时间：2023-03-06 16:04:16
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇近视激光手术范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
临床实践表明，产妇在自然分娩过程中，精神紧张，情绪激动，全身肌肉紧张，尤其是腹肌强烈收缩，腹压明显增高。在这个过程中面部肌肉和眼睛周围的肌肉也在收缩，会引起一定程度的眼眶压力升高和眼内压的升高。而做过近视眼激光手术的眼睛能否耐受这种眼眶压力升高和眼内压的升高是问题关键。
就其原理而言，近视眼激光手术是一种近视眼矫正方式，是通过激光的切削改变眼角膜(黑眼球的表层)形状，将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，达到矫正近视提高视力的目的，并不能改变近视本身的病理过程，达到根治近视的目的。
人们一般都说“准分子激光手术”，其实，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，目前主要包括三种手术方式：准分子激光角膜表面切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(LASEK)。
其中准分子激光原位角膜磨镶术损伤小，反应轻，效果比较稳定，恢复快，是目前的主流手术方式。但不管是什么样的手术方式，这三种手术的共同点是都在角膜上做切削来完成的，也就是说手术或多或少对角膜都有一定损伤，或多或少都会比手术前变薄，角膜越薄，这种损伤造成的影响越大。
做过准分子激光手术者在分娩过程中会存在的风险，主要就是因为眼内压力的升高可能会导致角膜扩张，甚至角膜从原伤口处裂开等。但临床上至今没有产妇在分娩过程中出现相关病例报道。当然，近视眼激光手术的历史还不长，其远期效果和影响还有待观察研究。
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三种激光术
准分子激光角膜表面切削术
在手术中只要刮除了角膜手术区表面的上皮细胞，准分子激光就可以按照预先设置的指令直接进行激光切削，手术结束时要在角膜上覆盖一片角膜接触镜(隐形眼镜)，主要适用于低度和中度近视患者。
准分子激光原位角膜磨镶术
它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。此术式可用于低、中、高度近视。
准分子激光上皮下原位角膜磨镶术
它是切削术的改良术式。手术后疼痛明显减轻，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位患者。只要严格选择好适应症，选择好适当的手术方式，可以把手术风险明显降低。
这里需要指出的是，近视眼和近视眼激光手术是很复杂的，人的个体差异也很大，对于每一人适合什么样的近视矫正方法，也不尽相同，需要医生“量体裁衣”。目前国内一些地方还存在单纯谋利而蜂拥而上，滥用该项技术的情况，因此，大家在选择手术以前应慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。
如何避免危险的发生
首先，要严格选择适应症，特别是对于角膜厚度小于470微米的患者、孕妇和哺乳期妇女不宜做近视眼激光手术。
近十多年来，科学家研究用高科技方法治疗近视眼，推出了一些比较成熟的方法，最具有代表性的是准分子激光治疗近视眼，现已成为治疗近视眼最常见、最有效的方法之一。准分子激光是一种能够精确聚集和控制的紫外激光，其切削精度非常高，医生就是利用它的这一特性，来矫正近视。
目前，用准分子激光治疗近视眼主要有两种方法。一种是激光角膜表面切削术（英文简称PRK），适合于600度以下的近视。其优点是手术方法简单、价格低廉，缺点是术后3～5天患者疼痛比较明显，可能会产生暂时性角膜混浊。另一种是激光原位角膜磨镶术（英文简称LASIK），其治疗范围较广，100度～1500度近视患者均适合。其优点是术后患者无明显疼痛，视力恢复比较快，屈光预测性和稳定性也比较好，不发生角膜混浊，术后无需长期用眼药水。但该项技术比较复杂，费用较高，少数患者术中和术后可能会产生一些并发症。不过，如果医生的技术熟练，并发症将大大减少。目前，LASIK已经成为治疗近视眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范围内，每年有数十万病人接受此种治疗。
