时间：2023-03-06 16:03:41
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调查
一下课，我就到校园里兜了几圈，发现以下几个地方的垃圾是比较多的：植物园、草坪、篮球场、沙池，在植物园，我发现有6个塑料袋，3个罐子，10处等地方有糖果纸和纸屑，这么大的地方，都被垃圾占满了。
分析
学校每天都实行“三扫”，早上到校打扫，中午放学打扫，下午放学打扫。这种打扫计划校园应该是干净的才对，我从调查中发现学校包干区的垃圾约占学校百分之90，最多垃圾的地方是人比较多的地方 。
结论
校园的卫生主要原因：同学们到外面买零食吃，吃完之后随手就把垃圾扔掉。同学们的卫生意识还不够强。学校卫生管理制度还不够完善。
一、基本情况
为扎实推进三城联创工作，在县政府统一部署下，县城管执法局认真谋划县城区卫生保洁工作。xxxx0年7月份，即在范岗乡境内征地240多亩，规划建设了xxxx县生活垃圾处理场，并于xxxx2年12月底全部完成建设，总投入7150万元，其中争取中央预算内投资2800万元。城区内生活垃圾于xxxx2年1月10日进场处理，实行分层摊铺、压实，分单元逐级填埋及覆土，每天喷药除臭灭蝇，循环进行。垃圾渗滤液处理站于xxxx2年8月1日设备试运行，目前日处理量约110吨，处理过的水通过市环境监测站检测，各项指标完全符合设计要求达标排放，并可直接用于周边农田灌溉和水产养殖，城区及周边乡镇的生活垃圾得到了及时有效地处理。自xxxx4年1月起，又根据县城建成区面积和建设状况，将城区44条主次干道，51条背街后巷，3个广场约245万平方米的道路清扫保洁和12个公厕、10个中转站运行管理及城区垃圾收集、中转、运输工作，以鲁肃大道为界，分设老城区和新城区两个标段，通过公开招标，以1166万元的总价格交由两家有实力的公司承包经营。运营以来，城区卫生保洁工作质量明显提升，得到政府和广大市民一致好评。
二、主要做法
(一)合理测算作业经费，严格招标条件，选好一支专业队伍。在科学合理划分标段的基础上，在招标前调查了解了周边县(市、区)环卫作业运行及经费投入情况，结合我县财政实力和环卫作业现状，合理测算作业经费，并采取市场化运作，从投标公司的资质、业绩、设备等方面严格设置招标条件，确保了有实力企业中标运营，为提升保洁质量打下了基础。
(二)始终强化质量意识，严格规范作业，确保一流作业质量。
日常工作中，中标公司始终把保洁质量放在首位，通过人机结合规范作业，主次干道实现了由扫到洗的转变，作业道路路面基本见本色，慢道、人行道及时保洁，基本看不见飘浮物和有色垃圾。
一是不定期开展城区环境整治提升行动。两中标公司分别组建清障专业队伍，对城东新区路网，老城区主次干道，背街后巷道路两边建筑垃圾、残砖断石、树枝树根、污泥粪便，行道树、线杆周围余土等杂物长年循环清理，全方位整治，清除路障，方便机械和工人作业。
二是长期坚持冲洗路面、降尘，完善保洁设施，提升保洁质量。两家中标公司每天用多功能高压清洗车冲洗作业路面，降低灰尘。老城区由于路窄，行人、车辆较多，利用夜间作业，最大限度减少矛盾。同时加大投入。xxxx4年共投放900只240升垃圾桶，放置主次干道两边，方便居民垃圾投放。
三是机械清扫，垃圾收集桶装车载，减轻环卫工人劳动强度。主次干道的快车道以机械清扫为主，人工保洁为辅。每天出动4辆3吨后装压缩车，将主次干道两边垃圾桶的垃圾直接收到车内压缩，人机结合作业，既提高了工作效率，也减少了二次污染。
(三)加强日常工作监管，严格考评考核，建立一套良性机制
一是制定《道路质量考评办法》，用制度管事。加强对中标公司清扫保洁质量的监督，制定了质量考评办法，每天环卫所安排工作人员分2组，每组2人对作业范围内道路、街巷进行全面巡查督促，确保及时发现问题及时就地解决问题，做到一日一督查一结论，一周一通报，一月一兑现。
二是实行网格化管理。环卫质量管理列入网格化管理内容之一，实行五位一体监督(局领导、监察室、环卫所、执法中队、市民)，局领导、监察室的督查信息，第一时间反馈到中标公司并限期整改。
三是充分发挥市民监督作用。背街后巷的环境卫生质量是环卫工作的短板。今年城管部门在51条背街后巷制作了102块环卫公示牌，将清扫保洁人员、监督管理人员等相关信息公示，主动接受市民监督。同时，积极利用电视、广播、网站等媒体宣传城市管理先进典型和反面案例，先后印制了致定城广大居民的一封信和城管进校园文明宣传册等宣传品，不断加强城管执法宣传，统一思想共识，营造良好的执法环境。
四是严格兑现考核结果。xxxx4年度两家中标公司，在主动接受巡查指导补救纠错的同时，城管局环卫所严格按照招标文件、合同和相关考评办法，进行考评考核。去年底，扣除两家公司19.098万元作业经费，兑现了合同，体现了合同的严肃性。
三、存在问题
(一)宣传不够深入，少数居民公共卫生意识不强，公共卫生设施损坏、丢失较多，随意乱丢、乱扔垃圾现象普遍，不能定点、定时倾倒垃圾，工作反复性较大。
(二)老城区道路窄，停车场地缺位等市政工程不完善等，环卫作业设备发挥不了应有的作用，多功能高压清洗车不能正常冲洗，中型扫路机不能清扫，特别是背街后巷居民残砖断石等杂物清理难度大，环卫质量提升不明显。
(三)建筑施工单位道路硬化不到位，建筑材料、施工土石方进出，车轮污染路面，清扫难度大，施工单位抢进度与路面污染矛盾难以解决。
(四)资金不足，环卫人员待遇低，年龄老化，工作能力不足，影响了保洁工作开展。
四、工作建议
(一)继续加大宣传。采取有效形式，在坚持日常管理与宣传相结合，开展城管进校园等活动基础上，进一步采取城管进社区、进机关等形式，加大宣传力度，让更多的人切实明白环境卫生事关每个人的健康，切实提高环卫保洁意识，营造齐抓共管的良好氛围。
