时间：2023-03-02 15:08:26
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1.1教师与学生角色的准备
教师由主讲人到主持人的角色转变。传统的高校课堂基本是教师通过讲授的方式向学生传授知识，课堂是枯燥、沉闷而尴尬的，造成“一人讲，多人睡”的现象。行为导向教学法使教师从主导作用变为引导辅助作用。教师对学生进行开放式教学，师生一起将知识点转化为问题，学生们根据问题分组讨论，最后得出结论，学生对自己及同学进行评价，教师再对此进行总结，进而在讨论式互动过程中每名学生既学到知识，又提高解决问题的能力。整个教学过程中，教师组织协调，控制课堂节奏，引导学生讨论并最终得出结论。学生实现从“被动地接受”到“主动地参与”的角色转变。这种教学模式充分激发了学生的学习兴趣，提高了学生的学习能力和主动性。正如心理学家所提出的，只有学生感兴趣的东西，学生才会积极开动脑筋，认真思考，并能付出更多的努力。
1.2教学项目准备
课前师生需根据教学目标，设计教学情景，通过图书馆、网络信息平台共同收集教学信息。师生在进行教学设计时，需准备多套方案以备不时之需，所有的设计需考虑学生的整体情况及个体自身素质；同时教师需预见在教学过程中可能发生的突发状况，做好掌控全局的准备。诊断学实践操作教学，需提前了解执业医师考试大纲要求，根据大纲要求进行教学设计，以达到知识掌握与能力培养双丰收。通过项目教学课前准备，学生不仅有了学习目标，而且学会使用图书馆及网络进一步学习的能力，提高学生学习主动性。
1.3问题设想
根据搜集到的资料，师生课前可提出自己的发现和设想，并制订适合自己的学习计划。教师要充分发挥学生的主观能动性，让学生综合运用自己的基础知识，选出相对较好的问题方案。通过抛锚式教学，培养学生自主学习、探索问题的能力。对于诊断学实践教学中内容繁多的部分如问诊、全身体格检查，学生可根据自己的特点，寻求一种高效的学习方法。
2实施阶段
2.1组织工作
在诊断学实践教学之前，教师根据班内学生的知识水平、兴趣爱好、行为习惯、家庭情况等情况建立学习小组，每班约30名，分成5个组，从全班首先挑出5名学习成绩好、性格外向、组织能力强的学生担任每组的组长，组员根据性格、成绩、智力等方面的比例结构进行组合。通过小组学习的力量激发每名学生自主学习的积极性。
2.2引导工作
在行为导向教学法中，教师主要在心理、方法及价值上充当引导者。在诊断学实践教学中，通过心理引导激励学生大胆探索与尝试，帮助学生克服自卑心理，组员间、各组间学生可主动帮助，教师重点指导，让其收获成功的喜悦，从而激发主动学习兴趣；方法引导主要是根据实际情况不断地对实践教学实施方案进行调整，同时对学生进行抗挫折教育和意志品质的教育。但在学习过程中要以学生自主学习和团体协作学习为主，教师多以“总监”的身份出现，将行动导向教学法的精神贯穿在教学过程中；给学生足够的空间进行实践活动。充分调动学生的学习积极性，实现自主学习的目的。价值引导即学生的社会责任感，医学生肩负重任，必须具备很强的社会责任感，具有仁爱之心。
3评价阶段
教师和学生是行为导向教学法的评价主体。首先，学生要对自己的学习成效进行自我评价，既是学生对自己努力的肯定，同时也可改进自己的学习方法；其次，进行小组互评，各小组间相互讨论及借鉴。在学生自评的基础上，教师要对学生的学习进行指导性评价，以鼓励和激励为主，对存在的问题提出的建议，同时进行反思小结。教学评价为师生提供了共同学习的机会，为教师教学改革提供了依据，提高了学生间的协作能力、张扬了学生的个性，提升了学生的综合能力。评价过程是一个前进的过程，学生的表达、沟通、协作、创新及综合能力均得到了提高。
4经验练习
行为导向教学法主要体现在学生主动学，当整个小组学习过程结束后并不代表学习的结束，学生需对学习过程中获得的经验进行归纳总结，布置学生课后练习。课后的练习和作业是让学生巩固基础知识、熟悉实践方法的重要手段，课后的练习与行为导向教学所倡导的连贯式教学的教育模式相辅相成，合理有效地布置教学课后作业不仅仅是为了实现教育教学的目标，而且还能够从实际出发，充分发挥学生的学习兴趣，使学生乐于完成作业，课堂学习的知识和生活中的实际问题相互联系能够让学生掌握更多知识，不断充实自己，对知识的运用更加深刻。当然，在诊断学实践教学过程中，行为导向教学法也存在一些问题需要作者深思。
4.1师生存在的问题
在诊断学实践教学过程中教师应明确自己的作用，要淡出主动传授知识的角色，由主导者变为引导者；要充分了解学生，在建立学习小组过程中，应对学习者之间存在的差距加以重视，因材施教；部分学习小组在交流过程中流于形式，没有讨论，甚至有个别学生不参与、个别学生很活跃等，要及时进行引导；引导各小组及小组间开展互帮互助，让学习积极性高、综合素质强的学生与学习能力稍弱的学生组成互帮对；要求各组学生定期反馈学习情况及在学习过程中存在的问题，教师根据具体情况进行帮教。
4.2网络平台的使用与建设
行为导向教学法往往需结合网络平台，在网络平台上教师与学生可查找相关资料，进行分组讨论，相互交流，并提供解决问题的途径。利用网络系统的电子举手、语音对话、BBS论坛、留言簿、公告栏等形式展开讨论和交流，针对创造性见解或共同话题进行小组或全班广播，以供学习和借鉴，这就要求师生都能够熟练掌握现代教育技术手段，共同建设好网络资源。然而网络平台的建设，首先师生需共同做好教学设计，根据教学内容、重点、难点、学习习惯进行设计；其次，师生必须营造良好的网络教学环境，学生能感受到学习氛围，学生提问能得到师生的及时解答，提问有创新或回答正确，都能得到师生的赞赏，学生的积极性也会得到激发，自主学习能力也会得以增强。
4.3教师专业能力有待提升
通过教师丰富的临床实践经验及简明的演示，让学生从根本上掌握影像诊断学的基本概念，明白其临床价值。
2．以教学大纲为本，完善教师备课内容
影像诊断学涉及的内容多，课时少，教师要针对医学影像技术专业的特点和从事工作的需要，在教学大纲的基础上对教学计划和教学内容进行调整，既要兼顾全面,又要突出重点,有的放矢。我校主要采用多媒体教学，以多媒体课件的方式，着眼于教材，分为理论和实验课两套课件，理论课件侧重理论基础知识讲解，而实验课件则以大量图片和临床病例为主，病历材料都是教师自身积累并熟悉的内容。通过备课、预讲、定稿等程序，具体落实到每种疾病，按教学大纲统一讲课的深度和广度，每个影像学表现都联系到其解剖、病理学等改变。在授课结束后，收集学生的意见，反思总结经验，为下年教学做准备。
3．明确教学目的，提高教学质量
3.1发挥教师主导地位，解决学习方法问题
影像诊断学是通过图像的分析，结合病变的病例改变，综合临床资料，最终得到影像诊断结果。二维的图像对应到三维人体的病变，对于缺乏感官认识的中职学生来说理解掌握很难，加上其对基本概念、疾病征象及专业X线解剖和断层解剖知识没有完全掌握，这就要求教师必须在课堂中给予明确指导。通过发挥老师的主导作用，树立“教以学为中心”的思想，把握教学活动中三个主要环节，优化教学模式，认真处理好课前、课中以及课后三者之间的关系，做到重视课前、突出课中、兼顾课后。只有教师全面掌握其中的含义，才能发挥教师在教学中的主导地位，引导学生逐步进行学习。在学习引导中，注重培养学生的自学能力，通过形象和直观教学，让学生在学习每一种疾病时，主动对其解剖、病理等基础知识进行联系，通过横向联系，扩大知识面，使教学内容学的更加扎实，做到融会贯通，举一反三。
