时间：2023-03-01 16:35:11
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇护理学管理论文范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取本地区4所学校2013级护理专业学生170名，采取计算机随机分组方案分为常规组与实验组，每组均占据85名。常规组：男同学5名，女同学80名，年龄最小的18岁，最大的23岁，平均（21.0±1.2）岁；平均文化可基础成绩为（75.26±3.85）分；实验组：男同学5名，女同学80名，年龄最小的
1.2方法
常规组：采取一般实验室管理措施，定时对实验组进行开放，并严格依照实验课本的内容进行授课，每组学生为2～3人进行小组实验。实验组：采取风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案进行安全管理。构建风险矩阵后，依据不同处理原则进行分类干预，例如：对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动，对于条目B4水银泄漏引发的危害来说，教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放，可由口温互测改为测量腋温，可向学校申购密闭式的汞槽血压计。另外，橙色高风险与黄色中风险项目的处理原则在于6个月内与1年之内尽可能采取行动，利于将风险发生率降至最低。对于绿色低风险区域中的条目而言（例如：地滑引起摔伤等），可在实验室放置较为醒目的标识牌，放置防滑垫等。
1.3评价指标
分析两组实验组管理模式的效果，包括实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分、学生毕业后工作单位的反馈情况等。
1.4判定标准
1.4.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分
依据学生日常表现情况、期中、期末考虑成绩等对管理能力与护理技能操作进行评分。
1.4.2工作单位反馈情况
依照优、良、中三个层次进行分析。优表示学生毕业后，实际工作中可独立完成日常护理工作，对护理基础知识能够熟练掌握，并在日常护理操作中做到准确无误；良表示学生在实际工作中能够对日常护理工作基本独立完成，较好掌握护理基础知识，护理操作能力较好；中表示实际工作中对护理知识的掌握情况与护理操作能力基本上能够符合实际工作的需要，但是需要在独立完成护理工作时存在一定的困难[3-5]。
1.5统计学处理
采取SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用（x±s）的形式表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组（P＜0.05），详见表1。表1两组学生管理能力考核评分、护理技能操作考核评分比较（x±s，分）组别n管理能力考核评分护理技能操作考核评分常规组8575.42±6.5373.04±6.74实验组8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作单位反馈情况实验组学生日常工作情况优良率明显高于常规组（P＜0.05），详见表2。
3讨论
1.1全能急救护理人员欠缺，护士素质参差不齐，护士服务观念陈旧
由于医院护理管理人员缺乏，急诊护理人员均来自不同科室人员，均未经过急诊专科的专业学习和专科培训，低年资护士均没有5年临床护理经验，直接上岗，法律知识缺乏，对处理突发状况的应急能力差，护理经验少，对医院的护理规章制度不能熟练掌握，高年资护士在急诊倒班有厌倦、懈怠情绪，对患者的服务意识差，不能仔细观察患者的病情，急诊患者家属普遍存在急躁、焦虑、言语冲动，甚至失态，而急诊的医护人员对各种各样的疾病又司空见惯，觉得家属过于夸张，产生反感情绪，因此，工作欠积极主动。
1.2各项规章制度落实不到位
个别护士不严格执行交接班制度，由于急救设备多，进行口头交接，做不到班班亲自开启各抢救设施查看备用状态，执行各项操作时，由于急救时病情危急，各种记录、标识不及时书写，护理文书记录不严密，查对不严格，抢救患者使用抢救仪器不严格执行操作规程，危重患者的抢救制度落实不彻底，不能及时巡视留观患者，造成液体外渗、滴空液体等现象，均可造成护理不良事件。
1.3相关科室方面的问题
辅助科室如功能科、检验科、放射科、收费室、药剂科等由于急症患者没有时间性，随时来做检查，中午、夜间或节假日期间找不到人、机器现开机，或是患者未带足费用，相关科室不予检查，都会耽误时间，这些都容易引起纠纷，产生不满情绪。
2管理对策
2.1成立科内质控管理小组，加强安全管理
