时间：2023-02-27 11:12:46
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇儿科实习小结范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
一、认真组织，扎实工作
为了进一步统一思想，提高认识，使学校的学习活动在思想上行动上与上级保持一致，我校党支部认真召开会议，布置第二阶段的工作方案，召开了第二阶段的动员大会，对每个工作环节都进行了安排和细化，要求全体班子成员和党员继续学习十七届四中全会精神，要认识到本阶段工作的重要性，要突出我校工作特色，切实增强责任感，确保学校的学习实践活动的深入开展。
二、广泛征求意见，认真查摆问题，高标准的召开民主生活会
党支部认为，开好专题民主生活会是分析检查阶段的重要环节。为此，党支部在会前组织班子成员和全体党员进行了集中学习，开展了一系列活动，通过采取召开由教师代表、家长代表、“两代表一委员”等人参加的座谈会和个别谈话，班子成员之间的谈心交流，并通过发放征求意见表等形成广泛征求意见和建议，并认真梳理分析，查找出影响学校发展的突出问题。领导班子多次进行谈心，要求找准问题，查明原因，为民主生活会做好发言准备，民主生活会召开之时，我校邀请了“两代表一委员”，教师代表，离退代表、督导局成员和局领导等参加了会议，大家围绕“坚持科学发展，提高学校品味，构建和谐校园”的主题，紧密结合学校发展规划和自己的工作实际，认真剖析，查摆问题，实事求是的开展了批评和自我批评，并提出了整改措施，明确了努力方向和工作思路。
结束时，局督导组和局领导对我校的民主生活会进行了高度评价。并对学习活动的下一步工作提出了更高的要求。
三、细致分析，积极整改，形成分析检查报告
形成高质量的分析检查报告，是本阶段的中心环节，是第一阶段活动成果的集中体现。党支部十分重视分析检查报告的撰写工作。报告认真总结了我校近年来工作成绩和发展情况，查找出学校发展过程中存在的主要矛盾和突出问题。党支部组织各界人士参加的座谈会，听取方方面面的意见和建议。在此基础上，党支部进行了认真分析梳理，归纳出在学校发展过程中存在的三大主要问题，并对存在的问题作深入剖析，并从四个方面提出了整改思路，为学习实践活动整改阶段工作打下了良好的基础。
四、广开言路，认真组织群众评议
在校领导班子分析检查报告初稿形成后，在全体教职工会议上公开通报，并通过召开各届人士参加的座谈会，广泛听取意见，反复调研，进行修改。在此基础上，党支部组织群众对分析检查报告进行评议和测评。在评议过程中，本着认真、公平、客观的态度进行了评议，即对报告进行了肯定，也提出了有利的意见和建议，绝大部分同志认为报告分析的透彻，思路明确，措施可行。
通过分析检查阶段各项工作的扎实完成，广大党员干部对科学发展观的认识和理解进一步深化，科学发展的意见得到了进一步增强，为下一步转入整改落实阶段打下了坚实的基础。
在学习实践科学发展观第一阶段结束转阶段之际，**县幼儿园全体党员教师召开了小结会议，并对下一阶段的学习实践工作进行了动员。
本次大会由副园长**主持。*副园长小结了第一阶段学习的情况，肯定了大家积极参与学习实践的态度，并指出：**县幼儿园建园晚、硬件设施不足，在当前更加需要全体党员、教职工一起共同寻找实现我园发展突破的切入口，更加需要大家群策群力寻找不适应、不符合幼儿园发展的重大问题，更加需要通过学实活动，获得对我园更好发展的坚定信念。随后，各位党员教师也进行了小结，大家畅所欲言，既谈到了自己在学习过程中的学习态度、学习效果，也为**县幼儿园能持续不断、荣耀地发展纷纷献计献策。最后，杨老师，对下一阶段的学习，提出了要求，希望大家聚精会神、再接再厉继续认真学习实践科学发展观。
通过小结，**县幼儿园的党员教师们发现自己的观念有了新的变化，增强了落实科学发展观的自觉性，提高了责任感，并为下一阶段的认真学习实践科学发展观作好了思想准备。望局党委批准我园转入第二阶段分析检查的学习活动。
【关键词】 美托洛尔 稳心颗粒 室性早搏 心力衰竭
CHF是一种常见且复杂的临床综合征，是各种器质性心脏病的终末阶段及严重影响人类健康的重要疾病之一。室性早搏是临床上常见心律失常之一，常见于心力衰竭患者。在治疗上往往选用IC类、IB类、III类抗心律失常药，疗效满意，如用药不当，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其临床应用范围。稳心颗粒是我国自主研制开发的抗心律失常的纯中成药制剂，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚等作用[1]。我们比较两药联合应用与单用稳心颗粒及美托洛尔的治疗CHF并发频发室性早搏效果。
1 资料与方法
