时间：2023-03-07 15:18:34
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随着医疗事业的发展，军队体制改革也进一步深化。就我院而言，地处川藏线上，担负着全线官兵和当地人民群众的健康保障任务，近年来由于部队精简整编，军队护理人员大大减少，护理人力资源严重不足，故从地方各院校招聘了大批聘用护士以弥补护理人员的不足。我科为消化呼吸内科，收治消化、呼吸方面的患者，主要开展胃肠镜、介入治疗等，护士的工作较琐碎、繁忙。为了在有限的护理人力资源下提高护理服务质量，2010年10月开始进行创新管理模式，重新制订岗位职责，采用“88”排班方式，对消化呼吸内科护士进行管理。结果实施了创新管理模式后明显提高了护理质量和患者对护理服务的满意度。在消化呼吸内科实施创新管理可有效的整合护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。现介绍如下。
创新管理模式的构建
建立5大管理模块：根据护理人员不同的资历、职称和能力水平分为护理文书管理模块、科研教学管理模块、质量控制管理模块、基础护理管理模块、病房管理模块共5大管理模块。
重新制订岗位职责：①以前制定的岗位职责单一，根据5大管理模块，制定相关的新岗位职责。②护理文书管理模块主要负责护理文书书写规范，包括体温单、一般患者护理记录、护理评估单、健康教育、特护单、护理计划、交班报告等。制定适合本科室的护理文书范本，对科室经常出现的护理文书书写正确提出整改措施，督促每1名护理人员认真学习相关护理文书内容，定期或不定期的对科室护理人员、新入的试用护士、轮转护士、实习护士进行护理文书书写培训及考核。③科研教学管理模块主要由教学组长担当，制定科室护理人员规范化培训及岗位轮转，制定试用护士、轮转护士、实习护士相关带教工作。具体内容为：根据科室护士工作年资不同，选择不同内容规范化培训，低年资重基础，高年资重专科及教学能力的培养。在培养的同时注重工作岗位的轮转，达到人人熟悉各班工作职责和流程，避免因长期在一个岗位工作失去工作积极性和热情，从而发挥护士的能动性，提高护理整体的素质和管理水平。教学组长制定本科室相关的试用护士、轮转护士、实习护士带教指南，对新入人员进行入科后的培训，内容包括工作纪律、工作职责、护理礼仪、护理文书书写、院内感染要求、护理理论及操作等，从中选择优秀护理人员留用本科室。教学组长每月制定带教计划，做到每月有计划、每周有安排，提高科室整体的护理水平。④质量控制管理模块主要由质控组长担当，运用PDCA四个阶段的质量管理过程，达到护理质量持续改进的作用。通过质控环节指标控制，如：护理工作效率、要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标。制定科室质量控制和院内感染相关工作指南，指导科室护士对质控和院感方面的重视，使得人人熟悉掌握，共同提高。⑤基础护理管理模块主要有生活护士为患者提供好的病房环境卫生，落实优质服务相关内容。根据患者病情，提供不同的护理。病危患者由生活护士与组长共同负责其基础护理，每天保证其护理质量。对临终患者进行临终关怀，必要时进行心理护理。开展优质服务后，患者满意度大大提高，科室医务人员还收到市长信箱公开表扬信、院内公开表扬信、锦旗等。⑥病房管理模块主要由办公总务护士负责，主要负责药品管理、物品管理、护理成本核算、患者费用管理等。具体内容为：办公护士主要分类保管药品及特殊药物；定期检查药品质量及有效期，按有效期先后顺序使用；为新入院患者安排床位、讲解健康教育、处理医嘱、了解农合，商保，医保等政策，不少收、不多收、不漏收，为出院患者结算出院费用。总务护士定期核查物品，建立物品外借制度，严格交接班。根据科室工作量机动调整请领数量;科室请领后长期闲置物品和其他科室机动调换，避免浪费。最大限度的节约消耗性物品的使用。管理好科室水；电；空调。病房营产营具进行维修和保养、病房卫生管理等。
“88”排班：我科有病床45张，现有护士13名(含护士长1名)，助理护士1名。排班方法分为白班、小夜班、大夜班、机动班、临床、办公、总务、基护、二线班等。具体上班时间白班(8:00～16:00)、小夜班(16:00～24:00)、大夜班(24:00～8:00)、机动班(12:00～20:00)、临床、办公、总务、基护(8:00～12:00，14:30～18:00)、二线班(电话值班，有事10分钟内赶到科室)等。
实施效果
我科实施创新管理模式后护理文书、科研教学、质量控制、基础护理、病房管理考核均较实施前明显提高;患者对护理服务的满意度也大大提高。
讨 论
体现了创新管理模式的优越性：创新管理模式下的五大管理模块中，每个模块有2名新老责任护士互为1对，对其管辖的模块进行负责。当其中1名责任护士不在班时，另1名责任护士负责其管辖的全部护理工作。原则上2名责任护士不得同时休假、休息，每天必须保证1名责任护士在位，保证了护理工作的延续性和无缝隙，体现了整体护理的实施和内涵。其优点是责任护士所管理的模块相对固定，因而对患者的情况熟悉，能及时的为患者排忧解难；同时通过两个人的互帮互助，提高年轻护士的自身素质和业务技能。
提高了患者的满意度：创新管理模式的管理下，护士责任心得到了加强，在患者从入院到出院的过程中，始终有护士进行基础护理、健康宣教、费用查询、交心谈心。随时提供优质的病房环境卫生，有问题可以随时请教护士，故患者的问题能及时得到解决，满意度也得到了提高。另外，同事合作性加强。
