时间：2023-03-02 15:08:03
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在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
【关键词】普外科；风险因素；讨论制度；护理风险管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中图分类号】R425【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0138-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。近年来，本院将普外科风险因素讨论制度在护理风险管理中合理应用，取得了良好的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。通过本院普外科3年来实施护理风险因素讨论制度，采用回顾性分析方法，分析其在护理风险管理中的应用价值，并进行动态监测分析。
1.2 风险因素讨论制度的实施方法。
1.2.1 普外科护理风险意识教育:培养风险意识护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。为培养护士树立正确的风
险意识，在护士更衣室醒目处挂上“风险源自细节，细节决定安全”，让所有的护理人员都树立这种意识，知道风险就存在于日常工作的每一个细节之中，一时的疏忽就会导致严重的后果。
1.2.2 在科室组织学习医疗法律法规知识及护理核心制度:护理部要定期或不定期的开展与医疗和护理相关的法律法规方面的知识讲座，如《医疗事故处理办法》、《护士管理办法》[2]等，反复讨论，并通过考试来强化护理人员的法律意识。护士长更应该经常利用晨会，交接班或业务学习等时间，组织学习和讨论新闻媒介报道的医疗护理纠纷，吸取教训，引以为戒，并将与本科护士有关的潜在性法律问题加以仔细分析研究，增强护士工作的预见性，以防患于未然。只有知法、懂法、护法，用法律观念约束自己的护理行为，才能增强护士的责任感和诚信度，提高护士防范风险的意识和能力。
1.2.3 普外科具体实施各科室每月召开一次护士会议，讨论本科在当月工作中是否存在或潜在护理安全隐患，分析原因并制定整改措施，列入下1个月的工作计划。另外，由护士长和主管护士组成，明确风险管理小组职责。
2 结果
通过风险因素讨论制度在普外科的实施，使本院护理部可以综合有效的管理护理风险细节，提高病区内护理人员的责任意识、法律意识、防范护理风险的意识和能力，及时有效的发现护理缺陷和不足，积极主动的避免各种护理风险。通过3年的实施，本科室护理差错发生率及护理投诉明显下降，病人满意度由93%提高到99%，取得了明显的成效。
3 讨论
通过本科室风险因素讨论制度在本院护理风险管理中的实施，总结体会如下。
3.1 强化专业技术提高业务水平。护理人员要积极参加本院与专业相关的学术活动，熟练掌握各种抢救技术和各种仪器的使用，精通各科手术准备和操作技能，掌握各种紧急情况的处理。在本院根据不同层次护士制定出培训计划，每周护士长进行晨会提问，每月进行技术操作考试，以提高全科护士的综合素质，不断提高业务和技术水平[3]。
3.2 学习法律知识提高维权意识。对于患者不愿进行治疗、护理或没有治疗、护理的原因，一定要详细记录，并注意引用患者原话，以便日后作为护士的维权记录。护士在工作中要学会应对特殊性和突发性紧急事件的处理，必要时用法律武器维护自身的合法权益不受侵犯。学会冷静思考，沉着应对问题，运用法律武器，保证合法权益。
3.3 提高个人修养加强护患沟通。护理工作面对的人是一群特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影响医疗护理质量的一个重要因素，护士要有强烈的人本观念，珍重患者的生命权和健康权，时刻保持高度的责任感。护理人员应通过换位思考，加强与患者之间的沟通，增加护患双方了解，使患者更好地配合治疗。
3.4 强化文件规范完善管理制度。风险因素讨论制度是本院新制定的一项有效、规范的护理管理制度，能够总结护理工作中的不足与漏洞，并针对相应的疏漏进行及时的纠正和补充。讨论制度是各阶层护理人员经验与实践的总结，我们应将其相应的材料进行规范整理、总结，做好回顾分析，动态追踪的准备。风险管理的核心内容是风险预防，即采取积极的措施预防风险事件的发生。故必须加强各项制度的督查、落实和反馈，严格执行核对制度、护理文书书写制度、无菌技术操作制度，严格带教，科学管理，规范各类物品、仪器的使用与管理，将各项制度落实到位。
参考文献
[1] 陆新玲.改进护理流程防范护理风险[J].中华医院管理杂志，2006，22(1)：69~70
[2] 李雅岑，叶彩媚，徐凌燕，等.中国实用护理杂志[J].2006，22(10)：61~61
[关键词] 普外科；基础护理质量；优质护理服务
