时间：2023-02-27 11:15:02
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医院普外科一般属于突发疾病区，普外科患者具有病情紧急、复杂多变等特点，患者身体部位比较容易出现转移性疼痛，在治疗的过程中需要对患者全身各个部位进行细节化观察，这就对护理人员提出更高的要求[1]。在临床护理过程中比较容易发生细节性错误，从而影响护患关系，和护理效果的提高，为此我院对普外科2013年5月-2015年5月实施治疗的50例患者实施细节化护理研究，并作如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年5月-2015年5月在我院接受治疗的100例普外科患者的临床资料进行回顾性分析，100例患者中男60例，女40例，年龄20-65岁，平均年龄（28.36±3.56）岁；20例胆囊手术、23例肝脾手术，27例上消化道穿孔手术，其他30例。其中对照组患者中男31例，女19例，年龄20-64岁，平均年龄（28.61±3.46）岁；10例胆囊手术、12例肝脾手术，13例上消化道穿孔手术，其他15例；观察组患者中男29例，女21例，年龄21-65岁，平均年龄（28.01±3.66）岁；10例胆囊手术、11例肝脾手术，14例上消化道穿孔手术，其他15例。两组患者的基本资料差异不大，对比不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
首先给予对照组患者常规处理措施，患者入院后实施常规消毒处理，嘱咐患者相关注意事项，饮食禁忌等并给与积极的治疗。观察组患者采用细节化护理干预，方法如下。
1.2.1 细节交流护理
普外科患者一般病情比较复杂，患者容易长生焦虑、心慌等情绪，这时护理人员应该注意多余患者进行交流、沟通，了解患者心理状态，利用积极的语言和温馨的话语鼓励患者，提高患者治疗信心。护理人员要细致做好各项护理工作，严格无菌操作，如果操作失败，要诚恳的向患者道歉，得到患者谅解。
1.2.2 注重护理细节
护理过程中认真观察患者患者行为举止，能够透过患者的眼神、手势和表情等细微变化读取患者具体病情信息，准确判断患者实际需求。在细节护理工作中，要不断的总结护理经验，坚持以人为本的护理理念，完善细节护理规范。根据患者具体情况对患者实施针对性的细节指导，促进患者康复。对于手术患者需要实施饮食护理，术后当前严禁患者食用事物，术后患者若是已经排气可以食用少量流质食品。术后第三天可以逐渐过渡到半流质食物，并逐渐过渡到普通事物。在饮食中注意事物应尽量保持清淡，保证患者的营养。在饮食中鼓励患者多食用富含维生素C的是食物，帮助患者伤口的康复。在患者的饮食中严禁患者服用辛辣食物、油炸食品等。患者术后普遍感觉到疼痛，术后6h取半卧位，减少患者腹部的紧张，缓解患者腹部出现疼痛情况，术后6h依照患者具体表现情况，可以适当采用左侧卧位、平卧位等来患者患者的疼痛情况。针对存在严重剧烈疼痛的患者遵照医嘱可以采用解痉药品缓解疼痛，需要注意不可乱用止痛药，保证能够及时的观察患者的病情。
1.2.3 提高护理人员专业素质
在普外科护理中要注重护理人员专业素质的提高，不定期对护理人员进行培训，减少日常护理中出现的错误，从而提高护理水平。在护理过程中，明确每一步护理步骤，加强护理人员的技能学习，以便提高护理质量。
1.3 观察指标
在护理过程中，积极分析患者对护理的满意度，按照以下标准进行分级判定：非常满意：护理人员专业技术高，患者病情恢复快；较满意：护理人员责任心较强、专业技术较高，患者病情恢复比较好；不满意：护理人员?`患者之间关系不好，投诉较多。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用%表示，用X2检验，P
2 结果
经过一段时间的护理，发现观察者护理总满意度例数为49例，占98.0%；对照组患者护理总满意度例数为43例，总满意率为86.0%；可见观察组患者护理总满意度显著优于对照组（P
3 讨论
普外科患者一般属于内部器官和腹部受伤疾病，他们的病情一般较紧急、急促，一旦发病容易引起全身转移性疼痛，仅仅依靠医生的临床检查工作很难诊断出患者的具体病情和发病部位，所以对患者病情的了解必须有护理人员通过全面、细致的护理发现[2]。
