时间：2022-07-09 12:52:18
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关键词：新医改；医院档案管理工作；必要性；改革；知识管理；信息技术
医院档案管理是以单位科室作为基本单位，对其日常工作中所涉及的工作资料进行归类、整理和保存，实现管理服务机制。医院档案管理的主要对象就包括了文书档案、基建档案、病历档案和人事档案等等。可以说，医院档案就是医院的无形财产，它真实记录了医院在临床诊治、学术研究方面的实践理论内容，也是医院历史发展的宝贵见证。尤其是在社会对医院医疗服务及建设提出更高要求的新医改背景下，医院档案管理工作就显得更加重要。
1 医院档案管理工作的现实意义
客观讲，医院档案资料是新医改背景下医院向前发展的重要依据，所以医院有必要强化档案管理，这直接涉及到医院未来发展的各项计划决策、工程合同、财务审计数据，也包括人事资料及会议记录等等。管理这些高参考价值的档案资料，一方面能全面提升医院各个部门在各个方面的管理水平，一方面也能大力推进医院自身的文化体制建设，反映医院财务收支的实际状况，同时达到监督医院经营状况的作用。
在倡导信息科技化发展，普及新医改环境的今天，医院档案管理的改革就势在必行，这也是医院自我调整管理运作机制的良好契机。在这种背景下，档案管理工作的重要性就已经凸现出来，借助合理的机制规划、丰富的知识管理导向以及高科技技术来为医院档案管理工作奠定基础，使医院始终保持在正常、高效的运营轨道上，也是医院在新医改环境下追求可持续发展的终极目标[1]。
2 新医改下医院档案管理工作的改革新思路
新医改为医院档案管理工作提出更多要求，也带来更多机遇与可能性，使医院档案管理工作朝多元化方向发展，这也是目前我国医疗卫生事业发展的大势所趋。本文认为，新医改下的医院档案管理工作应该突出创新特色，走个性化道路，除常规的以工作机制改革为主的档案管理思路外，还应该多从先进社会发展需求和医院发展方向来寻找突破口，另辟蹊径，走个性化管理道路。
3 基于知识管理导向的医院档案管理工作改革思路
知识管理是对医院档案管理及其业务领域所有知识的集中汇总，它展现了一个系统复杂的管理过程，这就包括了对知识的收集、整合、应用和保存。知识管理就是基于知识创造、贡献与共享这一套完整机制来提高医院档案管理的知识应用水平，促进医院和谐发展建设。知识管理迎合了现如今知识经济型与网络信息型社会高速发展，在管理工作中求新求变的重大特色，它针对医院这样一个知识密集型组织为核心，将知识管理导向引入到医院档案管理环节中，形成化学反应，希望以医院档案作为知识资源，构建新医改下的全新档案管理模式。具体来说，基于知识管理导向的医院档案管理工作创新主要体现在以下4点。
1.构建档案知识管理人员制度
以知识管理为基本导向的医院档案管理工作首先要以人为本，围绕人建立相关管理制度，因为是人的知识能力决定了医院档案管理的应用程度和应用水平。所以首先要基于知识管理理论来培训医院档案管理工作者，其培训内容就包括了医院档案信息系统的操作理论与实践学习、医院各科室部门日常工作资料的信息挖掘学习等等。再者，培训过程也应该强调和督促档案管理者要主动与临床科室、职能科室工作人员进行沟通交流，以便于更快更准确的获得第一手数据信息资料，进而做到第一时间形成医务档案，保证医院档案管理的流通性。
2.构建医院名家名医档案体系
医院除这些实际存在的医务档案以外，还有隐性知识，它存在于医务工作者的头脑中。所以医院档案管理工作应该充分挖掘这些隐性的知识资源，让他们也成为医院档案管理工作改革过程中的新内容，即建立医院名家名医档案体系。可以说，这部分档案管理工作非常生动，它所蕴含的丰富内涵也是传统医务档案所无法比拟的。因为这里就包括了名家名医在医疗实践活动、真实病例中所总结的诊疗经验，在医学学术研究中所总结的宝贵理论等等。所以医院应该在日常工作中多多收集这些名医名家在行医过程中所产生的有效资料，归纳提炼他们的个人观点、医疗技巧和经验，同时将一些可能并未开发出的隐性知识同时挖掘出来，就比如说某些名医名家在会诊过程中对病人的口头建议、他们所撰写的诊断病历等等，将这些资料编撰成册，然后保存于医院档案管理中心，日后供医学学术研究或者供年轻医学学者学习。
3.构建数字化知识管理体系
基于知识管理的医院档案管理也应该走信息技术路线，构建数字化管理体系，逐渐向全面信息化管理机制发展。在新医改环境下，医院的所有文件、档案都应该以互联网作为主要工作交流平台，以数字化技术为主要路径，将传统档案扫描技术转化为数字化，逐渐形成新一代医院档案知识管理体系。同时，也要实现医院档案管理的有效分类，主要分为档案信息综合管理与网络信息共享两大部分。档案信息综合管理主要基于各部门数据信息进行整合归纳，而网络信息共享则实现了部门之间信息的有效交流，这也正符合了目前新医改背景下对医院档案管理工作的新要求，那就是全面、快捷、合理有效的构建医院档案管理现代化体系，实现科技与传统管理模式的相互有机结合。
4.构建档案管理模块
医院档案管理模块也是基于知识管理系统所构建的，它是在医院档案库中所形成的分支知识库，其中就包括了医疗电子档案、医学图书期刊、临床医务规程规范等等。这其中涉及了医院的大部分医疗事务，同时档案管理模块也发挥了医院对电子档案整合的技术优势，实施了各个部门、各个医疗科目的有效分类，使医务电子档案管理模块在医院的医疗服务中发挥巨大作用。以主题知识库为例，它就作为医院档案的知识地图出现，它基于医院综合档案构建，并且由医务工作者和档案管理者进行了系统化梳理分类，它基本实现了基于知识管理的横向纵向交叉关系，使医院的各类档案在逻辑上被组织联系起来，形成了全新的知识资源体系，供各个医疗部门共享[2]。
4 基于法律基础的医院档案管理电子安全机制
信息化之于医院档案管理的真正意义还在于安全性，基于法律法规的医院档案管理电子安全机制构建也是必不可少的。举例来说，应该为医院档案管理构建入侵检测防御系统，它被设置于医院电子档案管理系统数据存储设备前，当有网络入侵状况发生时，即使攻击源头在任何位置，入侵检测防御系统都会报警将入侵信息汇总传输给数据中心，确保对可以访问业务的监督检查。为此，医院应该设置基于网络入侵防御的专业硬件设备，例如IPS（ Intrusion Prevention System）计算机防御系统或者专业防火墙，基于它们来构建网关病毒防御体系，实现对自身数据的实时检测与有效保护，同时也确保数据共享的安全性，做到以法律法规为基本原则的双向智能技术保护[3]。
5 总结
综上所述，基于新医改背景下的医院档案管理工作应该走多元化、全方位发展路径，在保留传统优秀管理模式的基础上也要创新意识思路，结合新医疗业务发展理念和信息化时代来创建新管理体系及系统模式，为医院档案管理提供更有效保障，进而实现对医院档案管理水平的全面提升。
参考文献
[1] 张芹.新医改下医院档案管理的改进方法[J].中国管理信息化，2015，（22）：150-150.
