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急性病人，是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的病人。过去有种错误的观点，认为急性病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。近十年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性病人也同样需要进行心理护理。因为急性病人不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在病人心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。
队急性病人焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。但急性病人的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性疾病突然恶化的病人，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速病人的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对病人的心理活动有影响。因此，医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。
由于急性病人的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。
1．使病人感到医护人员可亲急性病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。
2．使病人感到医护人员可信医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。
3．使病人感到安全医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每人病人的具体情况做好心理疏导工作。对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理护理
慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极为复杂的心理活动。
慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入病人角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方法，所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。
慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。
对慢性病人的心理护理，必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除每天口服药物外，还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如病人的饮食，不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，病人不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就根据他们的不同情况，组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；以垂危病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对病危的恐惧。
三、手术病人的心理护理
（一）病人术前的心理与心理护理
无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。
我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。在心脏科某病室，病友们给将临手术的病友送桃子罐头，用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上，后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里，其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上，另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。
另据研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。
（二）病人术后的心理与心理护理
病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：
1．及时告知手术效果当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2．帮助病人缓解疼痛病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
3．帮助病人克服抑郁反应术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
4．鼓励病人积极对待人生外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
四、传染科病人的心理与心理护理
病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起剧烈的变化。
传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。许多传染科病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激惹、爱发脾气。医生护士应当了解传染科病人的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同病人的具体情况，讲清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。
因为许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点，所以病人在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏感，经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知道，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据病人的这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些，以便使他们安下心来积极治疗。因为传染病人被隔离，与社会交往减少，因而护理传染科病人时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊。当做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消除病人的顾虑和猜疑。
五、重危病人的心理与心理护理
大部分病人疾病经过诊治可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人的心理状态极其复杂，E.Kubler-Ross将大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段：
1．否认期不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且还谈论病愈后的设想和打算。也有的病人怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人，护士应当劝说家属不可当着病人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的满足。
2．愤怒期度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：这种致死的病为什么落在自己身上！怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露。
护士要谅解宽容病人，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。
3．妥协期病人由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡的时间。
护士就尽量地安慰病人，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。
4．抑郁期病人已知道自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事，留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。
护士要同情病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
1．1心理因素：子宫为女性的生殖器官，子宫切除可能会给女性带来更多的心理顾虑，所以在手术前要积极与患者谈心，说明子宫切除的必要性。在交流时护理人员要做到热情、诚恳，用通俗易懂的语言向患者讲述手术的基本过程，同时耐心地回答患者对于手术与术后反应的相关问题，向患者分享成功的案例，对于患者所讲述的隐私严把口风，以获取患者的信任。术后要积极做好女性的心理工作，给予患者更多关怀。多倾听女性的内心感受，可以播放轻松的音乐舒缓患者的心情，减轻患者的疼痛。
1．2社会因素：许多女性会担心子宫切除后会导致婚姻破裂，这也是子宫切除术给女性带来最大的困扰，护理人员要做好患者配偶及家属的思想工作，动员其多给患者关爱。同时要明确告诉患者手术不会影响正常的性生活［6］以及女性性征，尽量减轻患者的顾虑，让患者以轻松的心态接受手术。术后患者有疼痛、易激惹、不愿运动、睡眠不佳等状况，要多与患者谈心，同时嘱咐患者家属多给患者一些心理支持，适当情况可以组织患者相互交流，给患者更多的认同感，降低患者的孤独感。
1．3抑郁与焦虑的判定标准
评分标准采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑与抑郁自评分越高，患者的焦虑与抑郁情况越严重。
1．4统计学方法
发放护理满意度调查问卷，建立Excel数据库，并采取SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计数资料以％表示，采取χ2检验，计量资料以（x珚±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组焦虑与抑郁情况比较根据实验结果得知，术前未经护理干预时，2组焦虑与抑郁自评分差异无统计学意义（P＞0．05）。护理干预后观察组焦虑与抑郁自评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。
2．22组护理满意度比较观察组发出150份调查问卷，回收147份，有效130份；对照组发出150份调查问卷，回收142份，有效126份。观察组的护理总满意度为96．92％，对照组为85．71％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2。
3讨论
研究对象的范畴既受心理因素制约,特定社会环境因素等制约。
2护理心理与护理人员自身修养及品德的关系
2．1护士的职业特点：护士是一种社会角色，具有特殊的技巧和行为。护士被称作天使的职业，它需要有爱心、细心、责任心以及耐心，一名优秀的护士不仅需要了解诊疗护理常规，熟练掌握护理三级操作技能；而且要有很强的亲和力、沟通能力以及语言表达能力。具有高度的责任心、良好的职业道德、严谨的工作态度、较强的综合分析能力，敏锐的洞察力。护士在实施护理过程时要掌握病人的心理活动规律，掌握病人的心理特点，使病人能从心理方面达到最佳心理水平。
