正成为医学教育改革的方向之一,通过国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果[2] 。以问题为基础的教学法可发挥问题对学习过程的指导作用,调动学习的主动性和积极性,引导学习者主动思维,通过问题的自学、讨论到总结,以利巩固所学过的知识,掌握思维方法增加感性知识[ 3]。PBL教学的实施包括3个阶段: ①提出问题或假设; ②针对问题或假设进行观察或实验; ③给出描述或解释,接受或拒绝假设,获得问题的答案[4] 。PBL教学模式的最终目标是提高学生全方位的学习能力教育学论文，PBL授课提倡的是一种能够促成终身学习的学习方式[5]，给予学生的应该是终生学习的本领，其潜在价值和对其最终的评价都需要经过长期的实践，并在学生一生的学习中得到体现。所以我们将临床思维能力的培养作为培养一名合格的临床医师的关键。临床思维就是将基础理论知识与临床实践有机结合,对具体病例进行有逻辑的、清晰的综合分析和思考,最后作出符合实际的判断能力。这就需要带教老师在带教中应用启发式教学引导学生正确运用临床资料,根据病例的特点,分析疾病的现象和本质,从而作出符合实际的判断。本研究中,学生们针对老师提出的问题分工合作,或根据临床症状进行鉴别分析,或查阅异常体征的资料,通过查阅诊断学或内科学，集思广益,通过探讨理清思路,调动了自主学习的兴趣与积极性,对课本上抽象理论知识的掌握起到了积极的作用。教师的培养是PBL教学模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的准备阶段及初期,教师所起的作用非常关键[6 ] 。在对PBL教学模式与传统教学模式进行的比较中，我们发现参与PBL教学的学生对问题的定义和表征方面要优于传统教学的学生。PBL教学的学生对问题具有清晰的认识，明确知道自己面对哪一方面的问题，需要搜集什么样的相关知识来帮助问题解决。
带教老师不仅要收集和整理临床病例的相关知识问题,编写教案,而且对学生的指导需要更深刻宽广的知识体系和更为充分的课前准备。这对习惯于传统教学方式的教师是一个巨大的挑战。因此,加强对教师素质的培训不容忽视。按照医学院校常规,课间见习带教老师多为年轻教师,思维敏捷,接受新事物较快,但也存在缺乏教学经验、不善于调动学生积极性的缺点。因此,我们教研室要求在我们进行PBL教学改革的初期，PBL的授课教师均为高年资的主治医师。授课前进行集体备课，探讨课堂授课艺术和激发学生学习兴趣的技巧,这对增强带教老师的自信心,科学地提出问题、分析问题起到了决定性作用。由于我们的学生们长期以来已经适应了传统讲授式的教学,缺乏主动的自我学习习惯和对知识的整合提炼能力。因此在课间实习前我们对学生讲解教学的方式和方法,而且我们将临床病例提前1周给学生,以便学生有充分的时间查阅资料,分工合作。这样既克服了学生的依赖情绪,也调动了自主学习的兴趣与积极性。
PBL教学模式中,随堂评价在每一组讨论结束后都要进行,以口头的形式,包括自我评价和小组成员之间的相互评价以及指导教师的评价[7] 。以往,我校的诊断学考试成绩中其中有20分是检体的考试成绩。在PBL实验组现在改为每组答辩结束后留出10 min,由老师和其它组的组员对答辩组准备情况、科普文章的写作、幻灯片制作、演讲情况及答辩过程进行综合评价并打分,将成绩记入到诊断学考试总分中,在一定程度上贴近了PBL对教学的要求,也体现了课程改革后对学生实践能力的重视。
在本次教学改革过程中也发现了一些不足。首先,由于PBL教学方法对教师的素质有较高的要求,除了要求应有多学科的知识、丰富的实践经验、充分的备课外,还应掌握答辩时气氛的调动、引导等技巧。在这次探索中,带教老师由于缺乏经验,没有发挥到其应有的引导作用,对需解决的问题没有进行更深入的探讨。今后, 教研室应多组织教师开展PBL教学模式的学习和观摩,提高对带教老师的要求,鼓励授课教师多听课、多学习、放开思想,用生动活泼的方式教学。
其次在对PBL教学的学生进行调查中发现，大部分PBL学生反映对知识点的掌
零散，没有整体的知识结构。这样十分不利于知识的存储和提取。所以在PBL教
学中，教师应该注意教学重点之间的关系，将一系列的知识点完整的教给学生教育学论文，