院内感染和护理质量得到了提高：因为设置了专门的质控组长，院内感染和护理质量有了有效的监管。护士长会不定期检查组长工作，查出的问题及时整改，提出相关措施。组长每天检查护士对护理质量的落实情况，提出要求，对护士进行相关的院内感染、护理质控知识的宣教。另外还设1名二线护士，二线护士由护师职称以上的护士组成，二线护士主要负责抢救的协助及疑难问题的解决。通过组长及二线护士的设置，既提高了护理质量，又在一定程度上锻炼了护士的管理能力［1］。
减少护理不良事件发生，从而减少护理纠纷：采用新老搭配方式，加强了高峰时段和中午、夜班等薄弱环节时段的护理力量，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任风险，使过去由于夜间患者病情变化，突发事件多、潜在性的不安全、紧张和繁忙的工作量等因素所造成的压力由1名护士改为2名护士分担，增加夜班护理工作的安全系数。护理质量由终末控制变为过程控制，日班、夜班都有双人查对，增加了各项治疗的安全性，可以使护理安全隐患消灭在萌芽中，从而减少护理不良事件发生，减少护理纠纷［2］。
参考文献
【关键词】 人性化护理；内科护理；护理满意度；组间比较
人性化护理是现阶段临床常用的护理方式，该护理方式以患者为中心，通过树立护理人员人性化思想，创建良好的诊治环境，人性化关怀及服务为患者提供全方位的护理，从而实现提高护理效果，改善护患关系。我院对41例内科患者进行人性化护理，对其护理操作及护理满意度进行回顾性分析，并与常规护理的患者进行比较，以此证实人性化护理的效果及价值。现将研究的过程及结果简介如下。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料 我院2011年3月――2012年3月内科治疗的82例患者为研究对象，其基本临床资料如下：①观察组：观察组研究对象41例，男25例，女16例；年龄在22-68岁，平均年龄48.9±6.8岁；其中神经系统疾病12例，呼吸系统疾病18例，心血管系统疾病6例，消化系统疾病5例；②对照组：对照组研究对象41例，男24例，女17例；年龄在21-69岁，平均年龄49.3±6.5岁；其中神经系统疾病14例，呼吸系统疾病17例，心血管系统疾病4例，消化系统疾病6例。对两组研究对象的性别、年龄、疾病类型等资料进行比较，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 根据分组分别对研究对象进行护理，对照组研究对象使用常规的护理方法进行护理。观察组研究对象使用人性化护理，具体操作如下：①树立护理人员人性化护理的观念：通过多方宣教和培训，提高护理人员对人性化护理的认识，使之自觉以患者为中心，不断提高责任意识和护理水平。同时在护理过程中要注意到患者尊严和心理的维护，满足患者的身心需要；②人性化护理：与患者及家属进行沟通，了解患者的身心状况，对于存在紧张、焦虑、恐惧等不良心理状况的患者及时予以有针对性的心理护理；对于高龄患者及活动障碍患者，应积极主动地为患者提供服务；对于语言障碍的患者，应通过表情，肢体语言等与之沟通。同时在服务过程中要坚持微笑服务。总之，为患者提供良好的生理和心理环境，使之积极乐观的参与到治疗中来；③环境护理：为患者创造人性化的医疗条件，定时对病房进行消毒、通风。根据患者的生活、工作及喜好对病房进行适当的装饰，消除患者的心理压力。为其营造一个安静、舒适、温馨的康复环境；④手术关怀：手术过程中护理人员要通过语言、表情及肢体语言，给予患者心理支持，消除患者的不良心理；根据患者的病情及手术的需要调整患者的，尽量提高患者的舒适度；手术过程中对患者隐私部位进行遮挡，减少患者的心理压力；⑤提高护理质量：护理人员要以高度的责任感投入到护理工作中来，如严格进行无菌操作，提高护理的熟练程度，护理操作做好准确、手法轻柔，尽量减轻患者的痛苦。
1.3 统计学处理 对两组研究对象的临床数据进行统计，并用SPSS14.2统计软件进行统计学分析，P
2 结 果
2.1 生活质量比较 护理后使用SCL-90对患者的生活质量进行评分，并进行组间比较，在恐惧、焦虑、抑郁、躯体化和敌对等方面评分的比较中，观察组均优于对照组，且具有显著差异性（P
3 讨 论
21世纪以来，人们的生活水平和医疗水平均得到了显著的提高。因此人们对临床护理的质量也有了更高的要求，使得护患纠纷的发生率有所升高。人性化护理营运而生，应用于临床显著提高了护理的质量，使得患者的生活质量和护理满意率得到明显的提高。人性化护理对改善护理质量，和谐护患关系具有重要价值。
我院研究数据显示，在内科疾病患者中使用人性化护理的患者生活质量及和护理满意率均高于常规护理，且具有显著差异性。由此可知，人性化护理是目前诸多护理方式中较为理想的护理方式，对临床具有重要的价值。人性化护理要求护理人员在护理过程中始终坚持以患者为中心，在充分理解患者、尊重患者的基础上，提高责任感和护理水平，以此提高患者舒适度。使患者在身体和心理上得到及时有效地护理，以此改善患者的生活质量和护理满意度，确保护患关系和谐发展。
综上所述，人性化护理应用于内科患者的护理中能够显著提高患者的生活质量和护理满意率，对促进护患关系的和谐发展具有重要价值。
参考文献
[1] 李天玲.人性化护理在心内科实施体会[J].基层医学论坛，2010，22（24）：368-369.