2．2提高护理人员自身修养及品德的必要性：随着人们文化生活水平的提高，病人对护理工作也有了更多更高的要求，要求护理人员有良好的职业道德，热爱护理工作，具有热爱生命的崇高情感，一切工作要以病人为中心，而且必须熟练掌握护理专业理论知识和技术操作。护士不仅要能够减轻病人的痛苦，使病人在承受最小痛苦的同时，取得满意的治疗效果。
2．3提高对护理人员相关知识的需求：护理模式的变化使护理工作的职能得到拓宽和延伸。在这种模式下，护理的对象首先是人，其次才是病。因此，护理人员在护理病人时要以病人为中心，不仅要掌握常规的护理技能，而且要掌握人文、心理、社会等方面的知识，以满足病人身心两方面的护理需求。护士不但要具备快速识别反应的能力，而且要善于与病人沟通，建立良好的护患关系。在这个沟通的过程中，护理心理学成为最重要也是最常用的一种工具。因此，护理人员的心理素质要首先逐步培养和养成。平时要加强学习心理护理知识，不断积累，可以有效的应用于临床，可以调节情绪使心理平衡，时刻以乐观、开朗的态度去感染病人，达到安慰病人使病人解除顾虑，主动配合治疗的良好效果。
3护理心理学对疾病的诊断和治疗的重要性
“心与身”是互相影响和互相制约的，身体疾害可以有心理转变，相反，心理因素也可导致影响身心健康，消除不良心理刺激，可以防止心神疾病的恶性循环。例如，在医疗和护理损伤过程中，病人对护理操作如打针、洗胃、灌肠等往往产生紧张恐惧心理，这时护理人员要耐心向病人解释，做到态度和蔼可亲，语言诚恳，耐心恰到好处，解除他们不必要的紧张情绪，因为恐惧可引起机体免疫力低下，使疾病不易得到控制和恢复［4］；在用药和手术过程中，护理人员要向病人说明药物的作用和副作用，手术安全性，护理人员要镇静沉着，能使病人感到温暖，减少情绪波动．护理操作要稳重敏捷，大方勤快，有条不紊，更能直接消除病人的焦虑，烦躁紧张等情绪．取得病人的信任和配合，就能发挥药物或手术的最佳疗效。通过心理护理，使病人对护理人员的信赖程度得到了提高，密切了护患关系，使病人把护理人员当亲人，常与护理人员促膝谈心，随时向护理人员反映问题。消除不良因素的刺激，使病人心理舒畅，自身免疫力能得到充分发挥，抗病能力也就加强。
4开展心理护理的必要性
4．1数据调查：根据对150例手术患者进行心理护理前的调查分析得出以下数据，焦虑患者占92．4％；忧郁者占9．6％；担心者占83．4％，包括：担心收费过高者39．4％，担心医生不负责者占7．1％，担心术后效果不佳者20．2％，担心术后功能障碍者占18．5％。经过对同样的150例手术患者进行系统的心理后调查分析，患者的担心心理有了明显的改善。焦虑者降至68．5％；忧郁者降至3．9％；担心者降至60．3％［5］。由以上数据看出，对于患者进行心理护理的重要性和必要性。
4．2重视心理护理：护理学科的不断变化与发展及医学模式的转变，护理工作必将转变到以人的健康为中心的阶段，由护理疾病转到促进健康，工作对象由患者扩大到全人类，工作场所由医院扩大到社会各个角落。为满足人们对健康的需求，适应现代护理学的发展，必须重视心理护理。患者在求医过程中，往往承受着身体的痛苦、精神的折磨和金钱的付出。他们更需要在医疗活动中得到关爱，感受到人性化的服务，体会到家人般的温暖，所以良好的精神状态和积极的生活态度对患者的康复有极其重要的作用。人们对健康要求的增加，许多不良心理问题必须得到早的发现和护理，这就要求我们根据不同患者，不同情况对病人实施心理护理。帮助患者从心理上战胜疾病，使其正常面对生活，并积极配合治疗。而且，心理护理可以避免不必要的医疗纠纷。近年来医疗纠纷不断增加，其中因为护理解释不当或不到位，护患沟通缺乏引起的案例也有一定比例。大都因为住院期间对护理工作不满或要求得不到回复造成护患关系紧张，对护理人员不信任甚至猜疑，以至激化矛盾。若在早期对其通过心理护理来进行护患沟通，解决这些矛盾，就会避免类似纠纷。
5结束语
1.1一般资料
随机选取2007年10月至2010年10月就诊的临床外科手术患者60例。其中男41例，女19例，年龄42-76(52.7±7.3)岁；文化程度：小学以下25例，中学20例，高中9例，大专以上6例。随机分为观察组和对照组各30例，在职业、经济条件、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理干预方法
对照组按外科常规护理，观察组除在常规护理基础上进行术前心理护理干预：①向患者说明手术重要性、安全性，介绍手术室环境、仪器设备和手术相关知识及配合方法。②了解患者对手术的认知情况，纠正患者思维角度，根据事实分析想法和现实差异，告知对可能在手术中出现的一些需要配合的步骤或对疼痛不适的地方进行具体方法指导，应如何化解。③在手术室护理中与患者亲切交谈，为患者解惑，对心理恐惧者及时安慰、体贴，告知手术成功率。④给予患者心理支持，对患者存在的心理障碍进行疏导、解释、分散，进行放松训练，如听轻缓音乐、古曲等，同时请术后的患者现身说教，以降低患者术前不良心理症状，提高心理防御。⑤让患者的家庭亲属给予患者鼓励，取得必要的社会支持，如具有信仰的患者允许在不影响麻醉、手术情况下，可佩带幸运符，增强患者安全感。
1.3评价方法
采用症状自评量表(SCL-90)，包括患者术前强迫症、人际关系、抑郁、焦虑、精神病性等五个项目。每一项目采用5级评分法，无为1分，轻度为2分，中度为3分，相当重为4分，严重为5分。
1.4统计学方法
应用SPSSl0.0统计软件处理数据，所有计量采用±标准±s)表示，采用t检验，检验水准a=0.05。
2结果
观察组在干预后SCL-90各因子评分中，强迫症评分为1.54±0.29，比对照组1.56±0.33降低了0.02±0.04；人际关系评分为1.51±0.39，比对照组1.63±0.56降低了0.12±0.17；抑郁症评分为1.50±0.35，比对照组1.75±0.49降低了0.25±0.14；焦虑症评分为1.28±0.29，比对照组1.72±0.34降低了0.44±0.05；精神病性评分为1.31±0.27，比对照组1.37±0.31降低了0.06±0.04。两组五个不良心理症状具有差异显著性(P<0.05)，且观察组与国内常模相比较，护理干预后五个项目均具有差异显著性(P<0.05)。
