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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0492
肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，在我国大多数为肝炎后肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强无明显症状，而进展至晚期后常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。其中上消化道出血是肝硬化临床上最常见的并发症，由于其起病急、变化快，严重危及患者生命。因此严密观察、及时诊断、积极治疗、精心护理对挽救患者生命、提高生存治疗有着重要意义[1]。护士作为临床接触患者最紧密的医务人员，其在该过程中发挥的关键作用毋庸置疑。但该病病情变化快，护理内容繁多，这对护士护理的能力提出了相当高的要求。思维导图是一种表达发射性思维的图形思维工具，由英国“记忆之父”东尼・巴赞（Tony Buzan）首先提出[2]。它运用图文并重的技巧，充分运用左右大脑的机能，利用记忆、阅读、思维的规律，帮助人们更好学习、记忆及解决问题。为了提高肝硬化合并上消化道出血护理质量，我科将思维导图运用于该病的护理培训及临床实践中，效果令人满意。
1思维导图的原理
放射性思考是人类大脑思维的自然方式之一[3]，每种进入大脑的资料，譬如文字、数字、颜色、形状、节奏、音符等，都可以成为一个思考中心，并由此向外发散出成千上万的节点，每一个节点代表与中心主题的一个连结，而每一个节点又能成为另一个思考中心再向外发散出成千上万的节点，呈现立体放射状结构。而思维导图就是将这种放射性思考具体化的方法，其利用图文并重的技巧，把各个思考节点用相互隶属与相关的层级图表现出来，把思考关键词与图像、颜色等建立链接，方便理解、记忆及解决思考中的问题。
2思维导图的设计
图1
图2
我科设计的思维导图由中心关键词肝硬化合并上消化道出血发散该病四大常规护理方面。每个护理方面继续细化分级为该方面的护理要点，并继续延生出隶属于上级分支的护理内容。我们根据肝硬化合并上消化道出血的特点，结合以往护理工作的经验，并通过数据库查找文献综合国内同行理念，运用思维导图软件mindjet 11进行设计绘图（图1、图2）。
3思维导图的运用
我们将设计好的思维导图打印塑封，在护士专科培训中分发于各个护士。向其介绍思维导图相关知识后，参照该思维导图详细讲解肝硬化合并上消化道出血护理的所有关键环节。同时，进行专科护理操作以及急救技术的演示和训练，包括心电监护、吸痰、中心静脉穿刺置管、三腔二囊管置管等。使思维导图成为护士护理思维训练培养的载体，在平时的护理工作中以此为指引，全面评估分析患者病情，针对患者病程的不同阶段，明确护理工作的重点，并制定周密有效的护理计划。在临床护理工作中不断总结经验，完善护理思路，提高护理质量。并定期由护士长或质控组长利用思维导图考核本科护士对该病的护理思路，并对照护理观察记录单及院内护理标准对肝硬化合并上消化出血的护理质量进行量化评分。最终提高患者的预后及生活质量。
4运用效果
肝硬化合并上消化道出血是消化内科的常见重症，该病病情急，变化快，护理涉及内容繁多，对护士护理工作不仅要求熟练过硬的技术，更要求有周密完善的护理思路。因此，培训一个合格的护理工作者需要较长的时间和代价。面对科内年轻护士临床经验不足、不同年资护士护理水平不齐的现状，应用思维导图发散性的思维模式[4]，将繁多的内容利用思维的关键点进行梳理压缩，去芜存菁，保留节点，不仅加速了记忆，而且层次分明便于理解，对护士理清该病护理思路，快速全面掌握护理内容具有立竿见影的效果。并通过以该病为例，使护士掌握并熟练运用思维导图这个工具，举一反三的自觉应用于平时其他疾病的护理工作，在提高了护士个体护理水平的同时提高了整个科室的护理质量。我科自应用思维导图培训以来，年轻护士成长迅速，把握护理工作的重点与方向能力显著提升。
参考文献
[1]莫焱，刘彦，李建英等.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].医学信息，2011.24（2）：819-820
[2]托尼・巴赞.唤醒创造天才的10种方法[M].北京；外语教学与研究出版，2009：25-28
2、全体人员到病房查看病人。
3、护理部晏主任：全体人员都已返回办公室，下面由责任护士针对患者情况提出相关护理问题及采取的护理措施。
苏护士：针对患者的情况，我们提出了以下护理问题并采取了相应的护理措施：
3.1呕血和排便异常：与上消化道出血有关
护理措施：
3.1.1观察呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。同时注意观察伴随症状和每次发生的诱因。
3.1.2严密观察生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。
3.1.3必要时建立静脉输液通道，遵医嘱给予补充液体和止血药。
3.1.4呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。
3.1.5注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，并做好记录。
3.1.6保持周围皮肤清洁干燥，防感染并正确留取粪便标本送检。
3.2恐惧与焦虑：与害怕再次出血和预后不良有关
护理措施：
3.2.1提供安静舒适的环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠充足。
3.2.2主动与患者沟通，耐心讲解与本病相关的健康知识，并找同类患者现身说法，树立治疗疾病的信心。
3.2.3留家属陪伴，鼓励家属、朋友主动关心病人。耐心倾听病人诉说。
3.2.4行胃镜检查前做好病人的思想工作，向病人说明检查目的，鼓励病人树立信心，避免紧张，配合医生顺利完成检查。
3.2.5如病人过分恐惧、紧张烦躁不安者，可适当给予镇静剂（如非那根、安定等）；指导病人放松技巧（如听音乐、看书报等）。
3.3活动无耐力：与疼痛和血容量减少有关。
护理措施：
3.3.1指导病人在剧烈上腹痛或出现呕血、便血或活动头晕、心慌、出冷汗时，要立即卧床休息，及时遵医嘱处理并协助其生活自理。
3.3.2将病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以方便取用。
3.3.3保持地面干燥，病人下床、入厕及外出检查专人陪同，防跌倒。
3.3.4根据病情制定适宜的活动计划，并以循序渐进为原则。
李护士长根据病情补充以下护理问题：
3.4潜在并发症：血容量不足与上消化道出血，液体摄入不足有关。
护理措施：
3.4.1绝对卧床休息，取平卧位，如有呕血时头偏向一侧。
3.4.2立即建立静脉通路，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿和激发再出血的可能。
3.4.3遵医嘱补充电解质，并监测钾、钠、氯、钙指标的变化。
3.4.4密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。
3.5营养失调低于机体需要量
护理措施：
