时间：2023-03-02 15:07:50
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时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的护士。自XX年进入xxx学院就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习自我鉴定。
在这日益激烈的社会竟争中，使我充分地认识到成为一名德智体全面发展的优秀大学生的重要性，但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅有扎实的理论，熟练的操作，还要有爱伤观点等等。在工作中，我不断将自己在操作的过程中学习到的知识做下了实习工作总结，让现在的实践弥补过去理论的缺憾。在学习上，严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际；除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处；积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历。从我选择护理事业，我就有一句格言--用有限的生命投入到无限的护理工作中。我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。这是我的大学生医院实习自我鉴定，以后的工作中我将更加努力，使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！
作为一名顺利度过大一上半学期的学生，我受益颇多。刚进学校的我可以算得上一位积极份子，回顾这半年学期的点点滴滴，从军训到选班长到参加学生会，我经历了很多，也学习到了很多，而作为一名合格的学生和学生会干事，我将在接下来的文章中对这半个学期的学习、生活、思想、活动四个方面进行总结。
学习方面:加入学生会之后，我学到了比平常学生学的多一倍的知识，辩论赛是我最深刻的，在辩论赛上我学到了很多别人没有学到的东西，辩论赛让我的大一生活变得更加充实，学习了更多课外知识，虽然大学的学习主要是靠自己，但是相比高中时候被老师、家长一起被迫学习的方法，自己学习自己有兴趣的东西，我觉得更加可靠，来的更加的自由，在中间得到更多的快乐。而且在加入学生会学习部以后，我在学习方面更加有动力，学到的东西更加有针对性，而不是盲目学习，自己都不知道自己在干什么？比起以前被压制着学习我更喜欢这种学习方式。
生活方面:面对大学生活，我相信更多的同学的态度是乐观的，而大学生直接面对社会，社会竞争所产生的种种现象随着大学的逐步开放渐渐渗透到大学生活中，其中消极的一面尤其容易对大学生的心理健康造成危害，而大学生也针对这一现象开展了实施手段，学生会就是帮助同学如何更加快速的融入社会，在我加入学生会学习部之后，更加懂得了如何做人处事，心理得到了极大的安慰，因为，在大学得到锻炼，到时候，进入社会，我就可以比同龄人在社会上更加的应对自如，而不是盲目的生活，经过进入大学的这几次大型活动，我懂得了更多的知识，当然也让我认识了不少朋友，让我觉得大学不像别人说的那样黑暗，那样不近人情，通过这几次活动，我感受到了温暖，从进入学生会，到辩论赛，到运动会，我认识了很多比我优秀的朋友，他们都很可爱。
思想方面:高中的我在思想上很不成熟，凡事不能自己做主，也因为过分的懒惰让我不想自己动恼自己动手，凡事只会依靠别人，但是进入大学之后，我思想上比高中时候的我更加成熟，想问题也更加周到，不会因为冲动而做一些让自己后悔的事，自己的事情自己做，也更会帮助别人。
活动方面:我表现的比较积极，加入了学生会，丰富了自身的社会经验和与人交往的能力，而我成功的通过面试，证明我还是有能力为学习部的发展出一份微薄之力的。上半学期虽然没能像别人一样参加很多社团，但是我找到了比参加社团更加有益于自身修养的方面-参加学生会，加入学生会之后，我们参加了举办了辩论赛，参加了运动会的幕后工作，辩论赛准备的时间比较长，同时我也在这段时间结交了很多善良可爱的朋友，在这期间我们一起忙碌过，更多的是一起混过，被领队骂过可是还会那样开心的笑过，老四的温柔，君的细心，蒋小怡的智慧和搞笑，一直以笑脸对人的我们可爱的大便蕊同志，小灰灰牌的绅士，亲爱的一同学，还有让人印象深刻的小汪汪的口才，他那吐字不清的快捷语速，一般人学不来，虽然这次辩论赛被那个二辩老女人吓倒了，但是不要紧，明年的辩论赛，我还希望跟这群神经病一起混。运动会我并没有帮上什么忙，但是，在这短短的时间里，我记住了平时很开朗搞笑的余盼，也会有认真负责的一面，而且还可以坚持下来，每天写那么多份稿子，为的就是我们艺传，等这些都结束了，我们开始步入正轨，成为一名正式的学习部干事，虽然悲剧的是我在为人民服务期间，一直大错不犯小错不断，有时候也会因为太忙碌而抱怨，打酱油，但是仍然可以在这里找到很多很多乐趣，跟另外一群神经病混在一起，老四的温柔，我虽然学不来，但是我可以一直在她身边感受她的温柔，我觉得我还是蛮幸运的，君一直维持着她的细心，智慧的小蒋似乎想把她的搞笑维持下去哦，江小丹一个女孩有时候会和严小锋一样，用心听，用心分析，用心思考，有时候他们两个会提出很有用的新方案，黄小瑞的淡定我想无人能及了吧。真想再看看余盼的认真劲。总的来说，这段期间在学习部我的收获不错。
对于我这个只有半年学医经历的学生来说，应该从医院中最基础的护理工作开始。来到医院，我对一切都感到新鲜和畏惧，即使自己曾以病人的身份到过此地。
镜中的我，穿着干净的白大褂，戴着洁白的帽子和口罩，想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪，心底的那份坚定与自信犹然而生!
