时间：2023-03-06 16:04:46
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【关键词】护理方法;院内感染;层流手术间
我院自启用层流手术室开始，通过较长时间的质量改进、管理模式改进，目前已形成了一套较为科学、合理的层流手术间管理模式。现将层流手术间控制院内感染的具体方法总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月～10月收治的120例层流手术室患者作为研究组，本组患者应用PDCA循环法、5S法进行管理，其中男65例，女55例，年龄10～78岁，平均（52.8±4.9）岁;另选取我院在2012年1月～2013年1月收治的120例层流手术室患者作为对照组，本组患者均实施常规手术室管理，其中男63例，女57例，年龄12～77岁，平均（53.1±5.8）岁。两组患者在性别、年龄、手术类型、病情严重程度等方面比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 5S法
①常组织。定期清点手术室物品种类，手术间内仅定量保存日用品和必需品，其余物品都放置在手术间外。②常整顿。放置在手术间内的物品要固定位置，时常检查物品状态，确保物品处于良好的备用状态。在层流手术间配备医疗器械管理信息手册，方便手术间工作人员阅读，记录好设备、器械的使用、维修情况，确保仪器设备处于良好的运行状态。另外，还要定期检查、整理物品柜中的相关物品，以免发生过期、污染、变质情况。③常清洁。手术操作前，要对手术室地面、台面进行湿式清洁，手术过程中要保证环境的干净、整洁，使用固定垃圾袋存放医疗垃圾，锐利物品要入盒，务必让整个工作环境简单明了。④常自律。提高科室医护人员的工作素养，自觉遵守相关规章制度。医护人员要严格要求自己，入室前要仔细检查防护物品是否完整、整洁。⑤定期或不定期地对手术室医护人员进行手术室规范教育，增强医护人员的院内感染控制意识。护士长还要负责整理术前、术中、术后护理操作的相关规范，并做好巡查工作。
1.2.2 PDCA循环法
①P阶段（计划）。制定科学的业务学习计划、管理计划。管理计划应符合层流手术间的管理要求，完善相关规章制度，以保障计划的可行性，具体包括手术室管理、消毒隔离管理、查对制度、职责描述等内容。业务学习计划通过开展岗前培训、技术规范及仪器设备注意事项讲解，能够让手术室护士更快地熟悉、掌握层流手术室特点、注意事项。②D阶段（执行）。医护人员入室前必须装备齐全，走专用通道进入，外部人员严格限制入内，以免增加手术间内的含菌量。由专人向进入者发放手术衣帽等装备，使用后回收，以免细菌散发。术前调整好手术间的温湿度，根据病人的感受适当调整，让患者感受舒适。术前认真完成清洁工作，以免产生新的污染源。③C阶段（检查）。护士长定期开展全岗位检查，以便及时发现问题。每周检查护士的无菌操作情况、业务学习情况，以促进护士自身素养、业务水平的提高。④A阶段（处理）。针对检查阶段发现的问题，深入分析问题产生的原因，商议相应的解决对策，以改善管理效率，提高管理水平。
1.3 统计学方法
本次研究数据处理采用SPSS19.0软件进行处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理缺陷
研究组的护理缺陷发生率为5.00%，对照组为16.67%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者的护理缺陷发生情况比较[n（%）]
组别（n）
护理文书
不规范
护理投诉
重要治
疗遗漏
压疮（非不
可避免）
合计
研究组（120）
4（3.33）
1（0.83）
1（0.83）
0（0.00）
6（5.00）
对照组（120）
12（10.00）
3（2.50）
3（2.50）
2（1.67）
20（16.67）
2.2 院内感染
研究组的院内感染率为5.83%，对照组为17.50%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者的院内感染情况[n（%）]
组别（n）
血液
尿路
肺部
其他
合计
研究组（120）
1（0.83）
2（1.67）
3（2.50）
1（0.83）
7（5.83）
对照组（120）
3（2.50）
4（3.33）
8（6.67）
6（5.00）
21（17.50）
3 讨论
近年来，随着医疗技术的不断发展及人们医疗保健需求的不断提高，全国新建、扩建的洁净手术室数量也越来越多。怎样对洁净手术室进行规范管理、合理设计，以降低手术感染率，保障手术成功，预防术后并发症的发生，是层流手术间管理工作的一项重要内容[1]。
手术室是院内感染控制的重点区域，手术室整体洁净水平、仪器设备洁净程度都与手术患者是否发生院内感染有着密切联系[2]。我院在层理手术间管理工作中引入了PDCA循环法和5S法，通过“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”有效调动了科室医护人员的工作积极性，提升了层理手术间的整体洁净水平，并通过PDCA循环法不断发现、改进管理中存在的问题，以实现管理的规范化、科学化，最终达到提升科室医护人员业务素质，有效控制医院感染、保障手术成功的目的[3-4]。本次研究结果也显示，实施PDCA循环法+5S法后，层流手术间的护理缺陷发生率、院内感染率均较实施前显著降低（P<0.05）。这说明对层流手术间患者应用“PDCA循环法+5S法”进行管理，能有效降低院内感染及护理确缺陷发生率，保障手术的顺利实施，提高患者的护理满意度，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 李莉.手术室院内感染的控制与管理体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：2396-2396.