3.5.1进食方面应注意：指导病人有规律地进食，以少食多餐为宜，出血期应禁食。症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律，不宜过饥或过饱。进食时应注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。
3.5.2食物的选择：营养丰富，易消化的食物。现阶段应遵医嘱禁食，待出血停止后应以面食为主，禁食生、冷、硬和粗纤维多的蔬果（洋葱、芹菜、韭菜等），浓肉汤、浓茶、咖啡和辣椒、酸醋等调味品。
4、护理院长谢院长作查房指导：
4.1加强对病人的健康知识宣教。上消化道出血多具有慢性过程，周期性发作和节律性上腹痛的特点，与不良精神刺激，情绪波动，饮食失调有关，因此在治疗的同时，我们还要加强对患者进行相关知识的宣教，教会病人保持良好的心态，有规律的饮食和生活，避免劳累和过度紧张，选择合适的锻炼方式，提高机体的抵抗力。戒烟戒酒，避免摄入刺激性的食物，同时也要指导病人遵医嘱正确坚持服用药物，学会观察药物疗效及不良反应，以彻底治愈，防止复发。胃病不仅要治，更要养，希望在大家的共同努力下，病友能早日康复。
4.2及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化。迅速准确地抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。因此，护士、病人及家属应学会早期识别出血征象及学会采用应急措施，能大大提高抢救的成功率。当出现头晕，心悸等不适或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少再度出血的危险。如有呕吐时取侧卧位，或平卧头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道，引起窒息。对慢性病者也应定期门诊随访。
4.3加强上消化道出血基本知识的学习：
上消化道出血的定义：是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。该病的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。其主要的临床表现为：①呕血与黑便。②失血性周围循环衰竭③发热。④氮质血症。⑤血象的改变。内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。上消化道大出血是常见的临床急症，应采取积极措施进行抢救：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，同时也要积极进行病因诊断和治疗。
【关键词】肝硬化 上消化道 出血 护理措施
【摘要】肝硬化是一种由多种病因长期或反复作用肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其起病急，出血量大，若破裂出血，可致休克、肝功能衰竭或诱发肝性脑病而致死亡。及时正确的诊疗，加强科学的护理，对提高疗效，降低死亡率有重要意义，现将我科收治的一例肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理体会总结如下：
一 介绍病史：
患者，梁培文，男性，72岁，因反复乏力、纳差40年，腹胀10年，呕血1小时于2007年11月18日急诊收入院。当时测BP120/60mmHg，呈嗜睡状，面色苍白，腹胀明显，腹壁静脉显露，肝脾肋下可及，。即复血常规示HGB89g/L、PLT63×1012/L，凝血四项均异常. 予三腔二囊管止血、补充血容量等治疗。
二 护理措施：
我们把他安置在ICU监护，绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。立即建立有效静脉通路。配血，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗有用药等抢救措施。食道胃底。静脉曲张大出血就及早输新鲜血，血因含氮过多可诱发肝性脑病，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿，准备好急救用品、药物。
1 常规护理 :出血时让患者绝对卧床休息，保持安静，采取头低脚高位改善颅内循环，保持呼吸道顺畅，必要时给予氧气吸入，呕吐时头偏向一侧，避免呕血将血液吸入气管内，及时清洁口腔，每日口腔护理两次，病情稳定时给予流质饮食，以保证机体代谢需要，血氨增加者限制蛋白摄入，腹水时取半卧位，给予低盐，低脂肪饮食，每日食盐限制在2.0 g，禁食粗糙高纤及刺激性食物，以防再出血。密切观察出血先兆，肝病患者出血前往往表现为胃内烧灼感，继而出现心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷，血压下降及循环衰竭等。正确记录出血量及判断出血动态，观察出血趋势，内容包括：粪便性质，出血量，脉搏，血压，尿量，肢端温度，皮肤色泽，意识等，正确记录出血量对临床计算补液及输血十分重要。
2 三腔二囊管的护理 :使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底部粘膜分离，以免压迫时间过久引起粘膜糜烂，30 min后再将气囊充分加压，总压迫时间2～3 d，置管期间随时抽胃内容物观察有无继续出血，出血停止24 h后取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可服液体石腊15～20 ml，然后抽尽双囊气体缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂粘着于食物壁上的粘膜，引起再度出血，拔管后禁食1 d， 如无再出血可给流质饮食。
3 心理护理:肝硬化患者由于病程长，预后差，情绪悲观、忧郁，当有出血情况时，心情紧张、恐惧，害怕死亡，由于此类病人精神过度紧张，会加重出血，这时护士要通过多种方式了解病人的心理状况，关心体贴，疏导他们消除紧张情绪，取得病人信任，并解决有关问题，护理人员要具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立信心配合治疗，特别在三腔三囊管压迫止血会引起患者明显不适感，尤其是已有插管史的患者不易接受，护理人员要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，安慰鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。指导患者了解疾病的危险因素和治疗、护理原则，减轻恐惧感，指导患者合理饮食，正常服药，定期复查。
4 预防感染的护理 :上消化道出血的病人因失血过多，大量蛋白丢失，机体免疫力降低，容易发生各种感染，感染后易导致再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理，以免减少感染机会，将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%，用含氯消毒液擦床头和洒地面，每天拖擦地面2～3次并减少陪人，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖，防止着凉，同时加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血，因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎，应每2h翻身1次，拍背1次，必要时可给雾化吸入。