3讨论
3.1提高护士素质并加强医学知识宣传
护士素质是进行护理干预的首先条件，护士应积极提高自身医护能力及素质，使之具备高尚医德、专业护理知识、健康心理及语言沟通能力[2]。同时在护理过程中，针对外科患者住院长、护理周期长的特点，应根据不同患者的心理症状进行医学知识的宣传教育，针对不同患者进行独具行的问题解释，在宣教过程中以强烈的责任心向患者说明术前、后的注意事项，让患者在了解自身情况后增强恢复健康的信心。
3.2对患者主要进行心理干预
有学者认为：不良心理因素会导致机体整体调节功能减弱，使病情加重，引发与心理因素相关的并发症。因此，关注患者在手术前、后的心理问题，对促进患者的康复有相当重要的作用。有学者建议[3]，外科护理人士不仅要努力对病患的信息进行探求，更应该通过各种途径满足他们需求，使他们了解到护理的重要性，以减少心理疾病的发生。特别对于术前患者更应加大心理疏导，向患者解释病情及在手术室需要的术中配合要点，纠正患者主观不良心理压力，根据事实进行分析并告知患者差异，对不良情绪的根源有针对性地加以引导疏通，以正面配合引导患者树立信心，使患者能在情绪稳定的良好状态下进入手术室。
3.3大力倡导社会支持系统
社会支持系统能使患者稳定情绪，帮助他们面对现实，找到解决问题的出路，进而打破消极不良心理。社会支持系统主要源自于家人、朋友、同事、组织、团体、社区等，这些系统是帮助患者树立康复信心的最主要的支持力量，便于提高患者的抗挫折能力。
由于有很多病人对结核病的知识及病程缺乏足够的认知，以为得了结核病就是得了一种不治之症，特别是初次感染结核病的病人，更是求医心切，因此产生焦虑心理。特别是当他们看到重症结核病人时，会联想到自己的愈后及可怕的结局，便会产生恐慌甚至绝望的心理。针对病人的一系列心理状态，我们在护理上做到主动向病人宣传防治结核病的知识，使病人在第一时间内就能了解结核病的发生、发展过程，详细讲解结核病的治疗万法及各种注意事项，解除病人的思想顾虑，使心绪不定的情绪得到缓解及解除，并通过治愈病人的实例来教育他们，使他们了解结核病并非不治之症，只要按医嘱规律用药，治疗、按疗程服药是完全可以康复的。通过对病人的指导，使他们消除了恐慌和焦虑的心理，对治疗自己的疾病产生了积极的影响。
2解除病人的思想顾虑，增强病人自信心的建立
他们在治疗过程中一旦失去信心便会产生悲观情绪，所以，要使病人增强自身战胜疾病的决心，使他们的心理活动向健康积极的方面发展。他们在生病前都是乐观的对待工作、生活，一旦转变成为病人角色，随着健康状况的改变，在思想上表现为顾虑重重，精神上也受到了影响，对生活失去了信心。针对他们的心理活动，我们要做到尊重和体贴他们，逐步引导他们建立和恢复健康的心理状态，以积极的心态面对自己的疾病，使他们积极配合的治疗。
病人顾虑的表现各种各样。有些人一向认为自己很健康，当他们听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的嘱咐。对于这样的病人，我们要耐心地做好解释工作，使病人正视现实，正确认识疾病，树立治疗信心，帮助他们制定各种计划，包括治疗计划、饮食计划、休息计划，早日使病人恢复健康。也有些病人病情其实并不重，但他们总是感觉身体不舒服，自己的病很严重，希望得到医生的重视，希望多吃药、多打针，这样的病人往往表现为不敢参加各种活动，不敢大声说话，甚至不敢深呼吸，有些病人甚至怀疑自己是否患了癌症，这种病人表现为精神高度紧张。对这样的病人在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题，回答问题要求实事求是，尊重科学，以取得病人的信任。此外病人在生病期间家庭易出现矛盾，生活上出现波折，往往会给病人造成很严重的精神创伤，甚至使病人绝望的心理，给治疗造成一定的影响。因此，护理人员要细心观察和了解病人的心理状态及情绪变化，做好心理护理；要积极征求病人的意见，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识，被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和思虑过度的情绪，配合医生做好治疗。
3消除病人主观上的感觉异常
主观感觉异常是结核病人经常出现的反应，特别是病情反复可能成为终生带菌者。由于病人经常把一切注意力都集中到疾病上，如咯血病人总是对喉部的痛痒十分敏感，喉部稍有不适，就以为要咯血，精神上也特别紧张；而胸膜炎或气胸的患者对呼吸状态十分关心，呼吸急促时就预感到有胸水生成或气胸加重的可能。对这样的病人，护士要主动关心他们，加强与他们的语言交流，应指导他们精神放松，转移病人注意的焦点，逐步使病人的主观感觉恢复正常。有些病情较重，病程较长或老年病人，由于身体不适或环境改变，使病人易产生厌倦不满等暴躁情绪，遇事不冷静。病人的情绪对疾病的发生、发展及转归起到重要作用，精神状态好，治疗关键时刻不好，情绪低落、疗效就差，因为心理变化会造成生理、精神、免疫等功能紊乱，所以我们在护理工作中要做到关心、耐心、细心，使病人情绪稳定。如护士对待病人要热情，在观察病情及治疗护理中要细心，随时了解患者的心理活动，使患者对自己产生信任感，为病人创造良好的康复环境。护士的服务态度会直接影响护理质量，护士的行为、语言、仪表、态度等均可反映其道德情操，如护士有责备、厌倦等表现，会使病人感到不安，产生思想负担，导致病情加重。恰当的语言和副语言可增强病战胜疾病的信心，可调动病人配合治疗的积极性，病人对于医护人员最重要的是信任，这种信任感能对治疗、康复起到积极作用。
总之，心理护理是根据结核病人需求来开展的，他们需要护理人员帮助其增强战胜疾病的信心，发挥机体的潜在能力，配合治疗恢复健康。这要求我们不仅是医嘱的忠实执行者，而且必须要具备基础医学、临床医学、医学心理和护理心理学知识，懂得疾病的发生、发展的一般规律，懂得各种因素对病程和可能发生的意外变化，才能使病人身心得到完全康复。
肝癌病人的护理是对护理护士整体素质的考验，做好肝癌病人的护理是每一个护理护士应尽的职责。本文从心理护理和临床护理两个方面介绍了肝癌病人的护理措施。
关键字：肝癌护理临床
一、心理护理
肝病人的心理护理问题是非常重要的，因为只要有了战胜病魔的信心，就可能有奇迹出现。下面介绍对肝癌病人心理问题以及护理措施。