[2] 郭颖，李和翠，杨瑞雪等.层流洁净手术室空气质量监测对比研究[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：520-520.
手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。
怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。
1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。
1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。
1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。
1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。
2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。
3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。
4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。
4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。
4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。
4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。
5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。
认真贯彻落实医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施四川省质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为手术病人提供优质安全的护理、精益求精地配合手术”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。
做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。
制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。
进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对
违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。
每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《四川省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。
护理人员三基水平平均≥75分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的医学`教育网`搜集`整理新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。
遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
【关键词】 手术室； 护理差错； 差错原因； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手术室是为患者进行外科治疗和急诊抢救的特殊场所，具有连续性、复杂性、综合性等特点。工作任务重、节奏快、负荷大、易变性强、抢救急危重患者多，护士精神高度紧张、连续工作时间长，风险性较高，常成为医疗事故、纠纷易发之地[1]。一旦发生轻则增加患者痛苦，重则造成患者残疾或其他严重后果，必须引起高度重视。作为手术室护理管理者，在预防护理差错方面采取了有效措施，现总结报告如下。
1 手术室常见护理差错
1.1 接错手术患者 未严格执行查对制度，或患者术前紧张，应用镇静剂后无法正确回答等，以上原因均会使护理人员错接患者，也可使手术患者误入其他手术间。
1.2 摔伤、坠床 护理人员将手术患者移至手术车或者手术台的过程中，由于固定不当、协助不够、手术台功能未保持完好，导致手术患者出现摔伤、碰伤、坠床等意外。
1.3 神经功能受损 手术过程中，约束带太紧或两上肢过度外展，长时间压迫局部神经，导致神经功能受损[2]。
1.4 褥疮 由于手术安置不当，局部组织或骨隆突部位长期受压，从而引发褥疮。
1.5 用药、输血错误 输血、用药前未进行认真核对，药物标识不清，导致护士用药、输血错误。
1.6 异物遗留 由于器械、敷料、物品清点错误或术中不当操作，未严格进行核对和正确放置，导致异物遗留。
1.7 手术仪器故障 常见电灼伤术，由于部分仪器使用不规范，未提前试机等，导致临时故障。电刀电极固定不牢、脱落或者污染。手术台金属部位直接接触到手术患者的表皮，导致皮肤灼伤。
1.8 病理标本错放、错送或遗失 送检护士未按要求认真核对，常常导致病理标本错放、错送甚至遗失。
1.9 管道脱落 手术中导管未规范固定、护送手术患者途中不当或其他原因致途中引流管或其他管道脱落。
2 手术室护理差错原因分析
2.1 查对制度不严 这是产生差错事故的重要原因[3]。如给错药、输错血、异物遗留体腔、做错手术部位，均是查对制度不严格，执行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙乱粗疏 这是容易发生差错事故的又一个原因。如丢失切下的病理组织，高频电刀使用不当而发生灼( 烫) 伤病员等。
2.3 业务不熟把关不严 业务知识缺乏、技术不熟练、经验不足、操作失误等均可给患者造成不良后果。业务技术不熟练时，不可能对发生的一些问题进行充分的预防。例如在准备器械时不充分，是否齐全不很清楚，等发现少时因需消毒而延长手术时间，用药时和麻醉医生校对因口误发生错误等。
3 防范对策
3.1 定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，强化责任心，提高手术安全意识、法律意识[4]，对工作中经常发生的情况进行分析和讨论，使工作人员增强法律意识、自我保护意识和安全风险意识，逐步规范手术室护理工作，维护手术患者的健康权，降低护理人员的职业风险。
3.2 逐步完善护理工作规章制度，杜绝手术护理事故，减少手术护理差错，严格制定手术室护理工作质量标准。规范和落实护士的洗手规则、进一步强化消毒隔离制度、强化接送患者制度，护理人员于手术前接患者时严格核对患者的姓名、性别、床号、术前准备和用药的过敏性情况；严格核对患者手术名称、部位、麻醉方式、使用药物过敏情况；严格核查手术器械、灭菌敷料是否合格、术中用品是否齐全等；准备的急救装备和药物、吸引器、氧气、电凝止血器等是否完好等；手术前还要与麻醉医师、手术医师同时核对手术的部位，待手术摆放好后还要与术者再次核对无误后方可施行手术。
3.3 强化手术室护士的培训，手术室要定期组织护士进行操作训练和业务学习。并制订手术室全年的业务学习计划，及时更新操作技术。定期指定护理人员讲课，内容应有一定的新技术、新方法等，并以此来指导临床实际操作，通过培训使理论知识与实际操作相结合。外聘专家讲授操作中的新方法，新设备、新仪器的使用，参加各种术前讨论等，以掌握手术的具体步骤和操作方法。
3.4 手术中必须指定巡回护士，不得随意更换，对患者摆放时应避免压迫重要的血管、神经、避免损伤肌肉，对易造成软组织损伤的手术在摆放时更应注意。术中增减各种物品时必须详细并及时记录，特别是在患者体腔中填入辅料时更应认真核对和清点，避免遗留在患者体腔。
3.5 成立质控小组，手术室应成立质控小组，对护理的全程和各个重要环节进行分析和评价，监测护理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出护理工作中的隐患，针对性地制定预防和改进措施。实践证明，成立手术室质量控制小组可以有效地提高手术室的护理质量。
4 总结
手术室的工作量较大、专业性很强，每个环节都有潜在的安全隐患。消除安全隐患要从规章制度、人员责任心和护理质量反馈等环节入手，以预防为主，查找并及时纠正安全隐患，逐步提高护理质量，手术室护士要严格遵守各项规章制度，不断学习护理专业理论知识和规范护理操作，更新观念，提高综合业务水平，最大限度地控制各种安全隐患的发生。
参考文献
[1] 刘荣花.手术室常见护理差错与防护对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16( 10) ： 116-117.
