时间：2023-03-02 15:10:10
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我院传染科成立于2000年，2006年更名为感染性疾病科。传染科在每一个综合性医院是一个必不可少的科室，但也是一个让人望而生畏，不敢久留的地方。作为一名高年资的护理工作人员，并通过在感染性疾病科的工作经历，使我对感染性疾病科的工作性质有了更进一步的了解，下面对该科护士的心态做如下分析：
1 各种心态的表现形式
1.1 恐惧感增加 对每一位没有到过感染性疾病科工作的护士，当听到调她们到感染性疾病科工作的消息时，感到非常恐惧和害怕，她们都怕到感染性疾病科工作染上传染病，总是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 刚到感染性疾病科的护士，其家人总是不支持、不理解的，他们认为感染性疾病科太危险，更害怕护士把病菌带回家，传给家人。
1.3 无价值感、自卑感增强 随着市场经济的发展，医院进行了经济体制改革，按科室单独核算，按科室收支节余发放奖金。感染性疾病科是一个特殊科室，季节性强，病员有限，经济收入比不上其他科室，这样就造成了护士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她们更增加了自悲心理，她们总觉得比别人差一些、低一等。
2 分析
2.1 护士自身的思想素质低 有的护士缺乏奉献精神，认为感染性疾病科又脏又危险，经济收入又低，就产生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社会不重视与世俗偏见 由于人们对传染病的不了解和恐惧，对感染性疾病科的护士也有敬而远之的态度，使感染性疾病科的护士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 医院分配制度不平衡 医院的经济体制改革对感染性疾病科的影响很大，因传染病人的特点，造成科室收支节余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情况下，分配的奖金却相对很少，甚至没有，无形之中打击了她们的工作热情，使她们的无价值感增强。
3 对策
3.1 提高思想素质 护理人员通过定期业务学习，培养她们树立正确的人生观，认识到感染性疾病科的护士也是一样崇高的，为了更多病人能早日恢复健康，为了更多家庭的幸福，不计较个人得失，以白衣天使的爱心与奉献，兢兢业业忘我的工作。
3.2 稳定情绪 以我工作的经历看，其实传染病没什么可怕的，首先护士应平稳心态，多掌握各种传染病的特点；其次做好消毒隔离工作，随时戴口罩进入病房，在护理操作时戴好手套，操作完毕认真洗手就可以很好的避免传染病的传播。
【关键词】儿科; 抗生素; 现状
Analysis of antibiotic use in pediatric infectious dieases
CHEN Guoxun.Department of Pediatrics ,General Hospital of Hebi Coalh Hebi 458000,China
【Abstract】 Objective
To learn the antibiotics in pediatric infectious diseases in order to guide the rational use of antibiotics to provide a reference. Methods Too cases with pediatric infectious diseases from 2006 to 2009 in Hebi Coal city General Hospital were selected to investigate the joint use of antibiotics, drug type, frequency of use, the average number of days medication, analysis of antibiotic use and drug susceptibility testing and leukocyte (WBC) count. Results From 2006 to 2009, Hebi City, pediatric infectious diseases of the usage of antibiotics were 95%, 100%, 99%, 100%; each year the most frequently used antibiotics were cefuroxime (37%), Cephalosporium furostanol Sim (32%), Cefathiamidine microphone (25%), Cefathiamidine microphone (33%); the average number of days use the most antibiotics were cefuroxime (4~5 d), cefuroxime (4~5 d), cefotaxime / sulbactam (4~7 d), cefotaxime / sulbactam (6~7 d); sensitivity test rates were 3.16%, 4%, 2.53%, 3%; WBC count within the normal range (4×109/L~10×109/L) of antibiotic usage were 54.2%, 63%, 67.7%, 71%.Conclusion
Antibioticuse in Hebi pediatric infectious diseases is single and lacks sicentific basis.It needs to be further standardized.
