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【key words 】 hysteromyomectomy；nurse
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0295-01
子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤[1]，又称子宫平滑肌瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的[2]。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。子宫肌瘤通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。治疗方法西医以手术切除子宫为主，而这此中年妇女担任家庭社会双重角色，手术对于她们来说会对工作、生活、性生活产生重大压力，导致手术期处于焦虑恐惧忧郁状态，因此，术前术后心理护理对子宫肌瘤手术患者尤为重要。
为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理，提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识，我们对2010年1月至2012年1月100例子宫肌瘤病人给予了精心的护理，取得了良好的效果，介绍如下：
1 临床资料
本组100例子宫肌瘤患者年龄30～67岁，平均（38.65±9.21）岁。肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例，宫颈肌瘤18例。常见合并症：贫血76例，其中重度病例150例， 轻度24例；伴月经改变89例，巨大包块6例，附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。100例均采取手术治疗，腹式手术88例，阴式手术12例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术70例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。
2 术前护理
2.1心理护理
子宫对于女性来说，大多都认为是不可缺少的，一旦得知患子宫肌瘤，甚至切除子宫，在心理上难免出现恐慌焦虑。据调查，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出[2]。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的，随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导[3]。有些病人则担心术后改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热情，耐心地与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式，通过交谈了解患者心态，根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑，手术治疗对今后的生活没有影响，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良好的心理状态接受手术。
2.2 术前准备
子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：（1）常规术前三天，每天阴道灌洗或阴道涂碘伏两次；（2）手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作头孢类等药物过敏试验；（3）术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；（4）手术前一日晚上和手术日早晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药[4]。（5）取下身上饰物：项链，戒指，发夹，手表，眼镜及假牙。（6）手术晨起更换手术衣，腹带带入手术室。
3 术后护理
3.1 麻醉后护理
病人回病房后根据病情给予心电监护，吸氧，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。
3.2 术后观察
病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO2
3.3
病人术后回病房后，应先了解麻醉情况，协助麻醉师将病人移至床上。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6 h～8 h，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位。无论何种，至少应每2 h协助病人翻身一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。术后24小时后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利益切口愈合，为防止手术部位残端出血或内出血，术后可适当延长下床活动时间，鼓励病人床上活动，可促进胃肠蠕动恢复，增进食欲。
3.4 饮食
手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食。腹式手术当日禁饮食，排气后可进流质饮食，例如米汤、稀藕粉、菜汁 等。禁忌含产气食物（例如牛奶、豆浆、糖等）第二天进半流质饮食，大便后可进普食，营养要均衡，易消化，无刺激性的食物，如果为肉类应剁碎，菜应切细。应注意不易油炸及过分油腻的食物，干豆类及辛辣气味浓烈的调味品，如辣椒、芥末等。在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。
3.5 活动
（1）术后早期活动根据每个人的耐受情况，确定活动的时间、范围、强度，术后6小时后血压和心率及呼吸平稳者取半卧位。
（2）术后第二天：早晨扶患者坐起，让其自行刷牙，洗脸，并给予拍背，进行四肢的主动活动。输液完后，协助患者从半卧位移坐床边，双下肢下垂，做前后左右摇摆和伸屈运动及脚的上下伸屈，然后双脚放在地面，当患者垂做时，要观察患者面色，脉搏及坐起后的反应。有引流管的注意防止引流管扭曲，脱出。
（3）术后第二天：早晨让患者坐起，慢慢移向床边，扶患者下床，在床旁凳上坐一会，然后扶床沿来回做一圈，最后上床休息，下午可让患者自行下床，然后搀扶在室内走一圈，休息 片刻再自行走一圈，活动时间不宜过长，活动时在护士的注视下，让患者穿好衣服，避免受凉。
（4）术后第三天：让患者自行下床室内活动后到室外，如阳台、走廊等。
3.6 保持会阴清洁和留置导尿管通畅
阴式子宫全切除术后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。
3.7 术后并发症的监测护理
3.7.1 腹胀
早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。生理盐水低位灌肠；肛管排气。
3.7.2 尿潴留
一般术后留置尿管2 d～3 d，少数病人拔除尿管后，由于局部刺激或应用止痛泵，可引起尿潴留。若出现此种情况，可让其听流水声或用温水冲洗会，热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，也可针刺三阴交穴，若无效，可用开塞露40 ml塞肛，多能自解小便。若经以上处理无效，可在无菌操作下行导尿术。
3.7.3 术后咳嗽
术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，应向其说明及时排痰，可防止坠积性肺炎的发生，鼓励其深呼吸，同时协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法。
3.7.4 伤口感染啊
术后1-2日体温升高，一般不超过38.5℃[5]，不作任何处理，大多为手术热。如体温持续升高超过38.5℃，或发现针眼红肿，应检查伤口情况并及时应用抗生素。
3.7.5术后心理
术后患者清醒，麻醉过后往往感觉切口疼痛难忍，烦躁不安，给予心理疏导，同时给强痛定100mg肌肉注射。鼓励病人早下床活动，有利于肠功能恢复，正确有效的咯痰。向患者耐心讲解术后的注意事项，积极做好解释，稳定病人的情绪，安心养病，以便早日康复。
3.8 出院指导
出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，避免受寒，感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果、蔬菜。出院休养期间，如出血量多、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。3个月内禁止性生活[6]及盆浴，手术后一个月来医院复诊。
4 护理效果
由于我们精心的护理，采取必要的措施，本组100例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由2010年的9天下降至2011年的7天，对护理工作的满意由2010年的90%上升至2011年的98%。
5 小结
对子宫肌瘤切除术的护理，术前准备需要全面、周到、细心，同时应结合有效的心理护理及健康教育，以解除患者心理恐惧和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，主动配合手术。术后密切观察病情，加强饮食护理和心理护理，指导患者早期下床活动，可以预防和减少并发症，使患者早日康复。
参考文献
[1] 黄乔华，陈禄英.310例子宫肌瘤临床分析.中国妇幼保健.2007，22（5）：582-583
[2] 莫久凤，刘庆莲.子宫肌瘤手术前后的护理体会[J].实用医技杂志，2004，11（11）：233
[3] 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报，2003，（923）：64.