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0144-02
普外科具有患者多、病种复杂、手术多、周转快等特点，基础护理工作内容较多，任务繁重，在护理工作中提高普外科基础护理工作质量是临床护理工作的重要内容[1]。为响应卫生部优质护理服务的号召，加强本院基础护理工作质量，在对2011年普外科基础护理质量进行评价的基础上，本院于2012年对326例普外科患者开展优质护理服务，通过科内自查、大科互查与护理部定期检查方式，分析其对基础护理质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年收治的普外科患者326例，其中，男198例，女128例；患者年龄22～78岁，平均为38.9岁。原发病为胰腺炎、直肠癌、单刀结石、阑尾炎、乳腺癌、结肠癌、肠梗阻、胆囊炎、肝癌、胃穿孔、消化道出血与胃癌等。
1.2 方法
1.2.1 学习相关文件，提高护理人员认识
对原卫生部优质护理服务示范文件精神进行学习，通过科室会议、宣传资料发放与板报及壁画形式，在护理人员中培养责任包干制意识，对护理人员展开相应培训，树立优质护理服务理念，促使护理人员对基础护理操作技术熟练掌握，对护理要求加以明确[2]。
1.2.2 优化分组，完善各级人员职责
要保证护理人力配备充足，建立护理责任制。对全体护理人员进行分组，组长由2名资深护士担任。每名护理人员对5名患者全权负责，针对所负责患者在基础护理中服务项目需求，进行基础护理工作，制订护理计划并实施健康教育、基础护理、出院后随访、病历质控等。根据不同护理级别，对基础护理额度进行定位[3]。组长要对同班低年资护士展开护理工作指导与监督。
1.2.3完善基础护理设施
为完善普外科基础护理服务设施，本院在病房床头位置安设自动洗头机，在每组护理人员配备包括剃须刀、免洗洗头液与指甲剪等在内的基础护理盒，并且在每周二为卧床患者展开清洗服务[4]。责任组长不仅要对本组护理工作进行管理与分配，同时要对其他组别护理质量进行检查与评价。责任护士每人配备一本互查不足记录本，在月底时，由护士长组织护理人员对护理工作中出现的问题进行总结，同时提出相应整改措施[5]。
1.3观察指标
采用本院自制基础护理质量评分表，对压疮预防、输液观察、巡回工作、导管护理、病情掌握与健康教育、安全护理、患者卫生与床单位进行观察与评分。评分表由本院自行设计，并且在2011年普外科基础护理质量评价中应用，信度检测显示该基础护理质量评分表具有良好的信效度。
2012年开展优质护理服务后，利用基础护理质量评分表对基础护理质量通过科内自查、大科互查与护理部定期检查，每月1次，连续开展12个月的评价工作。对每月基础护理质量评分结果进行记录，2012年12个月科内自查、大科互查与护理部定期检查中所得基础护理质量分数计算平均值，与2011年未开展优质护理服务时的基础护理质量平均得分进行对比，对优质护理实施效果进行观察。
1.3 统计学方法
利用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P
2 结果
普外科基础护理中实施优质护理服务后，科内自查、大科互查与护理部定期检查显示基础护理质量评分均值均高于优质护理服务实施前，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着人们生活水平和健康意识的不断提高，患者对医疗护理工作的要求日益提高。优质护理示范工程的开展可促使护理质量提高。优质护理要满足患者生活基本需求，保证患者安全，促进患者躯体舒适感，展开心理疏导，协助患者保持良好心态，在患者及其家属支持下提高患者满意度。基础护理是护理工作的重要组成部分，内容包括皮肤护理、晨间及晚间护理、会阴护理及口腔护理等。在普外科基础护理中，要改变护理人员以往将基础护理看做简单生活护理的思想，提高护理人员对基础护理工作重要性的认识[6]，以优质护理提高基础护理工作质量。
本院实施优质护理服务后，普外科基础护理质量明显提高。在患者入院之初，护士带领患者对病区环境加以熟悉，对主管医生、责任护士、医院规章制度进行介绍，消除患者陌生感。在患者住院期间，根据患者实际情况进行相应健康教育计划，且由护士一一落实，责任护士在最短时间内对患者疑问进行解答[7-8]。从饮食指导、用药知识、术前护理、术后护理、出院后康复等方面展开优质护理工作，并制定基础护理管理制度，利用各种检查使基础护理整改并落实，责任护士跟随医生查房，加强责任护士对患者病情的掌握与了解，并通过检查与不定期抽查护士对患者病情掌握情况，这不仅提高了护士责任心，促进了服务质量与患者满意度的提高，同时对患者康复有积极作用，值得在临床中推广。
[参考文献]
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[2] 郭燕红.实施优质护理，促进护理改革[J].中国医院，2012，16（5）：1-5.
