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肾结石治疗方案优选九篇

时间:2023-03-02 15:10:05

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肾结石治疗方案

第1篇

关键词:经皮肾镜碎石术 输尿管软镜碎石术 肾下盏结石

泌尿系结石是临床上最常见的泌尿系疾病,相关研究数据显示其发病率高达为5%~15%[1],在这之中肾结石占到40%~50%,而肾结石中36%为肾下盏结石[2],因为肾下盏处于肾脏的最低位,故在流量、压强相等的前提下,肾下盏常因其盏颈狭长、迂曲使得尿液流速缓慢,这也就使得尿中结晶、基质更多的沉积形成结石晶核,其他部位的结石进入肾下盏也难以排出,所以肾下盏结石十分多发,约占有症状需要处理肾结石的40%[3]。目前临床上常用的微创手术方式包括:体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术(FUL)及腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(LPL)等[4]。肾结石的处理已经有了多种选择,但肾下盏结石因受到肾盏解剖结构的影响,各种手术方式的清石效率及术后并发症等有显着差异,国内外的文献报道也不一在治疗方式选择上长期存在争议。现结合相关文献就肾下盏结石治疗策略的选择作一综述。

1 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)

ESWL是治疗泌尿系结石的重要手段,多年来国内及国外泌尿外科疾病诊断治疗指南均认为<2 cm的肾结石治疗方式首选ESWL,但研究表明ESWL的碎石效果很大程度决定于结石大小、密度、部位等因素[5],加上微创技术的进步,其首选的地位已越来越受到到挑战。有报道[6]通过对ESWL和PCNL治疗肾结石的效果比较,发现ESWL治疗结石的复发率更高,认为术后未排出的微小结石碎屑沉积于肾下盏成为了新的结石发源地。有学者提出肾下盏结石的患者在碎石前应用磁共振成象准确了解肾下盏的解剖结构是必要的,当发现患者肾下盏引流多个小盏,肾盏颈<4mm肾盏漏斗与肾夹角小于或接近90°,估计结石碎片排出困难时,则应采用经皮肾镜取石,或ESWL加微创经皮肾镜碎石术[7]。可见在各方面因素影响下,ESWL治疗肾下盏结石相比其他微创治疗方式效率要低。泌尿外科医生通过学习掌握体外冲击波碎石的基本常识,不断提高碎石技巧和成功率,降低术后并发症,才有望迎来ESWL的复兴[8]。

2 经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)

PCNL是指通过穿刺建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,应用内窥镜进入肾盏、肾盂和输尿管内,利用激光、超声等碎石工具对肾、输尿管内的结石进行碎石并取出的一种手术方法。PCNL较传统开放手术创伤小,且由于PCNL很少受到诸如患者体型、结石大小、结石成分以及肾盏解剖等因素的影响,对于较大或复杂的肾下盏结石可以通过气压弹道碎石机或是钬激光等碎石工具将结石粉碎后,再用异物钳将结石碎片取出或使之随着灌洗液冲出。PCNL凭借在清石率上存在巨大的优势,现已成为治疗肾结石的主要手段。目前在欧美及国内泌尿外科指南中均推荐>1.5~2 cm的肾下盏结石使用PCNL,但严重的术后并发症也使得PCNL成为泌尿外科微创手术中极为危险的一种[9]。术后出血、术中损伤周围脏器是其最常见的并发症,术中、术后出现严重感染甚至脓毒血症其为最严重的并发症。PCNL术中最为关键的一环就是穿刺通道的建立,同时穿刺也是术后出血等并发症发生的主要原因。随着技术的推广,越来越多的临床医生已熟练掌握了手术技巧,使得现在PCNL的术后并发症发生率已经控制在可以接受的范围内。尿路感染、尿源性脓毒血症也是PCNL常出现的并发症[10]。研究表明[11]糖尿病、长期服用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素的患者为尿源性脓毒血症的易患人群。虽然在临床上术前治疗和预防性应用有效的抗生素,但伴有肾盂积脓或严重感染患者,应先行肾穿刺造瘘引流,待感染控制后再择期手术已成为专家共识,但是因为结石体积大、手术时间长、感染性结石在粉碎后释放大量的内毒素和细菌进入血液循环。肾盂内压力的变化与灌注液的吸收等因素影响,术后发生尿路感染、尿源性脓毒血症的风险仍是PCNL在处理肾下盏结石时不可避免的[12]。然而随着微创技术和内镜设备不断发展以及更高效的抗生素投入临床,使得以上各种并发症得到了很好的控制,杨琦等[13]认为仅凝血功能障碍不能控制的出血性疾病是应用mPCNL治疗肾结石的唯一绝对禁忌证[14]。mPCNL也因其高清石率一直作为肾下盏结石的主要治疗手段之一。

3 输尿管软镜碎石术(Flexible ureteroscopic lithotrip-sy,FUL)