【关键词】普外科；风险因素；讨论制度；护理风险管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中图分类号】R425【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0138-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。近年来，本院将普外科风险因素讨论制度在护理风险管理中合理应用，取得了良好的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。通过本院普外科3年来实施护理风险因素讨论制度，采用回顾性分析方法，分析其在护理风险管理中的应用价值，并进行动态监测分析。
1.2 风险因素讨论制度的实施方法。
1.2.1 普外科护理风险意识教育:培养风险意识护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。为培养护士树立正确的风
险意识，在护士更衣室醒目处挂上“风险源自细节，细节决定安全”，让所有的护理人员都树立这种意识，知道风险就存在于日常工作的每一个细节之中，一时的疏忽就会导致严重的后果。
1.2.2 在科室组织学习医疗法律法规知识及护理核心制度:护理部要定期或不定期的开展与医疗和护理相关的法律法规方面的知识讲座，如《医疗事故处理办法》、《护士管理办法》[2]等，反复讨论，并通过考试来强化护理人员的法律意识。护士长更应该经常利用晨会，交接班或业务学习等时间，组织学习和讨论新闻媒介报道的医疗护理纠纷，吸取教训，引以为戒，并将与本科护士有关的潜在性法律问题加以仔细分析研究，增强护士工作的预见性，以防患于未然。只有知法、懂法、护法，用法律观念约束自己的护理行为，才能增强护士的责任感和诚信度，提高护士防范风险的意识和能力。
1.2.3 普外科具体实施各科室每月召开一次护士会议，讨论本科在当月工作中是否存在或潜在护理安全隐患，分析原因并制定整改措施，列入下1个月的工作计划。另外，由护士长和主管护士组成，明确风险管理小组职责。
2 结果
通过风险因素讨论制度在普外科的实施，使本院护理部可以综合有效的管理护理风险细节，提高病区内护理人员的责任意识、法律意识、防范护理风险的意识和能力，及时有效的发现护理缺陷和不足，积极主动的避免各种护理风险。通过3年的实施，本科室护理差错发生率及护理投诉明显下降，病人满意度由93%提高到99%，取得了明显的成效。
3 讨论
通过本科室风险因素讨论制度在本院护理风险管理中的实施，总结体会如下。
3.1 强化专业技术提高业务水平。护理人员要积极参加本院与专业相关的学术活动，熟练掌握各种抢救技术和各种仪器的使用，精通各科手术准备和操作技能，掌握各种紧急情况的处理。在本院根据不同层次护士制定出培训计划，每周护士长进行晨会提问，每月进行技术操作考试，以提高全科护士的综合素质，不断提高业务和技术水平[3]。
3.2 学习法律知识提高维权意识。对于患者不愿进行治疗、护理或没有治疗、护理的原因，一定要详细记录，并注意引用患者原话，以便日后作为护士的维权记录。护士在工作中要学会应对特殊性和突发性紧急事件的处理，必要时用法律武器维护自身的合法权益不受侵犯。学会冷静思考，沉着应对问题，运用法律武器，保证合法权益。
3.3 提高个人修养加强护患沟通。护理工作面对的人是一群特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影响医疗护理质量的一个重要因素，护士要有强烈的人本观念，珍重患者的生命权和健康权，时刻保持高度的责任感。护理人员应通过换位思考，加强与患者之间的沟通，增加护患双方了解，使患者更好地配合治疗。
3.4 强化文件规范完善管理制度。风险因素讨论制度是本院新制定的一项有效、规范的护理管理制度，能够总结护理工作中的不足与漏洞，并针对相应的疏漏进行及时的纠正和补充。讨论制度是各阶层护理人员经验与实践的总结，我们应将其相应的材料进行规范整理、总结，做好回顾分析，动态追踪的准备。风险管理的核心内容是风险预防，即采取积极的措施预防风险事件的发生。故必须加强各项制度的督查、落实和反馈，严格执行核对制度、护理文书书写制度、无菌技术操作制度，严格带教，科学管理，规范各类物品、仪器的使用与管理，将各项制度落实到位。
参考文献
[1] 陆新玲.改进护理流程防范护理风险[J].中华医院管理杂志，2006，22(1)：69~70
[2] 李雅岑，叶彩媚，徐凌燕，等.中国实用护理杂志[J].2006，22(10)：61~61
从师医学泰斗，夯实专业根基