[3] 廖少琴，曾小香，毕怀丽.优质护理服务对心内科基础护理质量的影响[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（1）：24-25.
[4] 涂红梅，卢艳，刘萍，朱婷.开展优质护理服务活动对基础护理质量的影响[J].中华全科医学，2012，10（6）：981，988.
[5] 张秀芳.普外科开展优质护理服务试点病房的体会[J].现代医药卫生，2013，29（2）：285-286.
[6] 李萍.普外科开展优质护理服务的效果评价[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：86-88.
[7] 余秋兰，李斌，冯馨.优质护理服务在军队医院普外科中的实践及体会[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：439-440.
[关键词]薄弱环节管理；普外科；护理工作
【中图分类号】R47【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0981-02
护理工作是医院临床服务的重点，随着现代生活质量提高，人们对护理工作质量的期望值逐渐增大。普外科患者大多病情危重复杂，给护理工作增加了难度，因此对于普外科患者，护理工作难度极大[1]。为进一步提高护理工作的质量，构建和谐护患关系，我院普外科加强薄弱环节管理，取得了良好的效果，总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年龄22-64岁，平均（44.3±6.2）岁；随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组：男22例，女28例，年龄22-63岁，平均（40.3±6.2）岁；观察组：男23例，女27例，年龄23-64岁，平均（45.3±6.0）岁；两组患者的性别、年龄等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：对照组患者实施常规护理；对观察组患者加强薄弱环节管理；出院前分别派发放调查表50份，对患者进行满意度调查。
1.2.1组织加强重点时段的管理。危重患者抢救、交接班、节假日是是护理过程中风险发生的高危时段，此过程中应注意加强薄弱环节管理。对于病情、特殊用药治疗、特殊标本的留取等，做到交代详细完整不遗漏。
1.2.2组织加强重点患者的的管理。结合患者病史，科学评价患者的生命体征，并根据患者病情对患者制定安全护理措施以及抢救流程。普外科有肿瘤患者需要进行化学药物治疗，胃肠术后患者需要进行肠内营养治疗，在治疗过程中可能出现药液外渗，进而引起周围组织坏死和严重的胃肠道反应等系列并发症。因此护理过程中对重点患者加强管理具有积极意义，可以有效保证每位患者的护理质量，让患者及家属真正满意。
1.2.3组织加强护士培训。普外科的特殊性质要求护士的业务水平必须紧跟本学科的发展，要求护士具有丰富的本专业护理知识和实践经验，并能胜任普外科各种类型疾病的护理。因此加强对护士进行全面的业务和技术锻炼，提高护士发现问题和解决问题的能力具有重要意义。
1.2.4组织加强护理中的重点环节。护理记录内容要求准确、完整、清晰、无涂改，做到客观详细真实，采用医学规范术语进行记录，保证护理记录书写规范。静脉输液输血操作前，正确查对患者并核对用量、剂量等；规范输液单签名，输液时加强巡视，控制输液速度，减少护理风险的发生率。
1.3评分标准：为调查患者对护理的满意度，派发自行设计的调查表，内容包括入院接待、病区接待、用药指导、护理记录等5项内容。每项总分为5分，分3个评价等级：①满意：5或4分；②一般：3或2分；③不满意1或0分；得分越高说明越高。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，P
2.结果
2.1两组患者满意度，加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、病区接待、用药指导、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P