3.2加强人文教育，构建高素质人才培养的教学体系
医学人才培养不仅要求具备良好的敬业精神和职业道德，正确的职业态度、行为和伦理观，具有较坚实的医学基础理论知识和基本技能，还应该具备较强的自主学习和终身学习能力，较强的实践能力和积极的创新精神。在教学中，教师要做到以人为本，教学过程要在良好的氛围中进行，通过临床案例的讲解，使学生懂得人文关怀的重要。要开展多种形式的文化和医学人文素质教育，加强中职学生心理健康教育和人文关怀精神培养，使学生树立关爱病人、尊重生命的职业操守，为今后成为高素质卫生人才打下坚实基础。
3.3调动学生学习积极性，提高效率
中职学生对事物的感知都是凭直觉上的好恶，而不是理性分析，这种认知倾向直接决定了他们在课堂上的表现，感兴趣的听的津津有味，若不感兴趣或内容太难，则即便老师费了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的满堂灌教学方法，通过将所教内容与实际生活联系起来，教案设计时多增加趣味性元素，组织技能比赛等方式，提高学生的学习兴趣，同时多正面鼓励引导学生，避免过多指责否定，以达到最佳的学习效果。
3.4教学与实践密切结合
论文摘要：对诊断学教学实践进行实例总结，并提出建议：诊断学教师要比医生会讲课，比教师更懂医；重视医德教育和教学方法，将执业医师资格考试内容渗透到教学中；以执业医师资格考试为导向，改革实践教学及考核手段。
临床医学本科教育是以输送合格执业医师为主要目标的基础教育。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情作出初步诊断，这些内容也是执业医师技能考试的重点，对该门课程掌握的程度直接影响学生今后的临床实习和工作。因此，重视诊断学教学方法，提高诊断学教学水平很有必要。笔者在本学期诊断学教学工作结束后，对教学情况进行总结并介绍如下。
1重视诊断学师资队伍建设
1．1重视诊断学教师的人选
诊断学教师最好由具有良好临床技能、较丰富临床工作经验的高年资医师担任，其最好担任过执业医师资格考试考官。临床医学是实践性极强的学科，诊断学是临床医学课程的重要基础，因此要学好诊断学，需要经历一个漫长的训练和实践过程。很多患者的临床表现不像教科书上写的那样典型，疾病的个体化、多样化远远超出了书本内容。另外，诊断学内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，诊断学教师必须具有多年教学经验(包括长期带教、经常进行学术讲座等)，表达能力强，语言生动、普通话标准等。即要求诊断学教师既会治病还会教书，比医生会讲课，比教师更懂医。应加强青年教师培养，通过举行各种讲课评比、优秀教师评比、教师考评等活动激发教师教学热情，提高教学质量，同时，利用现有医学资源，充分发挥高年资医师在诊断学教学中的作用。
1．2重视集体备课
通过集体备课可达到使教师互通有无、取长补短、共同进步的目的。
1．3重视教师听课
要求教师讲课前到其他教学医院听课，参加本院前一轮大课听课活动，学习其他教师教学优点，提高自身教学水平。
2重视医德教育
加强医德教育是培养合格医学人才的必要条件，也是缓和医患矛盾的有效途径。行医必须有德，无德不能行医。《中华人民共和国执业医师法》强调医师应当具备良好的职业道德，发扬人道主义精神。所以笔者在诊断学教学中反复强调树立高尚医德和全心全意为伤病员服务思想的重要性。同时，告知学生目前我国医患关系紧张是不争的事实，部分医务人员在诊疗活动中忽视患者感受、语言生硬、态度冷漠、不尊重患者人格，是造成医患矛盾的原因之一。告诫学生必须以爱心和对患者的尊重赢得他们的信任，并在课堂上以一道执业医师资格考试的模拟题提问：“在一个寒冷的冬天，你给患者进行胸部体格检查时会怎么做(也就是说在冬天检查时怎样使患者不冷)?”有的学生答“用烤火炉”，有的说“开热空调”。笔者在肯定其答案正确的同时，提示学生应向年资高的医生学习，将自己的双手、听诊器捂热后再为患者进行检查。
3教学方法
3．1充分备课
教研组根据每名教师的临床专长，安排他们讲授自己最熟悉的章节。强调教师备课三部曲：(1)反复熟读课本和教学大纲。(2)制作课件和准备教案。在这个过程中教师以课本为基础，查阅大量文献资；降}，同时利用网络资源及在工作中拍摄的具有典型症状、体征的图片制作幻灯片。要求幻灯片具有提纲挈领、文字醒目、图文并茂、重点突出的特点。(3)试讲。每名教师备课后都要在教研组试讲，在试讲时发现问题，及时纠正。比如在试讲时发现有的教师讲课重点偏离教学大纲，有的教师讲课超时，有的教师讲课速度过快、不能给学生留有思考时间等这些问题都要在试讲后得到解决。
3．2重视课堂教学效果
有教师反映，现在大学生上课讲话、玩手机、打瞌睡、随意进出教室的现象很普遍，但笔者上课时的课堂秩序和讲课效果却出奇地好，原因是笔者应用了生动、图文并茂的多媒体课件教学语言标准、流利，结合大量真实的临床案例传授课本知识笔者认为要取得良好的课堂教学效果，必须做到以下几点：(1)重视讲课技巧。包括语言生动(用词准确、形象)，吐字清楚、抑扬顿挫，风趣幽默(但不强调一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入适当的肢体语言，讲课富有激情。(2)以启发式教学激发学生思维。比如讲授大叶性肺炎的实变体征时，讲到：“老师在大学实习时有一个男同学‘很配合’地患上了大叶性肺炎，当时我们大多数同学都去看望他，而且每个人手里都拿了东西，大家猜猜，我们都拿了什么东西?”学生正准备猜的时候，笔者笑着告诉他们：“我们手里都拿了听诊器!”笔者问：“我们当时会在他身上听到什么体征?”多数学生笑着回答：“管样呼吸音。”笔者又问：“为什么会听到管样呼吸音?”他们回答：“肺组织实变有利于支气管音的传导。”这样的教学方法会让大多数学生记住大叶性肺炎的阳性体征之一是管样呼吸音。
3．3重视课堂教学的实用性和目的性
诊断学的很多内容都是执业医师资格技能考试的重点，在讲课时应该把执业医师资格考试内容渗透其中并加以强调，以便学生今后顺利通过执业医师资格考试。比如在讲解肺和胸膜触诊时提醒学生，参加考试时，如果只做语音震颤检查，而没有做胸廓扩张度和胸膜摩擦感检查，只能得1／3的分。
3．4课堂讲授中强调重点
这里所说的重点是以后在临床上随时要用到的内容、执业医师资格考试内容、诊断学考试内容，传统教学方法提倡全面复习，希望学生把课本上的内容都记住。事实上，人的大脑是有限的，应使学生把握重点，了解非重点。比如在教学中告诉学生，肺和胸膜的视触叩听是执业医师资格考试的内容，并提示他们记住这些内容，在临床技能操作时重点练习。
4改革实践教学
诊断学是一门实践性很强的课程，只靠背书不可行。但就我国目前医疗现状，一味强调在患者身上实践也不现实。患者不断增强的维权意识与相对滞后的卫生法规相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝。因此，可以通过以下几种方法解决学生实践与患者维权的矛盾。
4．1教师各项示范操作标准化
要求带教教师尽可能由主治医师以上的高年资医师担任，且所有教师要观看体格检查录像，使其体格检查技能操作标准化。
4．2学生反复观看体格检查录像
组织学生观看录像后，让学生拷下录像，带回寝室反复观看。