关键词：思想政治工作 一线员工 高速公路
高速公路企业思想政治工作的好坏，直接关系到提升高速公路企业的核心竞争力。随着高速公路事业的发展，高速公路企业一线员工的增多，只有广泛、深入开展思想政治教育，把员工思想和认识统一到党的理论、路线、方针、政策上来，统一到企业发展的目标上来，才能充分发挥思想政治工作“生命线”作用，才能充分调动员工的积极性和创造性，更好地服务于高速公路事业的发展，促进高速公路企业的发展。
1.高速公路一线员工思想政治工作的难点
随着高速公路企业的发展，越来越多的青年员工加入到高速公路企业的第一线，特别是80后、90后。部分员工表现出心理上的不成熟，还没有走出家庭、社会共同呵护的学生时代，自我调节能力和适应环境较差，不能适应工作环境，存在思想上的困惑。
一是服务对象的复杂化。高速公路作为服务性行业，每天员工服务的对象众多，既有文明素质高的客户，也有文明素质低的客户，在服务的过程中，客户将不满情绪发泄到员工身上，造成了员工委屈心中委屈，需要思想政治工作的实效性。
二是工作简单程序化。高速公路收费一线员工的工作程序简单，包括收卡、收钱、递票等环节，员工容易掌握，长时间上班容易形成不爱工作，需要增加思想政治工作的针对性。
三是员工构成年轻化。由于高速公路是一个新兴的企业，大部分的员工年龄比例较大，特别是一些企业，80后、90后的比例呈增长趋势，需要思想政治工作手段的创新。
四是工作环境简单化。一线收费员工的工作环境非常简单，需要在“三尺岗亭”，工作六个小时，由于空间的实际情况，容易造成心理的紧张，需要思想政治工作的操作性更加强。
2.加强和改进思想政治工作的主要做法
一是坚持围绕中心。要坚持以企业发展为中心，服务生产经营大局。把思想政治工作全方位、全过程融入高速公路企业的中心工作之中，充分发挥思想政治工作在高速公路建设管理和服务保障中的重要作用。要把社会主义核心价值体系建设贯穿于思想政治工作各个方面，加强理想信念教育、时代精神教育、社会主义荣辱观教育，提高认知、统一思想、凝聚力量，促进企业与员工和谐发展。要强化形势政策教育，激发员工积极投身企业发展改革进程中。
二是坚持以人为本。加强和改进思想政治工作，光靠完善制度还是不够的，还要贴近员工，密切联系员工，多做一些得人心、暖人心、稳人心的工作，真正把温暖送到员工心中。思想政治工作不能脱离实际，必须符合员工思想行为活动规律，必须以人为本，贴近企业、贴近基层、贴近员工，将解决思想问题与解决实际问题相统一。要坚持维护员工合法权益，保持队伍稳定企业和谐。落实好职代会和厂务公开制度。要坚持人文关怀，关心员工冷暖。把关心员工、帮助员工办实事、做好事、解难事，作为思想政治工作的重要组成部分。要及时向员工讲清企业公司发展的长远规划与实施步骤，增强对企业发展的信心。
三是坚持与时俱进。加强思想政治工作的实效性，就必须适应企业发展需要，在员工素质建设和引领先进文化上下功夫。要针对员工实际情况进行职业生涯设计，努力建设适应企业发展的管理人员队伍、专业技术人员队伍和技能人才队伍。要坚持先进文化引领，营造积极向上的和谐氛围，用企业文化凝聚、引领员工队伍，提高企业的软实力和核心竞争力。通过组织形式多样、内容丰富的企业文化宣贯活动、艺术活动和体育活动，陶冶员工情操，增强企业凝聚力。要关注外来务工人员的发展现状，落实有关政策，给予更多的关心关爱，不断增强对企业的认同感和归属感。
四是坚持双管齐下。在当今思想观念多元化、价值观多元化的新时期，高速公路企业员工的思想状况与以前有很大的不同，需要提高思想政治工作的吸引力和影响力。一方面既要抓制度建设，又要抓主题教育活动，必须双管齐下，这是党的事业和人的思想行为活动规律共同要求的，也是思想政治工作自身发展所需要的。制度建设要做到制度健全、责任落实、流程规范、操作性强。主题活动要做到有策划、有实施、有过程、有效果。要坚持制度建设，实现思想政治工作规范化、科学化。要坚持开展有特色的爱国主义教育、主题党日活动、文明创建活动等主题教育活动，搭建舞台，调动员工的积极性。
五是坚持创新载体。思想政治工作要适应时代的新变化，研究现实的新情况，形成改进的新思路，采取改进的新办法，开创思想政治工作的新局面。要坚持理论联系实际，创新工作载体。只有让教育形式多样化，才能增强思想政治工作的吸引力。充分运用网络等现代化传播途径，搭建思想政治工作的信息交流平台，及时了解员工的心声，掌握员工思想动态，使思想政治载体多样化。要坚持与时俱进，创新工作方法。通过开展谈心、落实领导接待日、设立沟通热线、提供咨询服务等形式，深入员工心灵开展工作。
参考文献：
[1]西政文：《新时期企业思想政治工作实践与思考》，人民出版社，2005年
[2]吴双铁：《思想政治工作纵横谈》，中国人民出版社，2010年
[3]吴勇：《经常性思想工作方法100例 》，中国人民出版社，2010年
医改是世界性的难题,在一个13亿人口的中国,解决医改确实不是一件容易的事情。有关医改路径的文献报道绝大多数都也只是从宏观层面介绍各地医改的方案、规划、目标,但从推进医改工作的方法这个微观层面上讲,工作方法创新还不够,对医改相关政策落实的措施和办法不多。因此,在今年全国卫生工作会议上,卫生部党组书记、副部长张茅指出,医改任务艰巨复杂,亟须创新工作方法,改进工作作风,提高工作效率。
理清医改工作路径和程序就是将国家医改政策和本地实际情况相结合,深入研究各项医改工作目前存在的主要问题,通过定性和定量分析,明确工作的关键环节和目标,经过系统的统筹分析,对各项工作的工作时限、内容、方法、实施步骤进行综合管理。工作路径主要是明确各项改革的具体工作内容;工作程序主要是明确各项工作实施的先后步骤、工作时限。这对有序推进医改,确保改革尽快取得明显成效具有十分重要的作用。
国家医改方案已经明确提出了建立基本医疗卫生制度的总体目标、“四梁八柱”的总体改革框架[7],以及近3年的五项重点改革任务[8]。如何将国家的相关政策落实为推进医改的具体工作思路,这就首先需要理清医改工作路径和程序,只有明确了各项工作的具体内容、工作步骤,才能提前谋划具体的工作部署和工作举措。
医改工作涉及到多个方面,各种利益关系非常复杂,各项改革紧密联系、相互依托。只有理清医改工作路径和程序,明确各项改革先后程序,才能统筹协调、安排部署各项工作,才能够让各项改革有条不紊、循序渐进的稳步推进。只有先解决一些关键性的前置问题,相关改革，！才能水到渠成、顺利推进。否则,就会出现顾此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推诿的被动局面,严重影响医改进程。医改的关键是要积极推进体制机制创新,着力破解难题。
只有理清医改工作路径和程序,才能充分发挥创造性、主动性,加强重大问题的前瞻性研究,创新工作思路和政策举措。否则,只能是按部就班,照抄照转国家的相关文件,不会形成开拓创新的良好局面。
理清医改工作路径和程序的方法