2.2基础护理质量合格率。加强薄弱环节管理后，观察组患者基础护理质量合格率为95%，明显高于对照组的80%（P
3.讨论
相比其他科室，普外科护理工作病种多、急诊多、危重患者多，工作风险预见性难。在护理服务中加强薄弱环节管理是提高护理质量及提升患者满意度的重要保证[2-3]。因此在护理工作中，护理人员要增强责任心，深刻认识护患关系的重要性，需要从安全的角度加强薄弱环节管理，为患者提供了安全优质的护理服务，有效保证每位患者的护理质量[4]。
无论从医院利益还是从个人利益出发，都需要加强护理过程中的薄弱环节管理[5-6]。本文的研究显示：加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、病区接待、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P
综上所述，我们认为，加强薄弱环节管理，明显提升护理水平及患者的生活质量，减轻患者的心理负担、提高抢救成功率，有利于患者康复，值得在临床中推广应用。
参考文献
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[4]刘玉琼.风险管理与薄弱环节管理在危重患者护理中的应用[J].家庭护士，2008，4（6）：920-921.
1．1一般资料
选择2008年1月－2013年12月普外科18名专科护士作为研究对象，年龄24～46岁，从事普外工作3～12年，其中本科8名，专科10名。将其分为对照组和观察组，每组各9名，两组护理人员在性别、年龄、学历方面比较差异无统计学意义，有可比性。
1．2方法
对照组9名护理人员均接受岗位培训1年，内容包括《普外科常见疾病护理常规》、《护理操作技术规范》、《急救护理》以及《医疗器械的使用与保养》等培训;观察组9名护士在对照组的基础上加强继续教育培训。
1．2．1职业道德培训
坚守职业道德是做好护理工作的先决条件，普外科护士首先应具备良好的护理职业道德，要有强烈的责任感和事业心。
1．2．2健康教育知识培训
普外科护士对患者提供护理的同时，还要教会患者自我防护知识和技术，改变他们对健康概念的认识和态度，让他们能够达到健康的生活方式和行为。
1．2．3人际沟通能力培训
掌握有效的沟通技巧能促进护士与患者之间建立良好的人际关系，解除患者的防御心里，创造一个相互尊重、互相理解、彼此平等宽松和谐的就医环境。
1．2．4心理护理能力培训
心理护理是开展护理工作的关键，护士要以心理科学理论为指导，影响、改变患者的不良心理状态，消除各种疾病心理因素，起到缩短患者治疗时间。
1．2．5护士心理素质培训
良好的心理素质是取得患者信赖的基础，它直接影响患者的思想情绪和治疗效果。普外科护士要具备良好的认知能力、反应能力和应变能力。特别是在危重患者的抢救、突发公共卫生事件上更应沉着冷静、敏锐的观察，运用丰富的护理知识、熟练的护理技能及时有效的判断处理。
1．2．6计算机能力培训
掌握现代化信息网络知识是护士必备的能力，是开展护理工作的必备条件，大量的护理工作都需要计算机来完成。比如电子归档、患者的治疗和护理记录等，都需要通过计算机的统计数据有效跟踪监测，及时掌握病情动态信息，保证护理工作有序的开展
1．2．7临床护理研究
开展临床护理研究是护理工作向纵深发展的有效手段。护士要不断总结护理经验，要在外科护理的理论、内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，提高护理水平，促进护理工作的不断发展。
1．2．8相关知识培训
如护理管理与卫生服务的相关政策法规的培训等。
1．3观察指标及判断标准
由护理培训中心5名资深教师对两组护士在护理职业道德、专业护理技能(理论占70%，操作30%)、健康教育知识、人际沟通能力、护理研究等5项统一以笔试形式进行考评，总分为100分。采用护士长问卷调查的形式进行普外科相关知识评分，主要包括危重患者的护理，常用急救知识，患者疾病评估内容与方法，康复性训练，突发事件的处理以及卫生服务的相关政策法规等，总分为100分;分数越高，表示专科护士的专业知识和综合能力越高。患者满意度采用自行设计的问卷，该问卷设满意、不满意、基本满意三项对患者进行调查。
1．4数据处理