然而，我们还应强调一点，用PRK和LASIK治疗近视眼，仅仅是改变了患者角膜的屈光度，对近视眼所引起的眼底并发症没有任何治疗作用，也不会阻止它们的发生。也就是说，目前这种激光手术只是一种“治标不治本”的方法。近视眼的眼内病变不会因为PRK或LASIK手术而发生改变，因此，近视眼特别是有高度近视的患者，不论是否经过激光治疗，都需要按医生指导先到眼科去进行检查，对可能出现的眼内病变和并发症进行及时地治疗，以避免视网膜脱离等严重的并发症。
既然激光治疗近视眼是安全、有效的，是不是所有的近视眼患者都适合激光治疗呢？回答是否定的。眼睛是一种非常精密的视觉器官，是否适合激光手术一定要经过医生的详细检查，确定你是否为合适的对象后方可进行激光手术。一般地说，年龄18～50岁，近视稳定两年以上，近视度数在100度～1500度之间，戴镜校正视力较好，无其他眼病和影响伤口愈合的全身性疾病，心理状态正常者，都可以考虑做激光手术。当然，若患有严重的眼病，如圆锥角膜、严重干眼症、突眼症、瘢痕体质等患者，就不适合做激光治疗手术。
关键词：准分子激光；手术治疗；近视
Abstract：Objective To explore the effect of the method of excimer laser surgery in the treatment of myopia.Methods 76 patients with high myopia and excimer laser surgery were included in the study.The subjects were grouped.The eye refraction of group Ⅰ was between-6.00-10.00 D，and the refractive power of group II was-10.00 D or more，after treatment，the treatment of the two groups of patients were compared analysis.Results All patients had postoperative eye pain discomfort，but with the passage of time all patients with eye pain discomfort have eased，after 8 days the discomfort all disappeared，however，the visual acuity of group II was not good in group I visual condition.Conclusion For patients with ocular refractive index below -10.00 D，excimer laser surgery is more effective than -10.00 above D.
Key words：Excimer laser；Surgical treatment；Myopia
近视已成为现代社会一个普遍存在的现象[1]，随着年龄的增长及其它对眼部有危害的因素的双重作用下，最后就形成了高度近视。而高度近视是导致成人盲性疾病发生的常见原因之一，占我国致盲原因的第6位[2]。为了解现在临床上治疗近视时采取准分子激光手术的方法的效果，笔者在文中对纳入研究的近视患者使用准分子激光治疗后的情况进行了分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将76例高度近视并进行了准分子激光手术的患者纳入研究对象，平均年龄（28.6±7.4）岁，对研究对象进行分组，Ⅰ组患者的眼睛屈光度在-6.00～-10.00 D之g，Ⅱ组患者的眼睛屈光度在-10.00 D或者以上。纳入研究的患者年龄为18～47岁，半个月内未带过隐形眼镜之类的接触角膜类的产品，无其它的眼部疾病，且所有患者均是自愿接受调查的[3]。所有患者的年龄等一般资料无差异。
