时间：2023-03-01 16:35:32
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1.1一般资料
41例对照组患者中，男性患者的人数为27例，女性患者的人数是14例，其中年龄最大的患者有60岁，而最小的患者为19岁，平均年龄是（45.85±1.34）岁。这41例患者致伤原因与实验组中患者致伤的原因相同，都分为交通事故、高处坠落以及重物砸伤，其对应的人数分别人21、12、8例。病情分类依然与实验组患者的分类相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、锁骨骨折以及合并多处骨折，患者例数分别为10、12、5、13、1和7例。两组患者在年龄、性别、致伤原因以及病情分类等上的差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
41例对照组患者接受常规性骨科临床护理（观察患者的病情变化，给予患者一些生活上的帮助。对于出现疼痛的患者，观察疼痛发生的原因和性质，必要时通知医生后，遵医嘱使用止疼药，减轻患者痛楚,等等），而实验组中的41例患者接受常规护理基础上的心理护理和健康教育。然后，使用焦虑自评量表、抑郁自评量表以及健康教育综合评价量表，对患者的心理焦虑、抑郁状态以及健康教育认知能力进行综合的评价。并将两组患者的结果进行科学的对比。
(1)骨外科患者心理护理的主要内容：在对骨外科进行心理护理工作时，具体的内容包括，①患者入院时，院方应当安排专门的人员接待，主动、热情地带领患者熟悉医院环境，讲解医院规章制度，并要为患者安排舒适的病房。②耐心为患者讲解疾病知识。③将手术中所有可能发生的情况告诉患者及其家属，以让患者有充分的心理准备，减少患者的紧张感。④医护人员要给予患者积极的鼓励，并要做好全面的沟通工作，以消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪。
(2)健康教育护理。健康教育就是对患者进行有计划、有组织的术前、术中、术后的系统性教育。健康教育的目的就是为了促进手术患者的自觉性健康行为，以主动地改善自身术后的健康。健康教育的内容与心理护理的具体内容相类似。术前，要带领患者熟悉了解病房环境，以保持患者的情绪的稳定，并且医护人员应当及时地与患者进行心理沟通，提高患者及其家属对于手术治疗的认知度。手术后，还应当向患者做好术后并发症以及手术疼痛的规律，以及并发症和缓解疼痛方法的宣教工作。此外，还应当建议患者保证充足的睡眠、体力、心力和脑力休息，以提高自身的免疫力。保证自身营养的支持，就要多食用高蛋白、高纤维素、高能量、易消化食物的摄取量。这样的健康教育，必定会提高患者恢复的速率
1.3观察指标
进行本次调查研究具体的观察指标又分为心理护理的观察指标以及健康教育的观察指标。心理护理上的健康指标包括三个方面，①抑郁自评量表。这一评量标准主要是针对患者焦虑的主观感受的评分。满分为100分，得分者越低，说明患者的焦虑状况也越为严重，也就是说患者的焦虑状况与患者的评分结果呈现负相关关系。②焦虑自评量表。这一评量表主要是对患者的抑郁状况以及患者在接受治疗的过程中病情的变化情况的评价，满分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁状况也就越为严重。患者的抑郁严重状况与评分结果呈现正相关关系。③自拟护理满意度调查表。这一调查表就是让患者对于治疗过程中的所接受的护理效果、服务态度、护理内容等进行主观评价，满分也是100分，分数越高，那么说明患者对于医护人员的护理满意度也就愈高，并且这一评分结果与患者对于护理工作的满意程度呈正比。健康教育观察指标，是参照健康教育综合评价量表，对顾客患者的健康教育知识、对健康教育态度、对健康教育行为以及健康教育环境等进行评价，每项指标的满分都是100，患者的分数越高，说明患者对于健康教育认知的能力也就越好。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件，对所有的数据进行统计分析，并使用t分布对所得的结果进行科学的检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
临床护理前后对照组与实验组患者在心理焦虑自评量表情况、抑郁自评量表情况和护理满意度与对照组相应情况的结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由两个结果对比表可以看出，41例实验组患者使用常规骨外科护理外加心理护理和健康教育，能够明显地提高患者的护理满意度，并能够大幅度的降低患者的负面情绪的影响。此外，健康教育的护理工作，还能够提高患者的健康教育的认知能力，对于降低患者发生骨外科可能性具有很重要的作用。
3讨论