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[3] 唐莉萍.护患纠纷和护理防范[J].护理管理杂志，2005，5(6)： 72.
[4] 魏革.术中护理记录与举证责任倒置的新思维[J].护理杂志，2004，21(2)：71-72.
[5] 刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量[J].天津护理，2002，10(4) ：197-198.
[6] 崔恩.预防手术室护理差错及纠纷[J].中国当代医药，2010，17(33)：115-116.
【关键词】 PDCA模式；手术室；预防感染；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士提出的科学程序[1]， 是一种全面质量管理所遵循的程序， 具体包括计划、设计、检查及处理等四个过程， 这四个过程呈螺旋状循环运转并逐步提高[2]。手术室感染控制作为医院感染管理的核心环节， 其地位和作用极其重要。术后感染不仅再次增加患者的痛苦， 还为医疗管理增加了负担。目前PDCA循环管理模式已经被广泛应用于医学感染预防控制[3]。本研究主要探讨评价PDCA模式用于手术室预防感染的效果， 现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年6月来本院就医的280例Ⅰ类清洁切口手术患者， 按照就医时间先后分为实验组及对照组， 各140例。实验组男68例， 女72例， 平均年龄（62.5±7.7）岁；手术类型包括心胸外科手术8例， 人工关节置换手术24例， 骨科手术30例， 神经外科手术28例， 普外科手术50例。对照组男65例， 女75例， 平均年龄（61.2±6.7）岁；手术类型包括心胸外科手术5例， 人工关节置换手术25例， 骨科手术32例， 神经外科手术27例， 普外科手术51例。两组患者性别、年龄及手术类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 对照组患者采用常规感染控制管理， 包括加强预防患者切口感染以及做好医护人员的消毒管理等。实验组患者采用PDCA手术室感染控制管理， 具体内容如下。
1. 2. 1 计划 ①手术室预防感染管理学习计划：医院相关部门统一组织医务人员开展预防感染管理学习活动， 定期学习《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院感染管理规范》中与手术室感染预防控制相关的规定， 重点加强学习手术室环境卫生、消毒隔离及手术废弃物管理等内容。 ②感染预防控制计划：每月对手术室的消毒隔离质量进行抽查， 并及时进行反馈和总结， 分析可能引起手术室感染的因素并对计划进行相应调整。
1. 2. 2 设计 ①组织管理：设立监控小组， 小组成员主要由护士长、感染监测人员及手术室消毒隔离质量控制管理人员组成。制定合理可行的规章制度， 对手术室感染控制进行观察和检测。②手术期间管理：合理规划手术室布局， 根据不同手术的要求设立一般、无菌、感染等级别的手术间。③手术房间管理：保证手术室对流层关闭状态， 物品放置于固定位置， 手术结束后保证归位。调控手术室适宜的温度、湿度， 并在手术期间进行消毒管理， 做好预防感染的工作。④手术室操作台管理： 保证手术操作台与无菌台距离为10 cm以上， 高度在操作者肚脐以下， 保证无菌台的包布下垂≥30 cm， 手术器械严格无菌， 避免受到污染。 ⑤手术人员管理：注意患者的头发不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。医务人员也应注意卫生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的细菌数不得≥5CFU/cm2。⑥无菌技术管理：无菌技术应该贯穿于每一个步骤， 参与手术的全部人员均应具备无菌操作意识， 保证手术器械严格无菌。对患者手术切口进行消毒处理时按照由内向外， 伤口由外部向内部进行消毒处理。
1. 2. 3 检查 ①科室检查：由感染质控小组对手术室护理人员进行全面、重点环节定期检查。护理人员填写消毒隔离监管要点评分， 满分为100分， ≥95分为合格。②上级检查：每季度由医院感染科及护理部对手术室进行操作、无菌技术、灭菌处理检查。③理论考核：对护士进行医院感染业务学习以及工作制度的检查。激励护士自主学习， 不断提升业务水平。
1. 2. 4 处理 对感染控制管理过程中出现的问题进行客观分析， 制定解决办法。未能成功解决的问题要在下一步PDCA循环中进行解决。