这样有利于学生的知识存储和问题解决。
最后在调查中我们发现初次接受PBL教学的学生会反映自己对教学案例描述的每一句话都存在疑惑，例如对病例症状的描述如发烧，腹痛等，都会查资料了解相关情况，这就造成学生盲目提问，盲目学习甚至有时未能完成教师要求的学习任务。但经过一段时间的PBL教学磨合，和教师的指导，学生理解了每门学科的重点教学目的，会有的放矢的提出问题，解决学习过程中的重点问题，其他自己感兴趣的问题会作为学习的第二要点。所以在PBL教学中一定要考虑到学生的知识水平，对不同学科和不同知识层次的学生，教学案例的编写一定要具有针对性，发挥PBL教师对初学者的指导作用教育学论文，使PBL教学案例涉及的范围在学生的最近发展区之中，这样才能避免学生的低级同化现象和盲目提问，对学生问题解决过程中的问题确定能力具有积极的影响。
目前，世界上许多医学院校都采用了PBL教学模式，并且PBL已成为医学教育的主流教学模式之一。当前我国正在深化教育教学改革，开展旨在培养学生创新性和实践能力的素质教育，PBL这种教学模式能够促进这一改革的发展和目标的实现〔8。PBL教学模式的科学性和先进性在一定程度上弥补了传统单一大课系统讲授的不足，但PBL教学仍存在着一定的问题和难度，要全面推进这一方法，还有许多工作要做，如，一方面要转变教育观念，开展早期PBL教学，提供足够的经费;另一方面要建立PBL科学评价体系。我们相信教育学论文，只要勇于克服困难和阻力，有目的、有计划地在医学院校开展PBL教学，我国的医学教育事业必将蓬勃发展，不断迈向新台阶。
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关键词：TBL教学法；网络多媒体英语教学；物理诊断学见习
高等教育的国际化在全球教育领域方兴未艾，我国的医学高等教育也在这一领域有了长足的发展。TBL教学法及网络多媒体英语教学是医学高等教育国际化的重要元素，将其灵活应用于物理诊断学见习实践是医学高等教育国际化的有益尝试，收到了良好的教学效果。
TBL教学模式(Team-based learning)是2002年由美国俄克拉何马州（Oklahoma）大学的LarryMichaelsen教授等正式提出的。其特点是以团队为基本单位进行学习，以解决实际问题为目标。相比以授课为基础的学习模式，它在教学设计、实施及绩效评估等方面均有较大革新。
物理诊断学是通过问诊、检体及其他物理学方法(如心电、超声等)，研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。其基本内容是学习如何检查病人的方法学，并把检查结果整理记录，最后对疾病做出诊断。物理诊断学是一门从基础医学过渡到临床医学的桥梁学科，通过该课程的见习，医学生要掌握诊断疾病的基本功，为将来的临床工作奠定扎实的基础。因此，物理诊断学见习对每个医学生都显得非常重要，如何做好该学科的见习工作是我们面临的一个重要课题。
研究对象
以第四军医大学第二附属医院2008级临床医学本科学生为研究对象，分为两组，每组随机选取100人，分别为对照组和实验组，对照组采用传统的LBL教学法，实验组采用网络多媒体英语TBL教学法。两组学生入学成绩、诊断课学习内容及学生年龄、性别均无显著差异；两组学生在见习课学时数、基础理论与基本技能训练内容、指导教师资历等方面均无显著差异。
研究方法
1.仪器设备
使用山东省营口市远东医疗仪器厂生产的多媒体实验教学系统(分为心脏、肺脏和腹部三部分及挪威挪度公司生产的SimMan 3G新一代的综合模拟人（生理驱动模拟系统）进行教学。多媒体实验教学系统和SimMan 3G均由教师机及学生机组成局域网，每个系统均具有联网可扩展性。教师可以根据教学目的编辑及应用不同的教学程序。
2.教学方法
（1）对照组进行LBL教学：学生自行预习，课前播放教学录像。通过教师示教，学生互查，两人一组在多媒体实验教学系统――心肺腹电子标准化病人身上进行技能训练，最后完成课后作业等。
（2）实验组进行网络多媒体英语TBL教学法。
①组建TBL小组：每组五人，并进行成绩好、中、差学生的随机分配。使各组学生的学习能力尽可能均一。每组选出一名组长，负责全组讨论和考评。