张宗明教授于1990年7月在昆明医学院附二院肝胆外科获硕士学位：1994年7月在同济医科大学普外科获博士学位，师从医学泰斗裘法祖院士：1996年6月在北京医科大学第三医院普外科博士后出站并留校工作；2001年5月，自美国俄亥俄州立大学和耶鲁大学医学院留学回国。长期的名校学习、名师指导和潜心刻苦钻研，使他拥有渊博的专业学识、丰富的临床经验和强劲的科研能力，夯实了雄厚的专业根基，取得了医疗、教学、科研、管理全面发展的丰硕成果。2002年入选上海市教委“曙光学者”计划，2003年人选教育部“跨世纪优秀人才”培养计划。
严谨为医。诚信为人
2003年4月10日，原国家信息产业部直属的北京酒仙桥医院，划归教育部，交由清华大学管理，更名为清华大学第一附属医院，掀开了医院建设的新篇章。并入清华大学后，医院确定了“突出专科，综合发展”的方针，制定了“严谨为医，诚信为人”的院训，聘请了吴清玉教授、张宗明教授等国内外知名的专家学者，号召全院职工以“只争朝夕的拼搏精神、行胜于言的实干精神、艰苦奋斗的创业精神和实事求是的科学精神”打造医院品牌，为医院的发展提供了前所未有的机遇，注入了强大的发展动力。
秉承清华大学“自强不息。厚德载物”的校训和“行胜于言”的校风，为把医院尽快打造成国内一流、国际知名的品牌医院。作为副院长的张宗明教授深刻认识到，在医院从职工医院向清华大学附属医院的转变过程中，面临着许多困难和问题，必须从我做起、从现在做起、从小事做起，严谨为医，诚信为人。敬业奉献，追求卓越，坚定不移地向一流医院的目标奋进。张教授倡导以“顶天立地”四字作为医院的奋斗精神。“顶天”即是攀登世界医学高峰，“立地”则为根植中华大地、服务于13亿人民。“我们有十足的信心实现‘顶天立地’的目标!”张教授说，“这个信心一方面来自清华大学的大力支持，学校把医学生命科学作为21世纪前20年的战略发展重点，并全力支持医院的建设发展。借助清华大学良好的社会声誉和强大的综合实力，医院就能够站在高起点上，从政策、资源、管理、环境等各方面形成竞争优势，实现快速发展；另一方面来自医院广大职工的期待。‘众人拾柴火焰高’，全院广大职工的齐心协力、不懈努力是推动医院快速发展的强大动力。”
张教授认为，解除人们的疾病痛苦、维护人们的身体健康、提高人们的生命质量，始终是医院和医务人员的根本任务。“严谨为医”要求医务人员牢固树立“一切以病人为中心”的理念，严格遵循医学发展的内在规律，认真执行医疗规章制度，大力提高医疗质量和服务水平，并积极吸收世界医学发展的先进经验，不断开拓医疗技术创新，为患者提供最好的医疗服务。为了最大限度地满足人们日益增长的医疗服务要求，在张教授的倡导下，医院实现“无障碍门诊”。严格医师门诊负责制，开辟危急重症病人绿色通道。实现资源共享的无障碍流程，发挥多学科联合协作的优势，使每一位病人都得到系统、合理、规范、方便、快捷和优质的“一条龙”医疗服务。
在当前市场经济的大潮中，在国家和社会对卫生事业投入严重不足的情况下，广大医务人员不得不在履行社会职责、讲求社会效益的同时考虑经济效益，但张教授更提倡“关爱生命、呵护健康”，信守“爱心无论位高低，治病不分人贫富”的承诺。他说：“‘诚信’对于普通人群，意味着‘诚实守信’；对于医务人员，则延伸为‘坦诚医疗、真心关怀’。‘诚信为人’是他们对‘一切以病人为中心’理念的深化与升华，也是对‘以人为本，以德行医’的核心价值观的具体体现。”张教授提出“病人需要100％，我们给予120％”的服务理念。这100％就是“治好病、让患者痊愈出院”，这120％中的20％指的是“在治好病的同时，又把热情、敬业、奉献的精神传道给病人，让病人出院后把这种精神带到自己的工作和生活中去。更好地奉献社会、造福人民。”
恪尽职守。突破普外科临床治疗“”
在临床工作中，张教授对普外科各种常见、多发疾病的诊断与治疗积累了丰富的经验，专长于肝、胆、胰、脾外科，尤其对胆道外科领域的各种疑难及复杂疾病的诊治造诣较深。他基础理论扎实，使分析、诊断疾病的准确性很高；手术技术精湛，实施了诸如疑难肝癌手术、肝门部胆管癌根治性切除、胰十二指肠切除术等许多高难度手术。赢得了同行和病家的广泛赞誉。中晚期肝门部胆管癌是普外科最棘手的疾病之一，手术风险大、切除率低，术后复发率高，预后差。是目前胆道外科面临的一大难题。张教授深入钻研中晚期肝门部胆管癌的各种治疗方法。大胆突破传统观点认为的手术“”。制定了根治手术、姑息切除、“架桥”式内引流等多种治疗方案，为各种类型的中晚期肝门部胆管癌患者延长了生命时间，提高了生命质量。有关经验总结在国内外核心期刊上。受到同行的重视。