1、怀疑心理：病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人所提的问题，不可直言，减轻病人的受打击程度，以免患者对治疗失去信心。
2、恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。
3、悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。
4、认可心理：病人经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心情渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。
5、失望或乐观心理：因为个人的体质和适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心情，同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。护士对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对乐观的病人，要做好康复指导。留心观察心理变化，以便发现问题及时解决。另外，护士也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。护士要富有同情心，冷静热情，耐心和果断，有敏锐的观察力，对不同年龄、性格和地位的病人应一律平等，公平公正，取得病人的信赖建立良好的护患关系，善于谅解病人的过失，不与病人顶撞，宽宏大量。在语言上，应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗和预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。
二、临床护理
临床护理是肝病护理中最重要的，护理措施的好坏将直接影响病人的恢复情况。
（一）一般护理
1、热情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。
2、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。
3、保证蛋白质摄入，进食适量的脂肪和高维生素。
4、对有腹水者，要限制盐的摄入，每日3～5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。
5、保持床单位整洁平整，定时翻身，消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处，以防止褥疮。
6、对肝昏迷者和不能进食者做好口腔护理。
（二）病情观察
1、观察生命体征变化和意识状态，以及时发现病情变化。
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。
3、肝介入治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。
4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。
（三）对症护理
1、肝区疼痛者，按三级止痛法给予镇痛剂，做好心理护理，做好缓解疼痛的心理宣教。
2、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。
3、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。
4、各种并发症的护理。
（四）健康指导
1、积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。
2、解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。
3、注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好，经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。
4、积极预防褥疮，卧床病人每2小时更换一次。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出入量及测量腹围的方法。
5、饮食调护，特别是术后康复期和化疗过程中，一定要注意饮食调护，以利康复。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。
6、对化疗患者应观察药物毒副反应，如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口，局部涂龙胆紫；脱发者戴假发；定期复查白细胞，如白细胞低于4*109/L，则应暂停化疗，因化疗药品容易抑制造血系统并发感染；注意病室空气流通，室内定期消毒，限制探视。
7、肝癌手术者，术前全面查肝功能和凝血功能，术前3天进行肠道准备，口服链霉素分2次吃，手术前晚再做清洁灌肠，术前3天肌注维生素K1。
作为一名优秀的护士，应该灵活地应对病人出现的一切情况，所以针对病人的任何症状我们不能教条化地按部就班地处理，而应该灵活地应对，这样既会提高护理质量也会给病人带来极大的信心。所以，在具体的护理中，护士还应该注意提高自己的全面素质，给病人带来最好的理效果。
参考文献：
[1]卢志国;牛久欣;肝癌疼痛的综合治疗.临床肿瘤学杂志,2000
一、妊娠期、分娩期妇女的心理变化
孕、产妇的心情特别复杂，不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，使分娩不能按正常的机制进行。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿3方面，其中产力和产道可受精神因素的影响，而产力的强弱可影响胎方位的改变。因此，精神因素直接或间接地影响分娩。所以，医护人员应该重视产妇的心理变化，给予相应的心理护理，使其在最佳的心理状态下顺利分娩。
1.1妊娠期从心理学角度来看，孕妇对自己与胎儿关注的多，对别人要求的多，情绪易激动、焦虑不安且常伴有担心、紧张、害怕，甚至惊恐。