4．3学生反复实践
(1)分小组(每组10人)实践。由一名学生充当“被检查者”，另一名学生充当“检查医生”，其他学生在观看过程中对“检查医生”的手法加以指正。在小组实践过程中，教师必须在场指导，并耐心回答问题，及时纠正错误。(2)学生一对一实践。鼓励学生回寝室后2人一组互为检查医生和被检查者对练(可以边看录像边练，力争规范化)。(3)在病房实践。最好选择带教教师主管的患者，以便于交流和沟通。病房实践应采用分组实践加集中重点实践方式。①分组实践。由一名学生充当“医生”，对患者问诊及进行全身体格检查，小组其他学生在观看的过程中补充问诊及查体不足，在小组实践过程中，教师必须认真在场指导。②集中重点实践。由带教教师事先挑选有典型阳性体征(比如哮鸣音、湿啰音、心脏杂音等)的患者，见习课时带教教师将听诊器放在患者身上有典型体征的部位，让学生轮流听诊，这样既让学生接触到阳性体征，又不会影响患者情绪。:
4．4培养学生临床思维
培养学生临床思维的步骤为：实践、启发、引导、归纳。让学生分组对患者问诊及查体结束后(即实践)，给他们3O分钟的时间复习所采集的病史资料，然后集中讨论；讨论时，就主诉、现病史、既往史，胸部体检、腹部体检、神经系统体检，辅助检查的结果和诊断由不同的学生发言总结。在学生总结过程中，教师穿插启发、引导，使其描述规范化。最后由教师归纳总结，要求学生写出一份大病历交给教师批改。
5以执业医师资格考试为导向，改革诊断学考核方式
目前，临床医学专业的超声教材的内容比较简单，只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别，超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步，往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时，相关疾病在内科学、外科学中并未讲解，学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系，不利于学生对疾病超声诊断的整体认识，而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外，超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点，超声诊断学教学学时少（20～30学时）与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此，要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外，应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践，多举例，联系疾病讲解分析，如讲到超声检查时，让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力，也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点，在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查，以及选择什么样的影像检查手段是最优的（比较影像学范畴），能够理解超声诊断报告的内容，从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前，授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结，突出了超声诊断学的课堂教学重点，可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程，合理安排超声诊断学的讲解内容，是一门需要长期练习的技巧。
二、加强对学生超声诊断思维方法的培养
我国传统教育注重对学生知识的传授，却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科，观察超声图像时要有三维立体思维概念，改变学生单纯的平面观念，使其建立良好的立体思维习惯，对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度（强回声、等回声还是低回声）、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性，使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法，提高学生的综合诊断能力，如条件允许，可以将便携式移动彩色超声诊断仪（床头彩超）带进课堂直接应用于理论教学，使学生有机会接触彩色超声诊断仪（此方法也已被用于心电图教学过程中），以增加学生对本课程的感性认识，此外，我校设有超声诊断实验室，拥有多台教学用彩超，使学生都能上机操作，让他们有亲身的体验和感受。
三、改进超声诊断学教学的方法和手段，合理应用多媒体教学方法
超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病，传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性，学生觉得枯燥乏味，对一些内容难以理解，单纯依靠死记硬背，遗忘较快，使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点，可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点，为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段，是超声诊断学目前最主要的教学手段，使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学，但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫，教学内容难度适中，重点突出，图文并茂，背景和文字要对比鲜明（在超声诊断学教学实践中采用白底黑字效果较好），适量加入动画、声音或实际患者超声诊断录像，对超声图像加以讲解、分析，可以极大提高超声诊断学的教学效果。避免对超声诊断学教学幻灯片的简单复述，放映幻灯片过程中避免速度过快，讲授时语速适当，讲到重点时应放慢速度，给学生思考和记忆的时间，善于使用肢体语言（例如眼神、声音和动作等）突出超声诊断学的重点知识和内容，注意语音、语调的变化，最好在讲授过程中能做到抑扬顿挫。超声诊断学教学过程中应该合理使用多媒体教学，但是不能过分依赖，应根据超声诊断学教学的需要和特点，在多媒体教学过程中融入实物标本、教学模型等传统教具，使超声诊断学教学内容更加生动、直观，激发学生对超声诊断学的学习兴趣，从而有效地实现突出超声诊断学的教学重点，解决教学难点。利用联想式、启发式、探讨式和回顾式等教学方法，把难懂的超声诊断学概念、专业术语用通俗易懂的语言表达，便于学生课后复习记忆。有些重点部分，还可利用板书等传统教学手段。必要时可采取PBL教学法或CBL教学法提高教学质量。注重激发培养学生对超声诊断学的学习兴趣和独立思考判断的能力，尽量将复杂问题简单化，有利于学生对超声诊断学课程难点、重点的理解和掌握，提高学生的自学和实际工作能力。