由于他医术高超，特别是勇于为病人的利益承担医疗风险，因此，吸引了很多因为病情复杂、手术难度大而在国内一些大医院不能治疗的病人来院就诊。通过他的精心手术和综合治疗，这些病人全部得到了康复。如一例72岁高龄的中晚期肝门部胆管癌患者，在术前的影像学检查时发现肿瘤已侵犯门静脉，此患者既往有风湿性心脏病合并瓣膜病史，5年前行心脏瓣膜置换术，4年前置人心脏起搏器，曾在北京某著名三级甲等医院就诊，被视为手术“禁忌”，后转来该院。张宗明教授为患者成功实施了包括门静脉部分切除后重建在内的肝门部胆管癌根治术，术后恢复良好。张教授还对一例急性重症胰腺炎并急性梗阻性化脓性胆管炎患者。在临床鉴别胰腺炎与胰腺癌十分困难的情况下，成功实施了高难度、高风险的二期根治性胰十二指肠切除术，取得了良好的治疗效果。再如一例骨髓纤维化并巨脾(占据腹腔大半)、伴脾功能亢进症患者，曾在全国多家大医院诊治疗效不佳。仅靠经常输血维持生命。张宗明教授予以实施巨脾(被广泛认为用于代偿造血而不宜切除)切除术，患者术后恢复健康。
张教授认真总结临床经验。近年撰写了《中晚期肝癌治疗方法的选择》、《胆道外科疾病的诊治进展和现
状》、《腹部微创技术临床应用进展》等专家论坛文章，对于肝胆外科疾病的诊断和治疗起到了深入、系统、规范、前瞻性的理论指导和实际推动作用。
执着追求，攻坚医学科研难题
在科研工作中，张宗明教授主攻肝胆胰脾外科疾病的诊治创新的临床研究和动物模型细胞离子通道改变的实验研究，在外科疾病的手术改进和创新、动物模型制作、细胞膜离子通道、受体学和分子生物学等方面有深厚的理论、熟练的技术基础，取得了显著的科研成绩。张教授在非兴奋细胞的钙池耗竭操纵的Ca2+通道调节这一世界性难题的研究方面，进行了一系列深入、细致的研究，首先证实了钙调蛋白具有关键性作用。该研究结果对于深入研究非兴奋细胞的Ca2+通道特性及其调节机制、胞内信号传导、分裂、增殖、代谢、分泌、乃至凋亡等机制都具有十分重要的理论和实际意义。有关成果已在PNAS等国际著名杂志上发表，受到国际同行的高度重视。已被SCI引用300多次。
张教授迄今已在PNAS等国内外杂志发表学术论文90多篇，其中被SCI收录13篇，多次应邀赴美国、日本、香港参加学术会议。并在大会宣读学术论文10多篇；已主持完成国家自然科学基金2项、教育部霍英东教育基金会青年教师基金、人事部博士后科学研究基金、上海市教委曙光计划基金各一项，正在主持国家自然科学基金等科研项目5项。张教授新近完成的有关肝缺血一再灌注损伤的、影响肝细胞钙通道功能的3种主要蛋白质的相互作用研究。有关糖尿病发病机制和治疗机理的、影响胰岛细胞功能的钙通道的研究，将有一系列高水平学术。
教书育人，打造精英学术团队
在教学工作中。张宗明教授作为清华大学医学院教授、博士生导师，多年从事临床医学专业本科生、研究生外科学授课，凭借扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，课堂上旁证博引、深入浅出、循循善诱、悉心传授，深受学生和年轻医师的欢迎。至今已指导毕业博士研究生2名、硕士研究生8名，正在指导博士生2名、硕士生2名，参与了外科权威专著《黄家驷外科学》(第七版)和全国高等医学院校《外科学》五、七、八年制教材的编写工作，并受聘为教育部高等学校临床医学教学指导委员会委员。他十分重视学术团队建设，并采取严格管理、大胆使用的方法加快学术骨干和年轻医生培养，通过几年的努力，打造出了一个富有开拓进取、勇于创新精神的精英学术团队。同时，作为普外科学科带头人，他认为只有营造一个公平、公正、宽松、和谐的工作环境，加强科室的学科建设，实施严格的专业化管理，才能全面提高医疗技术和服务水平。在他的领导下，该院普外科的专业技术水平迅速达到全国先进水平，同时带动科室的医疗、教学、科研全面发展，逐步形成了一个具有良好社会信誉和学术地位的知名品牌科室。
【关键词】急腹症；术前护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0231-01
外科急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具有发病急，进展快，病情严重复杂，变化多，必须早期诊断、紧急处理或手术等特点。常易与内科及妇产科急腹症发生混淆，需要做好鉴别，以免延误病情。我院普外科2010年2月至2011年2月共收治了625例急腹症患者，现将护理经验总结报告如下：
1 临床资料
我科2010年2月至2011年2月收治的625例急腹症患者中，急性阑尾炎324例，胃十二指肠穿孔64例，肠梗阻36例，急性胆囊炎胆管炎102例，急性胰腺炎57例，腹部外伤42例。