1. 3 观察指标 对两组患者进行病原菌检测；对手术室医护人员的手、手术室空气、手术器械表面、手术室环境消毒灭菌效果、患者切口感染率进行观察比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者病原菌检出率比较 实验组病原菌检出率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者感染消毒效果比较 实验组在医务人员手部、手术室空气及物体等方面的消毒合格率均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者切口感染率比较 实验组患者发生切口感染几率为0.71%（1/140）显著低于对照组的2.14%（3/140）， 差异有统计学意义（P
3 讨论
在手术室预防感染控制中实施PDCA循环管理模式， 可以显著降低手术室病原菌检出率， 提高手术室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手术室感染预防管理能够取得良好效果， 其关键因素在于以下几个方面[4]：①增强护理人员感染预防意识：运用质量管理方法落实手术室护士控制感染的工作， 做好手术室消毒工作的同时， 要针对存在的问题进行有效干预。②提高医护人员自我防护意识：在处理医疗纠纷的同时要提供有效的护理行为， 医护人员要严格落实各项工作计划及管理制度， 真实有效地记录感染监测。③提高手术时感染控制管理水平：在PDCA原则下开展感染控制工作， 增加手术感染预防控制保障。
本研究将PDCA循环管理模式应用于手术室感染预防控制， 可以做到使感染预防有科学依据， 可以有效防止交叉感染， 强化风险管理意识， 提高护理质量， 使手术环境更加安全[5]。
综上所述， PDCA模式用于手术室预防感染可以显著改善手术室的护理质量， 降低患者的切口感染率， 有利于构建安全洁净、利于患者恢复的良好手术室环境。
参考文献
[1] 张其枝， 曲岩红. PDCA法在消毒供应中心感染管理中的应用. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（3）：631-632.
[2] 蔡B.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制.中华医院感染学杂志， 2012， 22（5）：1003-1005.
[3] 王海沙.基于PDCA循环的门诊手术室感染管理.中华医院感染学杂志， 2012， 22（15）：3295.
[4] 郭光泽， 乔晓春.手术切口感染相关危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（16）：3891-3893.
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0538-02
手术室是医院的重要部门，是进行手术及抢救的重要场所。手术室环境及其工作的复杂性和不可预知性使手术室存在诸多风险和不安全因素。作为高风险科室，任何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷。手术室护理人员在操作过程中出现差错事故的现象屡见报端，然而出现差错事故的人员并非全是纪律涣散责任心不强者，有相当部分是勤勤恳恳、任劳任怨的工作者。她们出现差错后，心理压力大，表现为懊恼、沮丧，还有的出现自杀行为。笔者认为，出现差错事故与心理因素密切相关，下面从心理学角度分析出现差错事故的因素及相应的预防策略。
1出现差错事故的心理分析
1.1无意注意：注意是心理活动对一定对象的指向和集中，它分为无意注意和有意注意。无意注意是事先没有预定的目的，也不需要作意志努力的注意；有意注意是有预定的目的，需要作一定努力的注意。手术室护士在工作时必须在有意注意的心理状态下工作，才能保证聚精会神地完成工作任务。但是有意注意需要紧张的努力，时间久了，会使人疲劳，如果有无意注意的配合，工作才能持久下去。人在每项工作中，总是包含无意注意和有意注意。手术室护士工作辛苦，经常加班加点，工作中很难保证自始至终处于有意注意的心理状态，而在无意注意的心理过程中就往往出现差错事故。
1.2注意的稳定性和分配性：注意的稳定性是注意在时间上的特征，与人的积极性密切相关。注意的分配性是指一个人把自己的注意指向于不同的对象或活动。注意的分配条件是在同时进行着的两种活动，有一种必须是非常熟练的，熟练的活动务须给予更多的注意就能完成。手术室护士对于注射、打包、铺手术台这些基本操作是相当熟练的，每日的重复操作也失去了对其注意的稳定性；手术室特殊的工作环境和工作性质，跨部门多学科的相互协作，团队成员的多样性、复杂性，手术和麻醉的不可预知性会大大分散护士的注意，这种注意力的重新分配往往会出现差错。