四、积极调动学生的学习主动性，加强师生沟通
超声诊断学的教学需要有针对性，不能简单地利用“填鸭式”教育完成超声诊断学的教学任务，否则是对学生的不负责任，医学生的学习是长期持续的过程，并且应该持续终生。目前，一般医学院校的教育不可能在有限的时间里将所有医学知识全部传授给学生（因为这是不现实，也是不可能的），支撑医学生终身学习的是对医学的兴趣和自身的责任感与使命感，这也是每个医学生学业、事业成功的关键和决定性因素。现代大学医学教育学强调医学生是医学学习的主体，医学生应具有较强的自我学习的能力，但是目前医学院校的医学生大多为“80后”、“90后”的独生子女，以“90后”的独生子女居多（对这一群体笔者并无偏见），但客观上不少学生在自立方面比较薄弱，依赖性较强，自理能力较差，没有正确的学习目的和端正的学习态度，不能客观、全面地了解自己的知识需求和知识结构，缺乏对超声诊断学的学习兴趣和动力。为解决上述问题，超声诊断学授课教师应积极主动改善教学方式、方法，向临床医学学生明确学习超声诊断学的重要性、实用性和必要性，严格课堂纪律，激发学生对超声诊断学的学习兴趣。此外，超声诊断学任课教师均为附属医院的超声心电科医生，而非学校专职教师，师生之间相处时间短，日常沟通较少，师生感情较为淡薄。因此，超声诊断学授课教师应做好自我介绍，给出联系方式（手机、固定电话、QQ号码、微信和E-mail地址等），当学生在生活学习中遇有任何问题而不方便课堂提问的，均可向超声诊断学授课教师咨询或与教师讨论，做到教学相长。
五、完善超声诊断学的考核方式
以问题为基础的教学法（problem-based learning,pbl）是一种以自我学习为主，教师引导的新型教学方法，具有一定的优越性。该文结合pbl应用于《中医诊断学》教学实践的体会，阐述了教师在pbl教学模式中的角色及作用变化，并进一步对pbl教师培训工作提出了要求。
【关键词】 《中医诊断学》； 以问题为基础的教学法
以问题为基础的教学(problem-based learning，pbl)模式是近年来国际上受到广泛重视的一种医学教学模式。pbl教学法在20世纪80年代被引入我国，现在还处于实践探索阶段，在中医高等院校教育中积累的成功经验和失败教训均较少。在该教学模式中，教师、学生和问题是pbl教学的三个重要要素，而教师又是pbl教学能否成功的关键要素。与传统教学方法相比，pbl教学中教师的地位和作用发生了相当大的变化。
《中医诊断学》是基础理论与临床医学之间的桥梁课，理论性与实践性都很强，其范围广，内容多。初学者学习的难度较大。为能更好地让学生掌握《中医诊断学》的基本知识、基本理论和基本技能，本教研室以学分制1大班为试点，开展了pbl教学，旨在培养学生的团结协作能力和创新精神，提高其动手能力和解决实际问题的能力。作为辅导老师，我们参加了pbl在《中医诊断学——脏腑辨证》教学的全过程，对于如何成为一名合格的pbl教师有一定的体会。
1 转变旧观念，接受新角色
pbl教学模式与传统教学模式对教师的要求完全不同。pbl教学“以学生为主体”，要求教师角色必须进行根本性转变，即从传统教学中教师是注意的中心和知识的源头，转变为学生获得知识的教练或指导者。面对新的教学模式，教师的知识结构要求更加完善，思维要求更敏捷，担负的责任更重［1］。
目前大多数高校采用一位教师承担一门课程，或者几位教师承担一门课程的教学方式，其中每位教师主讲一段(几部分或几章内容)的授课方法。这样可以使教师对教学内容更熟悉，更能讲深讲透。然而这种教学方式限制了教师的知识面，只有深度而缺乏广度。中医诊断学一般开设在大一下学期，学生们刚刚结束了中医基础理论的学习，对中医的认识还比较模糊，如果内容讲得太深可能不便于学生理解记忆。作为pbl指导教师，我们除了需要讲授学科前沿的研究进展，扩展学生的科研与学习兴趣，更需要具有扎实基础带领学生讨论，予以直接指导。
《中医诊断学》的知识点繁多、零碎，概念较抽象，“填鸭式”“灌注式”教学方法给学习者带来了一定的难度。pbl教学围绕问题而展开，从教学开始提出问题到问题的最终解决主要是通过学生的小组讨论和自我学习完成的。在整个的学习过程中，始终是以学生为中心，这与“以教师为中心”“以课堂讲授为主”的传统教学模式有着较大区别。bpl教学不但能培育学生自己探求问题、理解问题、分析问题和解决问题的能力，结合中医诊断学本身临床技能应用强的学科特点，亦可强化和弥补操作技能应用的局限，提高学生收集临床资料及对已获得的临床资料进行动态分析和概括的能力［2］。
2 组织讨论，注重引导
在传统的教学方式中，教师的角色就是知识的传授者，教师始终处于主导地位。pbl教学模式则不同，教师从主导地位转变为催化者，其主要作用表现为：在学生分析问题的过程中提出非指导性、但具有启发性的问题来促进小组讨论，激发学生思考；协助学生联系过去相关的知识、经验；协助学生讨论、理清及认识其学习议题；协助学生搜寻及运用学习资源；扮演学生学习的咨询者［3］。“授之以鱼，不如授之以渔”，这是pbl的必然要求和结果。在学习过程中，虽然是以学生为中心，但并不意味着教师就可不管不问，对于学生的问题置之不理。教师的“引导”作用应当贯穿始终，特别要扮演好在课堂中的角色。
鼓励和促进学习是pbl的主要教学方法。指导教师在努力营造良好学习氛围的同时，还需要设法促使学生开展积极的思维并能够主动投入到课堂讨论中。这就要求设置的问题不能太复杂，应该采用提出一些调动求知欲、发人深省、自由回答式问题。当学生遇到困难而出现“冷场”时，不能代替学生思考，更不能直接指出答案，而是应该注意引导的方式，提供有关线索，引导学生进行讨论、思考。最主要的是，帮助学生激活已学的知识，使学生通过自我管理式的学习掌握新知识，并运用这些知识来解释和解决某些实际问题等。
作为辅导教师，要适时地给予学生鼓励和肯定，知道如何恰当地干预讨论，而不是强行打断，对学生的问题提出实际的反馈意见，在帮助他们建立信心的同时也可以提高他们学习的积极性和学习效果。此外，必须注意改变传统的知识权威形象，善用“低姿态”及平等“口吻”，以自己的专业知识来赢得学生的尊重，提高学生参与讨论的信心。同时，侧重于对学习过程的组织、引导，并对自己的教学实践进行反思、研究，将整个教学讨论融会于教师与学生的最大快乐之中。
3 加深交流，培养感情
通过本次教学，我们发现，每组学生都非常愿意与辅导老师交流，他们讨论的内容已经不局限于课堂教学内容的本身，还包括中医诊断学的学习方法，如何将所学知识应用到实践，怎样参与科研活动等诸多问题。事实上，这种交流让老师们清楚同学的兴趣及爱好、了解同学希望学习到哪方面的知识颇有益处，可以有针对性地指导学生，有助于开拓学生思维，从而大大地提高学习兴趣。
实际上，在课堂pbl教学之前，师生已经建立了某种关系。教师要求学生根据问题进行预读和查找资料，一方面引导学生的学习方向，使其始终保持在正确的轨道上，另一方面，帮助学生了解获取各种信息资源的途径，启发学生怎样对获取的大量信息进行综合评价和取舍，并会利用这些信息进行学习和解决实际问题。如果此时与学生沟通不够，关系不融洽，势必会影响pbl的教学效果。