2 护理要点
2.1 评估病情: 护理人员应注意观察患者入院时的面色、表情、步态及姿势，准确快速地测量患者的脉搏及血压，初步判断病情的紧急程度。同时立即通知医生。
2.2 安抚患者情绪:大多数急腹症的患者都存在焦虑、紧张、恐惧、不安等不良的心理，护理人员的一言一行，一举一动都会影响患者的情绪。因此，在接诊时，护理人员应态度和蔼，主动关心患者，使患者的不良情绪得到缓解，使其产生安全感，从而更好地配合治疗。
2.3 严密观察病情
2.3.1 密切观察患者的生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸变化，做好病情记录，并及时报告医生。根据病情需要，建立静脉通路及使用监护设备，必要时记录患者的液体出入情况。
2.3.2 密切观察患者腹部症状及体征的变化：密切观察患者疼痛部位、范围、性质以及程度的变化，同时应注意观察分析患者的伴随症状（呕吐、腹胀、发热、黄疸、排气排便改变等）。如有异常，立即通知医生，并及时给予处理，做好护理记录。
2.3.3 及时执行医嘱：遵医嘱协助患者做好术前的各种检查，并及时将检查结果报告医生，为进一步明确诊断和确定手术及治疗方案提供依据。
2.3.4 观察：对于老年人、小儿及危重患者应加强观察与询问，以免遗漏问题，延误病情。
2.4 护理:舒适的有助于减轻患者的疼痛，稳定患者的情绪。指导患者采取正确的，一般情况应给予半卧位，有大出血者应给予平卧位，休克患者给予休克中凹卧位。必要时应绝对卧床休息，限制活动。
2.5 术前准备
2.5.1 禁食水及胃肠减压：急腹症的患者，入院后一般都需要暂禁饮食，为后续治疗及手术做好准备。遵医嘱给予患者放置胃肠减压。胃肠减压可有效地减轻胃肠胀气，对胃十二指肠穿孔的患者可减少消化液外溢，减轻胃肠功能负担。护理人员应熟练掌握放置胃肠减压的技巧，在实际操作中，应快速有效地完成护理操作，尽量减轻患者的痛苦。在操作前，应向患者及家属讲解胃肠减压的必要性及注意事项，取得患者的配合。
2.5.2 皮肤准备：用肥皂水清洗手术区域皮肤后，用备皮刀逆毛发方向剃除毛发，范围应大于预定切口范围至少20CM，动作轻柔，避免刮伤皮肤。备皮后，协助患者更换病号服。
2.5.3 留置尿管：对病情危重、手术时间可能较长等患者遵医嘱留置尿管。操作前，向患者及家属讲解留置尿管的作用，避免患者自行拔除而引起不良后果
2.5.4 术前操作：遵医嘱做好配血、输液或输血、皮肤过敏试验 操作前，应向患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张情绪。
2.5.5 疼痛护理：急腹症患者在没有明确诊断之前，禁止使用止痛药物，以免掩盖病情，延误治疗。对于已经决定手术的患者，可以遵医嘱适当使用止痛药，减轻其痛苦。
2.5.6 安全转运：对于危重患者应做好安全转运的准备工作，包括氧气袋、监护仪、微量泵等。
2.5.7 心理护理：护理人员在进行各种护理操作之前，应有针对性地对患者给予安慰，尤其是急症需抢救的患者，在短时间内简明扼要地向患者及家属解释清楚，说明尽快手术的重要性和必要性，取得患者及家属的主动配合，同时消除患者及家属的紧张情绪和恐惧心理，尽量使患者以较为平和的心境迎接手术。
2.6 护理记录:各项护理措施应及时准确地做好记录，并标注日期、时间及签注操作者的全名。
3 结论
外科急腹症病情严重复杂，变化多，进展快，有一定的死亡率，应该予以足够的重视。通常诊断明确者，需紧急手术治疗。暂时难以明确诊断者，应积极对症处理，密切观察病情变化，不可轻率应用止痛药、灌肠和使用泻药。临床护理人员应充分运用所学知识，结合实际具体情况，认真做好病情观察评估、术前准备以及心理护理等，以确保患者在最短的时间内得到最快的诊断及处理，减少救治时间，正确及时的术前护理措施对评估患者病情、保证手术顺利进行、降低术后并发症有重要意义。
参考文献
五官科是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，在五官科实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。
护士内科个人自我鉴定
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。
护士外科个人自我鉴定
本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
