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[关键词] 消毒供应中心；安全隐患；分析；护理
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0155-02
消毒供应中心是一个面向全院供应各类无菌敷料、器械以及其他医用无菌物品的关键科室[1]。消毒供应中心担负着全院各临床科室的污染物回收、清洁灭菌以及再次发放等工作，是全院无菌物的供应站，同时也是全院污染物的集中站[2]。因此，消除消毒供应中心的安全隐患是提升全院安全质量标准的重要环节。本院针对消毒供应中心的特点总结以往工作经验制定出相应的管理措施，经实践验证具有良好的管理效果，现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
供应室从业人员共计7名，其中，男3名，女4名；年龄21～48岁，平均（46.78±5.62）岁；主管护师1名，护士3名，助理护士1名，技术工人2名；学历：大学本科2名，大专2名，中专1名，高中2名。实施前1年中清洗器械件数为15 600～23 454件/月。实施后供应室从业人员无变化，器械清洗件数约为35 000件/月。
1.2 方法
1.2.1 管理措施 根据以往工作经验总结出导致安全的相关因素，主要包括设备仪器管理、从业人员的职业素质、消毒灭菌物品质量以及工作质量等因素。根据相关因素制定出相应的护理措施并执行。
1.2.2 评价指标及方法 依据消毒供应中心18项质量评价指标统计两组质量合格率。临床科室对消毒供应中心的满意率调查，向全院各临床科室发放问卷调查对消毒供应中心的满意率。
1.3 统计学处理
使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施前后共向临床科室发放问卷204份，实施前后各102份；共回收有效问卷204份。实施后消毒供应中心质量合格率明显高于实施前（P < 0.05）；临床科室满意率也显著高于实施前（P < 0.01）。详见表1。
3 讨论
3.1 安全隐患分析
3.1.1 设备仪器的管理 消毒供应中心中最主要的医疗设备是高压蒸汽灭菌设备。在使用过程中的操作不规范、设备保养不到位、监测未定期执行以及小故障未能及时排除等均可影响设备的安全运行，从而造成安全隐患。
3.1.2 人员职业素质 消毒供应中心从业人员对于消毒供应中心的专业要求未能给予足够的重视，在执行相关操作的过程中发生简化流程等情况，导致安全系数降低。另外，从业人员身体基本素质偏低，学历水平较低且参差不齐，接受与操作能力相对较低。个别从业者责任心不强，满足现状，缺乏进取精神[3]，在工作中易发生偏差，导致日常工作中存在着较大的安全隐患。
3.1.3 消毒物品的质量因素 清洁的质量未达标，随意简化或更改操作流程致使污渍、锈渍以及微生物清洁不彻底；清洁消毒后的包装物质量不达标，包装材料的质量、清洁度等不合格，包装后未按要求标记等；物品的装载与存放不达标，未按要求摆放，存放超过有效期，存储条件不达标等；灭菌物品的监测不严格，仪表不精确、橡皮垫密封不严、冷空气排出不净、灭菌时间设定有误以及压力温度未达标等。
3.1.4 工作质量因素 各项管理制度不完善、措施不健全、安全教育环节薄弱、业务技术的培训松懈、预防交叉感染措施不全面等均导致了工作中安全隐患的发生。
3.1.5 职业风险 消毒供应中心是全院污染物的集中处，因此从业人员的职业暴露风险极高，其中，锐器伤风险为74.5%左右，患者药液、体液感染风险约为6.7%[4]。
3.2 管理措施
3.2.1 建立健全相关操作规程与规章制度 将消毒供应中心的管理科学化、标准化、规范化，制定出各岗位的岗位职责及监管制度，量化各项职责标准，采取集中培训与自学相结合的方式，使全部从业人员对相关要求与标准达到熟练掌握程度，通过定期检查与非定期抽查的方式确保制度要求的真正落实[5]。对于高风险仪器与设备采取专人负责制，并建立起保养维修档案。
3.2.2 加强从业人员职业素质培训 定期进行专业技能与职业道德培训，使全室人员熟练掌握并从思想上真正引起重视；同时开展职业素质评比，将评比结果与绩效工资相挂钩，提高从业人员的积极性与重视度。
3.2.3 加强质量监控 确保灭菌物品的质量，建立起质量控制小组，不定期对各岗位进行质量检查，发现问题后及时指出，并定期召开质量分析会，对发现的质量问题与安全隐患进行通报并提出整改方案。
3.2.4 加强从业人员防护 向从业人员详细说明职业防护的重要性与必要性，避免因怕麻烦、赶时间等原因出现防护不到位从而引发从业人员的职业风险[6]。进行危险操作时必须按照相关规定穿好防护服，避免被灼伤或感染。
[参考文献]
[1] 易显林. 浅谈消毒供应中心的管理[J]. 实用中医药杂志，2010，26（4）：271.
[2] 闫晓东，张喆，郭凤玲. 消毒供应中心的职业危害及防护[J]. 中国实用医药，2011，6（16）：274-275.
[3] 李薇，董春莲，郭亚波，等. 浅谈消毒供应中心安全隐患管理[J]. 中国健康月刊，2011，30（1）：230-231.
[4] 廖春华，崔彩萍. 新管理模式下消毒供应中心人员职业安全的探讨[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：393-394.
[5] 莫敬先. 消毒供应中心医院感染隐患分析及控制措施探讨[J]. 中国医药指南，2012，10（9）：290-291.