(二)重视源头管理。加强垃圾源头监管，强力推行垃圾分类收集、处理，重点监控城建渣土、餐饮垃圾、商品房装修、洗车修车等行业，督促规范作业，减少垃圾量，确保集中定向运送，减少污染。
(三)创新工作方式。进一步健全网格化管理模式，牢固树立以人为本、执法为民的思想，坚持宣传教育为先导，做到执法与宣传、引导、规劝、服务相结合，并不断加大巡查督促力度，努力提升卫生质量。
(四)注重协作配合。注重与规划、环保、住建等部门的协调配合，超前谋划部署环卫基础设施建设，依靠所在地乡镇、社区的参与支持，合力推进城区环卫工作。
为掌握我市环境卫生状况，相识我市对环境卫生的治理所取患上的成效和一些现存问题。 因此,本人在假期时间对我市环境卫生进行了一次深切的调查，详细环境如次：
一、城区商品市场环境卫生现状
据调查，我市目前共有各类商品市场26个，总营业面积130762㎡。其中大中型商品市场4个（xx大市场、xx大市场、xx大市场、xx大市场）、农贸市场11个。城区商品市场共有管理人员200余人，其中，专职清洁员120人。从性质上看，事业性管理的商品市场有8家，占30。8％；民营型商品市场16家，占61。5％；股份制商品市场1家，占3。8％。空壳市场1家，占3。8％。4个商品市场配有垃圾站，5个商品市场配有垃圾桶，9个商品市场对厕所每天进行冲洗，9个商品市场有污水管并与市政污水管连接，13个商品市场有公厕，3个商品市场建立了绿化带，15个商品市场聘有保洁员，9个商品市场由环卫部门代运垃圾，11个商品市场每天进行卫生清扫，6个农贸市场有家禽宰杀场地，并每天进行冲洗，1个商品市场对生鲜经营场地每天冲洗，1个商品市场有肉食类保鲜设施，1个商品市场熟食饮食经营人员办有健康证，5个商品市场有专门的物业管理机构。特别值得一提的是：南贸西街（区xx局南侧）马路市场（未计入全市26个商品市场内），该马路市场既无专门的管理机构，也无固定的管理人员。但见有人收费，却无人进行管理和清扫，致使市场内臭气熏天，污水横流，垃圾成堆。环境卫生令人堪忧。
近年来，城区各商品市场管理机构，围绕经济发展需要，把环境卫生工作作为一项重点工作来抓；采取了一系列措施和办法，为经营者和消费者创造了一个良好的环境卫生条件。如xx市场、xx市场、xx市场等，在环境卫生整治方面做了大量工作，相应的卫生设施配备齐全，每年从收取的门面、摊位和卫生费中拿出部分资金用于环境卫生的整治。聘请了专门的保洁员，并做到每天对场地、厕所、排水沟、家禽屠宰场地等卫生角落进行清理，确保了垃圾及时得到清运。xx区市场服务中心为改变市场环境卫生，先后对xxx市场、xxx市场进行大规模的改造，使市场环境卫生工作得到全面升级。但也有少量商品市场由于没有人员管理，也没有相应的环卫硬件设施，业主自发组织请人打扫卫生。如xxx农贸市场，该市场已整体拍卖，正在改建，原来业主自发组织对市场内环境进行清扫。还有xxx建材市场，该市场原属区农委管辖，由于建筑商离开，致使物业无人管理，业主也是自发组织请人对场地卫生进行打扫。
二、存在的主要问题
一是少数商品市场对卫生工作重视不够；二是卫生投入不足，卫生死角多；三是商品市场周边发展不平衡，易受影响；四是周边环境有待进一步加强和规范；五是绿化率普遍低下，大多数商品市场没有绿化带；六是个别商品市场环境卫生服务工作走过场、标准低、人员素质有待提高；七是环境卫生监督力度不够；八是熟食饮食经营人员办理健康证的不多；九是多个商品市场防尘防蝇设施为零；十是治安问题比较严重，经常有被盗现象。
调查
一下课，我就到校园里兜了几圈，发现以下几个地方的垃圾是比较多的：植物园、草坪、篮球场、沙池，在植物园，我发现有6个塑料袋，3个罐子，10处等地方有糖果纸和纸屑，这么大的地方，都被垃圾占满了。
分析
学校每天都实行“三扫”，早上到校打扫，中午放学打扫，下午放学打扫。这种打扫计划校园应该是干净的才对，我从调查中发现学校包干区的垃圾约占学校百分之90，最多垃圾的地方是人比较多的地方。
结论
校园的卫生主要原因：同学们到外面买零食吃，吃完之后随手就把垃圾扔掉。同学们的卫生意识还不够强。学校卫生管理制度还不够完善。
××地区即××省西南部的××自治州××县××乡××村，地处青藏高原的长江源头（图1），面积大约0.8万平方公里，为国家级三江源自然保护区的一部分，并与可可西里自然保护区毗邻。平均海拔在4500米以上，气候上属于藏北高原荒漠半干旱区。
官方数字表明，××乡年平均温度是－4℃，1月平均温度为-14℃到～-16℃，7月平均温度是8℃～10℃。平均年日照2600～2
800小时。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,
比可可西里降雨量丰富（郭柯，1993）。牧草的生长期为100~120天，降雨期也主要集中在这个季节。光照条件好，年日照时数2700～2
800。植被类型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，还有高山草原、湿地、灌丛和高山荒漠等类型（david,
2002）。总人口3945人，人口密度小于0.2人/平方公里。
“热爱家园”社区志愿者行动网络为注册在上海市闸北区的社会团体，以关注和帮助弱势群体，热衷于环境保护行动为主要宗旨。他们非常关注三江源地区的环境保护和医疗、教育发展状况。青藏高原生态经济促进会（uyo）是1998年5月经玉树州××县民政局正式批准成立的长江源地区环境与发展民间组织，主体会员是当地藏族牧民。该会宗旨是促进青藏高原腹地民众认识自己的环境与发展问题，并自觉地实际行动起来；促进国内外社会各界关注青藏高原腹地的环境与发展问题；探寻青藏高原腹地环境与发展和谐之路。