[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，195
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤切除术；效果
子宫肌瘤患者生育器官的功能完整性、子宫各项生理功能、患者生育能力都可以借助子宫肌瘤切除术保留[ 1 ]。在相关医学技术进步的推动下，子宫肌瘤切除术已经不仅仅局限于开腹子宫肌瘤切除术，微创手术治疗原理逐步受到重视[2]。为了探讨腹腔子宫肌瘤切除术的临床效果，文章选取2011年5月至2012年11月我院收治的子宫肌瘤患者102例进行回顾性分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2011年7月至2012年4月我院收治的子宫肌瘤患者102例，患者年龄范围是28岁至38岁，平均年龄35.4岁。试验选择标准：经过超声检查，患者浆膜下肌瘤直径应小于10cm，壁间肌瘤直径应该处于3cm至8cm范围内，不超过3个子宫肌瘤。102例患者中选择开腹子宫肌瘤切除术的患者有34例，68例患者选择腹腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗。102例患者经过全面检查不存在子宫内膜恶性病变和宫颈恶性病变，没有严重的并发症，并且全部诊断为子宫肌瘤。两组患者在年龄、学历、体重等方面不存在显著差异。
1.2 治疗方法观察组和对照组均接受全身麻醉。对观察组68例患者进行腹腔子宫肌瘤切除术，在患者肌瘤切口处注入40IU缩宫素，将瘤体表面以子宫纵轴为参照进行深层切开，然后彻底剔除患者子宫肌瘤瘤腔，剔除过程中子宫肌瘤瘤体粉碎工具选用电动选切刀，手术过程止血选用双极电凝，瘤腔缝合需要连续完成，缝合方法为直褥式卷着缝合，缝合线采用华立康线1/0。为了手术后患者伤口出现较好的止血状态，对于较深的瘤腔手术一般要缝合两层，而且这种方法患者术后创面比较美观。
1.3 观察记录 实验中需要详细观察和记录统计的具体内容有：两组患者全部住院治疗时间；两组患者手术时间；以术后至排气时间长度为依据，记录两组患者肠功能术后恢复时间；如果手术后患者体温超过38℃，而且间隔4h后患者体温依然超过24h，则将患者计入术后病率中，并且采取相应的护理措施；术后观察患者疼痛程度，对于疼痛程度较严重的患者，可以肌肉注射镇痛药物或者采用镇痛泵静脉阵痛；观察记录手术过程中两组患者出血量大小。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行χ2统计学检验，α=0.05为检验水准，p
2 结果
经过治疗，对照组与观察均取得了良好的治疗效果，对照组和和观察组术后病率分别是35.3%、8.8%；术后镇痛用药率分别是41.2%和5.9%；住院平均时间分别是37.5天和25.5天；术后肠功能恢复平均时间分别是6.5天至3.3天。四组数据存在显著的统计学差异，p0.05。
3 讨论
腹腔镜子宫肌瘤切除术起源比较早，但是该手术治疗过程中患者容易大量出血，而有没有良好的缝合技术而导致该种子宫肌瘤切除术没有得到普遍采用[3]。随着医学技术的进步发展，手术中止血和术后缝合技术都有了较大的进步，而且与开腹腔子宫肌瘤切除术相比较，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有术后患者康复较快，疼痛较轻、术后肠功能恢复较快、患者手术切口美观，疤痕较小等优点[4]。腹腔镜子宫肌瘤切除术基本手术指征有：子宫肌瘤为单发肌壁间肌瘤，直径范围是7cm至10cm；肌壁间肌瘤之多4个，4个肌瘤直径小于6cm，大小为中等；阔韧带肌瘤或者浆膜下肌瘤。
本次试验中腹腔镜子宫肌瘤切除术在全部住院时间、术后肠功能恢复时间、术后病率以及术后镇痛药使用量方面明显优于开腹腔子宫肌瘤切除术，两组数据存在显著差异，p
参考文献
[1]，曾园园，陈浮.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果观察[J].中外医学研究，2012，10（29）：27-28.