【Key words】 Status of pediatric antibiotics
抗生素的应用对儿科感染性疾病的治疗发挥了重要作用,但抗生素的滥用导致耐药菌急剧增多和迅速播散,给感染性疾病治疗带来了巨大困难,对儿童的影响尤为突出,可导致儿童某一器官残疾甚至死亡。为了解鹤壁市医院儿科感染性疾病抗生素的使用现状及存在的问题,2006年1月至2009年3月对鹤壁市鹤煤总医院儿科因感染性疾病住院患儿的抗生素使用情况进行回顾性调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机本科2006,2007,2008年因感染性疾病住院病例各200例,2009年1~3月住院病例100例,年龄 1 d～12 岁。住院病例包括呼吸道感染、肠道感染、败血症等。
1.2 方法 调取住院病例的病志,记录抗生素使用数量及联合使用状况、药品种类、使用频率、平均用药天数,分析抗生素应用与药敏试验及白细胞(WBC)计数的关系。根据上述数据分析抗生素的使用状况、趋势及合理性,分析抗生素的应用与细菌耐药性的关系。
2 结果
2.1 抗生素使用率与联合用药情况 鹤壁市儿科感染性疾病抗生素使用率2007年和2009年最高,均达100%;2008年为99%(198/200),2006年使用率最低,为95%(190/200)。2006~2009年联合使用2种以上抗生素的比率分别为3.7%(7/190),15.5%(31/200),10.1%(20/198),12%(12/100)。
2.2 抗生素的种类 4年中,本科主要使用5大类10余种抗生素,其中青霉素类主要包括美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦;头孢类主要有一代头孢硫咪、二代头孢呋辛、三代头孢他定及头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等;大环内酯类主要有红霉素、阿奇霉素。使用频率最高的抗生素为头孢类抗生素,约占相应年份抗生素使用的1/3,β内酰胺类/酶抑制剂类抗生素和大环内酯类抗生素有逐年递增的趋势。平均用药天数最多的抗生素为头孢噻肟/舒巴坦为6~7 d。
2.3 药敏试验率 2006~2009年本院儿科感染性疾病药敏试验率分别为3.16%(6/190),4%(8/200),2.53%(5/198),3%(3/100)。表明药敏试验率较低,抗生素使用缺乏科学合理的依据。
2.4 WBC计数与抗生素应用的关系 结果显示,2006~2009年鹤煤总院儿科感染性疾病中,白细胞(WBC)计数在正常范围内(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分别为54.2%(103/190),63%(126/200),67.7%(134/198),71%(71/100),表明抗生素使用的临床依据不足,多为预防性用药。
3 讨论
每年全球死于感染性疾病的儿童占儿童死亡的63%。死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高,已占死亡的第4位[1]。耐药菌株的广泛播散,不仅使许多抗生素疗效降低,而且会对儿童造成诸多负面影响。急性呼吸道感染是我国小儿最主要的感染性疾病,北方地区更常见,也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根据上海、北京等地儿童医院统计资料显示,其就诊患儿的85%～90%均使用抗生素,其中普通感冒患儿占92%～98%,肺炎患儿占100%[2,3]。本调查结果显示,鹤壁地区儿童感染性疾病抗生素使用率几乎为100%,但是抗生素使用品种单一、同一种抗生素使用频率高。不合理使用抗生素主要有:①不根据药敏试验选用抗生素:本次调查只有22例(3.1%)根据药敏试验结果选用抗生素;②选用或使用抗生素方法不当:选用抗生素以头孢类占首位,另外存在同类或不同类药物频繁更换;③用药模式单一:不管病情轻重,均采用静脉滴注的单一模式。研究显示,在儿童感染性疾病病原菌中,革兰阳性球菌比例正逐年增加,其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关[4]。表明在特定人群中,反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播,导致的相应感染性疾病增加[5]。因此,儿科应用抗生素应遵循以下原则:医生应参考药敏试验结果选择使用抗生素;抗生素可单用者不联用,可用窄谱者不用广谱,同时还应考虑选用药源充足,价格低廉的有效药;抗生素的联用遵循协同原则;不能在没有明确指征的情况下滥用抗生素。
参 考 文 献
[1] McCracken GH. Etiology and treatment of pneumonia.Pediatr Infect Dis J, 2000,19:374376.