②教师准备：根据授课内容，教师准备中英文两套见习教案，并根据知识扩展的需要准备相关电子教材、病例、文献等。教师围绕重要概念、知识点布置预习内容。在每次TBL课堂教学的前一周将资料发给学生，学生可以自由使用电子教材、病例、文献、教学录像、多媒体实验教学系统和SimMan 3G等资源。教师与学生通过网络建立教学联络群，学生可以通过网络平台进行知识交流。课前两周告知学生课堂上将进行个人和小组模拟人的物理诊断学测试，学生根据教学要点进行课前理论及实践准备 。教师提供的多媒体实验教学系统可提供心肺听诊、触诊、腹部触诊等电子标准化病人平台，SimMan 3G可提供英语实际病例，并实现对查体诊断等智能性纠错，使学生通过自学掌握正常及异常体征，实现理论与实践的结合。
③个人测试：开课后的15分钟进行个人测试。均为英文试卷，试题相对简单，为8个单选题，5个多选题，2个在模拟人上实施的操作题目。学生在回答问题时首先用英文，有困难者可用中文。在此项教学中注意教学的基本目的是对医学知识和技能的掌握，英语只是应用的语言工具，防止学生出现重语言而轻医学的倾向。该测试的目的在于考察学生预习效果。
④小组测试：在个人测试之后立即进行，时间约为15分钟。7个多选题，3个操作题题目难度较个人测试有较大提升，侧重于辨别思维，明确概念，加固知识点。实施过程主要为小组成员讨论，最后确定答案。分数根据答题的程度给予确定。
⑤应用性练习：在小组测试之后立即进行，时间约为10分钟，2个操作题。应用多媒体实验教学系统和SimMan 3G提供的病例进行应用型练习。主要考察学生运用知识，解决实际问题的能力。病例场景的设置紧扣本次授课的重点内容，集中讨论概念性辨析和理论与实际相结合的问题。问题难度大，实用性强，备选答案无对错之分，可有多种可能，从而实现了解决方法的多样性，培养学生的发散思维。教师提问后每个小组选择代表回答，其他小组可以辩论和补充。通过组内讨论、组间辩论和教师引导深化对知识点的学习和知识面的扩展。最后教师进行要点及难点的总结，课后学生上交完整英文病历。
3.成绩评定
理论考试由第四军医大学第二附属医院统一组织；操作考试由物理诊断学教研室组织，两组学生分期分批对消化科、心内科及呼吸科的20种阳性体征进行检查，辅以问诊，并上交病历。比较两组学生对阳性体征的辨别正确率和对常见疾病的诊断率。
4.问卷调查
实验结束时，设计调查问卷。对进行网络多媒体英语TBL教学的学生进行问卷调查。
5.统计学处理
所得资料采用SSPS 13．0统计软件分析处理，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用х2检验，等级资料比较用秩和检验，双侧检验P0.05)，实验组学生对疾病的鉴别诊断正确率明显高于对照组(P
教学方法讨论
1.网络多媒体英语TBL教学法相对于LBL教学法的优势
传统LBL教学法的核心内容是教师按照大纲要求以课堂为中心进行讲授。学生的课前预习以书本材料为主，缺乏课前的实践与互动，课堂学习被动，以知识性学习为主，技能培养较为薄弱，互动较少，实践交流较为缺乏，容易造成“高分低能”现象。在我们的教学实验中发现对于基础知识和基本技能的学习，实验组与对照组差异不大，这表明两种教学方法对于提高学生基础知识水平方面具有相似的作用。但两组学生在临床辨析实践和主动信息获取方面则存在显著差异，LBL教学法呈现明显劣势。
与传统的先传授知识后解决问题的教学模式相反，TBL教学法更注重以培养学生思维能力为目标，注重个体和团队的结合。课前以团队为单位进行横向的深入预习，加强了学生围绕病例搜集信息、整理信息、交换信息、转化信息的能力，使基础知识和基本技能从被动学习向主动应用转化，实现知识向能力的过渡。在课堂学习方面，通过个体和团体由易到难解决问题的过程，不仅巩固了基础知识，而且从思辨层次深化了对概念的理解。问题解决途径和答案的多样性进一步激发学生的创造力和想象力，锻炼了学生的临床科研思维能力，可谓一举多得。而英语教学和网络多媒体教学等手段的加入，使学生的学习视野大大拓宽，促使学生从公共英语向专业英语的过渡，为教学国际化进行铺垫，同时为学习较好的优等生提供了更大的提升空间。而对于学习能力中等及偏差的学生则可借助学习小组和学习网络平台的力量提升自己的学习能力，达到共同进步的目的。多媒体实验教学系统和SimMan 3G系统的综合应用解决了学生学习初期实践机会少、容易犯错等难题，从实践出发，使学生度过学习曲线的平台期，达到“熟能生巧”的效果。