5 饮食护理 :肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，少量多餐， 防止过热过量，诱发再出血。劝戒酒 ，吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生少吃产酸产气的食物，禁食强刺激性调味品，进食应细嚼慢咽，避免过烫。由于病情缓解后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止病人自进餐或一次进食过量，要耐心向病人、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。 保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
6 劳逸结合、情绪稳定 :（1）注意休息，避免过度劳累。 （2）既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧， 常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。护士长：上消化道出血的临床过程和预后因引起的病因而异，我们应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。
三 保健指导：
1.1一般资料
对照组共107例患者,均于2012年1~12月于本院神经外科接受治疗,此时间段本院尚未全面推行品管圈护理模式。患者男女比例62:45,年龄14~72岁,平均年龄(50.5±7.1)岁。基础疾病：心脑血管疾病43例、肿瘤47例、脑积水12例、其他5例。观察组共117例,为2013年1~12月本院收治同类患者,此时间段本院已全面推行品管圈护理模式。患者男女比例66:51,年龄12~77岁,平均年龄(52.5±6.8)岁。基础疾病：心脑血管疾病47例、肿瘤50例、脑积水13例、其他7例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方案
1.2.1对照组
对照组仅接受常规护理,主要按医嘱开展护理,配合开展基础心理护理、语言交流、行为指导等。
1.2.2观察组
观察组联合开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组,由护士长担任组长,采取自荐及推荐方式,募集共11名成员,并以每月15号及30号为活动日,开展为期1h的品管圈活动；随后于活动期间开展头脑风暴,列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；由护士长挑选本次需要改进的主要问题,鼓励全体成员分析其发生原因,探究其解决方案；将获得的解决方案总结为具有实行性的项目,由全体成员深入实行；下一阶段活动中对改进结果进行再分析,探讨结果及不足。
1.3观察指标
统计护理不良事件及患者并发症出现率,以评价神经外科护理质量；自制护理满意度调查问卷,于患者出院时要求填写,以统计患者护理满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理质量对比
观察组共出现7例护理不良事件：3例跌倒、2例不按医嘱用药、2例锐器划伤；12例并发症：7例医源性感染、3例尿崩症、2例消化道出血；对照组共出现36例次护理不良事件：17例滑到或跌伤、8例不按嘱用药、4例锐器划伤、7例其他不良事件；41例并发症：31例医源性感染、3例尿崩症、2例顽固性呃逆、1例术后癫痫、4例消化道出血。观察组护理不良事件及并发症出现率均显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者护理满意度对比
观察组护理满意度95.7%,显著性高于对照组79.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
消化科医生年度工作总结1
在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，呼吸消化科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合呼吸消化内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将20xx年上半年护理工作做如下总结：
一、加强优质护理服务，提高服务质量。
1、全面响应“内练硬功，外塑形象”，打造护士美好专业形象的“天使形象塑造工程”，进一步规范了全科护士的语言、服务、行为、举止。
2、进一步规范了“无缝护理”：细化了护理服务内容，提升了主动服务意识，为患者提供了连续的、全程的、人性化的护理服务。
3、进一步完善了“限时护理服务”，通过晨会的学习和培训，工作的高效率及病人的满意度有了大幅提升，因此投诉率大幅降低。
二、进一步加强了安全管理，确保患者安全
1、我们以核心制度为指引，保障了护理安全，组织护士定期学习《护士管理条例》，增强护士法律法规意识。
2、坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗，并记录签字。
3、对科室重点用药、高危用药进行定期检查，严格交接，规范管理。
4、对病人进行安全意识教育，及时签订了安全协议书，对有安全隐患的病人进行及时评估，制定护理措施，并悬挂了警示标牌。
三、护士长带头建立了良好的学习氛围。
鼓励大家学习加强护士在职继续教育，灵活运用了品管圈技能，提高了工作人员的学习、工作积极性，提高了护理人员的综合素质。
四、实行了弹性排班制度及责任护士分层负责制。
合理的使用了人力资源，保质保量的为病人提供了最优质的护理服务。
五、健康教育做到了规范化、普及化
1、每位护士与各自所负责的病人加强了语言沟通，认真的完成了宣教工作。
2、科室充分利用起了宣传栏的作用、使健康教育知识上墙，以此来加强健康教育。
六、加强了基础护理，严防并发症的发生。
认真做好晨晚间护理，危重和长期卧床病人的交接班带病例，跌到、压疮发生率降为零。
七、建立了绩效考核机制，拉开了奖金差距，最大限度的激发了每位护士的工作积极性。
八、加强了院内感染管理，严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。医学全在线，搜集整，理病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭），降低了医院感染率。
总之，我们继续坚持把“以病人为中心”的人文护理理念融入到了更多实际具体的工作细节中，加强了优质护理服务，在业务上注重知识更新，重点加强专科建设，积极吸纳多科知识。以后我们会更加努力，提高了科室的整体素质，打造最强科室。
消化科医生年度工作总结2
20XX年是我院二五规划发展目标承上启下的关键年，也是医保预付费、规范化诊疗、整治不合理收费等各种困难和挑战的实战年。面对前所未有的发展机遇和意想不到的多种挑战与困难，消化内科全体医护人员在院、科两级领导的正确指导下，在各职能部门以及兄弟科室的关心支持下，团结一心，奋力拼搏，全年基本完成年初制定的工作目标。具体工作总结如下：
一、20XX年工作回顾
（一）综合目标完成情况
1.医疗指标：今年1月～10月份，消化内科病区共出院病人2100余人，床位使用率超过100%，出院诊断符合率96%，平均住院日期约7.6天，治疗有效率95%，急危重症抢救成功率91%，疑难病症好转率93%，院感发生人数为11人。药品比29.5%，较去年同期的36.5%明显下降。