科内成立质控小组，年资高的护士为质控组成员，按照护理质量标准分工明确，责任到人，互相监督，及时发现问题，随时告知，每月一次全科护理质量分析会，进行发现问题，分析、整改、反馈、评价，再整改、再评价，建立护理质量持续整改体系，运用现代化质量管理方法，将各种制度真正落实到位，使急诊护理质量管理制度化、标准化，真正落实到位，切实为患者提供安全放心满意的优质服务。3.2提高科内护士整体的急救护理操作技能重点加强培训年轻护士的严谨慎独精神：根据能级护士制订不同的培训计划，利用每天晨会交班完毕后组织护士按照培训计划进行急救专科理论操作技能的业务学习，学习各种急诊常见急症抢救流程，培养每名急诊护士的快速反应能力，娴熟的操作能力，临危不乱的应急能力，使护理人员在急救时从容应对各种急症，即使急救时间再紧迫，也严格执行各项操作规程，保证护理安全。
2.3保障各项制度的落实，加强规章制度的培训
制度健全，但监督管理不到位，也是影响护理质量管理的因素，要不断加强规章制度的学习，尤其是对个别护士进行重点帮教，落实制度的自觉性，不定期检查制度落实情况，特别是查对、交接班制度，与平时工作考核挂钩，激发大家严格按照制度完成每一项护理操作，确保急救设备、器材随时处于备用状态。
2.4积极与院领导协调沟通，加强院领导对急诊医学科的重视
医院成立急救小组，遇到大型交通事故和突发意外灾害患者多的情况，急诊医护人员应付不了，由院领导或总值班及时抽调备用人员参加抢救，不耽误任何抢救时机，对没钱无主患者，院总值班可以先签字做检查和入院，辅助科室要制订严格的相关规章制度，夜间节假日须向急诊医护人员说明去向，先做急诊再做平诊，增添新的抢救设备仪器，争取在短时间内及时救治急危重症患者，保证患者的生命安全。
3结术语
在课程教学中逐步运用的全程互动式教学方法不仅激发了学生的学习兴趣，有助于其理解抽象的理论观点，掌握生涩的课程内容，拓展其对管理学相关知识的认识，还有利于培养其解决实际问题的能力，提升综合素质。熟悉课程内容，选择最具代表性的适当的教学案例是教师在本科生《管理学》教学课程中实行互动式案例教学的基础，是实现案例教学成效的关键。教师要在充分熟知课程内容的基础上，综合考虑教学要求和学生需求，选择知识点相符、难度相当的案例。选择的案例既与教学内容相关，与教学进度相符，知识点的难度和接受程度又不宜过大，还能调动学生的兴趣和参与性。这不仅需要教师增加自身的知识储备量，以更加的熟知并明确教学亮点和学生需知点，还需要教师细心的了解、搜集并挖掘学生的求知点，以便选择的案例符合学生的心理期求。这样才能选择出合适的教学案例，以达到提高教学质量的目的。
2《管理学》课程运用互动式案例教学的优劣势
互动式案例教学的特点在于将实例引入课堂，将理论串入实际，实行全员参与的堂前、堂中和堂后的全程互动式学习。学生主动积极的参与，教师恰到好处的引导，师生间相互平等的交流探讨。学生由听众变成课程教学的参与主体，教师由权威讲解变成课程教学的参与者和引导者，二者同为主体，互动讨论。在《管理学》课程的教学中实行互动式案例教学带来了较好的成效，由于课程内容和互动式案例教学方法特点等因素的制约，运用此法有一定的优势，但也存在不可忽视的问题。
2．1优势分析
在《管理学》课程教学中运用互动式案例教学革新了传统的教学方式，给课堂环境、师生关系和教学质量等许多方面都带来了一系列的影响。该方法的影响主要包括：（1）转变了师生关系，增加了师生交流沟通的机会，改善了死板的教学环节，有效地调节了课堂氛围。在课程教学中，师生之间由以往的主动讲授和被动接受转变为现在的自由、互动讨论，师生关系变得更加融洽、亲近，更显尊重和信任。（2）引发了学生的学习热情，启发了他们积极思考问题的能力和大胆质疑的精神，提高了他们的自学能力、逻辑思维能力、随机应变能力、表达能力、团队意识、创新意识和分析问题的能力，培养了他们积极主动解决问题的性格和能力。（3）提高了教师的专业知识、讲授技巧和驾驭课堂的能力，这不仅有利于提高教学质量，还在无形中锻炼并提升了教师自身的综合素质。（4）有效地利用了课堂时间，无形的延长了学习的时间，提高了学习效率。互动式案例教学要求学生提前了解、思考案例，查阅相关知识点，以便带着问题和兴趣参与案例讨论。这不仅使学生在课堂中更有效的互动探讨案例，提出自己独到的见解，更加强了他们对知识的巩固和理解。从整体上而言，教师和学生通过对互动式案例教学中的典型案例进行深入的剖析和探究，使学生对相关知识和问题的认识由个别到一般，由抽象到具体，由微观到宏观，更好的理解并掌握了相关知识。这有利于改善《管理学》课程的教学效果，达到提升教学质量的目的。
2．2劣势分析