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突发的意外、人为的伤害。具体又可以分为交通事故伤、高空坠落、重物砸伤等。并且这些伤害的共通点都是突发性，由此会导致患者出现较为强烈的心理反应。骨外科中的患者大都会伴随着不同程度上的躯干或者四肢骨折，所以患者会有非常明显的疼痛感，对患者的生活质量造成很大的障碍。至此，骨外科患者承受着心理和生理的双重伤害。本研究结果表明，实验组患者在健康教育知识（16.5±6.6）分、对健康教育态度（16.7±6.3）分、对健康教育行为（16.5±3.6）分、健康教育环境（16.8±4.1）分，以及抑郁自评量评分（52.37±3.08）分和焦虑自评量评分（35.61±2.24）分，均优于对照组患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，医院方面要想提高骨外科患者的治疗效果，可以在对患者治疗之前进行健康知识的普及，必须做好患者的心理护理的干预措施，以改善患者的心理状态。患者只有在良好积极的心态中，才能得到期望的治疗效果。焦秀红等在《分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用》中将74例对照组患者进行整体护理和健康教育，另选77例患者进行分期护理，通过临床护理数据的证实，分期护理能够有效提高护理效果。该分期护理要针对每一位患者进行特定的时期护理操作，对护理人员工作强度及工作量都是极大的考验。笔者在本文的研究中综合考虑大部分患者的情况，进行有效的心理护理及健康教育。在后续的深入研究中，可以从焦虑、忧郁等不同的心理层面进行开展，通过更完善的健康教育来达到护理目标。
1．1一般资料
本组研究对象共124例，均为在本院治疗的泌尿外科患者。随机把患者分为对照组及观察组各62例。其中男79例，女45例;年龄35～69岁，平均年龄为(51．5±5．5)岁;病程8～22年，其中泌尿系结石56例，良性前列腺增生48例，肾结核20例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2护理方法
对照组实行常规护理，观察组在对照组基础上实施优质护理服务，具体方法如下。
1．2．1培养优质的护理观念
通过组织讲座、发放宣传资料等形式让护理人员学习优质护理服务的各种相关文件精神及内容。建立宣传栏，建立健全的临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理工作规章制度标准，并督促护理人员将观念落到实处，给患者带去全新的护理理念。
1．2．2合理分配人力资源
重新调整原有的人力资源配置，根据泌尿科手术的特点及当日的手术量来安排人力，弹性排班。成立护理责任小组，实行责任制护理，由一名责任组长带两名责任护士，分管一定量的床位，确保每个组的高年资护士与低年资护士合理搭配，分工明确，及时满足患者需要。
1．2．3完善管理模式
根据基础护理的情况，重新安排合理的护理时间表。同时告知患者及家属医院的服务项目、时间及目的，以获得患者及家属的配合。如患者对服务质量不满意，一定要调查清楚并给患者一个满意的交代。实行流动护士站，将护理操作所需的器械及用品备好放于流动护士站的治疗车上，可节省护士往来护士站与病房的次数，节约时间，提高工作效率。
1．2．4加强常规护理
为患者提供舒适的病房环境，同时与患者建立良好的护患关系，让患者保持良好的精神状态;治疗期间，叮嘱患者按时按量服药，密切观察患者各项生命指征及并发症的发生情况，术后患者需重点观察导尿管情况，确保通畅，如有异常，立即报告主治医生。
1．3观察指标
比较2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、对护士工作的满意程度。
1．4统计学方法
将所收集的资料采用SPSS13．0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、并发症发生率、护理缺陷、对护士满意程度的情况。
3讨论
当前，优质护理服务已成为护理模式转变中的一项重要内容，大力推广优质护理服务是进一步提高医院护理质量的关键，而认真落实基础护理是实施优质护理服务的前提条件。因此，在医院泌尿外科中开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作，除了需要护理人员的全力配合之外，还需要国家、政府、医院及各临床总务后勤部门的支持、理解与配合。本组研究结果显示，实施优质护理服务后，患者满意度明显提高，护患纠纷及护理缺陷明显降低。为患者提供优质服务时，一方面可使患者对护理工作的高度满意提高，另一方面护理人员自身素质也不断在提升，对护理理念的理解也逐渐深入，使其自身价值得到了充分的体现。
4小结
女，56岁，农民。自2003年起，右上腹持续隐痛，进食脂肪餐后加剧，2006-12-03收入我科。入院后腹部B超示：①胆囊多发性结石。②胆囊炎。查肝功能、肝炎标志物均正常。于12月10日行LC治疗，术后1周患者腹痛再发，症见：右上腹，右胁部刺痛、隐痛，伴口干咽燥，腹胀，舌红少苔，舌边有淤斑，脉弦细而数，ERCP未发现异常，辨证为“胁痛”，肝阴不足、淤血阻络型，方用一贯煎加味：生地20g，枸杞25g，北沙参25g，杭白芍20g，川楝子10g，当归10g，麦冬20g，丹参15g，赤芍15g,服药3d后，自觉症状有所好转，守方加减再服15d腹痛消失而出院。
2讨论