1.2分娩期（1）紧张与焦虑不安：多数产妇对分娩过程不了解，或临近预产期而无临产征象，因而出现焦虑、不耐烦、紧张等情绪。（2）惊恐或抑郁：有的产妇受家属或医务人员语言伤害或不利刺激，住院分娩所造成的陌生感，与家属分离的孤独感等等，均可产生不安、惊恐或抑郁等情绪。
二、紧张疼痛对分娩的影响
分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处，其产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理和生理变化。
2.1疼痛进入产程后由宫颈扩张和宫缩引起的疼痛，从子宫经内脏传入神经，经脊神经、胸10、11、12神经的后段进入脊髓；分娩第2期，其痛源来自下产道肌肉、筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵扯和撕裂，刺激信号沿神经传入骶神经2、3、4脊髓节段，并迅速上传至大脑。
2.2紧张孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素。恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响，恐惧增加紧张，紧张增加疼痛，疼痛反过来又增加恐惧和紧张，形成不良的循环状态。为此，英国医师迪克·瑞得提出了瑞得法，其原理为：恐惧会导致紧张，因而造成或强化疼痛。若能打破恐惧-紧张-疼痛的链环，便能减轻分娩时收缩引起的疼痛。
2.3机体反应机体对紧张、疼痛的反应可释放某些激素，如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、内啡肽、组胺等。整个产程中与紧张、疼痛相关的许多激素在分娩期大都增加，这些激素的大量分泌导致了产妇的疼痛增加，同时，也对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态有不利的影响。
三、心理护理对无痛分娩的作用
无痛分娩是指消除或缓解分娩时产痛的措施。无痛分娩在应用药物的同时配合良好的心理护理，可起到事半功倍的效果。心理护理是对产妇进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松弛肌肉、减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励（或暗示）和帮助下，能顺利度过分娩期。因为心理护理是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物分娩镇痛的方法，通过减少大脑皮质对疼痛的冲动（或信号）的感应，很大程度上消除产痛，比药物镇痛更好。
心理护理的优点在于：能积极调动产妇的主观能动性，使产力良好，产程缩短，避免了不必要的难产或手术产；同时，有效的减轻了产妇因心理高度紧张不配合而引起的疼痛，避免了药物镇痛对胎儿和母体的影响。张向莉等阐述了心理护理的重要性，并发现通过心理护理可使因心理因素引起的产痛减少，产妇疼痛难忍而要求剖宫产的几率大大降低。
四、心理护理在无痛分娩中的几种应用方法
随着医学的发展，现代医学模式的转变，心理护理在医疗上已被广泛采用，并取得了较好的效果。产妇在不良心理状态下，可造成心理性难产。因此，做好产妇的心理护理非常重要。
心理护理中通过言语、表情、态度、姿势和行为可影响或改变产妇的不良情绪状态，有利于促进其心理健康。目前常用的心理护理方法有以下几种，现介绍如下。
4.1自然分娩法分娩是一种生理现象自然分娩有利于母婴健康。1933年由英国医师提出对产妇进行解剖生理教育，消除紧张、恐惧、减轻分娩疼痛。使产妇以乐观、平和的心态迎接分娩过程的到来，在自信和愉快中顺利分娩。人性化、个性化的自然分娩法越来越受到产妇的欢迎和重视。
4.2精神预防性无痛分娩法是以巴甫洛夫学说为基础的，主要是增加大脑皮层的功能，使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，分娩在无痛下进行。其重要内容进行孕期教育，训练助产方法。其优点是分娩时疼痛减轻，对母儿没有影响，难产降低，使产妇保持清醒状态，在不增加人力、财力的情况下，加强对孕产前的教育和培训可达到减轻分娩痛苦的目的。
4.3陪伴法产妇待产时，有丈夫或其他家属陪伴，有利于产妇的情感交流。罗伯特布莱德雷医师提出，在分娩过程中，丈夫可以鼓励产妇适当活动来促进产程，也可以指导孕妇用转移注意力的方法来减轻疼痛。产妇在分娩过程中，心理状态稳定，情绪愉快，产妇的自信心和忍耐性增强，对疼痛的耐受性提高，就能利用宫缩间隙好好休息，减少体力消耗，产生有利的宫缩，使产程进展顺利。
4.4全程陪护法就是有经验丰富的助产护士，陪伴产妇从阵痛开始至分娩结束全过程，为产妇提供连续的心理、生理上的支持和帮助，消除产妇的不安情绪，使产妇从心理上得到放松，并减轻疼痛。刘凤仁等研究表明实施了全程陪伴分娩使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程，从而有效的减轻了产妇的分娩阵痛。
4.5导乐陪产分娩法该法是当今心理护理的重要模式。
导乐式分娩由有分娩经历、经验丰富的助产护士，在规律宫缩开始后，对产妇提供一对一的持续性心理上、感情上的支持，以协助分娩。导乐可安慰产妇、消除疑虑、解除紧张与孤独、暗示或鼓励产妇增强信心，从而提高痛阈，减轻产痛。
研究表明100%的产妇要求医护人员在旁边陪护。
综上所述，妊娠分娩是一个复杂的心理过程，而且母亲和胎儿在分娩过程中经历着不断的变化，这就要求助产护士不仅要熟练掌握各项护理技术，还要用无私的爱心和美好的语言，去护理产妇，做好心理护理，使产妇在优美温馨的环境中，用乐观平和的心态迎接分娩，在自信和愉快中顺利分娩。减少由于不良心理所致的产痛增加和产程延长等。提高产科护士的护理质量，让产妇享有生殖健康和无痛分娩的权利。
参考文献
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2陈桂梅，陈冬梅，林薇。新的护理模式在产科的应用[J].中华现代中西医杂志，2005,3（8）:750-751.