1.1病例资料来源 选取我院2007年1月至2010年6月住院及门诊CHF频发室性早搏患者216例。均符合CHF诊断标准。根据纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级标准分级，将216例心功能不全患者随机分为三组，随机分为稳心颗粒组72例，美托洛尔组70例，联合治疗组73例。三组患者在年龄、性别、病程间有均衡性，具有可比性(P＞0.05)。纳入标准：临床症状稳定的心功能Ⅱ一Ⅳ级，心脏X线示心脏(心胸比例)扩大；经心电图及动态心电图确诊为频发室性早搏，且24h动态心电图结果提示24h室性早搏(>720次，>30次/h)。排除标准：电解质紊乱、严重肝肾功能不全，洋地黄过量、房室传导阻滞和病态窦房结综合征、对上述药物过敏者。
1.2 服药方法 稳心颗粒组口服稳心颗粒，每次9g，温开水冲服，每日3次。美托洛尔组口服美托洛尔用法为：第1周12.5 mg bid，第2周25mg bid，最大剂量50mg bid，根据血压调整剂量。 联合治疗组口服稳心颗粒和美托洛尔（方法同前）。治疗期间停用其他治疗心律失常的药物，心力衰竭的治疗根据指南服用药物，入选者每周门诊随访1次，随访12周。
1.3 室性早搏疗效判定标准 显效：心电图及动态心电图检查恢复正常或室性早搏减少70％以上；有效：心电图及动态心电图检查室性早搏较原来减少50％～70％；无效：心律失常较治疗前无明显变化或加重。显效和有效数据列入总有效率统计。
1.4 观察指标 服药前后分别检查心电图、动态心电图，并观察服药前后心悸、气短、心慌、胸闷等症状及药物不良反应、有无致心律失常作用。药物致心律失常的标准为：出现治疗前没有的心律失常，或室性心律失常较入院前明显增多或恶化。
1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用x2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后动态心电图疗效比较（见表1） 联合治疗组与美托洛尔组和稳心颗粒组在显效率及总有效率方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)， 无效率方面比较(P＜0.001)，有效率方面比较(P＞0.05)；稳心颗粒组和美托洛尔组之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
表-1 三组患者治疗前后动态心电图疗效比较（例 %） 组别显效率有效率无效率总有效率
稳心颗粒组（72例）33（45.2）22（31.3）17（23.5）55（76.5）
美托洛尔组（70例）33（47.6）21（29.8）16（22.6）54（77.4）
联合治疗组（73例）48（66.4）22（30.1）3（3.5）70（96.5）
注：联合治疗组与美托洛尔组、稳心颗粒组比较，P＜0.05
2.2 三组患者治疗前后早搏频率变化 稳心颗粒组治疗前后早搏频率变化为3746±658:656±302，(P＜0.05)；美托洛尔组治疗前后早搏频率变化为3948±712:689±312，(P＜0.05)；联合治疗组治疗前后早搏频率变化为4012±713:113±56，(P＜0.001)；治疗后联合治疗组患者24h早搏总数显著低于稳心颗粒组和美托洛尔组（分别为113±56、656±302和689±312，P＜0.05）。 2.3 治疗期间不良反应 稳心颗粒组5例患者出现头晕、恶心、口干；美托洛尔组3例窦性心动缓，1例血压偏低；联合治疗组出现不良反应6例，2例为轻度上腹部不适，4例患者出现窦性心动缓；不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)，三组患者均未发生严重不良反应。
3 讨 论
室性早搏是老年人群中常见的一种疾病，而CHF往往合并有室性早搏，严重者可影响血流动力学效应，出现症状，导致CHF加重并危及生命，其发病机制主要与折返激动、自律性增强和触发活动有关。CHF所导致的室早可引发患者出现严重的恶性心律失常导致猝死的发生，是影响患者预后的严重并发症，及时诊治室性早搏可以改善心功能不全，减少死亡率。因此，除要积极治疗原发病以外，还要积极治疗室性早搏。
大量的循证医学证明，β受体阻滞剂能缩短病态心肌细胞的复极时间，提高致颤阈值，减少室颤的发生，长期口服可降低病死率。近年来，在心力衰竭患者中长期口服β受体阻滞剂，可使心肌内β受体密度上调而延缓病情进展，延长存活时间。美托洛尔通过阻滞β受体，降低交感神经的效应，减轻由β受体介导的心律失常，有效地控制室性早搏的发生。本观察结果显示，美托洛尔治疗室性早搏的显效率为45.2%，总有效率为77.4%。