【关键词】优质护理；消化内科；实践
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0270
2010年卫生部展开了通过对基础护理进行落实，不断哇塞满意服务为核心的优质护理服务的活动，该活动的目标在于使患者、社会及政府机关满意。从而强化对护理的管理工作、提升护理服务、变革服务医改等。最近几年，依据卫生部的各项规范，施行全面系统的优质服务，可以获取更为优质的成效，以下是关于消化内科施行及成就报告的具体内容。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月至2014年3月在我院进行治疗的160例患者为研究对象，将患者随机平分为对照组和观察组，其中对照组与观察组分别采取常规护理模式与优质护理模式，然后对患者满意率和护理质量得分进行调查统计。其中对照组男女分别为43例与37例，年龄在23至71岁之间，平均年龄为（41.15±11.36）。观察组男女分别为60例与20例，年龄在22岁至73岁之间，平均年龄为（42.53±10.59）.对照组与观察组在一般资料上面的差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2优质护理改进方法
1.2.1关注细节，落实基础护理
实施护士长值班监督及检查机制，不断强化节假日危重患者的护理监督；护士长应当加入护理全程中，不断实现对科室基础工作的完善及检查；不断强化对护理管理的完善，明确护工具体职责；将护士长的工作、交接班及基础护理都界定下来进行相应的健康教育；建立健全护理安全性的文化教育，增加设备完善的、安全识别标识，强化病区物品的规范性，不断营造整齐、干净舒心的病区环境。
1.2.2重视健康教育
专门设立对健康教育的质量监察，进行健康教育规范及标准的勘察，监督与提高护士对健康的宣传力及沟通力。强化其同患者之间的交流，不断激发患者主动参与疾病康复知识培训的积极性；护理部依据不同专科特点进行《住院患者服务指南》的统一制定，并将其置于病房供患阅读；进行各种类型的病友联谊活动，通过不同形式的比较达到健康知识宣传的效果。
1.2.3实施人性化护理管理
实施爱心呼唤服务，无论是患者是否清醒，对于护士长的长期引领，护士都应当不断强化对患者的关怀，推进患者康复；在病室设置方位及示意图，给患者带来行动便利；设置患者监察及饮食温馨白板，保障患者安全等。
1.2.4丰富护理服务效果评估手段
在病区极为醒目的情况下进行对临床护理项目的公开处理、完善分级护理的准则及具体内容等，不断将患者引进具体的社会评测参与机制中；在每个季度都进行护理服务的全面评测，其评测对象包含社会监督员、医生及护士，并进行相应的改进举措；删选出满意度最高的护士，并在病室进行岗位明星、护理服务明星的评选，为其他工作人员建立榜样，强化护士的工作热情。
1.3统计学分析
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x ±s）表示，采用t和χ2检验，以P
2结果
在消化内科的护理实践中，采用传统护理模式的对照组的护理质量得分为（61.4±8.3），患者对于护理服务态度满意的有48例，满意率为60%。相比之下，采用了优质护理模式的观察组，护理质量得分为（98.4±12.6），患者对于护理服务态度满意的有78例，满意率为97.5%。可以看出，观察组在护理质量得分以及患者对于服务态度满意率方面等相较于对照组都显著提高，P
3讨论
我院对内科病区的消化始终坚守以人为本的思想，在具体工作中，围绕在患者为中心的提升质量并不断发展的工作理念中，特别是自从2010年之后，对于开展的优质化护理师范及病房案例，其更需要严于律己的工作态度，不断给患者带来全面的整体护理服务，提升与患者的交流，建立与塑造更完善的护患关系。通过病区所有工作者的努力，优质化的护理服务思想已经在深入员工工作中，使其专业素质不断提高，工作质量不断提升，并获取了一定成效。
在进行护理优质服务中各项活动的开展时，我院护理部对于护理服务的具体事项进行了制定与完善，消化内科也在本科室自身工作特征的基础上，制定了具体的服务方案，对于其中的服务内容则正在不断强化细节、完善基础护理工作、变革护士工作及排班方式等，使各项工作都能体现人文关怀的思想，通过诚心诚意的工作，广受患者好评。
经过对2013年3月～2014年3月我院消化科收治的患者中随机抽样的160例患者进行调查，我们发现，采用了优质护理模式的观察组，护理质量得分为（98.4±12.6），满意率为97.5%。采用传统护理模式的对照组的护理质量得分为（61.4±8.3），满意率仅为60%。观察组在护理质量得分以及患者对于服务态度满意率方面等相较于对照组都显著提高，P
参考文献
[1]陈翠，庄海花，张倩倩，等.开展“优质护理服务示范病房”的做法和体会[J].护理杂志，2011，（24）： 57 -58.
关键词：信息化时代 护士 风险 应对策略
当代已步入信息化社会，人们的工作日益忙碌，生活节奏不断加快，消化系统疾病患者日益增多。且该病一般都具有较强的传染性，症状复杂多变，病程延续时间长，表现出缓慢特点，护士在对该类患者进行护理或与其接触过于密切时对身体健康存在一定安全隐患，因此该科护士具备较大的职业风险，此风险对于护士的身体状况影响很大。那么护士面临这种风险究竟有什么样的具体表现，可采用何种方式避免。现笔者将对此问题进行相关探究。