胆囊切除后部分病人于术后出现上腹部疼痛、不适感，重者表现为剧烈绞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏头痛、失眠、多梦、嗳气、呃逆、腹泻等植物神经功能紊乱的表现，B超、ERCP等影像检查无器质性病变发现。以往曾笼统地归纳为胆囊切除术后综合征(PCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前称为胆囊切除术后胆道动力障碍，临床发生率约5%～10%［7］。PCBD属中医“胁痛”“胃脘痛”范畴，病变涉及肝胆脾胃等脏腑。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在肝，则两胁中痛。”肝为五脏之一，胆属六腑之首。胆与肝相连，互相络属［8］。因此肝胆在病理生理上密切相关，肝病常及胆，胆病也常波及肝，终致肝胆同病。胆囊切除后，使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出现阳损及阴，最终导致肝阴不足,肝失疏泄而出现临床症状。一贯煎方中以生地为君药，滋阴补肾，兼养肝血。沙参、麦冬养阴生津，润肺清燥；枸杞子滋肝肾之阴；当归补肝经之血，诸药辅君之用以为臣。再用少量川楝子，苦寒清热，疏肝理气以为佐使。全方重在滋阴养血，以柔肝之法而达疏肝之目的，现代药理研究证明［9］一贯煎具有滋阴保肝、抑制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能、升高机体组织中SOD活性，减少LFO的含量，有益于组织和细胞抗损伤、廷缓衰老的功能。一贯煎煎剂中含有较多的人体必需游离氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多种化学成分，因此，一贯煎用于治疗PCBD甚为合拍。值得一提的是，运用一贯煎治疗PCBD时并不是一成不变的，而要灵活变通，随证加减，方可收效。
【参考文献】
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关键词：外科感染手术感染腹部外科感染治疗
一诊断
根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。波动征表示存在脓肿。局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一，往往可以凭此做出诊断。必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺，但有些深部感染如膈下、肠间、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位症状，诊断有时会发生困难。又如深部感染，特别是经过大剂量抗生素的治疗后，即使已存在巨大脓肿，也可无明显的发热、压痛或白细胞计数增加。因此，对这些患者必须仔细询问病史和做体格检查以及进行必要的辅助检查，才能确定感染是否存在和确定感染的位置。
二治疗
(一)治疗
原则治疗外科感染的原则，是消除感染病因和毒性物质(脓骸⒒邓雷橹?，增强人体的抗感染和修复能力。感染较轻或范围较小的浅部感染可用外用药、热敷和手术等治疗；感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物。深部感染一般根据病菌种类作治疗。全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应做手术。
(二)治疗方法
1.局部疗法
(1)患部制动、休息可减轻疼痛，而且有利于炎症局限化和消肿。感染在肢体的，可抬高患肢，必要时，可用夹板或石膏夹板固定。
(2)外用药有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用，大多适用于浅部感染，但有时也用于深部感染。①热敷。炎症在早期可局部作热敷，肿胀明显者用50%硫酸镁溶液湿热敷。②药物外敷。有消肿、止痛等作用。方法新鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋、败酱草等捣烂外敷，在浅部感染初期有效；b.硫酸镁溶液湿敷，可用于蜂窝织炎、淋巴结炎等；c.金黄散、玉露散、双柏散等用醋调外敷，适用于浅部或稍深的感染初期或中期；d.鲫鱼膏、千捶膏等，或鱼石脂软膏，适用于疖等较小的感染中期；e.已破溃后，可用八二丹、生肌玉红膏、红油膏等。
(3)物理疗法有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进炎症吸收或局限化的作用。耳疖、鼻疖等可用超短波或红外线。
(4)手术治疗包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。脓种必须切开引流，才能在全身疗法的辅助下促进炎症的消退。手术前须先明确脓肿的部位、大小。深部脓肿在切开前可先作穿刺抽脓，根据穿刺针的方向和进针的深度作切开引流。
脓肿切开或自行溃破后，应根据具体情况处理。一般可用等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液清洗伤口，用凡士林纱布填人，以起引流、止血和保护创面的作用；如伤口腐烂、多脓、恶臭，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗、浸泡或用2%优琐溶液冲洗、浸泡，以加速坏死组织的脱落；厌氧性细菌感染的伤口可用3%过氧化氢溶液冲洗；伤口如有绿脓杆菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、湿敷，也可用10%甲磺灭脓湿敷；如创面肉芽生壬过多或不健康，可用10%～20%硝酸银腐蚀，再用等渗盐水拭净；创面过大者，可待肉芽健康后进行植皮，以加速愈合。
某些发炎的脏器也应施行手术，予以切除，例如急性阑尾炎可作阑尾切除术，急性胆囊炎可做胆囊切除术。
2.全身疗法