【关键词】 品管圈护理； 急诊输液； 潜在风险
中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0095-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052
急诊科室是医院内工作量最为繁重的科室之一，补液和建立静脉通路是急诊科最为常见的抢救方式，如何有效的降低急诊输液风险对于提高急诊科工作质量具有重要意义。品管圈护理是近些年来发展起来的一种新型的护理方式，其通过相同工作性质和同一工作单元的护理人员自发组织成业务小组，运用科学方法，持续提高护理服务质量，并有效减低护理风险[1]。基于此，笔者采用品管圈护理活动进行了急诊输液潜在风险预防的相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年8月来笔者所在医院接受急诊输液患者140例，年龄22～35岁，平均（27.8±4.3）岁，男93例，女47例，按照护理方式不同，其中70例患者采用常规护理方式进行急诊科输液护理，作为对照组，70例患者采用品管圈护理活动进行急诊科护理，作为观察组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 方法
观察组患者采用品管圈护理活动进行临床护理，即：（1）品管圈小组建立。成立品管圈护理小组，选取护理经验丰富的2名副主任护师作为圈长，4名主管护师、5名护师及9名护士作为组员，由圈长组织小组进行目标、工作计划制定，负责对小组内成员的工作质量进行评估。（2）主题的确立。圈长可通过组织圆桌会议、头脑风暴等形式，让小组内组员结合自身实际工作中存在的情况，每人提出至少3项研究主题，圈长对所有结果进行汇总、分析，筛选出出现率最高的3项主题，并通过全体小组成员协商、分析、讨论，确定本次品管圈小组活动主题为“如何有效的降低急诊输液患者产生的输液反应”。（3）原因分析。品管圈小组成员依据自身实际工作情况，对造成患者出现输液反应的原因进行分析发现，可能导致患者出现输液反应的危险因素主要有：输液装置是否严格执行消毒操作、取药/配药是否按照标准操作规程进行、输液人员的穿刺技术是否熟练[2]。（4）提出解决方案。针对可能导致患者出现急诊输液反应的危险因素，小组成员应分析输液工作中每个环节出现的漏洞及相关责任人，依据方法、环境、物、人等方面进行全面分析，并在小组内开展急诊输液操作的培训班，加强小组内成员无菌操作、取药配药和穿刺操作的规范性，降低输液风险[3]。（5）实施及反馈依据“PDCA”模式进行对策实施[4]。对实施过程中成功之处进行推广、应用，不成功之处进行经验总结，圈长定期对小组内成员的护理质量评价指标记分结果进行统计汇总，对检查中存在的问题进行书面记录，小组内就存在问题的改进方法进行讨论，安排专门人员对改进措施的实施情况进行监督，如在执行过程中发现新问题，继续讨论、分析，提出新的改进方法，再次执行。（6）业务水平培训。小组内部定期开展业务技能水平培训，由小组组长或科室内工作经验丰富的护理人员定期对小组内成员进行输液技能和相关临床知识的培训，并对组内成员的培训效果进行考核，对于成绩优异的学员予以表扬和奖励，对于成绩较差的学员，分析学员的不足，给予针对性的帮助，从而持续性提高小组的临床服务水平。
1.3 观察指标与疗效评定标准
观察比较两组患者输液不良反应的发生率、输液疼痛情况及护理满意度。输液疼痛情况使用VAS量表进行评价，无痛：0～1分；轻度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。护理满意评价分为满意、一般、不满意三个标准，满意率=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2或秩和检验。P
2 结果
2.1 两组患者输液不良事件发生率比较
观察组患者输液不良事件的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P
2.2 两组输液疼痛情况比较
观察组患者输液过程中穿刺、输液及拔针过程中的疼痛感均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P
2.3 两组护理满意度比较
观察组患者护理满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P
3 讨论
品管圈活动最早起源于质量管理课程和统计学课程，随着现代医学的发展，人们对临床服务的要求越来越高，传统的以“治疗为中心”的治疗理念已经无法满足患者的需求，大多数患者越来越注重护理服务的质量和态度，为了有效的提高护理工作质量，品管圈活动逐步运用于医学领域中[5-7]。品管圈护理活动方式通过组织院内一线医护人员对急诊输液存在的潜在风险进行分析，通过圆桌会议等讨论方式，集思广益，确定目前急诊护理工作中存在的高危风险因素，制定针对性护理对策，并定期对护理质量进行跟踪、反馈，从而持续性的提高输液护理服务质量，一方面有效的降低了临床输液风险，提高了输液安全性，一方面也提高了患者的护理满意度，避免了医疗纠纷的发生[8-9]。品管圈护理模式通过成立品管圈小组，定期由组长对小组成员进行专业护理知识和技能的培训，有效的提高了一线护理人员（尤其是刚入院的护理人员）的综合护理技能，从而有效的保证了护理服务质量。本次研究发现，观察组患者的输液不良事件发生率明显低于对照组患者（P
总之，品管圈护理方式可有效降低急诊输液不良反应的发生率，对于预防急诊输液潜在风险、提高急诊输液的安全性和患者的护理满意度均具有重要意义，具有推广应用价值。
参考文献
[1]徐琼辉，张翠云.开展品管圈活动提高静脉输液质量[J].护理管理杂志，2013，28（15）：66.
[2]黄雪飞，陈全景.品管圈管理在门诊护士静脉用药核查中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（4）：450.
[3]凌秀云.静脉留置针应用于输液的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（25）：111-112.
[4]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究，2014，12（8）：84-85.
[5]陈巧玲，全小明.静脉输液护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，11（2）：143.
[6]廖梅嫣.急症输液中潜在风险因素的临床研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（20）：159.
[7]张爱萍.护理干预减轻静脉输液疼痛感的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（1）：58-59.
[8]梁美丽，谢伟红，陈雪峰，等.开展品管圈活动减少输液患者亮红灯的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：24.