[2]曾秀华，许学岚，王春平，石丽萍，周芸，周明.腹腔镜子宫肌瘤切除术48例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：541-543.
为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理，提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识，我们对2009年1月至2011年1月100例子宫肌瘤病人给予了精心的护理，取得了良好的效果，介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 100年龄子宫肌瘤患者年龄30～67岁，平均（38.65±9.21）岁。肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例，宫颈肌瘤18例。常见合并症：贫血76例，其中重度病例150例， 轻度24例；伴月经改变89例，巨大包块6例，附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。
1.2 手术治疗 100例均采取手术治疗，腹式手术88例，阴式手术12例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术70例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
主动与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式，通过交谈了解患者心态，根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑，手术治疗对今后的生活没有影响，使病人以最佳心理状态积极配合安全渡过手术期。
2.1.2 术前准备
子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：(1)常规术前三天，每天用1:2000的新洁尔灭液灌洗阴道两次后上药（氯霉素针剂）；(2)手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验；(3)术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；(4)手术日晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理
病人回病房后给去枕平卧6～8小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。
2.2.2 术后观察
病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO2＜92%给予氧气吸入，每30分钟测血压、呼吸、脉搏、体温各一次至正常；注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，渗液，阴道流血及内出血等情况，发现异常、及时报告医生以便及时处理，麻醉清醒后24小时内，根据医嘱给注射镇痛剂和镇静剂。若带有镇痛泵应注意观察连接是否完整通畅，防止脱落。
2.2.3
术后24小时后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利益切口愈合，为防止手术部位残端出血或内出血，术后可适当延长下床活动时间，鼓励病人床上活动，可促进胃肠蠕动恢复，增进食欲。注意观察阴道出血情况。
2.2.4 饮食
手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食，术后一天可进流质饮食，腹式手术当天禁食，一 天可进流质饮食，第二天进半流质饮食，术后第三天肠蠕动恢复后可进普食，在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。
2.2.5 术后活动指导 术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排出，预防肺部并发症；促进肠功能恢复及防止肠粘连。
2.2.6 保持会阴清洁和留置导尿管通畅 阴式子宫全切除术后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。
2.2.7 术后并发症的护理
2.2.7.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
2.2.7.2 尿潴留 利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
2.2.7.3 术后咳嗽 腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出。
2.2.7.4 伤口感染 若术后2～3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时应用抗生素。
2.2.8 出院指导
出院前对病人进行卫生宣教，告诫病人3个月内禁止性生活及盆浴，不要做重体力劳动，活动要适度，注意营养、给高蛋白、高铁、高维生素饮食、保持大便通畅、以防残端出血。如出现阴道流血、异常分泌物应及时来医院就诊。
3 护理效果
由于我们精心的护理，采取必要的措施，本组100例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由2009年的9天下降至2010年的7天，对护理工作的满意由2009年的90%上升至2010年的98%。
4 讨论
手术只是整个治疗过程中的一方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的信心。在护理中应注意：
4.1 心理护理是重要环节 稳定的心理状态是保证患者痊愈的重要环节。因此， 术前、术后对病人进行有关的健康教育很有必要。
4.2 生命体征的观察 术后生命体征的观察极为重要， 很多患者术后血压偏低。因此， 应定时测量血压、脉搏、呼吸，如发现异常， 及时报告医生处理。
4.3 卧位的重要性 全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。腰椎麻醉病人应去枕平卧6小时，以免发生头痛。并鼓励病人术后早日下床活动。
4.4 尿管的护理 观察导尿管是否通畅及尿量的颜色变化，如发现少尿、无尿、血尿等情况，立即报告医生。术后24小时去掉尿管，保持外阴清洁，擦洗外阴2次/天，防止逆行感染。
4.5 及时止痛 当麻醉作用消失后，病人会感觉刀口疼痛，烦躁不安，应及时给予镇静止痛药，并安慰病
人，保持环境安静，减少不良刺激。
【关键词】子宫肌瘤；切除术患；者护理
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，育龄妇女常见，30～50岁多见，严重威胁着女性健康（1）。持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期则发生子宫肌瘤为了防止瘤体的继续生长与恶变，对于该病临床上多采用手术治疗。子宫肌瘤通过手术方法可以达到根治的目的且效果较好这就需要我们护理人员做好相应的手术护理工作，对预防术后并发症及促进健康起重要作用。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例为2011年7月―2012年 10月5月收治46例子宫肌瘤患者，年龄在35-53岁，平均46岁，其中肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤1例，经子宫全切除或次全切除术，效果满意。