但在《管理学》课程教学中运用互动式案例教学仍然存在一些问题，影响了互动式案例教学的实施效果，使该方法流于形式，成效甚微。该方法对师生的要求较高，其容易存在的问题主要包括：（1）案例选择不合理。若是教师提前没有全面考虑到教学内容、进度、难度和要求，学生需求及求知心理等因素，则可能会导致案例选择不合理。进而使案例教学的内容和环节设计、构思等方面出现问题，直接影响案例教学的实行成效。（2）堂前准备不充分。若是教师堂前没有详细讲解课程理论知识，则不利于学生理解案例。若是教师堂前没有熟知案例，在出现探讨障碍时，可能不会较好的引导案例讨论，调节死气沉沉的课堂氛围。若是学生堂前没有按照教师要求仔细阅读、思考案例，可能会导致课堂探讨环节不顺畅，浪费课程时间，发言较少。（3）课堂时间安排不合理。课堂时间较短，若是教师时间安排不够合理，易导致师生互动较少，讨论效率低。若是教师讲解过多，学生思考时间较短，思路易受限制，不易进行深入思考。若是教师讲解过少，学生思考时间较长，易疲惫懒散，不易形成有序的互动，有时彼此推脱，较依赖教师最后的解答。（4）教师易于照本宣科，探讨引导不合理，现场氛围沉闷。若是讨论受阻后，教师主动分析案例，自行按课本知识点笼统讲解，而非引导鼓励学生积极思考、自行分析问题所在，畅所欲言各自观点，积极发问各自疑惑，则会大大降低学生的参与力度，使案例教学失去意义。如何调动学生的积极性，留出适当的思维空间和时间，引导其开发性思维，拓宽其思路，恰到好处的指引案例讨论，进行启发式教学，运用多元化的问答式，营造良好的学习氛围等较难把握。
3《管理学》课程采用互动式案例教学的注意事项
为了提高教学效果，真正的实现互动式案例教学，必须保证教学的有序性和结构性。互动式案例教学不是简单的问答，而是师生相互探讨，关注实际问题，寻找相对较好的解决思路和方法，是一种教学方式的革新，也是一种教学理念的创新，因此对师生都提出了更高的要求。教师要顺应信息化时代的发展，改变教学观念，提高自身水平，增加知识储备，更新知识层次，不断学习和探索，不断提高并超越自己，为学生提供较好的教学环境和适当的学习方式。从案例选择、堂前准备到案例探讨及后续引导等方面都需精心准备。学生应养成自觉学习的好习惯，坚持堂前预习、堂中学习和堂后复习，积极的完成教师布置的任务，并经常思考，善于请教。
3．1案例选择
案例选择是否合适是案例教学成败的基础，而在《管理学》课程中采用互动式案例教学的目的是为了使学生更好地掌握管理学的相关知识。因此，课程教学的内容是决定案例选择的关键因素，学生兴趣点是影响案例教学成效的重要因素，而兴趣是激发他们主动积极地学习探讨的动力。首先教师需要考虑到课程知识点和案例的关联性，分析教学目标和内容，要有选择性的筛选案例，使其既要与教学内容相关，与教学目标相符，典型贴切，又要避免抽象、难理解的案例内容。其次教师需要堂上堂下搜集学生的求知兴趣点，既要知道学生需要学习掌握的内容，又要了解学生渴望了解学习的知识和期望的教学形式。教师在选择案例时应注意整理归纳教学知识点，综合考虑教学要求、内容、进度、难度、关联性、接受度、学生求知心理和兴趣点，同时注重增加案例内容的丰富性和多层次性，使所选案例既能包含学生需要学习和巩固的知识点，又能引发学生的学习兴趣和挑战心理。
3．2堂前准备
堂前准备是否充分是案例探讨顺畅的保障。因此，教师和学生都应根据自身条件做好堂前准备工作。在选择案例后课堂讨论前，教师应首先应详细讲解课程理论知识，深入分析重点难点，为延伸的案例教学打好基础工作。其次熟悉案例内容，注意认真的构思和设计案例讲解和讨论环节，如何在适当的时候抛出相关问题，考虑到在哪个环节的时候可能会出现探讨障碍，在讨论受阻时如何恰当的引导，如何把握全局，更好的让学生全员参与。注重基本知识点和理论联系实际，注意合理的安排正常教学内容和案例讨论的时间间隔，不要使学生疲于堂前案例准备。同时鼓励学生堂前预习，带着问题和疑惑参与案例讨论。学生在堂前应按照教师要求认真预习案例，自觉学习，分析相关问题，争取在案例探讨前“吃透”案例，在案例讨论时可以较好的陈述或提问。争取经过案例讨论自身可以充分的掌握相关的知识点，了解如何解决相关的实际问题。
3．3案例探讨
案例探讨是案例教学的关键环节。教师可以采用专人负责式的分组讨论或个人负责式的全员讨论。在案例探讨开始时，教师应注意把握好时间安排，如讲解时间、思考时间、探讨时间和总结时间。在案例探讨进行中，教师首先注意调动学生的主动性和积极性，使其积极参与案例讨论，思考案例存在的问题，相互协作发现新问题，共同努力解决问题。而不是在了解案例时热情高涨，而到思考所存在的问题、发现问题时行为散漫，应付式的答解案例。其次适当的引导学生，调节课堂氛围。在学生遇到思考困难时，适当的指引其思路和方向，以保证案例探讨不偏离主体的顺利进行。然后注意进行启发式探讨，适时的提出启发性的模糊问题，引导他们进行深层次、多角度的思考分析，使他们从多种可能性出发做出多种备选方案，并分析评价各方案，做出合适的决策。鼓励并培养学生的发散性思维和创新意识。同时注重整体效果，力争全员参与，而非个别学生。学生在案例探讨时应发挥主动性，认真观察，积极思考，不断比较分析各种决策的优缺点，最后积极的向老师和同学们阐述自己的观点，提出相关疑惑和大家共同讨论。