[2] 王亚娟,姚德秀,阎润菊,等. 北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志,2000,38(3):160162.
[3] 李绍英,沈叙庄.5岁以下儿童门诊呼吸道感染常见病原携带及抗生素耐药的流行病学特征调查.中国实用儿科杂志,2004,19(4):212216.
关键词：急性腹膜炎；麻醉；围麻期
急性腹膜炎病症是常见的外科急腹症之一，其病情一般较重，病理情况变化复杂且快速，成因多样。在进行手术的过程中麻醉对其治疗效果具有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次实验对20例患者进行急性腹膜炎合并感染性休克的患者进行手术治疗，参与实验的全部均符合相关医学组织颁布的标准：存在包括发热以及腹痛等腹膜刺激症；本次实验中男性患者人数为13例，女性患者人数为7例。经手术前诊断，存在急性化脓性的阑尾炎患者共有3例，急性胆囊炎患者人数为6例，胃穿孔合并感染的患者共有9例，发生坏死性胰腺炎以及肠梗阻肠穿孔后合并感染的患者各1人。本次实验将随机分组为硬膜外阻滞组以及静吸组两组。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 术前：全部患者从手术开始之前的6h之内都不能引用食物，术前患者应服用抗胆碱药物。术中：首先建立深静脉通道，对患者的中心静脉压进行检测以及胃肠减压工作。静吸组麻醉：进行静脉诱导麻醉，采用0.10～0.15mg的咪达唑仑静脉注射，另外还包括芬太尼2～4g以及丙泊酚1.5～2.0mg。与此同时，开始进行气管插管，并有麻醉呼吸机接替进行呼吸控制，潮气量为7～11ml，呼吸频度为11～13次/min，时间比为1：2。阻滞组则采用硬膜外穿刺并置管，注入定量利多卡因形成阻滞平面，全身麻醉的方式与静吸组相同。
2结果
2.1对两组相关数据在不同麻醉时间进行差异比较 见表1。
注：a.与静吸组比较，P
2.2对静吸组以及阻滞组的麻醉效果进行比较，另外对两组在术后苏醒时间方面的对比情况进比较
注：通过比较，P
3 讨论
作为一项常见的外科肌肤症状，急性腹膜炎的病理机制主要是因腹膜壁以及脏器层受到了不同原因造成的刺激以及损伤，因而引起急性炎症[1]。这类炎症多会受到细菌的感染或者化学刺激影响，形成急性腹膜炎。而急性腹膜炎的发生主要是一种继发性的腹膜炎，其产生于腹腔脏器感染以及坏死等，对其治疗如不及时进而导致死亡。因此，在进行急腹症的治疗中，根据实际情况进行不同类型的麻醉具有十分重要的意义[2]。
参考文献：
【关键词】女青年； 人工流产； 妇科感染性疾病； 影响因素； 预防措施
【中图分类号】R167【文献标志码】A
由于受到不良社会风气的影响以及生殖健康保健知识的欠缺，我国年轻人群的恋爱观和观念的变化，发生婚前的情况逐年上升[1]。因不安全所引发的妇科感染性疾病的发病率也因此显著升高，且发病人群以青年女性为主[2]。为明确导致这一人群妇科感染性疾病高发的原因并制定相应的预防保健措施，笔者对516例在我院自愿进行人工流产术的女青年展开了问卷调查与统计学分析研究。现将研究资料报告如下。
1资料和方法
1.1研究对象
选取2012年1月至2012年12月在我院自愿进行人工流产术的516例25岁以下女青年为观察对象，年龄14～25岁，平均（22.4±3.1）岁。所有入选人员均能自愿完成调查问卷，排除精神障碍性疾病人员。
1.2研究方法
自行拟定调查问卷，调查项目包括职业、是否为流动人口、初次年龄、是否采用避孕措施、有无妇科感染性疾病史、外阴清洁间隔时间、月经期是否有过等方面的内容。每位调查对象由妇科医生进行常规妇检及标本取材，并给予阴道清洁度、分泌物PH值、滴虫和胺试验检查，采集实验室检查标本。
妇科感染性疾病指患以下任何一种感染：真菌或细菌性阴道炎、衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、宫颈炎、附件炎及盆腔炎。诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第5版[3]。