看起来很简单的护理工作，让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的护理术语和一些日常工作。
我协助护士接诊病员，做好四测(测血压、测体温、测脉搏、测体重)，熟练地掌握了血压及体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持“三查七对”(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间)的原则下，并为病员配液。
终于有了我实践的机会，想着护士叮嘱我的操作要领，端着装有止血带、胶布、碘付的器皿，来到病房。面带着微笑：“阿姨，该打针了!”我给病人绑上止血带，用碘付进行消毒，然后拿起针头，小心翼翼地扎入病人的血管中。看见管中有回血，一种如释重负的感觉蔓延全身。想不到，身平第一次扎针竟然会如此的顺利!
护士在休息的时候，给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡，而使病人死亡的真实事例后，我大为震惊，不免开始崇敬这些平凡的护士们。
2010、2、21在医院领导的同意下，我观摩了一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术!手术前病人的家属用充满期待的目光注视着主刀的医生，顿时让我感到医生的伟大责任。手术的时间大约两个小时，主刀医生精湛的医技，让我了解到医学基础知识的重要性，他的细心，仿佛把病人当成自己的家人一样精心地照料，就好象生理老师曾经说过：虽然你们是用动物做实验，但以后你们却是要给人看病!因此，使我是深深体会到，我们要提高自己的职业素质。
短短的15天医院实习结束，终于可以喘一口气了。想想这么多天的忙碌，再想想每日辛苦战斗的护士们，才知道护理工作的不易。
我觉得护理工作不仅需要熟练的技巧，而且同样需要优秀的职业素质：
1.思想素质：要教育和培养每一个护理人员热爱护理工作，献身护理事业，树立牢固的专业思想;要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神：真诚坦率，精神饱满，谦虚谨慎，认真负责;要高度的组织性、纪律性和集体主义精神，团结协作，爱护集体，爱护公物。
六月份组成团队时，我主动打电话要求参加学姐组成的团队，学姐同意了，刚成立时有十一个人，可七月份实践时只剩五个人，有的成员由于放假等原因而放弃了实践的机会，最终只有五个人并肩作战了，中间有些环节也就不得不停止了。其实。平时我也是一个容易动摇不定的人，不过这次和学长们一起合作，机会难得，我坚持了下来。我知道要想获得什么想收获就得学会付出，并且要坚持到底，这样才能成功。
在活动前，我们进行了充分的准备工作，有关问卷调查设计就连续讨论了几天，最终将各个成员的问题和答案进行了集中讨论和优化，形成了问卷调查。其实，当时花这么多时间讨论问卷我觉得有点浪费时间，不过当调查时我突然发现认真讨论问卷是有必要的，因为有很多问题居民们并不了解。所以从这一过程中我知道做什么事都得认真对待，认真考虑。
社区干部热情地接待我并安排人员为我带路。冒着火辣辣的太阳，差不多七月六号我就开始行动了来到园林社区居委会。一家挨着一家地进行了问卷调查。记得第一家是位老党员，不但热情地接待了还很认真地帮我填好了问卷了真实地反映了社区环境卫生等方面的问题，还希望我能够给上级领导传达相关问题。接下来的几天，居民们都很热情地帮我做好了问卷。小孩老人都那么让人容易亲近。不过我也遇到不理我情况，那位看都没看就示意我走开，看上去蛮自傲的不过我还是走开了自讨没趣。其实，社会就是这样，要慢慢学会适应。可能是别人正忙或心情不好，要学会多从别人的角度看问题，不能充满抱怨和不满去看这个世界，要有一个平和的心态去处理问题。对比整天呆在学校里，得到如何和同龄人相处，而走出学校，可以遇到形形的人，此时我更应该学会与这些人相处，这样我才能够更容易融入这个社会。
通过两天的努力，终于把问卷调查做完了，不管怎样，也收集了很多真实的情况和共同的问题，我们也有很大的成就感。在整个活动过程中，我负责想学院汇报组员的安全状况和活动的进展情况，每天必做，这也感觉到参加此次活动的意义。