1、护士潜在风险之具体表现
1.1、病毒细菌的感染
患消化系统疾病的患者相对其它疾病的患者来说，其传染性较强，因为在该类患者的大便、小便、口中呕吐物、血液以及引流液中的各种病毒细菌的含量都较其它疾病要高。而该科护士在护理过程中无法避免和患者接触，尤其是和该类患者的以上污染排出物接触的机会很多，此时如果护士自身处于亚健康状态，很容易被患者污染排出物中的各种病毒细菌感染，从而导致身心健康受到极大影响。
1.2、针扎感染
护士在工作中经常要运用针头注射药品，稍不注意可能被针刺伤，而针头上往往带有各类疾病患者留下的病菌，因此护士是针扎感染的高危人群。在英国每年有近四十万护理人员被针刺伤；该国二00六年至二00九年一共有五十六名护士被HIV感染，十四名护士可能感染HIV。截止二00一年底在英国已经可以确定在二十四名被感染HIV的护士中有二十名是因为在使用注射针头时皮肤被刺伤感染的，占感染总数的百分之八十三点四。而消化科护士被针扎感染的几率较其它护士要高，因为该科患者血液的病毒细菌含量都较其它疾病患者要高。
1.3、治疗药物及治疗仪器的负面影响
治疗消化疾病药物的气味如长期弥漫在空气将会对人体造成极大负面影响，尤其是一些化学类药物对人体健康伤害更大。而消化科护士整天都在病房中，无法避免这些药物所带来的负面影响，长此以往将导致身体健康受损。此外一些检查消化系统疾病的检测仪器对护士的身体健康也会造成影响，譬如对患者的进行胃肠镜检查后一般都要运胶醛、碘酊以及二氯异氰尿酸钠等消毒剂进行全面消毒，而这些消毒物质对护士的皮肤及眼睛将会造成很大刺激，引发呼吸道疾病，甚至对神经系统和消化系统也将产生不良影响，可谓百害无益。此外，在当前各医院消化科往往有较多的监护系统，监护系统中的射线将会使人体的免疫力大为下降。而该科护士因为工作需要无法避免和上述物质接触，因此身体会大为受损。
1.4、消化系统疾病患者日趋增多的压力
在前言中已阐述当前社会竞争日益激烈，人们生活节奏加快，精神长期处于紧张状态，从而导致消化系统疾病患者日益增多。此外，该类患者被抢救的情况较为常见。因而导致该科护士人员不足，工作任务繁重，精神压力较大。而心理压力的增大致使不少护士情绪波动较大，容易烦躁，从而增加了与患者之间发生口角或矛盾的机率，最终导致负性情绪处于恶性循环的状态，使人疲惫不堪。
2、潜在风险因素探析
2.1、病毒细菌过于集中
消化科护士感染病毒细菌的几率之所以相对其它科室较高，主要有以下三个因素：该科患者有不少都带有肝炎病毒；在对细菌性感染胃肠道患者的大小便以及呕吐物进行处理时出现失误；和患者含有病毒的待检血液接触时间过长。
2.2、职业技能及经验匮乏
在上文中已阐述消化科护士的工作量繁重，身心长期处于疲惫状况，工作时容易分神，从而导致在给病人进行治疗时发生针刺事件。而针刺事件的发生和护士的专业技能和性格有很大关系，一般被刺的护士都是性格上急于求成，工作态度马虎且职业技能、经验匮乏的。而相比之下，那些专业技能较高，经验丰富，性情缓和，工作态度一丝不苟的护士在治疗中被针刺伤的机率很低。
2.3、连续工作导致身心俱疲
当前消化系统患者日益增多，而护士却非常缺乏，且患者的要求不断增加，二者融为一体令广大护士疲惫不堪，从而导致自我保护意识薄弱，经常在无意之中因为一句不当言辞引起患者及家属的不满，更有甚者导致严重的纠纷矛盾，这些因素在无形中增加了护士的心理压力。
3、应对措施
3.1、防止病毒细菌感染
鉴于当前消化疾病患者携带的病毒细菌较多，可实施严格的防病毒细菌措施，建立必要的病毒细菌监控网。各科室必须严格执行相关科室的防病毒细菌感染制度。此外，医院还须定期对护士进行职业技能以及自我保护意识培训，采取积极措施净化病房内外的环境，对传染性极强的消化疾病患者采取严密的隔离措施。护士在护理病人前须对不同患者的状况进行合理估计，严格按照安全程序操作，譬如对肝昏迷且又极不配合的患者进行救治时一定要戴上消毒手套以及口罩，防止被细菌病毒感染。
3.2、不断提高护士对危害的警惕意识
消化科护士在护理患者时，随时都有可能面对各种危害，对此须增强防范意识。譬如上文中提到的针刺伤对护士的健康危害性较大。因此护士在治疗中使用针头时一定要谨慎小心，倘若被含有病菌的针头刺伤须及时进行处理，把伤口处的血尽量挤出，再用碘酊对伤口反复消毒，最后进行包扎。条件如果允许的话，可进行血液检测，以防万一。护士在处理含有病毒的针头时，一定要放在硬性防水盒中，并作标记。使用针头一定要用单手套入针帽，让针尖和身体方向相背离，在治疗中操作时不要求快，过于急躁，而应沉着冷静，以避免针刺事件的发生；丢弃针头时也不能过于大意，防止意外针刺。在科室内部还可建立针刺登记报告制度。
3.3、防止化学药品的影响
因为不少治疗消化系统疾病的药物都是化学药品，对人体皮肤和呼吸系统刺激很大。因而，护士在接触到这些药物时一定要戴上手套和口罩，避免皮肤和呼吸系统受到刺激。同时还应提高使用药物的技巧，防止化学药物四处弥漫及喷射，条件允许的话科室还可安装空气消毒设备。另外，护士还应不断加强体育锻炼，增强营养，以此提高身体抗击病毒的免疫力。
3.4、学会放松
该科护士工作压力大，应学会放松自己，劳逸结合，缓解精神上的压力；医院还应鼓励广大护士参与各类专业技能培训，不断提高自身素质，以便在工作中能从容面对各种意外事故。
参考文献：
[1]常国华;强化风险防范意识提高护理安全质量[J].家庭护士2006，10.