理清医改工作路径和程序是一个综合管理的过程,是各级医改办和相关职能部门推进医改的一项重要工作内容。理清医改工作的路径和程序有以下5种方法。
1加强知识学习
推进医改工作不仅要有医药卫生方面的专业知识,还要有宏观经济方面的战略思维和统筹平衡的协调能力。(1)要认真吃透中央医改精神,深入分析各项改革的内在机理,搞清楚改革的目标是什么,相关政策界线和要求是什么,需要做哪些具体工作,切实做到各项政策心中有数并能融会贯通。(2)要认真学习有关职能部门的工作,熟悉相关工作的现有政策、发展规划等,为推进改革奠定基础。(3)要虚心向基层工作者和广大群众学习,基层医药卫生机构的实践经验和群众的需求是推进改革、制定政策的第一手资料,也是改革政策能否结合实际、顺利推进的根本所在。
2深入调查研究
改革就是要打破现有不合理的体制机制,实现利益的重新合理分配。深入调查研究是推进改革的一项非常重要的工作方法。要理清工作路径和程序,就必须深入调查基层医药卫生单位人、财、物的基本现状,人民群众的医药卫生服务需求;通过定性和定量分析,摸清各项改革中存在的主要问题;通过政策发展、伦理分析,明确改革的工作内容,从而提出解决问题的主要政策举措。
3诊断树分析法
以树形图的方式,应用调查数据和资料,以循证为基础,从结果开始层层寻找其原因、原因的原因,不断向后追溯“原因链”,直至找到可操作的变量。这种方法可以直观、清晰地表达理清工作路径的诊断过程、发展政策的过程和相关的逻辑关系。
4任务分解法
通过诊断树分析法理清了各项改革的内容后,还需要进一步理清各项改革举措的工作程序。任务分解法就是将各项改革内容按先后次序进行排列,明确牵头部门(责任人)、配合部门、完成时限的过程,最后以工作任务分解书的形式下达执行。
健康是金,预防是福。2009年4月,我国出台的新医改方案有一个重要理念“无病为上”,强调疾病的预防、控制。这与2000年前《黄帝内经》中强调的“上医治未病”思想不谋而合。
“健康是为人的第一权利,是人类生存的第一条件,是一切历史的第一前提”。保障人们的健康权,是重大的民生话题,也是关系国家和社会发展的重要课题。2009年12月,河南省疾病预防控制中心(以下简称:河南省疾控中心)主任刘国华为我们解读了“无病为上”这一医改新理念。
记者:针对“看病难、看病贵”问题,国家出台了新医改方案。我们注意到,这次新医改把“无病为上”作为一个重要理念提出。那么,您认为这一理念出现在新医改中的意义何在?请谈谈您对“无病为上”理念的理解。
刘国华:健康在于防治。今天,我们提出的“无病为上”理念,是中华民族最早的“上医治未病”(出自《黄帝内经》)思想,即医术最高明的医生并不是最擅长治病的人,而是能够预防疾病的人;唐代大医学家孙思邈也告诫人们要“消未起之患,治病之疾,医之于无事之前”。
近年来,随着我国社会经济的发展,人民群众的自我保健意识、疾病预防意识也在不断增强,中央和地方各级政府在疾病预防控制方面投入的经费呈大量增长态势。这是新医改提出“无病为上”理念的社会背景。
新医改方案明确的“五项重点改革”、8500亿的总量投入中健全基层医疗服务体系、促进基本公共卫生服务均等化与疾病预防控制密不可分。另外,新医改方案中提出的健全基层医疗服务体系,建立统一的居民健康档案、增加公共卫生服务项目,促进基本公共卫生服务均等化等,都是贯彻“无病为上”理念的体现。
记者:疾病预防控制中心,作为重大疾病防控机构和重点公共卫生服务工作计划和实施方案的执行者、拟定者,在落实“无病为上”理念,在全面提升人们的身体素质,保障人们的健康权方面有什么举措?
刘国华:在“无病为上”理念的落实上,作为疾病防控部门的疾病预防控制中心措施较多,如预防接种,能大幅度降低相关传染病发病率。仅从乙肝疫苗接种资料显示,经过20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原携带率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非传染性疾病防治中,疾病预防控制机构也开展了卓有成效的健康教育与健康促进。现代医学告诉我们,肿瘤、心脑血管疾病等许多严重危害人类健康的慢性非传染性疾病都有一个较长的隐性发展期,在发生、发展期几乎没有症状,症状显现时就医,疾病往往已发展到中晚期,错过了最佳治疗时机。而且,这些疾病与不良生活方式密切相关。我们通过大众传播媒介,宣传疾病防治知识,在试点地区进行行为干预等,取得了可喜成绩。
另外,疾病防控部门应积极配合政府促进基本公共卫生服务均等化目标的实现。2009年7月,卫生部、财政部及国家人口和计划生育委员会共同制定《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》,推动城乡和地区间公共卫生服务差距的缩小,疾病防控部门应尽可能发挥自身作用。
记者:据统计,慢性病治疗占用了我国大量的医疗资源,那么,在慢性病防治上,您对公众和政府有什么好的建议?今后,在常规体检中是否会增加对慢性病的筛查,或者会采取什么别的措施?
刘国华:根据调查资料显示,慢性病已成为我国城乡居民的主导疾病,这对疾病防控部门、政府及个人都提出了新的要求。
作为疾病防控部门,疾病预防控制中心应在抓好传染病防治工作的同时,推动慢性病防治工作的开展。一是要促进社区卫生服务(中心)站转变职能,真正体现其“六位一体”(预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导)功能,发挥其在基本公共卫生服务项目中的具体实施作用;二是加强疾病监测,跟踪了解慢性病发病动态,指导公众预防控制;三是加强公众健康知识的宣传,提高公众的健康意识和防范意识。
当然,各级政府也应强化对慢性病的防治投入、健全各部门协调机制等,这是提升基本公共卫生服务项目工作质量的基础。同时,各地应开展慢性病普查或筛查工作,在当前投入不足的情况下,也可以积极鼓励有条件的地区和单位进行全民或职工体检,做到慢性病早发现、早诊断、早治疗。
重视健康体检,防病于未然,已经成为21世纪健康新理念。对于公众,应通过选择健康的生活方式,戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动、保持心理健康等防止或减少慢性病的发生。定期进行健康检查能及时发现慢性病;及时治疗,能促进康复,减少并发症和伤残的发生,提高生活质量。
新医改中,启动了9项基本公共卫生服务项目,都直接定位于城乡居民,其中有4项(健康档案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)与慢性病防治有关,基本卫生服务项目的实施必将促进我国慢性病防治工作的开展。
记者:新医改方案强调疾病防控,就是说疾病预防控制中心今后将要承担更加重大的责任,面对新的形势,河南省疾控中心有哪些应对措施?当前,河南省疾控中心的总体工作思路是什么?