近年来随着泌尿外科微创治疗理念的更新以及工业设计的进步,输尿管软镜技术得到了很大的发展,在临床上的应用也日益广泛,以往FUL的应用范围因受限于手术器械只能局限于较小的结石。有关研究[15]表明影响FUL碎石效率以及术后排石效果的主要因素是肾盂肾盏的解剖结构。目前测量肾盏解剖结构的参数主要有IPA角、IW、IL、PC角等,然而哪一项是影响FUL手术成功率的关键因素目前尚无定论[16]。Geavlete等[17]对47例行FUL患者进行回顾性研究,认为IPA角是影响FUL碎石成功率的主要因素,当I-PA<30°时FUL成功率为23%。Kilicarslan等[18]分析了36例肾下盏结石行FUL患者的肾下盏解剖结构,认为仅IW≥5mm对手术成功率有影响,而其他指标则无显着关联。近年来国内外关于肾下盏解剖结构对输尿管软镜治疗的影响的研究较少。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[19]认为FUL治疗肾下盏结石的适应证为<2 cm的结石,不推荐FUL作为肾结石一线治疗方法。然而,随着工业设计的不断进步,新一代的输尿管软镜的主动弯曲能力和被动弯曲能力均大大增强,配合更高效的激光碎石系统以及诸如套石篮和取石钳等便捷的取石设备,肾下盏的解剖结构对于FUL手术成功率的影响也逐渐变小,这使得FUL的适用范围大为扩展,手术的适应证也不断扩大。国内学者也有类似见解[20-23],认为肾下盏体ESWL治疗效果不佳,ESWL术后残留结石、嵌顿肾下盏结石的患者均可选择FUL治疗。在结石质地硬、盏颈狭长等因素影响下PCNL手术时间不可避免的延长,这可使PC-NL术后出血风险增加,但对于FUL而言,出血风险增加并不明显,这让术者在使用FUL处理下盏结石时能更从容的操作。在广大泌尿外科医师的共同努力下FUL在处理肾下盏结石上获得了巨大的进展。2015年的欧洲泌尿外科学会治疗指南已推荐FUL作为<1.5 cm肾下盏结石的一线治疗方案[24]。

4 展望

肾下盏结石的治疗方法随着科技的进步不断的推陈出新,但微创治疗方法的选择仍应结合具体情况,如结石的大小、性质、肾盂肾盏的解剖、患者对手术的耐受程度,还有所在医院具备的医疗条件及术者本身的技术等。适当的选择才能提高微创手术的成功率。FUL凭借其创伤小、恢复快、住院周期短等优势已越来越得到泌尿外科医生和广大患者的重视,相信随着技术的推广会有更多患者和手术医生选择FUL来治疗肾下盏结石。

参考文献

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[8]文航,朱黎,刘付国琛,等.三种微创手术治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果比较[J].分子影像学杂志,2018,41(3):368-371.

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[12]闫泽晨,徐鹏超,田雨冬,等.输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果[J].河南医学研究,2019,28(12):2165-2166.

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[14]邓春华,孙祥宙.泌尿系统结石的诊断和治疗进展[J].新医学,2003,34(8):516.

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[22]杨昌俊,刘文姣.输尿管镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的临床疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(5):1012-1014.

第2篇

关键词:肾结石;经皮肾镜取石术;麻醉方式选择;研究

在临床医学中,肾结石属于比较普遍的病症,且具有极高的发病率,从现有数据分析,该疾病在我国人群发病率为1/50。随着微创技术发展速度的日益加快,微创性治疗在肾结石疾病的治疗得以广泛应用,这其中经皮肾镜取石术就是最具代表行的治疗方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于经皮肾镜取石术应用中的效果,具体如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我院于2012年5月~2014年5月接收的100例肾结石患者,按照麻醉方式的不同对其进行分组,分别为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,每组50例患者,其中男性患者60例,女性患者40例,年龄在20~69岁,平均年龄为(35.4±3.4)岁,结石最大长4.7cm,最小为1.9cm,两组患者一般资料无显著差异,P>0.05,无统计学有意义。

1.2方法 全身麻醉法:对该组患者施以丙泊酚联合芬太尼实施麻醉。硬膜外麻醉法:对于患者施以0.375%布比卡因,然后加之2%利多卡因。

1.3观察指标 对比两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间。

1.4统计学方法 采用统计学软件包SPSS19.0处理数据,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P

2 结果

对比两组患者用量,全身麻醉明显高于硬膜外麻醉,而在起效时间对比上,前者优于后者,组间比较具有差异性,满足P

3 讨论

从目前情况分析,对于肾结石的治疗方法主要有以下三种:超声碎石、开放取石术、经皮肾镜取石术,上述三种治疗方法在临床应用中获得了相对较好的临床效果[2]。

伴随微创术在临床应用比例的逐步加大,其不仅具有创伤小特点,而且极少出现并发症,但是这种治疗方案也同样离不开麻醉问题。从现状分析,全身麻醉及硬膜外麻醉方式在经皮肾镜取石术治疗中都得以有效运用,总体来说效果相对较好[3]。全身麻醉法在临床中的应用较多,尤其是在经皮肾镜取石术,比较适合年龄较大患者,或是体型过于肥胖,不能受俯卧位,手术时间较长,全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺点,这主要体现在全麻费用较高,麻醉插管,或是手术结束拔管时,将会对患者造成极大的刺激,且操作过程复杂,术后恢复时间长,更重要的恢复期间,出现咽部不适及恶心。本次研究中主要探讨了上述两种麻醉方式于临床实际应用中的具体功效,根据研究结果显示,全身麻醉组的用量相对较多,但是患者出现了不良反应,硬膜外麻醉则明显低于全身麻醉,P