1.3统计学处理
采用SPSS 17.0 软件包进行统计学分析，包括卡方检验、Logistic多因素分析。
2结果
调查显示，516例调查对象中患妇科感染性疾病者284例，发病率为55.04%。其中，56.9%的人患有1种妇科感染性疾病，28.3%的人同时患有2种疾病，14.8%的人患有3种或以上的妇科感染性疾病。
2.1与人工流产后妇科感染性疾病有关的单因素分析
统计学分析显示，非流动人口、初次年龄≤18岁、既往有妇科感染性疾病史、既往未采取避孕措施的女青年患妇科感染性疾病的比例明显增高（详见表1）。同时，不健康的卫生习惯（清洁外阴间隔时间超过2d、月经期间发生）也会使妇科感染性疾病发生率升高，详见表2。
2.2与人工流产后妇科感染性疾病有关的多因素分析
采用Logistic回归方程进行多因素分析显示，初次年龄≤18岁（OR值=0.696，P=0.017）、是否采用避孕措施（OR值=1.358，P=0.001）、外阴清洁间隔时间（OR值=0.375，P=0.002）、妇科感染性疾病史（OR值=1.358，P=0.001）、月经期是否有过（OR值=1.314，P=0.006）是导致妇科感染性疾病主要的影响因素。详见表2。
3讨论
随着我国青少年发生婚前的情况逐年上升，各种原因导致的意外妊娠已成为临床妇产科门诊的主要就诊因素之一[4，5]。目前，我国未成年人妊娠流产发生率达38.4%[6]，青年女性因意外妊娠后人工流产所引发的妇科感染性疾病也逐渐得到临床医务工作者的关注。
本次调查统计结果显示，未婚人工流产女青年妇科感染性疾病的患病率非常高，为55.04%，已成为影响这一人群生殖健康的主要问题之一。此类妇科感染性疾病对年轻女性的身心都存在较大的负面影响，可导致盆腔炎，并引发不孕、异位妊娠[7]。国外有研究显示某些生殖道感染性疾病可增加患者感染HIV的危险度[8]。此外，这一年龄段的年轻女性在患上此类疾病后的认识与处理能力、就医行为均存在较大问题，容易形成慢性感染并引发各种并发症[9]。
多因素分析研究显示，初次年龄过早、未采用避孕措施、个人卫生习惯不良、既往有妇科感染性疾病史等因素，是导致妇科感染性疾病主要的影响因素。对此笔者认为主要的预防措施还在于针对以上影响因素的健康教育应得到切实的加强。
在本次调查中我们发现初次年龄大于18岁的人群患妇科感染性疾病的相对危险性低于年龄小于18岁的研究对象。分析原因，年龄较高者对于流产知识的接触更多，且更为细致，日常生活中对于人工流产的危害实例知晓程度更高[10]。相比之下，青少年自我保护意识更为薄弱。调查显示[11]，我国青少年安全套使用率仅37.2%，自我保护意识弱。在目前城市中，年龄小于18岁的人群大多是学生，而学生的妇科感染性疾病发病率又高于非学生组[12]。此外本次研究发现非流动人口的妇科感染性疾病发病率要高于流动人口，笔者分析这也可能与非流动人口中学生所占比例高有关。因此综合各种因素，笔者建议将学校教育作为生殖健康教育的主要阵地。
目前我国的性健康教育的主要对象是新婚夫妇，学校生理卫生教育中仅有一些简单的生殖系统知识，缺乏对避孕知识、性传播疾病、个人卫生习惯等方面的介绍，很多学校没有开设专门的性健康教育课程[13]，尤其是农村学校的性健康教育基本缺失[14]。因此，要提高女性青年的性健康知识水平，不能仅限于婚前性教育或一些临时性的讲座、宣传资料，而应该在学校教育中开设相关课程，并将其学习情况纳入学生考试考核范围，把性健康教育的阵地至少前移至初中阶段[15]。只有这样才能有效减少意外妊娠的发生，降低人工流产率，进而降低女青年人工流产后妇科感染性疾病的发病率。
参考文献
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[4]高敬，路苗苗，张媛媛.婚前意外妊娠对青春期女性学生的影响.中国卫生产业，2011，8（8）：125.