1.2方法 所有的患者都是采用准分子激光的术式治疗近视的。术前应用常规抗生素眼药水进行滴眼洗眼，表面用0.5%的普鲁卡因进行麻醉，治疗仪器进行手术时把脉冲频率、波长分别设置为250 Hz、193 mm。眼睛屈光度不到-10.00 D的使用直径为5.5 mm、6.0 mm的双区切削法，眼睛屈光度达到甚至>-10.00 D的使用5.0 mm、5.5 mm、6.0 mm的三区切削。手术结束后用维生素C、氟美瞳、庆大霉素配制的混合液冲洗角膜，用素高捷疗眼膏包眼或者戴角膜镜[4]。患者使用皮质激素类眼药水时要依据屈光变化来调整用量。出院后刚开始是7 d复查一次，连续4次，然后是半月复查一次，连续2次，以后每个月复查一次即可。
1.3眼部疼痛分级 0级：患者无疼痛的不适；1级：患者感觉到轻微的疼痛，但对患者无影响；2级：患者感觉到明显的疼痛，但在可以忍受的范围内，不需要采用止痛方法；3级：患者感觉疼痛利害需要服用止痛药物才能缓解；4级：患者感觉疼痛剧烈，服用止痛药物也不能缓解。
1.4统计学方法 应用分析软件对文中的数据进行分析处理，存在差异有统计学意义[5]。
2 结果
患者术后的视力和眼部疼痛情况，见表1，表2。进行手术治疗后，Ⅰ组患者的视力情况比Ⅱ组恢复的好。
3 讨论
患者近视虽然不是器质性的病变，但在日常的学习和生活中，近视经常会给患者带来不便[5]。治疗近视的手术类型可以分为眼内屈光手术、巩膜屈光手术、角膜屈光手术等，这些类型又可以因手术方法的不同可以分为准分子激光角膜原位磨镶术表面角膜镜片术、放射状角膜切开术、角膜基质环植入术、准分子激光角膜切削术等[6]，本文中的患者采取的是准分子激光角膜切削术。其工作原理是在电脑的精确控制下利用准分子激光的特性，切削角膜中央视区盘状前的弹力和基质两层，从而改变了角膜的曲率，从而调整了角膜的屈光力，达到治疗近视的目的。准分子激光是属于氟化氛的一种气体激光，它的特点是热效应低、穿透力小、精确等，所以在去除角膜组织时能做到精确，同时还使切除后的表面保持光滑。本文中的76例患者行准分子激光角膜切削术后，裸眼视力都得到了不同程度的改善，说明行准分子激光角膜切削术治疗近视的方案可以使患者的视力得到康复。可以得出一个结论就是对于眼睛的屈光度在-10.00 D以下的患者行准分子激光角膜切削手术治疗临床效果良好，而且稳定、安全，值得临床工作者借鉴应用。
参考文献：
[1]刘艳艳.准分子激光角膜上皮下磨镶术用于高度近视中的治疗分析[J].中国实用医药，2012，2（7）：88.
[2]马佳.准分子激光角膜切削术用于高度近视治疗临床研究[J].当代医学，2015，9（27）：32-33.
[3]张幼梅.准分子激光角膜切削术治疗近视眼的近期疗效观察[J].当代医学，2013，19（19）：21-22.
[4]冯华，张家需，李海燕，等.近视矫治手术的临床研究[J].中国医学创新，2011，36（8）：53-54.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手术治疗近视患者为研究对象，其中男性54例，女性38例，年龄16～42岁，平均年龄（24.6±3.4）岁；其中屈光度为-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度为（487.3±21.5）μm。随机分为干预组和对照组，每组各46例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均进行激光手术治疗，对照组采用常规护理，包括术前准备、皮试、术中配合及术后观察等。干预组在此基础上应用个性化护理，具体内容如下：（1）资料评估：护理人员对患者资料进行评估，并对检查结果进行检查；（2）心理护理：将激光手术操作方式、步骤、注意事项及配合要点告知患者，避免患者因对治疗方式陌生而产生的恐惧、焦虑等不良情绪；（3）术后指导：术后24h患者不可过度用力闭眼、揉眼，术后1周内，不可进食辛辣刺激食物、戒烟酒，术后2周内洗脸时勿将水溅入眼睛。术后遵医嘱服药，定期复查。养成正确的用眼卫生习惯，滴眼药前要洗净双手，滴药动作要轻柔，药滴入结膜内需闭眼5～10min。