采用SPSS13．0软件对数据进行分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
关键词：无陪护护理；普外科；应用效果
无陪护护理是一种新型的护理理念，以服务患者为中心，在基础护理的基础上实施的更加个性化的护理服务，取消患者家属的陪护，允许家属陪伴，由专业的护理人员实施对患者进行日常的护理工作，目的在于帮助患者适应环境，促进患者的健康恢复[1]。为了探讨无陪护护理在普外科病房的应用效果，我院选择从2010年10月~2013年12月收治的184例普外科病房的患者，在实施无陪护护理后获得了初步效果，现将相关情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院普外科在2010年10月~2013年12月共收治了184例患者，其中男性106例，女性78例，年龄为22~76岁，平均年龄（47.3±4.1）岁，按照随机数字发将所有患者平均分为实验组92例和对照组92例，两组患者的性别、年龄、病情、治疗方式等一般情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理，实验组患者开展无陪护护理，具体方法为：首先，在患者入院时向患者及其家属宣传无陪护护理的理念，获得同意后签订告知书，入住无陪护护理病区。根据患者疾病的类型与程度安排不同的病区，根据具体情况分配护理人员，按照护理人员的技术要求、工作职责等按层次进行有效结合，积极发挥护理人员的积极性和主动性，尽可能保证无陪护护理质量达到优质。定期对护理人员进行培训，包括护理理念、规章制度以及基础护理能力。护士根据患者年龄、病情、手术情况等进行综合评估，评估结束后下达护嘱，并对患者的生活自理能力进行评价，并对功能锻炼进行监测，基础护理护士、床位护士、护理员共同执行，各班护士下班前对监测和评价情况进行确定，并签名，由各种原因导致未执行护嘱的由下一班护士完成，病区护士长对各病房进行不定时间差[2]。在无陪护护理中，可以按照护理的技术要求、工作强度及风险推行按劳分配奖励制度，鼓励护理人员积极护理并提高护理质量。
1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，且当P
2结果
2.1两组患者在院期间治疗效果比较实验组的显效率（66.30%）明显高于对照组(45.65%)，差异具有统计学意义（χ2=8.2716；P
2.2两组患者住院时间、费用以及满意度对比实验组患者在给予无陪护护理后住院时间为（9.47±1.04）d，对照组患者为（12.35±1.42）d，差异具有统计学意义（t=4.78；P
3讨论
普外科收治的患者通常由于对疾病和手术的恐惧感而收到较大的心理压力，并且术后的陪护工作是患者家属面临的难题，或者自己请假进行陪护，或者花钱请雇工进行陪护，而家属和雇工对疾病和护理工作的了解认识远远不够，无法保障能够提供合适优质的护理服务[3]，我院在原有护士的基础上，加强对护士的培训后开展了无陪护护理服务，保证能够为患者提供及时、有效、安全、全程的优质服务。在给予无陪护护理时，同样允许有一位家属陪伴，而护理工作依然有护理人员完成，使患者能够在享受到优质护理的同时感受到家人的安慰，以促进疾病恢复[4]。通常外科手术后可能出现不良反应，因此，开展无陪护护理能够对患者的术后功能恢复进行指导，并且能够通过护理减少并发症发生，同时避免了家属或护工护理时缺乏相关护理只是而导致患者出现肺部感染、肠粘连、下肢静脉血栓等并发症的出现[5]，不仅减轻了患者的痛苦，而且能够提升床位的周转率，提高收入。在无陪护护理中，我们给予竭诚的服务，一切以患者的利益为中心，是医患关系变得更加融洽，增加了患者的满意度，并提高了医院的形象的口碑[6]。无陪护护理作为新型护理模式，我们在实施过程中仍存在某些方面的不足，但我们将会以更加专业的护理去提高护理质量并总结经验，不断自我完善和提高。本次研究结果显示对普外科病区的患者开展无陪护护理有助于提高临床效果，值得医院全面的开展。
参考文献：
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[4]胡友花,余素荣,彭春莲.浅谈开展优质护理服务示范病房的实践与体会[J].北方药学,2011,8(4):103-104.