[5]蔡晓雯，吴晓璇，邹先梅.社区卫生流动育龄妇女生殖道感染干预模式的探讨.中国医药指南，2013，11（12）：514-515.
[6]吴小梅.未婚女青年意外妊娠的流产术及风险防范.中国医药指南，2013，11（10）：79-80.
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[11]郭帅军，余小呜，孙玉颖.中国青少年高危的Meta分析.中国性科学，2012，21（10）：69-71.
[12]王晓莉，张菊香.不同年级护理学生性态度及调查分析.中外医学研究，2012，10（21）：50-51.
[13]赵更力，张小松，王临虹，等.城市流动未婚人工流产女青年生殖健康状况分析.中华预防医学杂志，2005，39（1）：70.
[14]宋逸，季成叶，胡佩瑾，等.我国城、乡高中生发生的比较.北京大学学报（医学版），2013，45（3）：376-381.
医务人员针刺伤性职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理活动中，意外的被病毒感染者或病毒携带者的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被感染的情况①。尤其是护理人员，由于职业的特殊性，接触和感染乙型肝炎病毒（HBV）的概率大，这种职业暴露的发生及其感染对护理人员的心理和身体健康构成了极大的危害②。2016年1月13日我院内科实习护士在为患者拔除液体的过程中发生针刺伤，暴露后及时做了局部处理，后经核实该暴露源为乙型肝炎病毒急性期，但是由于该护士24小时内未及时上报护士长及院感科，延误了接种疫苗的最佳时机③。医学观察追踪6个月未发生HBV感染。为了提高护理人员对于针刺伤报告及处理的认识，对这例针刺伤的发生过程、处理情况及随访结果的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料 暴露者是护士，截至暴露时从事护理工作5个月，暴露前在我院临床科室轮转实习，上岗前曾接受过医务人员职业暴露相关知识的培训及考核，暴露时，在我院大内科实习；暴露源入院诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），入院时未进行血源性传播疾病相关指标的检测；病人输液完毕为其拔针时被刺伤右手食指第二指节，有出血，量约0.1ml。
1.2 暴露后处理 暴露者立即采取针刺伤局部处理措施，将受伤伤口局部血液冲净，在伤口旁从近心端向h心端将血液轻轻挤压，到不出血为止（约1分钟），然后，流动水下用皂液反复清洗（约3分钟），再用0.5%碘伏消毒伤口，创可贴包扎。未向科室主任、护士长及医院感染管理科报告暴露情况，但联系主管医生进行血源性疾病相关标志物的检测；
1月14日暴露源血源性疾病检测结果提示乙型病毒性肝炎病毒（HBV）标志物乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性、乙肝病毒核心抗体（抗HBc）阳性，故逐级报护士长、院感科；
院感科对暴露者进行心理疏导，组织感染性疾病科医生会诊后，对该护士职业暴露的风险评估等级为高，立即嘱其抽血检验乙肝标志物，结果显示该护士乙肝五项化验指标均为阴性，故在预防接种门诊接种乙型肝炎疫苗10ug及乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBIg）100IU④。此后，分别于2月14日、7月14日分别接种乙肝疫苗5ug⑤。
1.3 结果 该护士暴露后检测乙肝表面抗原（HbsAg）均为阴性。随访6个月，乙肝表面抗原（HbsAg）仍为阴性。
2.原因分析
2.1 医学生在医学院校学习期间，医院感染管理中的职业防护教育课属于选修科目，导致医学生对职业暴露的危害性认识不足，认为上报护士长、院感科，没有必要性，延误了最佳接种时间。
2.2 临床医生采集病史不详细，对患者的医院感染风险评估不全面，入院时未进行相关的血源性传播疾病相关项目的检测，护士存在侥幸心理。
2.3 医务人员执行标准预防的依从性低；护士执行护理操作（拔出液体）时，操作不规范，拔下的针头未立即放入锐器盒内。
3.根据原因采取措施
组织科室全体医务人员进行讨论，首先让当事人分析原因，根据原因找出暴露后处理、上报过程中存在的不规范环节，说明上报、处理的时限性及暴露后局部处理的重要性。
协助医务科，完善针对住院患者中医院感染高危险人群增加筛查血源性传播疾病项目的制度；配合护理部，进一步加强培训，提高医务人员特别是护士的标准预防意识，普及及安全注射的相关知识，增强职业防护观念，最大限度的避免针刺伤的发生。
4.结论
我国乙型肝炎病毒及其他血源性疾病患者及隐性感染者人数越来越多，作为医务人员，必须在严格执行标准预防，并根据疾病传播途径做好相应的防护对策的基础上，另加一道“防火墙”，认真严谨的在意外的职业暴露特别是针刺伤后，及时、正确的做好暴露伤口局部的处理，是避免医务人员针刺伤后血源性疾病医院内感染发生的重要措施。
参考文献
[1]潘凤英.浅谈临床护士的职业暴露与防护.基层医学论坛，2015年7月第19卷第20期.