全身疗法主要用于感染较重，特别是全身性感染的患者，包括支持疗法和抗菌药物等。
(1)支持疗法目的是改善患者全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。
①保证患者有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。②高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，尤其是维生素B、维生素C。③高热患者，宜用物理降温法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或针刺曲池穴降温，以减少身体的消耗。④高热和不能进食的患者，应经静脉输液，补充所需的液体和热量，并纠正水、电解质和酸碱平衡失调。⑤有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予以输血。特别是脓毒症时，多次适量的输入鲜血，可补充抗体、补体和白细胞等，对增强抵抗力、恢复体质有很大帮助。⑥有条件时，严重感染的患者可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白或康复期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦对严重感染，可考虑应用肾上腺皮质激素，以改善患者的一般情况，减轻中毒症状。但肾上腺皮质激素有使感染扩散的危险，并能掩盖临床症状，使用时必须同时给予足量有效的抗生素并进行严密观察。
(2)抗菌药物应用这类抗菌药物必须有一定的适应证。要正确应用抗菌药物，盲目使用抗生素或磺胺类药物。不仅浪费药物，且可引起细菌的耐药性，影响疗效。全身化脓性感染或深部组织感染一般需用抗生素治疗。局部急性化脓性感染，全身症状不明显者可不用抗生素。一般可根据细菌培养的结果来选用有效的磺胺类药物或抗生素，如无条件作细菌培养或细菌培养尚无明确结果时，可根据临床表现、脓液性状、感染来源和脓液涂片检查等来估计病原
菌的种类，以选用适当的抗菌药物。总的来说，葡萄球菌对苄星青霉素、半合成青霉素、红霉素、麦迪霉素、头孢菌素、氯林可霉素等敏感；链球菌对磺胺类药物、苄星青霉素、氨苄西林、红霉素、麦迪霉素等敏感；大肠杆菌对氨基甙类抗生素、氨苄西林、头孢菌素等敏感；绿脓杆菌对庆大霉素、氨苄西林、多黏菌素等敏感；变形杆菌对苄星青霉素、氨苄西林、氨基苷类抗生素敏感；克雷白细菌、沙雷细菌对氨基苷类抗生素、头孢菌素等敏感；类杆菌对氯林可霉素、甲硝唑、头孢菌素、苄星青霉素、氯霉紊等敏感。
(3)中药一般可用清热解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金银花等煎剂，或用银、清热消炎片、解毒消炎丸等成药。对较严重的感染应辩证论治。
三预防
总的预防原则是增强人体的全身和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。
(1)开展卫生宣传，注意个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病，以防止体表化脓性感染的发生。
(2)做好劳动保护工作，预防创伤的发生；及时和正确处理伤口，包括做好清创术。
(3)糖尿病、尿毒症、白血病、大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可消弱人体抵御感染的能力。要加强对这些患者的医疗和护理。以防严重感染的发生。
(4)注意手术时的无菌技术，操作轻柔，爱护组织，彻底止血，防止积液。
(5)换药、气管切开、静脉内插管、留置导尿管，以及烧伤患者的护理，均应遵守无菌操作规则，以预防或减少感染的发生。
本文作者：李军陈少花郑建盛工作单位：莆田市第一医院手术室
①手术室护士的专业技能水平是否能影响您的情绪(简称:专业技能水平)。②手术室护士经常需要同时兼两台巡回是否影响您的情绪(简称:兼两台巡回)。③您是否对低年资护士的专业技能存在质疑(简称:质疑低年资护士的专业技能)。④您是否希望有固定的专科护士长期配合您的手术(简称:固定的专科护士)。⑤您与手术室护士的沟通能力一般能达到何种程度(简称:沟通程度)。⑥您觉得目前的医患关系怎样(简称:目前的医患关系)。⑦您需要手术室护士熟悉您的性格、操作习惯(简称:熟悉您的性格、操作习惯)。1.2.2调查方法采用不记名调查，以科室为单位，说明填写的注意事项，被调查者集中并独立完成调查表。调查表当场收回。发放问卷154份。回收152份，剔除2份(未作答题目超过5题)，有效问卷回收率96.8%。1.2.3统计学方法全部有效数据输入SPSS17.0软件包进行处理。进行t检验、χ2检验、方差分析、和二分类非条件Logistic逐步回归分析。
人口学特征与医护合作态度总分的关系(见表1)。性别、年龄、学历、职称在影响外科医生对手术室医护合作态度总分方面有统计学意义。男性医生在与手术室护士的合作态度总分方面高于女医生。年龄越大、学历越高医护合作态度的水平越高。但在职称方面，中级外科医生的医护合作态度高于初级、高级医生。手术室专科条目与医护合作态度的关系(见表2)手术室护士的专业技能水平、同时兼两台巡回、低年资护士的专业技能、是否有固定护士长期配合您的手术、目前的医患关系对医护合作态度的总分具有统计学意义。影响医护合作态度的多因素分析(见表3)以医护合作态度(赋值:1为医护合作态度高，2为医护合作态度低)为因变量，以性别、年龄、学历、职称、专业技能、兼两台巡回、质疑低年资护士的专业技能、固定的专科护士和目前的医患关系等9项单因素分析统计学(P＜0.05)的变量为自变量，应用逐步选择变量的方法，在进入水准α=0.05、剔除水准β=0.10下进行二分类非条件Lo-gistic逐步回归分析，结果显示，手术室护士的专业技能水平、对低年资护士的专业技能存在质疑可能是影响医护合作态度的的独立危险因子;目前医患关系可能是医护合作态度的的独立保护因子。