关键词：恶心；呕吐；消化内科；护理；满意度
恶心与呕吐是消化内科疾病的两种常见的临床症状，同时也是造成患者不适的两种主要症状。在临床消化内科的护理中，应给予患者恶心、呕吐的针对性护理，缓解患者的临床不适感，提高治疗预后。本文回顾分析我院收治的消化内科患者的临床护理过程，探究针对于恶心、呕吐症状有效护理措施，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析我院在2015年5月～2016年5月收治的88例消化内科恶心、呕吐患者的临床护理过程。根据其护理方式的不同，将其分为对照组与观察组，每组各为44例。对照组男性患者25例、女性患者19例；年龄15～73岁，平均（38.74±4.69）岁；消化性溃疡14例、急性肠炎12例、痢疾8例、胃炎6例、其它4例；学历：高中以下17例、高中以上27例。观察组男性患者26例、女性患者18例；年龄15～71岁，平均（37.64±4.57）岁；消化性溃疡13例、急性肠炎11例、痢疾10例、胃炎6例、其它5例；学历：高中以下18例、高中以上26例。两组患者均出现不同程度恶心、呕吐症状，经统计学分析，两组一般资料差异较小，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 该组患者接受常规护理，包括心理护理、健康教育、饮食护理、环境护理及药物护理，均按照常规的消化内科护理流程、模式、方法进行护理。
1.2.2观察组 该组患者在常规护理的基础上接受针对于恶心、呕吐症状的护理，具体如下：①心理护理：在患者出现恶心、呕吐情况时，向患者强调恶心、呕吐是消化内科疾病的正常症状，接受相应的治疗均可消除症状，消除患者的紧张、焦虑，提高治疗信心；②健康教育：采用资料与面对面讲解的方式向患者及家属说明恶心、呕吐症状的出现原因及治疗方式；向患者说明治疗恶心、呕吐的常规用药及用法等，提高患者的治疗依从性；③病情观察护理：观察患者的恶心、呕吐情况，分析呕吐物质并做好相关的记录；观察患者心跳、呼吸、血压、脉搏等，发现异常情况及时向医生报告并采取相应的措施；④环境护理：保持患者病房的良好通风，清洁空气，温度控制在26°C以上，患者呕吐后及时清理呕吐物并做好相应的消毒工作；定期更换、消毒患者的床上用品。⑤护理：在呕吐时指导患者采取侧身、弯腰的姿势，并在呕吐后指导患者清洁、消毒口腔；休息时采取侧卧位并靠近床沿，方便患者及时呕吐的同时避免呕吐物误吸。⑥饮食护理：患者在呕吐后，给予其适当的盐水饮用，清洁肠胃；饮食采用少量的方式，以易消化、清淡的流质食物为主，避免油腻、辛辣的食物。⑦用药护理：如为活动无耐力患者则给予其适量的止吐药；如患者为体液不足则给予患者体液补充，保持水电解质平衡；如为进食困难患者则给予其营养液口服，保持患身体机能。两组患者的临床护理工作均由通一组具有丰富临床护理经验的护理人员来进行。
1.3观察指标 记录两组患者在护理期间的呕吐发生次数、呕吐消失时间、恶心消失时间、住院时间；比较两组患者的护理满意度，由患者对满意、基本满意及不满意3个评定标准进行评定，护理满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理 本文中的数据资料均采用SPSS 19.0软件系统进行统计学分析。以 的形式表示呕吐次数等计量资料，t检验结果；以%的形式表示护理满意率等计数资料，χ2检验结果，P
2 结果
2.1症状消失情况 观察两组患者的恶心、呕吐消失情况及住院时间，发现观察组患者呕吐次数、呕吐消失时间、恶心消失时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2护理满意度 对两组患者的护理满意度情况进行分析，对照组满意12例、基本满意24例、不满意8例，护理满意率为81.82%；观察组满意14例、基本满意28例、不满意2例，护理满意率为95.45%。两组护理满意率差异较大，有统计学意义（χ2=4.06，P=0.04）。
3 讨论
在消化内科疾病的临床治疗中，频繁的恶心、呕吐不仅会造成患者的紧张、恐惧，还会带来呕吐物误吸、肺炎等的威胁，影响患者的临床康复[1-2]。因此，在消化内科疾病的临床护理中，除了要给予患者常规的护理之外，还有对于与患者的恶心、呕吐症状给予针对性护理、患者恶心、呕吐的不适感，改善患者的预后情况。针对于出现恶心、呕吐消化症状的内科疾病患者，通常需要给予其针对性的心理、环境、、饮食、用药护理及健康教育[3]。对性心理护理，针对于患者对于恶心、呕吐症状的紧张、焦虑，帮助患者采取积极、乐观的态度接受临床治疗；环境护理则以舒适、安全为主，及时清除呕吐物，避免细菌的滋生；饮食护理则以保护患者的肠胃粘膜，避免肠胃道不良反应为主；护理，指导患者争取的呕吐姿势，避免在呕吐过程中出现危险事件，同时也缓解患者呕吐时带来的不适感；药物护理，针对于不同程度的恶心、呕吐症状患者给予其相应的营养液、止吐药等的对症治疗，实现止吐的目的[4]。针对于恶心、呕吐消化内科疾病的临床护理以止吐、改善患者肠胃道功能为目的给予其针对性护理能够有效的消除患者恶心、呕吐症状，缩短临床治疗时间，获取患者对临床护理的认同。开展消化内科疾病患者恶心、呕吐症状的临床护理，有利于加强患者临床护理细节的控制，提高临床护理的质量。
本研究结果显示，观察组患者呕吐次数（5.81±1.31）次、呕吐消失时间（3.23±1.15）d、恶心消失时间（4.02±1.08）d及住院时间（5.21±0.66）d均少于对照组的（7.43±1.24）次、（4.62±1.20）d、（5.34±1.15）d、（6.83±0.83）d，护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，针对恶心与呕吐患者开展消化内科护理有利于缩短患者的临床治疗时间、提高护理满意度，值得推广。
参考文献：
[1]孟芳菲，李真.恶心与呕吐患者的消化内科护理措施分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（16）：199-200.
[2]薛德威.综合护理干预对妇科恶性肿瘤患者化疗中恶心呕吐的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（05）：211-212.