护士急诊科个人自我鉴定
本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
护士儿科个人自我鉴定
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
1、注重实习“方法”的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点（如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子），并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。医院血管外科治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗？”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏？却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
【关键词】人性化管理 外科护理 应用
一、护理的人性化管理
由于近年来医疗市场急速膨胀，而护理人才与市场严重的不相匹配性导致了人员的很大缺口，随之而来的就是工作量的明显增加，而工作量的增加容易使护理人员的心理、生理产生疲劳性，如何使用护理人员打破心理上的瓶颈，主动、客观地反省情绪变化，加强思维控制，对整个护理工作进行人性化管理，因此除对本身技术做好熟练，还应掌握一定的管理学和心理学应用知识，不断更新管理理念。一个优秀的护理人员不但要尊重自己，更要尊重患者及其家属，因为人的互相尊重是人与人之间取得信任的基础，也作为一个患者的管理者，尊重每个人的人格尊严，这也是心理学被尊重的要求。
具体来说，首先要规范护理服务的语言，强化护理服务的礼仪。建立人性化护理服务的规范框架，制定护理岗位的服务用语，加强护理服务的礼仪规范，减少服务的随意性，加强语言语调的规范，如工作失误要先道歉，工作结束后要先谢谢等。
护理措施的人性化不仅是让病人感受到护理人员的工作热情及服务质量，而且在工作中减轻了病人的心理恐惧感，使护患沟通更融洽，对于在护理过程中的经验要定期召开会议，提出批评与自我批评，对出院病人要定期开展电话或实地寻访工作，及时就医后的患者状况，逐步营造一个具有人性化的就医环境。
二、护理制度管理与人性化的结合要求
人性化管理不是一切以自我为中心的宽松管理，在人性化的管理过程中不要丢弃了严格的护理制度。但在制度管理中，可以更好地体现以人为本的制度精神；而在人性化管理中基础就是制度，两者要统一。在安排工作时，不能将人看成是工作的一部机器，要观察人的心理变化，启发员工的工作动力，注重个人想法，让护理人员在完成本职工作的同时激发出他们的工作潜能。
护士长的支持是整个护理服务工作中最能影响工作的满意感和心理健康的方式，护士长应树立护理工作的管理其实就是护理工作服务，将护理工作人员作为服务对象，深入贯彻管理者就是服务者的管理理念，关心护理工作本身，关注护理工作者的压力状况，及时心理疏导及工作上的帮助，适当调节护理工作者的工作心理变化，逐渐引导护理工作人员之间、护理工作人员与病患之间要以诚相待、和睦相处，护理管理人员也要努力搭建知识平台，满足对于护理要求及技术的需求欲望。想法设法提高护理工作的基础护理水平和实际工作能力，保证各级护理人员及时掌握最新技术与知识，使年轻人及时掌握基础技能，在护理技术和专业技术上下功夫，逐步提高到整体素质，从护理安全角度提高水平，增强护理的有效性，以满足患者的护理要求为最高目标，最终提高护理质量。
根据工作实际情况，加强岗位理论培训的制度建设，建立护理技能培训计划，逐步培养护理人员的临床护理理念，加强临床护理问题的解决能力，以达到临床的实践要求。实行护理人员专业培训一对一的导师负责制，制定培训制度，明确培训指标内容，指导下级忽视完成培训要求，经常性开展制度与人性化管理的评价，找到最佳契合点。
三、人性化管理在普外科护理工作中的应用
医院的普外科特点一般就是病种复杂，外科手术多，术前术后护理工作繁重，依据外科护理要求，可以推行五常法管理方式，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