[2]朱洪霞.护士职业危害因素与防护. 《医药前沿》2016年4月第11期.
一年来，在院领导的直接领导下，科室认真学习“三个代表”和十六大的重要精神，凭着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例细则》、《某省省医疗机构管理办法》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。
一、医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。严格按《某省省病历书写基本规范（试行）标准》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，做到人手一册，并认真组织学习，结合到每个月的质量评比中，现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下：
（一）、临床科检查情况
=、病案质量：====年住院病人数=====人次，比==年同比增加==。=
====年=—==月各临床科室总评结果比较接近，优异的前三名为：精神一科，精神二科，西药房，三个科室共获得==个月份的==个第一名（其中精神一科二科共获八个，西药房获三个。）。
(=)归档病案：①====年=—==月份共抽查归档病历===份，未查及乙级病历，甲级率===。今年泉州市卫生局对二级医院进行随机抽取归档病历进行评比，我院获得第一名。②每月各科室均能在=号前上缴前一月份的病历。
(=)现病历：①严格按《某省省病历书写基本规范（试行）标准》，进一步规范现病历、病程记录书写标准，今年平均每月查及==份病历/病程记录未按规定完成，较去年同比有所好转，但完成率随着月份的递增日渐提高；②均有及时办理住院手续；③门诊病历检查基本完成。
(=)处方质量：每月随机抽查=天处方，=—==月份平均合格率为==.=。
=、院内感染控制：、①感染率：对每一份病历都进行监测，====年==月—====年==月共监测===份病例,感染病人=例次,感染例次率为=。=；感染率为=。=。②漏报率：====年==月—====年==月监测的病例，漏报=例次，漏报率为=；③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；④在建设感染性疾病科时，指导科室的部局及消毒隔离工作；⑤按照卫生部的规定进一步规范了内窥镜、口腔科的操作。
=、文书档案：基本能按时按要求完成，主要存在问题：《抢救危重病人登记》、《重危疑难病例讨论》记录不够仔细，与交班记录时有出入。无认真履行危重病报告制度。
=、“三基”技能/理论考核：对“三基”进行理论考试二次，合格率==。
=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院实际占用床日数为======天，前二名为：精神一科，精神二科。这二个科室共占全院实际占用床日数==。
全院平均病床使用率==.=，与去年同比上升较大，妇产科病床使用率同比上一年下降。
=、防止医疗差错和事故：加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对卫生部分发的《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》的学习，并做到人手一册，以达到防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗服务质量及科学划分医疗事故等级、正确处理医疗纠纷、保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。
本年度共有=起医疗纠纷，为历年最少。无出现重大医疗事故。
（二）、医技科医疗质量
加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的附合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。
今年=—==月份，心脑电图室接诊患者人数====余例，与去年同比增长==。
（三）、门诊部医疗质量
精神科
加大门诊部建设，进一步完善各科门诊功能，将精神科门诊、癫痫门诊及神经症门诊整合为精神科综合门诊，各区布局合理，为应急精神科急诊做好准备，改建门诊大厅，增设导诊服务台，大大改善就医环境。
今年=—==月份门诊量======人次，与====年同比增加==；
二、继续教育
=、把继续教育纳入我院的工作计划，院长亲自任继续教育领导组组长，注重院内外人员培训及宣教。今年我院共派出=人外出到省内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近==人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。