【摘要】目的 探讨普外科手术患者疼痛护理的效果。方法 对60例普外科手术患者的疼痛护理体会。结果 在术后对患者进行疼痛护理，患者都能战胜疼痛，康复出院。结论 对患者在术后进行疼痛护理有利于患者的康复。
【关键词】普外科；手术；疼痛护理;
手术是治疗疾病的常用手段之一［1］，但在手术后常会出现疼痛症状，这不仅给患者带来痛苦，同时还会影响患者的康复效果。所以手术患者的疼痛护理，能有效的缓解患者精神上和身体上的痛苦，还能促进患者康复。现将2010年1月到2011年1月，对我院普外科收治的手术患者60例进行疼痛护理，现将结果报道如下；
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:我院普外科在2010年1月到2011年1月间收治手术患者60例，其中男38例，女22例，年龄5~85岁，平均（50±5.8）岁，其中实行手术包括胆囊切除、肝脏修补、甲状腺次全切除、脾切除、乳腺手术、阑尾切除、胃肠手术以及疝修补术等。在60例手术患者中，术后的疼痛等级为0级疼痛患者6例，1级疼痛患者15例，2级疼痛患者19例，3级疼痛患者13例，4级疼痛患者7例。
1.2 疼痛评估等级:根据患者的疼痛情况将疼痛划分成5级：0级无疼痛，1级轻度疼痛，在咳嗽时感觉疼痛，2级一般疼痛，在做深呼吸时才会有疼痛，安静时无疼痛感，3级中度疼痛，在静息状态就有疼痛，不过较轻，4级重度疼痛，在静息状态下有剧烈的疼痛［2］。
1.3 疼痛护理方法
1.3.1 术前的准备工作：患者在入院后护士就要及时进行接诊，给患者测量体温、血压、脉搏等基本工作。向患者介绍病房的环境以及住院期间的规章制度，在此同时护理人员应对每位患者进行必要的术前心里教育，这样能让患者更加全面的了解手术的相关的情况。如；介绍手术医师，术前的准备以及术后的注意事项、手术中的麻醉方式、术后的饮食等问题，从而缓解患者紧张和焦虑的情绪。
1.3.2 对患者进行心里干预：护理人员对患者必须要进行心理干预谈话，并且要公平对待每位患者。在跟患者谈话之前，护士应当大概的了解患者受教育状况与职业性质，并且选择适当的谈话内容和恰当的语气，让患者对护士产生亲切感，消除心中的恐慌。同时护士还需要对患者介绍自己的工作性质，并且说明自己与患者的具体关系，能帮助患者解决哪些问题［3］。护理人员在与患者谈话时，说话的语气要体现出自然、轻松，传达给患者是一种友好、诚恳和善意的态度，这会让患者产生很大的信任感。多想患者谈些如何克服疼痛感的体会，通过这种心理干预的交谈方式也可以促使患者降低不安恐惧的心理［3］，有助于患者放松心情，同时还提高了患者抗击疼痛的信心。与此同时，对于患者提出的想法与看法护士也虚心的接受，护士与患者在进行耐心的心里谈话后，能有效的化解和转移患者紧张的思想情绪，并且能帮助患者培养起好的心态，早日战胜病痛，恢复健康。
1.3.3 控制疼痛的措施：疼痛一般分为三个阶段，24h之内，术后2~3天和术后3~4天。在24小时内的疼痛位置一般在手术的切口处，手术患者在这个时候有剧烈疼痛的占30%~40%，这时的疼痛会在精神上会有很大的折磨。在术后的2~3天的疼痛一般由咳嗽、翻身等情况引起的，不过不太严重，一般表现为1、2级疼痛。在术后的3~4天的疼痛一般是由肠道的蠕动而引起的。所以，护理人员应当耐心的教患者一些可以缓解疼痛的方法与活动时要怎样保护伤口的措施，如用调节呼吸、变换的方法来缓解患者因咳嗽引起的疼痛等；音乐疗法，这种方法不但能修身养性陶、冶人的情操，而且还能应用在治疗孤独症和忧郁症以及躁狂症等方面，降低疼痛，缓解各种紧张的情绪等。如：患者在术后出现疼痛时，护理人员能使用音乐疗法来帮助患者缓解疼痛，而且还可以根据患者的性别和年龄以及职业特性等的不同，选择些其喜欢的音乐，如；较轻快的乐曲、舒畅音乐、独特的曲调和优美的旋律等。来感染患者的精神情绪，让患者心情得到放松，自然也就降低了患者的术后疼痛感。通过笔者实践证明，以上的几种方法在我院的临床上都取得非常满意的治疗效果，能大大的缓解了患者的疼痛感，对患者抗战病魔起到了非常好的作用［3］。
2 结果