2.网络多媒体英语TBL教学法存在的问题及应用展望
尽管网络多媒体英语TBL教学法在物理诊断学见习中有诸多优势，但我们在具体的实施过程中，仍面临诸多困难。
网络多媒体英语TBL教学法对教师提出更高的要求：
（1）师资培训。TBL师资需要进行专门的培训。教师通过理论学习、经验交流、课堂观摩等学习过程熟悉TBL教学法的特点，并进行预习模拟及预讲，形成符合自身教学特点的教学规范，并加以执行。
（2）教学实施。教师在课前要进行典型病例的选取；中英文教案、幻灯、多媒体视频的准备；学习网络平台的搭建及维护；师生的网络互动；多学科知识的横向及纵向总结等工作。“问题”的提出应本着解决“真实世界”问题的原则，在使学生充分掌握基础知识和技能等“普遍规律”的基础上进行单个问题“特殊规律”的探索，使认识实现从观察“真实世界”现象到总结规律直至解决问题的深化。在问题的难易程度选择上要适中，使学生既能完成任务，又稍有难度，保护学生的积极性和创造力。在课堂上则实现角色的转化，教师可以扮演专家、信息提供者、资源服务者和进程监督者等角色。在课堂教学过程中要充分认可学生的工作和能力，适时引导并把握学生的思维走向，激发学生的探索兴趣，保持课堂的活跃状态。在学生讨论的过程中，教师不要随意干涉学生讨论，营造自由的讨论氛围，并做好讨论记录，总结归纳学生讨论中出现的问题，并在接下来的小组讨论中给予引导，使学生意识到解决问题的症结所在。
我们在教学实施过程中发现一个明显问题，部分学生在课堂里有沉默的习惯，这也许是受到传统文化价值观“谦虚”的影响，也许是不愿突破课堂“安静”的传统，也许是“从众”心理的作用。因此，教师在旁观小组活动时，对于不活跃的小组应给予适当引导，以确保所有学生都能参与其中。
[关键词]病理学;教学方法;全英文教学
[中图分类号] H319 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）11-0118-02
随着我国医学教育的发展，与世界各国之间医学教育的交流日益深入，医学人才的国际交流与合作日益增多。昆明医科大学自2011年开始面向印度、巴基斯坦等发展中国家招收高中起点的临床医学本科专业留学生，学制五年。这些留学生的课程设置、教学计划与国内五年制临床医学本科要求相同。昆明医科大学病理学教研室自从昆明医科大学招收医学留学生以来，已经承担了4届留学生的病理学课程的教学，教学采用全英教学模式授课。本文结合昆明医科大学病理学全英教学实践，对近几年教学的主要经验、存在问题等心得与经验总结如下。
一、课前准备
（一）师资队伍建设
全英的病理学教学，不仅教材是全英文教材，而且使用英语授课，用英文完成作业及考试。全英教育要求教师不仅要有良好和病理学专业基础，还要有良好和准确的英语表达能力。我校招收的留学生大多来自印度，官方语言为英语，这对授课教师的英语水平提出了较高的要求。此外，留学生或多或少带有不同程度的口音，这就要求我们在课前要与留学生积极地沟通，了解他们的发音特点和思维方式，并让他们也尽快熟悉我们的发音方式和思维方式，这对教师是一个全新的挑战。基于以上问题，为了保证教学质量，病理教研室挑选了最强的师资力量来承担留学生的全英教学任务，采取国外、国内和校内三级培训制度相结合，选送优秀青年教师到新加坡等国外知名高校参加语言和教学培训，通过参加天津医科大学举办的“来华留学生英语授课培训”和我校组织的双语教学培训项目，不断提高师资队伍整体英文水平。
教师的英语素养和教学能力在一定程度上影响了教学效果。[1] [2]为了提高任教教师的英语水平，除了采取“派出去”的方式，近年来教研室还采取了“请进来”的方式，邀请国内外知名教授进行示范性教学。如邀请印度医学教育委员会的Prof.Mitra进行示范教学，同时为我们介绍印度医科院校病理学理论课教学每个章节内容的选取及总的授课内容侧重点，还为我们介绍了实验课教学的模式等，对指导我们以后的全英教学工作十分有利。
（二）制定教学大纲，选择和编写合适的教材