刘国华:当前一个阶段,河南省疾控中心的总体工作思路是“抓好一个基础、突出三个重点”,即以免疫预防与规划全面实施为基础,突出社会和群众关心、关注的突发公共卫生事件应对处理,突出艾滋病、结核病、乙肝等重大传染病和慢性非传染性疾病等重大疾病预防控制,以及突出推行疾病预防控制工作的绩效考核,提高基本公共卫生服务能力。围绕这一思路,全面贯彻落实科学防治措施,预防控制传染病和慢性非传染性疾病的传播和流行。
国家赋予疾病预防控制机构的职能就是疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导等。这就决定了各级疾控机构必须是基本公共卫生服务的主要载体,是专业公共卫生服务体系的重要组成部分,对切实贯彻落实新医改“促进基本公共卫生服务逐步均等化”要求负有重要职责。
【关键词】内部审计；医疗卫生体制改革；医院审计；问题
在当前医疗卫生体制改革的新形势下，医院的内部审计必须遵循与时俱进的理念，适时转变工作思路和方略，着力定位内部审计的各项职责，有效降低审计中的财务风险，使内部审计牢固服务于医院各项事业的发展。
一、基于医改背景的医院内部审计中存在的问题
1.医院高管不具有较强烈的内部审计意识
如今，尽管前沿的管理理念和思路已经渗透到医疗领域中，然而，为数不少的医院高管依然停留于对医疗技术的关注和研发层面，对医院的管理缺乏必要的重视，尤其缺乏对内部审计部门的关注，并未充分发挥内部审计在医院运营管理中的职能和作用。这直接导致不少医院未能结合自身运营管理情况科学高效地配备审计部门和审计专员，且目前有限的审计机构往往不能卓有成效地完成各项内部审计任务。医院在配置人力、物力和财力资源方面缺乏科学性和合理性。除此以外，内部审计从业人员在办理业务方面常会受制于其它职能部门，同样导致审计工作无法井然有序地进行。
2.医院机构设置的合理性明显不足
在现有的医院职能机构框架中，医院高管对内部审计的关注度明显不够，尤其在审计机构的设立和审计工作者配备等诸方面暴露出严重的不合理性。例如，少数医院未能正视审计机构以及审计员工在医院建设和管理中所扮演的关键角色；尽管有的医院已设立了审计机构，然而仅是为满足医院主要负责人应付上级行政主管单位而不得已为之；还有的医院暂未设立专业化的审计机构，仅把审计员工挂靠在财务部门，将其直接置于财务部门负责人的监管下，致使内部审计工作的独立性大打折扣。
3.内部审计的内容及范围较为单调
不少医院的内部审计工作仅拘泥于医院定价及纯粹的财务收支等日常经营类的审计层面，内部审计从业人员热衷于对会计信息的合法性和真实度进行审核，对审计项目却放弃了必要而又深入的研判，鲜有去实施医院风险控制、经济效益审计以及内部控制评估等工作。例如，在审计医院物资采购或销售情况时，常常习惯于审计采购或销售的流程、渠道是否合乎规范、合同有无遗漏之处、金额是否相一致，明显忽视了采购数目、价格的合理性问题。党的十八届三中全会以来，医疗卫生体制改革迎来了全面深化的新格局。同时，医疗行业内部的竞争势必愈发激烈，各类潜在的、未知的风险也有增无减，这也要求内部审计工作必须自觉拓宽服务范围和领域，方能稳步顺应医疗卫生改革的新趋势。
二、解决医院内部审计问题的有效对策
1.医院上下要提高对内部审计的关注度
医院高管要牵头指挥，增强内部审计的意识。其中，领导要自觉转变头脑观念，积极鼓励医院的内部审计机构卓有成效地开展各项审计工作，从多方面对内部审计从业人员给予细致周全地关怀和扶持，以便为内部审计部门在短期内顺利消除各类工作障碍，有效组织和动员各方关系，使内部审计机构坚定信念，更好地发挥内审职能。与此同时，内部审计部门及内审从业人员要将审计意识牢固根植于头脑中，使之固化为一种工作习惯和生活方式，积极主动地激发积极性和能动性，主动辅助内审部门的主要负责人做好内部审计制度的完善和执行，密切改进工作思路和审计作风。最后要定期做好审计成果的汇报工作，可通过若干独具特色的形式将成果呈现出来，必要时可与各职能部门通力协作，形成生动和谐的多部门联动机制，对于内部审计工作中所暴露的问题以及在医院高管的参与下，定期召开专题会议以便对内部审计的正规化管理达成共识，增强医院上下对内审工作成果的认同感。
2.进一步完善内审机构
内审机构的设置是医院做好内部审计工作的重要组织基础。试想一下，若内部审计机构欠完善，则势必造成内部监督约束机制的不规范现象。与此同时，内审部门的独立性必须同其它部门相分离，所以，就行政隶属层面看，内审机构要在医院高管的集中统一指挥下，与医院财务、监察等重要职能部门相分离，独立享受内部审计的权限。当然，内审机构在维持自身独立性的过程中，也要适时改进思想观念，特别要密切同医院监察部门的联系，将监督置于服务之中，以全力发挥内部审计监管、评估的职能，促使内审机构成为医改背景下医院现代化管理不可或缺的重要C构。
3.内部审计的范围有待进一步拓宽
立足于医改实际，医院的内部审计范围必须有意识地向效益化方向拓展，而不能仅扮演监督的角色，要深入实施经济管理审计、内控制度审计、经济效益审计和专项审计等多种审计服务项目。在拓宽审计范围的同时，必须善于弥补内审的漏洞，力求在成本最低化的前提下，提高资金的有效使用效率。
三、结束语
在新医改背景下，医院上下必须高度重视内部审计工作，进一步完善内部审计机构，善于拓宽内部审计范围，以更大的责任和勇气克服内部审计工作中的缺陷和问题，从而创造更加理想的效益。
参考文献：
2、拟订XX年医改工作思路和医改责任书，制订开展基层医疗卫生机构服务质量年活动实施方案并启动实施，做好第一批全国满意乡镇卫生院评选工作。
3、制定下发全市进一步加强医联体建设工作方案。开展5·12国际护士节纪念活动。
4、迎接省爱卫会对我市国家卫生城市现场复查考核，开展迎检前实地暗访，做好灭四害药械招投标和配送工作。
5、制定移动智能医疗服务系统实施方案。继续做好区域卫生信息化大数据分析及研究工作。
6、组织、指导市直医疗机构开展省第二批药品中标结果的确标及价格谈判工作。
7、继续做好市埃博拉出血热和H7N9联防联控办公室工作。做好夏季肠道门诊开设准备。
8、开展市区“四小行业”专项整治和医疗卫生机构医疗污水处置专项督查等。
9、启动健康步道、健康公园建设工作。完成《绍兴晚报.生命周刊》改版。开展晚报“我心目中最美护士”评选活动。
10、下发全市计划生育工作要点，下发计生目标管理责任书签订和考核实施细则。
11、召开市直单位惠民医疗工作会议，强化惠民医疗管理。
12、召开市直卫生计生系统党建工作会议，部署开展最美医生、最美护士评选活动，做好XX年度卫生专业技术资格考试工作。
[关键词]医改；战略管理；信息化
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.028
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）20-00-02