[关键词]呼吸内科；医护一体化联合查房；生活质量；满意度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0195-03
[Abstract]Objective To investigate the medical integrated joint operation model in the application of respiratory medicine of high quality nursing service.Methods 196 patients with respiratory medicine in our hospital from June 2014 to June 2015 as the research object，all the patients were randomly divided into control group and research group，98 cases in each group.The control group were given routine nursing，the research group were given medical integrated joint operation pare the nursing effect of two groups of patients.Results The team health knowledge rate and life quality score were significantly higher than that of control group（P
[Key words]Respiratory medicine；Medical integrative joint operation；The quality of life satisfaction
呼吸内科患者中较为常见的疾病有病毒性肺炎、哮喘及慢性阻塞性肺疾病等，为其实施优质护理和有效的诊疗措施是改善患者临床疗效和生活质量的保障[1-2]。于呼吸内科的优质护理服务中应用医护一体化联合查房护理，能够明显加强患者对自身疾病的掌握度，以此增强患者的自身约束力、治疗依从性，从而加快患者恢复[3-4]。本研究选取我院收治的呼吸内科患者作为研究对象，探讨医护一体化联合查房护理在呼吸内科优质护理服务中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的呼吸内科患者196例作为研究对象，将其随机分成对照组与研究组，各98例。对照组中，男性48例，女性50例；年龄40～72岁，平均（53.7±3.4）岁；其中4例慢性阻塞性肺疾病患者，8例弥漫性肺疾病患者，22例全身疾病肺部表现患者，30例哮喘病患者，34例肺部感染患者。研究组中，男性52例，女性46例；年龄42～74岁，平均（54.2±3.8）岁；其中2例慢性阻塞性肺疾病患者，10例弥漫性肺疾病患者，18例全身疾病肺部表现患者，32例哮喘病患者，36例肺部感染患者。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
关键词：舒适护理；消化内科；十二指肠溃疡；应用
十二指肠溃疡属于常见的一种消化系统疾病[1]，一般发生于十二指肠腹部。其临床症状表现包括反酸、厌食、腹胀、上腹部疼痛等，病情严重的患者会出现出血、穿孔等现象，对患者的身心健康、生活质量产生严重负性影响。现阶段，十二指肠溃疡致病的因素还未明确，这可能与胃酸分泌过多、心理以及幽门螺杆菌等因素有关。若是得不到及时的治疗、护理，可造成失血性休克，或是死亡。现选择2013年1月～2014年1月在我院消化内科接受治疗的210例十二指肠溃疡患者，进一步分析舒适护理的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月在我院消化内科接受治疗的210例十二指肠溃疡患者，通过掷硬币的方法将其随机性分成观察组与对照组，各105例。观察组女43例，男62例。年龄38～76岁，平均（53.48±5.85）岁。其中，仅腹部疼痛者92例，伴有急性出血者13例。对照组女46例，男59例。年龄36～75岁，平均（52.82±4.58）岁。其中仅腹部疼痛者93例，伴有急性出血者12例。两组患者的症状、年龄以及性别等临床一般资料对比，差异P
1.2方法
1.2.1对照组 105例患者采取常规方法进行护理干预，具体方法如下。基础护理：①应提供患者舒适、整洁的病房，保持适宜的湿度、温度，定期开窗保持空气畅通。②在饮食方面应多提供富含植物蛋白、维生素的食物，饮食偏于清淡，防止食用刺激性过强的食物。③应结合患者的年龄及体液丢失量、心肺功能确定输液的速度。
病情观察：紧密注意患者临床生命体征，加强患者呼吸、血压的监测，按时测量，若是发生异常需及时反馈临床医生予以处理。紧密观察患者的症状表现，主要症状包括[3]：纳差、恶心、呕吐、胸骨后烧灼感、上腹胀、反酸、嗳气以及腹部疼痛等。如果患者发生血压降低、腹部剧痛、大便带血以及四肢冰冷等现象时，预示可能是穿孔的先兆，应及时通报临床医生，同时采取必要的措施处理。
用药干预：应严格遵照医生的嘱咐准时、定量的给药，对于制酸类药物不适合在餐前、就餐期间使用，需在餐后30min～2h及睡前用药。应紧密注意药物产生的副反应。若是发生严重性副反应现象，应及时停止使用药物，同时予以严格检查。
1.2.2观察组 105例患者在常规方法护理的基础上结合舒适护理干预，常规护理措施与对照组相同，舒适护理措施如下。
心理舒适护理：心理护理为舒适护理中的一项重要措施，因为患者顾虑十二指肠溃疡可能出现的危害，并且疼痛刺激、并发出血等现象均易导致患者紧张、恐惧以及焦虑等不良心理，可诱发、加重其病情，对疾病的治疗、护理极为不利。所以，医护人员应该加强与患者之间的沟通，观测患者的心理变化，尽量给患者关心、爱护[2]，给予必要的心理安慰、疏导。在精神方面给予足够的支持，让患者可以积极接受治疗、护理，以便疾病的早日康复。
预防性舒适护理：临床十二指肠溃疡常见的并发症包括：幽门梗塞、出血以及穿孔等。对于幽门梗塞的患者，应给予半流质食物，或是禁止饮食，让胃肠道持续性减压72h，同时建立静脉通道增强临床支持治疗，且在睡前、餐后应用3%浓度的生理盐水、2%浓度的碳酸氢钠溶液加以洗胃，严格注意患者电解质水平的变化。对于出血、穿孔的患者，应给予洛赛克粉针，应用剂量为40mg溶于0.9%浓度的100ml生理盐水内进行静脉滴注。
健康指导：为患者讲解十二指肠溃疡的病理知识、发病机制以及所需注意的事项，正确指导患者饮食，结合适量的运动，切勿过度劳累，应该遵循健康的生活规律，同时准时给药。防止患者过度紧张、刺激，避免疾病的复发[4]，同时定期给予相应的复查，若是再次产生十二指肠溃疡的临床症状，需及时到医院就诊治疗。
1.3统计学分析
2 结果
观察组105例患者疾病治愈率、复发率以及住院时间等方面均优于对照组，差异P
3 讨论
十二指肠溃疡就是消化系统的一种严重疾病，对患者身心健康、生活质量具有严重性影响。沈琼等研究发现[5]，十二指肠溃疡致病因素为大脑皮质在受到外界刺激以后，致使十二指肠肌肉、血管发生痉挛，粘膜抵抗力降低，肠壁细胞营养出现障碍，引起粘膜受到胃液消化，最终产生溃疡。所以，必须提高临床治疗、护理，舒适护理属于一种整体化、个性化、高效化的护理模式，其主要目的在于让患者在生理、心理均处于最佳状态。本次研究中，观察组患者疾病治愈率、复发率以及住院时间等方面均优于对照组，且发生并发症的机率为20.95%明显小于对照组的45.71%。由此能够充分说明，舒适护理可以显著提供患者的治愈率、降低疾病的复发率、并发症率，是一种合理、有效的护理方法。
参考文献：
[1]刘亚琼.小儿消化性溃疡出血手术的护理方法及干预效果[J].护理实践与研究，2012，9（11）：65-66.
[2]楚清.舒适护理模式在消化性溃疡治疗中的应用研究[J].现代护理，2013，22（16）：159-160.