1.3观察指标对两组患者的护理满意度进行统计，记录患者感觉、情感、生命态度、人际关系及饮食睡眠等心理情绪评分，以供对比分析。1.4统计学分析所得结果采用SPSS10.0统计分析软包，进行t检验和χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度情况干预组46例患者，临床护理满意度为93.5%（43/46），对照组46例患者，临床护理满意度为82.6%（38/46），干预组患者护理满意度高于对照组，两组护理满意度比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2两组患者各项心理情绪评分干预组患者各项心理情绪评分均优于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
近视矫正手术发展史
在很多年前，人们认为近视是不可医治的眼疾症状，而上世纪40年代，反射状角膜切开术(简称RK)在前苏联问世后，人们开始通过手术恢复健康视力了。再到后来的PRK、LASIK和飞秒LASIK等，出现了越来越多的近视矫正手术。
■90年代初：风光无限的RK放射状角膜切开术
自上世纪80年代末开始，RK放射状角膜切开术走进我国，到90年代初掀起了手术矫正近视的第一波。但这种手术的稳定性和可预测性难以计算，术后并发症也较多，目前已被淘汰。
[RK放射状角膜切开术]
前苏联的费德洛夫自1974年开始应用，简单讲就是用钻石刀放射状地切开角膜表面，达到矫正近视的目的。
■90年代至今：准分子激光成主流
准分子激光角膜屈光术的登场带来了近视矫正手术质的飞跃，切割工具不再是钻石刀，而是准分子激光。其作用于角膜组织时能精确消融眼角膜预计去除的部分，对角膜重塑而不损伤周围组织。
[PRK准分子激光角膜切削术]
利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削。1993年由北京协和医院在国内最早引进，在90年代后期非常受欢迎。这种手术设备及操作较简单，成本较低，但病人术后可能会眼痛剧烈，视力恢复较慢，因此逐渐失去市场。
[LASIK准分子激光角膜原位磨镶术]
简称LASlK的准分子激光原位角膜磨镶术是目前主流的手术方案，用角膜板层刀切开薄薄的一层角膜，形成一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后根据所需调整的度数用激光准确地将角膜去除一部分，再将掀开的角膜瓣盖回。这种手术术后反应小，病人疼痛轻，视力恢复也较快，取得了很好的临床效果。
[飞秒LASlK]
这种手术利用周期可以用飞秒计算的超强超短脉冲激光，它具有快速和高分辨率的特性，用其取代板层刀制作的角膜瓣更均匀光滑，术后的视觉质量更高，也更加安全可靠。这是眼科激光手术的又一次革命，全程无刀操作，避免了医源性感染，安全性大大提高。这种技术目前在医学发达的国家及地区采用，并仍在进一步发展中。
激光矫正近视手术。你还敢不敢做?
医学技术发展的同时，越来越多的人通过激光手术摘掉了眼镜，但名医封刀的消息让很多人胆怯了，不禁质疑：激光近视矫正手术究竟靠不靠谱?
■支持派观点
网友CiCi：“我十年前就做了激光手术，看东西也很清楚，不带眼镜了，爬山、旅游什么的都方便。现在十几年都过去了，没发现有什么不良反应。”
网友陌上花开：“英国眼部激光手术协会主席克里斯托弗尼夫说英国已经有约28万人接受了激光治疗手术，出现长期后遗症的比例不超过0.1％。”
网友小水：“只要做好术前检查，术后护理，平时多爱护眼睛，问题是不大的。”
网友蕾蕾：“我之前咨询了很多眼科专家，激光近视手术本身问题不大，当然良好的手术设备、专家的熟练操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术安全性的基础。”
■反对派观点
网友CoCo：“近视的孩子，你伤不起!我这一生做正确的决定之一就是是没有做准分子近视手术，连专家都封刀了，你还敢做吗?”
网友太极云手：“我在网上看见，一些病人在接受LASlK手术后出现干眼症、眩晕、对光敏感、夜盲、重影和角膜膨胀等严重后遗症。在台湾地区医学界，蔡瑞芳的地位还是颇具分量的，不听老人言，吃亏在眼前!”
网友刘静：“电视上播出了关于近视激光手术后的问题，听了之后心情好郁闷啊，我做过这种手术啊，等老了会不会有后遗症啊?会不会瞎掉啊?”