医院信息化是指医院通过使用信息技术和网络技术最大程度的整合医院业务资源信息和医院管理信息，从而达到医院所有信息的集中采集、存储、使用、共享，实现医院信息资源最大限度的有效使用和业务流程最大限度的优化，形成一套高度切合医院的信息体系。随着我国医院信息化应用的深入与医院信息化水平的提高，通过医院信息化建设提高医院管理水平，缓解由于当前“看病难，看病贵”所造成的紧张医疗关系，加强医药监督，从而提升医院工作效率和质量的已经成为医院各级管理人员的共识。但是由于医院信息化是一个连续的没有终点的长期过程，所以医院需要在信息化的过程中有正确的战略目标和战略措施才能顺利的完成信息化建设目标。本文论述医院信息化本质就是从管理出发，通过在医改背景下分析公立医院管理职能的变化和信息化战略的意义得出信息化战略的管理思路，从而提出符合医改下的医院信息化建设战略。
1 公立医院管理活动和信息化
“计划、组织、领导、控制、创新”由很多管理理论和实践多次证明这五种行为是所有管理最基本的管理活动。在我国公立医院医院的所有管理活动可分为医疗活动管理和支持医疗活动的管理。从本质上说医院信息化建设最终目标就是把医院的所有管理活动转变为信息流程并纳入信息系统。可见医院信息化建设是围绕医院管理活动的六个基本分组而展开，如图1所示，一个医院信息系统是否全面、科学、高效的包括了医院所有的管理活动是反映医院信息化水平的重要依据，而且让医院的所有管理活动按照最优的流程在信息系统中运行流转是医院信息系统的重要目标之一。所以如何围绕最终目标建设医院信息系统，需要对医院的信息化建设进行行之有效的战略管理。
2 公立医院信息化建设与战略管理
2.1 医院信息化战略作用
加拿大麦吉尔大学明茨伯格教授（H.Mintzberg）针对组织战略指出，人们在生产管理活动中用不同的方式给予企业战略不一样的内涵，明茨伯格教授认为人们在不同的组织可以根据组织需要接受各种各样的多样化的战略定义。明茨伯格教授借鉴市场营销学中的四要素的提法，提出企业战略的“5P”规范模型。而“5P”模型中的计划（Plan）、计策（Ploy）、模式（Pattern）、定位（Position）和观念（Perspective），对应医院信息化战略的定义。医院信息化战略管理包含制定战略目标战略计划，然后依照战略计划执行战略措施来达到战略目标。根据医院实际情况结合“5P”规范模型，医院信息化战略作用大体归结为以下5个作用，如图2所示。
①控制作用：确定医院信息化建设的战略目标后通过医院信息化建设的战略措施，确立医院信息化建设方法和方向，从依靠战略措施实现战略目标的信息化建设思路出发，科学有效的利用各种资源，进行信息化建设。②加强作用：通过确立医院信息化战略目标和信息化建设战略目标，使医院管理层和基层员工形成统一认识。③鼓励作用：通过医院的信息化战略使全医院职工认识到，提升医院信息化能力对于医院的重要性和美好前景，更自觉的参与到医院信息化建设中，④支持作用：医院信息化战略可以很大程度减少在医院信息化建设中的随意性，增加信息化建设的前瞻性和科学性，促进医院的时效性避免医院信息化建设思想上的滞后和僵化。
⑤解读作用：医院从上而下形成统一认识，通过信息化战略目标和战略措施，集中力量提升医院信息化能力改进医院管理水平和营运能力，提升医院医疗服务质量。
2.2 公立医院信息化战略管理现状和战略目标
公立医院信息化战略不仅仅是医院的总体信息化战略，更是医院各个部门科室的部门战略目标，医院各个部门科室通过分工合作实现医院信息化战略目标是实现医院信息化战略的关键，医院战略管理，如图3所示，可分为以下4个战略管理过程。
医改是我国医院的信息化最重要的外部环境变化，“新医改”方案中把卫生信息化作为新医改的重要支撑，这既体现了信息化对于医改的重要作用，也说明了医改对于信息化工作有了更新的要求和标准，方向从以医疗为中心到以病人为中心的转变，医改的新要求体现了医院从职能型向服务型的转变，医院信息化必须于医改的大背景相适应。医改作为医院的外部环境决定了医院要提升自身管理水平以适应向以患者为中心的转变，而医院信息化要与医院的外部环境适应，通过提升医院信息化水平从而提高医院管理水平和管理效率，降低医院成本，提升医院服务质量和医疗安全，以信息化管理促进医院管理向“科学化管理”转变。在转变的过程中势必会要求医院要建立成以病人为中心的信息应用系统，完善信息系统中的病人转诊系统、临床管理系统，药品处方监控系统、检验互认系统等系统。为了以上系统能更加方便高效的为患者服务，节省医疗成本，提高服务质量，这就要求医院必须进行以患者为中心的流程改造优化流程，而医院信息系统必须建立信息系统共享平台，通过医疗信息平台互通医疗信息数据彻底解决医院信息系统医疗信息孤岛的窘境。信息系统对于公立医院来说是建立一个现代化医院的重要组成部分，所以医院信息系统以及信息化的目标是以医院现代化目标为终极目标。此前我国医院传统都是以治疗为中心，而医院的运营和管理也是以医疗治疗为中心，着重提升医院的医疗水平和临床能力，而对于患者的就诊体验鲜有考虑。在医改的大潮中医院的中心势必要从以治疗为中心转向以患者为中心着重考虑患者的就诊体验，以提高医疗服务质量，提升医疗服务效率，节约患者医疗费用，提升患者就诊体验为目标进行医院信息系统的建设。在我国目前的医院信息化建设中有一些医院的信息化水平走在了前列，其以患者的就诊体验为中心进行信息化建设，如北京大学人民医院的大数据处理、香港大学深圳医院的信息系统流程制度设计和流程再造都是很好的探索和先例。
2.3 公立医院信息化建设支撑体系
因为各个医院的具体情不同，需要结合各个医院不同的实地情况，对医院现今战略、医院所处经济状况、医院学术背景、医院主管部门、医院信息化现状等具体情况进行具体分析从而得出具体的信息化建设方式。从医院信息化建设实际情况来说北京大学人民医院和香港大学深圳医院走了两条截然不同的道路，这是因为两家医院所处的环境和医院条件所决定的，而两所医院所代表的也是现在国内医院信息化建设所处两种环境。以数据为主的医院信息化建设，如图4所示，流程制度设计信息化建设，如图5所示。
3 结 语
医院信息化的实质就是医院信息化战略，认清医院所处客观环境，并以此为基础，制定医院信息化战略目标，对医院信息化建设以及进行战略管理都具有决定性影响。医院的信息化战略管理包括了战略目标的制定和战略措施的实现两个方面，在医改等外部环境的影响下，医院的战略目标也从以治疗为主转变为以患者为中心，对医院不同环境下信息化建设战略的研究会是将来研究的热点方向。
主要参考文献
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【关键词】新医改；公立医院；内部审计
在当前新医改政策落地实施的大环境下，公立医院的发展不仅仅需要优质的医疗服务质量，更需要健康的经济运行体系和良好的内部环境。作为医院内部监督部门，内审人员应扎实开展内部审计监督，充分发挥审计职能，为医院的健康永续发展营造出风清气正的内部环境。本文从以下几方面浅谈笔者对公立医院内部审计人员如何更好地履职，发挥审计监督职能的理解。
一、公立医院内部审计工作的难点