稳心颗粒由黄精、甘松、党参、琥珀、三七五味药复合组成。现代药理学研究证实，黄精具有降脂、降压、增加冠脉血流量及强心作用；甘松具有延长动作电位时程，阻断折返激动，有效治疗心律失常；党参可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脉供血，增加心输出量，具有益气强心、活血化瘀作用，党参中的党参碱有减慢心率的作用，有利于改善心功能；琥珀具有强心安神、镇静、利水消肿之功效及控制各种心律失常疗效肯定；三七具有活血化瘀、减慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循环、调节心肌缺血及缺氧状态，对心律失常有明显疗效。此外，稳心颗粒还具有调节钾、钠、钙等离子通道和非离子通道的功能，并能调节自主神经，改善窦房结功能，加强心肌细胞电传导，改善供血，保护心功能，适用于心力衰竭患者室性早搏的治疗。许晓琼等研究结果表明[2]，稳心颗粒联合美托洛尔治疗患者的心律失常、临床症状、期前收缩次数等方面，疗效优于单用稳心颗粒或美托洛尔。另有，潘永东等人研究结果显示[3]，稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效明显优于各自单用的疗效。张光书等用稳心颗粒联用倍他乐克治疗扩张型心肌病并室性早搏，其疗效比单用稳心颗粒或倍他乐克治疗明显增高，且临床症状明显改善[4]。本研究结果表明，稳心颗粒与美托洛尔联用，不仅可减少美托洛尔的剂量和不良反应的发生，而且能提高了抗心律失常的功能，其疗效明显优于单纯稳心颗粒治疗或美托洛尔治疗，未见不良反应及其致心律失常作用，对患者的心功能明显改善，生活质量明显提高。
参 考 文 献
[1]吉剑，邱健强，黄艳平等.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察[J]．中国实用内科杂志，2002，22（11）：704.
[2]许晓琼，孙明．稳心颗粒对室性早搏患者心率及主要症状改善的观察加[J]．中西医结合心脑血管病杂志2007，95(9)：800-801.
关键词: 脉冲；时滞；正周期解；迭合度理论
中图分类号:O175.14
文献标识码:A文章编号:1672-8513(2010)05-0341-06
Existence of Positive Periodic Solutions for a Nonautonomous Predator-Prey System with Impulse Effects and Variable Delays
WANG Bin1,2,LIU Ping2
(1. Department of Mathematics, Xingyi Normal University for Nationalities，Xingyi 562400, China；2. Department of Mathematics, Yunnan University, Kunming 650091, China)
Abstract: [JP3]By using the continuation theorem of coincidence degree theory, the sufficient condition of the existence of positive periodic solutions for a nonautonomous predator-prey system with impulse effects and variable delays is obtained.
Key words: impulse; delay; positive periodic solution; coincidence degree theory
文献［1］中研究了如下系统的正周期解的存在性和全局稳定性，
[HJ0]u′=u(t)b1(t)－a1(t)u(t－τ1(t))－β1(t)u(t)v(t－σ(t))1+mu2(t),v′=v(t)－b2(t)－a2(t)v(t)+β2(t)u2(t－τ2(t))1+mu2(t－τ2(t))[HJ].（1）
其中u(t)，v(t)是食饵种群和捕食者种群在时间t时刻的密度，并假设bi:RR，ai，τi，σ，βi:R［0,+∞)(i=1,2)是T－周期连续函数，∫T[KG-1*2]0bi(t)dt>0，βi(t)≠0，m为非负常数.
考虑到人为因素(或其它突变因素)对生态系统的影响，例如，对某一捕食者－食饵系统定期投放捕食者或(和)食饵，这一人为因素将对生态系统产生影响，对于这样的系统更为精确的描述是脉冲微分方程.因此，本文在文献［1］的基础上考虑如下具有脉冲效应和可变时滞的非自治捕食者－食饵模型正周期解的存在性，并参考了一些较新的相关研究成果［2-7］，关于脉冲微分方程的理论参考了文献［8-9］.