pbl教学效果评价非常重要，采用传统考试方法只能占其一部分，另一部分应由教师根据学生在平时小组讨论中的表现进行动态评估。标准由教师和各小组负责学生掌握，师生互评便是其中一种。每次pbl课程讨论结束后，在学生对自己的表现互相评论的基础上，辅导老师从学生在讨论中的表现、学生的自我学习情况、小组学习及相互间的合作等方面对该次讨论课进行综合性的评价，肯定优点并指出问题，以促进学生在下次讨论时更好地表现自己。同时指导老师也要听取学生对该阶段学习情况及老师的评价，以便不断改进方法，保证pbl教学的顺利进行。
所有这些沟通交流在增进师生感情的同时，更能反应学生本身真实的需要，让教师真正理解pbl教学的目的与目标，使自身知识水平与业务素质达到pbl的教学需要，亦对pbl教学模式的推广运用起到了非常大的作用。从表面上看，运用pbl教学时教师的工作量大大减少，似乎教学的重心转到了学生身上，教师可以轻松些了，其实恰恰相反，pbl对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求更高，教师专业化特征越来越明显，仅有某一学科的知识结构远远不能满足pbl对教师的要求。目前国内具有pbl执行能力的教师还为数不多，这对教师培训工作也提出了更多的要求［4］。
【参考文献】
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1.1教师与学生角色的准备
教师由主讲人到主持人的角色转变。传统的高校课堂基本是教师通过讲授的方式向学生传授知识，课堂是枯燥、沉闷而尴尬的，造成“一人讲，多人睡”的现象。行为导向教学法使教师从主导作用变为引导辅助作用。教师对学生进行开放式教学，师生一起将知识点转化为问题，学生们根据问题分组讨论，最后得出结论，学生对自己及同学进行评价，教师再对此进行总结，进而在讨论式互动过程中每名学生既学到知识，又提高解决问题的能力。整个教学过程中，教师组织协调，控制课堂节奏，引导学生讨论并最终得出结论。学生实现从“被动地接受”到“主动地参与”的角色转变。这种教学模式充分激发了学生的学习兴趣，提高了学生的学习能力和主动性。正如心理学家所提出的，只有学生感兴趣的东西，学生才会积极开动脑筋，认真思考，并能付出更多的努力[8]。
1.2教学项目准备
课前师生需根据教学目标，设计教学情景，通过图书馆、网络信息平台共同收集教学信息。师生在进行教学设计时，需准备多套方案以备不时之需，所有的设计需考虑学生的整体情况及个体自身素质；同时教师需预见在教学过程中可能发生的突发状况，做好掌控全局的准备。诊断学实践操作教学，需提前了解执业医师考试大纲要求，根据大纲要求进行教学设计，以达到知识掌握与能力培养双丰收。通过项目教学课前准备，学生不仅有了学习目标，而且学会使用图书馆及网络进一步学习的能力，提高学生学习主动性。
1.3问题设想
根据搜集到的资料，师生课前可提出自己的发现和设想，并制订适合自己的学习计划。教师要充分发挥学生的主观能动性，让学生综合运用自己的基础知识，选出相对较好的问题方案。通过抛锚式教学，培养学生自主学习、探索问题的能力。对于诊断学实践教学中内容繁多的部分如问诊、全身体格检查，学生可根据自己的特点，寻求一种高效的学习方法。
2实施阶段
2.1组织工作
在诊断学实践教学之前，教师根据班内学生的知识水平、兴趣爱好、行为习惯、家庭情况等情况建立学习小组，每班约30名，分成5个组，从全班首先挑出5名学习成绩好、性格外向、组织能力强的学生担任每组的组长，组员根据性格、成绩、智力等方面的比例结构进行组合。通过小组学习的力量激发每名学生自主学习的积极性。
2.2引导工作
在行为导向教学法中，教师主要在心理、方法及价值上充当引导者。在诊断学实践教学中，通过心理引导激励学生大胆探索与尝试，帮助学生克服自卑心理，组员间、各组间学生可主动帮助，教师重点指导，让其收获成功的喜悦，从而激发主动学习兴趣；方法引导主要是根据实际情况不断地对实践教学实施方案进行调整，同时对学生进行抗挫折教育和意志品质的教育。但在学习过程中要以学生自主学习和团体协作学习为主，教师多以“总监”的身份出现，将行动导向教学法的精神贯穿在教学过程中；给学生足够的空间进行实践活动。充分调动学生的学习积极性，实现自主学习的目的[9]。价值引导即学生的社会责任感，医学生肩负重任，必须具备很强的社会责任感，具有仁爱之心。
3评价阶段
教师和学生是行为导向教学法的评价主体。首先，学生要对自己的学习成效进行自我评价，既是学生对自己努力的肯定，同时也可改进自己的学习方法；其次，进行小组互评，各小组间相互讨论及借鉴。在学生自评的基础上，教师要对学生的学习进行指导性评价，以鼓励和激励为主，对存在的问题提出的建议，同时进行反思小结。教学评价为师生提供了共同学习的机会，为教师教学改革提供了依据，提高了学生间的协作能力、张扬了学生的个性，提升了学生的综合能力。评价过程是一个前进的过程，学生的表达、沟通、协作、创新及综合能力均得到了提高。
4经验练习
行为导向教学法主要体现在学生主动学，当整个小组学习过程结束后并不代表学习的结束，学生需对学习过程中获得的经验进行归纳总结，布置学生课后练习。课后的练习和作业是让学生巩固基础知识、熟悉实践方法的重要手段，课后的练习与行为导向教学所倡导的连贯式教学的教育模式相辅相成，合理有效地布置教学课后作业不仅仅是为了实现教育教学的目标，而且还能够从实际出发，充分发挥学生的学习兴趣，使学生乐于完成作业，课堂学习的知识和生活中的实际问题相互联系能够让学生掌握更多知识，不断充实自己，对知识的运用更加深刻[10]。当然，在诊断学实践教学过程中，行为导向教学法也存在一些问题需要作者深思。
4.1师生存在的问题
在诊断学实践教学过程中教师应明确自己的作用，要淡出主动传授知识的角色，由主导者变为引导者；要充分了解学生，在建立学习小组过程中，应对学习者之间存在的差距加以重视，因材施教；部分学习小组在交流过程中流于形式，没有讨论，甚至有个别学生不参与、个别学生很活跃等，要及时进行引导；引导各小组及小组间开展互帮互助，让学习积极性高、综合素质强的学生与学习能力稍弱的学生组成互帮对；要求各组学生定期反馈学习情况及在学习过程中存在的问题，教师根据具体情况进行帮教。
4.2网络平台的使用与建设
行为导向教学法往往需结合网络平台，在网络平台上教师与学生可查找相关资料，进行分组讨论，相互交流，并提供解决问题的途径。利用网络系统的电子举手、语音对话、BBS论坛、留言簿、公告栏等形式展开讨论和交流，针对创造性见解或共同话题进行小组或全班广播，以供学习和借鉴，这就要求师生都能够熟练掌握现代教育技术手段，共同建设好网络资源[11]。然而网络平台的建设，首先师生需共同做好教学设计，根据教学内容、重点、难点、学习习惯进行设计；其次，师生必须营造良好的网络教学环境，学生能感受到学习氛围，学生提问能得到师生的及时解答，提问有创新或回答正确，都能得到师生的赞赏，学生的积极性也会得到激发，自主学习能力也会得以增强。
4.3教师专业能力有待提升