3．4题外引导
1.1评价指标
对观察组与参照组的实习护士的理论及操作考试成绩作出统计和分析，其计量标准为百分制，以数字形式体现；再将其对分别所属的两种教学管理模式的各项满意度数值进行统计和分析，其中各项指标名称分别为：理论知识传授、操作方法传达、教学沟通情况、教学态度、教学规划实施状况，教学的效率、教学目标明确，满意度按照百分比的方式予以显示。
1.2统计方法
本次实验数据采用SPSS15.0统计学软件包进行分析及处理，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，P＜0.05时,差异具有统计学意义。
2结果
将观察组与参照组的理论以及操作的考试分数，以及两组中的实习护士对于各自所属的教学管理模式的满意度作出对比，经由数据显示可以得出结论：观察组实习护士的成绩明显高于参照组，观察组实习护士对于改革后的教学管理模式的满意度也明显高于参照组对于传统的教学管理模式的满意度，且P＜0.05，其差异具有统计学的意义。
3讨论
护理教学的最终目标是使得参与实习的护士能够把理论与实践完美地结合起来，是教师与实习护士的共同关注点。不过从日前来看，我国的护理教学于管理中仍然存在各类问题，具体即为：首先，带教的教师均为科室中临床经验丰富的优秀护士，虽然其临床能力强，不过其教学管理水准却较低，对于实际的教学与管理不够熟练与专业，这会为后续的教学与管理带来不便，并最终导致教学管理效果不佳。其次，是对实习护士的分配不够合理，传统的分配方式是将到院实习护士根据其所属专业进行分配，这使得实习的护士无法获得有针对的学习与指导，为其学习效果带来不良影响。以上便是护理教学管理中最为常见且严重的问题，该院以针对其特点，对自身的传统教学管理模式作出了改变与完善，通过研究成果的数据可知：行以全新教学模式的观察组的理论、操作的考试分数依次为（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以传统教学模式的参照组的理论、操作的考试分数依次为由此可以看出观察组成绩明显高于参照组，效果显著。此外，观察组对全新教学管理模式的各项满意度，观察组于全新的护理教学管理模式中的各项满意度均明显地高于参照组对于传统的护理教学管理模式中的各项满意度，这说明有针对性的、经过改革之后的全新教学管理模式的教学效果要明显优于改革前的传统教学管理模式，且参与实习的护士对于新型的护理教学与管理模式的满意度更高，且更乐于接受此种模式，对其的采用可以有效地推动教学目标的实现，提高实习护士的理论与操作水平。
4结语
1、冠心病患者的药学服务的必要性
随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位，在医院等医疗机构应该大力提倡药学服务显得尤为重要，让医者、药者认识到药学服务的重要性和实用性，提高我国冠心病患者的就医质量，更好的完成治疗。目前，我国冠心病患者的药学服务比较薄弱。我们应该注重从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗，给病人提供药学知识、开展治疗药物监测、参与治疗方案的制订、病人教育和咨询，药动学的咨询和营养支持，生活方式的改变与选择。药师要多与病人沟通接触，积极开展药学服务。治疗冠心病的医师和药师应该具有临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构，具备提供药学服务的基本素质才能为患者提供有帮助的专业的服务。冠心病药学服务人员对所有备选治疗方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，向病人提供既经济又能提高生活生存质量的冠心病治疗方案。大大降低冠心病治疗的总费用，减轻冠心病患者的经济负担，也使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。因此对冠心病患者的药学服务时非常必要的。冠心病药学人员普遍具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验，除了有冠心病药学专业的知识外，还具有更多更全面的医学专业知识，为冠心病患者提供安全的治疗药物。目前我国冠心病的发病率已呈逐年上涨趋势，特别是在农村一些比较贫困的地区也出现了普遍的患病态势，而治疗冠心病的药物种类繁多，药物价格不一，有的治疗药物甚至很昂贵，因此，提高冠心病的药物服务成了冠心病患者治疗的重要方面。其中很重要的一点，就是要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。