组长让我做主持人，接下来的工作是筹备“医疗卫生知识抢答”晚会。那时特兴奋，第一次挑战这样的任务，给了不少的压力和动力，所以每天都在忙着写串词开场白等台词，然后便是忙着背台词。那次晚会开展得非常顺利，狼山镇的领导也来参加了发言，居民们也积极踊跃地回答了知识抢答问题，收到意想不到效果，很多居民还积极参加“关注农村，关注人民的健康”签名活动。对我来说，这样一个机会让我受益匪浅。首先，锻炼了口才和胆量，以前我一个当众讲话会紧张的人，可这次没有（其实也有点）很自信，圆满地完成了任务。第二，增强了自信心，让我觉得自己只要好好准备了一定能把事情做好。再次也让我发现了自己的不足：其实做主持人，最重要的要有良好的应玚能力，比如遇到突况要学会临场应对，而我没有，只是背好了台词，并没有那种能力，以致中间有些环节打乱时我都不知道怎么做，还是学姐帮我应了过去。其次，平时要练练口才，多练习普通话，学会与观众沟通。
最后我们还帮园林社区做了一个安全感方面的的问卷调查。圆满地完成了任务。
关键词：节目形态；谈话；综艺；嘉宾
中图分类号：J905 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）15-0137-01
《大学生了没》是台湾一档专为大学生所做的谈话综艺节目，由三届金钟奖最佳女主持人陶晶莹、一起合作多年的纳豆与阿ken 共同担任主持人，于2007年在台湾中天电视台首播。该节目每集邀请16位来自不同大学、不同专业的学生组成“大学兵团”，分享自己对各种话题的看法和见解，每周一至周五23：00―24：00在台湾中天综合台播出。《大学生了没》这档节目自开播以来广受欢迎，备受关注，这与其灵活多样的节目形态有着密切的关系。
一、节目对话形态的处理
（一）话题的设置――紧扣大学生生活、实用性强
从对节目概况的介绍可以得知，《大学生了没》是以话题为中心的节目类型。每一集的主题通过三位主持人的开场白说出：
阿ken： “台湾大学生！”
纳豆：“大学生什么？”
陶子：“大学生XXXX！”（注：“XXXX”视当集主题而定）主题的选取与设定都是与当代大学生紧密相关的，有关于大学生学习类的、才艺类的、生活娱乐类的、人际交往类的话题，如“大学生应考超级补贴”、“解读大学科系迷思”、“爱一个人有征兆么”等。
这些话题与大学生的日常生活息息相关，类型丰富，不管是学习类的话题还是娱乐类的话题，都细致地涵盖了大学生活的每一个部分，如此一来，保证了每一位“大学兵团”中的学生都有话可说，有故事可讲，有观点可表达。
《大学生了没》之所以能够激起观众如此强烈的共鸣，另外一个操作层面的原因是其所选话题的实用性。《大学生了没》中的话题对马上要进入社会的青年朋友们是非常有帮助和指导性的，大到学习的规划，小到职场面试时的妆容，观众都可以通过“大学兵团”里的学生代表身上发生的故事审视自己，也可以从嘉宾和主持人那里获取他们总结的经验和宝贵的建议，这些都体现了该节目主要的受众群是广大青年观众，并且选题是以“大学生的需求”为基础，其节目的实用性也凸显了出来。
另外，从话题的尺度上来看，我们不难发现《大学生了没》这档节目的话题还是比较开放自由的。对于大多数在中国内地传统社会中成长的大学生观众来说，有些话题甚至是难以启齿的，但类似于“大学生中的恋爱心理”、“对两性关系的看法”这种现当代大学生应该面对的问题也不会在内地的节目中讨论。因此，《大学生了没》这样的台湾节目的开放性能吸引观众，满足人们的猎奇心理和窥私欲。
（二）谈话节奏的控制与氛围的营造
谈话类节目自然少不了有足够丰富经验和较快临场反应的主持人，《大学生了没》由一位女主持和两位男主持组成，主要由女主持人陶晶莹控制节目的节奏及谈话的走向，主持人阿ken 作为其辅助，而纳豆负责大部分的插科打诨或者搞笑搞怪的内容。倘若一档节中有的嘉宾滔滔不绝，有的嘉宾得不到说话的机会，谈话线索混乱、不着边际，这样的节目就没有节奏性可言。《大学生了没》中的主持人组合既保证了节目内容的条理性，又不失其幽默风趣的一面，贴合了大学生对娱乐节目的需求。
《大学生了没》中良好的谈话氛围和其周到的舞台设计分不开。首先，由16人组成的“大学兵团”呈三排阶梯式分布在舞台中，这种“阶梯式”的设计保证了主持人能看到每一位大学生及其前面的信息牌（上面有该大学生的姓名及学校），以便在节目中照顾到每一个人的发言。
其次，鲜艳亮丽的布景使整个节目的气氛活泼、热闹，加强了观赏效果；节目在现场设置了乐队，经常在谈话中见根据谈话内容演奏一些相应的幽默曲调，或者制造出一些搞怪的音效，从而构成对谈话内容的补充和评价，也可以制造出某种需要的效果。