从整体效果分析,全身麻醉方式明显优于硬膜外麻醉方式,但是硬膜外麻醉方式也具有自身的优势,患者恶心呕吐等不良症状低于全身麻醉组。硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术中获得了相对较好的效果,其优点体现在手术过程平稳,术后恢复快,运用这种麻醉方法时要尤为注意,密切观察患者所有指标。这种麻醉方式简单且恢复快,费用低廉,因而受到大多数患者的青睐。但是运用上述麻醉方法可导致内脏神经麻痹,腹内血管扩张,回心血量减少,循环系统波动极大,因此医护人员注意及时扩容,严密监测,注入麻黄碱,或是阿托品,保证循环系统正常。依据本文研究结果分析,全身麻醉方式效果最佳,但是同时存在不良反应,这说明在对肾结石患者行以经皮肾镜取石术治疗过程中,必须根据患者自身的具体情况继而确定治疗方案,而不能盲目选择麻醉方式,这两组麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。随着我国医疗技术发展速度的逐步加快,微创术在我国临床中的应用比例正在逐年提升,虽然微创术对患者身体伤害较小,但是也属于手术治疗,必然会涉及到麻醉问题,除了本文中提及两种麻醉方式,还存在局部浸润麻醉、腰麻等,这些麻醉方式也逐渐应用于经皮肾镜取石术治疗之中,麻醉效果还待于进一步探究[5]。

4 结语

总体来说,伴随经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的广泛应用,相应的麻醉问题也引起了高度关注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术治疗中的临床应用效果,通过实验数据对比分析,两组麻醉方式具有自身的优缺点,在临床应用中应根据患者具体情况采取恰当的麻醉方式,降低患者不良反应发生率。

参考文献:

[1]唐建平,龙平华,邱明.经皮肾镜取石术麻醉研究进展[J].重庆医学,2011,19(40):1947-1949.

[2]韦登文.经皮肾镜取石术麻醉研究探析[J].中外医学研究,2013,22(18):182-183.

[3]李小军.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].基层医学论坛,2013,26(17):3435-3436.

第3篇

张女士:我女儿今年10岁,最近一次体检,发现有镜下血尿,进一步做了超声检查,被诊断为肾结石。听说治疗肾结石有好几种方法,该如何选择呢?

儿童尿路结石 是排是碎还是震

上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 方晓亮 陈懿 耿红全(主任医师)

根据结石发生部位的不同,儿童尿路结石主要分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

儿童尿路结石,症状常不明显

通常情况下,儿童肾结石无症状,可表现为镜下血尿,部分出现肉眼血尿。若结石阻塞肾盂或输尿管,则出现明显的临床症状,大年龄患儿出现腰部或腹部剧烈绞痛,婴幼儿可有不明原因哭闹(排尿时尤甚)、呕吐、面色苍白等,可能被误诊为阑尾炎。肾结石易继发尿路感染、肾积水、尿路梗阻,甚至出现肾功能不全。

儿童输尿管结石大多没有症状,少数有血尿、腰腹痛、恶心、呕吐、尿路感染等症状。

膀胱结石和尿道结石统称为下尿路结石,患儿常见临床症状为排尿困难、血尿等。

不同结石,治疗方案不同

膀胱结石和尿道结石的治疗方法主要包括膀胱镜下碎石和膀胱、尿道切开取石术,绝大多数下尿路结石通过膀胱镜下碎石术可获得满意的治疗效果,结石清除率可高达100%。

肾结石、输尿管结石的治疗方法包括非手术治疗、体外震波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、腹腔镜手术、开放手术等,具体选择何种治疗方案,应根据结石的部位、大小、性质等因素综合分析。

肾结石 输尿管结石

非手术治疗 结石直径

体外震波碎石 震波碎石具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点,是目前治疗直径≤15毫米肾结石的标准方法。复杂肾结石、鹿角形结石等,经皮肾镜碎石取石结合术后体外震波碎石,可以代替开放手术。

体外震波碎石的缺点是,较大的肾脏结石往往需要多次碎石。 体外震波碎石疗效与结石的大小、结石被输尿管黏膜包裹的程度以及结石成分有关,大而致密的结石再次治疗率高。直径≤10毫米的输尿管上段结石,首选体外震波碎石。

经皮肾镜碎石取石 主要适用于所有需开放手术的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角形结石、直径>15毫米的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石等。

优点是具有较高的结石清除率,单次结石清除率可达97%以上;缺点是具有一定的创伤,术中术后出血、术后肾脏瘢痕性萎缩为其主要风险。 结石>25毫米、经输尿管镜碎石失败又拒绝开放手术的,或保留有肾造瘘管的输尿管残余结石患儿,可进行经皮肾镜碎石取石。

输尿管镜碎石取石 适应证包括定位困难的X线阴性肾结石(

开放手术或腹腔镜手术 不能进行上述治疗,上述治疗失败或出现并发症,存在同时需要开放手术处理的疾病,以及结石直径>3厘米或合并重度肾积水等情况,需进行开放手术治疗。 上述治疗失败,以及合并输尿管狭窄等情况的,可进行腹腔镜手术。

治疗尿路结石,排石并非终点

通过以上方法,绝大多数儿童尿路结石可获得满意的治疗结果,但治疗并未结束。因为长期随访表明,尿路结石存在较高的复发率,预防复发非常重要。

儿童尿路结石形成的具体原因多种多样,因此应重视其病因学的研究,以便从源头上减少尿路结石复发的可能。每一位结石患儿都应进行代谢评估及结石成分分析,以便指导日常生活饮食。

充分饮水是预防任何成分的结石形成及复发的首要而简便的方法。应该饮用矿物质水还是非矿物质水,长期以来一直存在争论,但只要尿量维持在2000毫升/天以上,不管饮用什么水,都能有效预防结石。

同时,饮食宜清淡,应采用低盐、低脂、低草酸、低嘌呤饮食,适当增加维生素、膳食纤维的摄入,控制无机盐的摄入,适当运动。

延伸阅读

儿童尿石症4大特点

在尿石症患者中,儿童患者占1%~3%,近年来,不同国家和地区的发病率均逐年升高。与成人不同,儿童尿石症的流行病学特点表现在以下几方面:

① 男女发病率相近;

② 约90%的结石位于上尿路(肾、输尿管),只有少数儿童发生下尿路(膀胱、尿道)结石;

③ 任何年龄的儿童都可患尿石症,但2岁以下儿童的发生率较低;

④ 儿童尿石症的复发率>65%,远高于成人(50%),特别是尿酸结石(>90%)与胱氨酸结石(100%)。

尿石症4大常见病因

影响儿童泌尿系统结石形成的因素很多,如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯等。代谢异常、先天性尿路畸形、感染、异物、药物和某些特殊外源性物质是结石形成的常见病因。

①尿液代谢异常 可由多种病因引起,如高尿钙症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症、高尿酸症、胱氨酸尿症等。

②系统性代谢异常 代谢紊乱,如糖尿病、高血压、肥胖等,与儿童泌尿系统结石发病相关。目前认为,肥胖是导致尿路结石的最重要原因。

第4篇

【关键词】 肾结石;微创手术;气压弹道碎石

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.056

肾结石为肾脏常见疾病, 结石较小时, 大多行保守药物治疗, 若结石直径较大, 则行手术治疗[1]。常规开放取石术虽然具有一定效果, 但是手术损伤较大, 出血量较大, 不利于患者术后恢复, 甚至会形成不同程度并发症, 影响患者生存质量。超声碎石术虽然可以击碎结石后, 把结石清除, 但是若结石硬度较高, 则难以有效击碎[2]。气压弹道碎石术是一种碎石效果较好的治疗方案, 但是术中无法将结石清除, 需要自行作取石或排石。在本组研究中, 对肾结石患者行B超定位下微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年3月~2014年1月收治的肾结石患者108例为观察对象, 男71例, 女37例, 年龄26~71岁, 平均年龄(42.5±3.8)岁, 结石直径2~7 cm, 平均直径(4.5±1.3)cm, 其中43例为单发, 52例为多发, 13例为鹿角型结石。12例合并高血压, 11例合并肾积水, 9例合并冠心病, 7例合并糖尿病。所有患者经B超检查、静脉尿路造影(IVU)检查及腹部X线检查后确诊。随机分为观察组与对照组, 每组54例, 两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行开放手术取石, 观察组B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石, 具体方法为:连续硬膜外麻醉, 取截石位, 行患侧逆行插管, 置入5-7F-输尿管导管至肾盂处, 持续滴注生理盐水充盈扩张肾盂, 改取俯卧位, B超检查, 确定肾内强回声光团位置以及大小、数量, 观察肾积水情况, 选择最佳穿刺点, 向目标肾盏穿刺, 拔出针芯见有尿液流出确定穿刺成功。穿刺成功后, 经穿刺针插入导丝, 使用筋膜扩张器由F6逐次扩张至F16, 推入可剥撕开鞘建立经皮肾通道。氯化钠注射液连续注水下用F8-9.8输尿管硬镜通过可剥撕开鞘进入集合系统在灌注泵的冲洗下, 观察找到结石, 出导丝, 用气压弹道碎石机粉碎结石, 碎石块在灌注泵压力作用下经皮肾通道排出, 较大的碎石块可以取石钳取出[3]。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间, 术中出血量及住院时间, 同时记录两组患者不良反应发生情况, 作对比分析。

1. 4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P

2 结果

观察组手术时间, 术中出血量及住院时间均明显低于对照组, 手术效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P

3 讨论

经皮肾镜取石术为新型手术方式, B超定位下微创碎石术是直径

B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗, 是一种较为安全的治疗方案, 术中能准确操作, 减少手术损伤。经B超定位下, 能对肾脏的内部结构情况进行观察, 了解结石与肾盏之间的关键, 判断穿刺入路、肾皮质厚度情况, 减少血管损伤、肾脏大出血情况出现, 可减少术后并发症发生[5]。

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗主要包括穿刺与建立经皮肾通道、腔内碎石取石等步骤。穿刺为关键步骤, 是确定术野清晰的关键, 使用良好的碎石设备, 是行微创手术时, 缩短治疗时间, 确保手术清除率的重要措施[6]。在本组研究结果中, 穿刺时, 在B超协助下为肾脏提供立体的信息, 从而选择适合肾盏, 提高一次性取石成功率。经研究结果显示, 观察组手术时间、出血量、术后住院时间等指标均优于对照组, 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P

在学者研究中[8], 对肾结石患者行开放手术与微创经皮肾镜手术治疗, 结果显示, 微创组患者术后并发症及手术时间显著优于开放手术组, 术后恢复时间明显短于开放手术组, 本组研究结果与之相符。

综合上述, 行B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗, 可减少手术创伤, 降低并发症发生率, 提高结石清除率, 为安全性高的微创治疗方案, 值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1] 李明杰, 魏巍, 司水清, 等. B超、X线联合定位及两步扩张法在建立经皮肾镜工作通道中的临床应用.山东医药, 2012, 52(45):81-82.