为了保证教学质量，按照《本科医学教育国际标准》和《全球医学教育最基本要求》，根据我国临床医学专业本科教学大纲的要求，参照留学生来源国家对医学教育的要求，教研室制订了完整的教学大纲和教学计划。依据大纲和计划，在遵循英文教材选择的新颖性、适应性和辅[3]的基础上，同时结合中国的教学习惯，我们选用了北京大学医学出版社发行的《Text book of Pathology》作为教材。该教材依据《Robbins Basic Pathology》的最新版第8版进行改编，内容、章节符合中国的教学习惯，但保持了原书的风格。此外，教研室自主编写了留学生病理学实验教程――《A Practice Guide Book of Pathology》，根据教学效果和学生的反馈意见，经过近三轮的修改，该实验教程即将出版发行。
（三）充分备课，完善讲课内容
认真备课是保障教学顺利进行的前提。如何运用英语准确表达病理专业术语和进行一般交流是教师在教学中面临的重要问题;同时留学生思维敏捷，善于提问，不接受教师简单地背诵英文教材或教案。因此基于以上两点，教研室全体教师备课时认真钻研原版英文教材，对每一章节的重点、难点做到心中有数。并且教研室要求各位教师阅读大量相关的英文资料，扩大和熟悉相关专业的专业词汇，从而保证课堂教学质量。在充分备课的基础上，发挥多媒体的优势，结合病理学知识的特点，将知识形象化、简单化，使教学内容生动化、条理化。
二、课堂授课
我校病理学的教学有126学时，理论课72学时（其中自主学习10学时），实验课54学时。理论课采用大课理论授课和分组讨论，实验课则采用了学生为主教师指导的形式。教学过程中充分利用启发式、互动式等多种授课方式，充分调动了留学生的学习积极性。
（一）主题讨论为主，大课理论授课为辅
由于留学生与中国传统文化存在差异，对留学生的教学方式必须与中国学生的教学方式有所不同。以教师为主导的教学方式不太适合留学生的病理学教学。留学生很难遵守中国学生标准的课堂秩序，不习惯于中国的填鸭式教育，往往不能安静地听完教师授课，学生一旦听到不懂的地方就会打断教师主动提问，从而影响授课教师的授课思路。为了适应留学生的上课习惯，我们对以往中国学生的传统教学模式进行探索和创新，采取主题讨论为主，大课理论授课为辅，对留学生采取分组讨论教学方式。我们将各章的内容分成不同的小主题，每个主题结束后主动提问学生或让学生对该小主题主动提问，以动态掌握学生对教师所教授内容的掌握程度。
（二）实验授课
病理学知识以形态学为主，需要通过大量实验进行实际掌握，实验课教学在形态学互动实验室进行。根据留学生的特点，实验课采取学生为主，教师辅助指导的形式进行授课，使学生主动参与学习过程。实验课前，我们要求学生进行组合，分配每一个人在实验中的任务，有人主要负责分标本，有人负责协助和观察实验结果，还有人负责记录。在实验开始前，由授课教师简单介绍实验的主要内容、目的和要求，学生根据清单，结合理论基础进行有针对性的观察。教师对学生在观察过程中遇到的问题进行解答。在每次实验课结束前，每组学生推选一名学生代表进行汇报，介绍实验结果和主要发现。教师对每组的实验结果进行点评，以帮助每组学生了解每次实验的优势和不足之处。
（三）自主学习
此外，充分调动留学生的积极性，开展自主学习活动。在开学时会给学生布置自主学习内容，自主学习提纲，派发学习任务。学生按5～6人一组，自愿组合，推举一名组长。在组长的带领下，编制自学内容的学习目标清单，分配给小组成员，小组成员相互协作学习，查阅文献和资料，将自学内容及收获做成15～20分钟的PPT。在期中和期末，教研室会组织留学生进行自主学习汇报，要求每组推选一名学生代表进行PPT汇报，老师则对学生的汇报情况进行点评和答疑解惑，各小组还可相互评价。汇报结束后将小组之间的评价结果和教师的评价结果量化，计入形成性评价。这样的方式促进了学生对病理学知识学习的兴趣，加深了对所学知识的印象，并拓展了病理学的知识面。
三、课后交流
教师和学生在课余时间的交流和互动有助于提高教学质量。[4]留学生离开自己的祖国来到中国后生活和学习习惯都与原来有所不同，因此课余教师和学生的互动很有用，通过E-mail、QQ群以及微信群等方式进行师生间对生活和学习等内容进行交流。学生和教师通过QQ群和微信群进行交流，提出授课内容存在的问题，以及授课方式的意见和建议，教师也及时解答留学生学习过程中遇到的困难。通过QQ群和微信群，教师还可以向留学生传达一些中国的国情和文化，以增进师生间的理解和友谊。