二、综艺形态的融入
（一）表演元素
《大学生了没》虽然是以谈话为主的节目，但是每一集都会请明星嘉宾、大学生嘉宾上来表演，主持人、明星、大学生三者的互动表演特别多，这就增加的节目的趣味性，使之形式更加灵活多样，不像纯粹的谈话性节目那样死板，“动静结合”是该节目的一个重要特色，这一定程度上也符合了大学生活泼好动的年龄特点。
（二）道具的使用和游戏环节
台湾综艺节目中比较擅长运用道具和游戏环节，这些是可以在最小成本的情况下提高趣味性和可看性并拥有搞笑效果的最佳方式。比如在20080325 之“我不喜欢那些星座”这一期，节目安排为大学生兵团和明星嘉宾进行星座分析和塔罗牌占卜，就是一个合理运用道具的例子，这既考虑到了台湾大学生受众对此类活动比较关心的特点，也可以在分析的过程中加入对明星嘉宾个人特点的评价和未来的预测。游戏环节的设计就更加多样，从回答问题到智力测验、心理测验等等，编导都着重挖掘这个过程中可能产生的有趣好玩的环节，通过大学生兵团和明星嘉宾在游戏中有意思的形态和神态来吸引受众。
（三）人性化的后期制作
后期制作对于一档娱乐节目来说十分重要，它是节目二次包装的必要过程，也是能让节目以最精美的形象呈现给观众的重要手段。
虽然有现场乐队，但《大学生了没》在后期制作中对于音效、音乐还是有二次加工，这样是对节目录制期间声音元素有没有到位的一个补充。再有，通过打上卡通的字幕，也能生动地表现节目中人物的心情和想法。另外，节目剪切也要根据谈话的节奏、才艺表演的节奏来切换。后期制作中还有一个值得注意的细节，就是当主持人的话题内容设计到不在场的某个明星或者场面时，制作人在后期制作中，会搜集相关的影像资料和图片出现在画面一角，避免观众费力去搜寻记忆，分散了注意力，同时话题内容的吸引力也得到充分的发挥。
三、两组不同形态的嘉宾
（一）大学生兵团――是观众也是嘉宾
娱乐节目分为带观众和不带观众两种形态。《大学生了没》中的观众比较特殊，他们即使观众――坐在“大学生兵团”这个观众席上，当别人发言时他们充当观众的角色聆听并表态或评论；也是嘉宾――和每期三位明星嘉宾、主持人进行互动，并且节目的大部分时间是留给大学生们发言的。主持会照顾到每一位大学生嘉宾让他们发言，让不同的观点、不同的言论、每个人不同的经历充分的表达出来，以多维多角度的方式阐述每一期的话题。所以这种双重身份的嘉宾安排保证了节目内容的充实饱满。
（二）合理运用嘉宾明星元素
邀请明星参与节目可以增加节目的关注度，提高知名度和权威性。从另一方面来说，明星也可以通过参加娱乐节目达到宣传自己近期活动（比如签唱会）或者产品（比如书籍、CD的出版）的目的。《大学生了没》中邀请的明星嘉宾并不是简单的露个面或者增加曝光度，编导根据每一期的节目内容，重点挖掘明星嘉宾在他们的学生时代的故事，或者让明星以“过来人”的身份给当代的大学生面临的问题答疑、支招。这种参与方式加强了明星身上“平民”的一面，增强了节目的可看性。
四、 结论
一档好的电视娱乐类节目离不开其丰富、精彩的内容，同时，勇于打破主旋律、打破常规化也是一档节目广受好评的必要途径。《大学生了没》的节目形态灵活多样，并不拘泥于“你问我答”的呆板方式，也不仅仅是才艺展现、明星作秀的舞台，它融合了明星谈话、才艺表演、游戏竞赛等多种艺术样式，是一档强调狂欢的现代综艺节目，虽然节目制作过程中难免会有缺点和瑕疵，但这其中有更多层面上的优点值得我们探讨和学习。
关键词：东北师范大学 教师 生活满意度 工资 政策
我国实行科教兴国战略以来，教育及教师一直收到广泛关注。教师的生活发生了很大变化，其社会角色和社会地位也在转变。现如今看来，教师的待遇和受重视程度日益提高，自从2007年教师享受公务员待遇后，教师们的生活普遍有了明显改善，那么教师群体的生活满意度是否也随之上升了？教师群体的生活中是否还存在迫切需要得到解决的问题？产生这些问题的根本原因是什么？这些都是值得我们调查分析的。
我们课题组成员通过文献阅读，资料查找等工作，并且参考国内外学者对于生活满意度等相关问题的研究，我们认为，工作满意度的考量维度主要包括“工作本身”、“报酬”、“晋升机会”、“工作条件”、“领导风格”“人际关系”和“单位发展前景”等方面。同时在正式调研之前，我们也对课题组成员的工作进行了严格的分工。就此我们制定了一套独特的研究方案，目标在于通过对东北师范大学教师生活满意度的调查，掌握教师群体的生活结构、基本现状、现存困难，并提出相应的对策建议。以本课题为切入点研究当今教师群体的精神和物质生活需求，为进一步提高教师生活满意度提出合理建议，为学校工作的发展添砖加瓦。