两者于2003年初合作拟定了“高原绿洲”的项目，项目的远期设想是通过长期宣传、教育、调查和援助，提高××地区当地牧民的环境意识，寻求当地经济、社会、生态可持续发展的模式。但限于时间、经验和经费，本次调研仅选择了当地生态和社会经济具有代表性的××村作为调点，并通过访谈和索取文献资料，掌握和分析××地区的生态和社会经济问题，可能，仅仅如此，很难深入和全面地掌握和分析这些问题，但是通过我们的调查的确能够对当地初步了解，发现许多问题，这可能引发对该地区的进一步的研究和关注。
2调查方法。
2.1时间：2003年8月22日到9月10日
2.2调查地区：主要调查××乡××村，但也通过个别访谈和查阅文献记载的方法了解整个××乡的状况
2.3
调查人员：调查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帐篷小学的教师作为向导和翻译参与。所有调查内容和线路设计均进行事先的设定。所有调查人员经短期培训。
2.4调查方法主要包括以下方法:
牧民调查，以问卷调查和入户访谈，调查他们的经济、文化、教育、医疗卫生状况以及野生动物情况，平均访谈时间为60分钟。
文献资料查询，即从当地教育主管部门、县民族中学（对口互助点）和uyo获取当地的教育、文化资料。
2.5样本数：问卷调查的牧民有38户，调查人口占全村人口的25.7％。访谈对象包括牧委会干部，××乡前两任党委书记，uyo工作人员等。
3基本状况调查结果
据××乡的资料，××在建政之前，仅是众多野生动物的栖息地，偶有临近部落的游散牧民前来狩猎和游牧。1966年，在××与勘界争执的背景和开发西部草场发展畜牧业的政策诱导下，首次设立××乡政府行政机构，并从××县东部地区迁来大批牧户从事畜牧业。至今有4个牧委会，分别是××、君曲、牙曲和当曲，分别以境内的4条主要河流命名，它们又各自分设4个牧民小组。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏传佛教。
3.1人口特征
根据官方数字，××乡有856户人家4377人，其中15岁上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一队164人，二队234人，三队207人，三队169人，每户平均人口5.1人。（人口统计，2001）。据本次对38户牧民抽样调查，总人口199人，户均人口5.24人。
家庭成员特征如下：
表1家庭成员组成（n=38）.
人平均/户
总人口1995.24
男孩子591.55
女孩子381
妻子370.97
丈夫381
父30.08
母60.16
其他亲戚180.47
在这38户居民（除其他亲戚）之中，家庭内男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方检验（x2＝1.994，
p＞0.05）并未达到显著差异，但家庭孩子中男孩（59）显著高于女孩（38）（x2＝4.546，
p＝0.033＜0.05），对此，尚不知道确切的原因，也可能是调查的牧民中大龄的女孩子已经出嫁，而不在统计之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，这有待进一步的调查。
在调查的牧民家庭中，平均每户有2.71个劳动力，占总调查人口51.7%。意味着在当地牧民中，一个牧民养活两个人。版权所有
（查××省，全国平均每户人口，男女比例等，劳动力比例等，与之比较，从而进行评价）
3.2收入状况：
当地为自给自足的牧业自然经济。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入来自牧业。村干部提供的2002年人均年现金收入为53.7元（2002年村最高和最低收入各2户的平均数）。
本次调查显示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均农（牧）民人均纯收入为1490元，全国平均为2253元。可见当地收入水平明显低于××省平均水平和全国平均水平，而××县也是全国特等穷困县。
4教育部分
4.1教育设施和教育经费。
××地区有学校3所，均为3年制寄宿初级小学。其中乡校一所，村校为2所。无完全小学和中学。
××村有村校1所，是1998年由uyo和国外基金会共同援助建立一所寄宿制初级小学。2001年有适龄儿童（7-12岁）156名，学生总数为61人。
目前学校的教育经费由县教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其费用主要用于帮助完成三年义务教育和支付2名教师的工资（420元/月，每年以10月计）。
学生的杂费和伙食费由学校自办的牧场提供，而牧场的家畜则来自学生入学提供一头奶牛和每年提供两只羊。
4.2文化程度
由于当地的居民全部是藏民，对汉语的认知程度极低，按照对县和乡的干部的访谈结果显示，无法用汉语水平衡量当地人群的文化程度，因此所有的文化程度的调查均以藏文水平作为评判标准。
根据入户访谈的结果（n=38）。完全不认识藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能认识几个藏文，但不能完全读写的（半文盲）占73.68%（28人）。两项合计为
94.74%（36人）。另小学和中学文化程度的各占2.63%（各1人）。
而接受访谈的4名女性全部为文盲。男女性文盲数比较发现：x2=14.79，p<0.001。两者有极显著差异，可以认为女性的文盲率大大高于男性。
4.3儿童入学率和辍学率
调查发现，当地7-15岁儿童的入学率为46%（27名）。官方资料表明2001年××乡的儿童入学率为39.11%，略低于××村，但检验发现：x2
=0.96,p>0.05。显示出××村与××乡的儿童入学率无显著差别。
××省少数民族儿童入学率为84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<