（一）内审机构形同虚设。审计部门作为医院内部的监督部门，独立性难免受到影响。部分医院内审机构的设置完全按照上级部门或政策法规的要求设置，而并非出于医院管理自我的需要，导致内审机构流于形式；或者设置了内审机构，却没有配备相应的内审人员的情况普遍存在，使内审机构难以真正发挥监督作用。（二）对内审工作重视不够。医院内部审计是对医院经济运行的监督，也是对管理层的制约，因此内部审计工作的开展离不开领导层的重视，若领导对内审的职能和作用认识不清或不理解，内审工作得不到重视，很容易导致使内审工作流于形式，难以发挥作用。同时，作为内部审计部门，内审人员也存在“审本单位同事，情面撕开难；查本单位问题，检查监督难；对本单位问题，追责问责难”等顾虑，内部审计的独立性和权威性得不到保障。（三）内审人员专业能力参差不齐。目前，普遍存在内部审计人员从财务抽调的现象，“片面”地把审计工作归为财务类。其实随着医院经济环境日趋复杂，内审人员面对的困难和挑战随之增多。这不仅要求审计人员有财务相关知识，更需要具备审计专业知识、工程造价等相关专业技能，有较全面的知识结构。内审人员绝大部分是财会出身，缺少有专业审计知识和必要的经营管理、工程造价等专业技能的复合型人才，内审队伍的自身质量还难以适应新医改政策下医院内审工作的需要。（四）内审工作内容过于单一，无法适应新形势的要求。新医改政策对内审工作开展提出了新的要求，医院内审工作不能像原来一样仅局限于单纯的财务收支或物价收费审计，必须打破固有模式，改变单一的审计内容。积极开展经济效益审计、风险导向审计及内部控制审计，加强经济业务的事前、事中、事后的全过程监督，努力适应不断发展的新形势和现代医院经营管理的新要求。
二、公立医院内部审计工作提质增效的对策
（一）树立良好的职业责任感。职业责任感是影响工作状态的根本因素，树立职业责任感是对内部审计人员最基本的要求。正确认识内部审计工作的重要性，切实开展审计项目，真正做到“敢于发现问题，不怕问题”，充分发挥主观能动性，兢兢业业地干好本职工作。（二）不断改进工作作风。在医疗关系已逐渐成为老百姓关注的热点问题的当下，作为医院内部监督部门，每一名内审人员都应坚守良好的工作作风，正确对待个人的名利和地位，做到不为私心所扰，不为名利所累，不为物欲所动。在工作中能够不断地发现自身存在的问题，耐心地倾听他人的意见建议，积极提升工作能力，以适应新形势下内审工作要求。（三）重视专业知识学习。坚持专业知识的学习，不断更新知识结构，在学好审计相关专业知识的同时，自觉主动学习法律法规、工程造价、计算机等专业知识，积极拓宽知识面，更新知识结构，为创造性地开展工作奠定扎实的理论功底。能够把理论学习与实际工作有效地结合起来，提高工作执行能力；与工作中遇到的难点问题结合起来，提高解决实际问题的能力，不断把学习的成果转变为工作的新思路和新措施。（四）努力增强团队意识。医院的发展凝聚着员工付出的心血，员工个人的发展依托着医院提供的平台。个人与整体密不可分，要提高整体的战斗力，就必须有效调动每个个体的责任心。《审计法》明确要求审计工作必须由两人以上的审计人员开展，因此树立正确观念、增强团队意识、坚持团结协作、营造团结协作的工作氛围对审计工作的顺利开展尤为重要。（五）提升创新意识和能力。随着医院的发展，内部审计工作将不断面临新的任务和挑战，一成不变的内审流程显然已经无法满足日益复杂的经济环境。因此，内部审计人员在开展日常审计工作的同时，要勤于思考、敢于创新，及时发现审计工作的滞后点，主动优化审计工作流程，积极学习新的审计思路和方法，并用于日常工作中，以最佳的工作思路迎接新的挑战。
三、结语
新时代赋予内部审计新的任务和要求，审计人员要敢于打破常规，创新地开展内部审计工作，在日常工作中及时反思，利用团队协作找到对策，并且积极地总结经验，提炼工作亮点，从而明确工作新方向。立足实际，勇于创新，使内审工作时刻保持时代性、把握规律性、富于创造性，以期满足医院日益发展的新要求，用行动为医院营造良好的工作氛围和健康的内部环境。
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一、进一步提高认识，把思想统一到中央和自治区医改部署上来
求是杂志发表的文章，是对我国“十二五”期间医改工作的展望。再次重申了医改是一个世界性难题。特别指出：我国深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。医改实施两年多来，探索了路子，积累了经验，取得了明显进展和初步成效，为下一步改革打下了好的基础。我们要进一步把思想和行动统一到中央的决策部署上来，把改革不断推向深入，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，继续探索医改这一世界性难题的符合中国国情的解决办法。这说明改革不停步，改革在深入，改革取得成效。
我国卫生十二五规划指明了近四年医改工作方向，明确提出，推进医药卫生体制改革，巩固和扩大前三年医改成效，继续攻坚克难，向实现2020年深化医改的总体目标持续迈进，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，做到“广覆盖、可持续”；坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，保障广大人民群众的基本医疗卫生需求，并充分发挥市场机制的作用，促进非基本医疗服务的发展，适应群众多层次、多样化的就医需求；坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，保证医改积极稳妥地向前推进。在十二五期间，要以推进全民基本医保为目标，使人民群众得到更多实惠；以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行新机制；以改革试点为突破口，探索公立医院改革的新模式，并积极鼓励多元办医。
我区医药卫生体制的改革，在自治区党委政府的坚强领导下取得成效，卫生改革与发展思想认识不断统一，方向把握的更加准确，成为卫生系统又好又快发展的重要保障。三年五项改革的实践证明，深化医改工作得到了各级党委政府的积极支持，得到了全社会的积极参与，得到了人民群众的衷心拥护，医药卫生体制改革取得可喜成果，形成比较好的改革环境和难得的机遇。与会议同志们在发言、交流和座谈中，总结经验、提炼亮点、畅谈成就，展示了各地医改取得的成绩；同时反思过去、查找差距、分析不足，反映了医改存在的困难和问题，我们认为这些都是大家所践行的历程，是不可争辩的事实。也让我们看到同志们是抓了改革与发展，触碰到了矛盾的；是深入实际，了解具体情况的；是迎难而上，做了大量工作的；是乐于奉献，取得了明显成效的。这也说明，我们过去所作出的努力，有利于全区改革与发展，有利于加速困难与问题的化解，有利于让群众享受改革成果。我们召开这次座谈会的目的，就是通过集思广益、总结经验、分析问题、解决困难，推动改革与发展。因为深化医药卫生体制改革是从政策和制度层面，解决长期积淀下来的体制性、机制性、结构性矛盾，直接涉及到方方面面的利益调整，有些利益关系已经相当牢固，需要下大力气改革才能凑效。我区拥有地域118.3万平方公里的地域，4211公里的边防线，2460多万人口，是一个典型的地域辽阔、居住人口分散、多民族的边疆地区；是一个地方病病种多、疫源地面积大、分布范围广和疫情活动频繁地区，卫生厅党组针对医改形势和疾病防治任务，利用理论务虚与工作务实相结合的方式，落实国家和我区医改十二五规划目标要求，明确当前和今后一个时期工作总体思路，确定我区医药卫生体制改革重点任务。我们期望参加会议的同志们要从大局出发，深刻认识十二五期间深化医改的重要性、必要性和紧迫性，认清当前我们肩负的历史责任，通过深化医药卫生体制改革，践行医疗卫生领域科学发展观，建立健全全区基本医疗卫生制度，实现群众病有所医目标，实现为人民健康服务宗旨的本质要求，保障边疆地区长治久安和繁荣稳定，完成党和政府赋予我们保障人民群众健康的光荣使命。