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第5篇

[关键词] 微通道经皮肾镜取石术;标准通道皮肾镜取石术;肾结石;临床疗效

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)07(c)-0083-03

近些年来,随着微创外科技术的快速发展,肾结石的治疗中已经逐渐引入该项技术。虽然我国在临床上开展这项技术也已有一定的时间,但是,目前对于肾结石的微创手术治疗方式仍然存在较大的争议,手术方案众多,尚未达成共识[1-2]。为此,学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案。目前,微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在临床上应用,但是,关于两者疗效的差异尚未见到相关报道。本研究对肾结石患者分别给予微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗,现将结果总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月~2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例。纳入标准:①患者术前经过B超、腹部平片、腹部CT或静脉尿路造影等相关检查确诊为肾结石;②患者均为单侧肾结石,无泌尿系统其他结石;③患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术指针;④患者无交流和沟通障碍,能够很好的与医务人员进行交流和沟通;⑤患者签署书面知情同意书,自愿参加本次研究;⑥本研究经过本院医学伦理委员会批准。排除标准:①患者身体基础情况欠佳导致患者不能耐受手术;②患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗禁忌症;③患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女;④患者既往有肾脏及上腹部手术史;⑤患者患重型精神疾病患者,无完全民事行为能力;⑥患者愿意参加本次研究并签署书面知情同意书。应用随机数字表法将肾结石患者分为A组和B组,两组患者性别构成、年龄、病程、结石部位一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

两组患者均由同一医疗小组医师和同一麻醉医师完成手术。两组患者均在连续硬膜外麻醉方式下进行手术治疗。A组患者给予标准通道皮肾镜取石术治疗,B组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗。患者取截石位,置入Wolf F8/9.8输尿管镜后,术者在输尿管镜直视下行手术操作,逆行插入F5输尿管导管至患侧输尿管留置后退出输尿管镜,插入导尿管后改变患者至俯卧位并将患者腰部垫高,常规消毒铺无菌巾后沿输尿管导管向患者肾盂加压注入0.9%氯化钠溶液以制造人工肾积水,根据患者肾内结石分布情况,经多普勒超声引导定位下选择穿刺点,范围为患者的11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线。采用18G肾穿刺针,若针芯拔除后见有尿液流出则提示该次穿刺成功,专用金属导丝沿穿刺针置入后退出针鞘。

1.2.1 A组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器由F8先进行扩张,递增2F/次,直至F14或F18,并留置工作鞘后将F8/9.8输尿管镜置入。

1.2.2 B组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至F14或F16,留置外鞘后将输尿管镜置入,继续用叠套状金属扩张器扩至F22,留置F24金属鞘管后将F20.8肾镜置入。

患者在输尿管镜直视下用腔内钬激光击碎结石,灌注水压冲洗出患者体内的结石后常规留置5F双J管和18F肾造瘘管。

1.3 观察指标

收集并比较两组患者手术所需时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两独立样本的计量资料采用u检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

B组患者手术时间和术中出血量明显少于A组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

2.2 两组患者术后指标比较

B组患者下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。

2.3 两组患者结石清除率比较

两组患者单发结石、多发结石清除率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表4。

3 讨论

近些年来,随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展,肾结石的诊断率和治疗率明显上升[3-4]。在我国,肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,病因尚未完全阐明,肾结石易引起尿路堵塞而导致患者出现疼痛、肾脏积水,严重者甚至出现尿毒症,患者正常的学习和工作严重受到限制,影响患者家庭的稳定和社会的和谐[5-6]。治疗上,目前,肾结石最主要的治疗方法是药物治疗、开放性手术和经皮肾穿刺取石术[7-8]。药物治疗仅仅适用于溶解结石和直径较小的结石,开放性手术治疗肾结石具有创伤大、术中出血多、术后恢复慢和结石残留率较高等特点。近些年来,随着医疗技术的快速进展,经皮肾镜取石术在泌尿外科疾病治疗中得到越来越为广泛的应用,逐渐应用于肾结石的临床治疗。但是,学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的微创治疗方法以满足患者对手术方式提出来的要求,经皮肾镜取石术具有对身体创伤小、切口小且不影响美观、结石清除率高、术后恢复快等优点。目前,随着术者经皮肾镜取石术经验不断积累和操作熟练程度的提高,经皮肾镜取石术彻底改变了传统外科开放手术的治疗方式,传统经皮肾镜取石术常采用大通道具有肾脏出血和损伤的风险较高等特点。有学者在大通道(F24~32)基础上将通道直径缩F14~18提出微通道经皮肾镜取石术,在该手术方案中采用输尿管镜代替肾镜,用腔内钬激光击碎结石明显提高患者结石清除率并降低患者出血等手术并发症[8-9]。而学者们在不断优化经皮肾镜取石术通道,通道直径缩小到F20~24,提出标准通道经皮肾镜取石术取石并应用于临床,取得满意的效果。迄今为止,关于标准通道经皮肾镜取石术和微通道经皮肾镜取石术取石报道的研究在肾结石清除率、临床疗效和安全性等未得到一致的结论。为此,优化肾结石治疗方案是学者们和泌尿外科医师关注的焦点问题,具有重要的临床意义。

张林林等[9]研究显示标准通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石效率高和术后感染率低等特点,临床效果优于微通道经皮肾镜取石术。罗择庆[10]研究显示,微通道经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石的安全和有效的方法,具有结对患者身体创伤小、石清除率高、出血少等优点。本研究结果显示,B组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组,差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者单发结石、多发结石清除率及并发症发生率差异无统计学意义(P < 0.05)。这与既往学者们研究报道结果一致[11]。从上面的结果可以看出,微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效确切,优于标准通道经皮肾镜取石术,具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点,但是,仍然存在一定的失败率,究其原因可能与以下几方面的因素有关:微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石时,因输尿管镜操作通道只有5F而不能使用三爪钳、超声碎石探杆等三代碎石器械,只能使用气压弹道和钬激光进行碎石,严重限制了碎石器具的应用。且采用钳夹取石的方式只能钳取较小的结石,难以一次完成碎石取石,主要通过高压灌注来取石和清石,对于肾多发结石或者巨大结石则往往不易清除碎石,导致碎石失败。

综上所述,微通道经皮肾镜取石术治疗较小肾结石临床疗效确切,优于标准通道经皮肾镜取石术,具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点,但是,对于部分结石长径较大,多发结石患者,可以考虑采用标准通道经皮肾镜取石术。

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[10] 罗择庆.经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石39例[J].海南医学,2010,21(16):69-70.