0.001。显示有极显著差异。可以认为该地区的儿童入学率远远低于××省少数民族儿童的平均水平。
该地的学生辍学率为19.04%（n=21）。其主要原因为疾病和家务劳动的需要和读书无用的观点，这两条原因各占50%。全国小学生的辍学率为0.55%（2000年）
4.4儿童入学动机
从送儿童入学的动机来看（n=36），其主动要求的意愿极高，达到90%(34名)，而被动入学的为10%（2名），见图2。能够看出家长对子女教育需求的渴望，也同时反映了对自身文化教育现状的不满。
从已入学儿童对学校的认知来看。儿童对学校的教育满意度极高（n=21）。满意度达到100%。他们能认同现在的教育模式并喜爱学习。对家长的调查也有同样的结果（n=21），见图3。
4.5学费的看法
虽然当地实行了“普及三年义务教育”的方法，学校也采取了以物（牛、羊）代替现金收取其他费用的手段，但牧民仍觉得学费负担较重。
对学费的负担问题中，认为能负担学费的仅为10%（2名）。这也是造成辍学的重要原因。见图4。
对于儿童在家的时间干什么的访问，（n=21）76.2%儿童（16人）只是帮家里干活；80.9%的儿童（17人）在家仍进行学习，只有4.8%的儿童（1人）只在家玩。这也反映了当地生活的艰辛。
5医疗卫生部分
此次所进行的医疗卫生状况调查为访问者对医疗卫生现状的满意度的调查。(n=38)100%的被调查者对目前的医疗状况不满意。94.7%（36人）认为看病不方便。而看病不方便的重要原因是离医疗点的距离远。户均距离（n=26）为3
800米。
牧民的所有医药费用均由自己承担。
5.1医疗资源与医疗设施。
××县最好的医院是位于××乡194公里的县医院。从××乡到医院正常车程为14个小时，无固定班车。因县城无正常的电力供应，该医院仅能进行切开引流等小手术。
××乡有固定医疗点和固定医疗卫生人员。××村有兼职卫生服务人员，该人员曾进行短期卫生培训（1998年，为期一个月的培训）。
整个××县无大型医疗设备。乡、村医疗点基本无医疗设备，不能开展无菌手术。
××县城有兼售药品的商店，能提供基本药品和简单的一次性医疗器械，但未实行otc（非处方药）分售制度。当地药品普遍较上海贵15%~20%。
5.2患病率和疾病谱。
患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭为100%。此状况与其他组织所进行的调查结果相似。（起步高原，02年。12户，92%）
其中，主观症状最为突出的为关节炎（腰腿痛）占访问数的76.3%（29例），感冒（包括单纯性的头痛）占57.9%（22例）和胃肠病（腹泻）47.36%（18例），见图4。
从中可以看出传染病仍是该地区的主要病种，与沿海地区以心脑血管病和肿瘤为主的疾病谱截然不同。此项结论也和其他组织的调查结论类似。
5.3就医习惯。
从牧民的就医习惯来看，对于常见病他们首选为自行服药治疗占总访问数的63.16%(24人，n=38)，其次为依靠自身抵抗力的放弃治疗的方法占18.42%（7人）。具体如图6。
而对于重大疾病的就医选择中63.16%的人（24人）首选为县医院，但有15.79%(6人)选择活佛帮助。还有7.89%（3人）选择放弃治疗，理由是没有钱治疗，而同时在场的家人并没有表示不同意见。具体如图7。
从中可以看出，当地牧民的就医观念尚处于较为原始的医学观中。这可能与当地的交通闭塞，经济极不发达有关。
5.4生育和围产期的健康。
所有被调查家庭，100%的妇女在家中分娩。5.26%的婴儿死于围产期（2户）。××省平均住院分娩率为38%(2002年)。两者有极大差别。同时村干部也认同当地的婴儿死亡率高于其他地区（全国平均水平）。
6讨论和总结
适龄儿童入学率明显低于全国水平，也大大低于××省的少数民族平均水平，我们认为此主要是是当地多种因素综合的结果。其中以经济发展水平低下，教育基础设施严重不足和教育经费不足为重要原因。
一般认为加强以学校的建设为主要手段的教育基础设施投入将提高儿童的入学率。但同时也因鼓励和保持当地良好的求学氛围。
儿童辍学的原因较为复杂，当地的经济收入水平是一个重要的原因；医疗健康水平的低下也是一个重要原因；还有不可忽视的原因是在藏语区推行的全国汉语统编教材不适应当地的语言环境，造成的学习困难，使儿童放弃上学的因素。
医疗卫生水平极低下，这既是医疗器材的因素，更是缺乏医学专业人才的因素。而更重要的是当地落后的经济的制约。
从当地的卫生实际水平来看，尚未完成第一次卫生革命（对传染病的控制），尚未解决传染病的防治问题。牧民既需要合格的医生和好的医疗机构，也需要科学的卫生理念。从疾病谱中可以发现，许多疾病是由于不合理的劳作引起的，我们认为加强医疗卫生常识的宣传是提高整体健康水平的捷径。
母婴保健问题极为突出。在道路条件无法得到充分的改善的条件下，加强母婴保健更是困难重重。唯有通过定期的巡回医疗和加强母婴保健的宣传是目前可行的方法。但此项工作必将投入大量的人力物力。其更本的改善需要经济水平的极大提高。
参考文献：
全国基础教育发展统计公报（1990~2000）（中国教育和科研计算机网）
××省××自治州“起步高原组织”健康工作××县社区健康工作报告。
××村社会经济和生态调查报告
先后听取了县卫生局有关工作汇报，深入走访下各、福应等12个乡镇、街道，实地走访县人民医院等5家县级医疗机构和8家乡镇(中心)卫生院，分别召开食品药品监督管理局等13个相关部门及相关医疗机构负责人座谈会，听取意见，了解情况。现将调查情况报告如下：
一、基本情况
近年来，县政府及卫生部门坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村卫生工作，建立健全农村医疗卫生服务体系，促进农村公共卫生事业的发展。主要体现在以下三个方面：农村卫生工作情况调查报告由提供!