目前整体上分子诊断学实验教学的开设情况存在以下三方面的不足：(1)教学形式单一。教学过程基本上是教师根据课本讲义上的内容进行灌输式讲授，粉笔+黑板+口头讲授，教学方法比较简单，内容陈旧，在学生来看，是以背书为主，较难调动学生们学习的兴趣。(2)实验室硬件条件相对不足。分子诊断学实验在所需的硬件设施上往往需要投入的经费较高，加之对授课教师的分子生物学基本技术要求也较高等原因，使得实验教学的受重视程度不够，最终导致学生的动手能力和分析解决问题的能力没能得到很好的发展。(3)验证性实验所占比例较大。实验教学不仅要以培养学生的动手操作能力为目的，单纯地完成一些验证性实验，更重要的是通过加强专业技术训练，培养学生的科学思维与创新能力。传统的分子诊断学实验主要是一些基本操作技术，以验证理论为目的，学生机械地按已有的操作步骤进行，缺少与其它学科的融会贯通，无法使学生形成完整的科研思路。因此，为了后续学科的学习和为培养适应新世纪医学发展要求的高级检验医学人才奠定良好基础，使教学方法和教学内容的运用趋于综合化，不断提高学生的创新科学思维素质，进一步加强学生创新能力和综合分析问题的能力是关键环节。
2优化实验教学的多样化教学模式
根据多年教学、科研和临床的经验，笔者认为多样化教学模式的开展对于在课堂教学中培养学生的临床思维是非常必要的。
2.1多媒体组合教学
医检专业本科教育开设分子诊断学时间不长，实验教学中还存在一些期待改进的地方，其中实验教学软件这方面就比较欠缺，国内目前难以购置较好的整体优化的分子诊断学实验多媒体课件和影像教学片，创作整体优化的分子诊断学应用型实验教学多媒体课件将提高分子诊断学实验的教学效果，并为暂时尚不具备条件的医学院校开设应用型分子诊断学实验提供较为理想的课件，提高教学效果。多媒体组合教学就是在教学工作中运用数码相机、摄像机、录像机、大屏幕投影仪以及多媒体计算机和网络等进行整体组合优化，根据实际情况制作相应的多媒体课件、幻灯片和电视教学片等教学软件，在课堂上讲解实验理论时，可以先利用多媒体视频或动画等方式，为学生演示实验室常用仪器和器材的工作原理和规范正确的使用方法、实验室安全知识以及实验原理和步骤等，这样学生可获得直观印象，加深对实验技能的理解。教师还能利用多媒体手段在课堂外，将多媒体技术、网络技术和视频技术联合应用进行多媒体网络教学，向学生展示现代分子诊断学研究设备、新的研究技术以及受实验条件、学时和安全性的限制使得学生无法直接接触到的实验操作，使学生能够及时了解到分子诊断学实验的最新研究手段，同时同学们还可以掌握规范正确的操作，又可在网络上模拟整个实验过程，提高学生的学习兴趣和动手操作能力，进而达到加深学生对分子诊断学实验的整体认识和掌握常用疾病针对性实验室检测的目的，实现学生与计算机的交互、学生与学生的交互、学生与老师之间的交互，大家共同学习，学习的方式和环境发生了改变，知识的传播不再受时空的制约，并可实时进行。通过多媒体组合教学的方式，学生可以在短时间内增加信息量，拓展知识面，开阔眼界，从而提高实验教学的效果。
2.2分组讨论
在实验前可设置与实验相关的临床问题，引起学生的思考，带着问题进行实验，在实验的过程中以及结束后，针对预设性问题、实际遇到的问题和异常的结果以小组形式展开讨论，讨论不仅进一步加强学生对实验原理、操作和结果的理解，还可加强学生团结合作的意识。
2.3双语教学
根据实验相关内容，结合分子诊断的最新知识和学生外语水平实施双语教学，同时教师向学生讲授查阅文献的途径、技能和方法，并引导学生阅读一些有关的论文文献。双语教学有利于鞭策教师提高自身综合素质，更有利于学生提高运用专业英语水平的能力，指导学生查阅国际最新的文献资料，及时了解前沿科学技术发展情况，丰富课外科研知识。
2.4实验报告论文
采用论文的形式写实验报告，根据原理、操作步骤，结合相关理论知识和文献，对实验现象和结果进行充分论述，借以提高学生的问题分析能力，锻炼学生的语言表达能力和逻辑思维能力，并可为日后论文的撰写奠定基础。
2.5完善实验的系统性和完整性
实验内容主要包括分子生物学最基本的实验技术及不断加入的、随技术发展的、能与临床学科通汇贯通的先进性、临床型实验，以疾病为主线，以国家批准的临床常用的诊断试剂盒为材料。另外还可以将教师的科研课题结合到综合性实验中，用新颖、前沿的实验内容激发学生的求知欲，进一步提高学生学习实验课的兴趣和主动性。经过这些综合性实验加强学生对各知识点的融会贯通,强化学生对整体知识的掌握。按教学规律和大纲要求安排实验教学内容，改变传统的实验教学内容，整体优化选择临床应用型分子诊断学实验中最常用的关键技术为题材。拟为：(1)质粒DNA的提取;(2)真核细胞DNA和mRNA的分离纯化;(3)限制性内切酶的应用;(4)DN段的连接;(5)核酸的鉴定;(6)重组质粒在体外的表达;(7)表达产物的分离和纯化;(8)Westernblot;(9)转化与转染;(10)实时荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA;(11)实时荧光定量RT-PCR检测丙肝病毒RNA;(12)流式细胞术分析淋巴细胞亚群;(13)CD4+CD8+绝对计数;(14)流式细胞术检测HLA-B27;(15)DNA指纹分析;(16)改良TRAP法检测端粒酶的活性。其中核酸的分离、纯化、酶切、连接、鉴定与表达是最基本的分子生物学的技能训练，实时荧光定量PCR是临床上用于绝对定量病患体内微生物核酸量的最常用的方法，流式细胞术属于临床常用的是一种在功能水平上对生物分子进行定量分析的检测手段，改良TRAP法检测端粒酶的活性是综合性实验，包括提取小鼠组织DNA、匀浆、测蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝胶电泳等。
3结语
论文关键词：诊断学，基于问题的学习，教学模式
诊断学是临床医学体系的重要组成部分,是基础医学与临床医学的桥梁。临床实习是基础医学教学向临床医学的延伸,是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中,为将来的工作打下坚实基础,成为一名合格医生的必经之路[1]在以往传统的教学模式中以老师讲授为主,学生处于被动接受状态,教学效果评价一直采用理论考试的方式,轻视实践能力的培养,导致学生毕业后只记住了本学期学的理论知识，不能将大学期间学到的基础知识与临床知识很好的联系起来，缺乏临床实践工作能力。沈阳医学院内科教研室为了培养学生临床实践的能力,将诊断学实习课分为理论部分和实践部分,要求学生在理论部分将理论知识复习，授课老师将临床病例带到学校为学生讲解。在实践教学部分学生来到附属医院到病房亲自与患者接触复习诊断学内容。然而经过多年的实践发现,由于理论部分老师空洞的讲解既不能吸引学生，在实践部分学生因为不会与患者迅速建立良好的医患关系，加上有时患者的不配合，学习效果很差。这种课间实习教学模式既浪费时间,又没有真正提高学生分析、解决问题的能力。2010年,沈阳医学院沈洲医院内科教研室参照基于问题的学习( p roblem2based learning,PBL)模式,对诊断学课间实习教学模式进行探索性的改革,取得较满意的效果,报道如下。
资料和方法
1. 教学对象
沈阳医学院2008 级本科7～12 班180名学生。
2. 方法
将诊断学中的症状学、体格检查及临床病例内容结合在一起,以PBL 教学模式为基础,对原有诊断学课间实习教学模式进行改革。
(1)带教老师培训 内科教研室所有副教授以上职称老师共同学习PBL教学模式,探讨课堂授课艺术和激发学生学习兴趣的技巧。其中实验组和对照组传统理论授课教师为同1 人；实验组自学讨论指导教师共6 人。