[3]杨会东.舒适护理在消化性溃疡患者中的临床应用[J].中国医药指南，2012，10（28）：278-279.
我从2009年7月21日至2010年5月21日在滦南县医院实习，滦南县医院是国家级二甲医院 爱婴医院 医保定点医院 保险体检指定医院 诚信医院 是目前滦南县的医疗服务中心 医院的人员素质 设备资源 技术力量及服务质量等方面在我县居于领先水平
滦南县医院拥有专业职称任职资格和执业资格的医疗技术人员400余名 其中主任医师4人 副主任医师43人 中级职称143人 滦南县医院装有彩色多普勒 胃镜工作站 体外碎石机 动态心电监测 彩色经颅多普勒 纤维支气管镜 全自动生化分析仪 CR 遥控胃肠机 多参数监护仪 除颤监护仪 多功能麻醉机 前列腺电切镜 纤维喉镜 鼻窦镜 眼科手术显微镜 彩色医学图文分析系统及中心供氧和负压吸引系统等先进设备现已成为集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化医院
二、实习过程及内容（时间、内容）
（一）、消化系统、心血管内科实习
消化系统、心血管内科主要是接收心绞痛、心肌梗死、消化系统疾病等有心脏疾患的科室，实习第一天，护士长便安排了科里技术主干带教、简单介绍了医院的基本情况及本科常见疾病，常见用药、及常见疾病护理特点，认真讲解本科室工作性质、和注意事项以及所要遵守的规章制度
1、1.俗话说“万事开头难”在消化系统、心血管内科实习、因为本科接收的通常都是一些急重病人、对护士各个方面的要求很高、刚开始有很大的不适应，但是很快，随着带教老师的亲切指导及科室内人员的照顾、渐渐熟悉、开始能够在带教老师的指导下从事简单的护理工作，从刚开始的打针输液，到后来能够配合医生抢救危重病人，消化系统，心血管内科的实习确实让我懂得、学会了很多，让我深深地体会到生命的 脆弱及护理工作的重要性、
在内科的实习中，培养了我细心、耐心、的美好品质，同时认识到自己的多种不足，在以后的学习生活中还要不断加强
（二）儿科实习
结束了消化系统、心血管内科的实习，第二科，我来到了儿科学习，尽管以前已经有了一些心理准备，可是当真正我踏入儿科的时候、还是被眼前的景象吓了一跳，满楼道孩子的哭闹声，一时间，让我不知所措，更不知道从何下手，在这里你不仅要有过硬技术，还要有还要有良好的心理素质和人际沟通能力；因为你所面对的是孩子，所以第一天护士长就给我们讲了很多要特别注意的事项，我也是一点不敢马虎，决定要认真学习。
1、1，因为以前从没有真实地接触过儿科的患儿，对与小儿的护理也只是从书本上得到的一些皮毛，所以刚开始我们只能给患儿换换药或者带着患儿做一些与疾病相关的检查，后来，慢慢地熟悉，慢慢地了解，再加上带教老师的亲切指导，渐渐学会了小儿头皮针技术，及其它相关护理，渐渐感觉，小儿其实没有那么可怕，只是，他们比成年人更家脆弱，更加需要我们的保护，而他们会以最直观的感受告诉你
在儿科实习期间真的使我感触良多，那么小的孩子，那么脆弱，那么需要我们的保护，同时，我也深深地感觉到自己的不足，在专业技术及理论知识方面都需要不断加强
（三）、妇产科实习
带着对儿科的不舍，我进入了下一站妇产科的实习，又是一个全新的科室，又是一个全新的挑战，因为有了前两次的教训，所以，在来到妇产科之前，除了对科室有简单的了解之外，也特别注意阅读妇产科方面的知识
1.来到妇产科，虽然还是有很多东西要学习，但是渐渐少了以前的懵懂与慌乱，渐渐学会了成熟、冷静地对待，第一天带教老师给我们介绍了产房的各项规章制度、无菌操作常规，产房、待产室的环境及布局、各种表格、药品及抢救用品的放置，认识各种无菌包及各种器械的名称，加强无菌意识。在这里第一次目睹了顺产的整个过程，真正体会到了母亲的伟大，同时被那新生儿的出生深深地震撼，也让我深深感触到为人母的不易
在妇产实习期间，那么多的震撼，那么多的反思，包括，亲情；包括，生命
三、主要收获 在这几个月的实习中，使我明白了很多，也学到了很多知识，同时也使我认识到自己的多种不足，不仅只是技术上的熟练，还有为人处事的态度，良好的道德修养，与良好的心理素质，这也是作为一名现代社会合格护士的必备条件；护士的职业很平凡，但是很伟大，虽然有时候很累，甚至不被患者及家属所理解，但是我觉得每一天都是充实的，因为看着患者见健健康康的出院，不再需要说什么已经是我们最大的安慰了
四、存在的问题
我的实习生活就这样结束了，在这期间的实习过程当中我学到了很多，但自己也深深的意识到自己的不足，现总结如下：
1.对所学的专业知识掌握的不够全面、具体。
2.实际操作能力还有待提高，需要加强练习。
3.对待突发事件的心理成受力较差，处理问题不成熟理智。
五、对学院的建议
1.希望学院能在平时上课的时候给学生大量的动手实践机会，使大家能把理论运用到实际当中去。
2．也希望学院在以后的学习过程中给多学生提供一些动手的机会。
对护生进行的带教是现代医学教育的一个重要阶段。可以说是在校学习的延伸与深化，是护生把在校掌握的知识在临床过程中应用，也是其转变为护士角色的关键环节。护生通过临床带教能够初步知晓本科室的护理工作有哪些主要特点，以及病房护理的详细内容和有关护理操作的步骤，使之逐渐提升独立完成护理任务的水平[1]。该院将分阶段带教法运用于消化内科的护生带教过程中，加深了理论与实践的联系，锻炼了护生的实践操作能力，大大改善了带教效果，主要做法如下。
1 挑选适合的带教教师