根据多重逐步回归分析结果显示，手术室护士影响医护合作态度的因素有手术室护士的专业技能、是否对低年资护士的专业技能存在质疑和目前的医患关系。手术室护士的专业技能水平与医护合作态度下降的有着密切的联系可能与以下原因有关:(1)外科医生与手术室护士之间是良好合作的同事关系，其目的都是为了保证手术的顺利完成，确保患者的安全与舒适。但同时医疗与护理专业又是相对独立，不可相互替代的，在不同的工作范畴内承担着相对不同的责任。在手术过程中，对某些问题可能存在不同的看法，彼此之间相互了解不足，就会影响其医护合作态度。(2)手术室护士所面对的合作对象是全院的所有外科医生以及外院的专家。在各个专科领域里，可能相对不能熟练掌握每个外科医生的操作习惯，为此导致医护合作态度相应的下降。对低年资护士的专业技能存在质疑是影响医护合作态度的重要因素可能的原因有:(1)手术室作为一个专科科室，有其特定的科室文化。由美国人类学家奥博格提出的文化休克是指生活在某一种文化环境中的人初次到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流符号与手段所产生的思想混乱与心理上的紧张综合征。分为蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段［8］。低年资手术室护士在初次接触手术这个特殊的科室文化时，不能很好的融入该文化里，很容易产生许多负性心理如焦虑、恐惧、沮丧、绝望等。在工作中就不能很好的配合医生，影响了医护合作态度。(2)低年资的手术室在手术室专科的技能的操作水平、应急能力相对较薄弱，容易让外科医生产生不信任感。医患环境非常紧张与医护合作态度有关调查结果显示医患环境越紧张医护合作态度越好。可能的原因是医院是个集社会学、生物学、技术学及心理学的复杂体系，随着人们对医疗服务的需求日益增长，医患之间的关系日趋微妙。这就要求医护人员在生理、社会文化、技术及心理上进行适应，更加深刻的意识到相互之间合作的重要性。新型医护关系具有一些主要特点:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互独立，不可离开。(3)相互监督，互补不足［1］61－62。因此建议:①建立良好的沟通，互相理解并尊重对方的工作，遇到疑难特大手术时，术前1d天与医生交流其手术流程，以确保手术时能有效的配合医生。②熟练掌握手术室各项操作技能，特别是对于低年资的护士需勤加练习。平时注意观察较资历较高的手术室护士如何配合医生的手术。③低年资手术室护士在进入新环境后，需尽快适应新的文化模式，经常和同事交流，打开社会圈子，多参加科室的活动。④面对紧张的医患环境，应该更加掌握各自的职责，意识到相互合作的重要性。
随着年龄的增长，人的心理承受能力也会随之降低，现在我们的老年患者就有这样的情况，情绪波动会比较大，低落的情绪时有出现，所以说，当老年患者要进行手术的时候，大多都会出现强烈的惧怕心理，情绪波动比较大。还有，现在普遍存在的一种现象，就是老年人一般都是独居，儿女很少相伴左右，这直接造成了老年人孤独感的加重，这些因素都直接加重了护理难度。所以说，对于护理人员来说，要对患者进行详细的了解，多多的关心他们，设身处地的站在患者的角度上去考虑问题，多多给予他们鼓励，恢复他们的自信心。
2手术之前的护理
2.1注意手术之前的硬件环境
对于老年患者来说，保护措施必不可少，其居住的病房周围必须要配备可以在发生突发事件的时候能够应急处理的相关设备，这样才能在患者发生紧急状况时，第一时间的进行急救处理。另外，老年患者居住的环境也尤为重要，要让患者有舒适感，基础设施配备要齐全。要多对病房进行通风消毒等处理，给患者一个舒适的居住环境。
2.2注意手术之前的心理状况
相关数据显示，患者术后恢复的好坏，与患者精神状态有着密不可分的关系。所以，我们务必要对老龄患者进行术后的心理干预。一个陌生的环境会对患者的心理造成影响，导致患者焦虑状态出现，并且，患者马上要进行手术，惧怕心理站到了主导的位置，这种情况下，我们的护理人员和家属的配合，有效的缓解患者的心理压力就显得非常重要。
3手术之后的护理
3.1注意手术之后的硬件环境
对于可控制的外在的环境要非常注意，首先将病房的温度控制在22℃～24℃，湿度大约控制在55%～60%，营造最舒适的休养环境；并保证病房足够安静，实施医疗和护理时，千万要注意动作轻柔、稳重以及准确到位，以免噪声污染对患者休养环境的破坏。
3.2注意手术之后的心理护理
患者心态的好坏，直接影响到患者的恢复。一般当手术完成以后，患者大都会出现一些不舒服的感觉，大多会出现惧怕，恐慌的心理。在患者出现此种情况的时候，作为护理人员来说，要尽量的想办法舒缓患者的恐惧心里，让他们尽量保持放松的心理状态，以一个好的心态迎接术后恢复。对于那些孤独感比较强烈的患者来说，心理安慰是必不可少的，要多和他们聊天，聆听患者的感受，给患者温暖的关怀，让其感到温暖。对于术后的护理方法，要及时细致的对患者进行说明，只有让患者对我们医护人员产生信任，才能得到更多的理解，患者才能更大程度的配合医护人员，使术后护理起到事半功倍的效果。