2、药学服务人员对冠心病患者履行的职责
首先，要求药学服务人员所提供的药品，不管是在内在质量还是外在包装上都必须是合格的优质的。因此在药品的采购时，从合法的渠道获得药品，严格按法律法规要求采购；注意药品的贮存，减少药品的变质；保证药品在疗患者该次治疗的服用期间处于安全的有效状态。其次，药学人员应提供有效的冠心病治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药物治疗服用前，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时，在药物治疗前，还要加强对患者药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。第三、药学人员应提供经济的冠心病治疗药物。目前由于我国医疗、医药、医保体制改革的相对滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。卫生资源严重不足和严重浪费，要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤。第四、在临床的药学人员有能力向医生提供全面的药品信息和用药方案，协助医生正确、合理地为患者使用药品。药学人员还应该积极深入临床，开展治疗药物监测，开展处方分析，进行新制剂和新剂型的研究。
二、冠心病患者的药学服务与心理护理相结合应用
对冠心病患者的药学服务就是要求药学人员利用药学专业知识和工具，向冠心病患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务。在对冠心病患者的药物治疗过程中，主动关心冠心病患者的心理、加强对他们的心理护理。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高，因此对冠心病患者的药学服务和心理护理应该同时进行，只有将二者相结合才能达到最终的的治疗效果。单一的药物治疗和心理护理都不可能完全至于冠心病患者的病症。
1、冠心病患者治疗服务的注意事项
（1）药学服务人员应该与冠心病患者构建和谐的护患关系，提供合理的药物治疗服务的同时，帮助患者树立战胜疾病的信心，注意自己的言行，以良好的职业道德，积极的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者及家属的信任，掌握患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信心。
（2）用细致周到的服务帮助患冠心病患者保持乐观的情绪疏导患者对并征得紧张情绪。经常与患者进行心理上沟通，并从生活上照顾他们，比如给他们最大的精神安慰，尽量满足他们生活上及心理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。
（3）为患者创造良好的住院环境。对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教，嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，有助于患者的药物治疗和心理护理的治疗。
2、针对性的药学服务和心理护理对策
通过对冠心病患者实施有针对性的药物服务和心理护理，教会患者科学用药，并加强自我护理的知识和技术，不仅有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。同时，患者及家属对医护人员有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量。
（1） 减轻患者抑郁和焦虑
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。医生或者护士应该主动的向患者热情、仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁，加之合理的药物服务，提高患者的信心。
（2） 减轻患者心理压力
冠心病患者受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。药物服务人员应该与医生和护士一起和患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。
（3）减轻患者心理应激反应
对患者提供药物服务的同时还应帮助患者认识改变自身的应对方式,当遇到困难和挫折时,应尽量避免消极而不成熟的应付方式,减轻患者的心理应激水平,重建心理适应能力,调整人际关系,减少内心冲突,保持心理平衡。