为了达成研究目标，我们制定的研究内容包括以下几点：当前东北师范大学教师的生活现状和结构分析、历史变迁下东北师范大学教师生活满意度的新表现和新特点、当前东北师范大学教师生活满意度存在的基本问题和主要原因、东北师范大学教师生活满意度的区域对比和历史对比。
对此我们采用了文献研究、问卷调查、个案访谈和系统反思几种研究方法。首先通过对手头易得的文献参阅和网络信息采集，对文献资料进行定性分析并逐渐广泛查找资料形成对课题的科学的认识，在进行非接触性研究方法同时不断的深入讨论过程中，得到初步的调查方向，并通过整理文献和文献的汇总得到对课题意义的深入理解并制定科学合理的调研计划，以达到制定课题的研究目标。然后，我们课题组成员经过多次讨论，研究，和总结之后，完成了问卷的设计。之后，向东北师范大学学院的教师进行问卷的试发工作，试发之后我们对问卷进行了统计，得出了初步结论，也发现了相关的问题。在试发问卷结束之后，我们又找指导老师进行了指导，并且课题组成员又进行了缜密的讨论。这样我们的问卷最终形成。随后我们便正式开始了问卷发放工作。向东北师范大学教师发放问卷来搜集研究材料，通过向东北师范大学各个学院教师分层抽样发放调查问卷，调查教师有关生活满意度的各个方面情况，获得了所要研究课题的相关数据，对收回的调查的问卷进行汇集整理，用excel、SPSS等软件进行了系统的统计工作，筛选出有用信息。为了能够更好的完成调研报告，我们在之前通过网络和图书馆资源了解到了调研报告的具体写作方式和相关格式，然后形成初步的调查报告。课题组成员又一起对初步形成的调研报告进行了讨论和研究，修改之后，调研报告正式完成，同时，我们也完成了课题论文。这样我们的工作即将完成，对资料进行了相关的整理，运用哲学的视角审视东北师范大学的生活满意度相关问题，对现实层面的调研资料进行哲学追问，反思存在该现象背后的根源问题；了解教师生活观念，反思该观念形成的本质原因，并用哲学视角去透视结果，准备结题。
综合来看，我们认为此次课题具有较高的现实意义，有利于我校教师队伍的培养和发展，有利于我校的改革发展和和谐校园建设，课题研究成果对于我国高等教育改革也有着参考价值。此次课题中，课题组创新地从哲学、心理学、社会学三个角度出发，运用不同的学科研究方法分别对调查结果进行逻辑分析，做出从三个角度出发的不同结论，然后得出综合结论，并对现实层面中存在的问题进行哲学追问，反思现象背后的根源问题，运用哲学视角去透视结果。本课题发现，在市场经济的今天，金钱的作用体现在社会的方方面面，收入问题是任何一个职业的从业者关心最大的问题，在教师行业中也是如此。物价的上涨带来的是每一个家庭生活开销的加大，捉襟见肘的生活难以顺心，更难以使得一个人对自己保持信心；同时，当今社会的权力本位思想的蔓延使得教师的受尊敬程度有所下降，而教师会因此对自身职业丧失信心，产生倦怠，难以安心于高质量地进行本职工作。
在研究课题的时候，我们也遇到了不少的挫折和困难。比如教师工作繁忙，很多教师难以联系上，这就对问卷的分发和回收产生了很大的影响。但是经过课题组成员的耐心和认真的联系，等待，最终还是将问卷回收到位，对科研的顺利进行起到重要的作用。在问卷的设计过程中课题组成员之间也产生了很大的分歧，由于我们课题的研究非常复杂，涉及到的方面也很多，所以设计的时候问题也很多，有争执也有不明白不理解的地方。最终，在课题老师的指导下，问题得到了解决，我们得出了统一的问卷设计方案，得以圆满完成课题。
【关键词】儿科；实习；临床带教；方法
1内容和方法
实验组采用改良带教法，对照组采用传统带教法。实习结束后评价实习效果。其中改良带教法的基本方法和程序如下。
1.1入科前培训要求
教学秘书在实习第一天就对医学生进行集中培训，并上好入科指导第一课。带领医学生认识带教教师，消除学生的顾虑。主要内容有：（1）介绍环境，熟悉科室规章制度、实习生纪律和职责，以及医德医风和法制建设等。（2）了解入科8周的技能掌握进度、时间安排，明确需要掌握的技能及完成的实习任务。
1.2提前接触临床活动