医药卫生体制改革要求我们大家，要在调整发展观念，转变发展思路，实现发展方式方面进行实践：一是适应“以治疗疾病为主”的生物医学模式向“以增进健康为主”的生物心理社会医学模式的转变，走预防为主、以人为本发展之路；二是适应新时期对服务数量与服务质量提出的更高要求，由单纯强调机构数量增长、规模扩大，转变到质量提高、社会效益为重，既要“做大做强”更要“做精做细”，走内涵与外延相结合、以内涵发展为主之路；三是适应共享改革成果、实现人人享有基本卫生服务的要求，由不同地区、人群和保障制度之间不协调、不均衡的发展转变到统筹城乡、地区、不同人群卫生发展上来，缩小资源配置、服务利用、健康水平等方面的差距，走均衡协调发展之路。我区东西距离2400公里，南北跨度1700公里，盟市之间、旗县之间，经济社会发展不平衡，医改的整体推进受到不同程度的影响。但是各地都要执行中央和自治区的统一政策，在具体落实方式、措施、步骤上，可以从本地实际情况出发，扎实工作，稳步推进，讲求实效。
二、进一步明确重点，把行动统一到卫生改革与发展的工作上来
会议上，厅长对医改与近期工作进行了全面部署，讨论中同志们提出许多意见和建议。怎么样落实好会议精神，怎么样做好当前工作，怎么样完成好今年任务，我再强调几点。
第一，完善新农合制度建设，不断提高农牧民保障水平。各地要积极推进新农合盟市级统筹的规范化，抓好新农合扩面提标工作，使各盟市农牧民参合率保持或达到95％；引入商业保险机构参与新农合经办与大病保险，推动新农合大病统筹，落实20种重特大疾病保障工作；普遍开展支付方式制度改革，特别要在公立医院改革中发挥控费和提升服务的作用，着力提高参合农牧民受益水平；大力推进健康卡替代新农合医疗证工作，实现全区农牧民健康“一卡通”，加快建设覆盖市、县、乡、村四级定点医疗机构的新农合信息网络建设以及定点医疗机构HIS系统对接，保证农牧民跨区域就医的及时结报；积极争取政府出台新农合管理办法，不断提升新农合管理水平，把新农合制度巩固好、完善好、发展好。各地医疗卫生部门要主动工作、积极配合、加强管理、改善服务、控制费用，推动基本医疗保障制度向“提升质量”的转变。
第二，巩固国家基本药物制度，完善药品招采运行机制。全区各地要在全面完成基本药物覆盖基层医疗卫生机构的基础上，按照“符合政策、规范管理、完善措施、质量安全、供应安全”的原则，研究制定地区性鼓励保障采购、优化配送、优先使用基本药物的制度，实现基层医疗卫生机构全部在基药网上进行集中采购，做好农村牧区和边远地区基本药物配送工作，保障基本药物能够及时、足量、安全配送到基层医疗卫生机构。在国家新的基本药物目录基础上，做好自治区基本药物目录的增补工作，科学、有序、适度，更好地满足群众基本用药需求；创造公立医院建立基本药物的政策条件，积极探索公立医院采购和使用基本药物，让广大人民群众得到更多实惠。同时，卫生厅已经积极开展了部分高值医用耗材和高分子医用耗材集中招标采购工作，对于降低虚高价格具有有效作用。各地要积极配合开展这方面的工作，加强医疗卫生机构采购与使用医用耗材过程的监管。
第三，稳步推进公立医院改革，探索建立新的体制机制。各地在公立医院改革方面，要进一步统一思想，提高认识，理清思路，加快改革步伐。毕力夫厅长就公立医院改革做了全面部署，提出了许多理论与实践方面的要求，对各地开展公立医院改革有着重要指导作用，与会的同志们要认真学习理解和思考。一是公立医院改革要有积极的态度，公立医院改革是十二五医改三项重要内容之一，大家应该清醒看到公立医院改革势在必行，公立医院改革的结果必将惠及百姓；二是公立医院改革要完整准确的把握政策，找准公立医院改革方向，明确公立医院改革内涵，理清公立医院改革模式，明确公立医院改革任务；三是公立医院改革要要抓住机遇，积极行动、充分准备、稳步推进；四是公立医院改革要点面结合、突出重点、试点先行、边试边推；五是公立医院改革要维护公益性、调动积极性、保持可持续性。
在公立医院改革中，各地还要积极向外看、向外走、向外学，要走出去学习其它地区的改革经验，要引进其它地区改革的先进理念，要科学移植其它地区好的改革做法。
第四，要积极深化基层医改，不断完善绩效考核工作。进一步深化基层医疗卫生机构管理体制、运行机制、补偿机制和人事分配制度改革，建立有保障、有效率、可持续的基层医疗机构发展模式。要完善竞争性用人机制。首先是院长的选拔，要公开公平竞争，强者上、平者让、弱者下，并实行任期目标责任制。其次是所有人员，不论是编制内还是编制外的，都要根据岗位要求，在核定资质之后，实行竞争上岗、全员聘用，定岗、定编、不定人。要扎实推进基层医疗卫生综合改革，全面改善基层医疗卫生机构设施条件、不断提高服务能力；要积极推进县乡村一体化管理，巩固和筑牢农村牧区卫生三级网。特别是要加大对嘎查村卫生室的扶持力度，加大嘎查村卫生室的管理考核力度；要积极研究和落实乡村医生社会养老保险政策。
第五，强化公共卫生服务管理，提高卫生项目服务水平。在基本公共卫生项目实施中，各地要继续落实好10类41项的服务项目。要按照国家和自治区的要求，落实人均25元基本公共卫生经费，坚持打包提供、打包管理和打包考核的原则，制定具体的、具有可操作性的、惠及百姓的有效管理办法，坚决杜绝服务经费的滞留、截留、挪用、滥用情况的发生。要重点做好三项工作。一是加强绩效考核。公共卫生服务经费要求60％留在卫生院，40％下沉到卫生室，各地要按照这个标准细化工作方案，明确目标，明确任务，明确责任，实行绩效考核。二是创新工作机制。要坚持发挥基层医疗卫生机构在实施服务项目中的主体作用，强化专业公共卫生机构的指导、服务和考核作用。要建立和完善服务项目补助资金与绩效考核机制的衔接。三是注重服务效果。要加强电子健康档案建立、管理与使用效果考核，要在项目组织管理、资金拨付、服务落实及群众满意度等方面加大监督考核。
第六，要加强重大疾病的防控，切实保障群众健康安全。要推广布病防治经验，积极推动公共卫生关口前移。在重大公共卫生项目实施中，要重点做好传染病、慢性非传染性疾病、职业病、重性精神病、地方病等严重危害群众健康的疾病防治，抓紧做好疫苗采购和疫苗免疫规划落实。调整卫生资源的布局，合理优化卫生资源配置。突破公共卫生人才短缺“瓶颈”，按照统分结合的模式，构建卫生人才教育培养新机制。