3.3注意手术之后的生理护理
随着年龄的增长，身体机能的不断退化，老年患者的恢复尤为缓慢，并且，有些患者还存在着不能自理的情况，这样的患者，就需要我们的护理人员和患者的家属及时的进行沟通和对患者的有效辅助。这样的辅助不单单只是说基础护理，还要对患者的其他方面进行有效的护理。从饮食方面来说，对于老年患者也要进行严格的约束。截止到患者病情明显好转，并且稳定之前，要定期的对患者进行身体检查。要提醒患者多锻炼身体，医护人员应给予必要的辅助，这样可以大大的提升患者的抵抗力，对于预防发生并发症有很大的作用。
4讨论
对疾病的临床表现进行比较分析，找出共同点和不同点，以促进理解、加深记忆。如烧伤深度的临床特征可总结为“Ⅰ°红斑，Ⅱ°水疱，Ⅲ°焦痂”，其中浅Ⅱ°表现为大水疱、剧痛，深Ⅱ°为小水疱、钝痛。将浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤特征进行对比，则特点、区别一目了然。再如，骨折和脱位的特有体征都有畸形，不同的是骨折有反常活动、骨擦感（音），脱位有弹性固定和关节盂空虚。进一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有体征，如裂缝骨折、嵌插骨折则无，需结合影像学资料进一步确诊。类似的还包括3种颅底骨折临床表现的对比；低钾和高钾的对比；代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的对比；3种损伤性气胸的对比等。
2抓住关键，突破难点
我们经常说讲课要抓住重点、突破难点，那么一个章节的重点是什么？讲课如何围绕重点展开？这就值得我们下大功夫研究。如低钾血症的病因就要围绕“摄入不足、排出过多、体内转移”12个字来讲，临床表现要抓住肌无力，治疗要抓住静脉补钾的4个原则。如急性阑尾炎的诊断要抓住转移性右下腹痛和右下腹固定性压痛这两个特点，再如泌尿系结核要抓住病在肾、表现在膀胱的关键点。
3模拟表演，加深印象
在教学中活跃的气氛可使学生脑筋转得更快。有些模拟表演学生可能记一辈子。有一次讲上肢骨折时，上课前笔者用夹板固定上臂，肘关节屈曲90°，用三角巾悬吊手臂于胸前来到教室，这种模拟表演激发了学生对知识点的兴趣，使学生牢固掌握了关于上肢骨折的知识，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通过演示让学生更容易理解知识，记得更加牢固。
4举例子、打比方，把难以理解的理论转化为简单的常识
举例子、打比方其实是最常用的教学方法，比如讲裂缝骨折时，以瓷杯受外力撞击裂开缝隙为例，同时展示裂缝骨折X线片；再如讲臂丛神经阻滞麻醉腋路法，课本对病人的描述较多，学生往往记不住，笔者的描述用了8个字“头偏对侧，行军礼状”，并辅以动作演示，学生一清二楚。
5动手操作，加深理解
外科需要学生动手操作的地方很多，如器械的辨识练习、心肺复苏术的练习、综合手术技能的练习等，都是学生必须动手操作的。但对于有些内容，大多数教师只讲不做，学生理解不深。其实动手操作掌握得更为扎实，如急性阑尾炎的协助诊断体征、脱位的复位方法等，教师在学生的配合下做一遍，然后要求学生练习，学生在做过之后发出“原来如此”、“这么简单”的感慨，这与花费很大力气在讲台上演示半天相比省时省力。
6设置情景案例，将理论知识具体化、故事化
以笔者的外科休克多媒体课件为例，片头首先出现的是120急救电话和疾驶而过的救护车，接着出现的是紧张的手术画面。这样设置的目的是营造氛围，让学生有一种身临其境的感觉，不知不觉进入学习状态。至于案例教学的使用则更为广泛，几乎每个疾病都编有与临床贴近的病例。事实证明，在学生拥有一定基础后，案例教学必不可少、不可替代。
7因材施教，传授学习方法
1.1一般资料
病例来源于我院骨外科2012年3月～2014年3月收治的住院患者207例，其中男136例，年龄11～72岁，平均（47.3±4.5）岁，病程2天～45年；女71例，年龄19～64岁，平均（49.6±6.8）岁，病程7天～39年。
1.2护理方法
应用ERG理论对骨外科患者通过语言、问卷等形式交流沟通，评估、记录患者的需要类型，给予相应的护理后，统计患者的护理满意度。
1.3指标描述
1.3.1生存需要
急性期和重症监护期患者最强烈的需要是生存，非急性期患者最需要的是安全，如手术是否成功、恢复情况如何、有无后遗症等。
1.3.2关系需要
患者术后逐渐康复时，要求同医护人员或者病友交流，如用药是否有效、术后何时进食或者拆线换药，需注意什么禁忌等。
1.3.3成长需要
由于疾病生活无法自理或因疾病患者自尊受到伤害，情绪不稳，容易自卑暴躁等，甚至出现抑郁或者自杀情绪等。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析，资料以例数和百分数表示。
2结果
对三种需要层次采取相应护理措施后，患者的护理满意度高达97.1%(201/207)。
3讨论