四、教学效果评价
教研室积极开展教学效果评价，通过留学生、同行和专家三个层次，建立了评教制度及学生反馈渠道。教研室定期召开留学生代表座谈会，发放调查问卷，广泛听取留学生对各任课教师的教学能力、教学内容的意见和建议;组织教师相互听课，开展同行评教;并邀请学院督导专家听课反馈信息，综合评价教师教学效果，促进留学生教学质量的提高;将重要的评价结果反馈到教师本人，以提高教师的留学生教学水平。
经过近几年的教学实践，我教研室积累了一定的经验，但如何提高全英病理学授课质量仍需要我们在实践中不断探索，逐步总结出适合留学生的病理学全英教学模式，进一步促进我国留学生医学教育的发展。
[ 参 考 文 献 ]
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第一条为实施全国卫生系统外语水平考试（LPT），特制定本规则。
第二条全国卫生系统外语水平考试是为了鉴定全国卫生系统非外语专业人员的外语水平而设置的考试。其成绩可用于选拔出国进修人员、在职人员申请临床医学博士学位以及评定卫生技术人员资格等。
第三条卫生部主管全国卫生系统外语水平考试工作，并授权国家医学考试中心，依据科学、公正、准确、规范的原则，组织实施此项考试。
第四条此项考试设英语、日语、德语、法语和俄语五个语种。考试每年举行一次。
第五条此项考试的试卷、录音磁带、参考答案和评分标准（包括副题）在启用前属国家绝密级材料，启用后按内部文件管理，不得擅自公开。
第二章考区
第六条国家医学考试中心在全国设立30个考区。各考区定名为全国卫生系统外语水平考试X考区，由所在省、自治区、直辖市卫生厅、局主管。考区有关部门应有专人负责考试工作，严格按照本规则组织实施考试。
第七条各考区应按规定对试题失密、考场事故、考生违规、作弊行为及时进行处理，并如实上报。
第八条考后试卷、录音磁带必须全部当场销毁，不得作它用、外借、翻印、复制和出售。
第九条各考区必须严格按照国家规定收取考试费，并与国家医学考试中心办理财务结算。
第三章考务人员
第十条考区考务人员由考区主任（可由业务主管部门领导兼任）、项目承办人和监考人员组成。
第十一条考区主任职责：
1．负责本考区的行政管理工作；
2．负责作好考试的各项准备工作和善后工作；
3．负责监督执行考试的各种规章制度。
第十二条项目承办人职责：
1．负责与国家医学考试中心的日常工作联系；
2．负责考试的报名工作；
3．协助考区主任对监考人员进行考务培训；
4．核收试卷、录音磁带和其它资料并严格保密；
5．指导考场布置和其它考前准备工作。监督、保障语音设备的正常运行；
6．协助考区主任主持考试和处理考试中发生的违纪作弊行为等意外情况，并如实填写考场记录；
7．协助考区主任完成年度考试工作总结。
第十三条监考员职责：
监考员应按《监考员守则》做好考前准备及考场监考工作。
第四章命题
第十四条设立全国卫生系统外语水平考试命题委员会，在国家医学考试中心领导下负责制订并《考试大纲》，确定命题原则、试卷结构并审定试卷。
第十五条命题委员会下设各语种命题组，主要任务是确定试题、编制试卷、制定标准答案和评分标准。
第五章报名
第十六条采用集体报名和个人报名两种办法。集体报名须持单位介绍信，个人报名须持本人身份证件，在规定时间报名（6月1日－7月31日），逾期不予办理。
第十七条考生在填写报名表时，信息必须准确。因填表错误造成的后果由考生自负。
第十八条各考区在对考生的报名表进行审查合格，收取考试费后，发给准考证。准考证须贴考生近期二寸正面免冠照片并加盖考区公章后生效。
第六章考试
第十九条考试在每年九月第三个星期日进行，时间安排是：
时间考试内容
08：30－09：00听力部分
09：00－10：30笔试部分
10：30一10：35收发试卷
10：35－11：05作文
11：05－11：15核收答卷试卷
第二十条考场必须宽敞、整洁、明亮和安静，应配备时钟和性能良好的语音设备；考生座位之间应有适当的距离，座位上应标明准考证号；考场应有明显的路标、考场序号及准考证号。考场内不得有与考试有关的文字和信息。