[HJ0]u′=u(t)b1(t)－a1(t)u(t－τ1(t))－β1(t)u(t)v(t－σ(t))1+mu2(t),v′=v(t)－b2(t)－a2(t)v(t)+β2(t)u2(t－τ2(t))1+mu2(t－τ2(t)),[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[KH*4]Δu(tk)=u(t+k)－u(t－k)=1ku(tk),Δv(tk)=v(t+k)－v(t－k)=2kv(tk),[KH*2] t=tk,k∈Z+.[HJ][JB)]（2）
[JP3]其中ik(i[KG-*2]=1,2;k=1,2,…)是时间tk处的脉冲，并假设1）ai，bi，τi，σ，βi:R(0,+∞)(i[KG-*2]=1,2)是T－周期连续函数，m为正常数；2)q∈Z+，使得tk+q[KG-*2]=tk+T，i(k+q)[KG-*2]=ik;3）［0,T］∩{tk}[KG-*2]=[KG-*2]{t1,t2,…,tq}，0＜t1[KG-*2]＜t2[KG-*2]＜…＜tk[KG-*2]＜…，limk∞tk=+∞；4) u(t)，v(t)在tk处左连续，即[JP5]u(t－k)=limttk－0u(t)=u(tk),v(t－k)=limttk－0v(t)=v(tk).
1 符号与准备知识
设JR，记PC(J,R)是这样的函数集：当t∈J且t≠tk时， f:JR连续；当t∈J且t=tk时，f:JR左连续，tk为第1类间断点.记PC1(J,R)是这样的函数集：f:JR且dfdt∈PC(J,R).
文中将用到如下T－周期函数构成的Banach空间：
PCT=f∈PC(［0,T］,R)|f(0)=f(T),[JB(=]f[JB)=]PCT=sup{|f(t)|:t∈［0,T］}[JB>2}],
PC1T=f∈PC1(［0,T］,R)|f(0)=f(T),[JB(=]f[JB)=]PC[ST4.BZ]1[WT4.BX]T=max[JB(=]f[JB)=]PCT,[JB(=]dfdt[JB)=]PCT[JB)}][JB>3}].
为方便起见，文中采用如下记号：
f=1T∫t[KG-*1]0f(t)dt， f(t)∈PCT；Bi=1T∫T[KG-1*5]0bi(t)dt，Φi=∑qk=1ln(1+ik)，i=1,2,k∈Z+.
定义1［7］ 若ε>0,δ>0，且x∈A,k∈Z+,t1,t2∈(tk－1,tk］∩［0,T］，当|t1－t2|
引理1［7］ [JP3]集APCT在［0,T］相对紧当且仅当：1）A有界，即，x∈A,M>0有[JB(=]f[JB)=]PCT=sup{[JB(|]f(t)[JB)|]:t∈［0,T］}≤M；2）A于［0,T］拟等度连续.
为研究系统（2）的正周期解的存在性，将用到文献［10］中的一些内容，总结如下：
设X，Z为实Banach空间，L:DomLXZ是线性算子，N:XZ是连续算子.L叫做指标为0的Fredholm算子，如果dimKerL=codimImL
引理2［10］ 设L是指标为0的Fredholm算子，N在Ω上L－紧，如果
1）对每一个λ∈(0,1)，x∈Ω∩DomL，Lx≠λNx；
2）对每一个x∈Ω∩KerL,QNx≠0；
3）deg{JQN,Ω∩KerL,0}≠0.
则Lx=Nx在Ω∩DomL至少有一个解.
为了应用引理2来研究系统（2）的正周期解的存在性，作变量变换u(t)=ex1(t)，v(t)=ex2(t)，则系统（2）变形为
[JB(][HJ0]x′1(t)=b1(t)-a1(t)ex1(t-τ1(t))-[SX(]β1(t)ex1(t)ex2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)]=[DD(-*2][DD)]F1(t),x′2(t)=-b2(t)-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)]=[DD(-*2][DD)]F2(t),[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[JB(]x1(tk)=x1(tk+)-x1(tk-)=ln(1+1k),x2(tk)=x2(tk+)-x2(tk-)=ln(1+2k),[JB)}] t=tk,k∈Z+.[HJ][JB)]（3）
这样系统（2）存在正周期解的充分条件是系统（3）存在周期解.
设DomL=PC1T×PC1T，且
L:DomLZ，[JB3)][JB5)],
N:PC1T×PC1TZ，[JB3)][JB5)].