（1）每天早上提前20分钟到岗，进入病房，了解所管患儿前一天的病情变化及各项检查结果，与患儿及其家属进行沟通，建立良好的医患关系，进行病史采集、体检等；查房时由医学生汇报患儿的病情，提出当天的诊疗重点。（2）每人分配1～3个固定的床位，跟主管医生一起管理患儿。（3）每天上、下午各巡视病房一次，随时了解患儿病情。（4）每周四进行一次大病区病情汇报，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病种。（5）每周五教学查房，随机挑选医学生汇报病史，对患儿进行全面体检，由带教教师总结存在的问题。（6）查房时随机抽查医学生的完整病历、病程记录、出院记录等医疗文件，着重培养其诊疗逻辑思维能力。
1.3模拟医学
结合医学生实习特点进行操作技能模拟训练，包括静脉穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生儿窒息复苏操作等。操作前分析可能出现的问题并提出处理措施，即如何在操作前与患者及其家属沟通，取得他们的信任等。应用模拟医学教学时，由医学生根据理论及教学光碟先独立操作一次，针对操作过程中出现的错误及不足之处及时纠正和总结，充分调动其主观能动性，增强了自主意识。
1.4开展循证医学（EBM）教育
每周挑选有代表性的病例，根据患儿的临床特征、诊断、治疗、预后等，鼓励实验组医学生按下列步骤接受EBM教育：（1）根据临床信息提出所要解决的问题。（2）寻找问题的证据。对文献中的证据进行检索，搜集证据。（3）对所获得的证据进行真实性和临床实用性的评价。（4）将证据与患者的个体因素相结合作出医疗决策并予以实施。（5）对整个医疗过程进行总体评价。在此过程中，实验组医学生选择自己感兴趣的内容，共同努力、查阅资料，制作多媒体课件进行演讲和报告。
2评价
2.1病例分析测评
指定两名带教教师对两组医学生进行病例分析测试，并根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分。评分项目有：主诉提炼和病史采集；体格检查手法的规范性、准确性；辅助检查的判读；鉴别诊断及依据（至少3种）；进一步应做哪些辅助检查，目前的治疗方案。
2.2病历书写测评
随机抽查两组医学生的病历、医疗文书，并按病历质量评分标准进行评分。
2.3技能操作测评
根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分，即：是否提前与家属沟通，沟通技巧，操作的手法及无菌观念，定位是否准确，操作后对患者的安排及操作器械的清理等。
2.4主客观评价
对患儿家属进行问卷调查，以获得家属对医学生的总体评价；对医学生进行问卷调查，以了解医学生对改良后带教方法的评价。
2.5统计分析方法
采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，数据采用u检验。
3结果
3.1两组考评成绩比较
相较于对照组，实验组医学生各项考评成绩更高，组间存在的差异明显。
3.2实习结束后客观评价与主观评价结果比较
实习结束后对180名患儿家属及医护同事进行实习效果问卷调查，客观评价结果上对照组与实验组无明显差异。实习结束后对两组医学生就实习效果主观评价进行问卷调查，实验组医学生实习效果明显优于对照组，表现为高分值区间选择者较多，尤其在EBM等上有明显区分。
4讨论
4.1高校扩招后学生素质普遍下滑，学习主动性、积极性差，很多医学生由于茫然而随波逐流，实习盲目而被动[1]。为此，我们把对医学生的要求细化、规范化、程序化，加强入科实习前培训，制定具体培养目标，明确应掌握的内容，详细列出实习工作要求，使医学生心中有数。而早期接触临床活动有助于医患沟通能力、临床能力及临床思维的培养，能促使医学生了解更多病种，巩固所学理论知识。且改良的实习方法打破了以往集中实习的模式，患儿及其家属不易产生抵触情绪。医学生在采集病史及体格检查中会遇到很多问题，如不知道如何与患者家属沟通，病史采集不全，由于患儿不合作不能很好地完成体格检查等[2-3]。经过主管医师和带教教师的具体指导，医学生的医患沟通能力、临床技能逐渐提高。
4.2模拟医学有助于提高操作技能。由于模拟人及操作模块采用了与人体近似的材料，与在患者身上操作很相似，所以学生兴趣较浓，积极性较高，通过反复练习手法越来越熟练，无菌意识也逐步增强。模拟医学的应用，使医学生较早接触临床，增加了动手机会。我们鼓励医学生选择自己感兴趣的儿科内容，全组人员共同努力，查阅资料，制作成多媒体课件进行演讲。最后发现，医学生对专题疾病的了解和掌握程度远不是几堂理论课所能比拟的，而且在查阅资料过程中他们能发现新的问题，提出自己的见解。EBM教育的目的不仅是使医学生掌握技术，更重要的是培养医学生科学治病的理念。