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50岁328例，50～60岁421例，60岁以上284例；病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：
3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。
（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。
（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。
（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
3.5做好危重病人的抢救准备工作如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。
1.1按能分组：在进行为期2个月的培训后，由护士长根据培训后考核的结果将科室人员分为机动组、监护组、药物管理组、日常组，各组各行其职。机动组负责病危患者的抢救和紧急情况的处理；监护组负责心电图及心电监护，阿托品，普萘洛尔试验，食道调波；药物管理组主要负责全科室的药物发放和管理，并及时记录和上报患者用药反应，针对不同的用药情况建立药品说明书，及时总结新症状；日常组则负责一些常规护理。各小组分工明确，相互配合。在管理上，我科室建立了三级护理管理制度，由护士长、责任组长和护士组成，护士长负责各个小组的护理质量，责任组长负责各组本组的执行质量，进行问责制。同时，根据岗位职责不同，奖金基点不同，并采取“优、良、差”的等级制，每个等级的奖金各有差异，通过奖金、岗位和奖金相结合的方式来激励各个人员的工作积极性。护士长会针对每周的护理情况进行总结，指出存在的问题，全体成员一起讨论解决的办法，同时，护士长还会根据之前制定的标准进行奖惩，严格执行，奖罚分明。
1.2改善病区环境：为改善护理环境，我科室用为期1周的时间对各个病房进行了全面检查，排除各种安全隐患。病床、走廊均统一安装护栏，卫生间安装扶手，并在起眼处挂“防滑、防摔、防压疮”等警示标识，防止患者发生坠床和摔伤的意外事件。保持病房安静，定时通风、垃圾及时处理，保持环境的整洁。对于新进患者由各组组长针对平时易出现的风险进行系统的讲解，包括日常注意事项、饮食禁忌、有可能出现的各种不良反应。
1.3评价标准：通过比较两组患者的风险事件发生率、护患纠纷投诉率、患者调查问卷满意度、院长对护理质量的评价，对风险效果进行评估。
2结果
通过1年以来的护理风险管理，意外风险事件3例，输液外渗1例，医患纠纷1例，满意度达到98.7%，相比前期的意外风险事件10例，药物错发2例，护理操作失误2例，医患纠纷3例，护理质量明显提高，医患关系和谐，科室人员工作热情高涨，总体业务水平大幅提升。
3小结
(1)心血管病住院患者对护理满意度由护理部组织专人调查。患者对护理满意度调查表为我院自制，包括十个选择题，根据服务态度、应答时间、卫生环境、预防宣教、专业知识5个方面分满意、不满意2个等级，如其中有2个选项为不满意则总评定为不满意。共发放患者满意度调查表200份，回收有效问卷200份。
(2)记录不良事件发生情况。
(3)治疗配合情况由责任护士记录。(4)护理人员对自身工作满意度。由心血管高级别护士组成3人调查组，问卷共十个选择题，根据工作氛围、学习氛围、自身实现、沟通合作、压力与休息5个方面分为满意、不满意2个等级，如其中有2个选项为不满意则总评定为不满意。共发放护士对自身工作满意度调查表32份，回收有效问卷32份。
统计学方法采用SPSS19．0统计软件，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组心血管病住院患者对护理满意度的比较观察组患者对护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．2两组心血管病住院患者不良事件发生率比较观察组患者的不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．3两组心血管病住院患者治疗配合情况比较观察组患者配合不良发生率显著低于于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．4两组护理人员对自身工作满意度比较观察组实施时期护理人员对自身工作的满意度显著高于对照组实施时期，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1资料与方法
1.1一般资料
以我院血液净化中心为研究科室，随机选择血液净化中心内护士12名，职称为5名护师，5名主管护师，2名副主任护师。文化程度为本科9名、大专3名。护士工作年限为7~30年，平均护龄18.41±7.7年，年龄29~48岁，平均年龄38.08±6.81岁。