常组织就是将现阶段无关的工作材料处理；常整顿就是要发现问题、及时处理问题，及时处理外科患者的药、物品等；常清理是经常性保持病患的个人卫生、环境卫生整洁，在就医区域内要有效控制感染源；常规范就是讲医疗所用的仪器进行规范化的放置，以减少工作的失误；常自律及时随时随地将工作环境中的人员、财务物品、时间安排、管理进行有效规范的管理，形成良好的个人行为规范。
1、以人为本调动工作积极性
护理管理人员应对下属护理管理人员情况做好了如指掌，这样才能做好知人善任，人尽其才；建立主动进行科室管理的全员参与制度，树立护理事前人人有责的理念，经过了全员参与管理，可以全面提升全员素质水平，随即也提高护理质量。
2、结合外科特点，完善各项护理工作制度
依据外科的病患特点，建立良好的护理文化氛围，定时、定人查找护理安全隐患，保证护理服务质量及减少护理工作的差错率，要视病患为上帝，注重护理工作流程的执行，抓住细节不放，防范安全不懈。用制度使护理人员对外科工作的各项护理技术熟练掌握，如日常输液、导尿、安胃管、灌肠、病情观察、各种术后管道的处置等等，就算遇到突发事件，也能使护理人员事件处理得心应手。
3、实施人性化管理的效果评价制度
有了人文化的管理理念，有效的制度执行，可以充分激发护理人员的工作热情，在此基础上要建立人性化的管理效果评价体系，使护理工作有效考核，对护理工作有据可依，这样才会增加护理队伍的公平性、提高护理团队的凝聚力，稳定护理队伍建设，提升护理技术，从而全面加强了护理队伍的整体人文素质、技术素养，提高了病患满意度，有效的降低了护理差错，使医患关系和谐发展。
四、总结
近年来随着医疗市场的不断开放，医疗市场竞争逐渐激烈，医患矛盾在当今的社会也日趋明显，患者及其家属对医疗情况的不了解，这些因素都给护理管理工作带来很大难题。因此医院应该要更好将护理技术及心态管理应用的护理工作中，以人为本，以患者的角度考虑问题，加强护士工作的人性化管理，使护士能够积极主动的去工作，减少护理差错，做好护理解释，从而减少医疗纠纷，最终达到最佳的护理效果。
参考文献：
[1]张培,现代护理管理学［M］.北京：北京医科大学出版社
一、打造科室文化，树立团队精神
积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的医疗护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。特别是自2010年3月份以来，面对手术数量激增、手术任务重、医护人员紧缺的情况下，全体医护人员更是齐心协力、精诚合作，给医院交上了一份合格的答卷，更是彰显了手术室全体医护人员的团队精神。爱心奉献社会，为科室增光添彩。
二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，手术室的医护人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，坚持手术前、手术后的访视。当病人入手术室时，医护人员在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。主任、护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、规范整体管理，争创一流管理
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。积极进行技术大练兵，开展各项医疗护理讲座，充分发挥医生护士的主观能动性，还开展手术医生对手术室麻醉师和护士的满意度调查等工作，从而大大增强了麻醉师和护士的工作责任心。严格执行无菌技术操作、查对制度及各项操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧。
四、提高医护人员素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高医护人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高各种专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，医护人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，在医院组织的“5.12”护士节汇演中和各项技术操作比赛等活动中均取得优异成绩。我们相信，只有不断提高全体医护人员的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。
五、工作业绩
【关键词】外科手术；引流管；护理措施