=、今年我院有近==人参加各类成人高考及自学考试。
=、积极撰写论文，全年共==篇。
=、开展多种形式的健康教育，各临床科每年=次以上上墙 宣传，到社区开展=次以上防治宣传活动，多次到院内外发放健康教育处方。
三、教学工作
今年共接收进修生=人，实习生==人，中专实习生=人。
医务科于=月及==月份分别召开全体进修、实习生会议进行了强调，并将进一步对违规学生进行纪律教育及处分。
五、传染病管理
=、认真贯彻执行《卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知》，于元月份起开始实现传染病疫情网络直报，落实不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生儿破伤风等单病种监测，大大提高了疫情报告的及时性和准确性，====年=月=日至====年==月==日，共报告结咳病人两例，未发现甲类传染病及不明原因肺炎病例。严格执行结核病“双向转诊”制度，共转病例=人次。
=、设置感染性疾病科，洁净区、半污染区、污染区布局相对合理。于=月—=月开设肠道门诊及肠道隔离病房，送检粪便标本==例，无收住疑似霍乱病人。
六、保健义诊活动
=、组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众及残疾人义诊共==次，配合市卫生局、市肿瘤协会等分别到青莲村、湖西村等地进行义诊、送医送药活动，共为老弱病残的病人诊治===余人次，并送药一千多元，分发健康处方，深受群众好评。
=、派出保健医生，为市政府部门各种大型会议运动会等做保健工作共==人次。
=、认真做好新生儿计划免疫登记造册工作，配合疾病监控机构搞好全市范围内足龄儿童的计划免疫，=—==月份共办理儿童计划免疫===例。
=、开展形式多样的健康教育工作：各病区及门诊共出宣传栏==期。
七、体检工作
今年为中考学生体检约====余人，征兵体检总检===余人，为市各机关单位、企业团体工作人员、离退休干部健康体检共====余人次，在院领导重视及支持下，于今年=月份正式成立体检科，配备专门的体检场所及引起B超机及、心电图机等体检专用设备并增加相关人员，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为体检者提供优质、优惠、高效的服务，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
不足之处：。
一、在创卫工作中，配合院感科主任，建立了感染性疾病科门诊及病房，完善各项制度，认真组织各项材料，我院被市创卫办定为德州市创卫工作标杆单位，在市创卫办的指导下，4月24日由市创卫办组织我市各医院创卫办人员，来我院参观学习，5月8日通过了国家级创卫小组的验收。
二、5月8日调入护理部工作，在护理部服从科主任的分配，配合总护士长认真抓护理质量，每月下病房检查示范病房护理质量3次，每月配合质控小组组长下科室检查一次，每月下科室检查各科室护理质量一次，并将存在问题在护士长例会上进行反馈。通过检查大大提高了我院的护理质量，使病人满意度有了很大提高。
三、每月下科室对全院各科室住院病人进行满意度调查一次，大科室每月发放8张，小科室发放5张，改变了以往的调查方法，调查每一位病人时，都由护理部人员将调查表内容逐项向病人及家属询问，真实的调查了各科室护理工作中存在的问题，同时及时将存在问题向护士长反馈，并进行解决。
四、参加每月的护士长例会，将检查中存在的问题进行反馈，护士长制定整改措施，从而提高全院的护理质量。
1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。
2、重新修订各项医院感染管理SOP。
3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。
4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。
5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。
6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。
7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。
8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。
8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。
8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。