(一)农村卫生工作得到各级政府的重视
近年来,县政府把农村卫生工作作为新农村建设的一项重要内容，摆上重要议事日程，列入县xxx经济社会发展规划。先后制订出台《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》、《关于建立新型农村合作医疗保障制度的试行意见》等相关政策文件。省、市、县重视农村卫生事业投入，XX年共投入4450万元，其中县财政投入1895万元，加大了对公共卫生和医疗事业的投入力度。积极开展卫生有关政策法律法规和卫生知识的宣传教育。各乡镇(街道)重视卫生工作，明确分管领导，建立工作机制，强化工作落实，抓好本区域内的农村卫生工作。
(二)农村公共卫生工作扎实推进。
一是实施农民健康工程成效显著。农民健康工程是XX年省、市、县政府为民办实事工程。我县全面开展农村公共卫生三大类12项服务，XX年为13万多名农民进行免费健康体检，并建立健康档案，实行分类管理。该工程受到了上级有关领导的肯定，中央电视台等多家媒体先后进行采访报道。新型农村合作医疗制度运转有序，三年来，已基本建立新型农村合作医疗框架，初步形成有效的运行机制。XX年，全县参保人数33万多人，参保率达78%，累计有近40万人次享受了新型农村合作医疗补偿，在一定程度上减轻了参保农民患者的医疗负担。
二是农村疾病预防控制有效开展。坚持预防为主的方针，高度重视非典、人禽流感等传染病的预防工作，重点传染病得到有效控制。实施免疫规划，儿童五苗接种率均达95%以上。积极开展传染病防治知识宣传和慢性非传染性疾病的防治工作，全县无重大疫情发生。
三是积极做好农村妇幼保健工作。扎实开展母婴健康工程工作， XX年孕产妇首次实现零死亡，儿童死亡率逐年下降。四是大力开展环境卫生整治活动。以改水改厕为重点的卫生环境整治力度加大。目前，全县共有560个自然村建起了自来水站，19万多人用上了自来水，拆除露天粪坑8000多只，建成公厕349座，完成4.7万户厕所改造。五是无偿献血工作成绩突出。全县无偿献血工作6次被评为省、市无偿献血先进县。XX年10月，县政府作为全国唯一的县级单位荣获全国无偿献血促进奖。
(三)农村医疗卫生服务体系建设逐步完善。
二是对乡镇(中心)卫生院推行股份责任制改革，在中心卫生院全面实行经济目标管理责任制。实施农民健康工程，改进服务模式，乡镇(中心)卫生院经营状况得到了一定的好转。
三是农村卫生人员队伍建设得到加强。严把人员入口关，严格要求，考录优秀毕业生，充实到农村医疗机构。实施了乡村卫生技术人员素质提升工程，通过开展十佳驻村医生评选、举办各类业务培训、组织各类学历教育等形式，进一步提高农村卫生技术人员的业务水平。四是全力抓好医疗质量建设。制订了《仙居县医疗质量建设工作方案》，加强医疗单位自身能力建设，通过开展等级评审，提高了医院的管理层次和服务水平。
开展了加强医疗质量管理，争创百日无事故活动，切实加强医疗安全教育，实行医疗质量责任追究制度，增强医务人员的责任意识和安全意识。制订完善了乡镇(中心)卫生院医疗质量考核标准，建立每月督查通报制度，抓好督查落实。五是卫生监督工作不断加强。认真贯彻《食品卫生法》和《职业病防治法》，抓好食品安全、卫生许可、职业卫生等专项整治，加大农村卫生综合执法力度，促进食品卫生和用药安全。
二、存在的主要问题
(一)农村卫生工作的氛围还不浓。各级政府及相关部门对做好农村卫生工作的重要性认识还不够到位，社会发展以人为本、人的发展以健康为本的意识及大卫生理念还不强，未形成农村卫生工作合力。卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育还不够，广大群众卫生主体意识不强，缺乏保健康的理念和基本卫生保健知识，预防为主的思想还没有形成共识，重治疗轻预防的观念仍然没有改变。
(二)农村医疗卫生服务能力还不够强。
一是医疗机构基础建设滞后。我县医疗机构普遍缺少发展规划，经营场所十分紧张。县人民医院作为全县最大的综合性医院，占地面积仅40亩，医疗用房十分拥挤，远远满足不了群众的医疗服务需求，XX年医院迁建工程完成了工程立项和土地报批，但由于各种原因，至今未动工，严重制约了医院的建设和发展;中医院、妇保院、精神病院等县级医院和横溪、白塔、下各等中心卫生院的经营场所不足，精神病院房屋紧张、条件简陋，县疾控中心、城关医院至今还在租用房屋办公;多数医疗单位普遍存在设施设备落后等问题，乡镇卫生院还没有配备救护车，难于开展有效的医疗卫生服务。
二是医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。全县医疗卫生人才缺乏，特别是高学历和高职称人才严重缺少，在全县1350名卫生技术人员中，本科学历仅占14.9%，高级职称只占6.8%;乡村卫生技术力量更加薄弱，514名卫生技术人员，本科学历只有16人，高级职称仅有6人，中级职称也只有96人，人才问题严重影响医疗技术水平、医疗质量和医疗可信度;基层医务人员工作环境差、压力大、工资低，养老保险、医疗保险等基本社会保障还未落实。
三是医疗质量仍需提高，医疗秩序有待规范。医务人员服务意识不够强，病人外流现象不少;医疗纠纷发生呈上升趋势，医～件时有发生，处理难度较大;个体医疗单位数量多，管理较难，打击非法行医难度大。四是村级卫生服务网络薄弱，全县722个行政村只有42个村级服务站，群众就医不便反映较大。
(三)农村公共卫生建设缓慢。
一是疾病预防控制和妇幼保健工作还有薄弱环节。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重，群众疾病预防观念不强。