1.2无缝隙护理管理方法
1.2.1建立管理团队。以副主任护师为督导员，主管护师为组长，护师为组员组成管理团队。督导员责任为根据科室目前人员、现状，提出管理目标，负责解决技术性难题，考核各项标准。组长负责召开会议，确定需要解决的问题，修订各项操作规范。组员负责记录、统计护理中存在的问题，执行日常护理工作。1.2.2规范流程。主任查房后，经治医生开具医嘱及治疗方案，如透析模式、置换液配方、抗凝方式、超滤量等。护士负责医嘱的执行。1.2.3护理交接。我血液净化中心工作分为常规血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，这就对护士的护理交接提出众多要求。常规血液透析工作要求血液净化中心和病区责任护士交接患者生命体征、皮肤状况、目前用药、管道在位及转运方式和正在使用中的急救设备、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液净化中心CRRT护士与病区责任护士除了患者的一般生命体征情况外，还需交接医嘱执行情况，CRRT记录及各项标本采集情况，患者的治疗情况:治疗模式、治疗时间、抗凝剂的使用情况、超滤预设量及已完成的超滤量情况、滤器凝血程度、各项压力参数、动静脉内瘘穿刺部位或深静脉置管部位情况等。抢救仪器及物品备用情况及治疗过程中患者出现的不良反应。1.2.4质量监控。（1）督导员负责监控整体护理质量、护理计划的执行度。（2）组长评价血液净化机器运转，各项指数的设置合理性，观察患者有无发生并发症，现场排查和解决临床问题。（3）组员负责巡视患者，执行护理医嘱，整理护理中的问题，掌握患者生命体征。1.2.5安全排查。（1）护理标识：将透析记录单（CRRT记录单）及护理评估单，悬挂患者床头醒目位置；打印标签，替代手写配方，便于识别；血液净化的机器上制作明显操作引导标示，同时在每台机器边贴上使用说明，便于护士操作，CRRT治疗时将CRRT护士联系电话留在机器醒目位置，便于联系。（2）加强培训：每月组织护士进行培训。培训内容有：《护理安全管理制度》、《护理不良事件分级及报告制度》及《专科护理中常见应急预案》等。在理论讲解中，结合血液净化中心实际情况，指导护士如何分析科室存在的护理安全问题，根据行业标准，同时共同制定改进措施。并定期进行评价反馈，每季度每人会进行一次护理安全相关制度的考核。
1.3观察指标
对比无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率。
1.4统计学方法
SPSS17.0软件分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2结果
2.1无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况
缝隙护理管理前体外循环凝血发生率2.3%、导管滑脱发生率2.1%、穿刺部位渗血发生率1.9%、低血压发生率5.1%均显著高于管理后体外循环凝血发生率0.5%、导管滑脱发生率0.4%、穿刺部位渗血发生率0.2%、低血压发生率0.6%（P<0.05）。
2.2无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率
无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率分别为98.6%、100%，比较有差异（P<0.05）。
3讨论
血液净化是治疗终末期肾病的有效手段，血液净化技术含量高，对护理人员仪器的操作、溶液的使用有较高的要求，加上终末期肾病患者病情危重，血液净化中心的护理安全是一直是护理关注的重点。无缝隙护理质量管理是针对临床护理中存在的问题，进行全程、无缝隙的管理。本次研究发现无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率比较有差异。我们分析无缝隙护理质量管理后，通过不断发现-评估-制定对策-改进措施让血液净化中心的护理质量呈现螺旋上升同时护士通过分级管理对护理质量进行层层把控[2]。同样有学者指出通过无缝隙护理质量管理可以提升医护人员的专业知识和实践水平，增强了管理意识、质量意识和安全意识。同时在护理管理中可以使每位护士增强责任感[3]。综上所述，本文认为无缝隙护理管理在血液净化护理中，可以降低护理不良事件的发生，提高医嘱执行正确率，减少护理安全隐患，保证患者安全。
作者:冷盛君 顾蔷怡 单位:江苏省中医院
参考文献
[1]杨洪彬,杨越,刘婷婷,等.全程无缝隙护理模式在护理质量管理中的应用[J].中国医院管理,2015,35(2):76-77.