1.2 手术方法 46例患者中23例行子宫全切除术，22例行子宫次全切除术，1例行阴式子宫全切除术，术后均痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理：手术前患者心理波动大，表现为恐惧、紧张，少数患者处于更年期，情绪不稳定，易怒。对此，护理人员应加强心理护理，主动向患者及其家属解释，手术是为了防止病变发展造成不良后果，是治疗疾病的最好途径。多与患者沟通，尽量满足患者的需要，态度要诚恳，让患者有归属感，增强战胜疾病的信心。
2.2 根据手术方式有重点地进行皮肤准备，术前3天冲洗阴道，1次/天。术前1天晚餐应减量或进流质，手术前一晚要清洁灌肠。术前禁食12小时、禁水4～6小时，并嘱其排空膀胱待患者进入手术室前留置导尿管。
3 术后护理
3.1 全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，有利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成术后咳嗽，减少并发症的发生（2）。
3.2 密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。
3.3 注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。
3.4 注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用0.02%碘伏棉球擦洗会阴1次，直至尿管拔除，以免感染。
3.5 及时向病人说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间，告诫病人止痛药不宜多用的原因，鼓励病人用毅力战胜疼痛，帮助病人使用耳压疗法止疼。术后24小时内可根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂帮助患者缓解疼痛。
3.6 向病人介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后第一天静脉补液，第2～3天给予半流食，三天后可进食普食。未排气前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。鼓励病人多食高蛋白等营养丰富的食物，多食水果蔬菜，促进伤口愈合。
4 术后并发症的护理
4.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
4.2 尿潴留 利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩；也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
4.3 术后咳嗽 腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出（3）。
4.4 伤口感染 若术后2～3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时用抗生素。
4.5 其它 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干净卫生，不要激动，更不可以同房，注意环境，不要感冒，要有足够的睡眠。
5 做好出院宣教
子宫肌瘤伤口一般术后6～7天拆线，拆线后患者可回家休养。此时，护士应为患者及家属提供以下健康指导：
5.1 饮食 除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
5.2 复诊 定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
5.3 休养 居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身体尽早康复。
5.4 运动 术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
6 讨论
就子宫肌瘤而言，手术治疗是当今最有效的治疗方法之一，而科学的手术期护理是提高手术成功率、减少并发症重要保证。对子宫肌瘤手术期患者护理的正确有效与否，关系到疗效和患者的康复。所以作为医务人员，我们有义务也有责任做好自己的本职工作，并追求人性化的服务，关心体贴患者，配合医生以达到患者早日康复的目的。
参考文献：
[1] 吴媛媛，乔福元，刘海意，等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例治疗分析[J].实用妇科杂志，2010，1（26）：40.
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；临床分析
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统常见的一种良性肿瘤[1]。许多子宫肌瘤患者并无症状，部分表现为阴道少量出血，月经紊乱、白带增多、腹部肿胀等症状。如果子宫肌瘤继续生长过大，则会压迫膀胱、直肠、尿道等器官，导致尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等症状[2]。由于子宫肌瘤许多无症状，所以许多子宫肌瘤患者一般情况下并未发现。当育龄妇女妊娠时，通常才发现病情，因此，妊娠合并子宫肌瘤的发病率相对较高，达到0.5～1%[3]。因此，许多患者可以借此机会在剖宫产的同时将子宫肌瘤切除，一次手术同时解决两个问题。临床上对此类患者的解决病例较多[4]。本文选择我院2008年12月～2010年12月以来于我院进行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者68例，探讨剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的临床治疗体会，给临床治疗工作者提供一定的临床数据和理论依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择我院2008年12月～2010年12月以来于我院进行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者68例，患者年龄在22～43周岁，平均年龄31.5±11.3岁。患者孕周在37～42周，平均孕周40.2±1.8周，68例患者中，初产妇女42例，经产妇女26例。68例患者中，孕前发现子宫肌瘤的患者为21例，占30.88%，怀孕前期发现子宫肌瘤的患者有14例，占20.59%，怀孕中后期发现子宫肌瘤的患者为33例，占总患者的48.53%。曾有过子宫肌瘤切除术病史的患者有4例，占5.88%。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 由于初产妇女对分娩存在恐惧心理，加之患者对子宫肌瘤不熟悉，更加重了对手术的恐惧、过分担心以及焦虑等心理反应，因此，医护人员需要根据患者的情况，对子宫肌瘤进行详细的讲解，对剖宫产的手术过程和安全性进行讲解，使得患者充分了解子宫肌瘤的性质，消除对疾病及分娩的恐惧心理。此外，医护人员要将手术需要的各种准备工作做好，比如药物、器械、对患者术前的准备工作等等，保证手术顺利的进行。