■专家观点：事实胜于雄辩
杨静 成都市二医院眼科副主任
杨主任告诉记者，目前四川省卫生厅及相关部门并没有就激光矫正近视手术作出特别申明，成都市各大医院的激光矫正手术目前仍在继续开展，前来进行手术的患者数量也没有太大波动。不过，很多业内人士近期都在讨论蔡瑞芳“封刀”的事情，一些患者因为这个消息会在手术前更详细地咨询，与医生更耐心地沟通。杨主任说：“LASlK手术的技术是成熟的。这项发展超过20年的医疗技术安全性已经得到了业界的普遍认同，我认为动刀后角膜瓣发炎与十多年后视力明显下降并没有直接关系。”她告诉记者，没有精确的科学实验和临床分析计，是不能贸然宣称该手术不安全的。“根据成都市二医院眼科门诊多年的临床记录，没有发现因接受手术而产生的相关并发症，手术的可靠性和安全性是有保障的。我从事眼科手术20年来，也没有遇见过类似病例。”对于传言激光手术的安全性可能和仪器设备老化有关系，杨主任明确否认了这一说法。“眼睛是人体内最精密的器官之一，其对手术设备的要求很高。正规医院的医生在手术前都要对激光设备进行半个小时左右的全面检查，包括激光的光路、能量、深度、稳定性及气压、温度和湿度等，当外界条件不具备时，手术是不可能进行的。”
LASlK手术温馨提示
A.术前
准分子激光治疗近视手术患者一般要求18岁以上，有眼睑缺损、干眼病、青光眼及视神经病变等严重的眼部疾患者均被排除在外。手术前还需要进行全面、大量、精细的眼部检查，包括视力、验光、裂隙灯检查、眼底检查、眼压和角膜超声测厚等。
B.术后
通常情况下，患者术后第2天、1周、1个月、3个月、半年、一年，都应该按时复查。另外，应加强对眼睛的保护，半年内不能游泳，一年内不能潜水，洗漱时也要避免污水流入眼内，减少伤口局部接触致病微生物的机会。还要避免强光及风沙刺激眼睛，出门最好戴偏光镜来避免强光及风沙的刺激。
链接
台名医停止激光近视矫正手术
爱尔眼科股价暴跌
台湾地区名医宣布封刀后，严重冲击近视矫正医学的市场。爱尔眼科2月15日以下跌开盘，当日盘中暴挫4.37％，收盘跌2.49％。――财经网
专家改口称激光治近视安全
不过，围绕手术安全性和副作用等问题一直争议不断。对于公众的焦虑，各大医学专家、眼科医院纷纷站出来回应，甚至做过手术的当事人都在网上“现身说法”。有的表示，十几年前的设备与现在不可同日而语，激光技术本身已经非常成熟；有的声称，手术本身不存在问题，是背后庞大的利益驱使医生放弃医德，将不符合手术条件的患者领向了手术台；不过也有人提出质疑，由于所应用的技术还比较新，缺乏长期跟踪性研究，对手术的远期疗效和安全性缺乏把握。
资料显示，激光手术发展30年来，中国有几千万的近视眼人群接受了激光手术。并且在近视发病率居高不下、其他治疗手段效果不佳的背景下，这个数字还在逐年增加。因此，哪怕有1%的风险，影响人群都是相当庞大的。再加上眼睛是人类最重要的感觉器官，有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的，1%的风险对于个体而言便意味着100%。
安全性是公众关注的焦点
目前矫正近视的方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：包括放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：包括透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。
应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为，对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么使患者最关心的问题就是手术安全性了。
客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经10多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但是任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。如英国《眼科学》杂志刊登的文章就指出：此类眼部手术的失败率是1/10。国内多数屈光手术专家对此持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。
任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间的观察，酌情二次手术；部分人可能出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间的推移会逐渐减轻；眼角膜在术后会缺乏抵抗力并有小伤口，会诱发流脓/血的问题；大部分的副作用表现出的不稳定性和临时性；圆锥角膜可能在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASIK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。
近视激光手术适应证及禁忌证