骨外科护理工作对患者病情缓解及治愈发挥着重要的作用，但也存在许多不安全的因素。盛国玲认为某些非专业的护理人员在外科护理工作中造成的护理不及时、态度不认真及缺乏专业的护理知识等都是护理中常见的不安全因素，因而解决外科护理存在的不安全因素的主要策略是不断提高医护人员自身素质，对于提高医院的治疗水平具有重要的意义。路秀芹等认为一般情况下致骨外科护理中存在的不安全因素包括护患沟通、护理操作、护理文书以及护理管理等，因此，在骨外科临床护理中，通过骨外科护理安全管理的标准化与规范化，为骨外科患者提供安全满意的服务，可以有效地降低由于不安全因素导致的负面影响，从而提高患者对护理人员服务的满意度。患者由于疾病带来的身心的压力需要专业的医护人员结合临床和心理辅导，减轻患者的心理压力，建立良好的医患关系。ERG理论就是应用这一规律的一种人本主义需求理论，它分为三个层次的需要：存在、关系和成长的需要。该理论并不强调需要层次的顺序，认为当某种需要在一定时间内得到满足后，可能去追求更高层次的需要或者停留在该层次，且其强烈程度还可能会增强；当较高级需要受到阻碍时，可能会降至较低的层次需要。比如重症监护的患者卧床时，最需要的是生存需要，关注能不能渡过危险期，手术能否成功，经过临床治疗后，患者逐渐恢复时，生存需要转变成关系需要，最需要医护人员悉心的照顾及安慰，了解药物是否有效及后续的康复治疗。当病情再次复发或者恶化时，患者的需求又降为生存需要。本研究结果显示，对骨外科患者的需要进行记录、分类、统计评价并采用相应护理措施后，患者的护理满意度较高，医患关系得到了改善。这与雷晓芬等的结果一致。需要本身就是激发动机的原始驱动力，故在护理工作中，首要的是了解患者的需要层次。生存需要就是需要医护人员通过询问病史，给予必要的观察与监测，并耐心地向病人及其家属解释疾病可能产生的原因及请患者予以配合相关的诊疗，让患者心理安稳，使医患间产生信任感。随着患者病情的逐渐缓解及康复，患者可能要求从医护人员和病友处获得更多的医疗信息，希望得到更多关怀的需要，即关系的需要。此时护理人员需要征求患者的意见，重视患者的要求，了解患者身心需要，并及时给予疏导缓解，促进患者的康复治疗。对于成长需要层次的患者，要尽力维护患者的自尊，树立其自信，支持和鼓励患者，指导患者积极参与自我护理，使患者感觉到受人尊重需要的满足。而ERG理论提出的“受挫——回归”思想指导医护人员尽量给予患者高层次需要的条件和环境，尽量满足患者最明显、最强烈的需要，从而不会让患者高层次需求明显受挫，而加强低层次的需要，更有利于患者身心的康复，建立良好的医患关系。王艳梅对2013年1月-2013年12月在该院骨外科82例患者的临床资料进行调查研究，发现在实施常规护理后，给予患者健康知识教育及心理护理，可以有效地消除患者抑郁、焦虑等消极情绪，加强患者自身的健康教育认知能力，达到减少医疗纠纷的目的并最终实现提高护理效果的目标。
4结语
1.1护理质量控制内容
1.1.1整体护理质量各级护士分工明确程度，职责落实、运用护理程序工作情况；患者的入院评估、计划、护理记录的完整规范程度；护理计划是否诊断确切、目标明确、措施落实、评价及时；出院指导是否到位；健康教育贯穿患者住院全过程，并加强入院后、手术前后、特殊检查前后及出院前指导。
1.1.2病房管理质量各项护理制度、疾病护理常规、技术操作常规落实情况。病房能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，治疗室、换药室环境清洁、整洁，冲水间、洗手间水池有无堵塞、地面积水，处置室污染物品分类处理是否及时有效，保管室物品是否放置整齐，护理工作有序。
1.1.3基础护理质量床头牌是否挂放统一、护理级别，饮食与医嘱相符，病床湿式打扫，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清洁、干燥平整无杂物。患者头发短、胡须短、指甲短，口腔皮肤清洁。对生活不能自理者送水送饭到床头，根据病情采取正确卧位，保持各引流管通畅，按规定时间更换引流袋。危重瘫痪患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮肤完整。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情仔细，处理正确、记录详细切实。患者出院后床单元终末处理及时，基础护理八盘用物齐全、清洁、整洁。
1.1.4特一级护理质量病室是否定时通风，床铺整洁干燥平整。患者穿病员服，晨晚间护理到位，每15min~30min巡视一次，责任护士了解患者情况，正确回答“七知道”。危重患者巡视翻身卡记录正确，定时测量生命体征，准确记录出入量，及时准确执行医嘱，无护理并发症，胸部手术患者术前教会其有效咳嗽腹式深呼吸方法，术后协助拍背及时排出痰液，定时挤捏胸管引流出胸腔积液。腹部手术患者早期采取半卧位鼓励及早下床活动等专科护理到位。
1.1.5消毒隔离质量治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物(窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等)。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目，无菌包在有效期内，包布清洁无破损，包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换，浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒，每周乳酸熏蒸，紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