(2)备课 问题是PBL整个教学环节的焦点所在[ 2 ] 。带教老师将临床各个系统常见疾病相关知识设计在问题之中,研究实施细节,针对细节认真备课。选择可以将诊断学知识点贯穿起来的10 个病例。病例1 为大叶性肺炎；病例2为慢性阻塞性肺疾病；病例3为冠心病教育学论文，病例4为慢性心功能不全；病例5为高血压，病例6为急性左心功能不全；病例7为消化道溃疡，上消化道出血；病例8为肝硬化失代偿期；病例9为慢性肾功能不全；病例10为糖尿病。在指导教师的启发引导下，由学生自主提出问题，使所提问题的重点应围绕诊断学症状及体格检查阳性体征的基础理论以及相关的内容。
(3)分组及任务布置
①实验组 沈阳医学院2008 级本科7～9 班90 名学生；
②对照组 沈阳医学院2008 级本科10～12 班90名学生。
实验组和对照组课间实习时间均为36 学时（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。对照组全程采用传统教学模式；实验组进行PBL 教学模式授课，其中10个临床病例讨论，分别为4 学时，自学讨论总结1学时，学生问卷调查0.5 学时，考试2.5学时。
实验组在课间实习前1周对学生动员培训,以了解实习方式,克服畏难情绪。为形成较好的团队关系,将6～7个学生组成1组,小组成员要保持稳定,并设立组长1名。教师和组长共同抽签,确定每组选题。教师根据每组选题,引导学生成为学习中的主动角色,使其独立分析问题、查阅资料、解决问题。组长负责分配工作,组内每个成员分别负责解决问题的一个方面,独立查阅资料,提出解决问题的最佳方案。组长监督组员的资料收集,并将资料汇总。最后,小组合作将资料制作成幻灯片,准备在课堂上进行演讲和答辩。
(4)课堂报告及答辩 课间实习课程开始,由各组组长依次上台对选题进行20min的报告。之后开始答辩,全组成员上台接受提问。带教老师和其它组成员根据报告内容进行提问,答辩小组的每名成员均可以根据自己的理解进行解答。
(5)随堂评价并打分 每组答辩结束后,由老师和其它组成员对答辩组准备情况、查阅文献资料、幻灯片制作、演讲情况及答辩过程进行综合评价并打分,小组得分为组员的课间实习个人分数,记入每名学生口腔预防医学期末考试总分(满分100分,其中理论考核80分、课间实习20分) 。
结果
小组内的分工合作、小组间的竞争及荣誉感充分调动了学生的学习兴趣和积极性,课堂气氛活跃。学生没有了依赖和观望情绪,相互合作,对老师准备的临床病例进行全面的查阅文献的准备,做出的幻灯片形象、生动、有个性。比如我们在肺炎的临床病例中，从患者的高热症状，到咳嗽，咯血，呼吸困难等都进行了详细的鉴别分析。由于答辩中会涉及到一些内科学的相关知识,学生还主动学习了尚未开始学习的与诊断学有关的内科学、重症医学、以及以往学过的病理生理学等学科知识,为今后其它学科的学习打下了基础。
讨论
PBL即“以问题为基础的学习”(p roblem based learning) ,目前正成为医学教育改革的方向之一,通过国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果[2] 。以问题为基础的教学法可发挥问题对学习过程的指导作用,调动学习的主动性和积极性,引导学习者主动思维,通过问题的自学、讨论到总结,以利巩固所学过的知识,掌握思维方法增加感性知识[ 3]。PBL教学的实施包括3个阶段: ①提出问题或假设; ②针对问题或假设进行观察或实验; ③给出描述或解释,接受或拒绝假设,获得问题的答案[4] 。PBL教学模式的最终目标是提高学生全方位的学习能力教育学论文，PBL授课提倡的是一种能够促成终身学习的学习方式[5]，给予学生的应该是终生学习的本领，其潜在价值和对其最终的评价都需要经过长期的实践，并在学生一生的学习中得到体现。所以我们将临床思维能力的培养作为培养一名合格的临床医师的关键。临床思维就是将基础理论知识与临床实践有机结合,对具体病例进行有逻辑的、清晰的综合分析和思考,最后作出符合实际的判断能力。这就需要带教老师在带教中应用启发式教学引导学生正确运用临床资料,根据病例的特点,分析疾病的现象和本质,从而作出符合实际的判断。本研究中,学生们针对老师提出的问题分工合作,或根据临床症状进行鉴别分析,或查阅异常体征的资料,通过查阅诊断学或内科学，集思广益,通过探讨理清思路,调动了自主学习的兴趣与积极性,对课本上抽象理论知识的掌握起到了积极的作用。教师的培养是PBL教学模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的准备阶段及初期,教师所起的作用非常关键[6 ] 。在对PBL教学模式与传统教学模式进行的比较中，我们发现参与PBL教学的学生对问题的定义和表征方面要优于传统教学的学生。PBL教学的学生对问题具有清晰的认识，明确知道自己面对哪一方面的问题，需要搜集什么样的相关知识来帮助问题解决。
带教老师不仅要收集和整理临床病例的相关知识问题,编写教案,而且对学生的指导需要更深刻宽广的知识体系和更为充分的课前准备。这对习惯于传统教学方式的教师是一个巨大的挑战。因此,加强对教师素质的培训不容忽视。按照医学院校常规,课间见习带教老师多为年轻教师,思维敏捷,接受新事物较快,但也存在缺乏教学经验、不善于调动学生积极性的缺点。因此,我们教研室要求在我们进行PBL教学改革的初期，PBL的授课教师均为高年资的主治医师。授课前进行集体备课，探讨课堂授课艺术和激发学生学习兴趣的技巧,这对增强带教老师的自信心,科学地提出问题、分析问题起到了决定性作用。由于我们的学生们长期以来已经适应了传统讲授式的教学,缺乏主动的自我学习习惯和对知识的整合提炼能力。因此在课间实习前我们对学生讲解教学的方式和方法,而且我们将临床病例提前1周给学生,以便学生有充分的时间查阅资料,分工合作。这样既克服了学生的依赖情绪,也调动了自主学习的兴趣与积极性。
PBL教学模式中,随堂评价在每一组讨论结束后都要进行,以口头的形式,包括自我评价和小组成员之间的相互评价以及指导教师的评价[7] 。以往,我校的诊断学考试成绩中其中有20分是检体的考试成绩。在PBL实验组现在改为每组答辩结束后留出10 min,由老师和其它组的组员对答辩组准备情况、科普文章的写作、幻灯片制作、演讲情况及答辩过程进行综合评价并打分,将成绩记入到诊断学考试总分中,在一定程度上贴近了PBL对教学的要求,也体现了课程改革后对学生实践能力的重视。
在本次教学改革过程中也发现了一些不足。首先,由于PBL教学方法对教师的素质有较高的要求,除了要求应有多学科的知识、丰富的实践经验、充分的备课外,还应掌握答辩时气氛的调动、引导等技巧。在这次探索中,带教老师由于缺乏经验,没有发挥到其应有的引导作用,对需解决的问题没有进行更深入的探讨。今后, 教研室应多组织教师开展PBL教学模式的学习和观摩,提高对带教老师的要求,鼓励授课教师多听课、多学习、放开思想,用生动活泼的方式教学。
其次在对PBL教学的学生进行调查中发现，大部分PBL学生反映对知识点的掌
零散，没有整体的知识结构。这样十分不利于知识的存储和提取。所以在PBL教
学中，教师应该注意教学重点之间的关系，将一系列的知识点完整的教给学生教育学论文，
这样有利于学生的知识存储和问题解决。