适应证：年龄在18～50周岁之间，近视在100～1400度，远视100～600度，散光600度以内；屈光相对较为稳定（两年内）；眼部检查无活动性眼病者；角膜厚度450微米以上； 术眼停戴软性角膜接触镜1～2周以上；矫正视力大于0.5；患者有摘镜要求并充分了解该手术内容者。
禁忌证：活动性眼部病变，眼角膜过薄，患有青光眼、角膜病（如角膜炎、角膜内皮变性、圆锥角膜、严重干眼等）、眼底病变（患过视网膜脱落、眼底出血等疾病）、活动性炎症、眼睑闭合不全、青光眼、白内障、色素膜炎、缺血性眼病、单纯疱疹等病毒性眼病、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者，下列全身病如：全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病（红斑狼疮等）、风湿性关节炎、痛风、精神病服药者、艾滋病、不适合准分子激光近视手术。
保护视力的4种锻炼方法
一、转眼法
选一安静场所，或坐或站，全身放松，清除杂念，双目睁开，头颈不动，独转眼球。先将眼睛凝视正下方，缓慢转至左方，再转至正上方，至右方，最后回到凝视正下方，这样，先顺时针转9圈。再让眼睛由凝视下方转至右方，至上方，至左方，再回到下方，这样，再逆时针方向转9圈。总共做4次。每次转动眼球都应尽可能达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，改善营养，使眼灵活自如，炯炯有神。
二、眼呼吸凝神法
选空气清新处，或坐或立，全身放松，双目平视前方，徐徐将气吸足，眼睛随之睁大，稍停片刻，然后将气徐徐呼出，眼睛也随之慢慢微闭，连续做9次。
三、熨眼法
此法最好坐着做，全身放松，闭上双眼，然后快速相互摩擦两掌，使之生热，趁热用双手捂住双眼，热散后两手猛然拿开，两眼也同时用劲儿一睁，如此3～5次，能促进眼睛血液循环，增进新陈代谢。
在一则被广泛转载的新闻中，这位眼科医生向记者宣布，自己不会再进行激光矫正近视手术。因为根据他的长期观察，不少当年接受手术的患者，在十多年后视力出现了明显下降。
在台湾医学界，蔡瑞芳的地位“颇具分量”。事实上，19年前，就是他将还处在试验阶段的激光矫正近视手术第一次引入台湾。因此，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在网络上焦急询问“激光手术是不是靠不住了”，一家眼科医院的股价因此遭遇重挫，一家大陆媒体则充满感情地评论说，社会需要“蔡瑞芳式的医学良心”。
蔡瑞芳本人并没有料到这样的结果。他表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做激光矫正近视手术。
“激光矫正近视手术的安全性没有问题，”他说，“事实上，它还是一个相当完美的手术。”
我的原则是给病人挑选最好的治疗方法
令蔡瑞芳陷入舆论漩涡的，其实是一场没有做的手术。
台湾一位记者来到蔡瑞芳的诊所，希望介绍自己的朋友来接受激光矫正近视的手术。手术的全称为“准分子激光原位角膜磨镶术”。
作为人体最精密的器官之一，人的眼球就像一台放电影的仪器：前方的角膜像凸透镜一样，将外界的光线折射、聚焦到眼球内部；而后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的焦点刚好落在视网膜上时，人就能清楚地看到外界的景象。
面对不同距离的画面，人眼能够通过肌肉的调节，改变屈光率，从而让成像始终保持清晰。不过，这一调整并非永远准确，对于一些人，眼球的屈光率变大或者前后轴变长，外界画面成像的焦点落在视网膜之前，这时，他们只能看到近处的景象，对于远处的风景，则只能看到一片模糊的画面。这就是所谓的“近视”。
激光矫正近视手术，就是通过激光来修正角膜的厚度，从而改变屈光率，使外界成像的焦点重新落在视网膜上。手术中，医生先用板层刀，将眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且将它掀起——就像剥开橘子皮一样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，医生通过高能准分子脉冲激光，消除一定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此，角膜的厚度变薄，患者的视力也可以重新恢复。
据媒体报道，自1989年英国进行世界首例激光治疗近视手术以来，这一技术迅速成为近视患者的福音，全球有数千万近视患者受益而摘掉眼镜。中国大陆地区自1995年引进该技术后，也有数百万人接受了治疗。
在台湾地区，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公开的资料显示，他曾经在美国迈阿密大学著名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾经担任台湾长庚纪念医院眼科部主任。后来，他创办了蔡瑞芳眼科诊所，并且在台北医学大学和复旦大学担任客座教授。
但这一回，面对记者介绍朋友来做手术的请求，他拒绝了。
“我已经有一段时间没做这个手术了。”蔡瑞芳当时对记者说。