4.3调查结果显示，客观评价结果两组无明显差异，可能与问卷设计及“人情打分”有关，没有统一的量化指标，因而测评结果较模糊，需要改进；在主观评价结果中，实验组医学生的高分值区间选择人数明显多于对照组，尤其在EBM教育等方面。
【参考文献】
[1]许莉.关于儿科临床实习带教问题的探讨[J].中国医药指南，2011（09）177-178.
[2]韦桂姬.规范带教程序提高儿科临床实习效果[J].中国高等医学教育，2010（05）101-102.
实验组采用改良带教法，对照组采用传统带教法。实习结束后评价实习效果。其中改良带教法的基本方法和程序如下。1.1入科前培训要求教学秘书在实习第一天就对医学生进行集中培训，并上好入科指导第一课。带领医学生认识带教教师，消除学生的顾虑。主要内容有：（1）介绍环境，熟悉科室规章制度、实习生纪律和职责，以及医德医风和法制建设等。（2）了解入科8周的技能掌握进度、时间安排，明确需要掌握的技能及完成的实习任务1.2提前接触临床活动传统的实习模式是多名医学生跟随带教教师接触所管病区患儿，由于儿科患者年龄特点以及家长的不配合，在病史采集、体格检查方面无法让每个医学生都能亲身体验，因此，很多医学生经常作为被动的听众和观众，并没有真正意义上接触临床，从而丧失了学习的主动性和积极性。为此，要求实验组医学生：（1）每天早上提前20分钟到岗，进入病房，了解所管患儿前一天的病情变化及各项检查结果，与患儿及其家属进行沟通，建立良好的医患关系，进行病史采集、体检等；查房时由医学生汇报患儿的病情，提出当天的诊疗重点。（2）每人分配1~3个固定的床位，跟主管医生一起管理患儿。（3）每天上、下午各巡视病房一次，随时了解患儿病情。（4）每周四进行一次大病区病情汇报，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病种。（5）每周五教学查房，随机挑选医学生汇报病史，对患儿进行全面体检，由带教教师总结存在的问题。（6）查房时随机抽查医学生的完整病历、病程记录、出院记录等医疗文件，着重培养其诊疗逻辑思维能力。1.3模拟医学有助于提高技能操作水平临床技能操作是临床技能训练中的重要部分，随着法制的完善及人们维权意识的增强，医学生在患者身上操作训练的机会越来越少，因此，制约了其动手能力的提高。针对这一现象，模拟医学作为一种新的教学手段应运而生，并逐渐得到重视。模拟医学的应用，在一定程度上缓解了临床教学中学生多、病例少的矛盾，避免了患者或其家属不愿接受临床示教的尴尬，有效弥补了教学资源的不足。为了配合儿科教学，我院购进了一整套适合儿科教学的模拟患者及操作模块。结合医学生实习特点进行操作技能训练，包括静脉穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生儿窒息复苏操作等。操作前分析可能出现的问题并提出处理措施，即如何在操作前与患者及其家属沟通，取得他们的信任等。应用模拟医学教学时，由医学生根据理论及教学光碟先独立操作一次，针对操作过程中出现的错误及不足之处及时纠正和总结，充分调动其主观能动性，增强了自主意识。1.4开展循证医学（EBM）教育，每周举办读书报告会每周挑选有代表性的病例，根据患儿的临床特征、诊断、治疗、预后等，鼓励实验组医学生按下列步骤接受EBM教育：（1）根据临床信息提出所要解决的问题。（2）寻找问题的证据。对文献中的证据进行检索，搜集证据。（3）对所获得的证据进行真实性和临床实用性的评价。（4）将证据与患者的个体因素相结合作出医疗决策并予以实施。（5）对整个医疗过程进行总体评价。在此过程中，实验组医学生选择自己感兴趣的内容，共同努力、查阅资料，制作多媒体课件进行演讲和报告。
2评价