显然，KerL=[HL(1]x1x2[HL)]:[HL(1]x1x2[HL)]=[HL(1]c1c2[HL)]∈R2,t∈［0,T］,ImL=[HL(1]x1x2[HL)],[HL(1]α1kα2k[HL)]qk=1∈Z:[HL(1][HJ0]∫T[KG-1*5]0x1(t)dt+∑qk=1α1k=0∫T[KG-1*5]0x2(t)dt+∑qk=1α2k=0[HJ][HL)],
dimKerL=2=codimImL.
因此，ImL是Z中的闭集，L是指标为0的Fredholm算子.定义
P[HL(1]x1x2[HL)]=1T[HL(1][HJ0]∫T[KG-*1]0x1(t)dt+∑qk=1α1k∫T[KG-*1]0x2(t)dt+∑qk=1α2k[HJ][HL)]，
QZ=Q[HL(1][HJ0]x1x2[HL)],[HL(1]α1kα2k[HL)]qk=1=1T[HL(1]∫T[KG-*1]0x1(t)dt+∑qk=1α1k∫T[KG-*1]0x2(t)dt+∑qk=1α2k[HL)], [HJ0.5mm][HL(1]00[HL)]qk=1[HJ].
则P和Q是连续投影，且ImP=KerQ，KerQ=ImL=Im(I－Q).
算子L的逆Kp:ImLKerP∩DomL为：
KpZ=[HL(1][HJ0]∫t[KG-*1]0x1(t)dt+∑0
这样，QN[HL(1]x1x2[HL)]=1T[HL(1]∫T[KG-1*5]0F1(t)dt+Φ1∫T[KG-1*5]0F2(t)dt+Φ2[HL)], [HL(1]00[HL)]qk=1， Kp(I－Q)N[HL(1]x1x2[HL)] =
[JB5)]－1T[HL(1]∫T[KG-1*5]0∫t[KG-*1]0F1(s)dsdt+TΦ1∫T[KG-1*5]0∫t[KG-*1]0F2(s)dsdt+TΦ2[HL)]－[HL(1]tT－12[][HL)][HL(1]∫T[KG-1*5]0F1(s)ds+Φ1∫T[KG-1*5]0F2(s)ds+Φ2[HL)].[HJ]
显然，QN和Kp(I－Q)N连续.由引理1可知对任何X的有界开子集Ω有Kp(I－Q)N(Ω)相对紧.因此，对任何X的有界开子集Ω，N在Ω上是L－紧的.同构映射定义为
J:ImQ KerL，φ1φ2, 00qk=1φ1φ2.
2 定理与证明
定理1 设β2Tm－b2T+Φ2>0， b1T+Φ1>0， b1T－β1TeH222m+Φ1>0， β2Te2H111+me2H11－b2T+Φ2>0.
若代数方程组
b[TX-*6]1-a[TX-*6]1u1-[SX(]β[TX-*6]1u1u21+mu12[SX)]+[SX(]Φ1T[SX)]=0,b[TX-*6]2+a[TX-*6]2u2-[SX(]β[TX-*6]2u121+mu12[SX)]-[SX(]Φ2T[SX)]=0.[JB)]
有唯一解(u*1,u*2)T∈intR2+={(u*1,u*2)Tu*1>0,u*2>0},其中
H22=lnβ2Tm－b2T+Φ2a2T+(B2+b2)T+2Φ1，H11=lnb1T－β1TeH212m+Φ1a1T－(B1+b1)T－2Φ1，
则系统（2）至少有1个正T－周期解.
对应于算子方程Lx=λNx，λ∈(0,1)，有
[JB(]x′1(t)=λ[JB3］],x′2(t)=λ[JB3］],[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[JB(]x1(tk)=x1(tk[KG-*2]+)-x1(tk[KG-*2]-)=λln(1+1k), x2(tk)=x2(tk[KG-*2]+)-x2(tk[KG-*2]-)=λln(1+2k),[JB)}] t=tk,k∈Z+.[JB)]（4）
设(x1,x2)T∈X是系统（4）对应于某一λ∈(0,1)的T－周期解，在［0,T］上对系统（4）积分，得
∫T[KG-1*5]0[JB3］]dt=b[TX-*6]1T+Φ1，（5）
∫T[KG-1*5]0[JB3］]dt=b[TX-*6]2T-Φ2，（6）
由（4）和（5），（6）式得
∫T[KG-1*5]0[JB(|]x′1[JB)|]dt=λ∫T[KG-1*5]0[JB(|]b1(t)-a1(t)ex1(t-τ1(t))-[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)][JB)|]dt＜∫T[KG-1*5]0[JB(|]b1(t)[JB)|]dt+∫T[KG-1*5]0[JB(|]a1(t)ex1(t-τ1(t))+[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)][JB)|]dt≤(B[TX-*6]1+b[TX-*6]1)T+[JB(|]Φ1[JB)|].