但他的拒绝反而激起了记者更大的兴趣。在电话中，他询问蔡瑞芳不再进行这个手术的原因，随后又来到诊所，详细了解情况。
蔡瑞芳没有料想到，自己介绍的情况会成为新闻出现在第二天的报纸上，并且占据了头版头条的位置。
在这篇被大量转载的报道中，这位著名的医生表示，自己在最近一段时间遇到了六七位过去的患者，在手术十多年后出现了视力衰退。因此，他只能“基于医学良心，停止这种手术”。
对报道的内容，蔡瑞芳并不认同。尽管，在过去的半年里，他的确没有再做过这一手术。但他有自己的解释：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”
他举例说，如果一位患者患上了白内障，因为没有别的治疗方法，他只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，除了开刀外，还完全可以通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。所以，手术并不是他们唯一的选择，很多时候，也不是最好的选择。
“但激光矫正近视手术仍然是划时代的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术能够准确地矫正视力，病人能够很快复原，角膜也不会因为手术而产生结疤，“是一个相当完美的手术”。
“我们过去曾经对激光治疗近视手术作过评估，它的安全性是毋庸置疑的；到现在为止，它的安全性依然没有问题。”蔡瑞芳强调。
做过激光治疗手术的人并不能完全“与正常人相同”
与其他手术相比，激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用。患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱，这些都是手术前就会明确告知的反应。对大部分接受手术的人而言，这些副作用也完全在可容忍的范围内。
让蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的问题。当手术医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。
大多数时候，这样的“角膜瓣”并不会有太大的影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。蔡瑞芳介绍，这样的移位可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大的痛苦，也让手术治疗变得更加困难。
另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是整个角膜都出现了水肿现象。蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。
“激光矫正近视手术只有20年的历史，角膜瓣也是新出现的事物。在诊断中，医生很少会考虑到它的影响，这就可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。
引进激光矫正近视手术19年之后，蔡瑞芳仍然在不断追踪自己那些患者的病情。他发现，一些病人手术后一开始都没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过抗炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。
他据此作出推论：如果患者本身有慢性发炎的疾病，比如过敏性结膜炎、干眼症症候群，并且在十几年里没有得到有效处理，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空隙中，造成病人视力的反复。
不过，蔡瑞芳也强调，出现这些问题的概率并不高。在19年的治疗中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，如今出现视力下降到0.5左右的患者，只有10个人。
“我只是希望提出一个呼吁。”蔡瑞芳说。在他看来，如今，世界各地做过激光治疗近视的人数量之多，已经足够形成一个族群，他们的角膜结构和没做过手术的人是不一样的。
“我们应该正视这样一个结构的转变，因为它会影响到一些疾病的病理机制。”蔡瑞芳说。
只要严格筛选病人、注意手过程，激光矫正近视手术是安全的
相比于这些复杂的解释，普通人对这条新闻的反应则是非常直观的。
一位医生在微博中记录了这样一件事：一位双眼300度近视的女患者希望激光治疗，但只愿意接受一只眼睛的手术。
“这样手术后双眼视力不均，会有不平衡感，还不如继续戴眼镜来得舒服。”这位医生说。
“台湾有个医生说，激光矫正近视手术在20年之后会有并发症。”这位女士说，“我很想手术，但还是要留下一只眼睛，预防万一。”
这让医生觉得匪夷所思。他在微博上说，因为一条新闻，患者宁愿在未来20年都忍受双眼视力的参差不齐。“台湾蔡瑞芳的言论严重误导了患者，确实值得商榷”。
在医学界，这条新闻也引起轩然大波。台湾眼科医学会向媒体表示，激光治疗近视手术在台湾出现副作用或者并发症的比率低于百分之一，只要注意手术过程、严格筛选病人，就是一种“相当安全的手术”。