9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。
10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-147-2
护理工作具有持续性、动态性、直接性和具体性,护士与患者接触时间长,任何一项操作执行不当均可影响患者安全,发生护理不安全事件。随着临床医学发展,高新技术应用,也使护理工作的难度和风险增高,使护理人员出错机率相对增加[1]。如何防范护理差错和不良事件的发生,保障患者护理安全,我院自2008年1月实施护理质控体系以来,有效的减少护理差错的发生。通过两年多的临床实践取得了满意的效果,现将2006～2007年与2008～2009年护理差错发生情况对比分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月～2009年12月各科室上报护理部的护理差错进行统计,其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共计193例。全院现有护士269人,职称:护士113人,护师107人,主管护师49人;学历:中专110人,大专97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16个科室归纳为五大类科室:内科科室4个,手术科室3个,门急诊ICU3个,感染性疾病科4个,功能科等其他2个。
1.2方法
对2006～2007年与2008～2009年开展护理质控体系前后护理差错193例进行对比分析,对护士工作年限、学历、职称、发生原因及科室分布等方面进行统计。
1.3差错分布及发生原因
差错分布:打错针发药错;漏治疗漏处理;处理医嘱有误;操作有误;标本采集有误;护理措施不到位;热疗时患者灼伤。发生原因:查对不严格;专业知识基础差水平低;巡视不及时主动;责任心不强;违反规章制度及操作规程。
2结果
2.1低(工作年限、学历、职称护士)与护理差错发生率高。
2.2护理差错发生与科室护理人员思想重视有关。
2.32006～2007年与2008～2009年护理差错比较,见表1。
2.42006～2007年与2008～2009年护理差错发生原因比较,见表2。
3分析与讨论
3.1加强护士队伍建设,提高护理水平
护理差错的发生与护士的工作年限、学历及职称密切相关,工龄2～5年占40.9%,中专占50.8%,护士占44.5%。由于护士工作时间短、经验少、学历低,专业知识欠缺,技术水平不过硬。有的新护士专业思想不牢固,工作责任心不强,更容易发生差错。为此,应制定和完善护士岗位职责,优化工作流程,提高技术要求,使护士工作有章可循。抓好新护士岗前培训及专业技术培训,提高专业技术水平。鼓励和支持护士积极参加提升学历教育,加强护士“三基三严”训练,促进护理工作理论与临床实践的协调同步发展。
3.2完善护理规章制度,严格遵守操作规程
感染科护理差错发生率较其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治传染性疾病为主的综合医院,感染科多收治一些慢性传染性疾病的患者。有的护士图省事,简化操作步骤,凭习惯与经验进行护理操作,缺乏耐心查对,巡视患者不主动,导致差错发生。应针对不同科室护理工作的特点,制定和完善护理规章制度,进一步规范护理操作,加强质控检查的力度,督促护理人员严格遵守操作规程。
3.3加强环节质量控制,规范护理操作流程
表1、表2显示,护理差错的发生主要在环节质量上,因此应加强环节质量控制,规范护理操作流程,护理质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证[2]。自2008年1月实施护理质控体系以来,护理差错较开展前减少了81例,下降率为59.1%。我们主要从五个关键入手:关键病人(急危、新入、手术前后);关键护士(实习、新上岗、情绪波动);关键时间(节假日、夜班、交接班、检查治疗前后);关键环节(病情观察是否仔细认真、是否随时报告、执行医嘱是否到位);关键地方(治疗室、各重点科室)。合理配备护理人力资源,开展人性化管理,建立差错事故登记及上报制度,对发生的差错与缺陷立即采取补救措施,并制定防范措施。同时建立后勤保障系统,使护士从非专业性的事务中解脱出来,有更多的时间与精力服务于患者。
4小结
实施护理质控体系,能有效的防范护理缺陷的发生。重点应抓好3个环节:①做好前质量控制,即制定和完善各种规章制度、职责、质量标准、操作规程和各种安全防范应急预案,其重点在于预防问题的发生,而不是在事后进行检查和补救;②重点抓好环节质控,落实各项质控措施,督促严格执行各项制度、规程、标准等,及时发现和处理各种问题;③重视终末质控,它虽然不能预防差错的发生,但更能评价护理的整体效果,促进永久和根本性的质量改进。
参考文献