1.2.2 手术实施方法 所有患者术前进行常规检查，包括血常规检查、血小板检查以及凝血功能检查，同时准备催产素、麦角等促进子宫收缩的药物，手术位置采用子宫下段横切口，采用连续硬膜外麻醉术，待胎儿以及胎盘娩出后，观察子宫情况，并对子宫肌瘤进行切除。
1.2.3 术后相应处理 患者由于手术过程中采用连续硬膜外麻醉术，术后会出现刀口疼痛等症状，此外，由于子宫肌壁血管丰富，充血明显，因此，行子宫肌瘤切除术后，有可能继发子宫出血，因此，护理人员应该做好术后的护理和观察工作。术后对患者出血及子宫收缩情况进行严密观察，对患者进行宫底按摩，详细记录患者术后出血次数、出血量等情况。此外，由于剖宫产合并子宫肌瘤剔除术增加了产妇感染的几率，因此，及时做好术后各项指标的检测，包括体温、血液理化指标等，术后对患者进行抗生素以及消炎药物的治疗。
2 结果
68例患者手术均顺利完成，手术平均时间为80～240分钟，平均手术时间为143±41分钟。术后患者经过8～17天治疗后均出院。出院后对患者进行为期6个月的随访调查，调查发现，新生儿健康状况良好，产妇未发现不良反应以及术后并发症，所有患者术后6个月均未发现子宫肌瘤复发现象。
3 讨论
由于剖宫产合并子宫肌瘤切除不同于一般产妇，手术过程中使用了物，因此，术后患者6～8小时内禁食，当患者出现排气现象时，可进食少量流体食物，并经过半流体食物逐步过渡到正常食物。术后产妇应多食用牛奶、鸡蛋、鱼肉、牛肉等高蛋白食品，同时要进食新鲜水果、蔬菜等富含维生素、粗纤维等食物。适当的用一些补品，增加机体免疫机能。
产妇手术后，尽早的接触婴儿，进行母乳喂养。由于产妇手术后前几天进食较少，因此初期奶水往往较少，此时应该对产妇进行护理干预，增加产妇信心，三天之后，奶水会逐渐增多。此外，产妇尽早的接触婴儿还能够刺激和组织，促进宫缩并同时刺激乳汁分泌。同时也能够增加母子之间的感情。
患者经过住院一段时间的恢复期后，出院前叮嘱患者出院后要注意休息，适当走动，产后三个月禁止夫妻生活，两年内采取避孕措施。出院后定期进行复查，因为子宫肌瘤复发的几率相对较高。本组68例病例6个月的随访过程中并未发现子宫肌瘤复况。
总之，剖宫产合并子宫肌瘤切除术可以在剖宫产的同时进行切术手术，减少了患者的痛苦，避免了二次开刀给患者带来的伤害。
参考文献
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[2] 王佳，蒋晓莲.刮宫产术后进食的循征护理[J].护理研究，2006，20(9A)：2307―2308．
【关键词】 腰麻； 硬膜外麻醉； 术后镇痛； 子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤（Hysteromyoma）是妇女常见的良性肿瘤，多数患者没有临床表现，少数患者有阴道出血、腹部肿块等表现。子宫肌瘤切除术是将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术，可对45岁以下、有生育要求、肌瘤较大、月经过多、肌瘤生长较快等情况的患者进行治疗。子宫肌瘤切除术的麻醉要求很高，不仅要有完善的下腹部肌松，而且要有良好的盆腔肌松［1,2］。笔者选择所在医院2008年3月～2010年12月行子宫肌瘤切除术治疗的64例子宫肌瘤患者，对使用腰麻联合硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉进行对比分析，以探讨腰麻联合硬膜外麻醉在子宫肌瘤切除术中的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例子宫肌瘤患者均为择期手术，年龄27～45岁，平均（35.6±5.2）岁，体重45～85 kg，平均（58.7±7.4） kg，身高154～172 cm，平均（164.3±2.4） cm。术前合并贫血、高血压病等疾病均待治疗稳定后择期手术。所有患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组使用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组使用连续硬膜外麻醉。两组患者的年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P
1.2 麻醉方法 所有患者在手术前1 h给予0.5 mg阿托品、25 mg异丙嗪、50 mg杜冷丁，并在术中对患者的血压、心电图、心率等情况进行监测。
1.2.1 观察组 使用腰麻联合硬膜外麻醉，为左侧卧位，采用联合麻醉包于L2～L3间隙行硬膜外穿刺成功后插入腰穿针，见脑脊液缓慢流出后给予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，硬膜外向头部置管3 cm。术中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml，以后每40 min追加2%的利多卡因5 ml。
1.2.2 对照组 使用连续硬膜外麻醉。使用硬膜外穿刺包于L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，给予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，患者向头部置管3 cm。
1.3 观察指标 观察患者的麻醉效果、麻药用量、麻醉诱导时间等项目。麻醉效果：（1）优：患者没有不适感，肌肉松弛，手术顺利完成。（2）良：患者出现轻微的不适感，需加用药量来完成手术。（3）差：患者出现了腹肌紧张、牵拉痛等表现，需加用局麻药来完成手术［3］。
1.4 统计学处理 用t检验和χ2检验进行统计学处理，P
2 结果
2.1 麻醉效果比较 观察组麻醉效果明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P
表1 两组麻醉效果等项目比较
注：与对照组比较，*P
2.2 不良反应 两组患者在手术中都出现了不同程度的血压下降，经相应的对症治疗后恢复正常，无其他不良反应发生。
3 讨论
单纯连续硬膜外麻醉（CEA）需要较大剂量的局麻药来维持良好的麻醉效果，致使局麻药的合并症发生率上升。腰麻虽可维持很好的下腹部和盆腔部肌肉松弛，但因只能单次给药而使手术时间受限，其临床使用受到明显限制。腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）既发挥了腰麻用药量小、麻醉起效迅速、阻滞平面广、肌松作用完善的特点，又具有连续硬膜外麻醉作用时间灵活及术后硬膜外腔镇痛的优点，为全子宫切除术提供了一种良好的麻醉方法［3,4］。
本组资料显示，观察组用药剂量、麻醉效果等各项指标均优于对照组（P
参 考 文 献
［1］ 孙大金.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:38.