所有的患者的疼痛率为90%，1级疼痛患者在进行疼痛护理后都已消除疼痛。2级疼痛患者在进行疼痛护理后有10例消除疼痛，还有9例表现为1级疼痛。3级疼痛患者在进行疼痛护理后有5例疼痛消失，5例表现为1级疼痛，3例表现为2级疼痛。4级疼痛患者有1例表现出了1级疼痛，3例表现出了2级疼痛，3例表现出了3级疼痛，总有效率为100%。
3 结论
外科手术必会有所种创伤，术后的疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应［4］，影响着日后的康复。疼痛是患者的主观体验，跟患者的心理状态相关。患者在缺乏对手术以及在术后会出现的情况的了解，常会出现有恐惧、焦虑等负面心理，这些因素会提高患者对疼痛的敏感性，觉得更加疼痛。护士合理的干预以及对其采取些有效的缓解疼痛的措施能有效的消除普外科患者手术的疼痛。
总结笔者的临床经验，在术前对患者告知其面临的手术的详细情况。如；术后可能会出现的问题、所要采取的措施以及会出现疼痛的情况。对患者进行伤口愈合指导以及缓解疼痛方法指导，呼吸调节能一定程度上缓解疼痛感，再伤口疼痛时有些可以用变换来减缓疼痛感，加上音乐以及护士的心理辅导能有效的帮助患者走出疼痛感，在此同时，在护士的护理中，要求护士配合医生的用药，同时给患者一个整洁、安静舒适的环境。从各方面来缓解患者疼痛感，战胜病魔，早日康复。
4 结束语
普外科手术患者在经过护理人员的护理后明显降低了疼痛感，说明疼痛护理在临床上对病人的康复有着积极的作用，值得临床推广。
参考文献
［1］ 张丽华，普外科手术后患者疼痛的护理，中国医药指南，2009年8月第7卷第16期；
［2］ 张洁，赵霞，普外科手术后患者疼痛观察与护理分析，河南外科学杂志，2011年9月第17卷第5期；
［3］ 赵慧众，普外科手术后的疼痛护理，医学信息(中旬刊)，2011年08期；
【摘要】目的：探讨薄弱环节管理对普外科患者护理工作的影响。方法：选择我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，按就诊顺序分为观察组与对照组，对照组患者实施常规护理；对观察组患者加强薄弱环节管理；出院前分别派发放调查表50份，对患者进行满意度调查并统计基础护理质量合格率；对数据进行统计学分析。结果：观察组患者满意度明显提高，入院接待、病区接待、用药指导、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P
【关键词】薄弱环节管理；普外科；护理工作
【中图分类号】R47【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0981-02护理工作是医院临床服务的重点，随着现代生活质量提高，人们对护理工作质量的期望值逐渐增大。普外科患者大多病情危重复杂，给护理工作增加了难度，因此对于普外科患者，护理工作难度极大［1］。为进一步提高护理工作的质量，构建和谐护患关系，我院普外科加强薄弱环节管理，取得了良好的效果，总结报道如下。1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年龄22-64岁，平均（44.3±6.2）岁；随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组：男22例，女28例，年龄22-63岁，平均（40.3±6.2）岁；观察组：男23例，女27例，年龄23-64岁，平均（45.3±6.0）岁；两组患者的性别、年龄等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：对照组患者实施常规护理；对观察组患者加强薄弱环节管理；出院前分别派发放调查表50份，对患者进行满意度调查。
1.2.1组织加强重点时段的管理。危重患者抢救、交接班、节假日是是护理过程中风险发生的高危时段，此过程中应注意加强薄弱环节管理。对于病情、特殊用药治疗、特殊标本的留取等，做到交代详细完整不遗漏。