1.3思维定势：定势即心向，是指对活动的特殊的心理准备状态。定势对人的影响表现为一个人以特殊的心理准备状态来反映刺激物。如把听的内容变成了想要听的东西，把看的对象变成想看的样子。手术室护士在操作过程“三查七对”时不希望出现差错，且大多数是没有差错的。这就可能形成一种特殊的心理定势，往往在查对时错的地方“视而不见，听而不闻”，造成了差错事故。
而且在工作中如果得不到周围人群和领导的认可、关心、尊敬、支持，当工作繁忙、烦恼、劳累或身体欠佳的情况下就更容易造成工作中注意力不集中、精神涣散、潜意识冲动，造成差错事故的发生。
2典型案例
2.1在1995年潍坊某大医院发生的心脏手术和扁桃体手术掉包的事故，当事者有一人是经过多年培养的业务骨干。从心理学角度看此事故存在着严重的自觉定势心理过程。手术室每天要接多台手术，在接手术时要把病历和病人进行多次核对，日复一日，没有差错。因此，工作人员形成了一种无差错的心理定势，最终酿成了悲剧，造成事故的发生。
2.2济宁某医院手术室护士触电身亡事故，当事者是工作3年以上的护士，在手术中使用高频电刀时没有按规程操作，造成了事故的发生。从心理学的角度此事故存在着严重的注意的分配不合理的心理过程。工作的劳累、手术的不可预知性及大型仪器设备的复杂操作都会分散其注意的稳定性，疏忽了正规操作规程，造成了事故的发生。
3预防差错事故的心理策略
3.1加强心理学理论学习，培养过硬的心理素质。把心理学理论学习贯穿到继续教育全部过程中，定期请专家讲课，以科室为单位制定学习计划，每月进行1次学习心得交流，定期进行情境模拟训练，以锻炼每个人的有意注意的稳定性和注意的分配性，克服知觉定势心理，运用心理学知识，科学的进行自我心理调节、平衡和完善。建立护士心理咨询室，随时解决心理问题，使每一名护士以轻松的心态进入工作角色。
3.2加强业务学习、加强自身职业道德修养。平时多加强手术室专业知识学习，提高自身业务素质，增强工作自信心。认识到护理职业的神圣职责，以坚定的毅力克服性格中的弱点；具备“注意”的全部优良品质，始终工作在“有意注意”的心理状态下。只有“注意”的稳定性，才能沉着稳定地工作；只有具有“注意”的分配能力好，才能边工作边思考，完成繁忙的工作。以稳定地情绪面对病人、认真仔细、慎独定势心理；为病人尽良心、道义和法律的责任；体现自己的社会价值，得到社会的认可，才能有自我实现趋向体验。
我院在医院分级管理创“甲”达标活动中,护理部对照“二甲”标准,积极开展工作,通过以下方法和措施,使护理质量有了很大提高。
行政管理
实行护理部主任和科护士长二级管理制。对全年的工作有计划、总结,每季度每月有工作重点,建立健全了全院统一的综合性管理制度。如:护士素质规范、消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、差错事故报告制度及各级人员的岗位责任制度,制定了护士长、主管护师及各班护士的岗位考核标准,并每月组织考核1次,成绩有登记,对全院病房、门诊、急诊注射室、手术室、供应室有护理质量要求标准,每季度由院质控委员会大检查1次,每月抽项检查1次,有检查结果,对检查出来的问题有记录、有解决措施。从中总结分析,以便于提高。每周三晚护理部安排护士长轮流查岗制、有记录,发现问题,有处理措施。每周三早8∶00～8∶30为护理部组织的晨会大交班,有记录,有问题处理措施。建立了信息管理制度,使护理工作数据有登记,用以掌握全院的护理信息。健全了护理会议制度,对全院的护士大会,专题会议均有记录,每周一8∶30～9∶00为护士长例会时间,了解各科室工作动态,布置本周工作,使各科护士长之间相互了解、学习、协调、交流。护理部要求各科护士长要做到:制定出本科室的护理工作制度,有专科疾病护理常规,有医德医风教育条例,并定期组织学习、考核有记录,对本科室的器械、药品有交接登记,健全科护士长手册,如对本科工作有年计划,月小结,周重点的安排,有业务学习计划,对本科室的护理质控有自查记录,每周参加主任查房1次,护理存在的问题有记录有解决措施。有重病查房记录,并对每月的工作量、差错、输液反应、质控达标率月底上报护理部,定期组织工休座谈会,征求意见,了解护理人员的服务质量,有记录,有处理措施。
各科室管理
病房管理规定病区环境整洁、舒适、安静、无烟、工作有序。病区各工作间、办公室、治疗室、医生办公室等物品放置有序,规格化。各种护理标准如:护理级别、餐食、隔离,药敏全院统一规格。护理人员仪表端庄、大方、语言规范有礼貌。
门诊要求环境整洁、安全、安静、无烟,空气、地面定时消毒,对接诊、留观、抢救病人有记录,不推委病人,急救病人抢救及时。