∫T[KG-1*5]0[JB(|]x′2[JB)|]dt=λ∫T[KG-1*5]0[JB(|]-b2(t)-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)][JB)|]dt＜∫T[KG-1*5]0[JB(|]b2(t)[JB)|]dt+∫T[KG-1*5]0[JB(|]-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)][JB)|]dt≤(B[TX-*6]2+b[TX-*6]2)T+[JB(|]Φ2[JB)|].
由（6）式得
∫T[KG-1*5]0a2(t)ex2(t)dt=∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)]dt-b[TX-*6]2T+2≤[SX(]β[TX-*6]2Tm[SX)]-b[TX-*6]2T+Φ2.（7）
当xi(t)∈PCT时，ξi,ηi∈［0,T］,i=1,2使得
xi(ξi)=inft∈［0,T］xi(t)，xi(ηi)=supt∈［0,T］xi(t)，（8）
由（7）和（8）式得
ex2(ξ2)≤α2Tm－b2T+Φ2a2T，于是由定理1的假设得
x2(ξ2)≤lnβ2Tm－b2T+Φ2a2TG22.
因此，x2(t)≤x2(ξ2)+∫T[KG-1*5]0x′2(t)dt+Φ2
由（5）得∫T[KG-1*5]0a1(t)ex1(t－τ1(t))dt≤b1T+Φ1，（10）
由（8）和（10）式得
ex1(ξ1)≤b1T+Φ1a1T，于是由定理1的假设得 x1(ξ1)≤lnb1T+Φ1a1TG12.
因此，x1(t)≤x1(ξ1)+∫T[KG-1*5]0x′1(t)dt+Φ1≤G12+(B1+b1)T+2Φ1H12.（11）
由（5）和（9）式得
∫T[KG-1*5]0a1(t)ex1(t-τ1(t))dt=b[TX-*6]1T-∫T[KG-1*5]0[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)]dt+Φ1≥b[TX-*6]1T-[SX(]12[KF(]m[KF)][SX)]eH22β[TX-*6]1+Φ1，（12）
由（8）和（12）得 ex1(η1)≥b1T－12meH22β1+Φ1a1T，（13）
由（13）式和定理1的假设得 x1(η1)≥lnb1T－12meH22β1+Φ1a1TG11.
因此，
x1(t)≥x1(η1)－∫T[KG-1*5]0x′1(t)dt－Φ1≥G11－(B1+b1)T－2Φ1H11. （14）
由（6）式得
[JP5]∫T[KG-1*5]0a2(t)ex2(t)dt=∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t)[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2[SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]-b[TX-*6]2T+Φ2， （15）
由（8）和（15）式得ex2(η2)≥[SX(][SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2a[TX-*6]2T[SX)]，（16）
由（16）式和定理1的假设得 x2(η2)≥ln[SX(][SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2a[TX-*6]2T[SX)]G21.
x2(t)≥x2(η2)－∫T[KG-1*5]0x′2(t)dt－Φ2≥G21－(B2+b2)T－2Φ2H21.（17）
由（9）、（11）、（14）、（17）式得
supt∈［0,T］x1(t)≤max{H11,H12}H1，supt∈［0,T］x2(t)≤max{H21,H22}H2.
显然Hi(i=1,2)不依赖于λ.
取H=maxH1,H2+α，α充分大，使得下列方程组
b1－a1ex1－β1ex1ex21+me2x1+Φ1T=0,b2+a2ex2－β2e2x11+me2x1－Φ2T=0,
的解x*1,x*2T满足x*1,x*2T
取Ω={x=x1,x2T:x1,x2∈PC1T,x
QN[JB3)]=[JB5］]≠0,
此时，QNx满足引理2的第2个条件.
现在验证引理2的第3个条件.
由J:ImQ KerL，φ1φ2, 00qk=1φ1φ2得:JQNx=[JB5)]，
由定理1的假设有
deg{JQNX,Ω∩KerL,0}=sgn det[JB5］]=sgn[JB((]a[TX-*6]1a[TX-*6]2ex1+x2+[SX(]a[TX-*6]2β[TX-*6]1ex1+2x2(1-me2x1)(1+me2x1)2[SX)]+[SX(]2β[TX-*6]1β[TX-*6]2e3x1+x2(1+me2x1)2[SX)][JB))]≠0
因此，开集Ω满足引理2的所有条件.故系统（3）在Ω∩DomL上至少有1个T－周期解，即系统（2）至少有1个正周期解.定理证毕.