1.2.2组织加强重点患者的的管理。结合患者病史，科学评价患者的生命体征，并根据患者病情对患者制定安全护理措施以及抢救流程。普外科有肿瘤患者需要进行化学药物治疗，胃肠术后患者需要进行肠内营养治疗，在治疗过程中可能出现药液外渗，进而引起周围组织坏死和严重的胃肠道反应等系列并发症。因此护理过程中对重点患者加强管理具有积极意义，可以有效保证每位患者的护理质量，让患者及家属真正满意。
1.2.3组织加强护士培训。普外科的特殊性质要求护士的业务水平必须紧跟本学科的发展，要求护士具有丰富的本专业护理知识和实践经验，并能胜任普外科各种类型疾病的护理。因此加强对护士进行全面的业务和技术锻炼，提高护士发现问题和解决问题的能力具有重要意义。
1.2.4组织加强护理中的重点环节。护理记录内容要求准确、完整、清晰、无涂改，做到客观详细真实，采用医学规范术语进行记录，保证护理记录书写规范。静脉输液输血操作前，正确查对患者并核对用量、剂量等；规范输液单签名，输液时加强巡视，控制输液速度，减少护理风险的发生率。
1.3评分标准：为调查患者对护理的满意度，派发自行设计的调查表，内容包括入院接待、病区接待、用药指导、护理记录等5项内容。每项总分为5分，分3个评价等级：①满意：5或4分；②一般：3或2分；③不满意1或0分；得分越高说明越高。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，P
2.1两组患者满意度，（见表1），加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、病区接待、用药指导、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P
表1两组患者满意度的比较（χ±s）
组别n入院接待病区接待治疗解释用药指导护理记录观察组50230±3235±5210±3240±3230±3对照组50170±0135±8155±2200±0175±6注：与对照组比较，P
2.2基础护理质量合格率。加强薄弱环节管理后，观察组患者基础护理质量合格率为95%，明显高于对照组的80%（P
相比其他科室，普外科护理工作病种多、急诊多、危重患者多，工作风险预见性难。在护理服务中加强薄弱环节管理是提高护理质量及提升患者满意度的重要保证［2-3］。因此在护理工作中，护理人员要增强责任心，深刻认识护患关系的重要性，需要从安全的角度加强薄弱环节管理，为患者提供了安全优质的护理服务，有效保证每位患者的护理质量［4］。
无论从医院利益还是从个人利益出发，都需要加强护理过程中的薄弱环节管理［5-6］。本文的研究显示：加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、病区接待、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P
综上所述，我们认为，加强薄弱环节管理，明显提升护理水平及患者的生活质量，减轻患者的心理负担、提高抢救成功率，有利于患者康复，值得在临床中推广应用。参考文献
［1］余小萍，朱萍，计莹，等.老年住院患者安全隐患的探讨与对策［J］.护理杂志，2005，22(7)：50-51.
［2］曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年普外科病人手术风险因素评估［J］.实用医学杂志，2007，23(18)：2897-2899.
［3］顾玉琴.薄弱环节管理在门诊输液室的实践与体会［J］.当代护士，2011，9：91-92.
［4］刘玉琼.风险管理与薄弱环节管理在危重患者护理中的应用［J］.家庭护士，2008，4（6）：920-921.
外科护士实习自我鉴定1
在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。
在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
外科护士实习自我鉴定2
本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。
同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