2.经济目标完成情况：今年1～10月份消化内科病房完成业务收入约1600余万元，另今年1～10月份1消化内镜诊疗部完成各类胃肠镜诊疗8400余例，其中各种内镜下治疗1670余例，完成业务收入约670万元。超声内镜诊断技术在消化系统疾病鉴别诊断中的价值，已开展183例，创收近15余万元；高分辨食管测压在胃食管反流病临床诊治中的应用，已开展43例，创收29余万元；高分辨肛管直肠测压在肛肠动力障碍性疾病诊疗中的应用，已开展37例，创收28万元.
（二）科室管理工作
1.明确任务，责任到人
按照医院20XX年工作部署，本季度之初就及时召开科务会多次，认真学习医院20XX年工作安排，紧紧围绕医院全年中心工作，全科人员积极投入到医院的7S活动，做好各项管理工作、市场工作及新业务的开展。认真贯彻执行院部下达的各项管理工作制度，制定了20XX年的发展规划，使科内医护人员统一认识、团结一心，在保证医疗质量、医疗安全的前提下，把经济管理工作中的调整收费结构，增收节支作为全年工作的重点。根据科室实际情况，把工作目标细分，责任到人，保证各项工作有序进行。
2.狠抓医疗质量和医疗安全
我们组织大家认真学习医疗核心管理制度，认真落实三级查房制度、疑难危重病人、死亡讨论制度等及科室大查房和主任教学查房制度，有效的保证了科室医疗质量和医疗安全。时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦。制订了各级医师培训计划，使年轻的住院医师迅速成长，能够较快地胜任临床工作，并使各专业得以发展。我们还认真组织学习2010版《医疗机构病历书写规范》及《员工手册》，并加强病历质量管理，安排专人负责病历质控，在全科医务人员在病历书的内涵质量明显提高。
3.注重服务质量和服务细节
坚持为病人服务，创满意优质服务为中心。让全科员工养成工作认真负责、精益求精、一丝不苟、严谨细致的作风。把管理细化到每个人、每件事、每个工作环节之中。能针对不同疾病患者，进行个性化的短信提醒，如消化性溃疡患者在天气变冷时，及时提醒他（她）添加衣服；脂肪肝患者定期提醒他（她）注意饮食清谈；胰腺炎患者在节假日来临之前提醒他（她）切忌暴饮暴食。在患者生日的当天还会为患者送去生日祝福。在我科全体员工的团结协作、共同努力下，得到了病人的一致好评。本季度共收病人的感谢信50余封，锦旗8面，拒收红包及礼金共近万余元。
（三）大力开展新业务和新技术
技术创新是学科不断发展的动力源泉，也是经济的重要增长点。抓技术创新，我们遵循“三统一”的原则，即新技术必须要求社会效益、经济效益以及学术价值三者的有机统一。尤其要体现“效益优先”，本着这个原则，我们已积极开展以下新技术新业务：胶囊内镜检查、ESD、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的内镜下综合治疗、非静脉曲张消化道大出血的内镜下多种止血治疗、内镜下粘膜下切除术治疗胃肠道息肉及良性肿瘤、巴雷特食管的内镜下高频电及激光治疗、食物不耐受检测、胃肠动力诊疗等，已成功申报省级继教项目《超声内镜技术对消化系统疾病的诊疗应用进展学习班》.这些新技术新业务具有安全可靠、疗效肯定的特点，不仅能满足临床需要，解除众多患者的病痛，也创造了良好的经济效益，更重要的是能进一步扩大我院消化内科的影响力及知名度。
二、存在的`问题及不足
20XX年即将过去，对照20XX年工作计划，我们仍有部分工作做得不够完善，主要是：
1、对督促我科部分医疗核心制度和核心条款的落实做到得不够好。如部分医生的病历书写不够及时；疑难病例讨论和死亡病例讨论有时也不够及时。有部分医疗文书的书写不够规范，如特殊诊疗知情同意书上无谈话医师的亲笔签名等等。这些说明我们医疗质量和医疗安全工作中还存在不足之处。
2、借口临床工作忙，本科室的教学科研工作开展不理想，今年未有市级及以上的科研立项。今年上半年科内业务学习不够规范，有时一个月仅组织一两次学习，未很好的调动科室业务人员学习的积极性。
3、由于超声内镜和胃肠动力诊疗工作起步时间不长，在临床上开展的深度和广度不够，因此，今后还需大量推进和广泛开展。
4、本专业的市场辐射及影响力仍不够，职保病人仍我们的主要就诊人群，大约75%，。说明我们在培育市场，抢占市场，以及创新营销方式、拓展营销范围等方面的工作还做得不够好。
三、20XX年工作计划
1、人才梯队建设
（1）继续派遣技术骨干及青年医师分期分批外出进修学习深造，鼓励年轻医师多参加各类学术活动拓宽知识面；
（2）鼓励科室青年医师进一步深造攻读博士学位，力争引进博士?名，硕士?名，鼓励护理人员继续深造；
（3）力争聘请院外知名专家作为医院客座教授，帮助和指导学科建设、人才培养和新技术、新项目的开展。
2、业务发展
（1）消化内镜下的微创治疗：近年来，消化内镜下的微创治疗成为消化学科的重要治疗方法，我科近年来内镜下微创治疗发展迅速，如消化道息肉内镜切除术、巴雷特食管内镜治疗术、消化道出血内镜下止血术、消化道癌前病变内镜治疗术、消化道异物取出术、消化道粘膜下肿瘤EMR或ESD术、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下干预治疗，胶囊内镜等。消化内镜下的微创治疗仍是我科的重点发展方向，我们将在ERCP、染色及放大内镜、超声内镜、消化道早癌的内镜下治疗、肠道和胆道狭窄的支架置入、食管狭窄的内镜下扩张、内镜下胃造瘘术等方面进一步拓宽业务工作。
（2）胃肠动力障碍性疾病的诊治研究：胃肠动力障碍性疾病逐年增多，20XX年的临床开展工作中获得较好成效，我科将在此基础上继续加大力度开展食管、胃肠压力测定，24小时动态胃、食管PH监测及胆汁监测，生物反馈治疗直肠肛管功能性疾病等诊疗手段，争取获得更多经济效益和社会效益。同时将在胃肠动力方面进行进一步临床及基础研究，如对反流性食管炎进行食管测压研究，对功能性胃肠病进行胃肠感觉检查、植物神经功能检查等，为将来科研立项创造条件。
（3）消化系疾病介入治疗：介入治疗是近年来消化系疾病的热点，如射频消融、肝动脉灌注化疗栓塞术等，尤其是针对消化系统肿瘤效果显著。目前我科介入技术仍有待得高，仍将该项目作为我科发展方向之一。20XX年我科争取在射频消融、粒子种植治疗消化性恶性肿瘤方面开展工作，从而更好服务患者，为提高我院实力而努力。
3、教学科研
我院一直以来重视临床教学工作，20XX年我科在科教科指导下，圆满完成了教学任务，如武科大实习医师的出科考试命题及临床实践操作考核等工作。20XX年我科继续加强教师队伍（尤其是青年教师）建设，在科教科指导下，继续努力完成各
级各类教学任务，努力提高教学质量，不断提高我科医师队伍素质。同时争取申报x科技大学消化内科硕士培养点，独立或联合培养高学历人才。同时积极申报省市级继续教育项目，提高普仁医院，提高消化内科的影响力。科主任和护士长要以身作则，争取申报省市级科研项目，并鼓励各级医师参与科研，发表学术论文。
4、市场开发
我院历来重视市场开发工作，并多次深入社区调查，以组织义诊、授课等形式宣传普仁医院，提高我院知名度，取得了巨大成效。我科20XX年将克服困难，保证人员听从组织统一调配，继续支持市场开发工作，为提高普仁医院这一优秀品牌贡献力量。
5，业务学习
20XX年以来，我科业务学习上做了一些工作，因人员不足，故次数及内容仍显不足。20XX年我科在科主任带领下，拟采取多种形式组织业务学习，如专题讲座、临床病例讨论、外聘专家授课等。争取做到周周有内容，人人能表现，个个有收获，进一步提高我科业务水平。