专业技术管理
制定出基础护理和专科护理常规技术操作标准,每次技术考核主要内容有护士素质、操作准备、操作程序、无菌观念、操作后处置以及熟练程度,每周二下午4∶00～5∶00学习,周五下午4∶00～5∶00每人操作考试,成绩有登记,中医的传统技术操作规定了7种:拔火罐、针灸、穴位注射、穴位按摩、中药换药、中药湿敷、中药熏洗,制定出了考核标准,规定在护理部业务学习时间学习、考核,1周学习1种,考核1次,有成绩记录。非责任制护理病区,确定2个病种,凡属一级、特级的确定病种要写出护理病历,每月平均不少于2份,我们开展的责任制病区有一个为内科,要求所有的病人都要写护理病历,做到8小时在班,24小时负责制,凡护士书写出的护理病历首先要护士长修改,然后责任护士签名。护理病历要在24小时内完成。责任护士要每周随主治医生查房2次,听取医生对护理病人的意见。
五种护理表格的书写:字迹端正、清晰、眉栏填齐,可靠及时。实行主班处理完医嘱后护士长白天查对1次,然后夜班护士再查对1次,从而杜绝和避免了差错的发生。为了保证交班报告的书面整洁,顺序不乱,医学术语运用准确,首先护士长检查,如有修改或书写不整齐的让其重新抄写。
急救用品、药品有检查、维修、领取、保管、消毒登记,使之处于备用状态。
统计方法
每个科室对每天的工作量,开展的护理项目,人员的上班,休假均有统计,月底上报护理部,护理部给各科印发有互查、自查评分表,其中包括各种表,如特护、体温图、交班报告、技术操作等评分标准,检查打分后月底交护理部计算各种率,并对每个护士所做的一切均有记录。如白班除工作量登记外,有煎药登记本,取药的数量登记;夜班紫外线消毒登记,双消液的更换登记;中班差错登记,一级护理的病人有一级护理巡回记录。这就使我们所做工作有据,有数,出现问题易发现及时解决。
教学、人才培训
【关键词】 质量管理； 手术室； 应用效果； 临床价值
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0096-03
手术室是医院外科实施相关治疗的重要科室，手术室护理质量直接决定手术的成败与否，由于各种因素影响手术室护理质量[1]，因此需要建立科学合理的质量管理体系，才能够有效控制影响护理质量的因素，保证护理人员规范操作，根据质量要求完成各项护理[2]。本文对笔者所在医院手术室完善护理质量管理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择江苏省苏州市吴中区f直人民医院手术室护理人员作为研究对象，将2014年1-12月在完善质量管理前的护士作为对照组，这一阶段科室共有9名护理人员，年龄22～41岁，平均（32.89±7.67）岁，主管护师3名，护师4名，护士2名；文化程度：本科3名、专科6名。将2015年1-12月完善质量管理的
9名护士作为观察组，年龄23～42岁，平均（33.89±7.90）岁，主管护师3名，护师4名，护士2名；文化程度：本科3名、专科6名。两组护理人员年龄、职称、文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规管理方法进行手术室护理工作，观察组实施以下质量管理。
1.2.1 成立手术室质控小组 建立质量控制监督体系，由护士长、管理员建立质量管控监督组，对手术室护理过程中存在的问题进行汇总、分析，并对护理成效进行监督及效果分析，同时监督组长对护理中潜在的问题进行分析评估。
1.2.2 健全手术室管理制度 完善手术室各项规章制度，建立健全各项工作标准、操作流程，做到有章可查，有纪可循，明确岗位职责。将手术室各项工作进行细化分工，如院内感染又分为学习培训、监测、术中监控、保洁清扫的管理，质量控制又划分手术配合、标本管理、抢救车管理、无菌物品准备等，指派各层级护士分管，做到人人参与、人人有责。
1.2.3 明确手术室质量管理标准 制定合理科学质量管理标准，是手术室护理工作成功的重要组成部分[3]，据手术室质量管理目标和要求，按照以质量为核心的宗旨，制定完整的手术室质量标准和定量评估规则，手术室护理质量控制要确定的内容是：无菌物品管理、药品器械与设备管理、无菌技术操作与手术配合、标本及污物处理质量标准、卫生与消毒隔离管理等。同时根据医院管理标准，制定了各级各类人员职责标准：护士长管理质量标准；护士工作质量标准（责任护士质量标准，巡回护士质量标准，洗手护士质量标准）。