2.1病例分析测评指定两名带教教师对两组医学生进行病例分析测试，并根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分。评分项目有：主诉提炼和病史采集；体格检查手法的规范性、准确性；辅助检查的判读；鉴别诊断及依据（至少3种）；进一步应做哪些辅助检查，目前的治疗方案。2.2病历书写随机抽查两组医学生的病历、医疗文书，并按病历质量评分标准进行评分。2.3技能操作根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分，即：是否提前与家属沟通，沟通技巧，操作的手法及无菌观念，定位是否准确，操作后对患者的安排及操作器械的清理等。2.4问卷调查对患儿家属进行问卷调查，以获得家属对实验组医学生的总体评价；对实验组医学生进行问卷调查，以了解医学生对改良后带教方法的评价。2.5统计分析方法采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，数据采用u检验。
3结果
3.1两组考评成绩比较3.2实习结束后，客观评价与主观评价结果比较实习结束后对180名患儿家属及医护同事进行实习效果问卷调查，主观评价结果对照组与实验组无明显差异。实习结束后对两组医学生就实习效果主观评价进行问卷调查，实验组医学生实习效果明显优于对照组，表现为高分值区间选择者较多，尤其在EBM等上有明显区分。
4讨论
关键词：医患沟通；妇产科；实习医学生；重要性
在医院各个科室中，妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，由于在整个医疗服务过程中，妇产科针对的人群为女性，涉及对女性生殖系统的检查和治疗，有其特殊性，处理不当容易发生医疗纠纷。近年来，各级医疗机构中，妇产科医疗纠纷的发生率在首位，占我国城镇医疗纠纷的17.2%～29.5%[1]。这之中相当大的一部分医疗纠纷是因为医患之间缺乏沟通或沟通不当引起的，一个合格的医生不但要有坚实的医学知识和丰富的临床经验，更需要有很强的医患沟通能力，使医疗行为能够有效及时的实施，从而达到最好的治疗效果。因此，进入妇产科实习医学生与患者沟通的教育与培养，显得尤为重要。
1现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。
2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。
3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。
因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。
4提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。
5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
5.1首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
5.2加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
5.3应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
6.1主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
6.2语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表達清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。
6.3非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。
6.4师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。
总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。
作者：李思琪
参考文献：
[1]刘健.妇产科教学如何应对新的医疗环境[J].医学与哲学.临床决策伦版，2008，29（4）：61-62.
[2]钟随平.沈玉洁.加强医患沟通教育，培养学生医患沟通能力[J].现代医药卫生，2006，2（12）：1913-1914.
[3]王娟，聂秀，杨黎，等.大学生同伴交往一般自我效能感与心理健康的关系[J].现代医学，2010，37（1）：73.
[4]饶光雄，唐承红.浅谈临床实习生医患沟通技能培养[J].中医药管理杂志，2010，18（4）：362-363.