3张向莉，刘文生，郭素平。心理护理在产程中的应用[J].中国现代妇产科学杂志，2005,2（5）:477-478
2012年1月至2013年12月在本院门诊及住院患者370例，年龄≥65岁，其中男204例，女166例，平均年龄（70.96±16.98）岁。心功能Ⅰ级72例，心功能Ⅱ级164例，心功能Ⅲ级130例，心功能Ⅳ级4例。原发病：肺源性心脏病98例，冠心病96例，高血压性心脏病142例，风湿性心脏病6例，慢性肾功能不全8例，均好转出院。
2护理研究
2.1住院期间护理
2.1.1
休息是减轻心脏负担的主要措施之一，可使机体耗氧明显减少，肾脏供血增加。有利于水肿的减退。如出现呼吸困难、端坐呼吸等症状时，要立即采取半卧位或坐位，以减少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，从而减轻呼吸困难，使患者舒适。方法：摇高床头，或用靠背架及枕头将上身抬高45°或90°使成半卧位或坐位，腰部垫以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。
2.1.2吸氧
患者出现气急、发绀时，必须立即给氧气吸入，一般为低流量（2mL/min）持续吸氧，肺源性心脏病患者为1~2mL/min，病情控制后改间断吸氧。
2.1.3心理护理
由于疾病反复发作，病程长，常有紧张、焦虑、烦躁不安，这些因素能影响大脑皮层交感-肾上腺系统，加重心脏负荷。同时由于肾血管收缩，血流量减少，导致抗利尿激素和肾上腺皮质醛固酮分泌增加，造成水钠潴留，也使心衰加重。护士要注意同情，安慰患者，及时执行医嘱，主动解决其生活上的困难，在患者面前不随便谈论患者的病情，做好家属思想工作，尽量避免一切不良刺激。本组16例患者由于家属配合不好，造成患者烦躁不安，病情加重，延长住院时间。
2.1.4饮食
饮食治疗的原则是限制水分，予以低热量、低钠、低脂肪且易消化的饮食，少吃多餐。老年心力衰竭患者钠盐限制一般不必过严，因为利尿剂广泛用于治疗心力衰竭，疗效良好。另外，老年人体液总量较少，远侧肾单位重吸收钠的能力下降，使钠丢失增多，易引起脱水，血压下降，血液浓缩、血栓形成，对食量少的患者，可不限钠，以免影响食欲，但在心力衰竭急剧加重期间，特别是利尿剂失灵的情况下，需严格限钠，每天不超过2g，要鼓励患者进食含钾高的食物。由于排便用力可增加心脏负担，加重心力衰竭，故对便秘者要鼓励其在饮食中适量增加粗纤维食物，以刺激肠蠕动，缓解便秘。
2.1.5用药护理
老年人药物排泄缓慢，易引起严重毒副作用，在应用洋地黄、利尿剂、扩血管药时，需掌握药物的剂量、用法及毒副作用，便于观察和处理。一旦出现洋地黄毒性反应，要立即停药、补钾、治疗心律失常。如特殊情况不能及时服药者，要作反复交待，最好取得家属合作。
2.1.6加强病情观察
由于老年人生理功能的改变和老化使其临床表现不够典型或被其他病症状所掩盖，应引起重视。如老年患者多有脑动脉硬化，或曾患过脑血管疾病，使大脑功能受损，记忆力减退，从而导致意识障碍和失眠等，所以护士应特别注意对患者的意识观察，定时巡视病房，了解患者的生活习惯及性格特点，随时发现患者可能出现的意识障碍表现，及时与医师联系妥善处理。
2.1.7重视宜传教育
忧虑和沮丧、愤怒和挫折是常见的加重身体疾病的行为方式，常加重心力衰竭，应采取措施使其摆脱这些因素。疾病的复发、活动的限制、某些药物的不良反应，都易使患者产生失望情绪。通过恰当咨询和宣教，往往会使疾病好转。医护人员的关心、同情都会给患者及家属带来莫大的安慰。
2.2家庭护理
即使心力衰竭急性症状在医院使用药物治疗而得到缓解，出院后也需一段时间的卧床休息，使其逐渐恢复。因此要给患者作好康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，加快心功能恢复，预防疾病复发。
2.2.1避免诱因
感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。老年体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心力衰竭的发生，要告诉患者增强体质，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、肠炎等。本组370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而诱发或加重病情，所以一旦发生感染，要立即治疗。
2.2.2合理休息