最后在调查中我们发现初次接受PBL教学的学生会反映自己对教学案例描述的每一句话都存在疑惑，例如对病例症状的描述如发烧，腹痛等，都会查资料了解相关情况，这就造成学生盲目提问，盲目学习甚至有时未能完成教师要求的学习任务。但经过一段时间的PBL教学磨合，和教师的指导，学生理解了每门学科的重点教学目的，会有的放矢的提出问题，解决学习过程中的重点问题，其他自己感兴趣的问题会作为学习的第二要点。所以在PBL教学中一定要考虑到学生的知识水平，对不同学科和不同知识层次的学生，教学案例的编写一定要具有针对性，发挥PBL教师对初学者的指导作用教育学论文，使PBL教学案例涉及的范围在学生的最近发展区之中，这样才能避免学生的低级同化现象和盲目提问，对学生问题解决过程中的问题确定能力具有积极的影响。
目前，世界上许多医学院校都采用了PBL教学模式，并且PBL已成为医学教育的主流教学模式之一。当前我国正在深化教育教学改革，开展旨在培养学生创新性和实践能力的素质教育，PBL这种教学模式能够促进这一改革的发展和目标的实现〔8。PBL教学模式的科学性和先进性在一定程度上弥补了传统单一大课系统讲授的不足，但PBL教学仍存在着一定的问题和难度，要全面推进这一方法，还有许多工作要做，如，一方面要转变教育观念，开展早期PBL教学，提供足够的经费;另一方面要建立PBL科学评价体系。我们相信教育学论文，只要勇于克服困难和阻力，有目的、有计划地在医学院校开展PBL教学，我国的医学教育事业必将蓬勃发展，不断迈向新台阶。
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关键词：集体备课模式；研究；成效
中图分类号：G622.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）03-0105-02
一、课题概述
1.课题提出的背景和意义。备课是上好课的前提，是提高教学效率，保证教学质量的基础。但由于我校教师担任的学科较多，工作量大，缺乏充足的时间去研究教材、教法，因而备课这个很重要的环节常被忽略。在检查中发现，有些教师备课只是为了应付检查，甚至抄教案，课堂教学随意性大。长此以往，课堂教学质量很难得到有效的保证。
2.课题的界定与表述。本课题属于一种集体备课方式研究。它的价值取向在于追求教师教学效率和效益最大化。
独立精备：即备课教师在集体研修，达成共识的情况下，执笔写出详细的教学预设过程，形成一份凝聚着集体智慧的教学设计。
资源共享：即其他代课教师人手一份精备的教案，共享集体备课之成果。
本课题是以新课程实施为导向，具体备课流程为“集体说课――独立精备――个性修改――教后反思”。
二、课题研究的目标、内容和方法
1.研究目标。①构建有效的集体备课模式，从而探索出通过集体备课，促使教师专业化发展的新思路、新方法。②通过本课题的研究，促进学校的教科研氛围，积累集体备课教学经验，提升教师备课能力，进而促进课堂教学质量，提高学生的学习质量。
2.研究内容。①“独立精备，资源共享”集体备课模式有效性的研究。②研究和完善“独立精备，资源共享”集体备课流程。③集体备课制度的规范化建设。④形成常规教研和课题研究于一体的教师发展模式。
3.研究方法。①调查研究法：通过对教师备课现状的调查，分析教师备课存在问题，以了解备课改革的必要性，确立研究计划，把握研究方向。②行动研究法：开展集体备课实践研究，探索集体备课的有效模式，形成良性的集体备课具体流程。
三、课题研究的步骤
1.准备阶段。本阶段为课题前期准备，主要组织教师进行理论学习，转变教师观念，确定实验教师及备课组负责人，调查分析教师备课的现状，收集有关集体备课的资料，完成课题研究方案，对方案进行论证。
2.研究阶段。本阶段为期一年，主要进行实验操作，信息反馈，资料积累，撰写论文等工作。立足课题，认真实践，通过集体备课讨论、研讨课、经验交流座谈会、反思交流等形式，探寻合理、科学的集体备课操作程序与实施策略。
3.发展深化阶段。本阶段为发展深化阶段，主要对实验阶段的所有情况进行认真反思、总结，不断完善集体备课的具体模式和相关制度，使课题实验走向成熟化。
4.总结阶段。本阶段为全面总结阶段。主要整理和归纳课题研究成果，多角度地对课题进行了总结，撰写研究报告，整理教学反思、教学论文集，形成课题总结报告。
四、课题的探索
1.健全组织机构。成立领导小组，通过座谈与问卷调查，对备课现状进行调研，确定了课题研究总体思路，制订课题研究方案。
2.加强学习，转变观念。为了提高教师对集体备课的认识，组织教师搜集和学习各级各类教育教学杂志上有关集体备课的资料，使教师认识到集体备课的意义与好处，从内心接受并认同课题研究，为课题研究的顺利实施营造良好的氛围。
3.专业引领，强化课题研究。为了加强教师专业成长的力度，学校安排教学骨干、教学能手作课题示范课，观摩课，以达到导向、引领作用。
4.建立相关制度，构建规范、成熟的制度化备课。在课题研究初级阶段，我们通过多次研究、讨论，制定了《课题组成员研究职责》《集体备课制度》《说课制度》《教学反思交流制度》，这些制度的制定，为课题的顺利实施提供了有力保证。
5.落实责任，加强过程管理。在课题研究之初，我们成立了备课组，确定工作责任心强、业务水平较高的教师担任组长，明确了各实验教师的分工。
6.以教研活动为载体，深入开展课题研究。为了激励实验教师积极参与课题研究，把集体备课落到实处，学校先后开展了优秀教案展评、反思交流、课堂教学展示等丰富多彩的教研活动。
五、主要成果
1.增强了教师对集体备课价值的认可，提高了教师的备课质量。通过课题的研究，我们进一步体会到：①通过集体备课，大家充分交流、沟通，既有利于教师扬长避短，又有利于教师站在高起点上发展。②通过集体备课，大家可以从多角度分析，诊断学生在学习中遇到的问题，既有利于群策群力寻求有效教学策略，又有利于促进学生全面发展。③通过集体备课，促进了学校的教研氛围，有助于教师的专业化成长。
2.构建了有效的集体备课模式。①集体说课：各教师在认真钻研教材的基础上，由备课组长组织进行集体研讨，探讨教学目标、教学重难点、教学方法、教学流程等。通过研讨，取长补短，最终达成一致，确定出最优教学思路。②独立精备：主备教师根据集体讨论结果，认真写出详细的预设过程，形成一份凝聚着一份集体智慧的教学设计。③个性修改：其他教师在拿到复印好的精备教案后，结合自己面对的学情，自己的教学风格等，对集体教案进行修改补充，形成集众家之长，又兼有个性特色的特色教案，并将其应用教学实践，以便更好地促进教学。④教后反思：教学结束后，执教者要根据教学实际，总结得失，认真撰写教后札记，并与同级教师进行交流，不断提高自己的理论水平与教学能力。
3.形成了集体备课有效管理机制。在课题研究中，我们逐步完善了《课题组成员研究职责》《集体备课制度》《说课制度》《教学反思交流制度》《集体备课激励制度》等相关制度，使“独立精备，资源共享”备课模式管理不断规范化。
4.教师与学生得到了发展与提升。①促进了学生学习质量的提升。集体备课归根结底是为了学生的发展，因此，鉴于课题研究的有效性，我们首先关注学生的学习质量。课堂又是学生获取知识的主战场，为此，我们深入课堂，观察学生的课堂表现，发现实验班学生在课堂中的主体意识明显增强，学习主动、积极，学习能力有了质的提升。②促进了教师专业化成长。集体备课为教师提供了相互学习的平台，使教师在互助合作中，克服了“单兵作战”的思维方式，达到了资源共享，增强了教师的教改意识与创新意识，有效地促进了课堂教学行为的改进，打破了教师在业务上自我封闭的状态，激活了思维，开阔了视野，提升了教师的理论素养和业务水平。
5.形成了《集体备课反思集》《优秀论文集》。
六、困惑与思考