二是食品安全隐患和药品监管问题反映较大。农产品调入问题越来越突出，农产品检测体系不健全，检测设施设备落后，粮食、蔬菜等农产品质量安全管理问题突出。农村药品供应网络不够健全，药品监管相对薄弱，群众用药安全难以保障。
三是农村环境卫生整治任务艰巨。农村饮用水水质安全问题较为突出，横溪、白塔等乡镇及周边平原村、城郊结合部等没有集中供水设施，直接饮用地下水，由于地下水污染，饮水安全问题突出，群众呼声较大;露天粪坑仍普遍存在，改厕任务较重，有的村虽然建了公共厕所，但后续管理工作跟不上，没有发挥作用;县生活垃圾处理工程进展缓慢，城镇、农村生活垃圾处理运作机制缺乏，环卫设施缺少，垃圾处理问题突出;排污问题没有引起重视，排污设施没有配套，地下污染严重。上述公共卫生问题的存在，致病返贫现象突出。
(四)农村卫生投入相对不足。县财政虽然每年对卫生事业的投入不断增加，但卫生事业经费所占同级财政支出比例却不断下降。社会资金投入卫生事业渠道不宽，数量不多。由于投入不足，制约着疾病预防控制、卫生执法监督、改水改厕等公共卫生建设以及医疗卫生单位基础设施建设和设备更新，影响了我县农村卫生事业的发展速度。
(五)新型农村合作医疗制度还不够完善。
一是对农医保的政策宣传不够，部分农民对农医保的认识存在偏差，群众参保积极性还不高。
二是农医保政策还不够完善。群众对门诊报销、在外地看病报销手续、额度、参保率任务指标等意见较多。
三是筹资难度较大。我县外出人口较多，以户为单位收取难度较大，部分乡村干部存在畏难情绪。有集体经济的村由集体支付，影响村经济发展，干部反响较大。
三、几点建议
(一)进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村卫生工作的良好氛围。健康是人生最大的财富。做好农村公共卫生工作、加强医疗卫生服务、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是构建和谐社会、促进经济社会协调发展的一项重大任务，是各级党委政府义不容辞的责任。县政府要从落实执政为民的职责出发，充分认识加强农村卫生工作的重大意义，进一步加强对农村卫生工作的综合领导。要深入贯彻中央、省、市关于农村卫生工作方针政策，制订农村卫生事业发展规划，明确目标，落实相关部门及乡镇(街道)在农村卫生工作中的职责和任务，加强组织协调，形成相关部门、乡镇(街道)密切配合、齐抓共管的整体合力。要重视和加强对卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育，提高群众的卫生主体意识，增强预防保健理念，动员全社会力量共同做好农村卫生工作，营造保健康、促发展的社会氛围。
(二)进一步加强农村医疗卫生建设，提高医疗技术服务水平
一要加强医疗机构基础设施建设。要对各医疗机构发展作出统筹规划，明确发展规模。要高度重视县人民医院建设，尽快研究，科学确定建设方案，积极组织实施，加快解决目前县人民医院用房紧张的突出问题。重视县级医疗机构和乡镇(中心)卫生院的发展，抓紧县疾控中心、城关医院的迁建工程建设，积极帮助解决县中医院、妇保院和横溪、白塔、下各等中心卫生院的扩建问题，重视解决县精神病院用房紧缺、医疗条件落后、经费缺少等实际问题和一些乡镇卫生院的危房问题。更新医疗机构的设施设备，提高医疗检查可信度，适应医疗发展需求。
二要加强医疗技术人员队伍建设。医疗机构的生存与发展，关键取决于医疗技术水平，医疗技术人才决定着医疗技术水平。因此，要加大医疗技术人才引进和培养力度，建立和完善人才引进机制，改进人才引进和考录政策，合理配置人才。加强在职医务人员教育培训，不断提高中、高级医师及执业医师的从业比例，进一步提升医疗技术人员整体素质。重视解决医疗卫生人员的养老保险、医疗保险等基本社会保障问题。
三要加强医疗质量建设，规范医疗秩序。县人民医院要培养和集聚高、精、尖医疗专家，不断推进全县医疗卫生技术上新台阶，减少病人外流。乡镇(中心)卫生院要加强医疗能力建设，不断提高全科医术水平。加强医疗质量管理，减少医疗事故的发生。要重视发挥中医药在农村卫生服务中的优势和作用，积极挖掘、收集和整理民间医药技术及祖传秘方。要加强医疗卫生行风建设，抓好医德医风，增强医务人员服务意识和职业自律意识。加强对个体医疗单位管理，发挥个体医疗单位方便山区群众就医的积极作用，坚决打击各类危害农民群众健康的非法行医行为，规范医疗秩序。
四要深化医疗卫生管理体制改革。要遵循政府主导、社会参与、转换机制、加强监管的原则，从解决群众反映最强烈的突出问题入手，深化医疗卫生管理体制改革，完善医疗机构运行机制，强化公共服务职能，规范服务行为。要推进乡镇(中心)卫生院改革，合理配置资源，改进服务模式，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高效率。加强村级卫生社区服务网络建设，担负常见病初诊治及预防保健任务。发挥社会个人举办的医疗机构作用，完善乡村卫生服务管理一体化，提高整体效能。
(三)进一步加强农村公共卫生建设，为农民健康提供基本保障。公共卫生是人民健康的源头。
一要加强疾病预防控制工作。要坚持预防为主、防治结合的方针，加强重点传染病、职业病等重大疾病的预防控制，健全农村公共卫生事件应急体系建设，提高处理重大疫情和公共卫生突发事件的能力。
二要加强妇幼保健工作。要认真实施母婴健康工程，重视产科、儿科建设，加强孕产妇和儿童保健工作，提高出生人口基础素质。