1.1.6护理文件书写质量护理文件楣栏按规定填写齐全、无涂改，字迹清楚。体温单点圆线直，入院、手术、分娩、转科、死亡等标志在40℃～42℃栏内，患者入院有体重。临时医嘱单、输血单双人核对签名，长期医嘱执行单时间真实、无代签名现象。护理记录出入量填写、汇总正确，生命体征记录及时，特殊情况随时记录。入院评估全面、书写规范，护理计划、护理记录具有连续性、反应患者动态变化、体现PIO内容。交班报告有“新、危、重、术”标志，交班顺序正确，用词恰当，内容与病情相符。
1.1.7各种记录本格式正确、字迹清楚。护士长手册有年、季、月计划、周安排、日重点，月工作小结、护理人员考核等。早会记录有具体内容及出席人数。质量控制小组每周活动、检查打分、分析讨论及提出整改措施。工休座谈会每月召开，了解患者意见，反馈信息并处理，做好卫生宣教。护理查房本每月都有工作、制度、个案查房。护理缺陷记录实事求是、如实登记，责任到人，在规定时间上报，有讨论及处理意见。业务学习理论联系实际。医嘱班班查对，每周总查对，物品、毒麻药品上锁，班班交接，记录清楚签全名。
1.1.8抢救物品质量抢救物品放置规范，专人管理，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。护士熟练掌握抢救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉抢救药品的药名、剂量、用法、编号、作用。抢救用物齐全，无菌物品在有效期内，氧气、吸引器、呼吸机、心电监护仪等性能良好、清洁，处于备用状态。药品无变质、失效、过期现象。
1.1.9当月安全质量查对及消毒隔离执行情况，有无差错事故发生，患者无烫伤、跌伤、褥疮发生，用氧、用水、用电安全，无失窃现象。
1.1.10患者满意度测定定期及在患者出院时发放满意度测查表，了解患者对护理工作的满意程度及提出的建议，不断改进工作。
1.2护理质量控制方法由护士长和副主任护士、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。
1.2.1定期检查每周专项检查，每次两个项目，第1周：整体护理质量、病房管理质量；第2周：基础护理质量、特一级护理质量；第3周：消毒隔离质量、各种记录本；第4周：护理文件书写质量、急救物品器材质量。每周五安全疏理，每月末进行当月安全质量检查回顾。患者出院发放满意度调查卡，了解反馈患者信息。全科护士1次/月理论考核、一项操作考核。
1.2.2随机检查利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想状况，阅读交班报告、清点物品，质量控制小组成员掌控病区全面情况：患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者，急需处理问题等，护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。3次/d(早、中、晚)利用集体交班机会全面查看了解并解决患者情况。
2结果和体会
2.1提高了基础护理质量围绕整体护理工作流程加强关键环节的监督和评价，明显提高了基础护理质量：病房安静、整洁、舒适、安全，患者情绪稳定，信赖医护人员，做到“三短”“六洁”，无褥疮、烫伤、跌伤等护理并发症发生，护理病历书写严谨认真，有连贯性，运用医学术语。
2.2提高了专科护理水平对胸外科食道癌手术的胸管护理，普外科直肠手术的饮食管理，人工的护理等人人掌握，深静脉置管及护理等新技术不断开展，护理服务时效从患者住院期间扩展到住院前后，范围从院内扩展到院外。
2.3提高了患者满意度强化以人为本的服务理念，确立“以患者为中心”的指导思想，全心全意为患者服务，随着一系列人性化、亲情化措施的推出，患者及家属的满意度逐年提高到98%以上，护理纠纷吵闹之事近年没有发生，护士及从事的工作渐渐得到肯定和赞许。护士从怕患者投诉到主动征求患者意见，赢得了患者的信任和称赞。
2.4提高了护士长管理水平在实践的基础上不断学习书本管理知识，通过请进来走出去多种形式学习外院先进管理经验，增强了护士长的自信心。使护士长工作有目标、有计划、有责任性，管理水平不断提高，带动了全科护理人员水平的提高。护理组工作得到患者广泛认可并成为医院的先进小组。
2.5调动了全体护理人员的积极性，提升了护士整体素质通过多次对护士进行礼仪培训，倡导“五心”服务，充分调动了护理人员的积极性，形成人人参与管理的良好局面。每周至少一次业务学习，每月至少一次的量化考评，奖惩分明，对护士长提出的问题积极讨论，互相取长补短，提高了语言表达能力。全员主人翁意识增强，都有紧迫感和危机感，形成了比学赶帮、个个争先恐后学习、事事认真负责的良好氛围，激发了自学热情，促使护士加强医学基础理论和护理基础理论及专科知识的学习，我科12名护士中，通过学习达到本科学历的6名，已获大专学历正在攻读本科者5名，刚毕业中专1名正在报考大专，护士素质得到明显提高。
2.6安全质量得到有效保障通过检查、考核与反馈，对现存的及潜在的问题，科室能够及时掌握，迅速纠正偏差，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，消除了事故的隐患，确保护理工作安全。护理质量控制小组应紧紧围绕护理部的管理目标和工作内容进行工作，满足服务对象的健康需要，紧紧把握优质、高效、经济、便捷的原则，完善控制体系，实施全过程护理质量管理，注重环节质量控制，强调医疗护理活动的规范化行为。坚持持续改进的观点，找准改正目标，及时纠正偏差，才能提高护理技术水平和服务质量，提升科室、医院形象和竞争优势。
参考文献：