放置引流管是外科治疗疾病重要手段之一，护理人员是否有做好患者病情观察和相应护理，是否有做好患者手术后病情的动态观察，是否有根据患者的病情采取正确的，针对患者的具体情况做好引流管的护理，对于促进患者手术后身体的恢复，预防以及早期发现术后并发症的发生有着重要的作用[1]。笔者对2008年8月―2010年8月508例患者防止引流管护理做一个回顾性的总结，现具体报道如下：
1临床资料
我院胸普外科从2008年8月―2010年8月，外科引流508例患者，其中男性308人，女性200名，年龄范围在4岁―80岁之间，平均年龄42岁，其中胸腔闭式引流管58人，心包引流管508人，纵膈引流管508人，导尿508人。所有患者在术后住院期间顺利如期拔除引流管，未发生任何感染。
2外科引流的目的
外科引流的目的就是将人体组织或者体腔、关节内、器官所积蓄的血液、脓液、炎性渗出液、分泌液、胆汁等导引排出体外，以防止上述液体滞留体腔内或者手术腔内继发组织或者神经被压迫的症状，为了防止感染或者组织的直接损害[2]。护理人员通过观察引流的情况还能够及时发现患者病情的变化。术后患者通过引流，可以减轻因引流液造成的压力，患者患者因此造成的疼痛。达到减轻并发的炎症，阻止炎症的扩散，促进炎症物质的吸收的目的。血液、脓液、炎性渗出液、分泌液、胆汁通过引流后，减轻了局部压力，减少液体对周围组织的损害，减少了感染的可能性，促进伤口的恢复。
3外科引流管护理的注意事项
外科引流的作用途径就是通过各种引流管排出体组织或者体腔、关节内、器官所积蓄的血液、脓液、炎性渗出液、分泌液、胆汁等，以达到观察术后患者病情的严密监控、减少伤口吻合张力等目的，引流管包括胃管、导尿管，以及放置于胸腔、腹腔的引流管或者引流条。护理人员要熟知放置引流管时的注意事项，主要有：①要熟悉引流管的作用和明确其走向，切忌接错方向和接头。②为了防止引流管脱落或者滑入体腔，所以要将引流管固定稳妥，严密观察引流管的固定装置。
4外科引流管护理的措施
4.1护理人员严格遵循医师的医嘱，积极治疗各种原发病，合理运用各种药物包括抗生素，需要药敏试验的药物应根据药敏试验结果选择合适的抗生素，采用阶梯式选用，谨慎选择广谱抗生素。护理人员在执行医嘱时必须熟悉药物知识，根据药物的半衰期决定给药的时间，按规定给药，及时观察患者使用药物后的反应，并且及时向医师汇报，合理地改变抗生素的用量或者种类，促进患者病情恢复。
4.2保持引流管的通畅要时刻保持引流管的通畅，及时观察避免引流管的扭曲和受压，为了防止引流管脱落或者滑入体腔，所以要将引流管固定稳妥，严密观察引流管的固定装置。手术后要经常挤压引流管，通常情况下，没半小时挤压一次，防止引流液凝结堵塞管口，护理人员严密观察引流管的情况，及时、准确地记录，防止患者突发变症，为临床抢救提供科学依据。
4.3严密观察引流液的颜色、量、性状的变化
4.3.1患者在使用引流管时，护理人员要注意将引流瓶的位置置于高于患者插管处，当为患者翻身或者需要搬动患者时，应先夹住引流管，当引流液超过引流瓶的一般容量时，护理人员应及时倒掉，防止由于液体过多导致逆行感染。
4.3.2护理人员定期观察引流口，时刻保持各种引流管与皮肤粘膜接触的部位的清洁、干燥，及时更换敷料，严密观察置管处有无红肿、疼痛等异常情况，及时汇报医师。防止感染的发生，还应该防止引流管的滑脱。
4.3.3护理人员要定期查房，对引流液的颜色、量、性状的变化做好记录，如若发生异常情况，护理人员要及时向医师汇报情况，为患者的治疗方案提供科学依据。
5为患者及其家属讲解并悉心指导
护理人员应该为患者及其家属详细讲解放置引流管的目的和意义，说明正常引流液的颜色、量、性状，指导患者及其家属如若引流液发生异常时，及时通知护理人员和医师，配合医务人员为患者病情恢复的治疗方案。
6护理人员应该掌握引流管的拔管指征，根据医师的医嘱和相应的指征，当引流液逐渐减少或者完全清澈达20-50CC／24H时，护理人员科按医嘱拔除引流管[3]。
7小结
在引流管的护理时，要求护理人员具备扎实的专业技术知识的同时还要有高度的责任感，笔者通过对508例患者的悉心护理中总结经验，护理人员应采取科学合理有效的护理措施进行护理，严格执行无菌操作，掌握拔管指征，并且耐心为患者及其家属讲解引流管的事宜，鼓励患者，促进患者术后的恢复，通过上述护理措施，508例外科手术患者都如期拔管，无感染的发生，取得了满意的效果，临床上值得进一步推广。
参考文献
[1] 黄孝迈主编.现代胸外科学.第2版.北京：人民军医出版社.1997.209―210