三要加强药品、食品卫生安全管理。要建立健全农村药品供应和监督网络，加大药品购销监管力度，组织对农村卫生机构的药品采购渠道、质量、期限及药价的检查，保证农民用上安全、有效、价廉的药品。要以实施食品放心工程为载体，积极开展卫生综合执法监督，加大对食品生产、加工、销售及餐饮业的监管力度，加大对化肥、农药、兽药、饲料添加剂和生长激素等农业投入品整治力度，从源头上防止农产品污染。加强食品安全标准和检验检测体系建设，尽快建立县药品农产品综合检测中心。
四要进一步重视以改水改厕为重点的环境卫生整治工作。要加快横溪水厂建设，及早解决横溪、白塔等乡镇的饮用水问题，加强城郊结合部的自来水管网设施建设，切实解决城郊居民饮用水水质安全问题。要加强农村卫生户厕建设，公共厕所建设要因地制宜，发挥已建公共厕所的作用。要抓紧县垃圾处理工程建设，力争如期建成使用。改善农村垃圾处理设施，提高处理能力，建立符合我县实际的城镇、乡村垃圾分级处理运作机制。要重视乡村排污设施建设，农村环境卫生整治要充分发挥居民、村民的主体作用，引导建立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式，改善农村环境卫生，提高生活质量。
(四)进一步加大投入，为农村卫生事业发展提供有力保证。要严格按照中央、省级有关农村卫生工作政策规定，增加对农村卫生的投入，其增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。卫生事业经费投入占同级财政支出的比例逐年有所提高，每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，保证卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费及农村卫生服务网络建设资金。
要合理安排乡镇(中心)卫生院基本医疗服务经费和农村卫生事业发展建设资金，加强农村卫生经费管理，充分发挥资金使用效益。要发挥市场机制的作用，多渠道吸引社会资金投入卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的投入体制。
(五)进一步完善农村合作医疗制度，解决农民因病致贫、返贫问题。
一要进一步统一思想，切实提高广大干部群众对新型农村合作医疗制度的认识，广泛深入地开展政策宣传和典型引导，提高农民的自我保障意识、互相共济意识和健康风险意识，调动农民参保的积极性，提高参保率，减轻村级经济负担。
【关键词】 基层卫生单位；中药饮片；质量
近年随着医药卫生行业的快速规模化发展和人们对医药卫生保健意识的日益增强，中药饮片的用量有逐年增多的趋势，中药饮片的生产加工已由原始的手工操作向机械化发展。然而中药饮片在临床应用中也出现了一系列的质量问题，严重影响到中药的疗效。根据《药品管理法》和《中国药典》2005版―部的有关规定，近期，我们跟随市药检所、医药管理局的同仁，对漯河市辖区的120个基层医疗卫生单位中药饮片质量，加工炮制等情况进行了调查，现将调查中存在的问题浅析如下。
一、霉变、虫蛀、色变、泛油情况较为严重。本次调查共出现霉变、虫蛀中药饮片209种，色变、泛油中药饮片158种。一些含淀粉、蛋白质、和糖量较大以及易吸潮的中药饮片发生霉变、虫蛀的情况更为严重，分别占使用单位的87.5%、49.5%。其中酸枣仁占使用单位的14.5%、枸杞子占47.5%、人参占14.6%。一些含黄酮类、羟基蒽醌类、鞣质类成分以及临床用量小，含油脂量大的生药色变、泛油情况严重，分别占使用单位的34.6%，61.5%，其中黄芩占19.8%，柏子仁占22%，杏仁占34%。
另外，基层卫生单位由于设备陈旧，卫生条件差，除虫灭鼠措施不力，致使鼠虫为害。在调查中发现85%的医疗单位的药房、药库中，老鼠时常出现，这样严重影响到中药的质量和应用。
二、药物不经炮制直接配方或炮制不合格的情况较为严重：在调查的95个单位中，对生药进行加工炮制的有40个，仅占42.1%，其他多数单位要么直接从药材公司购进部分炮制品种，要么就以生代制，直接配方出售。如：延胡索具活血、行气、止疼功能，科学研究证明，用醋炙以后，延胡索的止疼功能明显增强；巴豆生品具大毒，具泻下冷积，逐水退肿等功能，研究证明，巴豆经加热去油制霜后，其泻下作用缓和，且降低了对皮肤和黏膜刺激性毒性。即使在能开展炮制加工的单位中，其炮制品种亦比较少，而且炮制方法也不合理。如：王不留行子炒至未爆花的占30%，爆花率达不到标准要求；杜仲炭炒不断丝或部分炭化；炒白术，一般用麸子或土炒制，用麸子应炒至药材表面呈黄色为度，用土炒时应炒至药材表面挂匀上色即可。可在调查中发现：有的是清炒，有的炒制过度，药材呈深黄色，其结果不是炒白术而是焦白术。还有的单位对大小不等的饮片不分档而合为一锅炒，结果是大块炒至不及，而小块则已太过，这样严重影响药物疗效。
三、部分中药饮片杂质含量较高：通过对中药饮片抽样检查发现地丁、黄连、蒲公英等部分全草类和根及根茎类药材，泥沙含量较高，一般在10%～15%；砂烫品穿山甲、鳖甲、龟板未去净细沙；乳香、没药、五灵脂等夹带有树枝木屑；山萸肉中果核、果柄高达30%；花椒含种子多达40%；远志、巴戟天不去芯；石苇、枇杷叶、骨碎补等不去毛；
斑蝥、虻虫、蛤蚧等动物类药材未去净头尾足翅；肉桂、地骨皮、厚朴等皮类药材上带有大量的栓皮。
一、问题的提出
最近我发现我们学校旁边的河里、路上又有了不少新的垃圾。同学们也不保护环境，垃圾随手就扔，即使垃圾箱就在旁边，也不愿不去扔。为此，我和几个同学一起写了一份调查报告。
二、调查方法
1.采访一些学生和老师，问问他们有什么看法。
2.进行实地调查。
3.上网查阅有关织里被污染的资料。
三、调查情况和资料整理