［2］ 姚尚龙,王俊科.临床麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:161.
［3］ 万翠红.腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用.临床麻醉学杂志,2008,24（2）:177-178.
[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤切除术；妇科再造胶囊
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-57-01
Clinical Research of Fuke Zaizao Jiaonang Assisted Laparoscopic Hysteromyomectomia in Treatment of Uterine Fibroids
LIU Xianghui DU Dan CHEN Weiqun
Department of Obstetrics and Gynecology，Haizhu District Maternal and Child Care Service Centre in Guangzhou City，Guangzhou 510240，China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Fuke Zaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids. Methods All of 50 cases of uterine fibroids were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with laparoscopic hysteromyomectomia，and the observation group was treated with Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia. Results Recurrence rate of fibroids of the observation group was lower than the control group（P＜0.05）. After surgery six month，E2 levels in the observation group was higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect treated with of Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids curative.
[Key words] Uterine fibroids；Laparoscopic hysteromyomectomia；Fukezaizaojiaonang
有文献[1]表明，根据不同病例的特点和要求，运用不同的术式，在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术可取得满意的临床疗效，但腹腔镜子宫肌瘤切除术仍存在术后易复发等弊端。本文中，笔者采用妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准[2]；症状性肌瘤；直径≥4cm，≤7cm；肌瘤≤3个；浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤。排除标准：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫内膜恶性病变、合并有严重危及生命的疾病的患者。
1.2 临床资料
选取2009年1月～2011年3月本院收治的子宫肌瘤患者50例为研究对象，患者年龄26~40岁，均在知情同意的情况下，按就诊顺序随机将患者分成观察组和对照组。观察组25例，平均年龄（37.2±4.3）岁，肌瘤数量：1个7例、2个16例、3个2例；对照组25例，平均年龄（36.9±4.7）岁，肌瘤数量：1个8例、2个15例、3个2例。两组子宫肌瘤患者的年龄、肌瘤数量等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法
对照组行腹腔镜子宫肌瘤切除术；观察组在对照组治疗方式的基础上，加用妇科再造胶囊（贵阳德昌祥药业，国药准字：Z20050639）口服，10丸/次，2次/d，一个月经周期为一疗程，经前一周开始服用。
1.4 疗效标准
术后半年随访，观察月经改善情况、B超观察有无肌瘤复发。月经过多症状缓解标准参考文献[3]，放射性免疫法观察月经周期1、2d检测血生殖激素（LH、FSH、E2）[4]。
1.5 统计学处理
研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。两组子宫肌瘤患者疗效的比较，采用χ2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组肌瘤复发率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；术后半年，观察组E2水平高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），FSH和LH水平差异无显著性（P＞0.05），观察组未发现与妇科再造胶囊有关的不良反应情况。见表1。
3 讨论
杨炯兰等[5]认为腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、住院时间短、术后康复快、并发症少、美观等优点；李丽等[6]比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术的临床效果，结果表明腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点，安全有效，但腹腔镜子宫肌瘤切除术也有不少缺点，如术中出血、残腔缝合等，而且由于腹腔镜手术不能直接用手触摸子宫，易遗漏小肌瘤，成为复发源；陆剑锋等[7]认为子宫肌瘤切除术后复发与手术时年龄、肌瘤个数、手术方式及术后是否妊娠有一定关系。
妇科再造胶囊主要成份为当归、香附、白芍、熟地黄、阿胶、茯苓、党参、黄芪等，具有养血调经，补益肝肾，暧宫止痛之功效。胡颖等[8]观察妇科再造丸对实验性大鼠子宫肌瘤的作用，结果表明妇科再造丸对E2、P负荷诱导的实验性大鼠子宫肌瘤有显著的抑制作用，其作用可能与改善性腺轴的功能状态相关。本研究中，笔者在观察组采用妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，而对照组仅采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，结果发现观察组肌瘤复发率低于对照组，术后半年，观察组E2水平高于对照组，而且观察组未发现与妇科再造胶囊有关的不良反应情况。提示妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者疗效佳，具有重要的临床价值。
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[5] 杨炯兰，张艳梅. 68例腹腔镜子宫肌瘤切除术的围术期护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（8）：632，635.
[6] 李丽，马树强，周晓梅. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：67-68.
[7] 陆剑锋，朱云龙. 子宫肌瘤切除术后复发因素探讨[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（12）：1242-1243.