除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息，可下床做些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，要根据心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延长午休时间，限制日常活动量，可短距离散步；Ⅱ度心力衰竭者予短时间全休，允许做些短时间的轻微活动及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以绝对卧床休息为主，病情好转后逐渐增加活动量，活动以不出现症状为限，老年人休息时间稍长，要避免不必要的长时间休息，以免引起血栓栓塞性疾病，关节僵硬，肌肉萎缩等合并症发生。本组4例（1.1%）发生下肢静脉血栓，经及时溶栓治疗后均好转。所以，对需长期卧床的，要定期帮助作被动的下肢运动。
2.2.3合理用药
要叮嘱患者严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药，以免发生严重后果，应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
2.2.4皮肤护理
慢性心力衰竭患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处的皮肤护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
2.2.5定期复查
应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次，我们对所有老年心力衰竭患者均印制随访复查表，及时填写各种症状、体质量、24h尿量以及各种化验检查，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。
2.2.6自我监测
1.1一般资料
随机抽取2013年5月－2014年6月我院心血管内科收治的100例患者，分为对照组（风险管理前）和观察组（风险管理后），每组为50例。对照组男24例，女26例；年龄50~82岁，平均（48.5±15.4）岁；观察组男27例，女23例；年龄51~84岁，平均年龄（49.6±13.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者进行常规护理（识别护理过程风险），将风险管理措施应用于同样是心血管患者的观察组。对两组护理质量评分、患者满意率、医疗纠纷发生率、风险事件发生率四个方面进行对比分析。
1.3风险管理措施
1.3.1建立风险管理组织明确风险管理职责及程序成立风险管理小组及安全管理小组（均由具有经验的人选组成）；心血管患者大多使用药物种类多，类型多，加上年龄一般较大，增加在服用药物时错误用药的机率，针对这个问题，服药护理组实行责任护士当面给药制度，避免了药物使用不当造成的风险。同时也及时了解患者的真实想法，能够根据患者实际需求及时调整模式。1.3.2提高护理人员的综合素质开展与护理工作相关的培训和讲座向护理人员讲解有关心血管疾病知识及工作技巧，并告知该项护理工作与其他护理工作的不同处，定期对培训人员进行综合技能考核，帮助他们提高自身护理水平。培养护理人员的职业道德，使其认识工作的重要性及特殊性，对于护理人员护理水平及工作态度的考核可以通过对患者问卷调查来进行。1.3.3建立健全的护理风险管理规章制度对各种设备的操作方法、使用流程要加强培训，并建立健全的管理制度，同时对于管理者以及护理人员的监督也是必不可少，对于使用过程中的错误也要及时指导纠正；要想降低护理风险率，就要大力加强对各种设备的检查、维修、保养及调试力度等。1.3.4对患者及家属进行护理风险的宣传对患者及家属普及相关知识，增加患者及家属对于心血管患者护理过程中的风险认识和预防意识，使患者能够积极主动配合医护人员治疗，提高患者的遵医行为。这些可降低护理风险事件的发生概率。
1.4管理效果评价指标
主要包括以下指标：护理质量评分、综合满意度、风险事件发生率、医疗纠纷发生率。采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者护理质量评分、患者满意率在风险管理实施后增高；医疗纠纷发生、风险事件发生情况降低比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