第6篇

尿路结石是临床常见的多发病,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石三种。近年虽然膀胱结石有所减少,但肾和输尿管结石的发病率却越来越高,治疗效果远不能令人满意。因此,努力探索结石的治疗方法及治疗手段具有实际临床价值。

1 中药治疗尿路结石

1.1 病例:40例患者均有发作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向或放射,有发作性肉血眼血尿或镜下血尿,腹部相应部位有压痛或肾区有明显叩击痛。所有患者均经B超,或肾、输尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石。40例中男30例,女10例;年龄16-67岁,平均32+_8岁,其中16-30岁10例,31-40岁15例,41-50岁10例,50岁以上5例;肾结石12例,输卵管结石28例;发作时肉眼血尿29例,井镜下血尿12例;尿中白细胞增高者7例。结石直径0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。结石大于1.0cm不作为本组治疗对象。经非手术无效者,应改为冲击波碎石或手术治疗。

1.2 治疗方法:自拟基本方药:金钱草60g、海金沙30g、鸡内金30g(研末吞服)、石韦30g、滑石30g、冬葵子20g、车前子20g、扁蓄15g,瞿麦15g、关木通15g、枳壳20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黄15g;呕吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘结者加生大黄10g(后下);腹胀纳差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中带血者加白茅根30g、小蓟30g;气虚者加黄芪40g;发热者加柴胡15g、银花15g、;阴虚火旺者加知母15g、黄柏15g。每日一剂,水煎分3次温服,10日为一疗程。治疗期间嘱患者多饮水。每日3000ml以上,同时根据身体健康状况适当做跳跃运动。若剧痛难忍者可配合西医解痉止痛(如山莨菪碱、度冷丁等)。

1.3 疗效标准。痊愈:临床症状消失,结石完全排除;好转:症状消失一月以上,结石缩小或部分排除;无效:症状未减轻,结石大小无变化(经B超和X线摄片证实)

1.4 治疗结果:治愈27例(其中1-2个疗程13例,3-4个疗程11例,5-6个疗程5例),好转10例。无效3例,治愈率为67.5%,总有效率为92.5%。

1.5 体会:肾及输尿管结石是尿路结石中的发病率较高的两种,属中医学“淋证中” 的 “石淋”范围。本病的发生多与患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒过度,造成湿热,注于下焦,蕴结日久,尿液煎熬为石而成。治疗以清热利湿、通淋化石为主,方中金钱草,海金沙清热利湿、通淋排石,鸡内金化石溶石,石韦、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦、关木通利尿通淋;枳壳、白芍、甘草行气缓急,以助排石;诸药合用共奏清热利湿、通淋化石之功。临床根据兼证不同,灵活加药,可收到满意效果。同时多饮水,适当做跳跃运动也有助于结石的排出。

2 体外冲击波碎石术治疗尿路结石

2.1 资料与方法

2.1.1 一般资料:本组1935例,男1044例,女891例,年龄17-76岁,平均37岁。肾结石273例(14.1%),输尿管结石1662例(85.9%),输尿管下段结石937例(48.4%),结石长经0.3~2.5cm。最大为肾孟内鹿角状结石。

2.1.2 治疗方法:本组均使用X线定位碎石机(ESWL)进行治疗。术前一般肌注盐酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg,肾及输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管中下段结石采用俯卧位。复震间隔7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石>2cm的肾结石治疗前放置双“J”管。

2.2 结果:肾结石273例患者中,1次粉碎结石者140例(51.3%),2次粉碎结石者63例(23.1%),3次以上粉碎结石者43例(15.8%),总有效粉碎率为90.1%。输尿管上段结石725例患者中,1次粉碎结石者648例(89.4%),2次粉碎结石者56例(7.7%),3次以上粉碎结石者19例(2.6%),总有效粉碎率为99.7%。输尿管下段结石937例患者中,1次粉碎结石者765例(81.6%),2次粉碎结石者104例(11.1%),3次以上粉碎结石者62例(6.6%),总有效粉碎率为99.4%。

并发症:(1)血尿:几乎所有患者术后都出现肉眼血尿,多为一过性,在1天内消失。(2)肾绞痛。(3)石街:输尿管石接多发生在2.5cm以上的结石。(4)发热。本组未见咯血、便血、肾周血肿等严重并发症。

2.3 讨论

2.3.1 有关碎石前常规检查及专科检查问题:笔者认为对于急诊结石患者,不必强求行IVP检查,在B超检查肾积水不重时,可直接行KUB拍片了解结石情况,急诊采取ESWL治疗。IVP检查前要行肠道准备,急性结石患者一般绞痛剧烈,恶心呕吐明显,此时服用泻药困难并且无明显效果,肠气和粪块影响IVP显示,而且IVP检查最快也要预约到第2天才能进行。工作中笔者遇到很多急性结石患者IVP检查患肾不显影,这就更失去了IVP检查的意义。现在大多数医院放射科都采用数字照相技术,KUB一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情况,必要时可在碎石机透视下观察结石情况。对于急性结石患者单纯采用B超检查后直接行ESWL治疗的做法,笔者认为不妥。首先,KUB能够了解阳性结石情况,对碎石定位有帮助。其次碎石前后KUB片可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据,避免不必要的医疗纠纷。本组有2例患者于外院碎石后来诊,碎石前后均无KUB检查,其中1例还是2次碎石术,我院KUB检查示左输尿管上段两块结石、右输尿管上段一块结石。患者对原碎石医院极为不满。对于B超检查肾积水重,病史长及肾结石患者,笔者认为还是应行常规KUB、IVP检查,以便确定适当的治疗方案。