【关键词】 子宫肌瘤切除术； 剖宫产； 妊娠
中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0037-02
子宫肌瘤是妊娠期女性常见的一种良性肿瘤，往往随着女性分娩的年龄增大，其患病率明显升高，使患者的身心健康受到很大的威胁[1]。子宫肌瘤在妊娠期和分娩期的发生很可能导致一些肿瘤的相关并发症，增加剖宫产率。目前，在进行剖宫产术的同时是否进行子宫肌瘤切除术仍然存在着很大的争议[2-3]。为了探讨研究子宫肌瘤切除术在剖宫产术中的临床应用，笔者所在医院对70例妊娠女性进行试验，观察在进行子宫肌瘤切除术是否有并发症以及其他不良的反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010-2013年在笔者所在医院接受妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术患者35例作为试验组，将单纯进行剖宫产术35例患者作为对照组，年龄20～38岁，平均（29.00±0.16）岁。试验组患者，孕周37～42周，平均（39.84±1.20）周，其中初产妇25例，经产妇10例。对照组患者，孕周38～41周，平均（39.65±1.10）周，其中初产妇23例，经产妇12例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在术前进行连续硬膜外麻醉，然后在子宫下段进行横切。两组患者在前期进行剖宫产术，产出婴儿之后，在子宫肌壁周围注射缩宫素10～20 U，去除胎盘，具体用量可视患者的具体情况而定[4]。而试验组的患者在除了上述的处理外，先对患者的宫腔与子宫壁进行检查，根据患者肌瘤的位置，再对手术的步骤进行安排；如果患者的肌瘤位于子宫切口附近或黏膜下，则先进行肌瘤切除术，再缝合子宫浆肌层；反之，则先缝合子宫浆肌层，然后进行肌瘤切除术[5-6]。
1.3 观察指标
两组患者的手术时间、恶露干净时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等基本情况的数据进行统计分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
试验组患者的手术时间与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。
表1 两组各项指标的比较
组别 手术时间（min） 恶露干净时间（d） 术中出血量（ml） 术后并发症率（%） 住院时间（d）
试验组（n=35） 60.1±20.8 23.5±4.2 273.5±57.6 3.5 6.2±0.6
对照组（n=35） 37.2±20.1 25.3±3.9 269.5±55.4 3.6 6.4±0.5
P值 0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤随着女性分娩的年龄增大，患病率明显升高，使患者的身心健康得到很大的威胁[7]。宫出血通常是由于子宫破裂、胎盘因素及宫缩乏力引起的，通常会出现在有流产、引产史、2胎以上孕妇的剖宫手术过程中。经过一系列研究发现，该类孕妇子宫出血发生率较高可能与下面几个因素有关。近年来，早、中期妊娠胎盘植入和粘连的发生率随着人工流产、中期引产手术的增多而大大升高。同时，为了减轻生孩子的痛苦，越来越多的孕妇选择剖宫产而非自然生产率的升高，而剖宫产往往会增加子宫瘢痕破裂的可能性，同时增加了剖宫产后子宫切口裂开出血及子宫瘢痕处曲胎盘粘连和植入的发生率[8]。在剖宫产术中存在诸多子宫切除术的指征，如保守治疗无临床疗效，宫缩乏力出血，胎盘附着处在胎盘早期剥离及子宫卒中、前出血不止，胎盘植入，宫缩时间短，放松时间长及严重的宫腔感染.在进行剖宫产术的同时如果不进行子宫肌瘤切除术，可能产生一些术后不良症状，并对患者及其家属产生一些心理负担。有些患者可能有再次手术的风险，增加了盆腔感染的几率[9]。
目前，人们对于是否在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术存在着两种不同的观点：第一种，在妊娠期患者的子宫肌瘤部位的血管十分丰富，而且不易分离，在手术过程中很可能大出血，而且在婴儿分娩的过程中，子宫变形会使得肌瘤的位置发生改变，患者手术的难度明显增大，所以其认为在剖宫产手术的时候不进行子宫肌瘤切除术[10]。而另一种观点则认为，在进行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，可以很大程度上避免产后子宫肌瘤导致子宫产后出血，同时可以避免患者进行二次手术，可以减少患者身心上的压力和损伤[7]。本文在剖宫产术同时进行子宫肌瘤切除术的试验，讨论患者是否在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术进行讨论。急症患者往往在剖宫产术中出现生命垂危、休克等状态，因此为了提高患者生存的几率，在进行该手术时，要求医务人员必须做到快、稳、准，同时在抢救急症患者时充分认识到时间的重要性以尽快完成手术。为了满足大多青年产妇女性生理和心理要求，在进行手术时，为患者保留小部份下段子宫体以保留少量月经[11]。全宫切除手术适合子宫下段感染、胎盘植入抵达宫颈的大龄产妇。为了减少孕妇的出血量，以维持其正常生命体征，在手术后期对子宫切口的缝合动作要迅速，尽早钳夹子宫动、静脉并按孕妇具体情况切下子宫。孕妇的盆腔脏器通常会因妊娠期子宫体积变大而移位，因此为有效防止在处理宫旁血管时损伤到输尿管，在分离膀胱时要将进一步接近膨大宫颈的输尿管向两侧推开，在处理阔韧带血肿时该项措施尤为重要[12]。