20XX年即将过去，20XX年即将翻开新的一页。消化内科全体医务人员立志团结一心，奋力拼搏，通过夯实学科建设，加快新业务和新技术的开展，加大人才培养力度，充分挖掘我们自身潜力，充分调动我科医护人员的积极性，为我科重点专科品牌的创建工作打下坚实的基础！
消化科医生年度工作总结3
20xx年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习，向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理，在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌---细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺
一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
2、培训方面
今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
消化科护士实习心得体会800字(一)
光阴似水，悄悄流逝。从毕业到现在，我实习工作也有一段时间了。这段时间我所学到的见到的其实远比在学校里接触的要多得多。不同岗位，不同职责，全都见证了我的成长，也丰富了我的护理历程。
小时候，总感觉护士的工作岗位神圣而崇高。她们身着白大褂，头顶燕尾帽，优雅的在病房穿梭。总能够做好方方面面的事务。她们总是美丽得像天使一般，她们的工作光鲜且亮丽。如今毕业了，自己也成为了一名护士，才真的发现了其实护士的光鲜背后有许许多多不为人知的艰辛。
首先作为一名护士，她必须拥有很强的责任意识，在我看来，责任心是一个护士做好本职工作的前提。作为一名护士，上班就应该全身心的投入到自己的工作中去，因为护士的工作对象是人，是生了病的患者，是需要用严谨、负责的态度去对待的特殊人群。我们必须谨记一点的是差之毫厘，失之千里，歪打是不会正着的。有时候一点点的小失误，带给病人及家属甚至于医务人员本身的是不可挽回的痛苦。
其二，我觉得护士还得勤劳肯干。有时候其实不止一个病人会叫你，病人家属当然希望有需要找护士时，护士能随叫随到，甚至一点都不能耽搁。所以我们常常会觉得两条腿不够用，因此我们要经常巡视病房，尽量满足病人的需求。当然，我们也要学会合理的安排自己的工作。我们不仅要讲究工作效率，更要讲究工作质量，注重工作效果。我认为，护士工作看上去容易，其实真正做好却又不是件易事。主任常说三分治疗，七分护理。在我看来，干净整洁的治疗缓解，舒心愉快的护患沟通，安全放心的护理治疗，当然是大大有益于患者病情的。因此护士要懂得用自己的爱心，耐心，细心去帮助患者，去解除他们的痛苦。
其三，我觉得护士必须有坚实的专业知识做基础。这样才能准确地观察病人的病情，做出准确的判断，进行正确的宣教。学海无涯，学无止境，选择了护理工作就是选择了一项需要终身学习，不断进步的事业。
另外，我觉得沟通也是很重要的，有时候同样一句话，不同的人，不同的时间，不同的地点讲出来，差别都是很大的。一张会说话的嘴在护患关系中有着很重要的作用，往往祸从口出就是说话没注意引起的。我们需要面对的不仅仅是病人，还有家属，她们关心自己的亲人，甚至很紧张护士操作会不会给病人带来痛苦，这时候就需要我们跟家属好好沟通，解释操作的必要性，方法以及意义，希望得到她们的配合，操作才能顺利进行。其实也许只要我们经常的换位思考，也许我们的护患沟通就更加有效的进行吧。
其实工作几个月了，再回首也会有种恍然如梦的感觉。毕业的各奔东西及工作忙忙碌碌的场景，仿佛就在眼前。很庆幸自己选择了护理这份事业，也很感激三院接纳了我。初入职场，也许会迷茫，也许会不知所措，但我终究还是跌跌撞撞的成长着的。套用一句俗套透顶的话就是，今天我以三院为荣，明天三院将以我为荣，让我们拭目以待吧。
消化科护士实习心得体会800字(二)
在实习的旅途中，我来到了我的第二个站消化科，刚来科室的那天我就感觉到一种忙碌、紧张的气息，果不其然，事实证明我的预想是正确的，所以在这个科室，我比以往更谨慎，对于查对制度和无菌观念更是严格要求自己，不能因为忙碌而出任何差错事故。
消化内科的病人多以腹痛腹泻，呕血黑便，返酸嗳气而入院，以肝硬化，消化性溃疡，胰腺炎，溃疡性结肠炎，急慢性胃炎，消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症，病人入院后，必须判断病人的出血情况，绝对卧床休息，监测生命体征，急查血生化，血常规血型，凝血功能。根据情况吸氧，止血补液治疗，然后根据血常规，血生化结果再调整治疗。急性胰腺炎的病人的处理和消化道出血原则一样，同时应排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必须的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性应尽早应用，并尽量避免使用解痉药物。通过两次的教学查房，对于便秘和结肠癌的护理，了解得更多，也学到很多的相关知识。
随着实习的进程，医院的环境已经熟悉，学习也渐渐进入正轨，在各个科室的实习中间，见到最多的是各种疾病及其常用的各种药物和各种护理的基础操作。在医院实习期间最主要的是病人入院后，能够根据病史资料初步想到是哪一个系统的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些检查，对疾病的鉴别，最后给出治疗原则。这些是实习的主要内容，其次就是积极的去做一些临床操作，提高各种护理操作技能的能力，再次多发现问题，不懂的就问，科室里的每个医务工作人员都是你的老师。实习的最终目标是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作的能力。在老师负责的态度下，并鼓励我们每项操作的能力，我们积极的争取每一次锻炼操作的机会和能力，如床上擦浴、口腔护理、保留灌肠、静脉输液、肌肉注射等各种基础护理的操作。在实习过程中，每天坚持吃苦、吃亏、吃批评的原则，吃苦锻炼我慢慢长大;吃亏让我学到了更多的知识;吃批评提升自己，只有这样，我的水平才能得到提升，每天收获充实的心情。护理工作是非常繁重与杂乱的，尽管在没有临床实习之前也有所感悟，但真正进入病房之后，感触又更深了一步。的确护理工作很零碎，也很杂乱，病房里也很少有人能理解我们的工作。第二收获是正确的认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们应该倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
作为一名护士，不仅要学会基础的扎针技术，也要学会导尿、鼻饲等很多得东西。护士这个职业很平凡却很伟大，一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质，还要耐心，细心，胆大。护士受到尊重的同时，也会时常受气，受累，但也必须用微笑面对病人，面对一切。护士长经常教导我们，我们护士也算是服务行业，就算你再气再累，也要脸上充满笑容。是的，只有用心去对待别人，才能受到别人的尊重。
总的来说，我的实习过程还是顺利的。 通过社会实践的磨练，我深深地认识到社会实践是一笔财富。 在实践中可以学到在书本中学不到的知识，它让你开阔视野、了解社会、深入生活。这份工作让我受益良多，不仅思想上得到提升，而且让我认识了很多朋友。在今后的生活中，我会朝着自己的目标，不断努力学习，为自己的理想而奋斗!