1.学生的看法：大部分人都觉得应该保护环境，而不应该乱扔垃圾。而有小部分同学却认为织里镇的环境卫生不关他们的事儿，他们想扔哪就仍哪。（是一些六年级的男生）
2.老师的看法：应该让每个班主任都抽出一节课的时间来给学生们讲讲保护环境的重要性以及怎样去保护环境 。
3.实地调查：通过调查，我们发现造成织里严重污染的主要原因是织里的工厂太多了，他们把污水排到河里，把有毒气体和严重污染空气的烟从烟囱里放出来。这对我们的家园造成多大的伤害啊！ ……
四、结论
织里镇的同志们，保护环境，人人有责！保护环境，从我做起，从现在做起！织里镇是我们共同的家园，我们应该去保护她，而不应该去伤害她。让来这里旅游的人能够喜欢织里，喜欢保护环境的织里。同志们，难道你们喜欢住在一个到处都是垃圾的的家园里吗？与其天天生活在到处都是垃圾的织里，还不如让我们一起行动起来，一起来保护我们织里镇的环境！你们觉得是这样好还是生活在垃圾堆里好呢？赶快行动起来吧，让我们一起为自己加油，也为织里镇加油吧！最后再让我们喊一次口号：保护环境，人人有责！”
为深入了解我市乡镇卫生院的建设情况，民盟阜阳市委组织了调研组分别到阜南的三塔镇、田集镇,颍泉的周棚镇、伍明镇等地卫生院进行调研。具体情况如下:
一、建设现状
全市卫生系统按照保基本、强基层、建机制的要求，全力推进农村健康工程，取得了明显成效。
第三、公共卫生服务稳步开展。乡镇社区卫生院已纳入财政全额拨款范围。全市制定了县包到乡、乡包到村、每名村医包一千名农民的三级包保责任制，圆满完成了10类41项基本公共卫生服务项目和8项重大公共卫生服务项目的年度工作任务，服务内容得到拓展，服务标准稳步提升。卫生院大力开展各项公共卫生服务和实施免费健康体检，建立个人健康档案，开展健康教育，实施预防接种，配合处置突发公共卫生事件，群众的卫生安全保障逐步增强，近900万农民群众得到了实惠。
第四、基本药物制度得到落实。乡镇卫生院均按规定配备使用国家基本药物和安徽省补充药品，执行省中标挂网采购目录和价格，大部分卫生院配备和使用的品规数为300种左右。乡镇卫生院基本药物均实行网上采购，配备的专职人员均能熟练掌握网上采购药品操作。
二、存在问题
我市乡镇卫生院目前仍然面临着诸多困境，突出表现在以下几个方面：
1、医疗设备陈旧老化。近年来，随着基层卫生院改扩建项目的建成，基层卫生院的院舍环境和办公条件得到较大改善，但全市乡镇卫生院依然普遍存在医疗设备简陋陈旧老化，很难吸引更多的病人就诊，已不能适应医疗业务发展的需求。
2、人才流失严重。通过调查发现，我市大部分乡镇卫生院近几年来招聘了一些大学毕业生，但是由于乡镇卫生院的生活条件艰苦，工作压力大，待遇低，缺乏进修学习的机会，职称晋升困难，人才流失严重。
3、乡村医生老龄化现象普遍。对医改一体化管理、基本公共卫生服务、新型农村合作医疗等新生事物接受不够深入，实行了计算机网络管理，部分乡村医生不懂电脑，制约了各项工作的推进和开展。
4、救护车使用存在问题。部分乡镇中心卫生院地处集镇中心大街，逢集日救护车无法出入;有些按上级要求成立急救中心，但一直未得到解决。
5、药品配送有问题。执行药品零差价率后，部分品种配送不及时，甚至不配送，造成临床医生和村卫生室在提供基本医疗服务时受到很大限制，也造成了患者的很大误解。
6、村卫生室基础建设欠账问题未得到解决。很多地方严格按上级的要求组建村卫生室，但当时财政拨付部分资金只能勉强满足土建建设，墙壁粉刷、地面平整以及厕所、院墙等附属设施均由村卫生人员自筹，导致目前部分县区村卫生室欠账。
7、乡村医生养老保险、退出机制尚不健全。村卫生室执行乡村一体化管理以来，养老保险、退出机制尚不健全，大部分县退休村医每人每月300补助迟迟没有到位。
8、发展不均衡。一些服务人口多、辐射范围广的乡镇卫生院尤其是中心卫生院发展迅速，已逐步成为医疗水平较高、医疗设备较为先进的综合性医院，具备了一定的提供非基本医疗服务的能力。而有的乡镇卫生院由于距离城区较近，受到城区医疗卫生机构辐射，病源大量流失，业务量不断萎缩，难以为继，职能也在逐渐弱化。
9、合理使用基本药物水平亟待提高。乡镇卫生院合理用药水平仍需进一步提高，不合理用药现象比较突出。部分医疗服务能力较强的中心卫生院反映基本药物不能满足部分临床用药需求，主要表现在儿科和妇产科用药上。
三、几点建议
1、继续加强对乡镇卫生院硬件设施建设投入的力度。要积极扶持基层医疗设备购买B超、DR、实验室设备等适应功能定位需求的医疗设备，同时，基层卫生医疗机构也要多渠道筹集资金，改进设备设施，改善医疗环境，提高医疗质量，进一步提高诊断和治疗水平。
2、进一步加强村级卫生所建设。要确保零差率和人均门诊费用补助、基本公共卫生服务经费、退休村医每人每月300补助及时足额发放到位。加大免费培训力度，逐步改善村卫生室基本医疗和公共卫生服务能力，提升服务水平。
3、制定基层卫生院事业经费补偿机制。虽然目前全市乡镇卫生院施行了财政全额拔款，但随着我市开始实施基本药物零差价制度，基层卫生院收益大幅下降，建议适当加大基层事业经费投入，支持和促进基层医疗机构正常运营和健康发展。
4、进一步提高农村卫生院的管理水平。通过培训增强农村卫生院领导的管理素质，建立健全诊疗流程管理、医护人员管理、药品管理、病房管理、卫生防疫等管理制度，积极探索创新适合乡镇卫生院的管理模式，提高管理水平。
5、继续加大打击非法行医的力度。要进一步加大卫生执法力度，坚持对农村和乡镇巡回监督、集中整治相结合的办法，并组织开展联合执法，重点打击，彻底清除散布在乡镇、农村违法违规行医以及个别村医一边在村卫生室上班一边在家私开诊所的行为，特别对在打击过程中死灰复燃的黑诊所要一查到底。