在激光矫正近视手术出现之前，医学上已经有了一种相似的技术：自动板层角膜成型术（ALK）。与激光矫正近视手术相比，自动板层角膜成型术的步骤基本相同，唯一的区别，就是在切割角膜基质的时候，它使用的是一种直径在200微米以内的角膜板层刀。
因此，切割更加准确的激光近视矫正技术出现的时候，蔡瑞芳觉得非常兴奋。当时，他在动物实验中发现，激光对内壁细胞的伤害几乎为零，也不会产生结疤反应，从各个角度来看，都是一种不错的技术。因此，他很快将这一技术引入台湾，并且比美国更早地应用于临床治疗。
唯一让他担心的，就是很多人觉得，做了激光手术，自己的近视被治好了，整个眼睛都和正常人一模一样。“这是不可能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要明白，你的角膜会被切割并且不会愈合。”
他建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。他的一位患者，就因为视力下降到0.5，加上手术本身“夜间视力下降”和“眩光反应”的副作用，晚上无法开车，没办法接小孩放学了。
事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。
最严重的问题是，一些医疗机构为了赢利，故意弱化手术可能出现的问题。深圳市眼科医院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体透露，他曾接诊过12位接受激光矫正近视手术后发生角膜病变的患者。这些患者中有人术后视力严重回退，有人发生了严重的角膜感染，甚至还有人因为术后眼压升高，导致圆锥角膜，视力严重衰退需要接受角膜移植手术。据患者反映，他们大多是轻信了一些不负责任的医疗机构的广告宣传，没有接受严格的检查就接受了手术。
关键词：准分子激光角膜切削术 准分子激光原位角膜磨镶术 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术 近视
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1 准分子激光角膜切削术（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。Solomon KD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）
LASEK由Camellin M[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。Scerrati E[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1 d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]Ang EK, Couper T, Dirani M, et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(5):921-933.
飞秒激光，全程无刀更精准
“角膜虽然只是薄薄一层，但是屈光度约占眼睛总屈光度的3/4。眼科医生可以通过激光改变角膜曲率，重塑角膜弯曲度，达到去除近视的目的。形象点说，激光治疗近视的原理就是采用高科技手段，在角膜上雕琢一副永不摘掉的隐形眼镜。”
“飞秒是标衡时间长短的一种计量单位。飞秒激光是人类目前在实验室条件下所能获得最短脉冲的技术手段。飞秒激光可以根据人眼近视的“尺寸”，为患者量身定制需要切削的角膜瓣。这是近视激光治疗的“新成员”。
以往部分不能接受传统激光手术的患者，如角膜偏薄、近视度数过深，以及散光高、瞳孔大者，有些可以采用飞秒激光进行治疗。”袁志兰主任医师说，“传统准分子激光手术采用角膜板层刀切削角膜，而“飞秒激光”手术全程由计算机程序控制，采用激光这把无形的“手术刀”切割角膜制作角膜瓣，精确性达到微米级，患者术后可获得更优越的视觉质量。
理性对待“飞秒”宣传
“飞秒激光适用范围广泛，凡是适合做准分子激光手术的患者都可以接受飞秒激光手术，而部分不能做传统准分子激光手术的人也可以选择飞秒激光手术。”这是某些医疗机构的宣传语。袁志兰主任医师告诉笔者，“飞秒激光适合各种近视，这种说法是不负责任的。”
袁志兰主任医师指出，虽然飞秒激光手术适应范围较广，但仍需要医生从细节上判断患者是否适合进行该项手术。病友们必须到专科医院进行视力、验光、眼前段、眼底、眼压、角膜形态、瞳孔直径、角膜厚度、眼轴等检查，其中验光、角膜形态、角膜厚度、瞳孔直径对手术方案的设计起决定性作用。医生会根据这些检查结果，判断病人是否能够进行手术以及制订具体的治疗方案。
专家提醒，做治疗近视眼激光的医生决不是一个简单的手术匠，不光要具备深厚的现代视光学知识，还得根据具体病情为患者制订一个恰如其分的手术方案。而目前掌握该项技术的专业医师并不多，因此病友们千万不可盲信、轻信市场上的某些虚假宣传。如果确实想就医，最好选择到正规的大医院，以确保医疗设备、治疗环境和医生的技术水平。
手术前后需加强心理疏导