1.2.4 提高手术室护士专业素质 有计划的组织手术室护理人员更新操作技术，以配合手术的需要，护士长根据护理人员的个人具体情况，制订出业务学习计划，指定人员讲课，并结合实际，示范操作，使理论与实际操作相结合，做到学以致用，更好地做好新手术的配合，开展新手术、使用新设备和新仪器前请专人讲课，手术室护士参加术前讨论以掌握手术步骤和方法，更好地配合新手术的开展。增强法律知识学习，在手术配合过程中要有风险识别能力[4]。严格规范手术护理记录单的书写，高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单确认记录无误后签全名，随同病案归档，使之有效地避免护理风险的发生。
1.2.5 合理配置护理人员 根据科室人员紧，手术任务重的局面，适当增加手术室工作人员，了解手术室护士工作压力，同时根据手术量合理调配，注意分层使用护理人员，手术排班尽量做到能力高低搭配、老少结合，使年轻护士有充分学习机会并得到锻炼，保证手术配合质量，防范差错事故的发生[5]。
1.2.6 加强与相关科室的沟通 手术工作是群体劳动，工作有共同目标，有分工协作，手术室的护理质量管理涉及到多个手术相关科室[6]，因此，必须加强与相关科室的沟通与协作，召开手术科室座谈会，听取意见，对存在的问题进行交流，共同解决，以保证手术的顺利完成。
1.2.7 实施监控改进方案 质量抽查主要由护士长按照护士职责和质量标准进行抽查，内容包括：消毒隔离、抢救物品、手术间物品定位、清洁卫生、各班职责等；分析护理过程和环节，评价、监测护理质量管理的可行性和有效性，寻找护理质量隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施与纠正措施，发现质量隐患时，及时查找原因，寻求对策，然后形成制度。
1.3 观察指标
（1）手g室护理人员护理操作考核、护理理论考核、护理文件评分，各项满分100分。（2）手术室工作满意程度（调查两个不同时间段临床手术患者各100例对手术室工作满意程度）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计分析软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
观察组护理操作考核（94.89±4.22）分、护理理论考核（93.55±4.87）分、护理文件评分（96.34±2.23）分高于对照组的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比较差均有统计学意义（P
3 讨论
手术室是医院重要的科室之一，医院的整体水平往往会从手术室中得到体现，所以提高手术室的护理水平对提高医院的整体社会形象有着重要的作用[7]，然而在目前随着外科新技术与新设备的广泛使用、外科病床扩展手术量增加、低年资护士进入、人力资源配置不合理、护士“慎独”精神欠缺、护理基础知识专科理论知识和技能操作不精等各种问题的存在，影响了手术室的护理质量[8]，因此如何做好管理过程控制，保证安全，提高护理质量，是手术室护理工作的重中之重。
护理质量是护理工作永恒的主题，是手术室护理管理者的核心[3]，直接关系到患者生命安全与健康，关系到医院在社会公众的形象，作为手术室管理者，应该积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用，做好质量管理中重点管理工作，增强工作人员质量意识，并将质量意识贯穿于服务的全过程，使每位护士思想上重视，行为上落实，实行自我控制，不断改行工作流程[9-10]。本文通过成立手术室质控小组、健全手术室管理制度、明确手术室质量管理标准、提高手术室护士专业素质、合理配置护理人员、加强与相关科室的沟通、实施监控改进方案等措施完善质量管理，结果显示观察组护理操作考核（94.89±4.22）分、护理理论考核（93.55±4.87）分、护理文件评分（96.34±2.23）分高于对照组的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，手术室由于环境因素、患者特点、护理人员等众多因素导致护理管理过程中存在较多质量问题，实施有效措施加强管理，能够提高护理质量，提高手术患者的满意程度，确保患者的生命安全，具有积极的临床意义，值得在手术室应用推广。
参考文献
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[2]霍丽民，高深.手术室的护理质量管理探讨用[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6396-6397.
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[9]郑艳.高效安全管理手术室促进护理质量提升[J].中国护理管理，2015，15（12）：1429-1430.