第二十一条经监考人员核验花名册与本人准考证和有效身份证件相符，考生方可进入考场。入场完毕，监考人员清点人数后，严格按规定主持考试。
第二十二条考区有关负责人员清点考试资料后，将答卷（客观题部分和主观题部分，客观题指选择题、主观题指作文或翻译）于考试后两天内以特快专递寄回国家医学考试中心；其它考试资料全部当场销毁。
第七章评卷与成绩报告
第二十三条评卷工作由国家医学考试中心聘请有关专家担任，考生答卷由国家医学考试中心保存两年。考生成绩在未正式公布前，按国家秘密级材料管理。
第二十四条国家医学考试中心在评卷结束后印发成绩单，成绩单由考区转发考生单位或本人。合格者可通过考区向国家医学考试中心申办合格证书。成绩单和合格证书具有同等效力。申办合格证书须按规定交费。
第二十五条评卷中发现大面积作弊、严重违纪、同一考场雷同答卷超过三分之一或其它导致成绩不能使用的情况时，由国家医学考试中心及时查清原因，进行处理。
第八章处罚
第二十六条对于考生违纪行为，视情节轻重由考区分别给予警告、成绩无效、取消考试资格、通报等项处罚，并记入考场记录。
第二十七条对于命题、评卷、考务人员因工作失误造成严重后果或违纪行为，视情节轻重，由考区和国家医学考试中心分别给予行政处罚，或依法追究其刑事责任。
医院医生学习培训总结1
为进一步增强我镇农村卫生室的服务能力建设，规范乡村医生在岗培训工作管理，提高乡村医生业务技术水平，培养具有综合执业能力，适应农村卫生事业发展的乡村医生，满足农村居民医疗卫生服务需求，完成国家基本公共卫生服务规范的项目工作。按照国务院《乡村医生从业管理条例》、卫生部《乡村医生在岗培训基本要求》文件精神，结合我镇实际情况，制定各年度培训计划，依次开展培训工作，现将总结如下。
全镇基本情况：新桥镇位于项城市东南部，距县城31公里，下辖29个行政村民委员会，108个自然村；20xx年末，全镇总户数17737户，总人口68168人。
一、完成培训目标
为了更新乡村医生的知识，提高防治常见病、多发病的诊治能力和公共卫生服务能力，每季度培训一期，对国家基本公共卫生服务规范的内容进行了详细培训，已完成两期培训。
二、培训对象
经考试纳入乡村一体化管理并在乡村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生83名。
三、培训内容
一、卫生法律法规；
二、临床医学；
三、内科常见疾病；
四、外科常见疾病‘
五、妇产科常见疾病；
六、常见皮肤病及性传播疾病；
七、儿科常见疾病；
八、临床基本技能知识；
九、预防医学；
十、传染病管理与传染病防治；
十一、农村初级卫生保健知识；
十二、妇女儿童保健与计划生育指导；
十三、全科医学与社区卫生服务知识；
十四、医学心理学与医学伦理道德；
十五、中医药适宜技术。
农村常见病与多发病诊治与预防、合理用药知识、公共卫生知识、临床基本技术知识，另外增加手足口病防控知识专题讲座、新农合业务。
四、组织管理
卫生院在项目动前成立了乡村医生在岗培训领导小组，按年度制定乡村医生在岗培训计划，对全期培训工作进行了部署。
五、存在问题：
1、村医队伍建设不稳定，更换村医比较频繁，有的村一人兼职防疫保健，工作任务重。在培训期间不能准时参加授课；
2、部分乡村医生思想素质低，存在只抓个人门诊收入，不主动参与培训学习的现象较严重；
3、全镇地理位置特殊，最远的村卫生室距中心卫生院20公里，对培训工作带来滞后。
六、今后工作建议：
1、高度重视，加强管理，全面提高村医自觉参与培训。
2、加强对村医队伍的建设，杜绝一人兼职防疫保健工作。
3、加强对在岗培训工作痕迹资料的收集和管理，各项资料按规定时间进行上报并归档和分类保存。
4、争取资金项目，重点培养一批高素质的村医队伍，努力提高培训质量。
医院医生学习培训总结2
20xx年我院根据县卫生局的部署，组织我乡乡医进行集体培训和辅导，取得了丰硕的成果，培训情况现总结如下:
一、培训基本情况：