带教教师不仅是护生学习与效仿的对象，还能够引领护生转变到护士角色，教师的言语行为可产生潜移默化的影响[2]。所以，本科室应慎重挑选每一名带教教师，须符合以下要求：有至少5年的临床工作经历、从事本专业护理至少3年、职称为主管护师、学历为本专业的本科，而且有正确的专业观念、认真的工作态度、很强的护理责任心、有着深厚的理论根基与丰富的经验，有很高的语言表达水平，能灵活运用教学方法并懂得交流技巧，还要积极肯干耐心讲授。分带教老师的要求：①具备5年以上临床实践经验，大专学历、护师职称以上;②具有熟练的临床操作技能，较强的专科业务知识;③具有较强的带教与沟通能力。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。
2 制定科学的临床带教计划
护生通常在本科室进行护理实习的时间是8～10周，可分成4个阶段来完成。要给出科学的带教计划，合理分配带教时间及确定带教内容。然后，根据教学计划，每个周末进行一次评价，以了解带教是否取得预期的效果。
2.1 第1阶段(时间为第1～2周)，属于护理准备阶段
让所有护生熟悉工作环境与了解有关制度要求，树立起护理的安全观念;讲解本科室各病种具有的临床特点，介绍病房的护理环境以及各个病房与床号的分布情况，知晓各类物品、药品及仪器如何摆放;参与到对患者的早、晚护理中，熟悉各种铺床方法、以及熟悉测量患者的生命体征与进行口腔护理操作的方法;知晓如何存放常用物品以及如何进行清洁、灭菌与消毒处理，了解各类标本的正确采集方法，并了解常见冷热疗法在应用时有哪些禁忌证和适应证;了解接待安置新入院患者的步骤、开始见习对新患者的第1次护理记录单书写并见习体温单的绘制;在第1～2周的护理准备阶段，护生的任务主要是了解病房环境、以及掌握生活护理与基础护理的有关操作，同时，对患者的基本状况做初步的了解。
2.2 第2阶段(时间为第3～5周)，属于临床带教阶段
在带教中选择一对一的方式，这种方式目前仍在基础护理的临床带教中得到普遍的应用[3-4]，每名教师仅教1名护生，有充足的时间做到因材施教。护生在这一阶段要全面了解本科室的所有常见病种，如：肝硬化和消化性溃疡出血等;还要知晓本科室的常用药品(如：止血剂、生长抑素与质子泵抑制剂等)的作用与不良反应;尽量多为护生讲解本科室的专业护理知识，让护生独立的进行基础护理，了解相关的护理步骤。在教师的指导下，对新患者做初步的床旁评估;并在教师的带领示范下，实施末梢血糖测定、以及静脉输液与吸氧等操作。
2.3 第3阶段(时间为第6～8周)：属于护理实践阶段
了解消化道常见病都有哪些临床症状、及护理的要点，掌握观察各类不同患者情绪表现的方法，形成融洽的护患关系;了解如何对本科室的特殊穿刺、检查(如：腹腔穿刺、肠镜和胃镜检查等)进行事前与事后的周到护理;学会皮内和皮下进行注射的正确操作、及进行静脉采血和肌肉注射的正确操作，并学会对皮试所得的结果进行正确的分析，掌握对医嘱进行处理的方法，可查阅相关的资料，能解决常见的护理问题。带教教师根据以往实际的典型病例，借助媒体来完成教学中的小片段讲课[5-7]，如制作不同的短片或者幻灯片。这样，可比过去采用的普通讲课方式更灵活，增加了生动感，能从听觉和视觉两个方面来吸引护生的注意力，有助于理解知识，及加深对知识的记忆。
2.4 第4个阶段(时间为第9～10周)
属于临床护理的巩固阶段：主要是提高护生自身独立完成操作的水平，继续巩固所掌握的本科室专业知识及相关技能，为护生提供更多的实践机会，带教教师要注重传授护理经验，放手让护生独立完成操作，并给予必要的指导，着重让护生掌握处理问题的正确方法，提高其分析问题和临床管理的水平[8]。同时，要安排护生加入到对消化道大出血患者进行的三腔二囊管的联合抢救及护理[9]，此外，还要教学查房1次，并书写1名一级护理患者的入院护理计划表与护理评估表，然后由教师进行评分;最后，完成出科前的考试、护生间的自评，教师和护生彼此征求看法，对带教教师的带教工作与护生的实习状况进行合理的评价。
3 临床护理带教评价指标设计
实习结束时，对护生进行综合考核，内容包括技术操作、 理论知识、医德医风、健康教育。护士长、总带教教师及消化内科带教老师共同负责考核。考核从试题库中选题，进行笔试和操作考试。同时发放消化内科专科护理带教满意度的问卷调查表，要求每个实习护生对消化内科专科护理带教过程中专科知识的理解程度、 专科操作技术掌握程度、 护生个人预期满足程度、 对带教老师及带教方式的认可程度等方面的满意度进行评价。
4 消化内科采取分阶段临床护理带教的主要优势
临床实习对护生来讲，既属于其进行护理学习的一个重要部分，也是其转为护士角色的过渡阶段[10-11]。将分阶段教学法运用在消化内科的带教过程之中，每个阶段的实习任务及计划都事先告之护生，并保存在讲义夹中，让护生能够清楚各个阶段的任务，大大提高了护生的实习热情，使其能够主动发现问题，并在临床护理中积极思索问题。
此外，每周组织1次集中评价，让护生感受到压力，能促使其在实习过程中学会更多的护理知识与相关操作技能，而且，通过带教老师给予的评价能使护生找到自身的缺陷、正确操作[12];同时，带教教师的目标任务清晰，能够做到有计划、有准备的讲授，并能依据计划表来发现上个阶段的带教有哪些缺陷，以便在下个阶段采取相应的弥补措施。
综上所述，伴随着护理理念与技术的不断更新，以及人们对健康的日益关注，优质护理得到普遍重视，在实施了分阶段带教之后，不但可以增强带教教师的主动性与改善带教效果，还能提高护生的实习热情，愿意动手操作，有利于很好地实现消化内科的带教目标。