人才是实现科学管理，确保各项工作顺利实施的有力保证，xx医院要打造成一流的妇产医院，产房作为一个非常重要的科室，肩负着至关重要的责任。但是，产房长期以来面对的是人才短缺、技术力量薄弱、硬件设施不够等等亟待解决的问题。要打造一支技术过硬、服务一流的专业技术队伍，除了产房全体员工的不懈努力，还需要医院领导的高度重视和大力支持。
1、 在现有人员的基础上，增加助产人员3—4名进行专业训练，大约需要一年时间顶岗。因产房现有人员处于不稳定状态，一人属医疗人员在产房进修，月底离开产房；一人面临生育，随时可能休假。人员严重短缺和不足。加上产房工作具有不可预见性、集中性、突发性、紧急性等特点，要保质保量完成各项工作和服务，人手不够是万万做不到的。
2、 产房全体员工积极参加医院组织的各项业务学习和专业技能培训，学习时间及学分与奖金挂钩，做好奖惩考核工作。
3、 严格制定和落实学习、考核、考试计划，根据学习计划进行提问、考核和考试：每月业务学习讲座一次（轮流主讲），每周提问考核一次，每季度专业知识闭卷考试一次，每半年技术比武一次。考试成绩与奖金、工资挂钩，考试成绩不合格者扣除当月奖金（按规定数目），成绩优异者年当月奖励（按规定数目），年度涨工资时作为参考。
4、 积极开展比、学、赶、帮活动，高年资的帮助低年资的，技术好的帮助技术差的。要比谁的专业技术水平高，比谁的服务态度好；要向积极进、技术业务棒的同事学习，赶超先进，争做先进。使专业技术达到一流水平，使服务质量更上一个台阶。
5、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，严格各班岗位职责。
二、积极开展新技术、新业务
1、无痛分娩开展三年以来，取得了很好的经济效益和社会效益。在新的一年，无痛分娩在产科工作中仍然是一个工作重点，要积极宣传和推广无痛分娩，认真掌握无痛分娩的时机，尤其中期妊娠引产的病人，在无禁忌症的情况下，确保每人实行硬膜外镇痛术。
2、vip套餐是过去一年工作的重中之重，新的一年要把开发vip套餐服务作为产房工作的工作重点，对入院待产产妇及亲朋好友大力宣传推广，尽努力挖掘vip尊容客户。
三、认真学习和落实各项规章制度和操作规程，确保医疗质量和医疗安全
1、质量和安全是医院的生命线，时刻把医疗质量和安全放在第一位，每月学习和考核十三项核心制度、各项制度职责流程；严格执行无菌操作原则，杜绝院内感染的发生；认真执行三查七对制度及各项操作规程，杜绝医疗差错和事故的发生。
2、提高风险意识，增强自我保护意识：随时想到自己是一名产科工作者，把产妇及新生儿的安危放在第一位，自觉提升自身素质和操作技能，做到产前、产时、产后认真观察，积极处理，不留任何可疑之处。
3、认真学习和执行缩宫素的临床应用原则，严格执行医嘱，掌握缩宫素应用的禁忌症、适应症、禁止滥用缩宫素。
4、严格执行三级医生负责制，遇到异常情况及时向上级医师汇报，不可自行处理。
5、严密观察产程，及时发现产程进展中的各种异常情况，并及时协助医师进行积极处理。
6、按护理部及产科质量管理要求，制订护理工作计划并组织实施到位，定期或不定期督促检查各项规章制度，各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，及时总结讲评，不断提高产房工作质量。
7、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。
8、对工作中存在的问题，及时发现及时解决，因技术原因导致的医疗意外，及时查找原因，总结经验，接受教训。
9、做好病案记录和病历书写，严格各项记录的规范化，禁止涂改和写错，严防因粗心大意造成不应有的医疗纠纷。
四、增强服务意识，提高服务质量
俗话说“金杯、银杯，不如病人的口碑”，新的一年要把产房的各项服务做好，把产妇的需求放在第一位，做到按需服务。
1、vip套餐服务：专人陪伴提供生活照料，专家和高级助产师跟踪技术服务，确保vip客户100%满意度，把医院的vip品牌做好。
2、无痛分娩的产妇做好导乐服务工作，使产妇确实感受到体贴周到、温馨的导乐分娩服务。
3、做好产妇产前、产时、产后的生活护理，协助进食和排便，除严密观察产程进展，还要严密观察产妇的生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。指导产妇缓解疼痛的方法，宫口开全时教给产妇合理用力的方法。
4、做好新生儿的观察及护理，随时察看新生儿的呼吸、面色、大小便情况，指导早开奶，做好母乳喂养的指导和宣教。
五、积极参加全员营销，开发潜在收入项目
1、全科员工深入市场，利用业余时间开发客户，联系身边的家人、朋友，提供新的客户资源，每人定数量、定指标并制定奖惩制度。
2、积极开发产房收费项目，对于无痛分娩的引产的病人要适时进行分娩镇痛术，以免造成延误现象。条件允许的情况下，可以开展陪伴待产、陪伴分娩。对于应该收费的项目不可漏收，做到每位病人严格收费。
六、做好科室与科室之间、员工与员工之间协调配合工作
协调本科室工作人员与医生、后勤人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情况，及时取得支持和配合。
七、坚持做好5s管理工作
1、5s管理工作开展一年以来，成效显著，医院的整体面貌、人员素质发生了很大变化，产房在有限的室内也保证了环境的整齐、清洁和优美观，在新的一年，要继续深入做好5s管理工作。
2、认真做好产房的无菌管理工作。新的一年，要按手术室的管理标准严格管理产房，禁止闲杂人员进入产房。有关人员进入产房要严格执行无菌隔离制度原则，做到严格管理，人人有责。
3、做好物品管理，定期盘点物资，禁止物品过期导致的浪费，节约笔墨纸张，节约用水用电。
新年伊始，产房将在院长、护理部和科主任的领导和支持下，全体员工将全力以赴，为顺利完成医院的方针目标，完成各项工作计划，认真按照拟定的工作计划把产房的各项工作做好，确保工作目标的顺利实现，为医院的发展贡献更大的力量，为xx医院辉煌的明天做出应有的贡献。