2.3.2 关于急诊碎石问题:在输尿管结石ESWL治疗过程中,急诊输尿管结石ESWL治疗效果最好,报道急诊上尿路碎石成功率为100%,结石大小并非自然排出的决定因素,保守治疗可能再次肾绞痛;肾绞痛时结石刚刚进入输尿管或移开原位,与周围未形成粘连,易击碎,结石粉碎后易于排出。本组一半以上为急诊碎石病例,碎石效果好,因此总碎石成功率高。急诊碎石还可以迅速缓解疼痛,本组病例中几乎所有急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛缓解。

2.3.3 对于结石停留在输尿管同一部位较长时间的患者:可试行ESWL治疗,若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者,可考虑改用其他治疗方法。因为结石在输尿管内停留时间过长,由于结实刺激引起局部炎症,增生形成肉芽肿,甚至纤维包烧,则结石很难击碎,即使已粉碎。由于纤维包烧也不能排出。本组例第三狭窄结石患者,发现半年,由于患者强烈要求,2次ESWL治疗后,KUB片显示:结石已碎裂,但无结石排出,1例行腔内气压弹道碎石术,结石顺利排出;另1例患者放弃治疗。另有2例病史为2个月输尿管结石患者碎石后结石顺利排出。还有1例病史仅为3天碎石治疗后无结石排出,KUB复查示结石仍在原位但已碎裂,行手术切开取石见结石已碎,但仍完整嵌在输尿管壁中。

因此,应综合考虑以下因素:首先是病史长短,但有时病史长短并不能完全反应结石停留的真实时间。其次是结石的大小,较大的结石容易嵌顿。最后是要观察肾盂积水程度及肾功能损害程度越重。通过综合考虑以上因素来选择碎石的适应症。

3 小结

从以上论述可以看出,自80年代初期体外冲击波碎石术(ESWL)应用以来,尿结石的治疗产生了革命性变化,85%-90%的结石可以通过ESWL治疗,50%-90%病人的结石可以完全排净。但是尽管ESWL是无创方法,但术后复发率仍旧较高,且有并发症。而中药治疗只适合1cm以下的结石。因此,尿路结石的治疗,要根据个体情况、体质的强弱、结石的大小、部位等制定治疗方案,一般采用中西医结合可提高治愈率,较大的肾结石(1cm以上)可采用西医体外碎石法,再配合中药化石排石;1cm一下的结石,可采用中药化石排石,多饮水,多运动。

参考文献

[1] 梁丽莉.上尿路结石的急诊ESWL治疗.中华泌尿外科杂志,2007,15:347-349

第7篇

【关键词】 肾结石; 多通道经皮肾输尿管镜取石术; 单通道经皮肾输尿管镜取石术

中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)8-0118-02

doi:10.14033/ki.cfmr.2015.08.059

复杂肾结石包括孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石及结石直径大于3 cm,对于该类复杂性肾结石,一般首选经皮肾输尿管镜取石术[1-2]。笔者借助本研究观察多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床疗效,以期为临床工作中制定更佳的治疗方案提供借鉴资料,现总结病例资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年10月-2014年6月收治的92例复杂肾结石患者作为研究对象,均综合临床症状、体征以及X线腹部平片、静脉肾盂造影和CT检查确诊。按照随机数字表法将所有患者分为观察组50例和对照组42例。观察组50例患者中,男35例,女15例;年龄28~63岁,平均(45.9±2.6)岁;左侧18例,右侧23例,双侧9例;结石直径1.8~5.6 cm,平均(3.9±1.2)cm。对照组42例患者中,男30例,女12例;年龄27~65岁,平均(46.2±2.9)岁;左侧16例,右侧20例,双侧6例;结石直径1.9~5.5 cm,平均(3.7±1.5)cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组采取多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗。连续硬膜外麻醉成功后,患者截石位,经尿道置入F5输尿管导管,改成俯卧位,输尿管导管注水,C臂X光机引导下18号肾穿刺针穿刺入目标肾盏,置入斑马导丝,F8筋膜扩张器扩张肾瘘口至F16-20,根据术前对结石结构分析同时建立2~3个皮肾通道,输尿管镜经peel-away鞘进入肾内确定结石位置,灌注泵冲洗、EMS气压弹道碎石,取出结石,手术结束留置双“J”管,术后常规抗感染、拔出留置管等。

1.2.2 对照组 对照组采取单通道经皮肾输尿管镜取石术治疗。麻醉、以及肾穿刺、置入输尿管镜操作均同多通道经皮肾输尿管镜取石术,F8筋膜扩张器扩张肾瘘口至F16-18,推入peel-away鞘建立经皮肾通道,输尿管镜经通道进入肾盂开始碎石,取出结石,手术结束留置双“J”管,术后常规抗感染、拔出留置管等。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效,观察指标包括一次取石率、结石总清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P

2 结果

2.1 两组取石情况比较

观察组的一次取石率94.0%明显高于对照组的78.6%,差异有统计学意义(P0.05),见表1。

2.2 两组的手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组的手术时间明显长于对照组、住院时间明显短于对照组(P0.05),见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组术后发生血尿2例、发热1例,对照组术后血尿1例、发热1例,观察组的并发症发生率为6.0%,对照组为4.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均积极对症处理后并发症得以缓解,未影响康复效果。