参考文献:
［1］WANG Linlin, LI Wantong. Existence and global stability of positive periodic solutions of a predatorprey system with delays［J］. Applied Mathematics and Computation,2003,146 (1):167-185.
［2］WANG Kai.Existence and global asymptotic stability of positive periodic solution for a predatorprey system with mutual interference［J］. Nonlinear Anal. Real World Appl,2009,10(5) :2774-2783.
［3］SHEN Jianhua, LI Jianli. Existence and global attractivity of positive periodic solutions for impulsive predatorprey model with dispersion and time delays ［J］. Nonlinear Anal. Real World Appl, 2009,10(1) ：227-243.
［4］NIE Linfei,TENG Zhidong, LIN Hu,PENG Jigen. Existence and stability of periodic solution of a predatorprey model with statedependent impulsive effects［J］. Mathematics and Computers in Simulation,2009,79(7):2122-2134 .
［5］LIU Xiangsen, LI Gang, LUO Guilie. Positive periodic solution for a twospecies ratiodependent predatorprey system with time delay and impulse［J］. J Math Anal Appl,2007,35(1):715-723.
［6］马知恩. 种群生态学的数学建模与研究［M］. 合肥:安徽教育出版社，1996.
［7］牛秀艳,姜小军,尹洪武,等. 一类多滞量周期扰动非线性系统的周期解［J］. 云南民族大学学报:自然科学版, 2009,18（1）:10-12.
［8］LAKSHMIKANTHAM V, BAINOV D D, SIMEONOV P S.Theory of impulsive differential equations［M］. Singapore:World Scientific, 1989.
中图分类号：R723.11文献标识码：E文章编号：1672-979X(2007)05-0075-01
美国医师Friesen等在“临床儿科杂志” 2006年45卷第2期（Clinical Pediatrics,2006,45(2):143-147）上发表了题为《儿科消化不良患者黏膜嗜酸细胞增多以及对H1/H2拮抗剂和色甘酸的治疗应答》的论著。报告相当多的消化不良患儿其胃十二指肠黏膜中嗜酸细胞增多，在接受双重抗组织胺治疗无应答后，加用肥大细胞膜稳定剂色甘酸可取得令人满意的效果。
作者在6个月的研究期内接诊了慢性复发性腹痛患儿130例，其中105例符合消化不良的诊断标准。临床表现以腹痛最为突出，其他有恶心、呕吐、腹泻、头痛、疲乏、腿痛等。多数患儿有上腹部压痛。92/105例患儿接受H2受体拮抗剂雷尼替丁6～9 mg（kg・d）治疗，经2周治疗失败的46例及呕血或显著体重减轻的13例施行上消化道内窥镜检查，并在食道、胃窦及十二指肠部位取黏膜活检标本，以黏膜中嗜酸细胞每高倍视野超过10个定为异常。对伴有嗜酸细胞增多的患儿联合应用H1/H2受体拮抗剂，即口服雷尼替丁6～9 mg/（kg・d）、安泰乐2 mg/（kg・d）。14 d后症状无改善者，加用肥大细胞稳定剂色甘酸200 mg，每天4次口服，观察期间饮食照常。
46例患儿（50％）对单用雷尼替丁有良好的应答。接受内窥镜检查的59例中52例未查到病原，其中42例显示胃十二指肠黏膜嗜酸细胞增多，予以雷尼替丁/安泰乐联合治疗，21例（50％）在治疗1周内临床症状显著改善，继续治疗至少12周。对雷尼替丁/安泰乐无应答的21例加用色甘酸口服，2例失访，17/19（89％）例有良好的临床应答，色甘酸的疗程为12周。