消化科护士实习心得体会800字(三)
作为一名高级责任护士，如何适应医学模式的转变，适应以疾病为中心到以病人为中心再到以人的健康为中心三个阶段，及时转变和更新思想观念，是长期值得思考的问题。随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求越来越高。病人来医院治病，对我们的治疗护理的要求也越来越高。
作为一名高级责任护士，必须具有高度的责任心，全面掌握病人病情、护理和治疗。病人的一些细小微妙的变化，反映着某种疾病的发展趋势，责任护士必须深入病房密切接触病人，仔细连续地观察病人症状和体征，及时、准确地发现病情的变化，为医疗诊断提供有效依据。随着APN排班的实施及点式记录的全面推广，责任护士起着领头羊的作用，做好交接班，写好护理记录，充分体现专业内涵，需要不断的总结和磨练。
护理技术操作是护士必须具备的基本功，作为责任护士必须熟练地掌握各项护理技术操作，在减轻病人痛苦的同时，也获得病人的信任，给病人以安全感。护士的熟练操作技术是一种综合性的非语言交流，是维系护患关系建立护患和谐的桥梁。护士的工作辛苦又琐碎，要想做好护理工作，满足病人的每一个合理要求，就必须有爱心、耐心和细心。病人来医院治疗，他们需要医护人员的同情和关爱，作为责任护士，对病人要有同情心，关心体贴爱护他们，说话温和，表情亲切，耐心听病人讲解病情，细心观察病人病情的变化，为医生提供病情信息。做到眼勤、手勤、腿勤，让病人体会到护士无微不至的关心，消除他们的各种恐惧感。
作为一名高级责任护士应有良好的沟通能力。与病人交流沟通，才能获得更多有关病人病情的信息，了解病人的需要，及时解决病人存在的问题，向家属和病人解释病症的原因、治疗原则、注意事项，并进行饮食、生活及健康教育指导。与病人建立感情，生活上给予关心和帮助，才能使病人积极配合治疗，收到良好的治疗效果。
在病人入院的第一天，责任护士必须熟悉掌握自己所管病人的病情。与病人的第一次沟通，要做完整的自我介绍，给为病人留下美好的第一印象，及时做好病人的入院宣教。作为一名责任护士，需要经常深入病房，跟病人交流，了解病人的心理需求，有利于身心的恢复。同时认真观察病情，及时将患者的病情反馈给医生，多跑、多讲、多看、多微笑，做医患间的桥梁。
在病人离院时，责任护士最好送送病人。告知病人回家后注意的事项，嘱病人遇到不懂的问题及时打电话询问，提醒病人定期复查等。出院礼貌相送，给病人留下美好的回忆，增加医患之间的和谐。
责任护士对自己所管的病人要认真负责，根据病人具体病情，提出护理计划，制定护理措施等，单凭在学校掌握的知识是不够的，不找资料，不学习，是很难制定出明确完整的护理计划，这就促使责任护士带着问题学习，不断提高专业技术。
高级责任护士肩上的担子很重。比如说，一位病人发生压疮，护士长首先找的是责任护士，看责任护士是否评估压疮危险因素，是否建立翻身卡，是否检查夜班护士工作落实与否。而工作二三年的护士，只要努力工作，任劳任怨，关心病人就是一位好护士。但她们担当不起病人的整个护理，特别是重病人的整体护理。责任护士和主管医生一样，病人的点滴变化，都需要掌握，配合医生做好病人的治疗和康复。年轻的护士工作热情很高，她们中有很多优秀的，但她们缺乏临床经验，她们是很好的后备军。
好的责任护士应该不但是医生的帮手，是医生的合作者，对病人出现的疑难问题，责任护士要主动去思考，帮助医生分析解决问题。一个好的责任护士，首先是一名出色的护士。做一般护士，只要出色完成本班的工作，为一班做好准备，交接班仔细就可以轻松的下班。但是，责任护士却不同，除了全面掌握分管病人的病情，关心他们的心理感受，做好健康教育等工作，下班后还会牵挂着病人的病情及治疗护理情况。五学会：学会观察，学会分析，学会交流，学会处理，学会书写。
[关键词]医护人员；急救演练；应急能力；综合素质
[Abstract]Objective： Emergency simulation exercises discussed ways to improve the medical emergency response capabilities. Methods ：On different sections of the medical staff to carry out emergency plans and learn first aid simulation exercise， that is， using to determine the content， plan， develop training programs， role configuration， on-site simulation of the real emergency， exercise after the end of the analysis， summarized.Results： Simulated emergency exercises is to comprehensively improve the overall quality of health care workers， first aid and overall coordination and effective way.
[Keywords]Health care；first aid training；emergency response capacity； overall quality
为了提高全院医护人员的应急综合能力和抢救技术水平，进一步规范危重病人救治流程，我院医务科、护理部组织科主任、护士长学习并参照临床护理应急预案与程序[1]，结合各科室的实际情况，制订出具有可操作性的专科应急预案，组织培训，同时在各临床科室进行预案演练实施。经过一年多的培训与演练，医护人员的专业急救技能和综合能力显著提高，现报告如下。
1一般资料
自2009年8月～2011年3月，我院各科室共组织了11次模拟急救演练，每次医务科长、护理部主任以及演练科室主任、护士长及医护人员全部参加。演练的病例为突发呼吸心跳骤停1例、药物过敏性休克1例、急性食物中毒1例、癫痫大发作1例、咯血并消化道出血1例、腹部外伤致脾破裂1例、颈椎及四肢严重损伤1例、宫外孕失血性休克1例、产后大出血1例、复合性外伤1例、院内护送检查中突发猝死1例。
2方法
2.1由医务科、护理部统一安排部署，各科室成立应急预案演练小组，由科主任、护士长担任正、副组长，组员由科室的责任组长及临床工作经验丰富的医护人员组成。科主任及护士长根据突发事件的特点，制定演练内容、计划，拟订模拟急救具体方案及人员角色配置，最后由科主任、护士长组织实施
2.2应急预案演练实施步骤
分四个阶段：第一阶段：学习培训。急救方案确定后，组织全科人员学习与病例有关的理论知识及急救技能，以及医护人员应急状态下心理素质的培训，以采取及时、准确的应对措施。确定切实可行的培训计划和教材，制定应急预案演练流程及考核标准，确保培训有效。第二阶段：演练过程。由科主任与护士长主持演练，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致。由工作人员扮演病人家属，模型人扮演病人。护士接到呼救信号后迅速实施急救程序，通常由2名护士、1名医生参与。方法：急救护士甲接听呼救电话后，通知医生及护士乙迅速准备抢救用物：如抢救车、除颤器等各科急救仪器设备，物品床边定位放置，等待病人。病人入院后，护士甲定位于病人床头右侧，负责维护气道的通畅，迅速建立有效静脉通道、用药，协助医生胸外心脏按压等；护士乙定位于病人床尾左侧，负责心电监护、除颤、药物准备及记录等；医生按照ABCD法则[1]进行急救处理。整个抢救过程按预案演练步骤进行抢救，历时20～30min。在应急预案演练过程中，医务科长、护理部主任以及科主任、护士长、科室医护人员全部参与现场观摩，以增加临床体验并查找存在问题。第三阶段：分析总结。演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩、查找问题，最后，由医务科长及护理部主任对医疗护理两方面的模拟演练进行总结。第四阶段：再次演练。在总结分析基础上，由护士甲、乙和医生再次演练，强调程序完整、定位配合，展示一个全面、完整、标准的应急预案演练过程。
2.3演练考核：应急预案演练结束后，由医务科长、护理部主任及科主任、护士长根据考核标准对参加急救演练医护人员的基本操作技能，操作熟练程度、综合能力进行评分。内容包括：①常用急救技术操作：气道开放、心电监护、静脉穿刺、电击除颤、徒手心肺复苏等技术操作，对其在急救演练过程中的正确程序与操作时间进行考核，以评价单项操作的熟练程度。②综合能力：对分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、医护配合、医护人员的心理素质等综合能力进行评分，目的在于不断提升演练水平。
3急救应急预案实施的效果
通过对全院医护人员一年多的培训与演练，使各科室医护人员的专业急救技能和综合能力显著提高，拓宽了医护人员的急救知识，进一步规范了危重病人救治流程，提高了抢救成功率。
4预案实施后的体会
4.1模拟应急预案演练的作用是对抢救过程进行周密思考、果断应对、默契配合与协调，且依赖于各角色和各种技术整合为一体的行为模型，即ABCD法则行为模型[2]，使临床复杂多变的病情得以再现，从而提高医护人员的临床急救水平和能力。
4.2应急预案演练全面提高了医护人员的急救技能、整体协调能力和综合能力。开展应急预案演练使医护人员能够系统地、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性[3]。
4.3演练过程中.医护人员必须做到：（1）快速：应用应急预案，规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短了发病至抢救的时间，对于挽救病人的生命具有重要意义[4]。（2）沉着：急救应急预案实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源。（3）果断：对病情定性要果断，行动要果断。（4）细致：突出一个细字，抢救是否成功，很大程度上看我们的急救应急能力是否经得起考验。抢救时对每个环节都要尽量做到认真细致，确保抢救成功。（5）全面：急救预案的演练是一个统筹安排的过程，需要有一个指导性和全面统一的安排，否则容易使抢救现场混乱，这是急救管理的重要部分[5]。
4.4急救预案的实施，加强了急救现场组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救的有效进行。通过情景模拟培训，应急预案演练使医护人员系统地、全面地学习应急预案和模拟急救实践操作全过程。通过反复操作，熟练掌握各项急救技能，医护人员在抢救时训练有素，把模拟训练中获得的技巧充分应用于临床工作中，极大提高了抢救成功率。
4.5提高了医护人员风险防范意识，使护理应急预案得到持续改进
4.6急救预案的制定不论怎么周详，只有反复演练，医护人员才能熟练掌握，在演练中才能发现预案的不足并及时修改，模拟训练的形式多样性提高了医护人员的心理素质、反应速度和综合应急能力，保证了急救现场有序和患者抢救及时到位。这是提高急救质量的重要保障[6]。
综上所述，实施应急预案演练是一种行之有效的训练方法，在临床工作中应积极推广使用。
参考文献：
[1]池金风.临床护理应急预案程序[M].北京：军事医学科学出版社，2004：57-64.