乡村医生是农村一线的医疗卫生工作者，群体特殊，责任重大，在培训内容上，我院根据上级发放的影像教材，精心安排，指定专职医师对乡医进行培训，主要内容：国家基本公共卫生服务规范解读，居民健康档案和管理基本服务知识与技能，健康教育基本服务知识与技能，预防接种服务规范，儿童保健基本知识与技能，孕产妇保健基本服务知识与技能，老年人健康管理服务规范，慢性病管理基本服务知识与技能，重症精神疾病管理服务规范，传染病遇突发公共卫生事件报道和处理，卫生监督于协管，电脑基本操作技能及信息化基本知识，很受广大乡医的欢迎，在培训形式上，不拘一格，例如，现场提问，现场演示，插入现实存在的问题及解答方案，开拓了乡医的知识面，在培训期间，乡医们非常珍惜这次难得的学习机会，严格遵守培训纪律，认真学习培训内容，考勤率95%以上，培训期间，大家就如何搞好农村的公共卫生事业及进一步提高医疗技术水平畅所欲言，提出了许多切实可行的宝贵意见。
二、培训的初步成效：
1、进一步增强了乡医的责任感及使命感，通过培训，广大乡医纷纷表示认识到做好自身工作的重要性和现实的意义，感谢上级政府对乡医的重视。
2、提高了乡医的医疗和公共卫生知识水平，培训内容是乡医最急需的，最实用的，同时开阔了乡医的眼界，参加培训的乡医普遍感觉收获很大。
3、通过培训增加了卫生院与乡医的交流平台，为进一步做好乡医的培训工作积累了经验。
三、加强乡医培训的几点建议
1、建立新农村乡医培训的长效机制，切实搞好乡医培训。
2、科学合理的安排培训的时间和内容，从乡医的工作中最急需，最实用的内容入手，创新培训形式，尊重乡医的意愿，合理安排培训课程。
3、充分发挥乡医在公共卫生事业中的重要作用，乡医不仅担负着基层医疗工作重要责任，也是公共卫生事业的一支重要力量，加强乡医的培训和宣传，让其在做好医疗工作的同时，在为基层公共卫生事业的发展发挥更大的作用。
20xx年我院蒋认真贯彻落实上级的要求，切实重视乡医的培训工作，不断提高我乡乡医的医疗技术和有关公共卫生的相关知识水平，培养具有综合能力，适应基层公共卫生事业发展的乡村医生，为广大农民群众提供及时方便，质优价廉，安全快捷的卫生服务，满足农村日益增长的基本医疗，预防，保健的需要。
医院医生学习培训总结3
在本次执业医师定期考核期间，作为一名妇产科主治医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业。现述职如下：
一、执业道德方面：
考核期间内，本人能坚持“以病人为中心”，贯彻落实科学发展观，全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责，按区卫生局指派于2009年05月至2010年06月在夷陵区樟村坪镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想，全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者，忠于一个医生的圣神使命。
在执业中，能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，无损害医院的行为。对待患者一视同仁，设身处地为患者着想，节约医疗费用，不开大处方、合理检查，合理用药，让患者得到最好的服务。
二、业务水平方面：
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到作为一个合格的医生应具备较高的`素质和条件。因此，在工作中能努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及专业书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加各种学术会议，并于先后于19xx年11月至19xx年11月在同济医院妇产科、20xx年01月至04月在广州市中山医院妇产科进修学习，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论和技术指导业务工作，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中能严格执行核心制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治发生。
三、工作成绩方面：