3 讨论

肾结石为泌尿系统常见病、多发病,经皮肾输尿管镜取石术对肾结石的治疗效果得到广大医患的认可[3],但复杂性肾结石的治疗比较困难,是现代泌尿外科临床的难题之一。本研究回顾性分析相关病例资料,探讨经皮肾输尿管镜取石术在复杂性肾结石中的应用效果。经皮肾镜取石术是通过皮肤至肾脏的通道,在肾镜或输尿管镜直视下,借助取石或碎石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段,具有安全可视、创口微小、取石彻底、治疗快捷、设备先进的临床优势。操作中包括穿刺、建立皮肾通道、输尿管镜碎石取石,单通道取石在普通肾结石患者中应用效果良好,但在复杂肾结石患者中,因结石形状、大小等因素导致单通道取石困难[4],而多通道取石解决了这一局限性,能够取出平行于通道的结石、提高一次结石清除率,因为取石效果更好,缩短了患者的住院时间[5-6]。本研究结果显示,多通道经皮肾输尿管镜取石术一次取石率明显高于单通道者,并且住院时间明显短于单通道者,但手术时间更长,两组并发症发生率并无显著差异,可见手术时间延长并未带来显著的并发症危险,体现了取石效果与康复速度的优势,值得临床关注。

综上所述,多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床疗效更为满意,能够显著提高一次取石率,有利于患者的康复。

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第8篇

肾结石宝宝的奶粉喂养史

婴幼儿肾结石极其少见,一般发病也在6岁以上,主要由于钙代谢异常引起。此次医生发现,凡是肾结石的宝宝,都有含三聚氰胺成分婴幼儿奶粉的喂养史,而且年龄一二岁。因此可以断定“三聚氰胺”是造成宝宝肾结石的罪魁祸首。

三聚氰胺是工业原料,添加在食品中会造成食用的人肾部结石。

如何预防宝宝肾结石?

1 停用国家公布的含三聚氰胺成分的婴幼儿配方奶粉。

2 大量饮水对肾结石有防治作用。

3 控制蛋白,糖的入量,要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C,它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于预防。

4 勿过量服用鱼肝油,鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。

肾结石信号

妈妈只要多观察,就可以发现宝宝有异常:不明原因哭闹,排尿时尤甚,可伴呕吐;少尿或无尿;尿液有白色混浊;尿中可排出结石;肉眼可见血尿。

如果有上面的症状,要迅速就医。因为婴幼儿结石主要是由二水尿酸和尿酸铵混合形成的,只有在B超和CT上才能看到,在普通的X光片子上根本看不到。

发现宝宝肾结石妈妈怎么办?

妈妈要带宝宝迅速到儿童医院就医,卫生部统一印发了与奶粉有关的肾结石治疗方案,以供各儿科统一治疗。

内科保守治疗:补液、碱化尿液,促进结石的排出;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能,复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样,自行排出可能性较大。

合并急性肾衰竭的治疗:首先应纠正高血钾等危及生命的情况,如应用碳酸氢钠及胰岛素,如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法,必要时外科干预解除结石梗阻。

外科治疗:经内科保守治疗结石形态和位置无改变,并且肾积水及肾损害加重,或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时,可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。

因结石较为松散,尿酸成分为主,病人为婴幼儿,体外震波碎石有较大的局限性,需慎重考虑。

妈妈如何护理患病的宝宝?

1 病情较重的宝宝应卧床休息,如果病情轻微,宝宝应多活动,比如爬、走、跳等,这些活动以利于结石的排出。

2 多饮水,无尿期的患儿应根据病情限制饮水。

3 妈妈要严密观察患儿的尿色、尿量及性状,并做好记录,供医生参考。

4 尽量少吃含草酸多的食物,草酸主要存在于菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等蔬菜里。

5 提醒宝宝不要憋尿,憋尿易造成尿液浓缩,提高结石的发病率。

P&P提示

第9篇

张先生百思不得其解:不是说得了肾结石要多喝水吗?为什么我喝水之后病情反而恶化了呢?得了肾结石,到底应该怎样喝水呢?

1.得了肾结石为什么要多喝水?

肾结石多在炎热的夏季形成,因为夏天出汗多,排尿少,尿液比较浓缩;同时夏季阳光紫外线照射多,人体合成维生素A、维生素D增加,这些维生素促进肠道钙的吸收,从而使血液中和尿液中的钙含量也增加。尿液浓缩再加上含钙量增高,使得夏天更容易形成结石。冬天天气寒冷,出汗少,人的尿量增多,夏天形成的小结石会被尿液冲洗而向下移动,常常导致肾结石引起的肾绞痛在冬天发作。所以人们常常说,肾结石“生于夏天发于冬季”。

从肾结石的形成过程中不难看出,多喝水可以稀释尿液,防止尿结石的形成,并且能延缓结石变大的速度,因此对肾结石的预防有着非常重要的意义。同时,大量饮水也有助于小结石的下移排出过程更为顺利,可谓简便易行无痛苦的物理排石方式。

2.得了肾结石如何多喝水?

在正确治疗肾结石的前提下,医生会建议肾结石患者多喝水,而且每天要喝2000~3000毫升,相当于10~12大杯水,目的是加快尿液的排出,把在肾脏中沉淀和积聚的钙质、杂物排出体外,不至于形成结石。肾结石患者科学喝水的方法是:每日水量可分配于晨起、餐间、睡前三个时间段。清晨时饮水量为500~1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前应饮水500毫升,排尿后再饮水300~500毫升,余下水分别于餐间喝下。

3.哪些肾结石患者不能多喝水?

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