[2]邓秋迎.急诊科护士心理状况的影响素质与对策[J].护理学杂志，2005，20（11）：73-75.
[3]李何玲，胡宁娜，冉利.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（1）：43-46.
[4]钱萍.加强医院护理风险管理的必要性.护理管理杂志，2004，4（6）：17-19.
【关键词】跌倒；住院患者；消化内科；预防
跌倒是患者突然或非故意的停顿、倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，而且会成为医疗纠纷的隐患，给医院造成不必要的经济损失和不良的社会影响。本院以往很少发生患者跌倒，近年消化内科跌倒的病人增加，这给护理人员敲响了安全警钟。为了探讨有效防止住院患者跌倒的方法，本文作者在消化内科内对住院患者跌倒现存和潜在的原因进行分析，并提出了针对性防范措施。
1 一般资料
2011年10月一2012年12月，消化内科住院患者1108例，跌倒高危患者381例。跌倒患者中最小年龄为52岁，最大年龄为74岁，平均年龄66岁。其中消化道出血患者由家属陪同上厕所后踩踏脚时打滑摔倒2例，肝硬化终末期患者由其女儿陪同时从靠椅上下滑落地1例，病窦患者行肠道治疗后发生晕厥而跌倒1例，精神病患者躁动无家属监护从床栏空挡下滑至床沿1例，患者行钡餐过程中出现低血糖虚脱而跌倒8例，应用扩血管药物的过程中需小便起床时跌倒3例，中午输液完毕急于上厕所起床后倒于床上9例。
2 原因分析
2.1 不良的环境与设施
厕所的扶手较低，扶手位置欠妥，仅适合蹲位时抓扶，当患者方便后起立的过程中出现头晕时却抓不到扶手。病床问题突出：有的病床过高，患者坐在床上时脚不能着地；一部分已坏床栏维修质量不理想，不能正常发挥作用；医院去年新买的一批床无床栏且床过高部分患者上下床不方便，使用时不安全。内科楼大部分地板脱胶翘裂，易致人绊倒；保洁公司未提供合适的卫生工具，卫生员拖地时拖把较湿，致走廊过道地面湿滑。
2.2 高危人群
大于65岁的高龄患者，特别是有跌倒史的老年患者，单独上厕所无人陪扶或陪扶人员无安全知识易发生跌倒。大量研究表明：跌倒史是老年人跌倒的危险性因素，有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。腹痛查因等入院诊断不明患者，入院后护士短时间内难以对患者病情潜在风险做出恰当的评估。消化系统疾病患者：（1）一般的消化系统疾病患者普遍不如心血管、神经系统疾患患者重视健康问题，认为“胃病”均是小病，且患者自身活动无限制，有自主活动的能力，输液过程中坚持要提瓶上厕所，甚至消化道大出血的患者急性期也不接受床上大小便，坚持蹲厕所。（2）部分消化系统疾病患者进食减少，行内镜治疗者，多日以流质为主，能量不能满足机体需要。肠镜治疗患者在导泻、洗肠和进流质多重因素的影响下患者极易出现低血糖和低血压。（3）消化系统疾患伴有心理障碍和精神异常的患者，其动作协调能力和自我保护能力均低于正常人，伴有心脑血管疾病史的患者排便中因费力而诱发心梗致跌倒。便秘患者排便时间较长，站立时动作过快而出现性低血压致跌倒。
2.3 高危时段
中午十二时至下午三时患者经较长时间输液后急于上厕所，起床时又不遵循“三个半分钟”。加之午间是换瓶和拔针的高峰期，护士人手不够难以关注安全问题。凌晨五时到早上八时，此时大多数患者均需上厕所排便，但又未完全睡醒。
2.4 药物反应的影响
部分跌倒由药物不良反应导致，如血管扩张剂等。
2.5 床护比不合理
护士心有余而力不足，无法按要求做好健康教育。
2.6 患者方面
沟通障碍及患者的依从性欠缺等。
2.7 护士方面
宣传教育的力度不够，病区内缺少醒目的预防跌倒的标识。管理者在工作中对护士的警示教育不足，护士对风险的防范意识不强。
3 防范措施
3.1 加强管理
医院应重视患者安全，成立病人安全管理委员会，定期对临床的环境、设施、管理体制等方面的问题进行分析并责令相关部门配合、履行职责。配备足够的临床一线护理人员，提供人力资源保障。药剂科加强对临床用药的指导，确保临床医务人员及时掌握新药知识，安全用药。建立跌倒病人报告登记制度，做到于病人发生跌倒后24 h内上报护理部。护理部加强安全监控，寻找跌倒原因并提出对策；护士长定期组织全科护士就病人安全问题进行讨论，找出病区内存在的不安全因素，制定防范措施。建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录制度，及时掌握患者跌倒的高危因素，针对性采取预防措施。修改与完善入院告知书，添加安全告知内容，对可能发生跌倒的某些特殊情况实行告知签字制度。对卫生员进行安全教育，保障清洁卫生用具，确保地面清洁、干燥。
3.2 加强培训
加强护士培训，提高护士防跌倒与健康教育能力，做到人人能辨别高危人群，熟练运用干预技能，熟知跌倒的应急预案。提高沟通能力，采用恰当的方式交流，确保信息正确的传达到患者。
3.3 明确护士工作重点
宣传板上增添“防跌倒”栏，提醒工作人员重点关注和宣教。对高危人群重点交班并加强夜间巡视，及时发现问题、堵塞漏洞、预防意外。合理安排病人外出检查的时间，并尽量做到事先与有关部门沟通，以防等候时间过长。晚间保持一定的照明度，并加强巡视与交接班，意识不清的病人使用床旁护栏、约束带。对于不习惯床上大小便的患者，劝其在床旁进行。将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法。
3.4 落实宣传教育措施
制作健康教育小手册、健康处方，充分利用护患接触的机会进行宣教，做到人人参与，各个环节贯穿安全宣教，不厌其烦的反复讲，将防跌倒方法讲清楚、讲透彻，并在病房内营造病人间互相照顾的氛围。制作安全提示及标识牌，置于厕所、床头、走廊。将高危病人安排在靠近护士站的病室，现场指导其缓慢起立、坐下及上下床的方法。起床时遵循“三个半分钟”原则，即：先在床上坐半分钟，再在床边坐半分钟，然后在床旁站半分钟。