通过本次试验，试验组患者的手术时间与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。患者术后的恢复情况基本一致，术后发生不良反应的几率也基本一致，所以在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤切除术的风险较小，安全可行，可以很大程度上减少患者的痛苦。
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关键词：剖宫产；子宫肌瘤；术中出血量；手术时间；住院时间
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，在育龄女性中的发病率为20%～25%，妊娠期发病率为0.54%～0.65%[1]。10%的妊娠合并子宫肌瘤患者有发生产前并发症，自然流产率增高，15%患者需行住院治[2]。妊娠合并子宫肌瘤一般无需处理，继续妊娠。如果子宫肌瘤未阻塞产道可阴道分娩，再择期手术，也可进行剖宫产。虽然妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，但以娴熟的操作技术及手术技巧为前提，剖宫产时进行子宫肌瘤是安全可靠的[3]。我院对患者剖宫产的同时进行了子宫肌瘤切除术，获得满意的手术效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析自2013年2月～2015年2月我院收治的18例足月妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，随机选择同期的健康足月妊娠剖宫产产妇20例为对照。足月妊娠合并子宫肌瘤患者（n=18）年龄22～37岁，平均年龄为（29.23±2.67）岁；孕周37～42w；初产妇15例，经产妇3例；肌瘤直径为0.5～4.0cm，平均（3.02±1.00）cm。对照组患者（n=20）年龄22～37岁，平均年龄为（29.23±2.67）岁；孕周37～42w；初产妇15例，经产妇5例。排除前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、凝血功能障碍等合并症，两组产妇的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 术前常规检查，如血常规检查、血小板检查和凝血功能检查等。术前30min给产妇预防性抗生素。在连续硬膜外麻醉下经腹子宫下段进行剖宫产术，取耻骨联合上三横指处开8～10cm的横切口，经腹膜外间隙子宫下段开2～3cm横切口，钝性横向延长至8～10cm，取出胎儿后给20U缩宫素宫体注射。观察子宫肌瘤的位置，除子宫下段横切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤先行肌瘤切除外，其余先缝合子宫切口后行肌瘤切除术，在肌瘤周围注射20U缩宫素后切除肌瘤、止血处理、缝合创面肌层和浆膜层。术后给予产妇10U缩宫素静脉滴注和抗生素预防感染3d。健康足月妊娠剖的宫产术式与上述一致。
1.3疗效评价 观察记录两组患者的术中的出血量、手术时间、住院时间、并发症和新生儿结局等。统计肌瘤数目、大小、类型、部位及术后病理结果。
1.4统计学处理 计量数据均以（x±s）标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P
2 结果
18例宫产术和子宫肌瘤切除术均顺利完成，平均手术时间为（70.05±12.43）min，平均术中出血量为（325.45±43.45）ml，平均住院时间为（6.56±1.34）d，随访3个月未发现子宫肌瘤复发。20例单宫产术顺利完成，平均手术时间为（55.98±6.38）min，平均术中出血量为（310.45±45.45）ml，平均住院时间为（6.26±0.94）d。手术时间在组间具有显著差异（P0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是常见的女性生殖系统的良性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，肥胖、未生育和服用他莫昔芬等均是危险因素。子宫肌瘤多数发生于育龄妇女，受孕激素及其他激素调节，绝经后肌瘤也逐渐萎缩。
子宫肌瘤剔除术是根治子宫肌瘤的方法之一，但此项手术对妊娠晚期者有子宫破裂的报道，因此处理子妊娠合并子宫肌瘤十分谨慎。一般直径
我院对患者剖宫产的同时进行了子宫肌瘤切除术，术中的出血量、手术时间、住院时间和新生儿结局与健康足月妊娠产妇相差不大。因为妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，容易造成大出血。这要求的临床医师了解肌瘤部位、大小、数量，并且具备娴熟手术技术，掌握临床适应证。术中同时剔除子宫肌瘤，可以避免二次手术，提高患者的生活质量。除黏膜下肌瘤和子宫下段横切口附近肌瘤外，一般先缝合子宫切口后再处理肌瘤，根据肌瘤向浆膜突出程度决定子宫浆膜层和肌层切口大小[4]，能剥出肌瘤就可以。
妊娠合并子宫肌瘤，且并发子痫、心脏病、胎盘早剥和凝血功能障碍的患者及子宫肌瘤位置复杂的都不宜同时切除子宫肌瘤，需产后复查，必要时再进行手术。手术后要定期复查，此病复发率较高，多食用牛奶、鸡蛋、鱼肉、牛肉等高蛋白食品，同时多食新鲜水果、蔬菜粗纤维等食物增强免疫力。随访3个月内，未见患者复发子宫肌瘤。
参考文献：
[1]田玉翠，代荫梅.子宫肌瘤与妊娠关系的研究进展[J].医学综述，2013，16（3）：2924-2927.
[2]田玉翠，代荫梅.子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响[J].中国妇产科临床杂志，2013，05（4）：478-480.