肥大细胞与肠道功能性疾病有关。消化不良成人患者的胃窦黏膜中肥大细胞密度增高，肥大细胞及其释放的介质，如组织胺、五羟色胺等增加了肠道神经的兴奋性及对胃膨胀的敏感性。功能性消化不良时嗜酸细胞与肥大细胞相互作用，肥大细胞介质刺激嗜酸细胞的脱颗粒作用，其衍生的生化物质如嗜酸细胞阳离子蛋白刺激肥大细胞释放包括组织胺的介质。因此，调节组织胺活性或释放的药物影响了疾病的表达。已证实对上消化道黏膜肥大细胞或嗜酸细胞增多相关性症状应用肥大细胞膜稳定剂是有效的。
1.1一般资料2011年7月至2013年7月，我科共接收实习护理生118人，其中本科生37人，大专生81人，实习时间为4周。随机将护理生分为两组：实验组及对照组各59人。实验组采用先模拟人训练，考核，再上临床实践。实习中期举行中期小结座谈。对照组采用传统带教，无模拟人训练，不进行中期小结。
1.2实验组带教方法根据实计划及本科室专科特点，为护理生制订实习计划，明确护理生在出科前要达到的具体教学目标，如掌握蓝光治疗仪的使用与保养，了解小儿静脉解剖结构及穿要点，小儿吸痰，小儿心肺复苏等护理操作，掌握本科的常见病的观察及护理要点，独立为病人进行入院、疾病相关知识，及出院的指导，让学生参与科室的业务学习及护理查房。具体计划分为4个阶段：第一周：进行入科教育，由总带教老师热情接待学生，介绍科室的特点、环境、物品存放的位置、常用药和专科药的摆放，由总带教老师对儿科常见病进行介绍，对各种常见症状，如高热、哭闹、呕吐、腹痛等病情的观察及护理要点进行讲解。并由总带教老师进行专科操作示教，利用模拟人对每一项护理操作按照流程规范详细讲解和示范，再由护理生进行训练。入科教育结束，由总带教老师根据学生性格，有针对性地分配带教老师，实行一对一带教。第二周：召集所有护理生进行集中、系统的培训，由总带教老师系统地讲解儿科常见病案，结合临床案例进行包括病因、病理、临床表现、诊断治疗、病理等详细讲解，小讲课结束后对护理生按流程规范进行模拟人操作考核逐一过关。由护士长主持带教老师及护理生举行一次中期小结座谈，听取学生在实习中期的收获及对带教的建议，并可以提出自己再后半段实习时间的目标。带教老师也针对学生的薄弱环节加以指导。第三周：此阶段为熟悉病种阶段，加强专科疾病护理知识的灌输，指导学生有针对性地进行健康教育，鉴于儿科的特殊性，很多操作学生上手机会少，为了达到最佳学习效果，带教老师在鼓励学生进行模拟人训练的同时，加强对学生的临床操作的个体指导。第四周：查阅学生周记及笔记，进行修改及点评，进行出科考试：理论及操作考核（真人考核），以专科护理内容为主，并对考核进行点评，最后由护士长组织出科小结，再次举行师生座谈，听取学生的收获及建议，同时也对学生提出期望，最后由师生互相填写双向评价表。
1.3评分方法理论满分100，80分合格。操作满分100，90分合格，满意度评分采用自制满意度调查表(护理生对老师满意度、老师对护理生满意度、家属满意度），每张调查表各10项内容，每项评分为3分、1分、0分，满分30分，18分为合格。
1.4统计学方法实验和对照组评分比较采用检验，两组间阳性率对比采用x2检验，进行统计学分析，当P﹤0.05有统计学差异。
2结果
实验组护理生在出科理论、操作考核、科室带教考核双向评分、家属评分均明显高于对照组（P﹤0.05）。
3讨论
使用传统教学方法的护理生在儿科实习收获不多，兴趣不高，很多学生在四个星期的实习中未曾单独成功的为患儿进行过任何护理操作。本科室在思想教育上采用举行中期小结座谈，让学生畅所欲言，积极分享实习感想及在工作中的经验教训。使护理生明确学习目标，增加师生感情。在实践操作上先行采用模拟人训练，考核后再行临床实践的方法，大大提高了护理生理论联系实际的能力，提高了护理生进行规范化护理流程操作意识。提升了护理生对本科室带教的满意度，提升了本科室患者住院满意度。
4小结
4.1做好科室带教工作是整个科室的事情不仅是带教老师的事情。上至护士长下至科室的每个护理人员对护理生的重视与关爱是做好带教的前提。
4.2带教老师的选择非常重要。选择有带教资格通过护理部考核有爱心、耐心、责任心的护理人员担任带教老师。在带教时间自己要不断学习提高带教水平。
4.3要合理的制定带教计划合理安排学习时间与内容。要为学生制定具体的学习目标并要监督与考核。
4.4中期小结非常重要能及时针对学生的薄弱环节进行调整。发现他们所学知识与设定目标有何差距并能了解学生的心理状态及学习态度。
4.5出科师生双向互评对科室评选优秀带教老师提供依据也为评选优秀实习生提供资料。
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：
时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。如，静脉穿刺，吸痰，雾化，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：
时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