患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一。跌倒已成为美国社会导致老年人死亡的第6位原因，中国医院协会在提出病人安全目标时把“防范与减少病人跌倒’，制定为目标之一。预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节。消化内科住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，它的发生无固定模式和地点，但后果十分严重。患者病情虽然轻重不一，但护理人员对所有患者防跌倒意识必须加强，防跌倒措施必须到位。加强宣传教育的力度，增加病区内醒目的预防跌倒的标识，管理者在工作中切实加强对护士的警示教育，护士自身增加对风险的防范意识，这是确保患者安全的前提，而如何有效防止患者跌倒是广大护理人员需要不断探讨的一个课题。
通过以上的原因分析、相应措施的改进及落实，对发生病例的原因分析及总结护理防范措施对后期同类事故的防范具有指导意义。 跌倒、坠床防范质量的持续改进是保证护理安全的有效措施，尚需长期持久的监督考核及全员的重视。
参考文献：
[1] 奚从华，金其林，张郁慧. 33例住院病人跌倒的原因调查与分析[J].中国医院， 2012， 12（5）： 35-37.
【关键词】临床路径；过敏性紫癜；患儿；护理效果
1 一般资料
2008年5月至2011年8月收治的96例过敏性紫癜患儿为对照组，其中男性52例，女性44例，年龄5～14岁。其中非腹型紫癜40例（单纯型18例，关节型22例）；腹型紫癜54例，均有腹痛，28例有消化道出血（呕血、便血）6 例并肾脏损害；单纯型及关节型并肾损害2例。2011年9月至2012年8月收治的22例过敏性紫癜患儿为观察组，其中，男性15例，女性7例，年龄5～15岁。其中非腹型紫癜7例，腹型紫癜15例，均有腹痛。两组纳入标准相同，性别、年龄、病情等方面无统计学意义。
2 方法
2.1组织培训学习；
2.2成立科室临床护理路径小组，根据“卫生部2010版县级医院过敏性紫癜临床路径标准”及医生的诊疗路径，在科主任的指导下，制定过敏性紫癜的临床护理路径表单，包括护理处置、医嘱执行、病情观察及宣教四个部份。
2.3 实施方法：对照组采用传统的入院治疗护理方法。观察组按临床护理路径内容，患儿入院后，由责任护士或当班护士进行入院评估，经科室临床路径管理小组分析后纳入临床护理路径管理者，即将路径表单放入护理病历内，按步骤开展各项治疗护理工作。对已经实施的内容及时评价，签名。根据患儿情况反复进行评估、教育、评价，根据分型严密观察病情，检查护理处置、医嘱执行及健康宣教效果。护士长、护理部随时检查、督导路径内容实施情况，抽查患儿及家长健康教育知识的掌握程度，在实施过程中不断征求患儿家属、医生、护士的意见，进行修改、补充、完善，病人出院前进行总结评价，出院后进行电话回访。
2.4 护理路径的内容；
2.4.1 入院第一天：进行护理处置，通知化验检查项目并送检标本；遵医嘱选择用药；观察病情，注意皮疹形态、数量、部位，有无关节疼痛及肿胀，有无腹痛、呕吐、血便及大便形状，观察尿量、尿色、注意有无血尿、水肿；进行健康宣教及心理指导，熟悉病房环境，知道管床医生及护士，指导患儿家长注意预防感冒、坠床及防止烫伤，指导给予无动物蛋白、无渣的饮食，病情严重者禁食，避免接触鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等致敏源[ 1 ]；若是关节型者，嘱保持患肢功能位置，保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，防止出血和感染，衣着宽松柔软、清洁干燥。
2.4.2 入院第二至三日：做好晨晚间护理及皮肤护理、口腔护理等基础护理工作；遵医嘱用药；观察病情，注意有无新增皮疹，有无关节疼痛及肿胀，有无腹痛、呕吐、血便及大便形状，观察尿量、尿色、注意有无血尿、水肿；进行健康宣教及心理指导，熟悉病房环境，知道管床医生及护士，指导患儿家长注意预防感冒、坠床及防止烫伤，指导给予无动物蛋白、无渣的饮食，病情严重者禁食，避免接触鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等致敏源；若是关节型者，嘱保持患肢功能位置，保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，防止出血和感染，衣着宽松柔软、清洁干燥。
2.4.3 入院第四至十日：在做好病情观察的同时，此期健康宣教应指导患儿注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。指导家属办理出院手续，告知复诊的时间、地点及科室联系方式。
3 结果
观察组在疾病认知、饮食知识、遵医行为、护理满意度均明显高于对照组，复发率明显低于对照组。
4 结论
4.1 临床护理路径的开展，加强了学科之间、医护之间、部门之间的交流，减少治疗过程的随意性，实现了医疗护理活动的程序化和标准化[2]。
4.2 临床护理路径这一程序化和标准化的工作方式，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、有预见性的进行护理及健康教育[3]。
4.3 临床护理路径的实施，充分调动了患儿及家属的主观能动性。患儿及家属预先知道要接受什么样的治疗和照顾，事先了解疾病的种种问题，有效减轻了患儿及家属的焦虑，遵医行为及护患沟通达到比较融洽的效果。
4.4 临床护理路径的实施，使护理满意度得到提高，护理健康宣教知晓率提高，从而也有效提高了护理工作质量。值得临床应用和推广。
参考文献
[1]崔炎.儿科护理学.第4版.北京：人民出版社.2006：259。