第七，要加强卫生信息化建设，提高卫生工作的软实力。按照自治区卫生事业“十二五”期间的安排，要着力建立适用共享的医疗卫生信息系统。卫生信息化建设的总体框架是清晰的，各项政策和方案都已经基本出台，重要的是抓好落实工作。如何才能抓好卫生信息化工作，还需要我们继续理清思路，找到建设的重点，加快推动与推进。有两个方面和两个环节要引起重视。两个方面：一抓综合管理平台建设，使各级管理人员看得见、用得上需要的数字信息；二抓居民健康卡推广使用，使群众随时随地看得见、用得上自己的数字信息。两个环节：一抓使用单位、工作人员信息化技术应用能力；二抓开发合作方的选择，利用好开发商掌握的技术优势。
第八，培育树立先进典型，用典型经验引领推动改革。在工作实践中，各地结合实际，集中智慧，不断培育树立典型。呼伦贝尔市启动实施“健康保障小药箱进牧户工程”，被卫生部医改调研组誉为“三大三小”改革成果。即：小药箱承载大医改、小 财政支撑大民生、小卫生实现大政治。巴彦淖尔市新农合市级统筹的六个统一，完成了市级网络监控、完善了农牧民即时结报、方便了群众就医，推进了新农合建设。赤峰市新农合引入商业保险经办与大病保险，提高了农牧民的保障水平，群众受益程度更高，受到社会各界和中央新闻媒体的关注。__市和林县、__市乌审旗积极探索县乡村一体化管理模式，实行“三制五统一”制度，推行“县聘乡用”卫生人才管理方式，解决了__乡镇卫生院人员难以聘任的问题，提高了基层卫生服务水平。阿拉善盟大力推动基本药物制度的实施，完成了基本药物在基层医疗卫生机构的全覆盖，保障了基本药物的采购、配送和使用，受到农牧民的欢迎。通辽市加快信息化建设，解决电子健康档案“活档”问题，提高了公共卫生服务水平。兴安盟积极开展支付方式改革，在控制费用，加强管理、合理就医等方面取得成效。包头市、乌海市结合城市发展，推进社区卫生工作，为城镇基层卫生积累了经验。锡林郭勒盟、乌兰察布市抓薄弱环节，积极推进发展与建设，为改革奠定了基础。列举这些的目的，就是要证明，各地都有自己的经验和做法，有典型可以推广、有经验可以总结、有事例可以宣传。所以，要用心谋划，用心体验，用力提炼，不断培育树立典型，引导医药卫生体制改革的不断深化。
三、进一步加强学习，把自身能力提高到改革与发展的要求上来
目前，我国“十二五”医药卫生体制改革目标已经确定，改革任务仍然十分艰巨。我们只有站在新的历史起点上，把握改革全局和大局，才能承担起医改这一历史责任。同志们都是各级医改的领导者和践行者，只有勤奋学习，苦练内功，增强素质，才能保证改革各项任务的顺利完成。
（一）要增强对医改政策的解读能力。医改是一项综合的、系统的、复杂的工程，涉及到多重体系、多个制度、多种机制；触及到多个行业，多个部门，多个机构；医改政策重要意义、政策背景、总体目标、工作措施、推进路径的知晓程度，直接影响到改革的进程。因此，各级卫生部门有责任和义务，把政策解释好、宣传好、推进好，助力医改深化。医改政策解读力有三个重点：第一，提高综合学习能力是基础。思考是从学习开始，解读是学习与思考的成果。1951年5月3日，获悉苏州市小学生陈永康抓特务被打伤的事迹后，亲笔题写了“好好学习，天天向上”的题词，同时向全国青少年发出“好好学习，天天向上”的号召。这对于在学生时代的青少年来说，你只要好好学习，就能够不断进步。那么，对在工作岗位上的人要调整一下，叫做“天天学习，好好向上”，因为成年人的主要任务是工作，内涵就是你学习了，就会不断进步。学习持之以恒是对每个干部的要求，也是对耐力的一种考验；所以，我们倡导建设学习型机关，鼓励做善于学习的人，要求领导干部必须加强学习。第二，提高洞察与理解力是关键。在深化医改的实践中，我们需要仔细观察，认真思考，梳理医改发展中的问题，发现发展中的机遇。只有这样才能保证医改的进展。洞察在工作中有着重要地位和作用，从一定的意义上说，洞察力是理解力的基础和前提。因此，培养自己敏锐的洞察力，是绝对不能忽视的事情。我这里所说敏锐的洞察力，其内涵是善于发现、捕捉和认识政策导向，弄明白客观事物的本质，理解改革与发展关系，做到不骄不躁，有序推进医改。第三，提高想象类比力是不竭动力。正如想象可以让知识插上翅膀一样，想象力可以拓宽改革思路，大胆探索和尝试，创造适宜本地区的模式和经验。通过经常性的类比，分析先进地区发展模式，工作思路，管理办法，充分吸收和借鉴，进一步加深对政策的理解，从而使我们的决策更科学，方案更可行，效果更显著。
（二）要增强对医改政策的执行能力。执行力是一种综合能力，是政策领悟能力、实践结合能力、协调沟通能力等综合素质展现，执行力要成为一种强势，必须把握好几种理念。一是认同文化。就是认同原有的文化，掌握历史沉淀的有效工作方法，概括来说就是认同在发展过程中所有精神和物质财富的总和，在此特指精神财富。二是统一观念。是针对世界观和价值观取向问题。团队价值观的统一，是凝聚力的体现。价值观的统一，才会有强的大执行力。三是明确目标。即：SMART原则，目标是具体的、可衡量的、具有挑战性的、切合实际的和有时间限制的，这是执行力的原动力。四是细化方案。细化方案是解决通过什么方法到达目标的问题，是执行工作的标准和规范，保证团队做正确的事，并把正确的事做好。五是强化执行。就是强制性的去干、去做。要建立检查体系，通过目标体系书、工作计划表、绩效考核以及监督检查推动。六是严格考核。要体现公开、公正、公平的“三公”原则。考核制度、激励制度是规范行为，激励的有效手段。
（三）要增强对医改政策的调研能力。调查研究是领导干部的基本功，是领导干部整体素质的具体体现，是对卫生部门干部的一项基本要求。怎么样开展调查研究：一要明确指导思想。什么是指导思想，简单地说，就是做某件事情遵循的依据、达到的目的。任何一项调查，都是有目的的，都是为了了解某一方面工作的情况，促进问题的解决，推动工作的发展。二要制定调研方案。不打无准备的仗是兵家的名言。同样，要搞好调研，就要有所准备，那就是制定调研方案。要让参加调研人员清楚安排，要让相关部门做好准备，要保证有序开展调研。三要创新调研方法。坚持把传统调研方法和现代调研手段相结合，在时间和精力都有限的情况下，充分运用实地查看、听取汇报、问卷调查、网上调查、跟踪调查、明查暗访等灵活多样的方法开展调研。四要深入开展调查。调查中要做到五个字，即沉、谦、全、实、记。“沉”，就是要沉下去，用心地听，切忌走马观花，停留在事物的表面；“谦”，就是要有谦虚的态度，甘当小学生的精神，虚心学习，认真了解；“全”，就是要广泛调查，全面了解，尽力搜集和获悉所调研专题的相关素材；“实”，就是要把实事求是的原则贯穿于调研工作的始终，敢于说真话、出实招，掌握规律性，增强预见性，突出操作性；“记”，就是要认真做好记录，切实做到身到、心到、口到、手到。五要认真进行研究。调查是研究的前提和基础，研究是调查的发展和深化。研究的过程就是一个去伪存真、去粗取精的过程。在调研工作中，调查是基础，研究是核心。只调查就失去了调查研究的真正意义，只研究不调查那是纸上谈兵。
